第92章 剖腹探查or介入治療
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
急診科，搶救室。
“趕快讓輸血科把血弄過來。”陳彬立刻吩咐護士，“再聯係了一下外科，問他們要不要剖腹手術。”
剖腹探查，可以直接看到什麽血管破了，直接幹掉，興許有一線生機。
但這個風險很大，畢竟患者是重症胰腺炎！
外科醫生很快就來了。
宋義都快被這個急診科給搞煩了。
天天請會診，上午請一個，下午還要再請一個！
來到急診科，看到是陳彬請的會診，他更是吹胡子瞪眼。
上次的搶患者之仇，還曆曆在目呢。
“宋老師，麻煩您來看看這個病人。”
陳彬倒是厚臉皮，拿著病曆夾遞到了他的身前。
宋義瞥了眼病曆，“這個患者，我上午不是已經會診過嗎？”
“宋老師，患者病情發生了變化，現在腹腔有出血，我們看能不能直接去外科手術探查一下。”
宋義卻是放下了病曆夾，背靠在辦公桌的椅子上。
“讓休克的病人直接上台剖腹探查，小陳啊，你的小腦袋瓜是咋想的？”
血壓不穩定，休克狀態，這種時候搬上手術台，死亡的風險非常之高。
“患者還年輕，這要是出了啥問題，我們普外科這大半年就算是白幹的了。”
陳彬就知道宋義這個老油條，肯定不會接這個燙手的山芋。
他心裏早就把宋義吐槽了無數次。
“那麻煩宋老師寫個會診意見吧，我們也好和患者家屬溝通。”陳彬道。
宋義幾筆寫完會診意見之後，就飄飄然離開了。
陳彬的表情十分無奈。
因為宋義說得也是實話，患者這種狀態去剖腹探查，風險特別高！
患者還這麽年輕，要是出了事兒，大家都要挨一板子！
“陳老師，實在不行，我們可以去問問介入科，看能不能介入治療。”陸安突然提議道。
陳彬聞言，眼前一亮。
“對啊，差點兒把這個給忘記了！”
人體很多血管，密密麻麻，就好像一棟樓的自來水管一樣。
介入造影的目的，就是發現出血的血管，醫生會把造影劑打入患者的血管，造影劑在血管裏麵流淌。
這時候，拍攝x光就能看到顯影的血管了，如果沒有造影劑，x光是看不到血管的。
如果醫生發現某塊區域有造影劑漏出去了，那就意味著，那個地方有在流血啊，否則造影劑不會流出來啊！
醫生定位好這個血管後，再順勢打入一些栓塞劑，堵住這個缺口，從而止住血。
這是微創+精準的介入治療。
眾人商量之後，決定先不動手術，先找介入科。
讓介入科做腹腔血管造影，看看是哪裏的血管崩掉了。
如果能在造影過程中發現出血血管，也可以馬上介入栓塞止血。
這個創傷性比開腹手術小多了，患者也能熬得住。
內部的意見統一之後，陳彬和陸安一起跟患者姐姐溝通病情。
……
此時，患者姐姐已經哭成一個淚人，害怕極了。
“醫生，一切都由你們做主，該做什麽就做什麽！”
都是不到三十歲的年輕人，遇到這種情況，沒有崩潰就已經算是好的了。
陳彬很快就找了介入科的汪繼暉主任。
汪主任評估患者病情後，同意做介入探查。
患者很快輸上了血，快速補液抗休克。
急診科的幾個醫生推著他，就去了介入科。
“隻要能找到出血口，一般就能堵住它，就能止血，而且效果是立竿見影的。”
陳彬反複和患者姐姐交代介入操作，讓她的心情稍稍平複了一些。
但，介入止血也有缺點！
實際操作過程中，有可能找不到出血的血管啊。
畢竟血管那麽多，密密麻麻，醫生都是靠人眼來識別的。
而且，有可能造影的過程中患者不出血了，出血的效果自己凝結堵住了。
所以醫生找不到出血口，也是常有之事。
讓眾人想不到的是，最壞的情況，還是發生了！
患者上了介入科手術台後，介入科醫生找了很久，愣是沒發現出血點。
手術台上。
介入科醫生著急啊！
“臥槽！”汪主任直接爆粗口了，“這tmd的出血點在哪兒啊？！”
他的後背一陣冷汗。
患者在休克，在出血，找不到出血點，意味著沒辦法止血，患者隨時可能死在台上！
……
不過，患者似乎是被幸運女神給眷顧了。
雖然沒有找到出血點，但是他血壓突然又穩定了下來。
經過眾人的討論，繼續操作也沒有意義了，隻好先下台，結束手術。
陸安仔細看了患者的介入過程，皺眉道：“我覺得可能是患者腹腔出血的血管及時止住血了，堵住了破口，所以造影沒發現問題。又加上及時輸血輸液抗休克，血壓才逐步穩定下來。”
陳彬心中也是後怕不已。
“唉，既然這樣，那就先迴病房了。如果還有出血，再繼續來介入造影止血。”
這個過程就好像警察抓小偷一樣，小偷得手後藏起來了，不再繼續作案了，警察可能一時半會也拿他乜辦法，找不著人。
但如果小偷有貪念，下次還來，屆時警察可能會逮個正著。
就看誰的運氣好了。
年輕的患者躺在轉運車上，被推來推去，顛簸來顛簸去，心理壓力也是很大。
“陸醫生，我是不是病得很重，還有沒有希望啊？”
【恭喜宿主收集到來自李軍的“悲傷”情緒能量（低頻），能量值+1！】
感受到患者的悲觀情緒，陸安隻能寬慰道：“這種病不罕見，你這個不算啥。但是也不能鬆懈，要有點兒點耐心。”
雖然陸安對著患者這麽說，但跟家屬卻是另一番說辭。
“病很重，還是隨時可能有出血的，甚至還是要上唿吸機的，甚至會死人的。要有心裏準備。”
患者姐姐點點頭，在陸安充分溝通病情的情況下，她也已經慢慢接受了。
幸運的是，當天下午，多次複查的血紅蛋白趨於穩定。
腹部的膨隆也沒有加重，這些都提示患者的出血，的確是停止了。
……
不過，經過了這一天的診治，陸安腦海的那個想法，愈發的清晰起來。
“陳老師，我還是覺得要不要去複查個ct?”
這一次，對於陸安的意見，陳彬沒有立刻否決，而且是認真考慮著複查的必要性。
上一次沒有做ct，是因為耽誤不起時間。
直接做介入，一來可以檢查，二來可以治療，很方便。
現在患者總體生命體征穩定，ct就可以考慮了。
“複查一個ct，能看清楚腹腔現在到底是什麽情況了，胰腺壞死到什麽樣了，為什麽會有出血，出血量有多少等等。”陸安繼續道，“還有一種情況，我覺得目前是最有可能的。”
“什麽情況？”陳彬頗為好奇。
“患者是一個重症胰腺炎狀態，血液粘度是增加的，容易形成小血栓，血栓可能堵住了脾動脈，然後脾髒就會缺血壞死，壞死一旦脫落，就會造成破裂出血，上一迴的腹腔出血，估計就是脾動脈出血引起的。”
“脾破裂？”陳彬聞言，瞪大了雙眼。
他的腦海裏也在瘋狂運轉，思索著這種可能性。
陸安沒有最終的決定權，隻能盡可能提出自己的想法，讓陳彬來抉擇。
……
此時，早就過了下午下班的時間點。
陸安大學班級的微信群裏，大家聊得熱火朝天。
他這才記起來，今晚還要去參加聚會。
打開手機，有好幾個未接來電，全都是華威的，還有他發過來的微信語音。
來到病房的走廊角落裏，陸安趕緊迴撥了過去。
電話響了一聲，就接通了。
“喂，陸安，你在哪兒？你不會忘了今晚要吃飯吧？”
華威急促的聲音從電話中傳了出來。
“今天遇到一個重症患者，忙了一下午。”陸安道。
“忙完了，就趕緊過來吧，地址發給你了。”
“好，我馬上過來。”
掛了電話，陸安就迴到了醫生辦公室。
夜班醫生何金鑫已經來了。
陸安和他交了班，著重強調了這個急性胰腺炎的病人。
隨後，他就換下白大褂離開了醫院，迅速趕往聚會的餐廳。
……
“趕快讓輸血科把血弄過來。”陳彬立刻吩咐護士，“再聯係了一下外科，問他們要不要剖腹手術。”
剖腹探查，可以直接看到什麽血管破了，直接幹掉，興許有一線生機。
但這個風險很大，畢竟患者是重症胰腺炎！
外科醫生很快就來了。
宋義都快被這個急診科給搞煩了。
天天請會診，上午請一個，下午還要再請一個！
來到急診科，看到是陳彬請的會診，他更是吹胡子瞪眼。
上次的搶患者之仇，還曆曆在目呢。
“宋老師，麻煩您來看看這個病人。”
陳彬倒是厚臉皮，拿著病曆夾遞到了他的身前。
宋義瞥了眼病曆，“這個患者，我上午不是已經會診過嗎？”
“宋老師，患者病情發生了變化，現在腹腔有出血，我們看能不能直接去外科手術探查一下。”
宋義卻是放下了病曆夾，背靠在辦公桌的椅子上。
“讓休克的病人直接上台剖腹探查，小陳啊，你的小腦袋瓜是咋想的？”
血壓不穩定，休克狀態，這種時候搬上手術台，死亡的風險非常之高。
“患者還年輕，這要是出了啥問題，我們普外科這大半年就算是白幹的了。”
陳彬就知道宋義這個老油條，肯定不會接這個燙手的山芋。
他心裏早就把宋義吐槽了無數次。
“那麻煩宋老師寫個會診意見吧，我們也好和患者家屬溝通。”陳彬道。
宋義幾筆寫完會診意見之後，就飄飄然離開了。
陳彬的表情十分無奈。
因為宋義說得也是實話，患者這種狀態去剖腹探查，風險特別高！
患者還這麽年輕，要是出了事兒，大家都要挨一板子！
“陳老師，實在不行，我們可以去問問介入科，看能不能介入治療。”陸安突然提議道。
陳彬聞言，眼前一亮。
“對啊，差點兒把這個給忘記了！”
人體很多血管，密密麻麻，就好像一棟樓的自來水管一樣。
介入造影的目的，就是發現出血的血管，醫生會把造影劑打入患者的血管，造影劑在血管裏麵流淌。
這時候，拍攝x光就能看到顯影的血管了，如果沒有造影劑，x光是看不到血管的。
如果醫生發現某塊區域有造影劑漏出去了，那就意味著，那個地方有在流血啊，否則造影劑不會流出來啊！
醫生定位好這個血管後，再順勢打入一些栓塞劑，堵住這個缺口，從而止住血。
這是微創+精準的介入治療。
眾人商量之後，決定先不動手術，先找介入科。
讓介入科做腹腔血管造影，看看是哪裏的血管崩掉了。
如果能在造影過程中發現出血血管，也可以馬上介入栓塞止血。
這個創傷性比開腹手術小多了，患者也能熬得住。
內部的意見統一之後，陳彬和陸安一起跟患者姐姐溝通病情。
……
此時，患者姐姐已經哭成一個淚人，害怕極了。
“醫生，一切都由你們做主，該做什麽就做什麽！”
都是不到三十歲的年輕人，遇到這種情況，沒有崩潰就已經算是好的了。
陳彬很快就找了介入科的汪繼暉主任。
汪主任評估患者病情後，同意做介入探查。
患者很快輸上了血，快速補液抗休克。
急診科的幾個醫生推著他，就去了介入科。
“隻要能找到出血口，一般就能堵住它，就能止血，而且效果是立竿見影的。”
陳彬反複和患者姐姐交代介入操作，讓她的心情稍稍平複了一些。
但，介入止血也有缺點！
實際操作過程中，有可能找不到出血的血管啊。
畢竟血管那麽多，密密麻麻，醫生都是靠人眼來識別的。
而且，有可能造影的過程中患者不出血了，出血的效果自己凝結堵住了。
所以醫生找不到出血口，也是常有之事。
讓眾人想不到的是，最壞的情況，還是發生了！
患者上了介入科手術台後，介入科醫生找了很久，愣是沒發現出血點。
手術台上。
介入科醫生著急啊！
“臥槽！”汪主任直接爆粗口了，“這tmd的出血點在哪兒啊？！”
他的後背一陣冷汗。
患者在休克，在出血，找不到出血點，意味著沒辦法止血，患者隨時可能死在台上！
……
不過，患者似乎是被幸運女神給眷顧了。
雖然沒有找到出血點，但是他血壓突然又穩定了下來。
經過眾人的討論，繼續操作也沒有意義了，隻好先下台，結束手術。
陸安仔細看了患者的介入過程，皺眉道：“我覺得可能是患者腹腔出血的血管及時止住血了，堵住了破口，所以造影沒發現問題。又加上及時輸血輸液抗休克，血壓才逐步穩定下來。”
陳彬心中也是後怕不已。
“唉，既然這樣，那就先迴病房了。如果還有出血，再繼續來介入造影止血。”
這個過程就好像警察抓小偷一樣，小偷得手後藏起來了，不再繼續作案了，警察可能一時半會也拿他乜辦法，找不著人。
但如果小偷有貪念，下次還來，屆時警察可能會逮個正著。
就看誰的運氣好了。
年輕的患者躺在轉運車上，被推來推去，顛簸來顛簸去，心理壓力也是很大。
“陸醫生，我是不是病得很重，還有沒有希望啊？”
【恭喜宿主收集到來自李軍的“悲傷”情緒能量（低頻），能量值+1！】
感受到患者的悲觀情緒，陸安隻能寬慰道：“這種病不罕見，你這個不算啥。但是也不能鬆懈，要有點兒點耐心。”
雖然陸安對著患者這麽說，但跟家屬卻是另一番說辭。
“病很重，還是隨時可能有出血的，甚至還是要上唿吸機的，甚至會死人的。要有心裏準備。”
患者姐姐點點頭，在陸安充分溝通病情的情況下，她也已經慢慢接受了。
幸運的是，當天下午，多次複查的血紅蛋白趨於穩定。
腹部的膨隆也沒有加重，這些都提示患者的出血，的確是停止了。
……
不過，經過了這一天的診治，陸安腦海的那個想法，愈發的清晰起來。
“陳老師，我還是覺得要不要去複查個ct?”
這一次，對於陸安的意見，陳彬沒有立刻否決，而且是認真考慮著複查的必要性。
上一次沒有做ct，是因為耽誤不起時間。
直接做介入，一來可以檢查，二來可以治療，很方便。
現在患者總體生命體征穩定，ct就可以考慮了。
“複查一個ct，能看清楚腹腔現在到底是什麽情況了，胰腺壞死到什麽樣了，為什麽會有出血，出血量有多少等等。”陸安繼續道，“還有一種情況，我覺得目前是最有可能的。”
“什麽情況？”陳彬頗為好奇。
“患者是一個重症胰腺炎狀態，血液粘度是增加的，容易形成小血栓，血栓可能堵住了脾動脈，然後脾髒就會缺血壞死，壞死一旦脫落，就會造成破裂出血，上一迴的腹腔出血，估計就是脾動脈出血引起的。”
“脾破裂？”陳彬聞言，瞪大了雙眼。
他的腦海裏也在瘋狂運轉，思索著這種可能性。
陸安沒有最終的決定權，隻能盡可能提出自己的想法，讓陳彬來抉擇。
……
此時，早就過了下午下班的時間點。
陸安大學班級的微信群裏，大家聊得熱火朝天。
他這才記起來，今晚還要去參加聚會。
打開手機，有好幾個未接來電，全都是華威的，還有他發過來的微信語音。
來到病房的走廊角落裏，陸安趕緊迴撥了過去。
電話響了一聲，就接通了。
“喂，陸安，你在哪兒？你不會忘了今晚要吃飯吧？”
華威急促的聲音從電話中傳了出來。
“今天遇到一個重症患者，忙了一下午。”陸安道。
“忙完了，就趕緊過來吧，地址發給你了。”
“好，我馬上過來。”
掛了電話，陸安就迴到了醫生辦公室。
夜班醫生何金鑫已經來了。
陸安和他交了班，著重強調了這個急性胰腺炎的病人。
隨後，他就換下白大褂離開了醫院，迅速趕往聚會的餐廳。
……