第177章 沒有病因?肚子積水?(2)
妙手神醫：從融合AI開始 作者：不想喝雪碧 投票推薦 加入書簽 留言反饋
秀一在去患者病房的路上，一直在思考病因。
“不是酒精的問題，又不是每天喝酒…… 每周兩三瓶啤酒不至於這樣。”
[不是威爾遜病，有點令人震驚呢。]
“是啊。”
通常這種情況會是威爾遜病，但秀一雖然經驗不算非常豐富，但也到了能用“通常”“大多時候”這種詞的程度了。
“這就是內科有趣的地方。”
因此，偶爾也會遇到意外情況，幸運的是，這種情況帶來的是樂趣，而不是震驚。
[如果每次都猜對，那就太奇怪了，醫學很廣泛，秀一你還沒怎麽學習呢。]
“閉嘴……”
當然，每次這種時候仲景都會調侃，但這種程度的調侃，秀一已經有能力一笑而過了。
“患者，剛才跟您提到的李秀一醫生來了。”
在秀一站在病房前胡思亂想的時候，安達匆匆走進病房，然後開始不停地誇讚秀一。
“秀一醫生已經多次在學會發表演講，還發表了論文，非常優秀，他會對您有幫助的。”
畢竟秀一還沒成為教授，這樣的誇讚有點尷尬，但對普通人來說，“學會發表”“論文”這些詞聽起來很厲害，所以患者隻是哼了一聲，點了點頭。
“知道了。”
“好的，老師，請進。”
“嗯？”
隻是秀一看起來太年輕了，讓人有點不滿意，安達說那些學會之類的話時，讓人聯想到的是中年醫生，可進來的人看起來比安達還年輕，患者的臉色變得有點難看，出院還不到一周，因為同樣的症狀再次住院，已經很煩躁了，而且從六人間轉到單人病房，結果來的卻是這樣一個人，患者更加生氣了。
不過，患者沒有直接說出討厭的話，是因為安達的態度。
“老師，這就是剛才跟您說的患者，因不明原因的肝功能異常和腹水症狀住院。”
安達的語氣非常恭敬，姿勢更是如此，讓人覺得他再這樣下去頭都要碰到地了，一般同齡人會這樣卑躬屈膝嗎？在急診室看到的實習生、住院醫師都不會這樣，“雖然不知道，但…… 可能是因為資曆比我老吧，不過…… 這位老師有點沒頭腦，看起來是這樣。”
於是，患者很快收起了不悅的表情，看著秀一。
“您好，我是李秀一。”
“啊，你好。”
秀一帶著職業微笑向患者打招唿，同時觀察患者的臉色。
[沒有黃疸。]
“腹水很多，入院時拍的ct應該差不多。”
[入院時腹水減少了，現在應該又增多了。]
不知道病情好轉的原因，也不知道惡化的原因，真的是讓人抓狂的情況。
“患者，我想問您幾個問題，可以嗎？”
如果隻是在腦子裏想，就沒必要來找患者了，所以秀一開始提問。
“您出院後有沒有喝酒？希望您心情沒有變差，這是非常重要的環節。”
“沒有，我沒喝，而且我沒事，我也想快點好起來。”
“好的，嗯，戒酒了卻沒有好轉。”
那麽，果然可以排除酒精性肝病了，因為這種病很誠實，喝酒會加重，戒酒會好轉，或者至少不會惡化，雖然排除了一種疾病，但並沒有感到高興，因為本來這種病的可能性就很小。
“您還記得出院時的體重嗎？”
“啊…… 記得，當時是55公斤。”
“然後就一直增加嗎？”
“不，減到了53公斤。”
“幾乎是平時的體重了？”
“是的。”
秀一點了點頭，想起了剛才看到的住院病曆。
[現在又迴到了63公斤。]
“增加了10公斤啊。”
人再怎麽暴飲暴食，也不可能在不到一周的時間裏增加10公斤體重，這意味著這次增加的10公斤全是腹水。
“您一直在服用利尿劑，是這樣嗎？”
“啊…… 是的，反正醫生開的藥我一直在吃。”
“這樣啊。”
到底是怎麽迴事呢？
秀一感受到了久違的困惑，要怎麽解決這個問題呢？
[再拍一次ct吧。]
“拍ct有什麽用？一周時間影像能有多大變化？”
這時仲景提出了意見，和平時不同，這次的意見並不是很離譜，不是嗎？畢竟是要再拍一次已經拍過的ct，所以秀一反應冷淡，仲景立刻投來了幾乎像看垃圾一樣的目光，直到秀一覺得差不多了，才又開口。
[我難道會說要拍同樣的ct嗎？]
“那是怎樣？有我不知道的ct嗎？”
[哎呀。]
然後，仲景沒說幾句話就歎了口氣，秀一甚至覺得它有點太過分了，結果今天的炸雞可能要泡湯了，仲景也著急了。
[這家夥怎麽這樣，為什麽這麽固執。]
“是你讓我生氣的。”
[所以你就用炸雞威脅我？你的人性變差了啊。]
“我要聽你說人性這種話嗎？而且我們在患者麵前，就算加快速度對話，現在也有點奇怪了。”
不，不是這樣的，沉默已經超過了5秒鍾，雖然5秒鍾很短，但在對話中，尤其是醫生和患者的對話中，5秒鍾的沉默已經很長了。
“您真的都按時吃藥了嗎？偶爾也有患者會漏服。”
“我說了都吃了啊。”
幸運的是，安達很清楚秀一會這樣，所以用無關緊要的話來拖延時間，當然，安達並沒有這方麵的專業學位，所以這隻是一次笨拙的嚐試，意思是不能讓這尷尬的時間持續太久。
“怎麽迴事。”
[肝髒動態ct還沒做呢，已經排除了酒精性肝病…… 得看看真正的問題出在哪裏。]
“啊。”
肝髒動態ct是一種因肝髒特性而存在的拍攝技術，分為三個階段，分別稱為動脈期、門靜脈期和延遲期，通常在動脈期可以仔細觀察動脈，在延遲期可以仔細觀察靜脈，而且相比普通ct，能獲得的信息更多。
“對，這個…… 應該能提供鑒別要點。”
[沒錯，不過缺點是解讀有點困難。]
如果其他內科醫生聽到仲景的話，可能會覺得無語而笑，因為不管是腹部超聲、ct還是mri，解讀都很困難，除非是非常熟練的消化內科專家，否則很難輕易解讀，不，即使是熟練的消化內科專家，也經常需要和影像科專家討論。
“如果看不懂，就去問金真實教授，怎麽樣？”
[有人脈真好。]
幸運的是，秀一認識一些人，而且是非常優秀的人，所以他可以自信地說。
“我想再做一項檢查。”
“檢查？上次幾乎都做了啊？”
自信並不總是受歡迎的，尤其是當提出的是再做檢查的時候。
“是的，雖然做過，但現在有更多信息，所以可以做更必要的檢查。”
“嗯……”
當然，像秀一這樣，因為和各種各樣的患者打過很多交道，所以可以順利進行下去。
“要拍ct，和之前拍的有點不同，可以獲得更多信息。”
“嗯……”
“記錄顯示上次拍攝時幾乎沒有副作用，對吧？”
“嗯，有點熱而已。”
“這次也差不多，缺點是檢查時間有點長，但不像mri那麽長。安達，你去看看什麽時候可以做？如果淩晨可以的話，就拍完看看。”
秀一非常自然地向安達下達了指示，安達正盼著這樣，趕緊按照他的指示去做，患者則在想，我同意了嗎？但也隻是看著，看著毫不猶豫行動的安達，不知為何，感覺會順利進行。
“哦，老師！他們說20分鍾後可以送患者下去，說現在有空。”
“這樣啊？喂，那有時間叫運送人員嗎？”
“我和實習醫生小申去！”
“啊…… 好吧，好吧，就這樣。”
而且，看到安達因為現在就能拍而高興得跳起來後，秀一甚至擔心如果拍不成怎麽辦，“好了，患者，我先走了。”
“呃…… 好的，謝謝。”
最後，患者甚至說了謝謝，“對不起，我的腿不方便。”
“不，不，沒關係，我們會盡快拍完迴來！”
患者非常熱情地向道歉的秀一揮手，要不是腹水太多，可能都要站起來說不用了，看到這一幕，仲景突然說了一句話。
[果然世界上壞人不多呢。]
“患者們是因為生病了才這樣，隻要治好他們，他們都會很善良。”
[嗯…… 雖然也有例外，但大多時候是這樣。]
仲景快速瀏覽著醫院數據迴答道，其中甚至有患者在所有治療都結束後，還質問為什麽做了保險不報銷的治療，然後毆打主治醫生的內容，聽起來像是很特別的案例，但實際上經常發生，在太華醫院幾乎每個月都有。
“影像快出來了。”
說20分鍾內出來，結果一下去就開始拍了，影像正在實時傳輸，以前這可能需要很長時間，李賢忠當上院長後，投入資金改善後，速度快了好幾倍。
[可以說是花錢的樂趣。]
平時沒什麽感覺，但這種時候確實很有幫助。
“先看看吧，普通ct上沒看到的東西應該能看到……”
[我們看不到也可能有意義，這可能需要影像專家。]
“但先看看吧，以防萬一，因為你，我已經複習了幾千份腹部ct了。”
[讓你做的時候你那麽不情願，現在看，都有幫助吧？]
“找到了就好，找不到就都是白費勁，你為什麽不迴答？”
秀一覺得有點奇怪，到這個時候，通常會反駁的家夥卻很安靜，問它的時候，有一種奇怪的感覺，像是有人在竊取自己大腦功能的一部分，而那個人顯然就是仲景。
“你難道……”
[全麵啟動，我要證明我是對的。]
“不是酒精的問題，又不是每天喝酒…… 每周兩三瓶啤酒不至於這樣。”
[不是威爾遜病，有點令人震驚呢。]
“是啊。”
通常這種情況會是威爾遜病，但秀一雖然經驗不算非常豐富，但也到了能用“通常”“大多時候”這種詞的程度了。
“這就是內科有趣的地方。”
因此，偶爾也會遇到意外情況，幸運的是，這種情況帶來的是樂趣，而不是震驚。
[如果每次都猜對，那就太奇怪了，醫學很廣泛，秀一你還沒怎麽學習呢。]
“閉嘴……”
當然，每次這種時候仲景都會調侃，但這種程度的調侃，秀一已經有能力一笑而過了。
“患者，剛才跟您提到的李秀一醫生來了。”
在秀一站在病房前胡思亂想的時候，安達匆匆走進病房，然後開始不停地誇讚秀一。
“秀一醫生已經多次在學會發表演講，還發表了論文，非常優秀，他會對您有幫助的。”
畢竟秀一還沒成為教授，這樣的誇讚有點尷尬，但對普通人來說，“學會發表”“論文”這些詞聽起來很厲害，所以患者隻是哼了一聲，點了點頭。
“知道了。”
“好的，老師，請進。”
“嗯？”
隻是秀一看起來太年輕了，讓人有點不滿意，安達說那些學會之類的話時，讓人聯想到的是中年醫生，可進來的人看起來比安達還年輕，患者的臉色變得有點難看，出院還不到一周，因為同樣的症狀再次住院，已經很煩躁了，而且從六人間轉到單人病房，結果來的卻是這樣一個人，患者更加生氣了。
不過，患者沒有直接說出討厭的話，是因為安達的態度。
“老師，這就是剛才跟您說的患者，因不明原因的肝功能異常和腹水症狀住院。”
安達的語氣非常恭敬，姿勢更是如此，讓人覺得他再這樣下去頭都要碰到地了，一般同齡人會這樣卑躬屈膝嗎？在急診室看到的實習生、住院醫師都不會這樣，“雖然不知道，但…… 可能是因為資曆比我老吧，不過…… 這位老師有點沒頭腦，看起來是這樣。”
於是，患者很快收起了不悅的表情，看著秀一。
“您好，我是李秀一。”
“啊，你好。”
秀一帶著職業微笑向患者打招唿，同時觀察患者的臉色。
[沒有黃疸。]
“腹水很多，入院時拍的ct應該差不多。”
[入院時腹水減少了，現在應該又增多了。]
不知道病情好轉的原因，也不知道惡化的原因，真的是讓人抓狂的情況。
“患者，我想問您幾個問題，可以嗎？”
如果隻是在腦子裏想，就沒必要來找患者了，所以秀一開始提問。
“您出院後有沒有喝酒？希望您心情沒有變差，這是非常重要的環節。”
“沒有，我沒喝，而且我沒事，我也想快點好起來。”
“好的，嗯，戒酒了卻沒有好轉。”
那麽，果然可以排除酒精性肝病了，因為這種病很誠實，喝酒會加重，戒酒會好轉，或者至少不會惡化，雖然排除了一種疾病，但並沒有感到高興，因為本來這種病的可能性就很小。
“您還記得出院時的體重嗎？”
“啊…… 記得，當時是55公斤。”
“然後就一直增加嗎？”
“不，減到了53公斤。”
“幾乎是平時的體重了？”
“是的。”
秀一點了點頭，想起了剛才看到的住院病曆。
[現在又迴到了63公斤。]
“增加了10公斤啊。”
人再怎麽暴飲暴食，也不可能在不到一周的時間裏增加10公斤體重，這意味著這次增加的10公斤全是腹水。
“您一直在服用利尿劑，是這樣嗎？”
“啊…… 是的，反正醫生開的藥我一直在吃。”
“這樣啊。”
到底是怎麽迴事呢？
秀一感受到了久違的困惑，要怎麽解決這個問題呢？
[再拍一次ct吧。]
“拍ct有什麽用？一周時間影像能有多大變化？”
這時仲景提出了意見，和平時不同，這次的意見並不是很離譜，不是嗎？畢竟是要再拍一次已經拍過的ct，所以秀一反應冷淡，仲景立刻投來了幾乎像看垃圾一樣的目光，直到秀一覺得差不多了，才又開口。
[我難道會說要拍同樣的ct嗎？]
“那是怎樣？有我不知道的ct嗎？”
[哎呀。]
然後，仲景沒說幾句話就歎了口氣，秀一甚至覺得它有點太過分了，結果今天的炸雞可能要泡湯了，仲景也著急了。
[這家夥怎麽這樣，為什麽這麽固執。]
“是你讓我生氣的。”
[所以你就用炸雞威脅我？你的人性變差了啊。]
“我要聽你說人性這種話嗎？而且我們在患者麵前，就算加快速度對話，現在也有點奇怪了。”
不，不是這樣的，沉默已經超過了5秒鍾，雖然5秒鍾很短，但在對話中，尤其是醫生和患者的對話中，5秒鍾的沉默已經很長了。
“您真的都按時吃藥了嗎？偶爾也有患者會漏服。”
“我說了都吃了啊。”
幸運的是，安達很清楚秀一會這樣，所以用無關緊要的話來拖延時間，當然，安達並沒有這方麵的專業學位，所以這隻是一次笨拙的嚐試，意思是不能讓這尷尬的時間持續太久。
“怎麽迴事。”
[肝髒動態ct還沒做呢，已經排除了酒精性肝病…… 得看看真正的問題出在哪裏。]
“啊。”
肝髒動態ct是一種因肝髒特性而存在的拍攝技術，分為三個階段，分別稱為動脈期、門靜脈期和延遲期，通常在動脈期可以仔細觀察動脈，在延遲期可以仔細觀察靜脈，而且相比普通ct，能獲得的信息更多。
“對，這個…… 應該能提供鑒別要點。”
[沒錯，不過缺點是解讀有點困難。]
如果其他內科醫生聽到仲景的話，可能會覺得無語而笑，因為不管是腹部超聲、ct還是mri，解讀都很困難，除非是非常熟練的消化內科專家，否則很難輕易解讀，不，即使是熟練的消化內科專家，也經常需要和影像科專家討論。
“如果看不懂，就去問金真實教授，怎麽樣？”
[有人脈真好。]
幸運的是，秀一認識一些人，而且是非常優秀的人，所以他可以自信地說。
“我想再做一項檢查。”
“檢查？上次幾乎都做了啊？”
自信並不總是受歡迎的，尤其是當提出的是再做檢查的時候。
“是的，雖然做過，但現在有更多信息，所以可以做更必要的檢查。”
“嗯……”
當然，像秀一這樣，因為和各種各樣的患者打過很多交道，所以可以順利進行下去。
“要拍ct，和之前拍的有點不同，可以獲得更多信息。”
“嗯……”
“記錄顯示上次拍攝時幾乎沒有副作用，對吧？”
“嗯，有點熱而已。”
“這次也差不多，缺點是檢查時間有點長，但不像mri那麽長。安達，你去看看什麽時候可以做？如果淩晨可以的話，就拍完看看。”
秀一非常自然地向安達下達了指示，安達正盼著這樣，趕緊按照他的指示去做，患者則在想，我同意了嗎？但也隻是看著，看著毫不猶豫行動的安達，不知為何，感覺會順利進行。
“哦，老師！他們說20分鍾後可以送患者下去，說現在有空。”
“這樣啊？喂，那有時間叫運送人員嗎？”
“我和實習醫生小申去！”
“啊…… 好吧，好吧，就這樣。”
而且，看到安達因為現在就能拍而高興得跳起來後，秀一甚至擔心如果拍不成怎麽辦，“好了，患者，我先走了。”
“呃…… 好的，謝謝。”
最後，患者甚至說了謝謝，“對不起，我的腿不方便。”
“不，不，沒關係，我們會盡快拍完迴來！”
患者非常熱情地向道歉的秀一揮手，要不是腹水太多，可能都要站起來說不用了，看到這一幕，仲景突然說了一句話。
[果然世界上壞人不多呢。]
“患者們是因為生病了才這樣，隻要治好他們，他們都會很善良。”
[嗯…… 雖然也有例外，但大多時候是這樣。]
仲景快速瀏覽著醫院數據迴答道，其中甚至有患者在所有治療都結束後，還質問為什麽做了保險不報銷的治療，然後毆打主治醫生的內容，聽起來像是很特別的案例，但實際上經常發生，在太華醫院幾乎每個月都有。
“影像快出來了。”
說20分鍾內出來，結果一下去就開始拍了，影像正在實時傳輸，以前這可能需要很長時間，李賢忠當上院長後，投入資金改善後，速度快了好幾倍。
[可以說是花錢的樂趣。]
平時沒什麽感覺，但這種時候確實很有幫助。
“先看看吧，普通ct上沒看到的東西應該能看到……”
[我們看不到也可能有意義，這可能需要影像專家。]
“但先看看吧，以防萬一，因為你，我已經複習了幾千份腹部ct了。”
[讓你做的時候你那麽不情願，現在看，都有幫助吧？]
“找到了就好，找不到就都是白費勁，你為什麽不迴答？”
秀一覺得有點奇怪，到這個時候，通常會反駁的家夥卻很安靜，問它的時候，有一種奇怪的感覺，像是有人在竊取自己大腦功能的一部分，而那個人顯然就是仲景。
“你難道……”
[全麵啟動，我要證明我是對的。]