第63章 什麽都會
妙手神醫：從融合AI開始 作者：不想喝雪碧 投票推薦 加入書簽 留言反饋
‘發熱且服用免疫抑製劑……’
[首先確認抑製劑的種類是什麽。]
‘好的。’
秀一拄著拐杖走進急診室內部。
“我是李秀一。”
“啊……長得也不是很帥呢。”
“臉有什麽重要的。據說是個天才呢。”
“不，隻是說說而已。不知怎麽的，感覺應該長得很帥。”
他的實力在醫院內已經廣為人知。在這期間，他獨自診斷並治療了眾多病例，這是眾所周知的事情。更何況這次還傳出了他真的是李賢忠院長兒子的消息，甚至都已經正式公布了。他的外貌也因為拐杖而格外引人注目。他一進去，各種議論聲就響起。
“患者在哪裏？”
“啊……在那邊。”
多虧了他是院長兒子，聯係他的實習生也格外親切。他是院長的兒子，而且還是天才內科一年級醫生，不是嗎？否則，這就太奇怪了。
“那我先看一下患者記錄再過去。心電圖和動脈血氣分析都做了嗎？沒做的話現在就做。”
“啊，好的，老師。”秀一先把實習生派到患者那裏，然後坐在監視器前。接著調出了患者記錄。
[孫錦淑，女，53歲。]
‘終末期腎衰竭，一個月前接受了腎髒移植手術。嗯……是排斥反應嗎？’
如果是一個月前，即使不是急性排斥反應，也很難完全排除亞急性排斥反應的可能性。但是仲景的意見略有不同。
[從腎功能來看還不錯。]
‘不是稍微有點下降嗎？’
[更有可能是供體的腎功能稍微有點下降。]
‘嗯……那麽你的意見是現在的發熱和這個關係不大，是嗎？’
[是的。當然，進一步確認是有必要的。]
‘知道了。’
於是秀一決定進一步了解情況，繼續查看患者記錄。
‘藥是環孢素和黴酚酸酯。’
[在腎髒移植後使用的藥物中，不是特別特殊的藥物。]
‘是啊。嗯。’還了解到患者大約20年前就患有高血壓。想來是高血壓的並發症導致腎功能衰竭，為了解決這個問題才接受了腎髒移植手術。當然，因為在接受腎髒移植手術之前患者在其他醫院就診，所以這一切都隻是推測。但是進行推測的主體是秀一和仲景，所以具有相當的可信度。
[兩天前開始訴說全身乏力。]
‘發熱本身是來醫院後確認的。’
[體溫也不是很高。]
患者的體溫是37.8度。最多隻能說有點發熱的情況。比這更吸引秀一注意的是其他數值。
‘血壓94\/64……心率116……這個患者是高血壓患者啊。’
[與基礎血壓相比，現在太低了。]
‘先輸液吧，就這樣。’
診斷的過程當然有趣又愉快。特別是和仲景一起時，幾乎都能找到答案，更是如此。但是首先得先挽救生命。患者死後再診斷是沒有價值的事情。於是秀一再次拄著拐杖走向患者。雖然與原來的血壓相比下降得相當厲害，但從絕對數值來看，並不是非常低，所以患者在普通急診室而不是處置室。
“這裏先以300毫升的生理鹽水全速滴注。”
“啊，好的，老師。”秀一下達指示後靜靜地觀察患者。說是主要症狀是乏力，看起來真的很虛弱。
[剛才看到身高163，體重隻有38.5公斤。]
‘最近瘦了嗎？’
[手術住院治療時是43公斤。]
那時也不是很健康，但比現在好多了。同時也說明體重在過去一個月間大幅下降的可能性很大。也就是說，現在的情況可能比在急診室判斷的問題存在的時間更久。
‘嗯。’
考慮到可能不是急性感染之類的情況，秀一現在開始從頭到腳仔細觀察患者。瞳孔是否發黃，眼瞼是否蒼白，唿吸是否急促，是否使用了肋間肌，一個月前手術的部位情況如何等等，非常仔細地檢查。
[手術部位有點紅。]
‘嗯。特別是插管的地方太紅了。’
[是的。那個地方必須確認……除此之外，似乎沒有太大的異常表現。但是沒有異常表現並不意味著沒有問題。]
‘確實。’
患者不是正在服用免疫抑製劑嗎？那麽典型的症狀可能被掩蓋了。在這種情況下，無奈隻能依靠血液檢查、x光或尿液檢查等。於是秀一先等待尿液檢查結果。看著實習生拿來的心電圖結果。
“嗯。”
心電圖上st段雖然不是非常典型的表現，但也確認比正常情況有所抬高。但是血液檢查中觀察到的心肌酶的量並不是很高，綜合上述情況，仲景很快開口了。
[認為是心肌的炎症而不是梗死。]
‘是全身感染正在發展嗎？’
秀一一臉無奈地看著患者。確實看起來有點沒精神，但也不是那麽嚴重的情況。但是現在秀一不再是單純積累知識的醫生了。他在這期間看過相當多的患者，也積累了經驗。
‘這樣下去會突然惡化……’
[盡快做出正確的診斷很重要。]
‘在尿液檢查結果出來之前先做ct吧。我很擔心。’
[好主意，秀一。]
於是秀一決定為了確認發紅腫脹的部位而拍攝腹部ct。反正如果有嚴重感染，手術部位很可能是原因。
“聯係ct室，馬上安排拍攝。”
“好的，老師。”實習生立即打電話給ct室，並強調了要求拍攝的人是院長兒子秀一。於是放射科醫生短暫地歎了口氣，然後馬上點了點頭。
“馬上來。反正沒有緊急患者，插隊拍攝就行。”
“好的，謝謝。”多虧如此，患者可以直接前往ct室。秀一如果可以的話想一起去，但因為腿的原因移動不太方便。
[反正很快檢查結果就會出來。先看尿液檢查部分吧。]
‘好吧……’
[關於治療腿的方法，我也在分析中。不要太擔心。]
‘好吧，先看尿液檢查結果。’
於是秀一送走患者後，開始不斷刷新檢查結果。突然結果一下子出來了，與此同時，秀一和仲景一起開始分析結果。
‘有血尿。量還不少……’
[白細胞也出現了。是感染。]
‘是尿路感染……但是隻發這麽點熱。’
[因為正在服用免疫抑製劑。]
‘不太好……’
[是最壞的情況。]
做了腎髒移植卻發生尿路感染。說不定感染發生在移植的腎髒上。如果是這樣，即使成功治愈感染，也可能再次出現腎功能衰竭。理所當然地，秀一的臉色變得很難看。
[啊，患者迴來了。影像應該出來了。]
那一刻，仲景提高了注意力。絕望嗎？如果患者接下來情況惡化，什麽時候做都不晚。現在必須盡最大努力確保患者不惡化。在仲景看來，這才是優秀的醫生。
‘因為不能使用造影劑，所以不太明確……’
[移植的腎髒腫了。插管部位周圍有液體瀦留。]
‘是膿液嗎？’
[因為沒有造影，不能100%確定，但這樣判斷是合理的。]
‘該死。’
綜合檢查結果，患者是移植腎髒發生感染的情況。感染不是輕微的，而是正在全身擴散。幸運的是，胸部x光很幹淨，但在現在這種情況下，不知道什麽時候會發生肺炎。
“先……先安排住院。轉到申賢主任那裏。”
於是秀一在通知之前先去了住院部。並不是他傲慢，而是因為申賢科長把所有權力都委托給了他。至少秀一不需要那些年資通知之類的，就可以讓患者住院。可以說是對國寶級人才的優待之一。
“好的。”
“還有，用萬古黴素。先用萬古黴素。”
‘萬古黴素’指的是萬古黴素。是對耐藥菌株也有效的廣譜抗生素，如果按原則，是在使用其他抗生素無效或在培養檢查中懷疑時使用的珍貴藥物。但是在看患者的過程中，有時不得不打破原則。現在看著這個患者，如果隻是等待觀察，就等於在殺死患者。
“好的，老師。”
“還有……”秀一知道在開出入院處方後到病房去之前需要相當長的時間。而且他也清楚，對於這個患者來說，必須盡可能節省時間並好好利用。
[自己做吧。腿不方便又不是手不方便。]
‘我做？不叫外科醫生嗎？’
[那都需要時間。我來指導你。]
‘嗯。’秀一看著患者腫脹的手術部位，短暫思考了一下。自己又不是外科醫生，做手術有點違背常理。
[最多1厘米就足夠了。]
但是有仲景的指導，做那種程度應該可以。與其說是手術，不如說是操作。而且秀一也有在仲景指導下進行各種處理的經驗。這意味著他有點自信了。咕嚕嚕。秀一拉過椅子坐在患者旁邊。一直閉著眼睛的患者眼睛突然睜開了。雖然看起來很虛弱，沒有什麽特別的動作。不管怎樣，秀一就這樣與患者對視著開口了。
“孫女士，現在有感染。您這裏疼嗎？”
秀一指著孫錦淑的手術部位問道。孫錦淑微微點了點頭，用沙啞的聲音迴答。
“啊……疼。”
“那裏我會稍微處理一下，讓你感覺好點。可能會有點刺痛，沒關係吧？”
“疼的話……我會忍住的……”
“好的。不會讓你疼的。”秀一說完，看向實習生。實習生完全不知道他要做什麽，隻是睜大眼睛。
“啊，拿切開排膿套裝來。站在我對麵協助我。”
“在，在這裏做嗎？”
其實秀一剛才聽仲景說的時候也有點驚訝。但是患者在眼前，很難表現出那種驚訝。必須盡量表現得熟練。反正他有信心做好。
“我會做好的。拿來吧。”
“哦……好的。”
實習生點了點頭，跑去拿套裝。在一旁看著的急診室醫療團隊中又響起了一陣議論聲。雖然有不知道這是簡單操作的原因，但內科醫生找刀本身就很令人震驚。
“什麽，要做手術嗎？”
“看來真的很厲害……”
[首先確認抑製劑的種類是什麽。]
‘好的。’
秀一拄著拐杖走進急診室內部。
“我是李秀一。”
“啊……長得也不是很帥呢。”
“臉有什麽重要的。據說是個天才呢。”
“不，隻是說說而已。不知怎麽的，感覺應該長得很帥。”
他的實力在醫院內已經廣為人知。在這期間，他獨自診斷並治療了眾多病例，這是眾所周知的事情。更何況這次還傳出了他真的是李賢忠院長兒子的消息，甚至都已經正式公布了。他的外貌也因為拐杖而格外引人注目。他一進去，各種議論聲就響起。
“患者在哪裏？”
“啊……在那邊。”
多虧了他是院長兒子，聯係他的實習生也格外親切。他是院長的兒子，而且還是天才內科一年級醫生，不是嗎？否則，這就太奇怪了。
“那我先看一下患者記錄再過去。心電圖和動脈血氣分析都做了嗎？沒做的話現在就做。”
“啊，好的，老師。”秀一先把實習生派到患者那裏，然後坐在監視器前。接著調出了患者記錄。
[孫錦淑，女，53歲。]
‘終末期腎衰竭，一個月前接受了腎髒移植手術。嗯……是排斥反應嗎？’
如果是一個月前，即使不是急性排斥反應，也很難完全排除亞急性排斥反應的可能性。但是仲景的意見略有不同。
[從腎功能來看還不錯。]
‘不是稍微有點下降嗎？’
[更有可能是供體的腎功能稍微有點下降。]
‘嗯……那麽你的意見是現在的發熱和這個關係不大，是嗎？’
[是的。當然，進一步確認是有必要的。]
‘知道了。’
於是秀一決定進一步了解情況，繼續查看患者記錄。
‘藥是環孢素和黴酚酸酯。’
[在腎髒移植後使用的藥物中，不是特別特殊的藥物。]
‘是啊。嗯。’還了解到患者大約20年前就患有高血壓。想來是高血壓的並發症導致腎功能衰竭，為了解決這個問題才接受了腎髒移植手術。當然，因為在接受腎髒移植手術之前患者在其他醫院就診，所以這一切都隻是推測。但是進行推測的主體是秀一和仲景，所以具有相當的可信度。
[兩天前開始訴說全身乏力。]
‘發熱本身是來醫院後確認的。’
[體溫也不是很高。]
患者的體溫是37.8度。最多隻能說有點發熱的情況。比這更吸引秀一注意的是其他數值。
‘血壓94\/64……心率116……這個患者是高血壓患者啊。’
[與基礎血壓相比，現在太低了。]
‘先輸液吧，就這樣。’
診斷的過程當然有趣又愉快。特別是和仲景一起時，幾乎都能找到答案，更是如此。但是首先得先挽救生命。患者死後再診斷是沒有價值的事情。於是秀一再次拄著拐杖走向患者。雖然與原來的血壓相比下降得相當厲害，但從絕對數值來看，並不是非常低，所以患者在普通急診室而不是處置室。
“這裏先以300毫升的生理鹽水全速滴注。”
“啊，好的，老師。”秀一下達指示後靜靜地觀察患者。說是主要症狀是乏力，看起來真的很虛弱。
[剛才看到身高163，體重隻有38.5公斤。]
‘最近瘦了嗎？’
[手術住院治療時是43公斤。]
那時也不是很健康，但比現在好多了。同時也說明體重在過去一個月間大幅下降的可能性很大。也就是說，現在的情況可能比在急診室判斷的問題存在的時間更久。
‘嗯。’
考慮到可能不是急性感染之類的情況，秀一現在開始從頭到腳仔細觀察患者。瞳孔是否發黃，眼瞼是否蒼白，唿吸是否急促，是否使用了肋間肌，一個月前手術的部位情況如何等等，非常仔細地檢查。
[手術部位有點紅。]
‘嗯。特別是插管的地方太紅了。’
[是的。那個地方必須確認……除此之外，似乎沒有太大的異常表現。但是沒有異常表現並不意味著沒有問題。]
‘確實。’
患者不是正在服用免疫抑製劑嗎？那麽典型的症狀可能被掩蓋了。在這種情況下，無奈隻能依靠血液檢查、x光或尿液檢查等。於是秀一先等待尿液檢查結果。看著實習生拿來的心電圖結果。
“嗯。”
心電圖上st段雖然不是非常典型的表現，但也確認比正常情況有所抬高。但是血液檢查中觀察到的心肌酶的量並不是很高，綜合上述情況，仲景很快開口了。
[認為是心肌的炎症而不是梗死。]
‘是全身感染正在發展嗎？’
秀一一臉無奈地看著患者。確實看起來有點沒精神，但也不是那麽嚴重的情況。但是現在秀一不再是單純積累知識的醫生了。他在這期間看過相當多的患者，也積累了經驗。
‘這樣下去會突然惡化……’
[盡快做出正確的診斷很重要。]
‘在尿液檢查結果出來之前先做ct吧。我很擔心。’
[好主意，秀一。]
於是秀一決定為了確認發紅腫脹的部位而拍攝腹部ct。反正如果有嚴重感染，手術部位很可能是原因。
“聯係ct室，馬上安排拍攝。”
“好的，老師。”實習生立即打電話給ct室，並強調了要求拍攝的人是院長兒子秀一。於是放射科醫生短暫地歎了口氣，然後馬上點了點頭。
“馬上來。反正沒有緊急患者，插隊拍攝就行。”
“好的，謝謝。”多虧如此，患者可以直接前往ct室。秀一如果可以的話想一起去，但因為腿的原因移動不太方便。
[反正很快檢查結果就會出來。先看尿液檢查部分吧。]
‘好吧……’
[關於治療腿的方法，我也在分析中。不要太擔心。]
‘好吧，先看尿液檢查結果。’
於是秀一送走患者後，開始不斷刷新檢查結果。突然結果一下子出來了，與此同時，秀一和仲景一起開始分析結果。
‘有血尿。量還不少……’
[白細胞也出現了。是感染。]
‘是尿路感染……但是隻發這麽點熱。’
[因為正在服用免疫抑製劑。]
‘不太好……’
[是最壞的情況。]
做了腎髒移植卻發生尿路感染。說不定感染發生在移植的腎髒上。如果是這樣，即使成功治愈感染，也可能再次出現腎功能衰竭。理所當然地，秀一的臉色變得很難看。
[啊，患者迴來了。影像應該出來了。]
那一刻，仲景提高了注意力。絕望嗎？如果患者接下來情況惡化，什麽時候做都不晚。現在必須盡最大努力確保患者不惡化。在仲景看來，這才是優秀的醫生。
‘因為不能使用造影劑，所以不太明確……’
[移植的腎髒腫了。插管部位周圍有液體瀦留。]
‘是膿液嗎？’
[因為沒有造影，不能100%確定，但這樣判斷是合理的。]
‘該死。’
綜合檢查結果，患者是移植腎髒發生感染的情況。感染不是輕微的，而是正在全身擴散。幸運的是，胸部x光很幹淨，但在現在這種情況下，不知道什麽時候會發生肺炎。
“先……先安排住院。轉到申賢主任那裏。”
於是秀一在通知之前先去了住院部。並不是他傲慢，而是因為申賢科長把所有權力都委托給了他。至少秀一不需要那些年資通知之類的，就可以讓患者住院。可以說是對國寶級人才的優待之一。
“好的。”
“還有，用萬古黴素。先用萬古黴素。”
‘萬古黴素’指的是萬古黴素。是對耐藥菌株也有效的廣譜抗生素，如果按原則，是在使用其他抗生素無效或在培養檢查中懷疑時使用的珍貴藥物。但是在看患者的過程中，有時不得不打破原則。現在看著這個患者，如果隻是等待觀察，就等於在殺死患者。
“好的，老師。”
“還有……”秀一知道在開出入院處方後到病房去之前需要相當長的時間。而且他也清楚，對於這個患者來說，必須盡可能節省時間並好好利用。
[自己做吧。腿不方便又不是手不方便。]
‘我做？不叫外科醫生嗎？’
[那都需要時間。我來指導你。]
‘嗯。’秀一看著患者腫脹的手術部位，短暫思考了一下。自己又不是外科醫生，做手術有點違背常理。
[最多1厘米就足夠了。]
但是有仲景的指導，做那種程度應該可以。與其說是手術，不如說是操作。而且秀一也有在仲景指導下進行各種處理的經驗。這意味著他有點自信了。咕嚕嚕。秀一拉過椅子坐在患者旁邊。一直閉著眼睛的患者眼睛突然睜開了。雖然看起來很虛弱，沒有什麽特別的動作。不管怎樣，秀一就這樣與患者對視著開口了。
“孫女士，現在有感染。您這裏疼嗎？”
秀一指著孫錦淑的手術部位問道。孫錦淑微微點了點頭，用沙啞的聲音迴答。
“啊……疼。”
“那裏我會稍微處理一下，讓你感覺好點。可能會有點刺痛，沒關係吧？”
“疼的話……我會忍住的……”
“好的。不會讓你疼的。”秀一說完，看向實習生。實習生完全不知道他要做什麽，隻是睜大眼睛。
“啊，拿切開排膿套裝來。站在我對麵協助我。”
“在，在這裏做嗎？”
其實秀一剛才聽仲景說的時候也有點驚訝。但是患者在眼前，很難表現出那種驚訝。必須盡量表現得熟練。反正他有信心做好。
“我會做好的。拿來吧。”
“哦……好的。”
實習生點了點頭，跑去拿套裝。在一旁看著的急診室醫療團隊中又響起了一陣議論聲。雖然有不知道這是簡單操作的原因，但內科醫生找刀本身就很令人震驚。
“什麽，要做手術嗎？”
“看來真的很厲害……”