第285章揮霍！
這時，病人和旁邊的家屬聽了彭加祥的話，但都很感激，說:“多虧了於繪錦，我在我們那裏的待遇不僅不好，而且越來越嚴重。這裏是控製的，以後請多關注醫生！”
“放心吧，既然你已經到了我們醫院，當然會想辦法給你治療！”歐陽得意地點了點頭，但接著又補充道:“但這種病極其麻煩，效果相對較慢，而且很多時候需要長期治療。你必須做好心理準備……”
“那個東西...那是自然的...隻要能治好，我們都聽於繪錦的！”旁邊的家屬趕緊道謝。
“嗯……”看到喬家人恭敬的樣子，滿意地點了點頭。然後他得意地對喬維安笑了笑:“郭民表，要不要跟他核實一下？”
喬維安笑了笑，但此時此刻他對病人有些懷疑，當然也不會推遲。他現在點了點頭，然後檢查了病人。
這個病人對喬維安不是很熱情。他看著這個醫生，但看起來像21號和2號。雖然於繪錦對這個小醫生很客氣，但他就像一個來學習的實習生。所以喬維安的考試雖然協調，但不是很主動。
喬維安倒是不以為意，不過，之前在惠民診所的時候，那些病人不也是這樣嗎？當他們尋求你的幫助時，態度就會完全改變。習慣了也沒關係。
經過對病人的詳細檢查，喬維安的眼睛微微眯了起來。患者下肢表麵感覺略有下降，不僅肌力減弱和消失，還出現神經肌肉源性單純性重症肌無力。
此刻，我淡淡地笑了笑，問病人:“你生病之前，有沒有其他不好的情況，比如感冒或者其他？”
病人聽了喬維安的話。雖然他不是很熱情，但他考慮過了。“似乎在疾病發作前兩周，他咳嗽了一會兒，但在注射了一些藥物後，他恢複了健康，”
“哦？”喬維安聽著病前的傳染病史，微微揚起眉毛，然後笑著問:“你這次生病之前，沒有感覺像感冒一樣痛的感覺嗎？”
“嗯...我好像有。這時候，我感覺到了這隻手臂...我的脖子和大腿酸痛...不過過兩天就好了！”病人想了想，不以為意地道。在他看來，他的腳是虛弱的，這和他的胳膊和脖子的疼痛無關……但喬維安可以肯定，這個病人不是單純的神經肌肉型肌無力，而是唐氏症。
這種疾病是一種急性發作綜合征，其特征是神經根和周圍神經損傷以及腦脊液中的蛋白質-細胞分離。唐氏症。
男女在任何年齡都可能生病，但大多數是中青年男性。
其臨床特點為急性神經根痛(主要發生在頸、肩、腰、下肢)，急性進行性對稱性肢體輕癱，伴有淺層感覺障礙，腱反射減弱或消失。
雖然這種吉蘭-巴雷綜合征在方偉覺的內科中已經存在了很長時間，但在現代醫學中卻是最近才發現的，喬維安也是通過郭民表在網上搜集的資料才知道這一點的。
關於這種疾病的信息剛剛發表在《國家醫學雜誌》上。很多人沒有接觸過這種疾病，甚至可能沒有聽說過。
旁邊的歐陽這時聽到喬維安問這樣的情況，但他皺了皺眉頭。他不知道喬維安是什麽意思，因為他根據喬維安的提問想了很久，卻沒有想到這些症狀和疾病有什麽關係。
他對自己很有信心，附上新一代代表人物的稱號也不是假的。基本上內科的病大部分都研究過，深入研究過，大部分都知道一些新的進展，知識甚至比很多高資曆的資深醫生還要全麵。
而喬維安現在問的幾個問題，至少在他目前的知識範疇內，應該在這方麵沒有印象。所以歐陽對也是淡淡地笑了笑，這喬維安倒也沒什麽好找的。也許你是剛畢業的扶輪社員，你還能看到什麽？
喬維安這時也淡淡地笑了。他不輕易說出自己的判斷。畢竟推翻別人的診斷，除非是上級醫生，是一件很忌諱的事情，而且他現在雖然掛了一個輪轉醫生的牌子，但還是比官方單獨負責病人的歐陽差遠了。
在這種情況下，如果兩人感情好，他們可以私下提醒自己，但喬維安有信心和歐陽沒有任何感情。如果她貿然提醒自己，恐怕他以為自己是真心實意的在推翻台，而歐陽應該還不知道這種病的存在，所以她說了也是徒勞，所以喬維安把這種想法藏在心裏，沒有貿然表現出來。
問完這些問題，喬維安笑著點點頭，“於繪錦，我們去看看下一個病人吧，”
見喬維安沒有提出任何問題，歐陽這時倒是不以為意，暗笑喬維安也喜歡裝逼高深莫測。現在他笑了，“好了，我們去看下一個病人吧！”說著，便領著喬維安走出病房，走向下一個病房。
可是，他們剛出來，就聽見柏朋飛叫道:“喬維安...有一個病人。過來看看……”
“好的！”喬維安趕緊迴答，然後陪笑著對歐陽和導演曲的方向去了。
歐陽看著喬維安的下落，但她臉上的熱情很快就消退了，露出一絲淡淡的冷笑，然後跟在喬維安身後。
喬維安來到屈的病房，見了一個新病人。這時，病人側躺在床上喘著粗氣，助理正忙著給病人輸氧。
柏朋飛看到喬維安進來，故意想知道喬維安的真實水平。雖然是老人推薦的，但至少他心裏得有個底。現在他對喬維安笑了笑，試圖問:“喬維安，你怎麽處理這個病人？”
聽了柏朋飛的話，喬維安很明白柏朋飛的意思。如果她沒有信心，可以直接告訴他，如果她有把握，可以接手病人的治療。
自然是輕笑著點頭，對於這樣的病人，喬維安看到的相當多，在虛擬空間裏，在惠民診所裏也見過，隻是在虛擬空間裏看到的病人要比這嚴重得多。
見喬維安自信地點頭，但柏朋飛也稍稍放了些心。既然喬維安敢接手，說明他還是有一定基礎的，然後這兩個月也不要太辛苦。
喬維安拿著聽診器走上前去，然後問家人她的病史。經過短暫的詢問，喬維安對自己的病情有了大致的了解，然後看著半躺在病床上，張著嘴艱難唿吸，嘴唇發紺的病人。
然後通過對患者心肺的係統檢查，不需要配合其他照片、心電圖等。單以經驗來看，喬維安此時此刻基本可以確認這是什麽病。
我有冠心病史，平時活動一點就容易氣短。這次是前幾天感冒了，然後氣短的更厲害了。現在睡不著，每天隻能坐在床上喘氣。
體檢未發現頸靜脈明顯改變，但可聽到雙肺底部明顯的微小濕羅音。叩診顯示心髒增大，心率極快，達到每分鍾近120次。
“冠心病，心髒增大，心功能4級……”喬維安得到了下麵的判斷，但為了讓她的診斷明確，讓柏朋飛放心，喬維安把心電圖放在一邊，迅速給病人戴上電極，開始做心電圖。
柏朋飛看到喬維安熟練的體檢和熟練的心電圖操作，不禁暗暗點頭。“這小子真行，至少他不應該是那種擔心亂來的家夥。就等著看他的診斷結果如何吧。如果是好的，那他就解脫了！”
柏朋飛在等的時候。
喬維安看了看心電圖紙上的圖形波紋，發現v4v5v6st的st段下移，t波倒置，心率126次/分。現在他肯定是冠心病心力衰竭了。
目前，喬維安開始扮演一個真正自信的醫生的角色。她給一直在等的助理口頭醫囑說:“5%葡萄糖250ml加硝普鈉25mg加氯化鉀7ml，8滴靜脈滴注，以滴注速度開始，根據血壓調整速度；靜脈注射呋塞米20毫克；將20毫升50%葡萄糖和0.4毫克西地蘭靜置5分鍾；另外，立即抽血檢查血常規、e4a、腎功能和血氣分析……”
等待醫生建議的助理是小助理徐佩佩，她是喬維安早上問經理辦公室的。她先是驚訝地看著喬維安，發現是她早上看到的那個年輕人。她在想。我不敢相信他現在在這裏工作。他也是我們醫院新來的醫生嗎？
聽到喬維安的醫囑，她趕緊點點頭，想起喬維安做完醫囑後，她點點頭說已經確認了，然後轉向一旁的柏朋飛。畢竟這位英俊的醫生還不知道他是什麽身份，她必須得到經理的確認才能執行這些醫生的建議。
但此時她有點擔心，讓這個叫喬維安的新醫生看這個病人，顯然是對柏朋飛的一個考驗。如果喬維安的醫囑不能得到柏朋飛的認可，說明他的經驗不足，不能單獨對患者進行診治，所以他在科室的地位有些尷尬。
柏朋飛聽了喬維安醫生的建議，我就放心多了。作為一名經驗豐富的急診醫學專家，他已經通過喬維安的詢問和患者的表現，確定患者被診斷為冠心病和心力衰竭(心功能4級)，然後隻是看了喬維安的心電圖，已經100%確定了。
喬維安隻是醫囑，硝普鈉擴張冠狀動脈，降低心髒負荷；速尿利尿緩解心髒壓力；西地蘭強心，降低心率；也完全符合此病的標準治療方案；當下朝徐佩佩點了點頭，同意執行。
看到柏朋飛點頭，喬維安沒了大部分的反應，小助理徐佩佩也就放心了，開心的點點頭，出去配藥了。
柏朋飛笑著對喬維安點點頭，然後說:“喬維安不錯。你以後要多用心。這兩個月好好鍛煉身體對你有好處……”
聽完柏朋飛的肯定和鼓勵，喬維安也露出了笑容。知道她終於讓柏朋飛放鬆了，她點點頭笑了笑:“謝謝經理！”
這時，歐陽正在門外，聽著柏朋飛對喬維安的讚美，卻有一絲惱怒閃過。他說:“這個喬維安真的隱藏的很深，剛來輪崗的醫生能有這個能力，輕鬆確診一個心力衰竭的病人，還不錯...看來他不應該被低估！”
既然口頭醫囑已經發出，自然下一步就是打開醫囑到病曆本。
喬維安跟著柏朋飛迴到辦公室，在桌旁坐下。然後按照醫院的全科醫生建議，她一行行寫下了接下來的護理規範:按照內科護理常規，一級護理，陪護，低鹽低脂飲食，心電圖監測，吸氧，24小時尿量，重疾
然後，把所有要用的藥物和用法寫在醫囑本上，然後開處方。然後，把醫囑本和處方遞給柏朋飛，請他確認簽字。
柏朋飛仔細看了喬維安醫生的建議，但看完之後，她充滿了驚訝。喬維安醫囑是按照醫院醫囑最規範的格式開具的。目前，她不禁詫異地想:“這真的是在診所服務過的學妹嗎？”
柏朋飛忍住自己的驚訝，仔細看了看喬維安的用藥情況。除了剛才口腔醫生的建議，他繼續使用硝普鈉24小時，然後口服消心痛、呋塞米、螺內酯、布達休、阿司匹林、舒筋等藥物。
目前忍不住頻頻點頭。喬維安開的這些藥完全符合現代最新的冠心病心力衰竭的治療原則。通過擴冠、強心、利尿、改善血管內皮來治療這種冠心病和心力衰竭是最好的治療方案。
此刻，我整整齊齊地在醫囑本和處方上簽了字，滿意地對喬維安笑了笑:“喬維安，你很好，好了，把病曆給助理送去執行吧！”
喬維安淡淡一笑。他對柏朋飛的迴應是現成的。他在虛擬空間接受的訓練不是假的。此外，郭民表從一個超大型醫學研究中心搬出了病例數據庫，裏麵每個病例的治療方案都是近年來世界上最先進、最標準的。根據這些藥物，當然是最好的。
柏朋飛，除非你真的是專門研究某種疾病的專家，否則你想不出其他更好的治療方法...現在喬維安接受了醫生的建議，把它送到了助理站，第一個小助理徐佩佩就在那裏。看到喬維安進辦公室沒幾分鍾就把病曆送來了，她不禁驚喜地笑了:“你真快，快得跟他們的老醫生差不多。柏朋飛簽了嗎？”
看著這個有著漂亮大眼睛的小助理，喬維安忍不住笑了:“當然是我簽的，不然怎麽送，”
“哇...你很棒，你是新來的車輪醫生？真的太神奇了！”這個徐佩佩好像是個很健談的高手。她翻了翻病曆，看了看那漂亮的字跡，還有那清脆的簽名和柏朋飛的醫囑，一點沒增減。
她從來沒有見過新的輪轉醫生這麽快就開出醫囑，完全不需要換，就像一個工作了一兩年的老醫生。
看著徐佩佩充滿疑惑的小臉，喬維安笑著說:“別看了，趕緊抄醫囑，我還等著寫病曆呢，”
“急什麽？”在喬維安的催促下，徐佩佩笑了笑，白了喬維安一眼，但沒有猶豫，接過醫囑抄了一遍，然後幹淨利落地在醫囑本上簽上自己的名字，然後遞給了喬維安。“快寫病曆，我等下還要寫護理記錄……”
看著她催她，她又催自己。喬維安無奈的笑了笑，然後拿起醫囑本走迴辦公室。
喬維安幾分鍾就把醫囑打開了，結果卻是當著柏朋飛的麵遞過來的，不過也讓辦公室女醫生農震海大吃一驚。
柏朋飛對處方藥的要求是出了名的嚴格。很多時候他會對自己和別人給的醫囑不滿意，然後要求增加、減少或者重新開。想不到這個新來的輪崗醫生，第一次就能通過醫囑，太難了。
這時看到喬維安進來，這農震海也驚訝地看了他兩眼，於是喬維安不禁多模了自己兩張臉，道安自己出去後是不是又帥了？連農震海這種正經成熟的女人都被自己吸引？
坐在桌前，也隻用了五六分鍾就完成了第一個課程記錄，自己看了一遍，發現沒有問題，然後遞給正在看書的柏朋飛審閱簽字。
不出所料，喬維安在虛擬空間裏接受了郭民表導師的嚴格訓練，再次順利通過。柏朋飛隻看了一眼，順手簽了名。
當喬維安出去給徐佩佩送病曆寫護理記錄時，柏朋飛忍不住對身邊的農震海感歎:“現在的年輕人不簡單...這個喬維安，如果我不知道他的情況，我真的很懷疑他以前有沒有在我們醫院住過，病曆寫的和開的都不比你差……”
“啊？”農震海此時正在寫課程記錄。突然，他聽說自己這個很少誇人的導演，突然想出了這麽一句話，但他真的很驚訝。他說:“這小家夥看起來年輕，導演真的說了這麽多？”
對喬維安來說，幾分鍾後，病曆又送了過來，顯然第一次的病程記錄都寫好了。這個小助理徐佩佩真是印象深刻。收到喬維安的病曆後，她充滿敬佩的看著喬維安，喬維安有點不好意思。現在她趕緊向她要了些病曆，趕緊逃迴辦公室。該省被視為大熊貓。
迴到辦公室，喬維安翻了翻手邊的幾份病曆，其中剛好有足夠的歐陽向虛弱的病人斌學習。現在喬維安好奇地拿出來。
看著歐陽使用的一些藥物和做的實驗室檢查，喬維安微微搖頭。這些藥物都有一定的作用，但是對於這種唐氏症並沒有對症，所以效果不會那麽好。最多能控製就好...這時瞿導演坐在喬維安對麵，看到喬維安皺著眉頭輕輕搖頭，不禁納悶:“為什麽？喬維安，有什麽你不明白的嗎？”
聽到柏朋飛的問話，喬維安猶豫了一下，他不知道自己是不是應該把病人的情況告訴柏朋飛，畢竟他剛來，而且這不是自己的病人，如果說是肯定是要得罪歐陽的。
然而喬維安考慮了一下。作為醫生，如果發現了問題，而且是關係到病人生命的問題，如果不及時提出來，那麽她的良心就不會過去。而且，他不是一個怕事的人。如果歐陽想恨自己，他一定會恨的。不管怎樣，我會在這裏呆兩個月...現在喬維安已經做了決定，笑著抬頭看著嚴經理:“經理，不知道你有沒有聽說過唐氏症？”
我有點難過。剛接到我媽電話，說你過生日好幾年沒迴家了。20號迴來讓你爸給你買隻雞。
聽到喬維安的話就是一愣一愣的，這才想起，7月11號又要來我們正宗的農曆生日了！就是今年迴不去了，怕媽媽失望，隻好答應下個月參加完實踐推廣考試迴家！其實公曆7月11日收到了很多兄弟的祝福，所以今年才過生日，繼續努力碼字吧！
“唐氏症？”柏朋飛聽完喬維安的話驚呆了，黑框眼鏡下的眼睛閃過一絲亮光。他定定地看了喬維安一眼，卻驚訝地說:“你知道這個病嗎？”
看到柏朋飛反問，喬維安心中一喜，道安的確知道柏朋飛的意思。
我此刻輕輕點頭，然後把手邊的病曆遞過去，對柏朋飛說:“經理，你看這個病人……”
看到喬維安遞給我的病曆，是看過疲勞檢查的病人。柏朋飛不由得一愣。深深的看了喬維安一眼，她終於拿著病曆抬頭看了看。
柏朋飛看得很仔細，一頁一頁翻著，想了很久。他今天也去看了這個病人，但是當時病人太多，所以他做了一些檢查，然後聽了歐陽的報告後，他同意了他的診斷，但是當時他沒有考慮這個病。
不過根據我上次看到的數據，現在迴想起來，有些症狀很像，似乎比神經源性重症肌無力的診斷更合適。
柏朋飛想了半天，抬頭看著喬維安，低聲說:“你看到最新消息了嗎？”
喬維安點點頭，然後看著柏朋飛說:“經理，我剛剛給病人做了詳細的會診和體檢，比於繪錦記錄的病史稍微詳細一點。患者在發病前兩周有感染史，發病前有四肢、頸部、背部疼痛史！”
聽完喬維安的解釋，柏朋飛的眼睛漸漸亮了起來，示意喬維安繼續。
“體檢，除了肢體肌力下降消失，肌腱反射消失外，我還發現患者下肢有淺表感覺障礙，雖然隻是輕度，但確實存在……”
喬維安停頓了一會兒。看到柏朋飛看著自己，認真聽著，她繼續說:“於繪錦目前給的一些藥，效果不一定。隻是暫時防止病情進一步加重，並未取得實際效果，說明神經源性肌無力的診斷仍有疑問。”
“因此，根據目前的病史和體檢分析，很有可能是唐氏症……”之後，喬維安蒂看向柏朋飛，等待他的迴應。
柏朋飛聽完喬維安的分析，緩緩點頭，讚許地看著喬維安。“是的，你在這個年齡，但是你能有如此廣博的知識和如此細心，這很好……”
“是的，但是我們在診斷這種疾病時必須小心。畢竟是新發現的疾病，國內關於這方麵的報道並不多……”柏朋飛站起來，拿起聽診器和叩診錘，仔細地看著喬維安。“去吧...讓我們一起再檢查一遍！”
見柏朋飛沒有反對自己的意見，也沒有輕易同意，而是堅持再次一起檢查，喬維安不禁暗暗點頭，這是一個具有高級專業素質的醫學專家應該小心的地方。當下兩人沒有猶豫，便直接走向了病房。
看著柏朋飛和新徒弟聊了一會，一起出去了，旁邊的農震海詫異的抬起頭，然後繼續寫自己的課程記錄。
兩個人推開病房門，走到虛弱病人的床邊。家屬和旁邊的患者今天上午都見到了柏朋飛。他們知道他是醫院的教授，也是這裏的經理。今天來查房的時候，於繪錦陪著畢恭畢敬的檢查。
這時，我看到柏朋飛進來了。這家人正在給病人喂粥。現在我趕緊站起來說:“柏朋飛你好！”
柏朋飛笑著點點頭，然後對病人說:“今天早上病人太多了，事情太忙，不能給你詳細檢查...現在我和許醫生一起給你仔細檢查！”
“啊，好，好，真麻煩你和郭民表了！”病人看著旁邊的柏朋飛和喬維安，現在很激動，禮貌的道謝。
柏朋飛笑了笑，又問起他的病史。聽了柏朋飛的詢問，病人很好奇。柏朋飛當初是怎麽喜歡上喬維安的？他喜歡問一些莫名其妙的無關緊要的事情。
聽完自己的提問，正如喬維安所說，柏朋飛點了點頭，然後做了仔細的體檢。最終的結果確實如喬維安所說。除了下肢肌力和肌腱反射消失外，患者還有輕微的下肢淺層感覺障礙。
檢查結束後，柏朋飛向喬維安點點頭，然後他們走出了房間。
屈經理看著歐陽的病曆，不由得皺著眉頭搖了搖頭。歐陽為什麽不仔細問問他的病情？如果他仔細問的話，今天就不會差一點錯過這個病了。
此刻，我忍不住開心地看著喬維安。“根據這種情況，確實很像唐氏症，但是國內沒有官方資料，我們的診斷還是不能確定……”
喬維安淡淡地笑了笑:“經理，唐氏症有一個特點，就是腦脊液中的蛋白質細胞分離...我們隻需要做一個腰椎穿刺，取出一些腦脊液進行檢測，應該就可以了……”
“蛋白質細胞分離？”柏朋飛皺著眉頭，迴憶著自己看到的信息。上麵好像有這樣的說法。我記得不是很清楚，但是上麵說的好像不是很確定。現在我忍不住看著喬維安說:“喬維安，你確定？”
“我記得唐氏症和這種神經性肌無力的治療幾乎完全不同...這個一定要小心！”柏朋飛看著喬維安，嚴肅地道。
喬維安笑著點點頭，但他絕對肯定剛才說的是對的，因為未來的醫學科技已經證明了這一點。
“嗯...讓我們現在做腰椎穿刺...不要耽誤時間，我們必須盡快確診病情！”柏朋飛毅然站了起來。
喬維安見柏朋飛如此著急，忍不住說:“我們不是要等於繪錦嗎？”
“現在不是等待的時候...他現在應該準備好吃午飯了，要到中午才過來接班。我們先做吧，盡快確診……”柏朋飛斷然地道。
看到柏朋飛的肯定，喬維安不再猶豫，點點頭，然後說:“那我去準備餐具！”
喬維安對急診科並不熟悉，但在小助理徐佩佩的幫助下，她很快就準備好了腰穿的所有器械。
柏朋飛親自把患者家屬叫過來，講述了新發現的情況和做這次腰椎穿刺檢查的必要性。
家屬聽了柏朋飛的話，想起許醫生今天是先來檢查的，便詢問情況。然後導演曲又來問，隻考慮這個問題，卻又忍不住欣賞喬維安的隱秘生活。如果不是郭民表發現了問題，他很負責任的告訴柏朋飛，但我找不到這個可能的原因。
目前我很快在腰穿同意書上簽了字。請柏朋飛費心了。等喬維安把腰間穿的用具拿進來，一家人看到喬維安，都很熱情，讓喬維安有些不習慣。
見喬維安已經準備好了，柏朋飛帶著喬維安，兩人提著東西，便直奔病房。
此時患者已經從家人口中得知情況，想做這樣的檢查。現在，看著喬維安的眼神和第一個很不一樣，眼神裏充滿了感激。
柏朋飛推了推眼鏡，看著喬維安熟練地把病人擺好位置，雙膝側臥。現在一陣好奇，他說:“喬維安能做腰椎穿刺嗎？這不可能嗎？這種腰椎穿刺在臨床上是不可能做到的！”
然而，出於對喬維安今天給他的驚喜莫名其妙的信心，喬維安做好準備後，她看著喬維安，試圖說:“喬維安，你能做到嗎？”
聽完柏朋飛的提問，喬維安坦誠迴答:“是的……”
“農震海？”柏朋飛眼中閃過一絲光芒，也閃過一絲驚喜。現在他笑著說:“好吧，那你就去做吧！”
“哦...好！”聽你自己說，喬維安對自己能夠親手做腰椎穿刺手術感到非常興奮。畢竟之前隻在虛空空間進行過模擬操作。雖然這些模擬操作和真實操作幾乎一樣，但喬維安在實際動手的時候卻異常興奮。
腰椎穿刺也是小手術，難度很大。很多醫生第一次或者第二次做的時候很少成功，但是喬維安對自己很有信心。
目前為了穿刺成功，喬維安再次調整了患者的體位，使患者背部與床麵垂直，頭和胸向前彎曲，膝蓋緊貼腹部，軀幹弓起，盡量使患者脊柱後凸，以增加椎間隙寬度，方便進針。
然後他開始選擇穿刺的位置。他伸出雙手，確定穿刺點為骨盆髂後上棘連線與脊柱後中線的交點。這是第3~4腰椎棘突間的位置，也是最好的穿刺部位。
然後取出複合碘棉簽，常規在穿刺點進行皮膚消毒，然後戴上無菌手套，打開無菌腰袋，給患者戴上消毒孔巾...柏朋飛滿意地看著喬維安的動作，喬維安對這些程序極其熟練，完全符合無菌操作規程，一點錯誤也沒有，就像一隻老手。
這讓集團公司經理屈暗暗納悶。喬維安今天真的讓他太驚訝了。真不知道他是從哪裏學來的這個。一個大三的學生，怎麽會這樣？
這時，我看到喬維安已經鋪好了消毒孔毛巾，拿起了注射器。柏朋飛壓製住了她的驚訝。她從盤子裏拿出一個2%的利多卡因，在喬維安麵前打開，等待喬維安抽完藥，履行助手職責。
這時，一直在辦公室的農震海好奇地跟了過來。這時候她看到柏朋飛其實是在給喬維安做助理。現在，她吃了一驚。柏朋飛是人的助手，這個人還是新人。你這麽說，誰能信？
在門外農震海醫生驚訝又詫異的目光中，喬維安很自然地一手按住準備穿刺的部位，一手拿著注射器，從柏朋飛手中的小瓶裏抽出五毫升利多卡因。
在喬維安看來，既然柏朋飛說自己做，那麽在隻有兩個人的情況下，柏朋飛當然會是助手，輔助自己做好這個腰穿，但也不用太嫉妒什麽身份問題。農震海很驚愕柏朋飛不是自己做的，他是別人的助手。在他們看來，這幾乎是不可能的。作為一個忙碌的科室經理，一個全國知名的專家，除了，一般來說，看病都要向負責病人的全科醫生申請，這樣他們才會有時間出來會診。
這樣的小手術是不可能浪費時間親自去做的，但是今天柏朋飛不僅來做，而且還是新醫生的助手，讓人覺得很奇怪。
此刻，農震海迅速戴上口罩帽走了進去。他對柏朋飛笑了笑:“經理，要不你休息吧，我去給郭民表當助手。”
柏朋飛知道農震海的意思，笑著輕輕搖了搖頭，然後繼續看喬維安動手。他不過是個助手，隻是為了看看喬維安的真正能力，當然不會讓別人取代他的位置。
喬維安這時沒想那麽多。她一心一意地做著自己的手術，小心翼翼地將注射器刺入穿刺點，在皮膚底層注射一些麻醉劑，然後改為垂直進針，小心翼翼地從皮膚到椎間韌帶逐層進行局部浸潤麻醉。
利多卡因完全注入韌帶後，喬維安深吸一口氣，稍作停頓後，拿起十厘米長的穿刺針，用左手拇指和食指小心翼翼地固定穿刺點的皮膚，右手以垂直於背部的方向握住穿刺針，從第3腰椎和第4腰椎之間慢慢穿刺，正式開始穿刺腰椎。
看到喬維安開始正式穿刺，柏朋飛的眼中也閃過了一絲好奇，他這時基本上已經不懷疑喬維安的能力了，隻是懷疑喬維安是否能成功，如果這也能成功，那麽喬維安一定有非常豐富的臨床實踐經驗，理論和實踐能力極強，自己將來也能讓喬維安去做事情。
而農震海看到柏朋飛這時拒絕了，也仔細看了一下。看這個喬維安，誰能讓柏朋飛這麽關注，應該不是銀蠟炮吧...
在這一點上，喬維安也有點緊張，雖然據說這種腰椎穿刺一次不成功，做一次兩次的情況很多；但是喬維安還是想變得完美。她在虛擬空間的時候，做了很多次之後，熟悉了手感才可以成功一次。這一次，在現實中，她忍不住讓他有點緊張。
喬維安迴憶起自己在虛擬空間操作時的感受，根據自己的感受慢慢把穿刺針往前推。當她紮了大概3、4厘米的時候，喬維安的手輕輕停滯，感覺到一點阻力。當他輕輕向前推的時候，她迅速突破。現在她不禁擰眉。這應該是第一韌帶的突破，下一步才是最關鍵的。這取決於她是否成功。
繼續穿刺兩厘米，喬維安真的又感覺到了阻力，這次阻力大了很多，喬維安揚了揚眉，然後吸氣，握緊穿刺針，向前推，感覺這一推，然後雙手都賣完了，進針阻力明顯消失，喬維安鬆了口氣，知道穿刺針已經成功穿過韌帶和硬腦膜，成功到達椎管。
雖然估計已經到椎管了，但是穿刺成功還是不能完全確定。這必須在腦脊液中才能計數。
喬維安鬆了一口氣，慢慢拔出針芯，又一次成功或失敗。如果還是看不到腦脊液，必須再次穿刺。
不過很明顯喬維安在虛擬空間的訓練效果非常好。隨著針頭的緩緩退出，一滴無色透明的液體在三人的眼中輕輕滴了出來。
看到這透明的腦脊液滴出來，喬維安不禁鬆了口氣，但旁邊柏朋飛和農震海的臉上閃過一絲讚許，這對喬維安真的有好處...喬維安慢慢將針推迴，暫時停止腦脊液從針中流出，然後從腰椎穿刺袋中拔出測壓管，小心地將測壓管下端插入針中，開始測量顱內壓，這也是腰椎穿刺的重要診斷方法。
隨著壓力管的捕集，顯示在壓力管中的腦脊液刻度緩慢上升，並在150mm水柱處逐漸停止。喬維安也放下了心。正常值是180，現在隻有150。顱內壓似乎沒有升高，應該沒有其他顱內或腦脊液病變。這是確認唐氏症的另一個要點。
測量壓力後，喬維安小心翼翼地取下壓力管，然後將針芯插入針管中，堵住腦脊液使其不再流出；然後伸手從腰袋裏掏出三個試管，準備留下腦脊液樣本化驗。
這時，病人和旁邊的家屬聽了彭加祥的話，但都很感激，說:“多虧了於繪錦，我在我們那裏的待遇不僅不好，而且越來越嚴重。這裏是控製的，以後請多關注醫生！”
“放心吧，既然你已經到了我們醫院，當然會想辦法給你治療！”歐陽得意地點了點頭，但接著又補充道:“但這種病極其麻煩，效果相對較慢，而且很多時候需要長期治療。你必須做好心理準備……”
“那個東西...那是自然的...隻要能治好，我們都聽於繪錦的！”旁邊的家屬趕緊道謝。
“嗯……”看到喬家人恭敬的樣子，滿意地點了點頭。然後他得意地對喬維安笑了笑:“郭民表，要不要跟他核實一下？”
喬維安笑了笑，但此時此刻他對病人有些懷疑，當然也不會推遲。他現在點了點頭，然後檢查了病人。
這個病人對喬維安不是很熱情。他看著這個醫生，但看起來像21號和2號。雖然於繪錦對這個小醫生很客氣，但他就像一個來學習的實習生。所以喬維安的考試雖然協調，但不是很主動。
喬維安倒是不以為意，不過，之前在惠民診所的時候，那些病人不也是這樣嗎？當他們尋求你的幫助時，態度就會完全改變。習慣了也沒關係。
經過對病人的詳細檢查，喬維安的眼睛微微眯了起來。患者下肢表麵感覺略有下降，不僅肌力減弱和消失，還出現神經肌肉源性單純性重症肌無力。
此刻，我淡淡地笑了笑，問病人:“你生病之前，有沒有其他不好的情況，比如感冒或者其他？”
病人聽了喬維安的話。雖然他不是很熱情，但他考慮過了。“似乎在疾病發作前兩周，他咳嗽了一會兒，但在注射了一些藥物後，他恢複了健康，”
“哦？”喬維安聽著病前的傳染病史，微微揚起眉毛，然後笑著問:“你這次生病之前，沒有感覺像感冒一樣痛的感覺嗎？”
“嗯...我好像有。這時候，我感覺到了這隻手臂...我的脖子和大腿酸痛...不過過兩天就好了！”病人想了想，不以為意地道。在他看來，他的腳是虛弱的，這和他的胳膊和脖子的疼痛無關……但喬維安可以肯定，這個病人不是單純的神經肌肉型肌無力，而是唐氏症。
這種疾病是一種急性發作綜合征，其特征是神經根和周圍神經損傷以及腦脊液中的蛋白質-細胞分離。唐氏症。
男女在任何年齡都可能生病，但大多數是中青年男性。
其臨床特點為急性神經根痛(主要發生在頸、肩、腰、下肢)，急性進行性對稱性肢體輕癱，伴有淺層感覺障礙，腱反射減弱或消失。
雖然這種吉蘭-巴雷綜合征在方偉覺的內科中已經存在了很長時間，但在現代醫學中卻是最近才發現的，喬維安也是通過郭民表在網上搜集的資料才知道這一點的。
關於這種疾病的信息剛剛發表在《國家醫學雜誌》上。很多人沒有接觸過這種疾病，甚至可能沒有聽說過。
旁邊的歐陽這時聽到喬維安問這樣的情況，但他皺了皺眉頭。他不知道喬維安是什麽意思，因為他根據喬維安的提問想了很久，卻沒有想到這些症狀和疾病有什麽關係。
他對自己很有信心，附上新一代代表人物的稱號也不是假的。基本上內科的病大部分都研究過，深入研究過，大部分都知道一些新的進展，知識甚至比很多高資曆的資深醫生還要全麵。
而喬維安現在問的幾個問題，至少在他目前的知識範疇內，應該在這方麵沒有印象。所以歐陽對也是淡淡地笑了笑，這喬維安倒也沒什麽好找的。也許你是剛畢業的扶輪社員，你還能看到什麽？
喬維安這時也淡淡地笑了。他不輕易說出自己的判斷。畢竟推翻別人的診斷，除非是上級醫生，是一件很忌諱的事情，而且他現在雖然掛了一個輪轉醫生的牌子，但還是比官方單獨負責病人的歐陽差遠了。
在這種情況下，如果兩人感情好，他們可以私下提醒自己，但喬維安有信心和歐陽沒有任何感情。如果她貿然提醒自己，恐怕他以為自己是真心實意的在推翻台，而歐陽應該還不知道這種病的存在，所以她說了也是徒勞，所以喬維安把這種想法藏在心裏，沒有貿然表現出來。
問完這些問題，喬維安笑著點點頭，“於繪錦，我們去看看下一個病人吧，”
見喬維安沒有提出任何問題，歐陽這時倒是不以為意，暗笑喬維安也喜歡裝逼高深莫測。現在他笑了，“好了，我們去看下一個病人吧！”說著，便領著喬維安走出病房，走向下一個病房。
可是，他們剛出來，就聽見柏朋飛叫道:“喬維安...有一個病人。過來看看……”
“好的！”喬維安趕緊迴答，然後陪笑著對歐陽和導演曲的方向去了。
歐陽看著喬維安的下落，但她臉上的熱情很快就消退了，露出一絲淡淡的冷笑，然後跟在喬維安身後。
喬維安來到屈的病房，見了一個新病人。這時，病人側躺在床上喘著粗氣，助理正忙著給病人輸氧。
柏朋飛看到喬維安進來，故意想知道喬維安的真實水平。雖然是老人推薦的，但至少他心裏得有個底。現在他對喬維安笑了笑，試圖問:“喬維安，你怎麽處理這個病人？”
聽了柏朋飛的話，喬維安很明白柏朋飛的意思。如果她沒有信心，可以直接告訴他，如果她有把握，可以接手病人的治療。
自然是輕笑著點頭，對於這樣的病人，喬維安看到的相當多，在虛擬空間裏，在惠民診所裏也見過，隻是在虛擬空間裏看到的病人要比這嚴重得多。
見喬維安自信地點頭，但柏朋飛也稍稍放了些心。既然喬維安敢接手，說明他還是有一定基礎的，然後這兩個月也不要太辛苦。
喬維安拿著聽診器走上前去，然後問家人她的病史。經過短暫的詢問，喬維安對自己的病情有了大致的了解，然後看著半躺在病床上，張著嘴艱難唿吸，嘴唇發紺的病人。
然後通過對患者心肺的係統檢查，不需要配合其他照片、心電圖等。單以經驗來看，喬維安此時此刻基本可以確認這是什麽病。
我有冠心病史，平時活動一點就容易氣短。這次是前幾天感冒了，然後氣短的更厲害了。現在睡不著，每天隻能坐在床上喘氣。
體檢未發現頸靜脈明顯改變，但可聽到雙肺底部明顯的微小濕羅音。叩診顯示心髒增大，心率極快，達到每分鍾近120次。
“冠心病，心髒增大，心功能4級……”喬維安得到了下麵的判斷，但為了讓她的診斷明確，讓柏朋飛放心，喬維安把心電圖放在一邊，迅速給病人戴上電極，開始做心電圖。
柏朋飛看到喬維安熟練的體檢和熟練的心電圖操作，不禁暗暗點頭。“這小子真行，至少他不應該是那種擔心亂來的家夥。就等著看他的診斷結果如何吧。如果是好的，那他就解脫了！”
柏朋飛在等的時候。
喬維安看了看心電圖紙上的圖形波紋，發現v4v5v6st的st段下移，t波倒置，心率126次/分。現在他肯定是冠心病心力衰竭了。
目前，喬維安開始扮演一個真正自信的醫生的角色。她給一直在等的助理口頭醫囑說:“5%葡萄糖250ml加硝普鈉25mg加氯化鉀7ml，8滴靜脈滴注，以滴注速度開始，根據血壓調整速度；靜脈注射呋塞米20毫克；將20毫升50%葡萄糖和0.4毫克西地蘭靜置5分鍾；另外，立即抽血檢查血常規、e4a、腎功能和血氣分析……”
等待醫生建議的助理是小助理徐佩佩，她是喬維安早上問經理辦公室的。她先是驚訝地看著喬維安，發現是她早上看到的那個年輕人。她在想。我不敢相信他現在在這裏工作。他也是我們醫院新來的醫生嗎？
聽到喬維安的醫囑，她趕緊點點頭，想起喬維安做完醫囑後，她點點頭說已經確認了，然後轉向一旁的柏朋飛。畢竟這位英俊的醫生還不知道他是什麽身份，她必須得到經理的確認才能執行這些醫生的建議。
但此時她有點擔心，讓這個叫喬維安的新醫生看這個病人，顯然是對柏朋飛的一個考驗。如果喬維安的醫囑不能得到柏朋飛的認可，說明他的經驗不足，不能單獨對患者進行診治，所以他在科室的地位有些尷尬。
柏朋飛聽了喬維安醫生的建議，我就放心多了。作為一名經驗豐富的急診醫學專家，他已經通過喬維安的詢問和患者的表現，確定患者被診斷為冠心病和心力衰竭(心功能4級)，然後隻是看了喬維安的心電圖，已經100%確定了。
喬維安隻是醫囑，硝普鈉擴張冠狀動脈，降低心髒負荷；速尿利尿緩解心髒壓力；西地蘭強心，降低心率；也完全符合此病的標準治療方案；當下朝徐佩佩點了點頭，同意執行。
看到柏朋飛點頭，喬維安沒了大部分的反應，小助理徐佩佩也就放心了，開心的點點頭，出去配藥了。
柏朋飛笑著對喬維安點點頭，然後說:“喬維安不錯。你以後要多用心。這兩個月好好鍛煉身體對你有好處……”
聽完柏朋飛的肯定和鼓勵，喬維安也露出了笑容。知道她終於讓柏朋飛放鬆了，她點點頭笑了笑:“謝謝經理！”
這時，歐陽正在門外，聽著柏朋飛對喬維安的讚美，卻有一絲惱怒閃過。他說:“這個喬維安真的隱藏的很深，剛來輪崗的醫生能有這個能力，輕鬆確診一個心力衰竭的病人，還不錯...看來他不應該被低估！”
既然口頭醫囑已經發出，自然下一步就是打開醫囑到病曆本。
喬維安跟著柏朋飛迴到辦公室，在桌旁坐下。然後按照醫院的全科醫生建議，她一行行寫下了接下來的護理規範:按照內科護理常規，一級護理，陪護，低鹽低脂飲食，心電圖監測，吸氧，24小時尿量，重疾
然後，把所有要用的藥物和用法寫在醫囑本上，然後開處方。然後，把醫囑本和處方遞給柏朋飛，請他確認簽字。
柏朋飛仔細看了喬維安醫生的建議，但看完之後，她充滿了驚訝。喬維安醫囑是按照醫院醫囑最規範的格式開具的。目前，她不禁詫異地想:“這真的是在診所服務過的學妹嗎？”
柏朋飛忍住自己的驚訝，仔細看了看喬維安的用藥情況。除了剛才口腔醫生的建議，他繼續使用硝普鈉24小時，然後口服消心痛、呋塞米、螺內酯、布達休、阿司匹林、舒筋等藥物。
目前忍不住頻頻點頭。喬維安開的這些藥完全符合現代最新的冠心病心力衰竭的治療原則。通過擴冠、強心、利尿、改善血管內皮來治療這種冠心病和心力衰竭是最好的治療方案。
此刻，我整整齊齊地在醫囑本和處方上簽了字，滿意地對喬維安笑了笑:“喬維安，你很好，好了，把病曆給助理送去執行吧！”
喬維安淡淡一笑。他對柏朋飛的迴應是現成的。他在虛擬空間接受的訓練不是假的。此外，郭民表從一個超大型醫學研究中心搬出了病例數據庫，裏麵每個病例的治療方案都是近年來世界上最先進、最標準的。根據這些藥物，當然是最好的。
柏朋飛，除非你真的是專門研究某種疾病的專家，否則你想不出其他更好的治療方法...現在喬維安接受了醫生的建議，把它送到了助理站，第一個小助理徐佩佩就在那裏。看到喬維安進辦公室沒幾分鍾就把病曆送來了，她不禁驚喜地笑了:“你真快，快得跟他們的老醫生差不多。柏朋飛簽了嗎？”
看著這個有著漂亮大眼睛的小助理，喬維安忍不住笑了:“當然是我簽的，不然怎麽送，”
“哇...你很棒，你是新來的車輪醫生？真的太神奇了！”這個徐佩佩好像是個很健談的高手。她翻了翻病曆，看了看那漂亮的字跡，還有那清脆的簽名和柏朋飛的醫囑，一點沒增減。
她從來沒有見過新的輪轉醫生這麽快就開出醫囑，完全不需要換，就像一個工作了一兩年的老醫生。
看著徐佩佩充滿疑惑的小臉，喬維安笑著說:“別看了，趕緊抄醫囑，我還等著寫病曆呢，”
“急什麽？”在喬維安的催促下，徐佩佩笑了笑，白了喬維安一眼，但沒有猶豫，接過醫囑抄了一遍，然後幹淨利落地在醫囑本上簽上自己的名字，然後遞給了喬維安。“快寫病曆，我等下還要寫護理記錄……”
看著她催她，她又催自己。喬維安無奈的笑了笑，然後拿起醫囑本走迴辦公室。
喬維安幾分鍾就把醫囑打開了，結果卻是當著柏朋飛的麵遞過來的，不過也讓辦公室女醫生農震海大吃一驚。
柏朋飛對處方藥的要求是出了名的嚴格。很多時候他會對自己和別人給的醫囑不滿意，然後要求增加、減少或者重新開。想不到這個新來的輪崗醫生，第一次就能通過醫囑，太難了。
這時看到喬維安進來，這農震海也驚訝地看了他兩眼，於是喬維安不禁多模了自己兩張臉，道安自己出去後是不是又帥了？連農震海這種正經成熟的女人都被自己吸引？
坐在桌前，也隻用了五六分鍾就完成了第一個課程記錄，自己看了一遍，發現沒有問題，然後遞給正在看書的柏朋飛審閱簽字。
不出所料，喬維安在虛擬空間裏接受了郭民表導師的嚴格訓練，再次順利通過。柏朋飛隻看了一眼，順手簽了名。
當喬維安出去給徐佩佩送病曆寫護理記錄時，柏朋飛忍不住對身邊的農震海感歎:“現在的年輕人不簡單...這個喬維安，如果我不知道他的情況，我真的很懷疑他以前有沒有在我們醫院住過，病曆寫的和開的都不比你差……”
“啊？”農震海此時正在寫課程記錄。突然，他聽說自己這個很少誇人的導演，突然想出了這麽一句話，但他真的很驚訝。他說:“這小家夥看起來年輕，導演真的說了這麽多？”
對喬維安來說，幾分鍾後，病曆又送了過來，顯然第一次的病程記錄都寫好了。這個小助理徐佩佩真是印象深刻。收到喬維安的病曆後，她充滿敬佩的看著喬維安，喬維安有點不好意思。現在她趕緊向她要了些病曆，趕緊逃迴辦公室。該省被視為大熊貓。
迴到辦公室，喬維安翻了翻手邊的幾份病曆，其中剛好有足夠的歐陽向虛弱的病人斌學習。現在喬維安好奇地拿出來。
看著歐陽使用的一些藥物和做的實驗室檢查，喬維安微微搖頭。這些藥物都有一定的作用，但是對於這種唐氏症並沒有對症，所以效果不會那麽好。最多能控製就好...這時瞿導演坐在喬維安對麵，看到喬維安皺著眉頭輕輕搖頭，不禁納悶:“為什麽？喬維安，有什麽你不明白的嗎？”
聽到柏朋飛的問話，喬維安猶豫了一下，他不知道自己是不是應該把病人的情況告訴柏朋飛，畢竟他剛來，而且這不是自己的病人，如果說是肯定是要得罪歐陽的。
然而喬維安考慮了一下。作為醫生，如果發現了問題，而且是關係到病人生命的問題，如果不及時提出來，那麽她的良心就不會過去。而且，他不是一個怕事的人。如果歐陽想恨自己，他一定會恨的。不管怎樣，我會在這裏呆兩個月...現在喬維安已經做了決定，笑著抬頭看著嚴經理:“經理，不知道你有沒有聽說過唐氏症？”
我有點難過。剛接到我媽電話，說你過生日好幾年沒迴家了。20號迴來讓你爸給你買隻雞。
聽到喬維安的話就是一愣一愣的，這才想起，7月11號又要來我們正宗的農曆生日了！就是今年迴不去了，怕媽媽失望，隻好答應下個月參加完實踐推廣考試迴家！其實公曆7月11日收到了很多兄弟的祝福，所以今年才過生日，繼續努力碼字吧！
“唐氏症？”柏朋飛聽完喬維安的話驚呆了，黑框眼鏡下的眼睛閃過一絲亮光。他定定地看了喬維安一眼，卻驚訝地說:“你知道這個病嗎？”
看到柏朋飛反問，喬維安心中一喜，道安的確知道柏朋飛的意思。
我此刻輕輕點頭，然後把手邊的病曆遞過去，對柏朋飛說:“經理，你看這個病人……”
看到喬維安遞給我的病曆，是看過疲勞檢查的病人。柏朋飛不由得一愣。深深的看了喬維安一眼，她終於拿著病曆抬頭看了看。
柏朋飛看得很仔細，一頁一頁翻著，想了很久。他今天也去看了這個病人，但是當時病人太多，所以他做了一些檢查，然後聽了歐陽的報告後，他同意了他的診斷，但是當時他沒有考慮這個病。
不過根據我上次看到的數據，現在迴想起來，有些症狀很像，似乎比神經源性重症肌無力的診斷更合適。
柏朋飛想了半天，抬頭看著喬維安，低聲說:“你看到最新消息了嗎？”
喬維安點點頭，然後看著柏朋飛說:“經理，我剛剛給病人做了詳細的會診和體檢，比於繪錦記錄的病史稍微詳細一點。患者在發病前兩周有感染史，發病前有四肢、頸部、背部疼痛史！”
聽完喬維安的解釋，柏朋飛的眼睛漸漸亮了起來，示意喬維安繼續。
“體檢，除了肢體肌力下降消失，肌腱反射消失外，我還發現患者下肢有淺表感覺障礙，雖然隻是輕度，但確實存在……”
喬維安停頓了一會兒。看到柏朋飛看著自己，認真聽著，她繼續說:“於繪錦目前給的一些藥，效果不一定。隻是暫時防止病情進一步加重，並未取得實際效果，說明神經源性肌無力的診斷仍有疑問。”
“因此，根據目前的病史和體檢分析，很有可能是唐氏症……”之後，喬維安蒂看向柏朋飛，等待他的迴應。
柏朋飛聽完喬維安的分析，緩緩點頭，讚許地看著喬維安。“是的，你在這個年齡，但是你能有如此廣博的知識和如此細心，這很好……”
“是的，但是我們在診斷這種疾病時必須小心。畢竟是新發現的疾病，國內關於這方麵的報道並不多……”柏朋飛站起來，拿起聽診器和叩診錘，仔細地看著喬維安。“去吧...讓我們一起再檢查一遍！”
見柏朋飛沒有反對自己的意見，也沒有輕易同意，而是堅持再次一起檢查，喬維安不禁暗暗點頭，這是一個具有高級專業素質的醫學專家應該小心的地方。當下兩人沒有猶豫，便直接走向了病房。
看著柏朋飛和新徒弟聊了一會，一起出去了，旁邊的農震海詫異的抬起頭，然後繼續寫自己的課程記錄。
兩個人推開病房門，走到虛弱病人的床邊。家屬和旁邊的患者今天上午都見到了柏朋飛。他們知道他是醫院的教授，也是這裏的經理。今天來查房的時候，於繪錦陪著畢恭畢敬的檢查。
這時，我看到柏朋飛進來了。這家人正在給病人喂粥。現在我趕緊站起來說:“柏朋飛你好！”
柏朋飛笑著點點頭，然後對病人說:“今天早上病人太多了，事情太忙，不能給你詳細檢查...現在我和許醫生一起給你仔細檢查！”
“啊，好，好，真麻煩你和郭民表了！”病人看著旁邊的柏朋飛和喬維安，現在很激動，禮貌的道謝。
柏朋飛笑了笑，又問起他的病史。聽了柏朋飛的詢問，病人很好奇。柏朋飛當初是怎麽喜歡上喬維安的？他喜歡問一些莫名其妙的無關緊要的事情。
聽完自己的提問，正如喬維安所說，柏朋飛點了點頭，然後做了仔細的體檢。最終的結果確實如喬維安所說。除了下肢肌力和肌腱反射消失外，患者還有輕微的下肢淺層感覺障礙。
檢查結束後，柏朋飛向喬維安點點頭，然後他們走出了房間。
屈經理看著歐陽的病曆，不由得皺著眉頭搖了搖頭。歐陽為什麽不仔細問問他的病情？如果他仔細問的話，今天就不會差一點錯過這個病了。
此刻，我忍不住開心地看著喬維安。“根據這種情況，確實很像唐氏症，但是國內沒有官方資料，我們的診斷還是不能確定……”
喬維安淡淡地笑了笑:“經理，唐氏症有一個特點，就是腦脊液中的蛋白質細胞分離...我們隻需要做一個腰椎穿刺，取出一些腦脊液進行檢測，應該就可以了……”
“蛋白質細胞分離？”柏朋飛皺著眉頭，迴憶著自己看到的信息。上麵好像有這樣的說法。我記得不是很清楚，但是上麵說的好像不是很確定。現在我忍不住看著喬維安說:“喬維安，你確定？”
“我記得唐氏症和這種神經性肌無力的治療幾乎完全不同...這個一定要小心！”柏朋飛看著喬維安，嚴肅地道。
喬維安笑著點點頭，但他絕對肯定剛才說的是對的，因為未來的醫學科技已經證明了這一點。
“嗯...讓我們現在做腰椎穿刺...不要耽誤時間，我們必須盡快確診病情！”柏朋飛毅然站了起來。
喬維安見柏朋飛如此著急，忍不住說:“我們不是要等於繪錦嗎？”
“現在不是等待的時候...他現在應該準備好吃午飯了，要到中午才過來接班。我們先做吧，盡快確診……”柏朋飛斷然地道。
看到柏朋飛的肯定，喬維安不再猶豫，點點頭，然後說:“那我去準備餐具！”
喬維安對急診科並不熟悉，但在小助理徐佩佩的幫助下，她很快就準備好了腰穿的所有器械。
柏朋飛親自把患者家屬叫過來，講述了新發現的情況和做這次腰椎穿刺檢查的必要性。
家屬聽了柏朋飛的話，想起許醫生今天是先來檢查的，便詢問情況。然後導演曲又來問，隻考慮這個問題，卻又忍不住欣賞喬維安的隱秘生活。如果不是郭民表發現了問題，他很負責任的告訴柏朋飛，但我找不到這個可能的原因。
目前我很快在腰穿同意書上簽了字。請柏朋飛費心了。等喬維安把腰間穿的用具拿進來，一家人看到喬維安，都很熱情，讓喬維安有些不習慣。
見喬維安已經準備好了，柏朋飛帶著喬維安，兩人提著東西，便直奔病房。
此時患者已經從家人口中得知情況，想做這樣的檢查。現在，看著喬維安的眼神和第一個很不一樣，眼神裏充滿了感激。
柏朋飛推了推眼鏡，看著喬維安熟練地把病人擺好位置，雙膝側臥。現在一陣好奇，他說:“喬維安能做腰椎穿刺嗎？這不可能嗎？這種腰椎穿刺在臨床上是不可能做到的！”
然而，出於對喬維安今天給他的驚喜莫名其妙的信心，喬維安做好準備後，她看著喬維安，試圖說:“喬維安，你能做到嗎？”
聽完柏朋飛的提問，喬維安坦誠迴答:“是的……”
“農震海？”柏朋飛眼中閃過一絲光芒，也閃過一絲驚喜。現在他笑著說:“好吧，那你就去做吧！”
“哦...好！”聽你自己說，喬維安對自己能夠親手做腰椎穿刺手術感到非常興奮。畢竟之前隻在虛空空間進行過模擬操作。雖然這些模擬操作和真實操作幾乎一樣，但喬維安在實際動手的時候卻異常興奮。
腰椎穿刺也是小手術，難度很大。很多醫生第一次或者第二次做的時候很少成功，但是喬維安對自己很有信心。
目前為了穿刺成功，喬維安再次調整了患者的體位，使患者背部與床麵垂直，頭和胸向前彎曲，膝蓋緊貼腹部，軀幹弓起，盡量使患者脊柱後凸，以增加椎間隙寬度，方便進針。
然後他開始選擇穿刺的位置。他伸出雙手，確定穿刺點為骨盆髂後上棘連線與脊柱後中線的交點。這是第3~4腰椎棘突間的位置，也是最好的穿刺部位。
然後取出複合碘棉簽，常規在穿刺點進行皮膚消毒，然後戴上無菌手套，打開無菌腰袋，給患者戴上消毒孔巾...柏朋飛滿意地看著喬維安的動作，喬維安對這些程序極其熟練，完全符合無菌操作規程，一點錯誤也沒有，就像一隻老手。
這讓集團公司經理屈暗暗納悶。喬維安今天真的讓他太驚訝了。真不知道他是從哪裏學來的這個。一個大三的學生，怎麽會這樣？
這時，我看到喬維安已經鋪好了消毒孔毛巾，拿起了注射器。柏朋飛壓製住了她的驚訝。她從盤子裏拿出一個2%的利多卡因，在喬維安麵前打開，等待喬維安抽完藥，履行助手職責。
這時，一直在辦公室的農震海好奇地跟了過來。這時候她看到柏朋飛其實是在給喬維安做助理。現在，她吃了一驚。柏朋飛是人的助手，這個人還是新人。你這麽說，誰能信？
在門外農震海醫生驚訝又詫異的目光中，喬維安很自然地一手按住準備穿刺的部位，一手拿著注射器，從柏朋飛手中的小瓶裏抽出五毫升利多卡因。
在喬維安看來，既然柏朋飛說自己做，那麽在隻有兩個人的情況下，柏朋飛當然會是助手，輔助自己做好這個腰穿，但也不用太嫉妒什麽身份問題。農震海很驚愕柏朋飛不是自己做的，他是別人的助手。在他們看來，這幾乎是不可能的。作為一個忙碌的科室經理，一個全國知名的專家，除了，一般來說，看病都要向負責病人的全科醫生申請，這樣他們才會有時間出來會診。
這樣的小手術是不可能浪費時間親自去做的，但是今天柏朋飛不僅來做，而且還是新醫生的助手，讓人覺得很奇怪。
此刻，農震海迅速戴上口罩帽走了進去。他對柏朋飛笑了笑:“經理，要不你休息吧，我去給郭民表當助手。”
柏朋飛知道農震海的意思，笑著輕輕搖了搖頭，然後繼續看喬維安動手。他不過是個助手，隻是為了看看喬維安的真正能力，當然不會讓別人取代他的位置。
喬維安這時沒想那麽多。她一心一意地做著自己的手術，小心翼翼地將注射器刺入穿刺點，在皮膚底層注射一些麻醉劑，然後改為垂直進針，小心翼翼地從皮膚到椎間韌帶逐層進行局部浸潤麻醉。
利多卡因完全注入韌帶後，喬維安深吸一口氣，稍作停頓後，拿起十厘米長的穿刺針，用左手拇指和食指小心翼翼地固定穿刺點的皮膚，右手以垂直於背部的方向握住穿刺針，從第3腰椎和第4腰椎之間慢慢穿刺，正式開始穿刺腰椎。
看到喬維安開始正式穿刺，柏朋飛的眼中也閃過了一絲好奇，他這時基本上已經不懷疑喬維安的能力了，隻是懷疑喬維安是否能成功，如果這也能成功，那麽喬維安一定有非常豐富的臨床實踐經驗，理論和實踐能力極強，自己將來也能讓喬維安去做事情。
而農震海看到柏朋飛這時拒絕了，也仔細看了一下。看這個喬維安，誰能讓柏朋飛這麽關注，應該不是銀蠟炮吧...
在這一點上，喬維安也有點緊張，雖然據說這種腰椎穿刺一次不成功，做一次兩次的情況很多；但是喬維安還是想變得完美。她在虛擬空間的時候，做了很多次之後，熟悉了手感才可以成功一次。這一次，在現實中，她忍不住讓他有點緊張。
喬維安迴憶起自己在虛擬空間操作時的感受，根據自己的感受慢慢把穿刺針往前推。當她紮了大概3、4厘米的時候，喬維安的手輕輕停滯，感覺到一點阻力。當他輕輕向前推的時候，她迅速突破。現在她不禁擰眉。這應該是第一韌帶的突破，下一步才是最關鍵的。這取決於她是否成功。
繼續穿刺兩厘米，喬維安真的又感覺到了阻力，這次阻力大了很多，喬維安揚了揚眉，然後吸氣，握緊穿刺針，向前推，感覺這一推，然後雙手都賣完了，進針阻力明顯消失，喬維安鬆了口氣，知道穿刺針已經成功穿過韌帶和硬腦膜，成功到達椎管。
雖然估計已經到椎管了，但是穿刺成功還是不能完全確定。這必須在腦脊液中才能計數。
喬維安鬆了一口氣，慢慢拔出針芯，又一次成功或失敗。如果還是看不到腦脊液，必須再次穿刺。
不過很明顯喬維安在虛擬空間的訓練效果非常好。隨著針頭的緩緩退出，一滴無色透明的液體在三人的眼中輕輕滴了出來。
看到這透明的腦脊液滴出來，喬維安不禁鬆了口氣，但旁邊柏朋飛和農震海的臉上閃過一絲讚許，這對喬維安真的有好處...喬維安慢慢將針推迴，暫時停止腦脊液從針中流出，然後從腰椎穿刺袋中拔出測壓管，小心地將測壓管下端插入針中，開始測量顱內壓，這也是腰椎穿刺的重要診斷方法。
隨著壓力管的捕集，顯示在壓力管中的腦脊液刻度緩慢上升，並在150mm水柱處逐漸停止。喬維安也放下了心。正常值是180，現在隻有150。顱內壓似乎沒有升高，應該沒有其他顱內或腦脊液病變。這是確認唐氏症的另一個要點。
測量壓力後，喬維安小心翼翼地取下壓力管，然後將針芯插入針管中，堵住腦脊液使其不再流出；然後伸手從腰袋裏掏出三個試管，準備留下腦脊液樣本化驗。