第52章 患者活了
妙手神醫：從融合AI開始 作者：不想喝雪碧 投票推薦 加入書簽 留言反饋
解剖學變異。
這是一個用來描述以一定概率出現的症狀的詞匯。
通常情況下，即便說是一定概率，大多也隻占10%左右。
也就是說，從進行手術或治療的角度來看，意味著在一定程度上是可以預測並進行操作的。
原本很多手術技術本身就是考慮到解剖學變異而創造出來的。
‘這……出現這種情況的概率是多少？’
[左右冠狀動脈從大動脈分出時合為一條血管本身的概率就不到0.1%。]
‘在這當中，向右延伸的血管這麽短，而且向左延伸的血管又有分支的情況呢？’
[就我所擁有的數據來看，沒有被統計過。]
‘病例報告裏好像也沒見過。’
[不，見過一次。就一次。]
‘啊……是這樣啊。’
可以說，這意味著眼前出現的是非常非常罕見的病例。
隻是在後麵協助的秀一都如此驚慌，親自負責手術的李賢忠更是想死的心都有了。
‘現在叫胸外科來嗎？’
他一邊把積極插入的導絲往後退，一邊想到了胸外科這個選項。
雖然他接受了從一條血管開始操作，並且朝著右側冠狀動脈分支插入了導絲。
但這長度連5厘米都不到。
‘啊……真麻煩。’
李賢忠是誰？
他曾經堅信必須要在胸外科開胸，還曾一個個病例地堅持，把原本不開胸放置支架的病例納入內科範疇的主導者。
甚至李賢忠還畫過拿著刀在追逐心肌梗死的胸外科醫生後麵用箭射中梗死部位的漫畫，進行大規模的心血管內科宣傳。
‘冤家，冤家。’
實際上，胸外科主任們在李賢忠成為院長後也沒好好打過招唿。
畢竟是學會層麵的冤家，也沒辦法。
‘怎麽了？’
而且現在從醫學角度來看，似乎有點晚了。剛才確認血管隻有一條的時候，就後悔沒直接放棄插入導絲而開胸。
“院，院長。”
就在這時，秀一開口了。
“嗯？”
“我先給胸外科打電話吧。如果有可能開胸，他們應該會來吧？”
“啊，你能幫我打嗎？隻要不影響我手術，他們應該會來的。但是……”
情況太不理想了。
從胸外科的角度來看，感覺就像是接收一個已經死了的人。
“但還是得叫。太危險了。”
“確實……是這樣。”
“而且。”
“而且？”
“我打完電話馬上告訴您。”
“好。”
李賢忠這時正把導絲從冠狀動脈完全伸出到大動脈的地方抽出來。
他沒有完全抽到動脈那邊，是因為在猶豫要不要再嚐試一次。
這時秀一好像要說什麽別的，他忍不住豎起了耳朵。
秀一看了一眼正側耳傾聽自己的李賢忠，然後請技師幫忙打電話。
和其他醫院一樣，心血管造影室與胸外科值班醫生和熱線相連，所以立即就接通了。
“您好，老師。我是內科1年級的李秀一。”
“嗯？怎麽了？出事故了嗎？”
胸外科那邊也記住了造影室的電話號碼。所以打電話的人即使是1年級，他們也絕對不會忽視。
“目前還沒有到心肺複蘇的情況。但是出現了解剖學變異，很危險。”
“變異？什麽……是血管隻有一條嗎？”
“是。”
“但是難道導絲已經插進去了？”
接電話的是位副主任。
在血管隻有一條的變異情況下，通常是由胸外科而不是內科來處理。
所以他的聲音有點提高了。
“是。預計病變在血管裏不會太遠，所以就插進去了。”
“不，怎麽會這樣……啊。”
副主任一直生氣地說著，然後想到了某個人的臉。
“難道是李賢忠院長？”
“是。”
“哎，該死……知道了。我準備好手術室就過去。讓他什麽都別做，就那樣。患者的生命體征呢？生命體征還好嗎？”
“目前還算穩定，但是基礎上已經有右心室梗死，所以血壓很低。”
“好。知道了。我馬上過去。總之請千萬什麽都別做。”
“好。”
秀一心想反正跟李賢忠說他也不會聽，點了點頭。
然後他看向一直側耳傾聽自己的李賢忠。
看著他的臉，他真的覺得必須得繼續說下去。
[現在分析完了。這個患者的解剖結構和我所掌握的病例完全一致。即使和現在屏幕上顯示的透視畫麵進行對比，結果也是一樣的。]
但是在猶豫的瞬間，仲景給了他巨大的勇氣。
當然，即便如此，他也沒能立刻開口。
‘真的沒關係嗎？’
[秀一。那個病例在開胸後死亡了。如果當時能進行介入治療，可能就會活下來。想想看。開胸本身就需要花費大量的時間。]
‘確實是這樣……’
僅僅是準備手術可能就要花30分鍾。
手術可不是隨便拿起一把刀就能衝進去做的。
還得進行麻醉，得進行大規模消毒，還得所謂的鋪單。
[必須盡快做決定。在這樣猶豫的時候時間也在流逝。]
這句話的意思就是患者正在慢慢死亡。
秀一雖然不是那種充滿使命感的瘋狂醫生。
但也不是低於平均水平的人。
於是他艱難地開口了。
“院長。我可以冒昧地說一下關於這個病例的想法嗎？”
雖然是他在說話，但實際上是仲景的意見。
仍然在猶豫要不要繼續的李賢忠立刻點了點頭。
院長向1年資醫師征求建議。
如果是其他主任，這是絕對不可能的事情。
但李賢忠是個思維非常靈活的人。
他本身就是一個打破了延續數十年的醫學思維框架的人，所以這這麽做並沒覺得有什麽關係。
“說吧。雖然叫了胸外科……知道嗎？在這種情況下開胸死亡率超過50%。”
“是，院長。1994年加州大學爾灣分校醫院的病例就可以確認和這個完全一樣的解剖學變異。”
“1994年uci（加州大學爾灣分校醫院（uci medical center））？”
“是。”
“繼續說。”
uci是一所位於爾灣的相當不錯的大學，就在洛杉磯下麵一點。
但是uci醫院本身可以說是一所稱不上非常好的醫院。
實際上，當地居民的就診率也比附近的醫療機構低。
當然，即便如此，因為它基本上是美國的大學醫院，所以還是保持著一定的水平。
“當時那個患者也是因伴有意識下降的右心室梗死被送到急診室的。”
“和這個病例一樣。”
“是。但是當時介入治療，也就是支架植入非常罕見，所以患者立即被轉移到手術室，開胸後接受了血管搭橋手術。”
“結果怎麽樣？”
“從送來的時候開始就已經過了不少時間，因為沒有做其他檢查就進行了手術，所以沒有確認解剖學變異。”
“啊……在那裏也混淆了吧。”
確實可能是這樣。
現在醫學比那時發達得多都還會出現這種荒謬的情況。
那時候又會怎樣呢？
理所當然地以為是右側血管有問題就切開了，結果卻是其他地方的血管在給右側心髒供血。
“是。患者死亡後，在征得家屬同意後進行了屍檢以驗證解剖學結構，當時確認的解剖學結構和現在這個患者完全一樣。”
“不是突變而是可能存在的變異……是這樣嗎？”
“是。隻是極其罕見，是變異的一種。”
“那我該往哪裏插進去呢？”
李賢忠再次將導絲稍微向前推進了一點。
於是出現了向右延伸的分支，對麵則出現了向左延伸的分支。
與通常在這種變異中看到的不同，左側的分支又再次分成了兩條。
真的就像是有人故意要折磨患者一樣，結構非常複雜。
“是左側分支中向上延伸的分支。”
“上端？不是下端嗎？”
“再過去一點兩條就會纏繞在一起。影像中看起來比較粗的那個位置就是那裏。”
“嗯。”
這意味著不是朝著看到的方向，而是要完全反方向插入導絲。
李賢忠幾乎是反射性地看了看後麵的時鍾。
手術開始到現在已經超過20分鍾了。
這意味著患者正在緩慢但確實地走向死亡。
已經是梗死的情況了，在這裏再浪費時間的話，顯然會100%失去患者。
‘怎麽看都是下端啊……’
但是剛才無論怎麽看都覺得是右側，結果卻被騙了一次。
這次也不能保證不會再被騙。
‘還把年份都說出來了，聽起來很可信啊。’
如果隻是說在哪裏發表的病例，可能就忽略了。
但把1994年這個具體年份都說出來了，就很難忽視了。
本來李賢忠對秀一的信任度就非常高。
‘哎呀……現在嚐試的話患者存活的概率更高。’
如果一開始就轉到胸外科安排就好了。
但現在不是這樣。
於是李賢忠幾乎抱著聽天由命的心態將導絲推進去。
有一點幸運的是，他調整導絲的技術堪稱神乎其技。
在狹窄的冠狀動脈中開辟出一條道路時也毫不猶豫。
嗖。
就這樣推進去的導絲果然朝著上端前進，然後撞到了一次壁。
因為導絲的末端處理得很光滑，而且李賢忠的手法也很輕柔，所以沒有發生意外。
當然，更大的原因在秀一身上。
“那裏，在那裏轉彎。”
因為及時告知了解剖學結構。
“呀，真的。好。那現在沒什麽可猶豫的了。好……”
李賢忠往下推了推，很快就確認了堵塞的部位。
每當心髒跳動時，預先注入的造影劑染色的血管就在導絲停止的地方突然中斷了。
這意味著這裏堵塞了。
“把支架給我。”
秀一把支架遞給滿臉興奮的賢忠。
李賢忠一邊沿著導絲將支架慢慢推進去，一邊嘿嘿笑著。
“呀，活了。患者活了。”
這是一個用來描述以一定概率出現的症狀的詞匯。
通常情況下，即便說是一定概率，大多也隻占10%左右。
也就是說，從進行手術或治療的角度來看，意味著在一定程度上是可以預測並進行操作的。
原本很多手術技術本身就是考慮到解剖學變異而創造出來的。
‘這……出現這種情況的概率是多少？’
[左右冠狀動脈從大動脈分出時合為一條血管本身的概率就不到0.1%。]
‘在這當中，向右延伸的血管這麽短，而且向左延伸的血管又有分支的情況呢？’
[就我所擁有的數據來看，沒有被統計過。]
‘病例報告裏好像也沒見過。’
[不，見過一次。就一次。]
‘啊……是這樣啊。’
可以說，這意味著眼前出現的是非常非常罕見的病例。
隻是在後麵協助的秀一都如此驚慌，親自負責手術的李賢忠更是想死的心都有了。
‘現在叫胸外科來嗎？’
他一邊把積極插入的導絲往後退，一邊想到了胸外科這個選項。
雖然他接受了從一條血管開始操作，並且朝著右側冠狀動脈分支插入了導絲。
但這長度連5厘米都不到。
‘啊……真麻煩。’
李賢忠是誰？
他曾經堅信必須要在胸外科開胸，還曾一個個病例地堅持，把原本不開胸放置支架的病例納入內科範疇的主導者。
甚至李賢忠還畫過拿著刀在追逐心肌梗死的胸外科醫生後麵用箭射中梗死部位的漫畫，進行大規模的心血管內科宣傳。
‘冤家，冤家。’
實際上，胸外科主任們在李賢忠成為院長後也沒好好打過招唿。
畢竟是學會層麵的冤家，也沒辦法。
‘怎麽了？’
而且現在從醫學角度來看，似乎有點晚了。剛才確認血管隻有一條的時候，就後悔沒直接放棄插入導絲而開胸。
“院，院長。”
就在這時，秀一開口了。
“嗯？”
“我先給胸外科打電話吧。如果有可能開胸，他們應該會來吧？”
“啊，你能幫我打嗎？隻要不影響我手術，他們應該會來的。但是……”
情況太不理想了。
從胸外科的角度來看，感覺就像是接收一個已經死了的人。
“但還是得叫。太危險了。”
“確實……是這樣。”
“而且。”
“而且？”
“我打完電話馬上告訴您。”
“好。”
李賢忠這時正把導絲從冠狀動脈完全伸出到大動脈的地方抽出來。
他沒有完全抽到動脈那邊，是因為在猶豫要不要再嚐試一次。
這時秀一好像要說什麽別的，他忍不住豎起了耳朵。
秀一看了一眼正側耳傾聽自己的李賢忠，然後請技師幫忙打電話。
和其他醫院一樣，心血管造影室與胸外科值班醫生和熱線相連，所以立即就接通了。
“您好，老師。我是內科1年級的李秀一。”
“嗯？怎麽了？出事故了嗎？”
胸外科那邊也記住了造影室的電話號碼。所以打電話的人即使是1年級，他們也絕對不會忽視。
“目前還沒有到心肺複蘇的情況。但是出現了解剖學變異，很危險。”
“變異？什麽……是血管隻有一條嗎？”
“是。”
“但是難道導絲已經插進去了？”
接電話的是位副主任。
在血管隻有一條的變異情況下，通常是由胸外科而不是內科來處理。
所以他的聲音有點提高了。
“是。預計病變在血管裏不會太遠，所以就插進去了。”
“不，怎麽會這樣……啊。”
副主任一直生氣地說著，然後想到了某個人的臉。
“難道是李賢忠院長？”
“是。”
“哎，該死……知道了。我準備好手術室就過去。讓他什麽都別做，就那樣。患者的生命體征呢？生命體征還好嗎？”
“目前還算穩定，但是基礎上已經有右心室梗死，所以血壓很低。”
“好。知道了。我馬上過去。總之請千萬什麽都別做。”
“好。”
秀一心想反正跟李賢忠說他也不會聽，點了點頭。
然後他看向一直側耳傾聽自己的李賢忠。
看著他的臉，他真的覺得必須得繼續說下去。
[現在分析完了。這個患者的解剖結構和我所掌握的病例完全一致。即使和現在屏幕上顯示的透視畫麵進行對比，結果也是一樣的。]
但是在猶豫的瞬間，仲景給了他巨大的勇氣。
當然，即便如此，他也沒能立刻開口。
‘真的沒關係嗎？’
[秀一。那個病例在開胸後死亡了。如果當時能進行介入治療，可能就會活下來。想想看。開胸本身就需要花費大量的時間。]
‘確實是這樣……’
僅僅是準備手術可能就要花30分鍾。
手術可不是隨便拿起一把刀就能衝進去做的。
還得進行麻醉，得進行大規模消毒，還得所謂的鋪單。
[必須盡快做決定。在這樣猶豫的時候時間也在流逝。]
這句話的意思就是患者正在慢慢死亡。
秀一雖然不是那種充滿使命感的瘋狂醫生。
但也不是低於平均水平的人。
於是他艱難地開口了。
“院長。我可以冒昧地說一下關於這個病例的想法嗎？”
雖然是他在說話，但實際上是仲景的意見。
仍然在猶豫要不要繼續的李賢忠立刻點了點頭。
院長向1年資醫師征求建議。
如果是其他主任，這是絕對不可能的事情。
但李賢忠是個思維非常靈活的人。
他本身就是一個打破了延續數十年的醫學思維框架的人，所以這這麽做並沒覺得有什麽關係。
“說吧。雖然叫了胸外科……知道嗎？在這種情況下開胸死亡率超過50%。”
“是，院長。1994年加州大學爾灣分校醫院的病例就可以確認和這個完全一樣的解剖學變異。”
“1994年uci（加州大學爾灣分校醫院（uci medical center））？”
“是。”
“繼續說。”
uci是一所位於爾灣的相當不錯的大學，就在洛杉磯下麵一點。
但是uci醫院本身可以說是一所稱不上非常好的醫院。
實際上，當地居民的就診率也比附近的醫療機構低。
當然，即便如此，因為它基本上是美國的大學醫院，所以還是保持著一定的水平。
“當時那個患者也是因伴有意識下降的右心室梗死被送到急診室的。”
“和這個病例一樣。”
“是。但是當時介入治療，也就是支架植入非常罕見，所以患者立即被轉移到手術室，開胸後接受了血管搭橋手術。”
“結果怎麽樣？”
“從送來的時候開始就已經過了不少時間，因為沒有做其他檢查就進行了手術，所以沒有確認解剖學變異。”
“啊……在那裏也混淆了吧。”
確實可能是這樣。
現在醫學比那時發達得多都還會出現這種荒謬的情況。
那時候又會怎樣呢？
理所當然地以為是右側血管有問題就切開了，結果卻是其他地方的血管在給右側心髒供血。
“是。患者死亡後，在征得家屬同意後進行了屍檢以驗證解剖學結構，當時確認的解剖學結構和現在這個患者完全一樣。”
“不是突變而是可能存在的變異……是這樣嗎？”
“是。隻是極其罕見，是變異的一種。”
“那我該往哪裏插進去呢？”
李賢忠再次將導絲稍微向前推進了一點。
於是出現了向右延伸的分支，對麵則出現了向左延伸的分支。
與通常在這種變異中看到的不同，左側的分支又再次分成了兩條。
真的就像是有人故意要折磨患者一樣，結構非常複雜。
“是左側分支中向上延伸的分支。”
“上端？不是下端嗎？”
“再過去一點兩條就會纏繞在一起。影像中看起來比較粗的那個位置就是那裏。”
“嗯。”
這意味著不是朝著看到的方向，而是要完全反方向插入導絲。
李賢忠幾乎是反射性地看了看後麵的時鍾。
手術開始到現在已經超過20分鍾了。
這意味著患者正在緩慢但確實地走向死亡。
已經是梗死的情況了，在這裏再浪費時間的話，顯然會100%失去患者。
‘怎麽看都是下端啊……’
但是剛才無論怎麽看都覺得是右側，結果卻被騙了一次。
這次也不能保證不會再被騙。
‘還把年份都說出來了，聽起來很可信啊。’
如果隻是說在哪裏發表的病例，可能就忽略了。
但把1994年這個具體年份都說出來了，就很難忽視了。
本來李賢忠對秀一的信任度就非常高。
‘哎呀……現在嚐試的話患者存活的概率更高。’
如果一開始就轉到胸外科安排就好了。
但現在不是這樣。
於是李賢忠幾乎抱著聽天由命的心態將導絲推進去。
有一點幸運的是，他調整導絲的技術堪稱神乎其技。
在狹窄的冠狀動脈中開辟出一條道路時也毫不猶豫。
嗖。
就這樣推進去的導絲果然朝著上端前進，然後撞到了一次壁。
因為導絲的末端處理得很光滑，而且李賢忠的手法也很輕柔，所以沒有發生意外。
當然，更大的原因在秀一身上。
“那裏，在那裏轉彎。”
因為及時告知了解剖學結構。
“呀，真的。好。那現在沒什麽可猶豫的了。好……”
李賢忠往下推了推，很快就確認了堵塞的部位。
每當心髒跳動時，預先注入的造影劑染色的血管就在導絲停止的地方突然中斷了。
這意味著這裏堵塞了。
“把支架給我。”
秀一把支架遞給滿臉興奮的賢忠。
李賢忠一邊沿著導絲將支架慢慢推進去，一邊嘿嘿笑著。
“呀，活了。患者活了。”