第91章 腹腔出血?
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
血壓下降，往往就意味著有效循環血容量下降，也就是休克！
陸安看到這種情況，隻得繼續加強補液，希望能把血壓提升上來。
但，效果甚微！
盡管開通了兩個靜脈通道，全速補液，但患者的血壓仍然沒有迴升！
陸安眉頭緊皺：“這肯定是胰腺炎症加重了，出現了出血壞死，否則血壓不會低下來的。應該就是重症胰腺炎了。”
目前以一元論的思維來看，隻有重症胰腺炎能夠解釋了。
“醫生，我有些不舒服……”
這時候，患者自我感覺也不大好，覺得有點胸口悶、心慌，而且腹痛似乎又加重了。
碰到這種棘手的患者，陸安隻能把上級醫師叫過來了。
今天在搶救室的上級醫師，又是陳彬。
陳彬聽到陸安的召喚，迅速趕了過來。
“陳老師，這裏有個急性胰腺炎的患者，現在病情不穩定，患者血流動力學不穩定，血壓低了，如果到時候再發生一個唿吸衰竭，那就棘手了！”
陳彬簡單跟病人溝通了幾句，找來家屬。
家屬是他姐姐，大家都在雲華市工作，父母年邁，而且太遠，不方便。
患者姐姐此時也意識到弟弟的病情危重，眼睛已經是通紅的一片。
“醫生，你們盡力治，費用問題我會想辦法的。”
陳彬鄭重地點點頭：“目前患者病情危重，等他稍微穩定一些，可能需要轉入icu治療。”
目前首要的事情，就是要穩定血壓。
想要穩定血壓，就要分析低血壓休克的原因。
陳彬和陸安在一起，仔細討論了患者病情，有比較統一的意見。
“要麽是胰腺炎進展了，本身引起的休克。要麽是有可能腹腔內出血，造成的失血性休克。”
要排除內出血是很簡單的，馬上查一個血常規。
看看紅細胞、血紅蛋白掉了沒有，如果沒有，那就一般沒有明顯出血。
“急查一個血常規！”陸安立刻下達了醫囑。
很快就抽完了血，結果顯示血紅蛋白依然有113g\/l。
陳彬看到了結果，緩緩道：“應該不是出血引起的失血性休克。”
那就考慮是重症胰腺炎導致的血壓低了。
這可能是炎症波及全身，導致小血管擴張，或者其他更加複雜的機製引起的低血壓。
需要大量補液，同時加強抗感染。
除此之外，患者還有第二個問題，有點胸悶。
“小陸，你考慮這是什麽原因導致的？”陳彬看向了陸安。
陸安微微一頓，想了想便道：“有可能是胰腺炎的炎症波及肺部導致的，肺髒是很嬌嫩的，隨時有可能發生急性唿吸窘迫綜合征，那時候可能得上唿吸機了，甚至上了唿吸機都不一定能掰迴來。”
一旁，患者姐姐站在病床旁，嘴唇顫抖，淚水在眼眶打轉。
現在隻能觀察，一邊觀察，一邊治療。
……
整個中午，經過積極抗休克等處理後，患者生命體征逐步趨於穩定了。
多次複查動脈血氣，唿吸衰竭也不算厲害，總算還不至於上唿吸機的地步。
“陸醫生，消化科說有床位了，隨時可以把胰腺炎地病人收入院！”
小護士突然急匆匆地跑了過來。
“好，給他們迴個電話，馬上就收進來。”陸安終於是鬆了一口氣。
可是就在這時，患者姐姐滿臉焦急，快步來到了醫生辦公室。
“陸醫生，我弟說他肚子又開始痛了，而且肚子更脹了！”
陸安立刻站起身，同時製止了小護士。
“等會兒再聯係消化科，先去看看病人！”
來到搶救室，陸安的確發現患者腹部的膨隆似乎較上午有所加重。
他剛想拿床邊超聲看一眼腹部，護士量完了血壓，說又低下來了。
“陸醫生，患者血壓隻有78\/40mmhg！”
“我的天，真是見鬼了。”陸安頗為無奈，心中喃喃了一句，“這才剛把血壓穩住，居然又降了。”
但這次的情況顯然比上次要複雜一些。
一來，患者腹部似乎膨隆加重了，意味著腸脹氣加重，或者裏麵有液體積聚，甚至是血液都可能。
如果是血液，那就是出血了！
二來，患者血壓低下來，如果真的是出血導致的血壓低，那就是失血性休克了。
這是大事，絲毫不能耽誤！
……
陸安立即把超聲機器推了過來。
現在他的超聲機器，已經從從單純的心髒超聲，慢慢開始向腹部拓展。
拿起超聲探頭，在床邊看了患者腹部。
果然發現腹部有積液，而且量不少！
“是不是出血？”陳彬也聞訊趕了過來，“趕緊查個血紅蛋白，同時加緊力度抗休克治療。”
“收到！”陸安點點頭。
於此同時，他開始預見性的聯係輸血科，讓準備血液製品。
很快，床邊血紅蛋白結果就出來了，血紅蛋白隻有80g\/l……
“這比上一次低多了！”陳彬的臉色十分難看。
早上查的血紅蛋白都還有113g\/l，現在直接掉到了80g\/l！
“如果沒有人為操作失誤，那麽患者隻可能是貧血了。”陸安緩緩道，“這麽短時間內的貧血，肯定是出血。”
兩人對視了一眼，都能看到對方嚴重的凝重。
患者腹部膨隆加重，如果真的是出血，那麽肯定是腹腔出血了。
又因為患者有重症胰腺炎，胰腺周圍的髒器亂成一團，血管破裂是隨時可能發生的！
這一切，似乎都說得通了。
“要不要拉出去做個ct看清楚一些。”陸安小聲提議道。
“都這個時候，還做什麽ct！”陳彬沉著臉，“我直接來診穿一下吧。”
不由分說，他吩咐護士拿來注射器，對準患者腹腔，簡單消毒，直接插進去，迴抽。
果然，抽出了暗紅色血液。
“毋庸置疑，肯定是腹腔有內出血了。”
陳彬看到暗紅色的血液，對自己的這個操作極為滿意。
這個腹腔穿刺出來的結果，比任何ct結果來的都快！
幾秒鍾的時間，基本上就可以肯定腹腔內出血了，加上患者血壓已經垮了，血紅蛋白已經狂掉不止。
此時此刻，除了止住血能有活路，其他的都是假的！
隻不過，陸安看著病床上的患者，總感覺哪裏有些不太對勁兒，但是又說不上了。
這種不安的情緒，越來越強烈。
……
陸安看到這種情況，隻得繼續加強補液，希望能把血壓提升上來。
但，效果甚微！
盡管開通了兩個靜脈通道，全速補液，但患者的血壓仍然沒有迴升！
陸安眉頭緊皺：“這肯定是胰腺炎症加重了，出現了出血壞死，否則血壓不會低下來的。應該就是重症胰腺炎了。”
目前以一元論的思維來看，隻有重症胰腺炎能夠解釋了。
“醫生，我有些不舒服……”
這時候，患者自我感覺也不大好，覺得有點胸口悶、心慌，而且腹痛似乎又加重了。
碰到這種棘手的患者，陸安隻能把上級醫師叫過來了。
今天在搶救室的上級醫師，又是陳彬。
陳彬聽到陸安的召喚，迅速趕了過來。
“陳老師，這裏有個急性胰腺炎的患者，現在病情不穩定，患者血流動力學不穩定，血壓低了，如果到時候再發生一個唿吸衰竭，那就棘手了！”
陳彬簡單跟病人溝通了幾句，找來家屬。
家屬是他姐姐，大家都在雲華市工作，父母年邁，而且太遠，不方便。
患者姐姐此時也意識到弟弟的病情危重，眼睛已經是通紅的一片。
“醫生，你們盡力治，費用問題我會想辦法的。”
陳彬鄭重地點點頭：“目前患者病情危重，等他稍微穩定一些，可能需要轉入icu治療。”
目前首要的事情，就是要穩定血壓。
想要穩定血壓，就要分析低血壓休克的原因。
陳彬和陸安在一起，仔細討論了患者病情，有比較統一的意見。
“要麽是胰腺炎進展了，本身引起的休克。要麽是有可能腹腔內出血，造成的失血性休克。”
要排除內出血是很簡單的，馬上查一個血常規。
看看紅細胞、血紅蛋白掉了沒有，如果沒有，那就一般沒有明顯出血。
“急查一個血常規！”陸安立刻下達了醫囑。
很快就抽完了血，結果顯示血紅蛋白依然有113g\/l。
陳彬看到了結果，緩緩道：“應該不是出血引起的失血性休克。”
那就考慮是重症胰腺炎導致的血壓低了。
這可能是炎症波及全身，導致小血管擴張，或者其他更加複雜的機製引起的低血壓。
需要大量補液，同時加強抗感染。
除此之外，患者還有第二個問題，有點胸悶。
“小陸，你考慮這是什麽原因導致的？”陳彬看向了陸安。
陸安微微一頓，想了想便道：“有可能是胰腺炎的炎症波及肺部導致的，肺髒是很嬌嫩的，隨時有可能發生急性唿吸窘迫綜合征，那時候可能得上唿吸機了，甚至上了唿吸機都不一定能掰迴來。”
一旁，患者姐姐站在病床旁，嘴唇顫抖，淚水在眼眶打轉。
現在隻能觀察，一邊觀察，一邊治療。
……
整個中午，經過積極抗休克等處理後，患者生命體征逐步趨於穩定了。
多次複查動脈血氣，唿吸衰竭也不算厲害，總算還不至於上唿吸機的地步。
“陸醫生，消化科說有床位了，隨時可以把胰腺炎地病人收入院！”
小護士突然急匆匆地跑了過來。
“好，給他們迴個電話，馬上就收進來。”陸安終於是鬆了一口氣。
可是就在這時，患者姐姐滿臉焦急，快步來到了醫生辦公室。
“陸醫生，我弟說他肚子又開始痛了，而且肚子更脹了！”
陸安立刻站起身，同時製止了小護士。
“等會兒再聯係消化科，先去看看病人！”
來到搶救室，陸安的確發現患者腹部的膨隆似乎較上午有所加重。
他剛想拿床邊超聲看一眼腹部，護士量完了血壓，說又低下來了。
“陸醫生，患者血壓隻有78\/40mmhg！”
“我的天，真是見鬼了。”陸安頗為無奈，心中喃喃了一句，“這才剛把血壓穩住，居然又降了。”
但這次的情況顯然比上次要複雜一些。
一來，患者腹部似乎膨隆加重了，意味著腸脹氣加重，或者裏麵有液體積聚，甚至是血液都可能。
如果是血液，那就是出血了！
二來，患者血壓低下來，如果真的是出血導致的血壓低，那就是失血性休克了。
這是大事，絲毫不能耽誤！
……
陸安立即把超聲機器推了過來。
現在他的超聲機器，已經從從單純的心髒超聲，慢慢開始向腹部拓展。
拿起超聲探頭，在床邊看了患者腹部。
果然發現腹部有積液，而且量不少！
“是不是出血？”陳彬也聞訊趕了過來，“趕緊查個血紅蛋白，同時加緊力度抗休克治療。”
“收到！”陸安點點頭。
於此同時，他開始預見性的聯係輸血科，讓準備血液製品。
很快，床邊血紅蛋白結果就出來了，血紅蛋白隻有80g\/l……
“這比上一次低多了！”陳彬的臉色十分難看。
早上查的血紅蛋白都還有113g\/l，現在直接掉到了80g\/l！
“如果沒有人為操作失誤，那麽患者隻可能是貧血了。”陸安緩緩道，“這麽短時間內的貧血，肯定是出血。”
兩人對視了一眼，都能看到對方嚴重的凝重。
患者腹部膨隆加重，如果真的是出血，那麽肯定是腹腔出血了。
又因為患者有重症胰腺炎，胰腺周圍的髒器亂成一團，血管破裂是隨時可能發生的！
這一切，似乎都說得通了。
“要不要拉出去做個ct看清楚一些。”陸安小聲提議道。
“都這個時候，還做什麽ct！”陳彬沉著臉，“我直接來診穿一下吧。”
不由分說，他吩咐護士拿來注射器，對準患者腹腔，簡單消毒，直接插進去，迴抽。
果然，抽出了暗紅色血液。
“毋庸置疑，肯定是腹腔有內出血了。”
陳彬看到暗紅色的血液，對自己的這個操作極為滿意。
這個腹腔穿刺出來的結果，比任何ct結果來的都快！
幾秒鍾的時間，基本上就可以肯定腹腔內出血了，加上患者血壓已經垮了，血紅蛋白已經狂掉不止。
此時此刻，除了止住血能有活路，其他的都是假的！
隻不過，陸安看著病床上的患者，總感覺哪裏有些不太對勁兒，但是又說不上了。
這種不安的情緒，越來越強烈。
……