第247章 橫紋肌溶解
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
急診科搶救室。
陸安和阮英政均是麵露凝重之色。
往常這個時候的急診科，像這種危重症患者，阮英政已經開始請icu、唿吸科會診了，隨後便是立刻將患者收住入院，趁機擺脫這個定時炸彈。
但是自從陸安和曹天輝來了以後，五醫院急診科開始自己嚐試著處理患者，將其狀態穩定以後，繼續尋找病因，然後再收住相應的科室。
由此，危重患者增多，急診科受到的壓力變大了。
但是急診科在一眾臨床科室的風評變好了。
以前的急診科，是急“轉”科，也就是把危重症患者趕緊轉走。
現在的急診科，敢於擔當搶救危重症患者的責任，減輕了臨床科室的負擔。
“等等患者其他的查血結果吧。”陸安暫時也沒有其他的頭緒，隻能等其他的檢驗結果出來，“不過，如果患者的血氧繼續下降，那可能需要插管了。”
“嗯，我已經和患者家屬談了這個風險。”阮英政點點頭，“不行就先轉icu，再慢慢找原因了。”
“政哥，那我就先迴留觀室了，有什麽情況，我們隨時溝通。”
“好的。”
其實阮英政希望陸安繼續留在這兒，自己能有個幫手，有個拿意見的人。
但是陸安畢竟今天也要在留觀室值班，隻能放他迴去。
……
陸安迴到了留觀室。
期間，他處理了幾個發熱的患者，讓他們多喝水，再不濟用點兒抗病毒或者消炎藥，觀察一陣子就可以迴去。
顏悅還給他發了個微信，陸安抽迴了一句。
這種有人關心的感覺還真不錯。
半小時後，留觀室的電話響了起來。
護士接了起來，說了兩句，便掛斷了電話。
“陸醫生，是病房那邊，說是患者的查血結果出來了，讓你去看看。”
陸安點點頭，“好，那我去看看，留觀室這邊有什麽情況，隨時給我打電話。”
留觀室和病房隔得不遠，很快就能過去。
剛到急診科病房。
陸安就看到滿臉凝重之色的阮英政。
“政哥，患者的查血結果很不好嗎？”
“你看看吧。”
阮英政將化驗單遞給了陸安。
“肌酐有200多？”陸安眉頭微微一皺，“腎功能明顯損傷，但是還沒達到尿毒症的地步，患者之前有過腎功能不全的病史嗎？最近有沒有接觸過什麽腎毒性物質？”
“我問了患者家屬，她說患者每年都定期體檢，沒聽說有什麽病。”阮英政一頓，“不過也不排除患者會隱瞞病史，畢竟你有病也不會讓別人知道，隻有問他自己本人才能解釋清楚了。”
但是患者此時也不是完全清醒的，他的情緒十分的躁動，沒辦法準確的迴答問題。
“對了，患者有尿嗎？”陸安突然問道。
腎功能受損，最直觀的感受，應該是尿量減少。
“沒有。”阮英政搖搖頭，“入院到現在，他還沒有解小便呢。”
患者從入院到現在，時間也不長，最多隻有半個小時。
“我覺得患者雖然意識恢複了，但是還是插個尿管吧。”陸安想了想，“如果患者沒有尿，或者尿量少，可能需要透析了。”
別看患者目前隻有腎功能受損，但是唿吸急促，提示有可能肺功能不好。
意識不太好，提示腦功能障礙，那麽接下來可能會有心衰、肝衰竭，必須要及早製止這個情況的發生。
“好，那就先上個尿管。”阮英政點點頭。
插尿管是個很難受的事情，而且患者目前是一個躁動的狀態，需要兩三個人把他壓著，才能插進去。
陸安正準備離開，這時候護士一下子就把尿管插了進去。
一股尿液隨著導尿管流了出來。
不過，尿量並不多，隻有150ml左右。
但是，雖然尿量不多，但是尿量的顏色瞬間吸引了陸安的注意。
因為這尿液的顏色非常之深，就好像醬油似的。
要知道，正常人的尿量是淡黃色的，最多偏黃一點兒，呈深黃色。
但是，眼前這個患者的尿液顏色有些太誇張了，和醬油一個顏色了！
陸安瞬間瞪大了眼睛，他和阮英政對視了一眼，兩人都想到了一個疾病。
那就是橫紋肌溶解！
在劇烈、苛刻的運動之後，很容易導致肌肉損傷，發生肌肉的溶解。
每年在夏天軍訓的時候，急診科都能碰到幾個類似的病人。
橫紋肌溶解，肌肉中的肌紅蛋白漏了出來，導致醬油色尿。
遊離的肌紅蛋白堵塞在腎小管，導致腎功能不全，以及酸中毒等等一係列的症狀。
隻不過，患者一開始的低血糖，誘導了陸安和阮英政偏離了診斷方向。
“快急查一個激酶！”
阮英政神色激動，立刻開始吩咐護士查血。
“收到！”護士開始了抽血。
肌酸激酶是比較特異的存在骨骼肌中的蛋白質。
如果這個指標明顯升高，那麽就意味著骨骼肌細胞破裂，橫紋肌溶解的診斷是十分的明確了！
“哎，沒想到啊，一開始就忽視了這個問題。”阮英政感歎地搖搖頭，“要不是你說上個尿管，還真不一定能立刻查出原因。”
盡管查血結果還需要等待一段時間，但是陸安和阮英政此時對於診斷那是信心十足。
一旁的小護士們，尤其是劉菲菲，對於陸安的佩服之情，那是愈演愈烈。
看到自己治療的患者能夠蘇醒，護士的成就感，可不比醫生差！
……
現在的等待，即便是一分鍾，對於陸安和阮英政來說，是相當漫長的。
二十分鍾之後，患者的檢驗結果終於出來了，肌酸激酶高達u\/l！
至此，橫紋肌溶解的診斷確定了！
在沒有請其他科室會診的情況下，阮英政和陸安合力診斷出這個病症。
“陸安，你真厲害啊！”阮英政不由得朝陸安豎起了大拇指。
看似一個簡單的診斷，其中涉及到多學科的情況，包括低血糖、心腦血管意外，腎功能等等。
“政哥，這是我們一起努力的結果。”陸安笑道。
他沒有居功，這個病例如果沒有兩人一起討論，可能不會這麽快得出結論。
“哎，還是你比較沉得住氣，我都差點兒把患者轉走了。”阮英政微微搖頭。
明確診斷之後，給予大量的補液、維持了電解質平衡，並且進行堿化尿液治療，同時和患者家屬溝通病情，轉入icu，進行血液淨化。
患者的診斷明確，icu醫生自然是欣然接納患者入院。
對於陸安來說，他倒是沒有太多的激動，畢竟他習慣於抽絲拔繭的去診斷。
但是對於阮英政來說，這次成功的診斷，讓他的信心大增。
說實在的，往常碰到這種血氧飽和度不行的患者，阮英政雖然想要去尋找病因，但是礙於病情危重，往往不得不先轉走，或者收入院再說。
有了這次的經曆，阮英政畏首畏尾的性格，或許會慢慢改善。
至於陸安，繼續迴到留觀室，警惕著下一個發生病情變化的患者，
……
五醫院，icu病房。
橫紋肌溶解的患者，被迅速轉入了icu。
icu醫護人員早就準備好了血液淨化的裝置。
“哎，你們有沒有發現，最近我們醫院急診科好像變了。”
icu醫生一邊準備透析插管，一邊互相交談。
“對啊，以前這種病人，他們可能早就請會診，喊著要收進來。怎麽可能像現在一樣，搞清楚了是什麽病，我們直接處理就行了。”
“聽說是急診科主任換了，從人民醫院醫院那邊過來的。”
“那這個主任還真不錯啊，有擔當！”
“不過我聽說普外科和骨科那邊不樂意了，哈哈，準備去院長那邊告狀，說急診科搶了他們的患者！”
眾人一邊聊著八卦，一邊給患者進行透析。
往常碰到這種患者，如果是診斷不明的，他們可沒有這麽的悠閑。
……
陸安和阮英政均是麵露凝重之色。
往常這個時候的急診科，像這種危重症患者，阮英政已經開始請icu、唿吸科會診了，隨後便是立刻將患者收住入院，趁機擺脫這個定時炸彈。
但是自從陸安和曹天輝來了以後，五醫院急診科開始自己嚐試著處理患者，將其狀態穩定以後，繼續尋找病因，然後再收住相應的科室。
由此，危重患者增多，急診科受到的壓力變大了。
但是急診科在一眾臨床科室的風評變好了。
以前的急診科，是急“轉”科，也就是把危重症患者趕緊轉走。
現在的急診科，敢於擔當搶救危重症患者的責任，減輕了臨床科室的負擔。
“等等患者其他的查血結果吧。”陸安暫時也沒有其他的頭緒，隻能等其他的檢驗結果出來，“不過，如果患者的血氧繼續下降，那可能需要插管了。”
“嗯，我已經和患者家屬談了這個風險。”阮英政點點頭，“不行就先轉icu，再慢慢找原因了。”
“政哥，那我就先迴留觀室了，有什麽情況，我們隨時溝通。”
“好的。”
其實阮英政希望陸安繼續留在這兒，自己能有個幫手，有個拿意見的人。
但是陸安畢竟今天也要在留觀室值班，隻能放他迴去。
……
陸安迴到了留觀室。
期間，他處理了幾個發熱的患者，讓他們多喝水，再不濟用點兒抗病毒或者消炎藥，觀察一陣子就可以迴去。
顏悅還給他發了個微信，陸安抽迴了一句。
這種有人關心的感覺還真不錯。
半小時後，留觀室的電話響了起來。
護士接了起來，說了兩句，便掛斷了電話。
“陸醫生，是病房那邊，說是患者的查血結果出來了，讓你去看看。”
陸安點點頭，“好，那我去看看，留觀室這邊有什麽情況，隨時給我打電話。”
留觀室和病房隔得不遠，很快就能過去。
剛到急診科病房。
陸安就看到滿臉凝重之色的阮英政。
“政哥，患者的查血結果很不好嗎？”
“你看看吧。”
阮英政將化驗單遞給了陸安。
“肌酐有200多？”陸安眉頭微微一皺，“腎功能明顯損傷，但是還沒達到尿毒症的地步，患者之前有過腎功能不全的病史嗎？最近有沒有接觸過什麽腎毒性物質？”
“我問了患者家屬，她說患者每年都定期體檢，沒聽說有什麽病。”阮英政一頓，“不過也不排除患者會隱瞞病史，畢竟你有病也不會讓別人知道，隻有問他自己本人才能解釋清楚了。”
但是患者此時也不是完全清醒的，他的情緒十分的躁動，沒辦法準確的迴答問題。
“對了，患者有尿嗎？”陸安突然問道。
腎功能受損，最直觀的感受，應該是尿量減少。
“沒有。”阮英政搖搖頭，“入院到現在，他還沒有解小便呢。”
患者從入院到現在，時間也不長，最多隻有半個小時。
“我覺得患者雖然意識恢複了，但是還是插個尿管吧。”陸安想了想，“如果患者沒有尿，或者尿量少，可能需要透析了。”
別看患者目前隻有腎功能受損，但是唿吸急促，提示有可能肺功能不好。
意識不太好，提示腦功能障礙，那麽接下來可能會有心衰、肝衰竭，必須要及早製止這個情況的發生。
“好，那就先上個尿管。”阮英政點點頭。
插尿管是個很難受的事情，而且患者目前是一個躁動的狀態，需要兩三個人把他壓著，才能插進去。
陸安正準備離開，這時候護士一下子就把尿管插了進去。
一股尿液隨著導尿管流了出來。
不過，尿量並不多，隻有150ml左右。
但是，雖然尿量不多，但是尿量的顏色瞬間吸引了陸安的注意。
因為這尿液的顏色非常之深，就好像醬油似的。
要知道，正常人的尿量是淡黃色的，最多偏黃一點兒，呈深黃色。
但是，眼前這個患者的尿液顏色有些太誇張了，和醬油一個顏色了！
陸安瞬間瞪大了眼睛，他和阮英政對視了一眼，兩人都想到了一個疾病。
那就是橫紋肌溶解！
在劇烈、苛刻的運動之後，很容易導致肌肉損傷，發生肌肉的溶解。
每年在夏天軍訓的時候，急診科都能碰到幾個類似的病人。
橫紋肌溶解，肌肉中的肌紅蛋白漏了出來，導致醬油色尿。
遊離的肌紅蛋白堵塞在腎小管，導致腎功能不全，以及酸中毒等等一係列的症狀。
隻不過，患者一開始的低血糖，誘導了陸安和阮英政偏離了診斷方向。
“快急查一個激酶！”
阮英政神色激動，立刻開始吩咐護士查血。
“收到！”護士開始了抽血。
肌酸激酶是比較特異的存在骨骼肌中的蛋白質。
如果這個指標明顯升高，那麽就意味著骨骼肌細胞破裂，橫紋肌溶解的診斷是十分的明確了！
“哎，沒想到啊，一開始就忽視了這個問題。”阮英政感歎地搖搖頭，“要不是你說上個尿管，還真不一定能立刻查出原因。”
盡管查血結果還需要等待一段時間，但是陸安和阮英政此時對於診斷那是信心十足。
一旁的小護士們，尤其是劉菲菲，對於陸安的佩服之情，那是愈演愈烈。
看到自己治療的患者能夠蘇醒，護士的成就感，可不比醫生差！
……
現在的等待，即便是一分鍾，對於陸安和阮英政來說，是相當漫長的。
二十分鍾之後，患者的檢驗結果終於出來了，肌酸激酶高達u\/l！
至此，橫紋肌溶解的診斷確定了！
在沒有請其他科室會診的情況下，阮英政和陸安合力診斷出這個病症。
“陸安，你真厲害啊！”阮英政不由得朝陸安豎起了大拇指。
看似一個簡單的診斷，其中涉及到多學科的情況，包括低血糖、心腦血管意外，腎功能等等。
“政哥，這是我們一起努力的結果。”陸安笑道。
他沒有居功，這個病例如果沒有兩人一起討論，可能不會這麽快得出結論。
“哎，還是你比較沉得住氣，我都差點兒把患者轉走了。”阮英政微微搖頭。
明確診斷之後，給予大量的補液、維持了電解質平衡，並且進行堿化尿液治療，同時和患者家屬溝通病情，轉入icu，進行血液淨化。
患者的診斷明確，icu醫生自然是欣然接納患者入院。
對於陸安來說，他倒是沒有太多的激動，畢竟他習慣於抽絲拔繭的去診斷。
但是對於阮英政來說，這次成功的診斷，讓他的信心大增。
說實在的，往常碰到這種血氧飽和度不行的患者，阮英政雖然想要去尋找病因，但是礙於病情危重，往往不得不先轉走，或者收入院再說。
有了這次的經曆，阮英政畏首畏尾的性格，或許會慢慢改善。
至於陸安，繼續迴到留觀室，警惕著下一個發生病情變化的患者，
……
五醫院，icu病房。
橫紋肌溶解的患者，被迅速轉入了icu。
icu醫護人員早就準備好了血液淨化的裝置。
“哎，你們有沒有發現，最近我們醫院急診科好像變了。”
icu醫生一邊準備透析插管，一邊互相交談。
“對啊，以前這種病人，他們可能早就請會診，喊著要收進來。怎麽可能像現在一樣，搞清楚了是什麽病，我們直接處理就行了。”
“聽說是急診科主任換了，從人民醫院醫院那邊過來的。”
“那這個主任還真不錯啊，有擔當！”
“不過我聽說普外科和骨科那邊不樂意了，哈哈，準備去院長那邊告狀，說急診科搶了他們的患者！”
眾人一邊聊著八卦，一邊給患者進行透析。
往常碰到這種患者，如果是診斷不明的，他們可沒有這麽的悠閑。
……