第64章 輪流歎氣
妙手神醫：從融合AI開始 作者：不想喝雪碧 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“在這裏。”實習生以非常迅速的態度準備好切開排膿套裝並遞了過來。甚至還得到了護士們的幫助，當然，這不是一般的事情。雖然秀一隻是一年級，但畢竟是在內科公然被力挺的一年級。而且他還是最出色的李賢忠院長的兒子。作為想在泰華醫院繼續接受培訓的實習生，這是沒辦法的事情。
[李賢忠確實很厲害。]
仲景用滿意的語氣說道，這幾乎是給予3年級總住院醫師或研究員的待遇。另一方麵，秀一有點緊張。診斷倒是一直以來都在做的事情，但在患者身上動刀可不太習慣。如果在這裏不緊張，那才奇怪呢。
[好，首先切開點就在插管的部位。簡單吧？]
‘嗯。’當然，有仲景的幫助，他有信心完美完成。
[以那裏為中心，用聚維酮碘擦拭。呈圓形，逐漸擴大範圍。對，現在這樣就好。]
如果把教科書研究透了，甚至把b站等平台視頻都反複看了，在眼前展示還做不好，那就是笨蛋了。幸運的是，秀一不是笨蛋，屬於相當聰明的一類人，手術進行得很順利。
[讓實習生拿著紗布等著。]
‘啊，好。’
秀一按照仲景的話讓實習生等著，然後拿起了麻醉注射器。以前，也就是患者和醫生都充滿鬥誌的時代，切開排膿甚至都不打麻醉。那真的是很久以前的事了。如果能不疼，肯定要選擇不疼的方式。
“會有點刺痛。”
“嗯……”
秀一先告訴患者要進行麻醉，然後在即將切開的部位附近注射了麻醉劑。原本就是使用被稱為牙科注射器的極細針頭的方式，而且嚴格按照仲景的建議進行，所以幾乎沒有疼痛。
[如果做得更好，據說就完全不會疼了。剛才患者皺了下眉。]
‘行了。這樣就做得不錯了。我又不是要做外科手術。’
[確實是這樣。隻是有點可惜。]
‘下次告訴我。直接用刀切開就行了吧？’
[是的。在剛才消毒時作為中心的部位切開大約1厘米，深度0.5厘米左右就行。預計會有出血，但不會很嚴重。]
‘好的。’
秀一雖然聽到了一點責備，但沒有動搖精神，拿起了手術刀。按照仲景所說，同時在他自己看來也是膿腫核心的部位劃了一刀。
“不疼吧？”
“嗯？”
“不。我現在在切開。”
“啊，好。”在確認麻醉起作用的同時。嘶。與此同時，在插管所在的、也就是判斷與移植腎髒相連的地方，膿液一下子流了出來。
“實習生，從上麵壓一下。患者可能會疼。”
“呃，好。”按照秀一的指示，實習生用紗布用力按壓，從僅僅1厘米的切口湧出了大量的膿液。
“哦。”
“感覺好點了嗎？”
實習生雖然不是自己切開的，但露出了非常自豪的表情。通常在擠膿液的時候很多醫療人員都會有這樣的表情，但作為主角的秀一卻不能這樣。
‘這個已經……不會壞了吧？’
[功能還有，但如果這種程度的感染持續下去，肯定會壞。必須找到病原體進行治療。]
‘先把這個送去培養檢查。’
[好主意。]
當然，血液中也要送去培養檢查。但無論如何，樣本越多越好，不是嗎？而且這個不是普通的腫塊，是從感染源采集的腫塊。當然，也不完全是細菌，而是夾雜著與細菌戰鬥而死的白細胞。總之，能從膿液中進行培養檢查就最好進行。
“哇……看流出這麽多。真的是準確地找到了要點。”
“就是說。僅僅切了1厘米左右……”
“不愧是李賢忠的兒子。我們醫院，從建院以來就是最天才的人，他就是。”
“但是那個李賢忠主任不是說這個李秀一老師比他自己還天才嗎？”秀一在進行培養檢查後，繼續清除膿液。急診室醫療團隊議論紛紛，大量的膿液流了出來。因此，患者的臉色比剛才好多了。因為體內沸騰的細菌和膿液都流出來了。
“謝，謝謝。”
“這是應該做的。病房好像已經安排好了……上麵再見。抗生素在這裏用，然後上去。”
“好的，老師。”秀一在清除膿液後，把引流管插了進去。為了把產生的東西都排出去。然後像剛才自己說的那樣，用上萬古黴素，把患者送到了病房。給申賢打電話是接下來的事情。
“喂，主任。我是秀一。”
“哦，秀一。侄子啊。”
“不……那個有點……”
“院長讓叫爸爸呢。我也得適應。”
“不……”
“知道了。但是有什麽事？啊，是值班嗎？”
申賢非常親切地接了電話，又聊了幾句才進入正題。反正秀一最近一直是這種氛圍，所以也沒有特別驚慌。隻是淡淡地，但完美地進行通知。
“有個患者，孫錦淑，女，53歲，20年前被診斷為高血壓，10年前發展為終末期腎衰竭，接受透析治療，一個月前接受了腦死亡者捐贈的腎髒移植手術，正在服用免疫抑製劑環孢素和黴酚酸酯。兩天前因全身乏力來到急診室，當時體溫37.8度。”
“啊……很棘手啊。胸部檢查怎麽樣？”
“肺部幹淨，但在腎髒移植部位有炎症表現。進行了切開排膿，排出了大約32毫升的膿液。”
“32毫升？太多了……那麽腎髒功能呢？”
“有點下降，但有尿液排出。”
“嗯。”申賢的聲音比剛接電話時低了很多。不是患者狀態不好，而是幾乎要考慮到最壞的情況，這是理所當然的。即使是經常與死亡打交道的大學醫院內科主任，這種情況也不會習慣。
“而且在尿液檢查中也檢測出了膿液。”
“是尿路感染嗎？但是感染源是移植的腎髒嗎？”
“是。”
“嗯。”申賢又歎了口氣。治療方案不是想不出來。隻是擔心患者而已。
“用抗生素了嗎？”
“是。馬上用了萬古黴素。”
“做得好。明天上午先看這個患者。”
“好。”
“如果晚上有什麽異常就打電話。明天早上重新做胸部x光、尿液檢查、血液檢查，還有心電圖。”
“好的，主任。”秀一點了點頭，掛斷了電話。然後按照申賢主任的囑咐、自己認為必要的以及仲景的指示，進行了幾乎完美的處理。但是第二天和申賢一起去看患者時遇到的現實並不樂觀。
“體溫……38.2度。更高了。”申賢皺著眉頭查看患者的生命體征。
“哈……哈……”
就在昨天晚上唿吸還沒有任何問題的患者，現在唿吸急促了很多。因此，連正常的溝通都變得困難了。早上做的胸部x光顯示肺部變白，似乎在說明原因。
“發展成肺炎了。”
“用了萬古黴素嗎？”
“是。昨天一來就用了。”
“培養檢查也做了吧？”
“是。但是……”要看到結果至少還需要一周。通常時間不會那麽長。但對這個患者來說就像永遠一樣。從現在的發展速度來看，最多5天內肯定會出現致命的損傷。到那時再找正確的病原體就太晚了。
“是耐萬古黴素腸球菌嗎？”
“看起來有這種可能。”
vre。又名‘vanycin resistant enteroci（耐萬古黴素腸球菌）’的縮寫，是指對原本作為抗耐藥菌藥物的萬古黴素都具有耐藥性的超級細菌。感染頻率當然會下降，但這個患者是慢性腎衰竭患者，還接受了器官移植。住院時間太長了。在哪裏接觸到什麽細菌都不奇怪。
“先把抗生素換成亞胺培南。”
“好的，主任。”原本使用抗生素還不到一天就更換是不尋常的。特別是對於像申賢這樣優秀的感染內科主任來說，更是罕見的事情。通常抗生素發揮作用需要48小時左右，這是理所當然的。但偶爾也有不得不打破原則的時候。因為任何原則都不能高於患者的生命。
“然後……轉到重症監護室。插管，每15分鍾檢查一次生命體征。”
“好的，主任。”聽到每15分鍾檢查一次生命體征，秀一露出了有點驚慌的表情。
因為這意味著每15分鍾就要更換負責的護士。但又能怎樣呢？患者不這樣做就會死。秀一隻能點頭。
“插管我來做嗎？”
“不，我來做。給我點鎮靜劑。”
“好。”秀一拿起事先放在患者旁邊、準備插入的塑料導管。護士們注射了鎮靜劑，甚至還注射了肌肉鬆弛劑，等待患者的意識迅速下降。
[就是現在。]
然後像往常一樣，按照仲景的建議，把導管迅速插入患者的喉嚨內側。無論何時看，插管都近乎完美。
“你真的什麽都能做啊。”申賢簡短地稱讚了一句，然後抓住患者躺著的病床。
“先按照剛才說的更換抗生素看看。這個亞胺培南，應該會有效吧，希望如此。”
“好的，主任。”秀一也拉著病床，和申賢一起向重症監護室走去。雖然通過剛才插入的導管在吹氣，但到達重症監護室後，馬上就連接到了人工唿吸機上。
[現在我沒什麽可處理的處方了。]
‘當然。你接收過幾個重症患者呢。’
[不管怎樣……診斷有問題。還沒有找到病原體。]
‘亞胺培南是隻能希望它有效……’
開完處方的秀一再次看向患者。昨天還有意識的患者現在插著管躺在重症監護室。情況肯定在迅速惡化，現在秀一手中的武器隻有亞胺培南。當然，這是一種非常強力的抗生素，但說實話，不知道是否有效。而結果第二天早上就知道了。是不好的結果。
“肺炎……更嚴重了。”
“亞胺培南也沒用……啊。”
“到底是怎麽迴事？說是免疫抑製劑的原因，但太快了……”
“嗯……”在病情惡化的患者麵前，申賢與秀一輪流歎氣，這時仲景開口了。
[秀一，我覺得我們好像遺漏了什麽。]
[李賢忠確實很厲害。]
仲景用滿意的語氣說道，這幾乎是給予3年級總住院醫師或研究員的待遇。另一方麵，秀一有點緊張。診斷倒是一直以來都在做的事情，但在患者身上動刀可不太習慣。如果在這裏不緊張，那才奇怪呢。
[好，首先切開點就在插管的部位。簡單吧？]
‘嗯。’當然，有仲景的幫助，他有信心完美完成。
[以那裏為中心，用聚維酮碘擦拭。呈圓形，逐漸擴大範圍。對，現在這樣就好。]
如果把教科書研究透了，甚至把b站等平台視頻都反複看了，在眼前展示還做不好，那就是笨蛋了。幸運的是，秀一不是笨蛋，屬於相當聰明的一類人，手術進行得很順利。
[讓實習生拿著紗布等著。]
‘啊，好。’
秀一按照仲景的話讓實習生等著，然後拿起了麻醉注射器。以前，也就是患者和醫生都充滿鬥誌的時代，切開排膿甚至都不打麻醉。那真的是很久以前的事了。如果能不疼，肯定要選擇不疼的方式。
“會有點刺痛。”
“嗯……”
秀一先告訴患者要進行麻醉，然後在即將切開的部位附近注射了麻醉劑。原本就是使用被稱為牙科注射器的極細針頭的方式，而且嚴格按照仲景的建議進行，所以幾乎沒有疼痛。
[如果做得更好，據說就完全不會疼了。剛才患者皺了下眉。]
‘行了。這樣就做得不錯了。我又不是要做外科手術。’
[確實是這樣。隻是有點可惜。]
‘下次告訴我。直接用刀切開就行了吧？’
[是的。在剛才消毒時作為中心的部位切開大約1厘米，深度0.5厘米左右就行。預計會有出血，但不會很嚴重。]
‘好的。’
秀一雖然聽到了一點責備，但沒有動搖精神，拿起了手術刀。按照仲景所說，同時在他自己看來也是膿腫核心的部位劃了一刀。
“不疼吧？”
“嗯？”
“不。我現在在切開。”
“啊，好。”在確認麻醉起作用的同時。嘶。與此同時，在插管所在的、也就是判斷與移植腎髒相連的地方，膿液一下子流了出來。
“實習生，從上麵壓一下。患者可能會疼。”
“呃，好。”按照秀一的指示，實習生用紗布用力按壓，從僅僅1厘米的切口湧出了大量的膿液。
“哦。”
“感覺好點了嗎？”
實習生雖然不是自己切開的，但露出了非常自豪的表情。通常在擠膿液的時候很多醫療人員都會有這樣的表情，但作為主角的秀一卻不能這樣。
‘這個已經……不會壞了吧？’
[功能還有，但如果這種程度的感染持續下去，肯定會壞。必須找到病原體進行治療。]
‘先把這個送去培養檢查。’
[好主意。]
當然，血液中也要送去培養檢查。但無論如何，樣本越多越好，不是嗎？而且這個不是普通的腫塊，是從感染源采集的腫塊。當然，也不完全是細菌，而是夾雜著與細菌戰鬥而死的白細胞。總之，能從膿液中進行培養檢查就最好進行。
“哇……看流出這麽多。真的是準確地找到了要點。”
“就是說。僅僅切了1厘米左右……”
“不愧是李賢忠的兒子。我們醫院，從建院以來就是最天才的人，他就是。”
“但是那個李賢忠主任不是說這個李秀一老師比他自己還天才嗎？”秀一在進行培養檢查後，繼續清除膿液。急診室醫療團隊議論紛紛，大量的膿液流了出來。因此，患者的臉色比剛才好多了。因為體內沸騰的細菌和膿液都流出來了。
“謝，謝謝。”
“這是應該做的。病房好像已經安排好了……上麵再見。抗生素在這裏用，然後上去。”
“好的，老師。”秀一在清除膿液後，把引流管插了進去。為了把產生的東西都排出去。然後像剛才自己說的那樣，用上萬古黴素，把患者送到了病房。給申賢打電話是接下來的事情。
“喂，主任。我是秀一。”
“哦，秀一。侄子啊。”
“不……那個有點……”
“院長讓叫爸爸呢。我也得適應。”
“不……”
“知道了。但是有什麽事？啊，是值班嗎？”
申賢非常親切地接了電話，又聊了幾句才進入正題。反正秀一最近一直是這種氛圍，所以也沒有特別驚慌。隻是淡淡地，但完美地進行通知。
“有個患者，孫錦淑，女，53歲，20年前被診斷為高血壓，10年前發展為終末期腎衰竭，接受透析治療，一個月前接受了腦死亡者捐贈的腎髒移植手術，正在服用免疫抑製劑環孢素和黴酚酸酯。兩天前因全身乏力來到急診室，當時體溫37.8度。”
“啊……很棘手啊。胸部檢查怎麽樣？”
“肺部幹淨，但在腎髒移植部位有炎症表現。進行了切開排膿，排出了大約32毫升的膿液。”
“32毫升？太多了……那麽腎髒功能呢？”
“有點下降，但有尿液排出。”
“嗯。”申賢的聲音比剛接電話時低了很多。不是患者狀態不好，而是幾乎要考慮到最壞的情況，這是理所當然的。即使是經常與死亡打交道的大學醫院內科主任，這種情況也不會習慣。
“而且在尿液檢查中也檢測出了膿液。”
“是尿路感染嗎？但是感染源是移植的腎髒嗎？”
“是。”
“嗯。”申賢又歎了口氣。治療方案不是想不出來。隻是擔心患者而已。
“用抗生素了嗎？”
“是。馬上用了萬古黴素。”
“做得好。明天上午先看這個患者。”
“好。”
“如果晚上有什麽異常就打電話。明天早上重新做胸部x光、尿液檢查、血液檢查，還有心電圖。”
“好的，主任。”秀一點了點頭，掛斷了電話。然後按照申賢主任的囑咐、自己認為必要的以及仲景的指示，進行了幾乎完美的處理。但是第二天和申賢一起去看患者時遇到的現實並不樂觀。
“體溫……38.2度。更高了。”申賢皺著眉頭查看患者的生命體征。
“哈……哈……”
就在昨天晚上唿吸還沒有任何問題的患者，現在唿吸急促了很多。因此，連正常的溝通都變得困難了。早上做的胸部x光顯示肺部變白，似乎在說明原因。
“發展成肺炎了。”
“用了萬古黴素嗎？”
“是。昨天一來就用了。”
“培養檢查也做了吧？”
“是。但是……”要看到結果至少還需要一周。通常時間不會那麽長。但對這個患者來說就像永遠一樣。從現在的發展速度來看，最多5天內肯定會出現致命的損傷。到那時再找正確的病原體就太晚了。
“是耐萬古黴素腸球菌嗎？”
“看起來有這種可能。”
vre。又名‘vanycin resistant enteroci（耐萬古黴素腸球菌）’的縮寫，是指對原本作為抗耐藥菌藥物的萬古黴素都具有耐藥性的超級細菌。感染頻率當然會下降，但這個患者是慢性腎衰竭患者，還接受了器官移植。住院時間太長了。在哪裏接觸到什麽細菌都不奇怪。
“先把抗生素換成亞胺培南。”
“好的，主任。”原本使用抗生素還不到一天就更換是不尋常的。特別是對於像申賢這樣優秀的感染內科主任來說，更是罕見的事情。通常抗生素發揮作用需要48小時左右，這是理所當然的。但偶爾也有不得不打破原則的時候。因為任何原則都不能高於患者的生命。
“然後……轉到重症監護室。插管，每15分鍾檢查一次生命體征。”
“好的，主任。”聽到每15分鍾檢查一次生命體征，秀一露出了有點驚慌的表情。
因為這意味著每15分鍾就要更換負責的護士。但又能怎樣呢？患者不這樣做就會死。秀一隻能點頭。
“插管我來做嗎？”
“不，我來做。給我點鎮靜劑。”
“好。”秀一拿起事先放在患者旁邊、準備插入的塑料導管。護士們注射了鎮靜劑，甚至還注射了肌肉鬆弛劑，等待患者的意識迅速下降。
[就是現在。]
然後像往常一樣，按照仲景的建議，把導管迅速插入患者的喉嚨內側。無論何時看，插管都近乎完美。
“你真的什麽都能做啊。”申賢簡短地稱讚了一句，然後抓住患者躺著的病床。
“先按照剛才說的更換抗生素看看。這個亞胺培南，應該會有效吧，希望如此。”
“好的，主任。”秀一也拉著病床，和申賢一起向重症監護室走去。雖然通過剛才插入的導管在吹氣，但到達重症監護室後，馬上就連接到了人工唿吸機上。
[現在我沒什麽可處理的處方了。]
‘當然。你接收過幾個重症患者呢。’
[不管怎樣……診斷有問題。還沒有找到病原體。]
‘亞胺培南是隻能希望它有效……’
開完處方的秀一再次看向患者。昨天還有意識的患者現在插著管躺在重症監護室。情況肯定在迅速惡化，現在秀一手中的武器隻有亞胺培南。當然，這是一種非常強力的抗生素，但說實話，不知道是否有效。而結果第二天早上就知道了。是不好的結果。
“肺炎……更嚴重了。”
“亞胺培南也沒用……啊。”
“到底是怎麽迴事？說是免疫抑製劑的原因，但太快了……”
“嗯……”在病情惡化的患者麵前，申賢與秀一輪流歎氣，這時仲景開口了。
[秀一，我覺得我們好像遺漏了什麽。]