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能到監護室病房的，都不是什麽好病人。
這個好，與人品、金錢等一切都無關，隻是說與他的個人的狀態有關。
卓遠師兄仍然在匯報病史，可陸成卻是在快速地做著筆記。
以他在教科書裏麵學到的知識，肺梗二字便幾乎代表了半條命交到了閻王爺那裏，根本就沒有提過肺梗之後再做手術這種事情。
陸成有些懷疑，是不是自己走錯了片場。
一個總是給自己挖坑的師父，一個要給發生在院內肺梗的高齡患者做手術的閔教授。
他想做，麻醉師願意打麻醉嗎？
就算手術做好了，他術後康複能跟上嗎？營養可以跟上嗎？
他的壽命還能有多久？
這個手術，真的有必要嗎？
假如，隻要任何一個環節，出現了絲毫的問題，那麽，我們將要麵臨的是什麽？閔教授，真的不知道嗎？
……
疑問未有答案，另一個疑難雜誌再次到了。
27歲的年輕女性，特發性血小板減少症，吃激素後，雙側股骨頭缺血性壞死。
因為病史明確，骨盆平片上的征象，也是支持股骨頭壞死這個診斷的。
但是有一個問題，因為出現了股骨頭壞死，激素必須停掉的情況下，病人的血小板，已經減少到了17，早就報了危機值得情況。
還差兩個指標，就到了極低值。
“血液內科怎麽說？”朱雀光在聽到血小板隻有17的時候，眼皮狠狠地跳了一下。
特發性血小板減少症，本身就是血液內科疑難雜症之一，主要的臨床表現就是血小板減少，而因血小板減少，可能會繼發紫癜、全身各處不明原因出血等等。
卓遠師兄把會診記錄給打印了出來，小心說道：“血液科建議術前血小板至少提升至45以上。再行手術治療，如有必要，可申請血小板輸注。”
“另外，嚴格讓病人臥床休息，在院期間一定不能外出。”
“我打電話問過了輸血科，那邊直接一通罵，說是血小板沒有，在排隊，有好幾個血小板在10左右的病人都在等著血小板，根本沒有多餘的血小板為手術做準備。”
“如果病人沒有出血症狀的話，喊我們不要再打電話過去了。”
通過知識貯備，陸成並不覺得卓遠師兄是在添油加醋，血小板減少也是分度的。
通常，小於50就是重度。
17？
陸成隻記得教科書上的一句話，血小板<20x109/l時，出血較重，易發生危機生命的顱內出血，需輸注血小板及大劑量丙種球蛋白，使血小板保持在20x109/l以上。
這還隻是自然狀態，至於手術？
為什麽要做手術，怎麽才算手術適應症？
陸成如同聽天書一般。
不過好在，有病曆采集係統在，閔教授以及朱雀光副教授做病情討論的每一句話，都被記錄了上去。
“閔教授，我還是不認為病人現在的情況，適合手術，她應該轉去血液內科調整。”朱雀光爭論了一陣，隻能弱弱地再次把自己最後的堅持發表了出來。
林尤也是站在了朱雀光一方，這種病人，一旦手術，術中就可能出現流血不止，而且這個流血不止，可能還不局限於手術創口，胸腔、腹腔、肺部、顱內、肌肉裏，隻要你想得到的地方，就可能會出現滲血。
閔教授本來是想著如果可以把血小板提升到一定程度，要試試把這個手術給做了的，但是自己的副教授和主治都如此堅持，他一時間也不知道該怎麽反駁，卻又不想把病人放出院不管。
這種病人，若非是股骨頭壞死到了一種無法忍受的地步，也不至於會找到骨科來，她自己就知道自己身體最差的地方在哪。
血小板減少症的持續治療，就肯定花費不會少，來這裏換關節，也不可能是免費的。
像這種上下級意見不一致的情況，出現的並不在少數。
當然，如果閔教授堅持要做，肯定還是可以做的，反正是他主刀，責任是他擔著的。
“病人先按照血液內科的會診意見治療著，先打tpo，再觀察一段時間。”接著閔教授對病人解釋：“你現在的情況也聽到了，現在的血小板，不適合手術，而且血庫根本申請不到血小板，有更加危急的病人等著。”
“我們先用tpo試試看，如果血小板能夠到45以上，我們就把手術給你做了，如果沒到，那麽，你就隻能先去血液內科把血小板調好了再過來。”
“手術的目的是為了讓你恢複功能，而不是讓你躺在手術台上，就有很大可能起不來，你們能聽明白嗎？”
自己這個病什麽情況，病人當然清楚，她隻能咬著嘴唇點點頭，但髖部的疼痛以及活動的受限，早已讓她的生活痛苦不堪，她才27歲，自從生了寶寶後，就從來沒有抱著寶寶走過一步路。
小孩子自然不可能懂事，除了喝奶的時候，能安靜下來外，其他時候，一到她的懷裏就哭。
她雖然知道他不是故意的，但對她孩子這樣陌生的舉動，卻根本不會讓她的心裏舒服。
她所以為的，在臨產前的剖腹產手術，肯定是她這輩子遇到的最後一次不得不做的選擇，這句話，成了空話。
“我知道，閔教授。謝謝你。”她眼中含著委屈和堅定。
她知道這輩子肯定不隻有這幾年，即便過了幾年，孩子大了，不需要抱了，那上下學，需不需要媽媽接送？除去看電影，去遊樂場，需不需要媽媽陪同？
他爸會他買衣服嗎？他爺爺奶奶給他買的衣服，他會喜歡嗎？他會不會想吃一頓我做的飯菜？
從縣醫院到市醫院的門診，她的抽血結果往那裏一擺，醫生說得都是你去血液科，你這個做不了手術。
……
……
教學查房，一直持續了足足兩個小時。
比起閔教授組手術日當天查房的15分鍾，查完所有的病人，時間長了足足八倍。
陸成一路聽來，除了兩個半月板的病人，他能夠聽得懂一些，其他的病人的病情，他感覺自己就完全是個多餘的人，並不屬於這個組的醫生一樣。
真不知道那些說外科醫生隻會做手術，根本不懂理論的老師，是怎麽得出來這個結論的，陸成此刻，好想打死他。
外科醫生的理論專精程度，肯定不亞於內科醫生。
而且，他們對這些理論的運用程度，絕對也是爐火純青。
不墨跡，但並不代表不在意。
理論，絕對是指導一切行動的前提和基礎。
診斷，診斷依據。
手術，手術指征，手術方式；
不同手術方式的預後，不同手術的康複方案……
沒有任何一台手術，是完全相同的。
陸成覺得自己任重而道遠。
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能到監護室病房的，都不是什麽好病人。
這個好，與人品、金錢等一切都無關，隻是說與他的個人的狀態有關。
卓遠師兄仍然在匯報病史，可陸成卻是在快速地做著筆記。
以他在教科書裏麵學到的知識，肺梗二字便幾乎代表了半條命交到了閻王爺那裏，根本就沒有提過肺梗之後再做手術這種事情。
陸成有些懷疑，是不是自己走錯了片場。
一個總是給自己挖坑的師父，一個要給發生在院內肺梗的高齡患者做手術的閔教授。
他想做，麻醉師願意打麻醉嗎？
就算手術做好了，他術後康複能跟上嗎？營養可以跟上嗎？
他的壽命還能有多久？
這個手術，真的有必要嗎？
假如，隻要任何一個環節，出現了絲毫的問題，那麽，我們將要麵臨的是什麽？閔教授，真的不知道嗎？
……
疑問未有答案，另一個疑難雜誌再次到了。
27歲的年輕女性，特發性血小板減少症，吃激素後，雙側股骨頭缺血性壞死。
因為病史明確，骨盆平片上的征象，也是支持股骨頭壞死這個診斷的。
但是有一個問題，因為出現了股骨頭壞死，激素必須停掉的情況下，病人的血小板，已經減少到了17，早就報了危機值得情況。
還差兩個指標，就到了極低值。
“血液內科怎麽說？”朱雀光在聽到血小板隻有17的時候，眼皮狠狠地跳了一下。
特發性血小板減少症，本身就是血液內科疑難雜症之一，主要的臨床表現就是血小板減少，而因血小板減少，可能會繼發紫癜、全身各處不明原因出血等等。
卓遠師兄把會診記錄給打印了出來，小心說道：“血液科建議術前血小板至少提升至45以上。再行手術治療，如有必要，可申請血小板輸注。”
“另外，嚴格讓病人臥床休息，在院期間一定不能外出。”
“我打電話問過了輸血科，那邊直接一通罵，說是血小板沒有，在排隊，有好幾個血小板在10左右的病人都在等著血小板，根本沒有多餘的血小板為手術做準備。”
“如果病人沒有出血症狀的話，喊我們不要再打電話過去了。”
通過知識貯備，陸成並不覺得卓遠師兄是在添油加醋，血小板減少也是分度的。
通常，小於50就是重度。
17？
陸成隻記得教科書上的一句話，血小板<20x109/l時，出血較重，易發生危機生命的顱內出血，需輸注血小板及大劑量丙種球蛋白，使血小板保持在20x109/l以上。
這還隻是自然狀態，至於手術？
為什麽要做手術，怎麽才算手術適應症？
陸成如同聽天書一般。
不過好在，有病曆采集係統在，閔教授以及朱雀光副教授做病情討論的每一句話，都被記錄了上去。
“閔教授，我還是不認為病人現在的情況，適合手術，她應該轉去血液內科調整。”朱雀光爭論了一陣，隻能弱弱地再次把自己最後的堅持發表了出來。
林尤也是站在了朱雀光一方，這種病人，一旦手術，術中就可能出現流血不止，而且這個流血不止，可能還不局限於手術創口，胸腔、腹腔、肺部、顱內、肌肉裏，隻要你想得到的地方，就可能會出現滲血。
閔教授本來是想著如果可以把血小板提升到一定程度，要試試把這個手術給做了的，但是自己的副教授和主治都如此堅持，他一時間也不知道該怎麽反駁，卻又不想把病人放出院不管。
這種病人，若非是股骨頭壞死到了一種無法忍受的地步，也不至於會找到骨科來，她自己就知道自己身體最差的地方在哪。
血小板減少症的持續治療，就肯定花費不會少，來這裏換關節，也不可能是免費的。
像這種上下級意見不一致的情況，出現的並不在少數。
當然，如果閔教授堅持要做，肯定還是可以做的，反正是他主刀，責任是他擔著的。
“病人先按照血液內科的會診意見治療著，先打tpo，再觀察一段時間。”接著閔教授對病人解釋：“你現在的情況也聽到了，現在的血小板，不適合手術，而且血庫根本申請不到血小板，有更加危急的病人等著。”
“我們先用tpo試試看，如果血小板能夠到45以上，我們就把手術給你做了，如果沒到，那麽，你就隻能先去血液內科把血小板調好了再過來。”
“手術的目的是為了讓你恢複功能，而不是讓你躺在手術台上，就有很大可能起不來，你們能聽明白嗎？”
自己這個病什麽情況，病人當然清楚，她隻能咬著嘴唇點點頭，但髖部的疼痛以及活動的受限，早已讓她的生活痛苦不堪，她才27歲，自從生了寶寶後，就從來沒有抱著寶寶走過一步路。
小孩子自然不可能懂事，除了喝奶的時候，能安靜下來外，其他時候，一到她的懷裏就哭。
她雖然知道他不是故意的，但對她孩子這樣陌生的舉動，卻根本不會讓她的心裏舒服。
她所以為的，在臨產前的剖腹產手術，肯定是她這輩子遇到的最後一次不得不做的選擇，這句話，成了空話。
“我知道，閔教授。謝謝你。”她眼中含著委屈和堅定。
她知道這輩子肯定不隻有這幾年，即便過了幾年，孩子大了，不需要抱了，那上下學，需不需要媽媽接送？除去看電影，去遊樂場，需不需要媽媽陪同？
他爸會他買衣服嗎？他爺爺奶奶給他買的衣服，他會喜歡嗎？他會不會想吃一頓我做的飯菜？
從縣醫院到市醫院的門診，她的抽血結果往那裏一擺，醫生說得都是你去血液科，你這個做不了手術。
……
……
教學查房，一直持續了足足兩個小時。
比起閔教授組手術日當天查房的15分鍾，查完所有的病人，時間長了足足八倍。
陸成一路聽來，除了兩個半月板的病人，他能夠聽得懂一些，其他的病人的病情，他感覺自己就完全是個多餘的人，並不屬於這個組的醫生一樣。
真不知道那些說外科醫生隻會做手術，根本不懂理論的老師，是怎麽得出來這個結論的，陸成此刻，好想打死他。
外科醫生的理論專精程度，肯定不亞於內科醫生。
而且，他們對這些理論的運用程度，絕對也是爐火純青。
不墨跡，但並不代表不在意。
理論，絕對是指導一切行動的前提和基礎。
診斷，診斷依據。
手術，手術指征，手術方式；
不同手術方式的預後，不同手術的康複方案……
沒有任何一台手術，是完全相同的。
陸成覺得自己任重而道遠。