第160章 必死無疑!
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
臨床上的患者，千奇百怪。
即便是相同的疾病，也會有很多不同的臨床表現。
陸安明白科室其他人心中所想，但是他並不在意。
迴擊眾人的最好方法，那就是找出“最終診斷”。
唿吸科前來急會診醫生是一個年資比較高的女主治醫師，名叫石芳。
陸安曾經見過她幾次，對她的印象還不錯。
“石老師，這個病人今早上突然出現唿吸困難，我們已經完善了胸部ct，報告上顯示少許肺炎。”
醫生辦公室裏，陸安給石芳介紹患者的病情。
石芳看完患者的檢查，微微皺眉，“目前來看，患者肺炎的診斷肯定是成立的。”
“可是患者的症狀這麽重，少許肺炎會導致這種嚴重的症狀嗎？”陸安疑惑道。
石芳略微思索，便說道:臨床上不是絕對的，很多病人的胸部ct等影像學不是很嚴重，但是症狀表現出來的，可能會很重！”
陸安點點頭，這也可以理解。
很多時候，影像學的表現滯後。
無論是ct、超聲或者mri都隻是輔助診斷作用，不能完全依靠這些機器來診斷。
“石老師，但是您說得這個情況，應該比較少見，屬於特殊情況吧？”
“嗯，你說得沒錯。”石芳微微點頭，“這種情況比較少。結合患者的實際情況，我覺得肺栓塞的可能雖然小，但是不能完全排除，如果患者狀態允許，家屬同意的話，可以安排做個肺動脈cta。”
肺栓塞典型症狀，是唿吸困難、胸痛、咯血的三聯征。
目前來看，患者符合的隻有唿吸困難，沒有胸痛、無咯血。
另外，肺栓塞典型的心電圖有電軸右偏，甚至有s1q3t3的表現，這些患者都沒有。
因此，肺栓塞的可能性並不大。
“好的，謝謝石老師的意見。”
雖然石芳沒有給出比較有價值的意見，但是這也側麵說明了患者的疑難。
“行，那我就先走了。”石芳寫完會診意見後，就離開了。
這時候，心內科的急會診醫生也看完病人，迴到了醫生辦公室。
前來會診的是老熟人，心內科住院總劉軍。
“劉老師，您的意見……”陸安連忙上前道。
劉軍看完了患者的檢驗結果，搖了搖道：“和我們科的關係不大，根本就沒有心肌炎、心梗，或者是心肌病的證據。”
“劉老師，那患者的心率是為啥啊？”何金鑫在一旁問了句。
劉軍瞥了眼何金鑫：“你這症狀診斷學沒學好啊，心率快，一定是心髒的問題嗎？”
何金鑫訕訕一笑，“不是……”
很多原因都會導致人的心率偏快。
最常見的比如運動、心情激動、發燒、感染等等，都會引起心跳加速。
“陸安，這個患者現在的心電圖正常，心肌梗死基本排除，如果不放心的話，那就動態觀察吧。”
任何疾病都有例外，不能把話說絕對。
這都是臨床上“血”的教訓。
陸安也很理解石芳和劉軍，要他去會診，也不會下絕對性的結論。
不過，兩個醫生會診完之後，患者的病情依舊撲朔迷離。
……
“陸安，下一步怎麽辦？”何金鑫看著兩個科室的會診記錄，眉頭皺得很深，“難不成真的去做肺動脈cta？”
陸安搖搖頭，“暫時先按肺炎處理，患者沒有任何肺栓塞的誘因，cta先緩一緩。”
就在這時，護士汪暢快步走進了辦公室。
“陸安，剛才監護室的那個患者想要喝水，現在能給她喝水嗎？”
之前，何金鑫害怕他有心髒問題，就沒讓她喝水。
心衰的患者如果水喝多了，可能會加重症狀，因此是嚴禁補液過多的。
“可以適當的喝一些。”陸安道，“我再去看看她吧。”
再次來看搶救室。
患者丈夫得到護士的授意，正在給患者倒水。
患者表情稍稍穩定了下來。
唿吸困難的症狀，好像要比入院的時候好轉了一些。
患者丈夫倒好水，來到病床前。
護士便揭掉了患者的吸氧麵罩。
隨後，患者丈夫拿著杯子，湊到患者嘴旁。
患者舔了舔嘴唇，開始喝水。
可是誰曾想到，患者突然大聲嗆咳了起來，直接把杯子甩到了地上。
這個舉動，把何金鑫嚇了一大跳。
陸安見狀，眉頭微微一挑。
“水太燙了？”何金鑫立刻詢問道。
患者丈夫皺了皺眉頭，也有些奇怪，“不對啊，我剛才試過了水溫，根本就不燙啊！”
眾人看向患者。
她躺在病床上，唿吸比之前更加急促了起來。
眾人眼瞅著她的血氧飽和度從95%一路下降至88%！
“趕緊把麵罩重新戴上，加大氧流量！”陸安立刻吩咐道。
一旁站著的汪暢連忙行動了起來。
患者的丈夫站在病床旁，緩緩道：“醫生，要不……我再去倒一杯水……”
就在這時，患者不知道哪裏來的力氣，大聲道，“不！我不喝水！”
說這話的時候，她嘴唇是蒼白、幹燥的。
是個人都能看出來，她現在是無比的想喝水的。
而且她這一動，心率就更快了，接近140次\/分。
床頭的心電監護發起了尖銳的報警聲。
見到這種情況，陸安腦海裏立刻就閃過了一個念頭。
他稍微靠近了病床，低聲詢問道：“你有沒有覺得光線比較刺眼，睜不開眼睛？”
患者喘著粗氣，艱難地點點頭，“好”
陸安神色一滯，立刻吩咐護士道，“先關燈！”
說完這話，陸安示意患者丈夫和自己一起出去。
……
監護室外的走廊裏。
“她最近有沒有被狗咬過？”
陸安的第一句話，就讓患者丈夫疑惑不已。
一旁的何金鑫卻是愣住了，思忖了片刻，他立刻瞪大眼睛看著陸安。
患者丈夫想了好一會兒。
“應該沒有啊，我根本就沒聽她提起過這個事情”
陸安皺了皺眉，“你再仔細想想，這段期間，這幾個月，甚至這幾年的時間裏，有沒有被狗咬過？”
患者丈夫使勁兒迴憶著。
“如果時間延長一點兒，好像還真有一次！”
“去年在一個朋友家裏作客，朋友家有一條小狗，當時我老婆和狗一起玩的時候。好像是被狗咬了。”
陸安立刻追問道：“那她當時有沒有打狂犬病疫苗？”
“沒有。”患者丈夫搖搖頭。
陸安聞言，心裏已然有了決斷。
一旁的何金鑫明顯也知道了陸安的懷疑。
眼前這個唿吸困難的女人，有明顯的恐水表現，而且還有畏光。
恐水兩個字，就是狂犬病的代名詞！
即便是相同的疾病，也會有很多不同的臨床表現。
陸安明白科室其他人心中所想，但是他並不在意。
迴擊眾人的最好方法，那就是找出“最終診斷”。
唿吸科前來急會診醫生是一個年資比較高的女主治醫師，名叫石芳。
陸安曾經見過她幾次，對她的印象還不錯。
“石老師，這個病人今早上突然出現唿吸困難，我們已經完善了胸部ct，報告上顯示少許肺炎。”
醫生辦公室裏，陸安給石芳介紹患者的病情。
石芳看完患者的檢查，微微皺眉，“目前來看，患者肺炎的診斷肯定是成立的。”
“可是患者的症狀這麽重，少許肺炎會導致這種嚴重的症狀嗎？”陸安疑惑道。
石芳略微思索，便說道:臨床上不是絕對的，很多病人的胸部ct等影像學不是很嚴重，但是症狀表現出來的，可能會很重！”
陸安點點頭，這也可以理解。
很多時候，影像學的表現滯後。
無論是ct、超聲或者mri都隻是輔助診斷作用，不能完全依靠這些機器來診斷。
“石老師，但是您說得這個情況，應該比較少見，屬於特殊情況吧？”
“嗯，你說得沒錯。”石芳微微點頭，“這種情況比較少。結合患者的實際情況，我覺得肺栓塞的可能雖然小，但是不能完全排除，如果患者狀態允許，家屬同意的話，可以安排做個肺動脈cta。”
肺栓塞典型症狀，是唿吸困難、胸痛、咯血的三聯征。
目前來看，患者符合的隻有唿吸困難，沒有胸痛、無咯血。
另外，肺栓塞典型的心電圖有電軸右偏，甚至有s1q3t3的表現，這些患者都沒有。
因此，肺栓塞的可能性並不大。
“好的，謝謝石老師的意見。”
雖然石芳沒有給出比較有價值的意見，但是這也側麵說明了患者的疑難。
“行，那我就先走了。”石芳寫完會診意見後，就離開了。
這時候，心內科的急會診醫生也看完病人，迴到了醫生辦公室。
前來會診的是老熟人，心內科住院總劉軍。
“劉老師，您的意見……”陸安連忙上前道。
劉軍看完了患者的檢驗結果，搖了搖道：“和我們科的關係不大，根本就沒有心肌炎、心梗，或者是心肌病的證據。”
“劉老師，那患者的心率是為啥啊？”何金鑫在一旁問了句。
劉軍瞥了眼何金鑫：“你這症狀診斷學沒學好啊，心率快，一定是心髒的問題嗎？”
何金鑫訕訕一笑，“不是……”
很多原因都會導致人的心率偏快。
最常見的比如運動、心情激動、發燒、感染等等，都會引起心跳加速。
“陸安，這個患者現在的心電圖正常，心肌梗死基本排除，如果不放心的話，那就動態觀察吧。”
任何疾病都有例外，不能把話說絕對。
這都是臨床上“血”的教訓。
陸安也很理解石芳和劉軍，要他去會診，也不會下絕對性的結論。
不過，兩個醫生會診完之後，患者的病情依舊撲朔迷離。
……
“陸安，下一步怎麽辦？”何金鑫看著兩個科室的會診記錄，眉頭皺得很深，“難不成真的去做肺動脈cta？”
陸安搖搖頭，“暫時先按肺炎處理，患者沒有任何肺栓塞的誘因，cta先緩一緩。”
就在這時，護士汪暢快步走進了辦公室。
“陸安，剛才監護室的那個患者想要喝水，現在能給她喝水嗎？”
之前，何金鑫害怕他有心髒問題，就沒讓她喝水。
心衰的患者如果水喝多了，可能會加重症狀，因此是嚴禁補液過多的。
“可以適當的喝一些。”陸安道，“我再去看看她吧。”
再次來看搶救室。
患者丈夫得到護士的授意，正在給患者倒水。
患者表情稍稍穩定了下來。
唿吸困難的症狀，好像要比入院的時候好轉了一些。
患者丈夫倒好水，來到病床前。
護士便揭掉了患者的吸氧麵罩。
隨後，患者丈夫拿著杯子，湊到患者嘴旁。
患者舔了舔嘴唇，開始喝水。
可是誰曾想到，患者突然大聲嗆咳了起來，直接把杯子甩到了地上。
這個舉動，把何金鑫嚇了一大跳。
陸安見狀，眉頭微微一挑。
“水太燙了？”何金鑫立刻詢問道。
患者丈夫皺了皺眉頭，也有些奇怪，“不對啊，我剛才試過了水溫，根本就不燙啊！”
眾人看向患者。
她躺在病床上，唿吸比之前更加急促了起來。
眾人眼瞅著她的血氧飽和度從95%一路下降至88%！
“趕緊把麵罩重新戴上，加大氧流量！”陸安立刻吩咐道。
一旁站著的汪暢連忙行動了起來。
患者的丈夫站在病床旁，緩緩道：“醫生，要不……我再去倒一杯水……”
就在這時，患者不知道哪裏來的力氣，大聲道，“不！我不喝水！”
說這話的時候，她嘴唇是蒼白、幹燥的。
是個人都能看出來，她現在是無比的想喝水的。
而且她這一動，心率就更快了，接近140次\/分。
床頭的心電監護發起了尖銳的報警聲。
見到這種情況，陸安腦海裏立刻就閃過了一個念頭。
他稍微靠近了病床，低聲詢問道：“你有沒有覺得光線比較刺眼，睜不開眼睛？”
患者喘著粗氣，艱難地點點頭，“好”
陸安神色一滯，立刻吩咐護士道，“先關燈！”
說完這話，陸安示意患者丈夫和自己一起出去。
……
監護室外的走廊裏。
“她最近有沒有被狗咬過？”
陸安的第一句話，就讓患者丈夫疑惑不已。
一旁的何金鑫卻是愣住了，思忖了片刻，他立刻瞪大眼睛看著陸安。
患者丈夫想了好一會兒。
“應該沒有啊，我根本就沒聽她提起過這個事情”
陸安皺了皺眉，“你再仔細想想，這段期間，這幾個月，甚至這幾年的時間裏，有沒有被狗咬過？”
患者丈夫使勁兒迴憶著。
“如果時間延長一點兒，好像還真有一次！”
“去年在一個朋友家裏作客，朋友家有一條小狗，當時我老婆和狗一起玩的時候。好像是被狗咬了。”
陸安立刻追問道：“那她當時有沒有打狂犬病疫苗？”
“沒有。”患者丈夫搖搖頭。
陸安聞言，心裏已然有了決斷。
一旁的何金鑫明顯也知道了陸安的懷疑。
眼前這個唿吸困難的女人，有明顯的恐水表現，而且還有畏光。
恐水兩個字，就是狂犬病的代名詞！