第90章 酒精真不是個好東西!
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
急診科，搶救室。
急診患者的第一步，當然是體格檢查。
陸安讓先患者躺平。
他給患者做了腹部查體，視、觸、叩、聽。
看起來肚子的確很脹，顯而易見的。
陸安手一碰到患者腹部，輕輕用力壓，他就痛的嗷嗷大叫。
“整個腹部都有疼痛，但還是以上腹部略偏左最為明顯。”
“這壓痛很明顯，反跳痛也有。”
隨後就是聽診，可能是患者腸脹氣特別明顯，腸鳴音是減弱的。
“那天晚上聚餐，吃了很多，喝了很多麽？”陸安問向患者。
“吃了點，喝了點。”
患者皺著眉頭迴答，腹部的疼痛，讓他極為難受。
“一點兒是多少？”陸安繼續追問。
“啤酒喝了八九瓶吧，具體的記不清了。”
聽到患者迴答，一旁的林可可目瞪口呆。
八九瓶的啤酒叫一點兒，天啊！
陸安綜合所有的情況，對林可可分析道：“患者腹部查體明顯有問題，壓痛、反跳痛，腹脹，這說明肯定是肚子裏麵出了問題。”
“老師，心髒方麵的疾病，需要排除嗎？”
陸安微微搖頭：“一般這種情況下，這就不會再考慮心血管疾病引起的腹痛了，比如心肌梗死、主動脈夾層等等。況且患者年輕，沒有高血壓、高血脂、高血糖等危險因素，但急診查一個心電圖還是常規的。”
心電圖結果出來了，基本正常，除了心率快一些，達到112次\/分。
這麽劇烈的腹痛，心率快是正常的。
“先抽血，查澱粉酶、血常規、肝腎功能都要查，最關鍵要做個ct，看看到底胰腺都壞成什麽模樣了。”
陸安現在基本可以確定患者的診斷，大概率就是急性胰腺炎。
胰腺在人體腹部左側深處，平時會分泌一些澱粉酶、脂肪酶進入腸道幫忙消化食物。
但如果有暴飲暴食這個誘因，胰腺會分泌過多的澱粉酶、脂肪酶出來，胰管壓力增高，可能會堵住小胰管，導致這些酶類會消化胰腺自己，引起炎症。
“酒精真不是個好東西！”林可可小聲道。
她爸爸平時就喜歡喝酒，而且喝得醉醺醺的，所以她對酒精沒有什麽好感。
陸安點點頭：“我們華夏人急性胰腺炎很多都同時有膽囊膽管結石，石頭一掉下胰管那裏就可能卡住了，導致胰腺炎。但是歐美國家，他們的胰腺炎多數都是因為酗酒引起的。”
如果僅僅是普通的輕症胰腺炎，那倒不可怕，休養生息一段時間就好了。
就怕是有胰腺壞死啊，那就是重症的了，隨時可能出現休克死人的！
所以，陸安還是異常警惕。
他讓護士趕緊先給患者開通靜脈通道，輸注點液。
“老師，這種情況考慮腸梗阻麽？腸鳴音這麽弱。”林可可突然又問了一句。
對於林可可的提問，陸安是很樂意迴答的。
“腸梗阻一般也有病因的，比如術後腸粘連，但患者以前沒做過手術，這個可能性不大。”
“而且這兩天患者還是有大便的，雖然不多，但還是有，所以腸梗阻可能性不大。”
“但不管怎麽樣，你有這種想法是很多的，我們肯定是要考慮的，拍個ct就能看出來。”
林可可點點頭，“老師，那腸穿孔呢？我以前在普外科輪轉的時候，也見過大量喝酒後導致胃腸穿孔的病例，跟這個一模一樣，劇烈的腹痛、嘔吐。”
“不好說，都有可能。”陸安解釋道，“但腸穿孔一般都會有板狀腹了，肚子硬的跟一塊鐵板一樣，因為有急性腹膜炎體征，這個患者雖然腹部有壓痛反跳痛，但是肚子還不算太硬，看起來不像。”
陸安還是那句話，做個ct，就一目了然了。
“急診最關鍵的是要快速，一個ct能解決很多問題，要多利用。”
很多人都在問，醫生離開了機器，是不是就不會看病了？
可是，在沒有機器的年代，醫生連腦出血和腦梗塞都是很難分清楚的！
隻能試驗性的治療，但是這兩種疾病的方式截然相反，所以很多時候治好了，那就是純粹靠醫生的經驗和患者的運氣。
現代有機器的幫助，醫生能夠更加準確、快速的分辨出病情，何樂而不為呢？
林可可點了點頭。
這時候，護士過來抽了血，然後就推病人到ct室了。
……
十分鍾後，ct做完了。
陸安的推斷沒錯，患者的胰腺周圍水腫比較明顯，邊界變得模糊，就是個急性胰腺炎。
抽血結果也出來了，澱粉酶水平高達800u，診斷急性胰腺炎沒有任何疑問了。
陸安道：“正常人澱粉酶不超過150，腸穿孔、梗阻等等也會有澱粉酶升高，但很少會超過500，這個病人有800了，而且ct也看到胰腺滲出，所以胰腺炎診斷是沒問題的了。”
急性胰腺炎的病因非常複雜，病程也很複雜的。
不要小看這個病，每個胰腺炎患者都不大一樣，要密切觀察，個體化治療。
接下來的問題，最重要的就是要不要手術？
陸安把這個問題扔給了林可可，想要考驗一下這個學生的能力。
林可可皺著眉頭，想了半晌，然後又搖搖頭。
陸安一笑，解釋道：“如果患者的胰腺炎是由於膽囊膽管結石引起的，並且有梗阻了，那必須得手術才能解決問題。否則可以暫時不考慮手術，保守治療為主。”
“畢竟我們不能把胰腺都切掉了吧，它隻是發炎而已，不是死掉了，即便是死掉了，也不能隨便切掉。”
林可可聞言，茅塞頓開，立刻在自己的小本本上記錄下陸安說的知識點。
此時，患者自己也很擔心可能需要手術治療，開始懊惱那天大吃大喝了。
“先外科會診吧。”
雖然陸安知道明確的手術指征是哪些，但還是把外科醫生請下來會診了。
畢竟，在臨床上很多時候難免有疏漏，多一個人來討論，能夠減少判斷上的失誤。
普外科的會診醫師很快就到了，仍舊是上次的那個宋義。
對於急診科搶他們科病人這事兒，宋義一直耿耿於懷。
不過，對於這種病人，他們還是會嚴格把控手術指征。
“目前患者生命體征還是穩定的，暫時沒有手術指征，可以先到消化內科保守治療吧。”
程鵬剛好路過搶救室，聽到宋義的話，立刻插了一句嘴：“宋老師，你們外科就是這樣，不用動刀子的病人，那是根本都不收啊！”
宋義瞪了眼程胖子，“不動刀子收來幹嘛，這不浪費人力物力嘛！這活兒，那些內科佬幹得更加順手一些，對病人也好。”
說完這話，宋義就背著手離開了。
陸安當然也知道外科醫生不會收患者上去，他要的就是一個明確的說法而已。
於是，他再聯係了消化內科。
消化內科會診的醫生是一個年輕的女醫生，名叫餘璐，她參加工作也沒幾年的時間。
聽程鵬在一旁小聲的介紹，她也是本院博士畢業後留校的。
餘璐仔細評估了患者狀況，便對陸安道：“目前診斷肯定是明確的，急性胰腺炎，但目前看起來，也不好說是輕症還是重症，可能會發展為重症。畢竟現在患者心跳這麽快，腹部壓痛反跳痛都比較明顯，這都說明炎症比較劇烈的。”
“謝謝餘老師，麻煩您和病人談一下病情。”陸安笑了笑。
由專科醫生來談病情，肯定比他這個急診科醫生要好。
“好的。”
餘璐沒有推辭，立刻就來到了病床旁。
患者仍舊是平躺在床上，臉色比剛進醫院的時候好了不少。
“你這個急性胰腺炎，有可能會加重的，可能會發生休克、唿吸衰竭、腎衰竭等情況。”
“我們會盡力避免，但不能完全保證的。”
“因為這個病死掉的人也不少。”
餘璐的這三句話，明顯是嚇到了患者。
他的眼神裏，滿是恐懼，嘴唇都在直打哆嗦。
陸安趕緊過來打圓場，“有些人很嚴重，但也有些人經過保守治療，就慢慢康複的了，這個得邊治療邊觀察，你配合就行了。我們現在就是讓你知道，有這個風險概率存在。”
交代病情危重是有必要的，但是也要給患者希望，一味的強調病重，很有可能讓患者失去治療的信心。
患者聞言，緩緩點頭，蒼白的麵容這才有了一點兒血色。
餘璐繼續道：“正常來說，要收到我們消化科去，但是我們科暫時沒床位，你現在急診科等床位吧。”
患者點了點頭，同意了。
迴到醫生辦公室。
餘璐很快就寫完了會診記錄。
“我們科空出來床位之後，我讓主班護士聯係你們。”
“好的，謝謝餘老師。”
隨後，餘璐便離開了。
……
隨後，陸安再次來到病房，和患者交代一些注意事項。
禁食禁水，同時插了胃管，做胃腸減壓。
這樣做的目的，就是為了減少食物和胃酸對胰腺的刺激，減少胰腺液體分泌，讓胰腺有條件休息恢複。
除此之外，還用了一些抑製胰腺液體分泌的藥物，還有鎮痛、解除胃腸道痙攣止痛的藥物。
過了一個小時，患者的腹痛稍有些好轉，起碼沒有再頻繁嘔吐了。
可是，等到了中午交班的時候，患者的情況突然急轉直下！
聽到護士說患者不舒服，陸安連忙來到了搶救病房。
床旁的心電監護上，患者心率明顯加快，而且血壓有下降趨勢，測量的血壓隻有88\/40mmhg！
陸安目光一凝。
“糟糕了，病情進展了！”
急診患者的第一步，當然是體格檢查。
陸安讓先患者躺平。
他給患者做了腹部查體，視、觸、叩、聽。
看起來肚子的確很脹，顯而易見的。
陸安手一碰到患者腹部，輕輕用力壓，他就痛的嗷嗷大叫。
“整個腹部都有疼痛，但還是以上腹部略偏左最為明顯。”
“這壓痛很明顯，反跳痛也有。”
隨後就是聽診，可能是患者腸脹氣特別明顯，腸鳴音是減弱的。
“那天晚上聚餐，吃了很多，喝了很多麽？”陸安問向患者。
“吃了點，喝了點。”
患者皺著眉頭迴答，腹部的疼痛，讓他極為難受。
“一點兒是多少？”陸安繼續追問。
“啤酒喝了八九瓶吧，具體的記不清了。”
聽到患者迴答，一旁的林可可目瞪口呆。
八九瓶的啤酒叫一點兒，天啊！
陸安綜合所有的情況，對林可可分析道：“患者腹部查體明顯有問題，壓痛、反跳痛，腹脹，這說明肯定是肚子裏麵出了問題。”
“老師，心髒方麵的疾病，需要排除嗎？”
陸安微微搖頭：“一般這種情況下，這就不會再考慮心血管疾病引起的腹痛了，比如心肌梗死、主動脈夾層等等。況且患者年輕，沒有高血壓、高血脂、高血糖等危險因素，但急診查一個心電圖還是常規的。”
心電圖結果出來了，基本正常，除了心率快一些，達到112次\/分。
這麽劇烈的腹痛，心率快是正常的。
“先抽血，查澱粉酶、血常規、肝腎功能都要查，最關鍵要做個ct，看看到底胰腺都壞成什麽模樣了。”
陸安現在基本可以確定患者的診斷，大概率就是急性胰腺炎。
胰腺在人體腹部左側深處，平時會分泌一些澱粉酶、脂肪酶進入腸道幫忙消化食物。
但如果有暴飲暴食這個誘因，胰腺會分泌過多的澱粉酶、脂肪酶出來，胰管壓力增高，可能會堵住小胰管，導致這些酶類會消化胰腺自己，引起炎症。
“酒精真不是個好東西！”林可可小聲道。
她爸爸平時就喜歡喝酒，而且喝得醉醺醺的，所以她對酒精沒有什麽好感。
陸安點點頭：“我們華夏人急性胰腺炎很多都同時有膽囊膽管結石，石頭一掉下胰管那裏就可能卡住了，導致胰腺炎。但是歐美國家，他們的胰腺炎多數都是因為酗酒引起的。”
如果僅僅是普通的輕症胰腺炎，那倒不可怕，休養生息一段時間就好了。
就怕是有胰腺壞死啊，那就是重症的了，隨時可能出現休克死人的！
所以，陸安還是異常警惕。
他讓護士趕緊先給患者開通靜脈通道，輸注點液。
“老師，這種情況考慮腸梗阻麽？腸鳴音這麽弱。”林可可突然又問了一句。
對於林可可的提問，陸安是很樂意迴答的。
“腸梗阻一般也有病因的，比如術後腸粘連，但患者以前沒做過手術，這個可能性不大。”
“而且這兩天患者還是有大便的，雖然不多，但還是有，所以腸梗阻可能性不大。”
“但不管怎麽樣，你有這種想法是很多的，我們肯定是要考慮的，拍個ct就能看出來。”
林可可點點頭，“老師，那腸穿孔呢？我以前在普外科輪轉的時候，也見過大量喝酒後導致胃腸穿孔的病例，跟這個一模一樣，劇烈的腹痛、嘔吐。”
“不好說，都有可能。”陸安解釋道，“但腸穿孔一般都會有板狀腹了，肚子硬的跟一塊鐵板一樣，因為有急性腹膜炎體征，這個患者雖然腹部有壓痛反跳痛，但是肚子還不算太硬，看起來不像。”
陸安還是那句話，做個ct，就一目了然了。
“急診最關鍵的是要快速，一個ct能解決很多問題，要多利用。”
很多人都在問，醫生離開了機器，是不是就不會看病了？
可是，在沒有機器的年代，醫生連腦出血和腦梗塞都是很難分清楚的！
隻能試驗性的治療，但是這兩種疾病的方式截然相反，所以很多時候治好了，那就是純粹靠醫生的經驗和患者的運氣。
現代有機器的幫助，醫生能夠更加準確、快速的分辨出病情，何樂而不為呢？
林可可點了點頭。
這時候，護士過來抽了血，然後就推病人到ct室了。
……
十分鍾後，ct做完了。
陸安的推斷沒錯，患者的胰腺周圍水腫比較明顯，邊界變得模糊，就是個急性胰腺炎。
抽血結果也出來了，澱粉酶水平高達800u，診斷急性胰腺炎沒有任何疑問了。
陸安道：“正常人澱粉酶不超過150，腸穿孔、梗阻等等也會有澱粉酶升高，但很少會超過500，這個病人有800了，而且ct也看到胰腺滲出，所以胰腺炎診斷是沒問題的了。”
急性胰腺炎的病因非常複雜，病程也很複雜的。
不要小看這個病，每個胰腺炎患者都不大一樣，要密切觀察，個體化治療。
接下來的問題，最重要的就是要不要手術？
陸安把這個問題扔給了林可可，想要考驗一下這個學生的能力。
林可可皺著眉頭，想了半晌，然後又搖搖頭。
陸安一笑，解釋道：“如果患者的胰腺炎是由於膽囊膽管結石引起的，並且有梗阻了，那必須得手術才能解決問題。否則可以暫時不考慮手術，保守治療為主。”
“畢竟我們不能把胰腺都切掉了吧，它隻是發炎而已，不是死掉了，即便是死掉了，也不能隨便切掉。”
林可可聞言，茅塞頓開，立刻在自己的小本本上記錄下陸安說的知識點。
此時，患者自己也很擔心可能需要手術治療，開始懊惱那天大吃大喝了。
“先外科會診吧。”
雖然陸安知道明確的手術指征是哪些，但還是把外科醫生請下來會診了。
畢竟，在臨床上很多時候難免有疏漏，多一個人來討論，能夠減少判斷上的失誤。
普外科的會診醫師很快就到了，仍舊是上次的那個宋義。
對於急診科搶他們科病人這事兒，宋義一直耿耿於懷。
不過，對於這種病人，他們還是會嚴格把控手術指征。
“目前患者生命體征還是穩定的，暫時沒有手術指征，可以先到消化內科保守治療吧。”
程鵬剛好路過搶救室，聽到宋義的話，立刻插了一句嘴：“宋老師，你們外科就是這樣，不用動刀子的病人，那是根本都不收啊！”
宋義瞪了眼程胖子，“不動刀子收來幹嘛，這不浪費人力物力嘛！這活兒，那些內科佬幹得更加順手一些，對病人也好。”
說完這話，宋義就背著手離開了。
陸安當然也知道外科醫生不會收患者上去，他要的就是一個明確的說法而已。
於是，他再聯係了消化內科。
消化內科會診的醫生是一個年輕的女醫生，名叫餘璐，她參加工作也沒幾年的時間。
聽程鵬在一旁小聲的介紹，她也是本院博士畢業後留校的。
餘璐仔細評估了患者狀況，便對陸安道：“目前診斷肯定是明確的，急性胰腺炎，但目前看起來，也不好說是輕症還是重症，可能會發展為重症。畢竟現在患者心跳這麽快，腹部壓痛反跳痛都比較明顯，這都說明炎症比較劇烈的。”
“謝謝餘老師，麻煩您和病人談一下病情。”陸安笑了笑。
由專科醫生來談病情，肯定比他這個急診科醫生要好。
“好的。”
餘璐沒有推辭，立刻就來到了病床旁。
患者仍舊是平躺在床上，臉色比剛進醫院的時候好了不少。
“你這個急性胰腺炎，有可能會加重的，可能會發生休克、唿吸衰竭、腎衰竭等情況。”
“我們會盡力避免，但不能完全保證的。”
“因為這個病死掉的人也不少。”
餘璐的這三句話，明顯是嚇到了患者。
他的眼神裏，滿是恐懼，嘴唇都在直打哆嗦。
陸安趕緊過來打圓場，“有些人很嚴重，但也有些人經過保守治療，就慢慢康複的了，這個得邊治療邊觀察，你配合就行了。我們現在就是讓你知道，有這個風險概率存在。”
交代病情危重是有必要的，但是也要給患者希望，一味的強調病重，很有可能讓患者失去治療的信心。
患者聞言，緩緩點頭，蒼白的麵容這才有了一點兒血色。
餘璐繼續道：“正常來說，要收到我們消化科去，但是我們科暫時沒床位，你現在急診科等床位吧。”
患者點了點頭，同意了。
迴到醫生辦公室。
餘璐很快就寫完了會診記錄。
“我們科空出來床位之後，我讓主班護士聯係你們。”
“好的，謝謝餘老師。”
隨後，餘璐便離開了。
……
隨後，陸安再次來到病房，和患者交代一些注意事項。
禁食禁水，同時插了胃管，做胃腸減壓。
這樣做的目的，就是為了減少食物和胃酸對胰腺的刺激，減少胰腺液體分泌，讓胰腺有條件休息恢複。
除此之外，還用了一些抑製胰腺液體分泌的藥物，還有鎮痛、解除胃腸道痙攣止痛的藥物。
過了一個小時，患者的腹痛稍有些好轉，起碼沒有再頻繁嘔吐了。
可是，等到了中午交班的時候，患者的情況突然急轉直下！
聽到護士說患者不舒服，陸安連忙來到了搶救病房。
床旁的心電監護上，患者心率明顯加快，而且血壓有下降趨勢，測量的血壓隻有88\/40mmhg！
陸安目光一凝。
“糟糕了，病情進展了！”