第246章 酸中毒
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
大腦是非常依靠葡萄糖的能量供應。
對於糖尿病的患者來說，有時候寧願血糖偏高一點兒，也不能出現低血糖。
如果低血糖症狀頻繁發作，或者持續時間過長，那麽就可能導致嚴重的腦功能障礙，甚至可能有腦死亡！
可是血糖2.2mmol\/l，難道真的是低血糖導致的昏迷？
陸安皺了皺眉頭，立刻對一旁的護士道：“趕緊靜脈推注40ml高濃度的葡萄糖注射液！速度要快！”
發生低血糖的時候，一定要第一時間把患者的血糖提升上來！
而且需要在短時間內提高，否則對大腦的損傷是不可逆的。
正常人的空腹血糖是3.9-6.1mmol\/l。
隻要血糖低於2.8mmol\/l，那就可以診斷低血糖了，但是不是低血糖導致的昏迷，那還不一定。
“他沒有吃飯就去參加了馬拉鬆？”陸安看向一旁的中年婦女。
中年婦女搖搖頭，“吃了，我們一起吃的，然後他就去參加了比賽。他怎麽會低血糖呢？”
陸安微微一頓，接著又說，“可能跟劇烈運動消耗能量過度，但是又沒有及時補充有關，所以才會導致低血糖。”
在推注了高糖以後，患者還是是意識不清的。
有時候會發出哼哼唧唧的聲音，但眼睛睜始終睜不開。
看到這種情況，陸安開始有些懷疑低血糖導致昏迷的診斷了。
如果真的是低血糖導致的昏迷，在推了高濃度糖後，患者應該很快就能醒過來的。
除此之外，還有很奇怪的一點，正常人發生低血糖的時候，是很難受的，通常有明顯的症狀，比如心慌、出汗、手抖、饑餓感。
而且肯定會自己去覓食的，像他這樣直接倒地，並且出現昏迷的情況十分少見的。
“繼續靜脈用10%的葡萄糖！”陸安吩咐道。
等40ml高濃度的葡萄糖注射液推注完畢，護士又繼續給患者滴注10%的葡萄糖注射液。
又等了幾分鍾，患者還是沒有蘇醒過來。
陸安微微皺眉，無論是不是低血糖導致的昏迷，現在不能白白幹等著浪費時間。
“需要抓緊時間去做頭部ct，排除腦血管意外。”
中年婦女突然又說道：“剛剛不是說了低血糖嗎？怎麽又要去做ct了？”
陸安耐心解釋了一句，“如果是低血糖昏迷，那剛剛用完葡萄糖之後就行了。退一步說，萬一真的是腦出血，那隨時都會要命的，必須趕緊做完檢查排除。”
中年婦女有些猶豫不決，不過最後還是點點頭，“行吧，快去做吧。”
陸安見狀，迅速聯係了ct室，然後護士推著患者就去檢查了。
檢查很快做完了，顱腦沒有看到出血！
陸安鬆了口氣。
他本來還有些擔心患者可能會因為劇烈運動以後，發生腦血管意外，比如腦出血。
患者的年齡並不是很大，如果真的是腦出血，預後肯定相當不好。
即便命保住了，很有可能有各種後遺症，比如肢體乏力、偏癱之類的。
ct沒有看到腦出血，不得不說這是一個不幸中的萬幸。
“先把患者轉到搶救室！”
從ct室迴來以後，患者就被推去了急診病房的搶救室。
……
阮英政看到陸安帶著患者過來，就一陣頭痛。
這貨是真的臉黑啊！
被他親自帶過來的患者，多半不是什麽好病。
陸安把病床推去了搶救室，隨後開始交代病情，“政哥，患者跑了馬拉鬆以後，突發昏迷，生命體征暫時是穩定的。”
“ct查了嗎？”阮英政問道。
“查了，沒有任何異常。”陸安搖搖頭，“目前隻是血糖低，推了高糖以後，還是昏迷的，沒有醒過來。”
阮英政摸了摸下巴，那患者昏迷的真正原因是什麽呢？
就在這時，患者終於睜開了眼睛。
“他醒了！”一旁的小護士驚唿了一聲。
眾人朝病床上的患者看去，隻見他清醒了過來，緩緩睜開了眼睛。
“你叫什麽名字？”阮英政俯下身，拍了拍他的肩膀。
“陳……鬆。”患者大口吸著氣，艱難吐出兩個字。
“知道不知道自己在哪兒？”
“醫……院。”
患者能簡單迴答問題，這讓大家再次鬆了口氣。
阮英政點了點頭，“看來還是低血糖導致的昏迷，在糾正了低血糖後，人很快就會清醒了。”
隻不過，每個人低血糖的嚴重程度不同，恢複清醒所需要的時間也有所不同。
但是讓陸安疑惑的是，患者的狀態還是比較煩躁，手腳還會不停地亂動，更關鍵的是他的唿吸開始變得急促。
床頭的心電監護儀再次發出了警報聲。
“患者的唿吸頻率上升到了40次\/分！”
正常人的唿吸頻率在12-20次，不同教科書，比如生理書、內科書可能不同，但是差不多都在這個範圍內。
這讓陸安和阮英政再度陷入疑惑。
單純的低血糖昏迷，不應該會有唿吸急促！
“政哥，我覺得患者不太想是低血糖昏迷！”陸安正在頭腦風暴，“剛剛護士給他複查的血糖，指尖血糖已經升到13mmol\/l了！”
按照常理來說，糾正了低血糖以後，患者應該不會有低血糖症狀了。
“是不是患者低血糖時間較長，損傷了大腦？”阮英政想了想，說出了自己的想法，“大腦有唿吸中樞，損傷以後發生節律改變，所以有唿吸急促？”
陸安沒有立刻迴答，他在腦海中迅速思索著患者目前症狀的所有診斷可能性。
可就在這時，病床上的患者再次出現了四肢抽搐。
他的唿吸變得更加急促了！
“氧飽也降了！”一旁的護士喊了一聲。
陸安看向床旁的心電監護，患者的血氧飽和度一度將至90%！
“這恐怕不是簡單的低血糖！”
此時，陸安已經不敢完全確認患者的診斷，但是可以肯定的是，低血糖隻是症狀的表象，真正的病因恐怕還在背後！
“抽個動脈血氣！”阮英政吩咐道。
“已經抽了。”陸安道，“結果應該快出了。”
話音剛落，護士劉菲菲就快步跑了過來，手中還拿著一張化驗單。
“陸醫生，血氣結果出了。”
陸安接過化驗單一看。
氧分壓80mmhg，ph 7.29。
“患者的ph值降低了，體內應該存在酸中毒。”
這可能是患者剛剛昏迷以後，體內存在缺氧後發生無氧酵解，生成了很多的酸性產物堆積，因此才會出現酸中毒。
對於糖尿病的患者來說，有時候寧願血糖偏高一點兒，也不能出現低血糖。
如果低血糖症狀頻繁發作，或者持續時間過長，那麽就可能導致嚴重的腦功能障礙，甚至可能有腦死亡！
可是血糖2.2mmol\/l，難道真的是低血糖導致的昏迷？
陸安皺了皺眉頭，立刻對一旁的護士道：“趕緊靜脈推注40ml高濃度的葡萄糖注射液！速度要快！”
發生低血糖的時候，一定要第一時間把患者的血糖提升上來！
而且需要在短時間內提高，否則對大腦的損傷是不可逆的。
正常人的空腹血糖是3.9-6.1mmol\/l。
隻要血糖低於2.8mmol\/l，那就可以診斷低血糖了，但是不是低血糖導致的昏迷，那還不一定。
“他沒有吃飯就去參加了馬拉鬆？”陸安看向一旁的中年婦女。
中年婦女搖搖頭，“吃了，我們一起吃的，然後他就去參加了比賽。他怎麽會低血糖呢？”
陸安微微一頓，接著又說，“可能跟劇烈運動消耗能量過度，但是又沒有及時補充有關，所以才會導致低血糖。”
在推注了高糖以後，患者還是是意識不清的。
有時候會發出哼哼唧唧的聲音，但眼睛睜始終睜不開。
看到這種情況，陸安開始有些懷疑低血糖導致昏迷的診斷了。
如果真的是低血糖導致的昏迷，在推了高濃度糖後，患者應該很快就能醒過來的。
除此之外，還有很奇怪的一點，正常人發生低血糖的時候，是很難受的，通常有明顯的症狀，比如心慌、出汗、手抖、饑餓感。
而且肯定會自己去覓食的，像他這樣直接倒地，並且出現昏迷的情況十分少見的。
“繼續靜脈用10%的葡萄糖！”陸安吩咐道。
等40ml高濃度的葡萄糖注射液推注完畢，護士又繼續給患者滴注10%的葡萄糖注射液。
又等了幾分鍾，患者還是沒有蘇醒過來。
陸安微微皺眉，無論是不是低血糖導致的昏迷，現在不能白白幹等著浪費時間。
“需要抓緊時間去做頭部ct，排除腦血管意外。”
中年婦女突然又說道：“剛剛不是說了低血糖嗎？怎麽又要去做ct了？”
陸安耐心解釋了一句，“如果是低血糖昏迷，那剛剛用完葡萄糖之後就行了。退一步說，萬一真的是腦出血，那隨時都會要命的，必須趕緊做完檢查排除。”
中年婦女有些猶豫不決，不過最後還是點點頭，“行吧，快去做吧。”
陸安見狀，迅速聯係了ct室，然後護士推著患者就去檢查了。
檢查很快做完了，顱腦沒有看到出血！
陸安鬆了口氣。
他本來還有些擔心患者可能會因為劇烈運動以後，發生腦血管意外，比如腦出血。
患者的年齡並不是很大，如果真的是腦出血，預後肯定相當不好。
即便命保住了，很有可能有各種後遺症，比如肢體乏力、偏癱之類的。
ct沒有看到腦出血，不得不說這是一個不幸中的萬幸。
“先把患者轉到搶救室！”
從ct室迴來以後，患者就被推去了急診病房的搶救室。
……
阮英政看到陸安帶著患者過來，就一陣頭痛。
這貨是真的臉黑啊！
被他親自帶過來的患者，多半不是什麽好病。
陸安把病床推去了搶救室，隨後開始交代病情，“政哥，患者跑了馬拉鬆以後，突發昏迷，生命體征暫時是穩定的。”
“ct查了嗎？”阮英政問道。
“查了，沒有任何異常。”陸安搖搖頭，“目前隻是血糖低，推了高糖以後，還是昏迷的，沒有醒過來。”
阮英政摸了摸下巴，那患者昏迷的真正原因是什麽呢？
就在這時，患者終於睜開了眼睛。
“他醒了！”一旁的小護士驚唿了一聲。
眾人朝病床上的患者看去，隻見他清醒了過來，緩緩睜開了眼睛。
“你叫什麽名字？”阮英政俯下身，拍了拍他的肩膀。
“陳……鬆。”患者大口吸著氣，艱難吐出兩個字。
“知道不知道自己在哪兒？”
“醫……院。”
患者能簡單迴答問題，這讓大家再次鬆了口氣。
阮英政點了點頭，“看來還是低血糖導致的昏迷，在糾正了低血糖後，人很快就會清醒了。”
隻不過，每個人低血糖的嚴重程度不同，恢複清醒所需要的時間也有所不同。
但是讓陸安疑惑的是，患者的狀態還是比較煩躁，手腳還會不停地亂動，更關鍵的是他的唿吸開始變得急促。
床頭的心電監護儀再次發出了警報聲。
“患者的唿吸頻率上升到了40次\/分！”
正常人的唿吸頻率在12-20次，不同教科書，比如生理書、內科書可能不同，但是差不多都在這個範圍內。
這讓陸安和阮英政再度陷入疑惑。
單純的低血糖昏迷，不應該會有唿吸急促！
“政哥，我覺得患者不太想是低血糖昏迷！”陸安正在頭腦風暴，“剛剛護士給他複查的血糖，指尖血糖已經升到13mmol\/l了！”
按照常理來說，糾正了低血糖以後，患者應該不會有低血糖症狀了。
“是不是患者低血糖時間較長，損傷了大腦？”阮英政想了想，說出了自己的想法，“大腦有唿吸中樞，損傷以後發生節律改變，所以有唿吸急促？”
陸安沒有立刻迴答，他在腦海中迅速思索著患者目前症狀的所有診斷可能性。
可就在這時，病床上的患者再次出現了四肢抽搐。
他的唿吸變得更加急促了！
“氧飽也降了！”一旁的護士喊了一聲。
陸安看向床旁的心電監護，患者的血氧飽和度一度將至90%！
“這恐怕不是簡單的低血糖！”
此時，陸安已經不敢完全確認患者的診斷，但是可以肯定的是，低血糖隻是症狀的表象，真正的病因恐怕還在背後！
“抽個動脈血氣！”阮英政吩咐道。
“已經抽了。”陸安道，“結果應該快出了。”
話音剛落，護士劉菲菲就快步跑了過來，手中還拿著一張化驗單。
“陸醫生，血氣結果出了。”
陸安接過化驗單一看。
氧分壓80mmhg，ph 7.29。
“患者的ph值降低了，體內應該存在酸中毒。”
這可能是患者剛剛昏迷以後，體內存在缺氧後發生無氧酵解，生成了很多的酸性產物堆積，因此才會出現酸中毒。