第43章 必要選擇
妙手神醫：從融合AI開始 作者：不想喝雪碧 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“因一天前開始的唿吸困難入院的78歲男性。……”
[李賢忠是心血管內科主任，所以首先應該鑒別心血管方麵的病因。]
“不，不是……”
秀一靜靜地搖了搖頭，迴應著仲景的話。然後，他想起了很久以前，本科四年級的時候，也就是剛剛和吳夏經曆過的那種情況。
“李賢忠院長被稱為天才可不是徒有虛名。這100%是其他科室的患者病例。”
[你是說用其他科室的病例作為問題，而且還能出得很難嗎？]
“是的，所以他是個變態天才。”
[請求先看現病史。]
秀一按照仲景的話點擊了鼠標。於是，原本停留在主要症狀的畫麵，切換到了現病史。果然，正如李賢忠出的問題一樣，現病史從一開始就離奇得很。
“看看這個。哪有這樣的現病史啊……”
吳夏似乎已經嚐試解答了好幾次都失敗了，一副要哭的樣子。
“又長又複雜。”
秀一帶著十分讚同她的意見的表情點了點頭。在此期間，仲景正在將現病史數據化。
[六周前吃了冷凍三文魚，一天後開始發熱、腹瀉、出皮疹等，在當地醫院接受了抗生素治療。]
“應該是被診斷為食物中毒了吧？”
[雖然沒有寫，但應該是這樣判斷的。]
“出院後不久……左腿出現不癢的皮疹，再次入住當地醫院。”
單側腿部出現不癢的皮疹。雖然看起來可能沒什麽大不了的，但卻是蘊含著重要的線索。確實讓人感覺這不是實際的患者病例，而是編造出來的病例。
[藥物過敏反應的可能性大大降低了。]
“是啊，不是雙腿，也不癢。”
[實際上當地醫院診斷為蜂窩織炎後，先用了頭孢吡肟（頭孢菌素類抗生素），後來改用了萬古黴素（用於耐藥菌株的抗生素）。]
“但是情況並沒有好轉。”
事實上，如果隻是單純的蜂窩織炎，在使用頭孢吡肟時就應該痊愈了。但是用了萬古黴素症狀卻還在發展。秀一的眉頭皺了起來。
“患者的感染……似乎在持續惡化。”
吳夏輪流看著平板電腦和秀一的側臉，小心翼翼地開口說道。這並不是錯誤的判斷。因為實際的現病史也是這麽寫的。
“是啊。你看，甚至用了美羅培南（用於超級細菌的抗生素）也沒用……病情還在繼續發展，最後甚至用到了兩性黴素b（廣譜抗真菌藥）。”
也就是說，能用的藥都用了。盡管如此，患者的皮膚病變卻越來越嚴重，入院前一天還發生了休克，被送到了泰華醫院急診室。
[即使給予100%的氧氣，氧飽和度也不能適當維持，因此進行氣管插管後進入重症監護室。]
“這像什麽？”
[應該排除能引起全身皮疹的感染性疾病，但首先我想確認一下皮疹是什麽樣的。]
“果然是這樣吧？”
皮疹的樣子，不了解的人看起來可能隻是斑駁的紅色。但實際上，它對於判斷是感染了哪種細菌，還是病毒，或者是毒素影響，有很大的幫助。
但是當翻頁時，屏幕上顯示的是患者的既往病史。
“患者有高血壓和格雷夫斯病。但兩者都通過藥物得到了很好的控製。”
吳夏不愧是已經多次嚐試治療患者的人，對既往病史記得很清楚。
[這兩個既往病史似乎都與目前的疾病沒有密切關係。]
不幸的是，仲景的判斷是“沒有關係”。
於是秀一繼續翻頁。
“患者入院時已經處於休克狀態，所以沒有直接訴說的症狀。”
正如吳夏所說，患者的係統迴顧，即全身問診表是空的。
取而代之的是，身體檢查欄填寫得非常滿。
[入院時血壓119.51，心率129，唿吸頻率33次\/分鍾，體溫37.9。總體上提示感染狀態。]
“意識模糊……啊，有斑點照片。”
不管怎麽說，這個問題似乎是基於實際病例製作的。出現了幾張實際照片，拍攝了患者手臂、腿部、身體等部位的斑點。
[與周圍明顯區分的紅色斑點。]
“大小不一。”
[似乎沒有不被侵犯的地方。]
“嗯……”
這是所謂的非特異性表現。秀一內心原本期待著通過積累的數據可以通過這些斑點進行鑒別診斷，但現在失望之情難以掩飾。
吳夏對他的歎息再次表示歉意。
“對不起。不知道是不是在休息日給您添麻煩了。”
“啊？不，不是。反正……這個很有趣。我太投入了，所以才這樣。”
“啊……非常感謝你這麽說。不過你不用太在意，也可以放鬆點。。”
“嗯嗯，我知道。”
秀一說完後，又將目光轉向了檢查結果。
[唿吸急促。]
有描述說唿吸時肋骨間隙會凹陷。這意味著由於唿吸急促，甚至用到了肋骨之間的肌肉。
“雙側肺部都不好。”
[肺炎可能不是這次感染的原因，但足以導致患者死亡。]
“是啊。”
直接死因，特別是在高齡人群中，通常大多是肺炎。無論那個患者是癌症患者還是其他患者。最終在死亡之前發生的就是肺炎。
吳夏也像是在這個病例中被困住了一樣，不停地搖頭。
“總是因為肺炎而死……”
“哇，這個像遊戲失敗裏那樣出現‘死亡’字樣嗎？”
“這是根據院長的指示，外包給遊戲公司製作的。我爸說這個看起來不錯，今年才開始引入的。”
“啊……原來是遊戲公司製作的啊……怪不得……”
雖然現在是在看已經進行的檢查結果。但在這一切結束後，會給出一些選擇。要做哪些檢查，進行哪些治療。然後根據這些行為，患者的狀態會發生變化，一旦出錯往往會導致患者死亡。
[血液檢查顯示白細胞增加，其中中性粒細胞占主要部分。提示細菌感染。]
“肌酐為什麽這麽高？腎髒有問題嗎？”
[鈉也降低了。說是發生了休克……可能是由此導致的腎衰竭症狀。]
“這是讓我們救活他嗎？讓學生們？”
[李賢忠院長簡直就是個變態。]
處於這種狀態的患者被送進急診室會怎樣呢？
如果現在內科住院醫生中有人單獨負責這個患者，可能會有很多人把患者治死。
但是把這個病例給學生們？
李賢忠正是個瘋子。
“就是說我快要成為這種人手下的主治醫生。”
[我會盡力而為。]
“這可不是什麽安慰。”
[首先試著解決這個問題吧。就當作是預演。]
“好吧……”
秀一下定決心先解決眼前的作業，再次仔細查看檢查結果。
患者似乎附上了在當地醫院拍攝的胸部x光照片，並且按日期進行了標注。
[從四天前開始急劇惡化。]
“太快了。考慮到正在使用抗生素……這太不合理了。”
患者的胸部照片在僅僅四天內就從黑色的正常肺形狀變成了白色。
“也做了ct，師兄。”
“是嗎？在哪裏？”
“這裏。胸部和腹部。”
“啊，夾在中間了。差點沒看到就翻過去了。”
秀一喃喃自語著查看ct影像。
[胸部與x光幾乎完全一致。ct似乎是到泰華醫院後拍攝的。]
“腹部……這個……難道都是淋巴結嗎？”
[不規則腫大。看起來不是惡性的。]
“反應性淋巴結腫大這樣多發？果然……”
[提示全身炎症反應。]
事實上，即使不看ct也能知道。這個患者入院時體溫在38度以上，唿吸頻率每分鍾高達33次，心跳也很快，白細胞數值也大幅上升，這些都是全身炎症反應的合理表現。
“是什麽導致這樣的？”
現在重要的是找出原因。屏幕上首先出現了想要添加的檢查項目列表。從簡單的血液檢查和尿液檢查到pet - ct。醫院裏能做的檢查都列出來了。
“難道這些結果都實現了嗎……？”
秀一這麽想著看向吳夏。吳夏靜靜地點了點頭。
“是的。無論按什麽，檢查結果都會出現……但是這樣拖下去患者會死的。”
“我明白了。那真的要慎重選擇檢查了吧？難道檢查還有費用限製之類的嗎？”
“啊，不，沒有。”
“那就好。”
秀一不知不覺忘記了自己在說話，沉浸在了病例中。
[首先懷疑是嚴重感染，應該從鑒別病因開始。申請血液培養檢查、痰液培養檢查及染色、針對菌株的pcr等。]
“嗯。”
這是合理的意見。僅從上麵的檢查項目來看，應該就能知道病因是什麽了。
但是也有問題。
時間。
“要看到那個結果至少需要兩周。”
[嗯。]
“在此期間患者會死的。”
秀一暫時忘記了這隻是個考試問題。這個病例逼真到那種程度。
“應該同時進行一些治療。既然美羅培南都沒有效果，先加用替考拉寧怎麽樣？”
[合理的選擇。]
“對腎髒進行透析。”
[這似乎是必要的選擇。]
“但是……”
秀一歪著頭再次向前翻頁。他停下來的地方是有患者皮疹照片的頁麵。
“從這裏看，總覺得還應該找出些什麽線索，不是嗎？”
[李賢忠是心血管內科主任，所以首先應該鑒別心血管方麵的病因。]
“不，不是……”
秀一靜靜地搖了搖頭，迴應著仲景的話。然後，他想起了很久以前，本科四年級的時候，也就是剛剛和吳夏經曆過的那種情況。
“李賢忠院長被稱為天才可不是徒有虛名。這100%是其他科室的患者病例。”
[你是說用其他科室的病例作為問題，而且還能出得很難嗎？]
“是的，所以他是個變態天才。”
[請求先看現病史。]
秀一按照仲景的話點擊了鼠標。於是，原本停留在主要症狀的畫麵，切換到了現病史。果然，正如李賢忠出的問題一樣，現病史從一開始就離奇得很。
“看看這個。哪有這樣的現病史啊……”
吳夏似乎已經嚐試解答了好幾次都失敗了，一副要哭的樣子。
“又長又複雜。”
秀一帶著十分讚同她的意見的表情點了點頭。在此期間，仲景正在將現病史數據化。
[六周前吃了冷凍三文魚，一天後開始發熱、腹瀉、出皮疹等，在當地醫院接受了抗生素治療。]
“應該是被診斷為食物中毒了吧？”
[雖然沒有寫，但應該是這樣判斷的。]
“出院後不久……左腿出現不癢的皮疹，再次入住當地醫院。”
單側腿部出現不癢的皮疹。雖然看起來可能沒什麽大不了的，但卻是蘊含著重要的線索。確實讓人感覺這不是實際的患者病例，而是編造出來的病例。
[藥物過敏反應的可能性大大降低了。]
“是啊，不是雙腿，也不癢。”
[實際上當地醫院診斷為蜂窩織炎後，先用了頭孢吡肟（頭孢菌素類抗生素），後來改用了萬古黴素（用於耐藥菌株的抗生素）。]
“但是情況並沒有好轉。”
事實上，如果隻是單純的蜂窩織炎，在使用頭孢吡肟時就應該痊愈了。但是用了萬古黴素症狀卻還在發展。秀一的眉頭皺了起來。
“患者的感染……似乎在持續惡化。”
吳夏輪流看著平板電腦和秀一的側臉，小心翼翼地開口說道。這並不是錯誤的判斷。因為實際的現病史也是這麽寫的。
“是啊。你看，甚至用了美羅培南（用於超級細菌的抗生素）也沒用……病情還在繼續發展，最後甚至用到了兩性黴素b（廣譜抗真菌藥）。”
也就是說，能用的藥都用了。盡管如此，患者的皮膚病變卻越來越嚴重，入院前一天還發生了休克，被送到了泰華醫院急診室。
[即使給予100%的氧氣，氧飽和度也不能適當維持，因此進行氣管插管後進入重症監護室。]
“這像什麽？”
[應該排除能引起全身皮疹的感染性疾病，但首先我想確認一下皮疹是什麽樣的。]
“果然是這樣吧？”
皮疹的樣子，不了解的人看起來可能隻是斑駁的紅色。但實際上，它對於判斷是感染了哪種細菌，還是病毒，或者是毒素影響，有很大的幫助。
但是當翻頁時，屏幕上顯示的是患者的既往病史。
“患者有高血壓和格雷夫斯病。但兩者都通過藥物得到了很好的控製。”
吳夏不愧是已經多次嚐試治療患者的人，對既往病史記得很清楚。
[這兩個既往病史似乎都與目前的疾病沒有密切關係。]
不幸的是，仲景的判斷是“沒有關係”。
於是秀一繼續翻頁。
“患者入院時已經處於休克狀態，所以沒有直接訴說的症狀。”
正如吳夏所說，患者的係統迴顧，即全身問診表是空的。
取而代之的是，身體檢查欄填寫得非常滿。
[入院時血壓119.51，心率129，唿吸頻率33次\/分鍾，體溫37.9。總體上提示感染狀態。]
“意識模糊……啊，有斑點照片。”
不管怎麽說，這個問題似乎是基於實際病例製作的。出現了幾張實際照片，拍攝了患者手臂、腿部、身體等部位的斑點。
[與周圍明顯區分的紅色斑點。]
“大小不一。”
[似乎沒有不被侵犯的地方。]
“嗯……”
這是所謂的非特異性表現。秀一內心原本期待著通過積累的數據可以通過這些斑點進行鑒別診斷，但現在失望之情難以掩飾。
吳夏對他的歎息再次表示歉意。
“對不起。不知道是不是在休息日給您添麻煩了。”
“啊？不，不是。反正……這個很有趣。我太投入了，所以才這樣。”
“啊……非常感謝你這麽說。不過你不用太在意，也可以放鬆點。。”
“嗯嗯，我知道。”
秀一說完後，又將目光轉向了檢查結果。
[唿吸急促。]
有描述說唿吸時肋骨間隙會凹陷。這意味著由於唿吸急促，甚至用到了肋骨之間的肌肉。
“雙側肺部都不好。”
[肺炎可能不是這次感染的原因，但足以導致患者死亡。]
“是啊。”
直接死因，特別是在高齡人群中，通常大多是肺炎。無論那個患者是癌症患者還是其他患者。最終在死亡之前發生的就是肺炎。
吳夏也像是在這個病例中被困住了一樣，不停地搖頭。
“總是因為肺炎而死……”
“哇，這個像遊戲失敗裏那樣出現‘死亡’字樣嗎？”
“這是根據院長的指示，外包給遊戲公司製作的。我爸說這個看起來不錯，今年才開始引入的。”
“啊……原來是遊戲公司製作的啊……怪不得……”
雖然現在是在看已經進行的檢查結果。但在這一切結束後，會給出一些選擇。要做哪些檢查，進行哪些治療。然後根據這些行為，患者的狀態會發生變化，一旦出錯往往會導致患者死亡。
[血液檢查顯示白細胞增加，其中中性粒細胞占主要部分。提示細菌感染。]
“肌酐為什麽這麽高？腎髒有問題嗎？”
[鈉也降低了。說是發生了休克……可能是由此導致的腎衰竭症狀。]
“這是讓我們救活他嗎？讓學生們？”
[李賢忠院長簡直就是個變態。]
處於這種狀態的患者被送進急診室會怎樣呢？
如果現在內科住院醫生中有人單獨負責這個患者，可能會有很多人把患者治死。
但是把這個病例給學生們？
李賢忠正是個瘋子。
“就是說我快要成為這種人手下的主治醫生。”
[我會盡力而為。]
“這可不是什麽安慰。”
[首先試著解決這個問題吧。就當作是預演。]
“好吧……”
秀一下定決心先解決眼前的作業，再次仔細查看檢查結果。
患者似乎附上了在當地醫院拍攝的胸部x光照片，並且按日期進行了標注。
[從四天前開始急劇惡化。]
“太快了。考慮到正在使用抗生素……這太不合理了。”
患者的胸部照片在僅僅四天內就從黑色的正常肺形狀變成了白色。
“也做了ct，師兄。”
“是嗎？在哪裏？”
“這裏。胸部和腹部。”
“啊，夾在中間了。差點沒看到就翻過去了。”
秀一喃喃自語著查看ct影像。
[胸部與x光幾乎完全一致。ct似乎是到泰華醫院後拍攝的。]
“腹部……這個……難道都是淋巴結嗎？”
[不規則腫大。看起來不是惡性的。]
“反應性淋巴結腫大這樣多發？果然……”
[提示全身炎症反應。]
事實上，即使不看ct也能知道。這個患者入院時體溫在38度以上，唿吸頻率每分鍾高達33次，心跳也很快，白細胞數值也大幅上升，這些都是全身炎症反應的合理表現。
“是什麽導致這樣的？”
現在重要的是找出原因。屏幕上首先出現了想要添加的檢查項目列表。從簡單的血液檢查和尿液檢查到pet - ct。醫院裏能做的檢查都列出來了。
“難道這些結果都實現了嗎……？”
秀一這麽想著看向吳夏。吳夏靜靜地點了點頭。
“是的。無論按什麽，檢查結果都會出現……但是這樣拖下去患者會死的。”
“我明白了。那真的要慎重選擇檢查了吧？難道檢查還有費用限製之類的嗎？”
“啊，不，沒有。”
“那就好。”
秀一不知不覺忘記了自己在說話，沉浸在了病例中。
[首先懷疑是嚴重感染，應該從鑒別病因開始。申請血液培養檢查、痰液培養檢查及染色、針對菌株的pcr等。]
“嗯。”
這是合理的意見。僅從上麵的檢查項目來看，應該就能知道病因是什麽了。
但是也有問題。
時間。
“要看到那個結果至少需要兩周。”
[嗯。]
“在此期間患者會死的。”
秀一暫時忘記了這隻是個考試問題。這個病例逼真到那種程度。
“應該同時進行一些治療。既然美羅培南都沒有效果，先加用替考拉寧怎麽樣？”
[合理的選擇。]
“對腎髒進行透析。”
[這似乎是必要的選擇。]
“但是……”
秀一歪著頭再次向前翻頁。他停下來的地方是有患者皮疹照片的頁麵。
“從這裏看，總覺得還應該找出些什麽線索，不是嗎？”