第72章 唿吸困難(2)
妙手神醫：從融合AI開始 作者：不想喝雪碧 投票推薦 加入書簽 留言反饋
患者先被收治到了申賢教授的病房。
雖然目前還不清楚是感染還是其他原因。
但這是考慮到患者之前的肺結核病史以及肺部積水等情況後做出的決定。
[畢竟是科長，必要時轉到其他科室也會比較容易。]
‘嗯，有這種可能。’
當然，也有一些政治方麵的考慮。
如果隨便讓年輕教授收治患者，以後可能會遇到麻煩。
幸運的是，如果最初的診斷正確，治療就會順利進行。
但如果需要轉到其他科室，甚至是其他科室，那時候就會有問題。
如果是申賢，打個電話說“喂，幫我接收一下我的患者”就可以，但現在卻需要羅列各種理由。
‘患者情況怎麽樣？’
[整晚都沒有電話，應該沒事。可能也沒有太大好轉。]
‘嗯。’
秀一不知道該高興還是該難過，朝著病房走去。
病房站前麵站著神情緊張的安達。
他手中的患者病曆上已經有了好幾道褶皺。
看起來從淩晨就出來查看了好幾次。
“啊，老師！”
他一看到秀一就深深鞠了一躬。
“啊，不。不用這樣……”
秀一仍然感到很不自在，製止了大勳，但在製止的同時也意識到了。
患者似乎到死都無法治愈的事實。
“不管怎樣，昨天那個患者怎麽樣？靳勝俊患者。”
“是的。昨天做了心包穿刺，送到檢驗科的結果出來了。”
“啊。那很好。要看一下嗎？”
“好的。我已經調出來了。”
安達像昨天一樣，充滿幹勁地指著顯示器。
顯示器上像他剛才說的那樣，顯示著檢查結果。
濁度（渾濁程度）、紅細胞、白細胞等等無數的結果，但秀一最先確認的是ada（腺苷脫氨酶）。
這主要是為了查看肺結核活性而進行的檢查，如果這個值高，就有可能是肺結核。
[61u\/l。]
‘很低。’
[雖然不能完全排除假陰性的可能，但肺結核的可能性幾乎沒有了。]
‘那麽……是其他全身性疾病。’
[要考慮患者的脫發和臉頰附近的皮疹。有可能都是同一個原因。]
脫發、臉頰附近的皮疹以及心包炎甚至肺炎。
能同時出現所有這些症狀的疾病。
‘是自身免疫相關的嗎？’
[考慮到患者的年輕年齡，可能性很大。]
‘確實脾髒也腫大了……其他血液檢查怎麽樣？’
[隻做了基本檢查，血紅蛋白9.5g\/dl，白細胞數值是2600。]
‘兩者都偏低。這也是自身免疫性疾病可能出現的特征。’
秀一根據昨天看到的患者症狀以及目前為止的普通檢查結果，開始重新確定患者的診斷名稱。
因為整個過程一言不發地進行著，所以安達隻是覺得有點鬱悶。
‘果然……說是天才就是不一樣……’
當然，即使已經被揭開了謎底，但由於之前的錯誤判斷，看起來隻是好了一些而已。
[請求進行可以確認是否存在自身免疫性疾病的檢查。ana、組蛋白抗體、抗雙鏈dna、anca if、c3、c4、ch 50。]
剛才仲景念叨的檢查項目，對於非內科醫生來說，在學生時代隻是匆匆看過就過去了，所以可能非常陌生。
但對於內科醫生來說，也是非常重要的項目。
因為大多數自身免疫性疾病可以通過這些項目來鑒別。
“啊……”
秀一在診斷患者時不是浪費時間的風格，所以立即開始開處方。
看到這一幕的安達果然露出了不懂英文的表情，張開了嘴。
這時秀一才意識到自己太主導這個病例了。
‘教授們一看就知道……’
安達不就是一年資曆嗎？
可以說就算不認識字母也沒關係的時期。
“首先看昨天的檢查，ada很低，不是肺結核。但是患者有貧血、白細胞缺乏以及脾髒腫大，那應該懷疑什麽？”
“呃……”
“你是一年資曆，沒關係。可以懷疑自身免疫性疾病。”
“啊……啊！所以才做這些檢查嗎？”
“對。這不是學生時代學過的嗎？不過因為寫在處方上，可能會覺得陌生。我當時也是。”
當然，秀一因為仲景能立即得到糾正。
不管怎樣，感覺陌生本身是事實。
“啊……那要換藥嗎？停用抗生素？”
“不，不。這必須非常小心。”
從目前的結果來看，感染性疾病的可能性大大降低了。
但即便如此，也不能馬上使用新懷疑的自身免疫性疾病的藥物。
因為需要使用的藥物是類固醇。
如果診斷正確，會有反應。
但如果錯了會怎麽樣呢？
‘患者會被細菌或病毒感染……’
類固醇是一種具有多種作用的藥物。
同時也是非常強效的藥物。
價格也很便宜。
所以在很多科室、很多疾病中都有使用。
但它確實是需要注意的藥物。
雖然有很多機製都可能有問題，但現在還是因為免疫抑製功能。
‘之前轉來的患者最後去世了。’
在不知道是否有真菌的情況下使用了類固醇，結果患者實時被真菌，也就是黴菌感染的情況。
如果來得早一點可能會好一些。
患者年齡本來就大，還有基礎疾病，初期沒有症狀才是問題。
秀一一點也不想在自己親自診治的患者身上重蹈覆轍。
如果是分秒必爭的緊急情況，他會毫不猶豫地使用。
但現在不是這種情況。
那麽盡可能安全地處理才是正確的。
“免疫抑製劑必須小心。先維持抗生素，等檢查結果出來再決定也不遲。”
“啊，好的。”
“處方都開好了，去看看患者吧。”
“好的，老師！”
安達像侍奉教授一樣，迅速朝著病房跑去。
如果時間不確定，首先應該確認患者是否在病房。
但現在離7點還早得很。
而且靳勝俊患者的身體狀況也不適合到處走動。
“患者。”
因此，秀一一走進病房就看到了患者。
患者旁邊放著今天做的心電圖，可能是安達在病房站的時候實習生去拿的。
“啊，好的。老師。”
患者可能是因為昨天做了心包穿刺，狀態明顯好轉。
幸運的是，看起來沒有再次積水。
秀一滿意地點點頭，先查看了心電圖。
[心率在正常範圍內下降了。]
‘嗯……但是有點……傳導不是有點減弱嗎？’
[感覺？你忘了循證醫學嗎？]
‘不，不。確實有點弱。和昨天做的心電圖比較一下。’
秀一正在做其他人絕對做不到的事情。
他準確地在腦海中調出昨天做的心電圖，然後和現在的心電圖進行比較。
讓這一切成為可能的仲景在秀一說完話後，語氣也變得有些不安。
[這麽一看確實有點弱。]
‘是實習醫生的問題嗎？心電圖出現這種程度的誤差是有可能的吧。’
[誤差範圍也算不上。也沒有人會發現這個問題。]
‘但分析的時候也考慮一下這個吧。以防萬一。’
[嗯。好的。我認為這是合理的意見。]
秀一迅速結束了和仲景的對話，再次看向患者。
“好像不發燒吧？”
“嗯？啊……是的。沒關係。”
“唿吸怎麽樣？”
“好多了。”
“不咳嗽吧？”
“不。”
這是提問的同時確認昨天觀察到的情況的過程。
‘脫發和臉頰附近的皮疹。這沒有變化。’
[是這樣。]
這時，一名病房護士走進病房，拉起患者的小臂。
“要做檢查。抽點血。”
“啊，好的。”
然後抽了不少血。
可能是因為患者很年輕，檢查很順利。
秀一盯著抽出的紅色血液看了一會兒，然後立即看向患者。
“結果可能下午就能看到。到時候再給您解釋。”
“啊，好的……但是很嚴重嗎？因為住院了，父母很擔心。”
“嗯。”
秀一思考了一會兒。
當然，仲景也在。
[從目前的進展來看，似乎不會發展成非常嚴重的情況。]
‘是嗎？’
[是的。]
因為他的意見和仲景的意見基本一致，所以雖然謹慎，但可以給予肯定的迴答。
“別太擔心。這隻是確認的程序。”
“啊，好的……謝謝。”
“如果有任何異常症狀，馬上告訴我們。”
“好的。”
秀一讓患者完全放心後，離開了病房。
他再次迴到病房是在下午晚些時候。
檢查結果出來後，他和申賢一起走進了病房。
安達像開門機器一樣，在前麵帶路，確保申賢和秀一麵前沒有任何阻礙。
“患者，這是申賢教授。就像我們李秀一老師剛才說的，結果出來了。”
“啊，您好。”
“好的。監護人也聽一下。首先……”
申賢認為由秀一來說比自己直接說更好。
‘親自診斷的人說更好。’
於是他看向秀一，秀一不像其他住院醫生那樣驚慌，向前走了一步。
他想起了在會診前向申賢教授匯報的內容。
‘雖然ana很低。但是抗雙鏈dna明顯升高，c3、c4下降。100%是係統性紅斑狼瘡（sle）。’
這已經和仲景一起確認過了。
所以他可以非常自信地開口。
“檢查結果顯示患者是係統性紅斑狼瘡，又名‘sle’。”
“那……那不是很嚴重的病嗎？”
“它被認為是一種難治性疾病，但最近管理得很好。”
“那不是可以免服兵役的病嗎？”
這裏竟然提到了兵役。
秀一雖然有點荒唐，但還是親切地迴答了。
“患者目前處於急性惡化狀態，這種程度的紅斑狼瘡可以免服兵役。”
“啊，白跑一趟……”
患者目前症狀還不錯，所以看起來心情很輕鬆。
他似乎不太明白今後要一直帶著一種慢性病生活意味著什麽。
但秀一沒有詳細說明紅斑狼瘡患者的困難。
反正以後會慢慢了解的。
現在集中精力解決眼前的問題比較好。
“不管怎樣，患者的心包還有一點積水。看下午做的胸部x光片，肺部也還有積水。因此，先繼續住院，開始類固醇治療。”
“啊……那會好起來嗎？”
“是的。隻要好好配合，應該會沒事的。”
“好的，嗯……知道了。”
患者順從地點了點頭，秀一也沒有太緊張。
直到周末再次來訪，在安達的通知到來之前都是這樣。
“老師！患者發燒了！唿吸也困難！”
“今天突然這樣？”
“昨天……昨晚有一會兒這樣，後來好了。今天早上更嚴重了！”
“怎麽迴事？我現在就去。”
因為炎症數值正在慢慢好轉，所以他感覺就像踩到了地雷一樣。
雖然目前還不清楚是感染還是其他原因。
但這是考慮到患者之前的肺結核病史以及肺部積水等情況後做出的決定。
[畢竟是科長，必要時轉到其他科室也會比較容易。]
‘嗯，有這種可能。’
當然，也有一些政治方麵的考慮。
如果隨便讓年輕教授收治患者，以後可能會遇到麻煩。
幸運的是，如果最初的診斷正確，治療就會順利進行。
但如果需要轉到其他科室，甚至是其他科室，那時候就會有問題。
如果是申賢，打個電話說“喂，幫我接收一下我的患者”就可以，但現在卻需要羅列各種理由。
‘患者情況怎麽樣？’
[整晚都沒有電話，應該沒事。可能也沒有太大好轉。]
‘嗯。’
秀一不知道該高興還是該難過，朝著病房走去。
病房站前麵站著神情緊張的安達。
他手中的患者病曆上已經有了好幾道褶皺。
看起來從淩晨就出來查看了好幾次。
“啊，老師！”
他一看到秀一就深深鞠了一躬。
“啊，不。不用這樣……”
秀一仍然感到很不自在，製止了大勳，但在製止的同時也意識到了。
患者似乎到死都無法治愈的事實。
“不管怎樣，昨天那個患者怎麽樣？靳勝俊患者。”
“是的。昨天做了心包穿刺，送到檢驗科的結果出來了。”
“啊。那很好。要看一下嗎？”
“好的。我已經調出來了。”
安達像昨天一樣，充滿幹勁地指著顯示器。
顯示器上像他剛才說的那樣，顯示著檢查結果。
濁度（渾濁程度）、紅細胞、白細胞等等無數的結果，但秀一最先確認的是ada（腺苷脫氨酶）。
這主要是為了查看肺結核活性而進行的檢查，如果這個值高，就有可能是肺結核。
[61u\/l。]
‘很低。’
[雖然不能完全排除假陰性的可能，但肺結核的可能性幾乎沒有了。]
‘那麽……是其他全身性疾病。’
[要考慮患者的脫發和臉頰附近的皮疹。有可能都是同一個原因。]
脫發、臉頰附近的皮疹以及心包炎甚至肺炎。
能同時出現所有這些症狀的疾病。
‘是自身免疫相關的嗎？’
[考慮到患者的年輕年齡，可能性很大。]
‘確實脾髒也腫大了……其他血液檢查怎麽樣？’
[隻做了基本檢查，血紅蛋白9.5g\/dl，白細胞數值是2600。]
‘兩者都偏低。這也是自身免疫性疾病可能出現的特征。’
秀一根據昨天看到的患者症狀以及目前為止的普通檢查結果，開始重新確定患者的診斷名稱。
因為整個過程一言不發地進行著，所以安達隻是覺得有點鬱悶。
‘果然……說是天才就是不一樣……’
當然，即使已經被揭開了謎底，但由於之前的錯誤判斷，看起來隻是好了一些而已。
[請求進行可以確認是否存在自身免疫性疾病的檢查。ana、組蛋白抗體、抗雙鏈dna、anca if、c3、c4、ch 50。]
剛才仲景念叨的檢查項目，對於非內科醫生來說，在學生時代隻是匆匆看過就過去了，所以可能非常陌生。
但對於內科醫生來說，也是非常重要的項目。
因為大多數自身免疫性疾病可以通過這些項目來鑒別。
“啊……”
秀一在診斷患者時不是浪費時間的風格，所以立即開始開處方。
看到這一幕的安達果然露出了不懂英文的表情，張開了嘴。
這時秀一才意識到自己太主導這個病例了。
‘教授們一看就知道……’
安達不就是一年資曆嗎？
可以說就算不認識字母也沒關係的時期。
“首先看昨天的檢查，ada很低，不是肺結核。但是患者有貧血、白細胞缺乏以及脾髒腫大，那應該懷疑什麽？”
“呃……”
“你是一年資曆，沒關係。可以懷疑自身免疫性疾病。”
“啊……啊！所以才做這些檢查嗎？”
“對。這不是學生時代學過的嗎？不過因為寫在處方上，可能會覺得陌生。我當時也是。”
當然，秀一因為仲景能立即得到糾正。
不管怎樣，感覺陌生本身是事實。
“啊……那要換藥嗎？停用抗生素？”
“不，不。這必須非常小心。”
從目前的結果來看，感染性疾病的可能性大大降低了。
但即便如此，也不能馬上使用新懷疑的自身免疫性疾病的藥物。
因為需要使用的藥物是類固醇。
如果診斷正確，會有反應。
但如果錯了會怎麽樣呢？
‘患者會被細菌或病毒感染……’
類固醇是一種具有多種作用的藥物。
同時也是非常強效的藥物。
價格也很便宜。
所以在很多科室、很多疾病中都有使用。
但它確實是需要注意的藥物。
雖然有很多機製都可能有問題，但現在還是因為免疫抑製功能。
‘之前轉來的患者最後去世了。’
在不知道是否有真菌的情況下使用了類固醇，結果患者實時被真菌，也就是黴菌感染的情況。
如果來得早一點可能會好一些。
患者年齡本來就大，還有基礎疾病，初期沒有症狀才是問題。
秀一一點也不想在自己親自診治的患者身上重蹈覆轍。
如果是分秒必爭的緊急情況，他會毫不猶豫地使用。
但現在不是這種情況。
那麽盡可能安全地處理才是正確的。
“免疫抑製劑必須小心。先維持抗生素，等檢查結果出來再決定也不遲。”
“啊，好的。”
“處方都開好了，去看看患者吧。”
“好的，老師！”
安達像侍奉教授一樣，迅速朝著病房跑去。
如果時間不確定，首先應該確認患者是否在病房。
但現在離7點還早得很。
而且靳勝俊患者的身體狀況也不適合到處走動。
“患者。”
因此，秀一一走進病房就看到了患者。
患者旁邊放著今天做的心電圖，可能是安達在病房站的時候實習生去拿的。
“啊，好的。老師。”
患者可能是因為昨天做了心包穿刺，狀態明顯好轉。
幸運的是，看起來沒有再次積水。
秀一滿意地點點頭，先查看了心電圖。
[心率在正常範圍內下降了。]
‘嗯……但是有點……傳導不是有點減弱嗎？’
[感覺？你忘了循證醫學嗎？]
‘不，不。確實有點弱。和昨天做的心電圖比較一下。’
秀一正在做其他人絕對做不到的事情。
他準確地在腦海中調出昨天做的心電圖，然後和現在的心電圖進行比較。
讓這一切成為可能的仲景在秀一說完話後，語氣也變得有些不安。
[這麽一看確實有點弱。]
‘是實習醫生的問題嗎？心電圖出現這種程度的誤差是有可能的吧。’
[誤差範圍也算不上。也沒有人會發現這個問題。]
‘但分析的時候也考慮一下這個吧。以防萬一。’
[嗯。好的。我認為這是合理的意見。]
秀一迅速結束了和仲景的對話，再次看向患者。
“好像不發燒吧？”
“嗯？啊……是的。沒關係。”
“唿吸怎麽樣？”
“好多了。”
“不咳嗽吧？”
“不。”
這是提問的同時確認昨天觀察到的情況的過程。
‘脫發和臉頰附近的皮疹。這沒有變化。’
[是這樣。]
這時，一名病房護士走進病房，拉起患者的小臂。
“要做檢查。抽點血。”
“啊，好的。”
然後抽了不少血。
可能是因為患者很年輕，檢查很順利。
秀一盯著抽出的紅色血液看了一會兒，然後立即看向患者。
“結果可能下午就能看到。到時候再給您解釋。”
“啊，好的……但是很嚴重嗎？因為住院了，父母很擔心。”
“嗯。”
秀一思考了一會兒。
當然，仲景也在。
[從目前的進展來看，似乎不會發展成非常嚴重的情況。]
‘是嗎？’
[是的。]
因為他的意見和仲景的意見基本一致，所以雖然謹慎，但可以給予肯定的迴答。
“別太擔心。這隻是確認的程序。”
“啊，好的……謝謝。”
“如果有任何異常症狀，馬上告訴我們。”
“好的。”
秀一讓患者完全放心後，離開了病房。
他再次迴到病房是在下午晚些時候。
檢查結果出來後，他和申賢一起走進了病房。
安達像開門機器一樣，在前麵帶路，確保申賢和秀一麵前沒有任何阻礙。
“患者，這是申賢教授。就像我們李秀一老師剛才說的，結果出來了。”
“啊，您好。”
“好的。監護人也聽一下。首先……”
申賢認為由秀一來說比自己直接說更好。
‘親自診斷的人說更好。’
於是他看向秀一，秀一不像其他住院醫生那樣驚慌，向前走了一步。
他想起了在會診前向申賢教授匯報的內容。
‘雖然ana很低。但是抗雙鏈dna明顯升高，c3、c4下降。100%是係統性紅斑狼瘡（sle）。’
這已經和仲景一起確認過了。
所以他可以非常自信地開口。
“檢查結果顯示患者是係統性紅斑狼瘡，又名‘sle’。”
“那……那不是很嚴重的病嗎？”
“它被認為是一種難治性疾病，但最近管理得很好。”
“那不是可以免服兵役的病嗎？”
這裏竟然提到了兵役。
秀一雖然有點荒唐，但還是親切地迴答了。
“患者目前處於急性惡化狀態，這種程度的紅斑狼瘡可以免服兵役。”
“啊，白跑一趟……”
患者目前症狀還不錯，所以看起來心情很輕鬆。
他似乎不太明白今後要一直帶著一種慢性病生活意味著什麽。
但秀一沒有詳細說明紅斑狼瘡患者的困難。
反正以後會慢慢了解的。
現在集中精力解決眼前的問題比較好。
“不管怎樣，患者的心包還有一點積水。看下午做的胸部x光片，肺部也還有積水。因此，先繼續住院，開始類固醇治療。”
“啊……那會好起來嗎？”
“是的。隻要好好配合，應該會沒事的。”
“好的，嗯……知道了。”
患者順從地點了點頭，秀一也沒有太緊張。
直到周末再次來訪，在安達的通知到來之前都是這樣。
“老師！患者發燒了！唿吸也困難！”
“今天突然這樣？”
“昨天……昨晚有一會兒這樣，後來好了。今天早上更嚴重了！”
“怎麽迴事？我現在就去。”
因為炎症數值正在慢慢好轉，所以他感覺就像踩到了地雷一樣。