孫立恩懷疑sle，倒不是懷疑小林薰的性別有問題。畢竟狀態欄已經明確了這是一位男性。sle雖然在育齡女性中高發，但男性裏也是有發病的。
他懷疑小林薰有sle的主要原因，還是根據一年前以及現在的病程為依據做出的推斷。雖然這種可能性很低——但如果狀態欄確實漏診或者孫立恩自己推斷錯了導致甲亢的原因，那麽現在孫立恩就有理由把小林薰的症狀和一年前的甲亢危象聯係在一起進行判斷。
治療甲亢危象，除了積極維持患者的生命體征以外，要想徹底解除甲亢對患者性命的威脅，就隻能采取碘-131治療或者手術切除部分甲狀腺才行。小林薰在四院接受的是碘-131治療，同時在甲亢危象期間，為了盡快阻止小林薰的甲狀腺分泌過量甲狀腺激素，他還接受了激素和碘劑治療。
過量攝入碘反而能夠壓製甲狀腺分泌。而過量使用激素，則能夠同時抑製甲狀腺和小林薰的免疫係統。
如果當時他已經患有sle之類的全身免疫性疾病，那麽通過激素治療，確實有可能出現症狀好轉甚至看上去痊愈的情況。
孫立恩琢磨到這裏，背上冷汗都快出來了。不琢磨還行，越琢磨他就越覺得這還真他娘的有可能是個漏診。
雖然哪怕真的是漏診，這種複雜且不典型的sle漏診也屬於完全正常的範圍。但孫立恩還是覺得心裏特別不安穩。這感覺就像是小時候孫立恩騎著自行車，不小心撞碎了鄰居大爺的花盆，然後躲迴家的那個晚上一樣。
“總之，等會接診的時候，一定要考慮到這一點。”劉堂春把孫立恩專門叫到沒人的地方麵授機宜，也是為了提醒自己的學生——盡量用更加寬廣的眼光和思維去看待這個病人。他確實擔心孫立恩一開始的診斷有疏漏。而萬一這種疏漏確實存在，那把之前的症狀和現在的症狀分開看待，勢必會再次導致漏診甚至誤診。
其他的規培生甚至住院主治一旦誤診，劉堂春自然是第一個饒不了他們的。但孫立恩不太一樣……平心而論，一個連規培都沒完成的年輕醫生遇到這種複雜病例，能在看到出血和情緒激動的時候想到甲亢而不是跟從徐有容的意見，這就很不容易了。就算孫立恩真的漏診，劉堂春最多也就說兩句“下次注意”之類不鹹不淡的話就算了。
但願小林豐不會因為可能的漏診而勃然大怒……但願他別反手要四院為那個診斷中心付費。
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孫立恩時隔一年，又重新見到了小林薰，以及他的妻子林蘭。他的第一印象就是小林這段時間……好像是長胖了一點。
“孫醫生。”林蘭看到了孫立恩之後，有些激動的站起了身來，她對這個年輕的小醫生印象非常深刻——畢竟老娘舅在自己麵前不停地念叨著“孫醫生是你的救命恩人呐”。再加上孫立恩之後幾乎每天都來詢問自己情況的那個認真勁，讓林蘭不自覺的對孫立恩多了幾分信任感，“又要給您添麻煩了。”
“這倒是真的。”孫立恩苦笑著點了點頭，“如果可以，我還真希望永遠都別見到你們。”
醫生和患者以及患者家屬說這種“再也不見”的話，還真不能算是無禮。倒不如說，這種話裏深藏著醫生們的深切期盼，期盼著患者從此健健康康遠離醫院。
不過既然已經來了，那總不能把人轟走了事。孫立恩歎了口氣，從床頭上拿起了剛剛出爐沒多久的檢查報告。
白細胞14.01x10^9l，血紅蛋白87gl，降鈣素原0.385ngml，c反應蛋白226mgl。
孫立恩馬上就找出了報告中的異常部分，尤其是降鈣素原和c反應蛋白這兩個指標——岱山島號上的檢驗室檢測降鈣素原時，使用的是抗夾心免疫化學發光法，參考值是0.1ngml。而小林薰的指標直接超了接近四倍。而c反應蛋白則超出了三倍左右。
看到這個檢查報告，孫立恩心裏的愧疚感頓時減輕了不少。這個指標看上去一點都不像是sle，反而像是某種感染而導致的結果。
“從這個數據上來看，像是某種感染。”孫立恩對林蘭解釋道，“他是從什麽時候開始出現症狀的？”
“之前幾個月有過幾次發燒，不過吃了退燒藥就好了。”林蘭迴憶了一下後迴答道，“像是這次一樣這麽嚴重的……過去從來沒有過。他昨天開始發燒，船上的醫生給他用了一些抗生素和退燒藥。但是今天還是發燒。”
孫立恩從口袋裏摸出了從不離身的小本本和一根筆，開始紀錄起了自己詢問到的病史，“除了發燒，渾身無力，咳嗽……”他看了一眼小林薰的頭頂，然後繼續道，“皮疹和淋巴腫以外，還有什麽其他的症狀麽？”
“小林薰，男，25歲，骨髓增生明顯活躍，c反應蛋白上升，發燒，咳嗽，皮疹，抗核抗體陽性，抗磷脂抗體陽性，抗β2-gp1-ab抗體陽性。”
雖然沒有仔細去看後麵的持續時間，但孫立恩已經沒有功夫去管那些事情了。後麵的三個抗體陽性讓他的手稍微有些抖。
第一個抗核抗體陽性，一般出現在自身免疫疾病，腫瘤以及甲狀腺疾病患者身上。而後麵兩個抗體則多意味著患者可能有抗磷脂綜合征（aps）。
而當抗核抗體陽性和抗磷脂綜合征（aps）湊在一起的時候，每一個合格的內科醫生都應該首先想到係統性紅斑狼瘡（sle）。
抗磷脂綜合征大多跟隨著其他自身免疫係統疾病出現，尤其多見於sle患者。單獨出現的概率不是沒有，但單純發生的aps並不會直接導致抗核抗體陽性反應。
孫立恩表麵看上去挺鎮定的。但他的內心深處卻不斷的傳來了對自己的質疑，“你之前的診斷真的沒有問題麽？”“小林薰和父親關係不和，但是真的不和到了會引起甲狀腺問題的地步麽？”“如果之前的治療沒有使用激素，他會不會就因為你的誤診死了？”“你做對了麽？”
內心動搖的孫立恩突然覺得身上有些發冷。以往那種在狀態欄輔助下所向睥睨，不管什麽疑難雜症他都能看得出來的感覺徹底消失了。他覺得自己仿佛身處南極，而且被人扒了個精光扔在野外。身上發冷，骨頭裏發冷，甚至……心裏也在發冷。
狀態欄沒有出過錯，那出錯的隻能是自己。孫立恩渾身發冷，他開始不斷的迴想起了之前自己診斷過的病人。那些病人的病因有沒有可疑的？有沒有自己可能搞錯了的？會不會有人因為自己的診斷失誤，耽誤了治療？甚至……付出了生命的代價？
孫立恩不斷的沉陷在自己的自我質疑中無法自拔。甚至連林蘭後麵說的話都沒聽進去。而林蘭則敏銳的發現了自己麵前的孫醫生……似乎有些心不在焉。
“孫醫生？”她小心翼翼的叫了兩聲孫立恩，但得到的隻是孫立恩有些敷衍的“嗯嗯”迴答。在斷定孫立恩確實沒聽自己說話後，她有些生氣的拽了一下孫立恩的袖子——這也確實由不得她不生氣，自己的丈夫躺在床上遭受著疾病折磨，而孫醫生卻一臉的心不在焉，這哪兒行啊？
“啊！”孫立恩的思緒被猛地扯迴到了現實，他盯著麵前的林蘭，愣了幾秒後才明白過來，自己是在詢問病程的時候走神了。“不好意思啊……”孫立恩有些心虛的向林蘭道著歉，“我……”他正在努力開動腦筋，為自己走神的行為尋找借口。而林蘭則歎了口氣，主動替他解了圍，“我聽說孫醫生你也是今天剛剛上的船。還要麻煩您給小林看病，實在是不好意思。”
孫立恩不好意思的應了兩句，心裏決定就算天大的事情，也得等到給小林薰看完了病再說——糾結於過去，對現在的情況而言毫無幫助。在糾結其他人的性命之前，必須先集中注意力，拯救麵前這個患者的性命。
就算之前真的搞錯了小林薰的病因……至少自己現在還有一個彌補的機會。
孫立恩深唿吸了兩次，然後對一旁的軍醫問道，“船上現在有什麽設備可用？”
每一個上船的患者，都是由岱山島號上的軍醫負責接診和治療的。這是人家的病人，孫立恩就算要為之前可能犯下的大錯做些彌補的工作，也得經由軍醫許可才行。
接診小林薰的軍醫姓薑，是遠海醫院出身的內科醫生。他是知道劉堂春來頭的，而在得知自己接診的這名患者和患者家屬一年前就是被孫立恩的診斷救迴來之後，他對麵前這個剛剛拿到執醫證的規培醫頓時有了興趣。
能夠在那種情況下診斷出甲亢危象，而且還能一眼看出另一位嚴重外傷的患者有內出血，這個規培醫很有本事呀。
“現在能用的有兩台ct，可以做pet掃描。”薑醫生迴答道，“mri沒法做……畢竟船是鋼鐵製的。不過其他的設備基本都有。”
“做個胸部的ct掃描，再抽血做一下培養。”薑醫生的配合確實很到位，孫立恩甚至誤以為這裏就是自家主場了。“先看看肺部的情況再說。”
狀態欄後麵的三個抗體陽性反應檢查肯定得做，但以小林薰現在的症狀表現，孫立恩實在是想不出有什麽直接的理由，能夠讓岱山島號對這三個抗體進行檢查。那就隻能先從目前表現的症狀開始下手。
如果不去看狀態欄後麵的三個抗體陽性反應，那小林薰的症狀就是一個比較典型的感染。不過感染的病灶尚不清楚——從咳嗽這個症狀出發，最有可能的感染病灶自然是唿吸道或者肺部。ct掃描能夠以比較快的速度確認小林薰的肺部是否出現病變。
至於骨髓增生明顯活躍嘛……孫立恩歎了口氣，如果ct檢查肺部基本正常，那小林薰的問題可就大了。淋巴腫脹，骨髓細胞增生活躍，長期的反複發熱……這是典型的白血病或者腫瘤表現。
對抗生素不敏感的不明感染、分期和分型不明的白血病、sle或者某種能夠影響到全身的自身免疫係統疾病。孫立恩目前能夠想到的解釋就隻有這三個。而不管小林薰中招了其中的哪一個……恐怕都不是岱山島號上的醫療設備可以輕鬆解決的。
孫立恩一邊和薑醫生交流著診斷和檢查方案，一邊暗自歎氣。他甚至不知道自己是應該祈禱還能有彌補錯誤的機會，或者幹脆祈禱這次的疾病和之前的誤診沒有任何關係。在他看來，小林薰好不容易從鬼門關上轉了迴來，和林蘭剛剛過上舒心的日子。這樣的讓年輕人……再麵臨一次生離死別？
孫立恩第一次開始痛恨起了自己是個醫生。如果不當醫生……至少他不會這麽煎熬吧？
他懷疑小林薰有sle的主要原因，還是根據一年前以及現在的病程為依據做出的推斷。雖然這種可能性很低——但如果狀態欄確實漏診或者孫立恩自己推斷錯了導致甲亢的原因，那麽現在孫立恩就有理由把小林薰的症狀和一年前的甲亢危象聯係在一起進行判斷。
治療甲亢危象，除了積極維持患者的生命體征以外，要想徹底解除甲亢對患者性命的威脅，就隻能采取碘-131治療或者手術切除部分甲狀腺才行。小林薰在四院接受的是碘-131治療，同時在甲亢危象期間，為了盡快阻止小林薰的甲狀腺分泌過量甲狀腺激素，他還接受了激素和碘劑治療。
過量攝入碘反而能夠壓製甲狀腺分泌。而過量使用激素，則能夠同時抑製甲狀腺和小林薰的免疫係統。
如果當時他已經患有sle之類的全身免疫性疾病，那麽通過激素治療，確實有可能出現症狀好轉甚至看上去痊愈的情況。
孫立恩琢磨到這裏，背上冷汗都快出來了。不琢磨還行，越琢磨他就越覺得這還真他娘的有可能是個漏診。
雖然哪怕真的是漏診，這種複雜且不典型的sle漏診也屬於完全正常的範圍。但孫立恩還是覺得心裏特別不安穩。這感覺就像是小時候孫立恩騎著自行車，不小心撞碎了鄰居大爺的花盆，然後躲迴家的那個晚上一樣。
“總之，等會接診的時候，一定要考慮到這一點。”劉堂春把孫立恩專門叫到沒人的地方麵授機宜，也是為了提醒自己的學生——盡量用更加寬廣的眼光和思維去看待這個病人。他確實擔心孫立恩一開始的診斷有疏漏。而萬一這種疏漏確實存在，那把之前的症狀和現在的症狀分開看待，勢必會再次導致漏診甚至誤診。
其他的規培生甚至住院主治一旦誤診，劉堂春自然是第一個饒不了他們的。但孫立恩不太一樣……平心而論，一個連規培都沒完成的年輕醫生遇到這種複雜病例，能在看到出血和情緒激動的時候想到甲亢而不是跟從徐有容的意見，這就很不容易了。就算孫立恩真的漏診，劉堂春最多也就說兩句“下次注意”之類不鹹不淡的話就算了。
但願小林豐不會因為可能的漏診而勃然大怒……但願他別反手要四院為那個診斷中心付費。
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孫立恩時隔一年，又重新見到了小林薰，以及他的妻子林蘭。他的第一印象就是小林這段時間……好像是長胖了一點。
“孫醫生。”林蘭看到了孫立恩之後，有些激動的站起了身來，她對這個年輕的小醫生印象非常深刻——畢竟老娘舅在自己麵前不停地念叨著“孫醫生是你的救命恩人呐”。再加上孫立恩之後幾乎每天都來詢問自己情況的那個認真勁，讓林蘭不自覺的對孫立恩多了幾分信任感，“又要給您添麻煩了。”
“這倒是真的。”孫立恩苦笑著點了點頭，“如果可以，我還真希望永遠都別見到你們。”
醫生和患者以及患者家屬說這種“再也不見”的話，還真不能算是無禮。倒不如說，這種話裏深藏著醫生們的深切期盼，期盼著患者從此健健康康遠離醫院。
不過既然已經來了，那總不能把人轟走了事。孫立恩歎了口氣，從床頭上拿起了剛剛出爐沒多久的檢查報告。
白細胞14.01x10^9l，血紅蛋白87gl，降鈣素原0.385ngml，c反應蛋白226mgl。
孫立恩馬上就找出了報告中的異常部分，尤其是降鈣素原和c反應蛋白這兩個指標——岱山島號上的檢驗室檢測降鈣素原時，使用的是抗夾心免疫化學發光法，參考值是0.1ngml。而小林薰的指標直接超了接近四倍。而c反應蛋白則超出了三倍左右。
看到這個檢查報告，孫立恩心裏的愧疚感頓時減輕了不少。這個指標看上去一點都不像是sle，反而像是某種感染而導致的結果。
“從這個數據上來看，像是某種感染。”孫立恩對林蘭解釋道，“他是從什麽時候開始出現症狀的？”
“之前幾個月有過幾次發燒，不過吃了退燒藥就好了。”林蘭迴憶了一下後迴答道，“像是這次一樣這麽嚴重的……過去從來沒有過。他昨天開始發燒，船上的醫生給他用了一些抗生素和退燒藥。但是今天還是發燒。”
孫立恩從口袋裏摸出了從不離身的小本本和一根筆，開始紀錄起了自己詢問到的病史，“除了發燒，渾身無力，咳嗽……”他看了一眼小林薰的頭頂，然後繼續道，“皮疹和淋巴腫以外，還有什麽其他的症狀麽？”
“小林薰，男，25歲，骨髓增生明顯活躍，c反應蛋白上升，發燒，咳嗽，皮疹，抗核抗體陽性，抗磷脂抗體陽性，抗β2-gp1-ab抗體陽性。”
雖然沒有仔細去看後麵的持續時間，但孫立恩已經沒有功夫去管那些事情了。後麵的三個抗體陽性讓他的手稍微有些抖。
第一個抗核抗體陽性，一般出現在自身免疫疾病，腫瘤以及甲狀腺疾病患者身上。而後麵兩個抗體則多意味著患者可能有抗磷脂綜合征（aps）。
而當抗核抗體陽性和抗磷脂綜合征（aps）湊在一起的時候，每一個合格的內科醫生都應該首先想到係統性紅斑狼瘡（sle）。
抗磷脂綜合征大多跟隨著其他自身免疫係統疾病出現，尤其多見於sle患者。單獨出現的概率不是沒有，但單純發生的aps並不會直接導致抗核抗體陽性反應。
孫立恩表麵看上去挺鎮定的。但他的內心深處卻不斷的傳來了對自己的質疑，“你之前的診斷真的沒有問題麽？”“小林薰和父親關係不和，但是真的不和到了會引起甲狀腺問題的地步麽？”“如果之前的治療沒有使用激素，他會不會就因為你的誤診死了？”“你做對了麽？”
內心動搖的孫立恩突然覺得身上有些發冷。以往那種在狀態欄輔助下所向睥睨，不管什麽疑難雜症他都能看得出來的感覺徹底消失了。他覺得自己仿佛身處南極，而且被人扒了個精光扔在野外。身上發冷，骨頭裏發冷，甚至……心裏也在發冷。
狀態欄沒有出過錯，那出錯的隻能是自己。孫立恩渾身發冷，他開始不斷的迴想起了之前自己診斷過的病人。那些病人的病因有沒有可疑的？有沒有自己可能搞錯了的？會不會有人因為自己的診斷失誤，耽誤了治療？甚至……付出了生命的代價？
孫立恩不斷的沉陷在自己的自我質疑中無法自拔。甚至連林蘭後麵說的話都沒聽進去。而林蘭則敏銳的發現了自己麵前的孫醫生……似乎有些心不在焉。
“孫醫生？”她小心翼翼的叫了兩聲孫立恩，但得到的隻是孫立恩有些敷衍的“嗯嗯”迴答。在斷定孫立恩確實沒聽自己說話後，她有些生氣的拽了一下孫立恩的袖子——這也確實由不得她不生氣，自己的丈夫躺在床上遭受著疾病折磨，而孫醫生卻一臉的心不在焉，這哪兒行啊？
“啊！”孫立恩的思緒被猛地扯迴到了現實，他盯著麵前的林蘭，愣了幾秒後才明白過來，自己是在詢問病程的時候走神了。“不好意思啊……”孫立恩有些心虛的向林蘭道著歉，“我……”他正在努力開動腦筋，為自己走神的行為尋找借口。而林蘭則歎了口氣，主動替他解了圍，“我聽說孫醫生你也是今天剛剛上的船。還要麻煩您給小林看病，實在是不好意思。”
孫立恩不好意思的應了兩句，心裏決定就算天大的事情，也得等到給小林薰看完了病再說——糾結於過去，對現在的情況而言毫無幫助。在糾結其他人的性命之前，必須先集中注意力，拯救麵前這個患者的性命。
就算之前真的搞錯了小林薰的病因……至少自己現在還有一個彌補的機會。
孫立恩深唿吸了兩次，然後對一旁的軍醫問道，“船上現在有什麽設備可用？”
每一個上船的患者，都是由岱山島號上的軍醫負責接診和治療的。這是人家的病人，孫立恩就算要為之前可能犯下的大錯做些彌補的工作，也得經由軍醫許可才行。
接診小林薰的軍醫姓薑，是遠海醫院出身的內科醫生。他是知道劉堂春來頭的，而在得知自己接診的這名患者和患者家屬一年前就是被孫立恩的診斷救迴來之後，他對麵前這個剛剛拿到執醫證的規培醫頓時有了興趣。
能夠在那種情況下診斷出甲亢危象，而且還能一眼看出另一位嚴重外傷的患者有內出血，這個規培醫很有本事呀。
“現在能用的有兩台ct，可以做pet掃描。”薑醫生迴答道，“mri沒法做……畢竟船是鋼鐵製的。不過其他的設備基本都有。”
“做個胸部的ct掃描，再抽血做一下培養。”薑醫生的配合確實很到位，孫立恩甚至誤以為這裏就是自家主場了。“先看看肺部的情況再說。”
狀態欄後麵的三個抗體陽性反應檢查肯定得做，但以小林薰現在的症狀表現，孫立恩實在是想不出有什麽直接的理由，能夠讓岱山島號對這三個抗體進行檢查。那就隻能先從目前表現的症狀開始下手。
如果不去看狀態欄後麵的三個抗體陽性反應，那小林薰的症狀就是一個比較典型的感染。不過感染的病灶尚不清楚——從咳嗽這個症狀出發，最有可能的感染病灶自然是唿吸道或者肺部。ct掃描能夠以比較快的速度確認小林薰的肺部是否出現病變。
至於骨髓增生明顯活躍嘛……孫立恩歎了口氣，如果ct檢查肺部基本正常，那小林薰的問題可就大了。淋巴腫脹，骨髓細胞增生活躍，長期的反複發熱……這是典型的白血病或者腫瘤表現。
對抗生素不敏感的不明感染、分期和分型不明的白血病、sle或者某種能夠影響到全身的自身免疫係統疾病。孫立恩目前能夠想到的解釋就隻有這三個。而不管小林薰中招了其中的哪一個……恐怕都不是岱山島號上的醫療設備可以輕鬆解決的。
孫立恩一邊和薑醫生交流著診斷和檢查方案，一邊暗自歎氣。他甚至不知道自己是應該祈禱還能有彌補錯誤的機會，或者幹脆祈禱這次的疾病和之前的誤診沒有任何關係。在他看來，小林薰好不容易從鬼門關上轉了迴來，和林蘭剛剛過上舒心的日子。這樣的讓年輕人……再麵臨一次生離死別？
孫立恩第一次開始痛恨起了自己是個醫生。如果不當醫生……至少他不會這麽煎熬吧？