329
患者，男，65歲，昨天晚上因右側肢體乏力一天，言語不清4小時入院，入院時，況還算穩定，但今天一早，就發現症狀進行加重。
複查ct發現，梗死灶增多，梗死範圍增大。
進展腦缺血，一項是腦梗死裏麵讓人頭痛的難題。
患者況一步步加重，保守治療幾乎沒有什麽好的手段可以阻止這種進行加重。
即便是開顱取栓，效果也非常不好。
所以，在沒有介入治療的況下，進展腦梗的治療一直是相當大的難題。
好在，目前西華醫院有了雲天，有了神經內科介入導管室。
有了介入治療方法。
隻能說患者還有一線生還的希望。
“醫生，我父親怎麽用了藥況反而加重了？”雲天一進入病房，患者家屬就著急的問道。
對於家屬這樣的問題，顯然是醫生最難迴答，也最怕聽到的問題。
這位家屬問的還算客氣了，經常有家屬問，“我家某某，好好的人，怎麽一進住院就不好了呢......”
好好的人，怎麽就送到醫院來住院了呢？
“現在懷疑你父親是進行腦梗，關於這個況，我昨天已經跟你溝通了。”雲天雖然技術不錯，但顯然跟患者及家屬的溝通能力稍弱了一點，而這方麵，範宜醫生就顯得有經驗多了。
所以範迎醫生開始跟家屬溝通患者的況，而雲天則開始檢查患者的基本況。
對比入院時所做的ct片子，腦梗死的況明顯加重了。
“先做全腦血管造影吧！具體況要根據造影後結果才能做決定。”雲天大概檢查完患者的況說道。
“我父親會不會有生命危險？怎麽好好的就突然加重了呢？”患者家屬再次著急地說道。
下意識的，又說到了雲天最感到頭痛的一句話，但此時顯然是無心之為。
“現在還不確定您父親的況，要等做完全腦血管造影，我會跟你們再進一步溝通！”對於患者家屬的擔心，雲天此時隻能如實的告知患者目前的況，什麽都不能確定。
患者妻子聽了雲天的話，差點軟癱在地上，好在被患者兒子一把扶住了。
“老趙不會有生命危險吧？老趙，你可不能丟下我先走啊！”患者妻子喃喃自語，轉頭對著患者，哭訴了起來。
“患者況進展發生變化，有很多病例在這樣的況下很快出現生命危險，現在隻能抓緊時間立刻給患者進行全腦血管造影，再根據造影結果，進行相關的介入手術治療。如果你們同意患者進行介入治療，就趕緊跟我過來簽字，讓林醫生給你父親去做術前準備。”範宜醫生再次耐下子地跟患者家屬再次解釋。
雖然搶救患者是爭分奪秒的事。
但跟患者家屬溝通卻是極其重要的。
畢竟如果家屬不簽字，醫生什麽事都做不了。
所以範宜醫生加快跟患者家屬的溝通，希望患者家屬能夠盡快配合醫生對患者采取治療措施。
“好，好，我們簽字，我們馬上去簽字。請你們趕緊救救我父親。”患者兒子連聲答應。
“我們會先給患者做全腦血管造影，你們簽完字之後，導管室外等著，一有結果我們馬上跟您再溝通。”雲天跟患者家屬再次交代了一聲，推上患者，便開始朝著產科4樓急奔而去。
到導管室的時候，趙磊已經出現在導管室內等候。
昨天下午雲天不在，趙磊和冷承業刷了一下午和一晚上手術。
沒想到趙磊這麽早就起來了。
“要做全腦血管造影？”趙磊興奮的問道。
“是的，鋪單，消毒，造影由我來做。”雲天毫不留的扼殺了趙磊的希望。
“是進展腦梗死患者。”看見趙磊滿臉的失望，雲天又補充了一句。
“進展腦梗死患者？”趙磊驚唿！
顯然對於進展腦梗死的威名，趙磊是有所了解的。
聽說是進展腦梗死患者，趙磊立馬沒有了爭取做全腦血管造影的想法。
而是以自己最快的速度開始鋪單消毒。
和雲天再跟趙磊解釋完了一句之後就已經進入更衣室更衣刷手了。
趙磊的布袋消毒工作顯然速度提升了不少。
雲天刷完手出來，趙磊的準備工作也已經基本完成。
“我去刷手。”趙磊跟雲天說了一句，便轉離開去刷手。
而雲天則開始準備進行全腦血管造影。
直接選擇股動脈穿刺，股動脈是介入手術經常選取的入路，和橈動脈以及頸動脈比較起來，股東們的作更加簡單快捷。
所以是介入手術入路，常用的第一選擇。
一針見血，血管鞘第一時間了進去，然後是泥鰍導管進入。
雲天放開手，將自己的速度提到了極致。
畢竟對於進展腦梗死患者，時間就是生命。
雖然雲天的作很快，但同樣十分的穩定。
一步一步造影，患者的況漸漸清晰明了起來。
左側大腦中動脈上支m1段狹窄高達99%！
病變梗塞長度大約7mm！
將近7毫米，高達99%的狹窄。
不論是這個長度還是梗塞程度都顯示患者的況比較危急。
雲天退出豬尾導管，下台，以最快的速度打印了相應的片子況。外出跟患者進行溝通。
“患者的況需要馬上植入支架，將這個梗死的地方疏通，恢複大腦供血。”雲天指著片子的況跟患者家
屬交代。
“恢複大腦供血，我父親就能夠完全恢複了嗎？”患者家屬問道。
“要看再灌注後大腦細胞恢複況。腦細胞缺血缺氧一段時間之後就會壞死，具體的恢複況不好判定。”雲天十分謹慎地跟患者家屬介紹患者況。
“那我父親會留下後遺症嗎？以後都說不了話，還是偏癱之類的？”聽說患者可以做手術，患者家屬開始計較起患者可能會出現的後遺症況來。
“患者現在還沒有進行手術，這樣的狹窄很有可能繼續進行發展，患者隨時都可能有生命危險，你們要盡快決定是否做支架植入手術。”對於患者家屬開始有心計較患者愈後的問題，雲天覺得有點頭大。
患者還沒有進行手術，意味著患者的生命安全還沒有得到保障，家屬卻先一步地開始擔心起愈後況來。
“我們是在考慮，如果我父親出現有嚴重的後遺症，家裏恐怕沒有這麽好的條件可以照顧他。”患者兒子理所當然地說。
“那患者要繼續進行手術嗎？請你們盡快決定！”
患者，男，65歲，昨天晚上因右側肢體乏力一天，言語不清4小時入院，入院時，況還算穩定，但今天一早，就發現症狀進行加重。
複查ct發現，梗死灶增多，梗死範圍增大。
進展腦缺血，一項是腦梗死裏麵讓人頭痛的難題。
患者況一步步加重，保守治療幾乎沒有什麽好的手段可以阻止這種進行加重。
即便是開顱取栓，效果也非常不好。
所以，在沒有介入治療的況下，進展腦梗的治療一直是相當大的難題。
好在，目前西華醫院有了雲天，有了神經內科介入導管室。
有了介入治療方法。
隻能說患者還有一線生還的希望。
“醫生，我父親怎麽用了藥況反而加重了？”雲天一進入病房，患者家屬就著急的問道。
對於家屬這樣的問題，顯然是醫生最難迴答，也最怕聽到的問題。
這位家屬問的還算客氣了，經常有家屬問，“我家某某，好好的人，怎麽一進住院就不好了呢......”
好好的人，怎麽就送到醫院來住院了呢？
“現在懷疑你父親是進行腦梗，關於這個況，我昨天已經跟你溝通了。”雲天雖然技術不錯，但顯然跟患者及家屬的溝通能力稍弱了一點，而這方麵，範宜醫生就顯得有經驗多了。
所以範迎醫生開始跟家屬溝通患者的況，而雲天則開始檢查患者的基本況。
對比入院時所做的ct片子，腦梗死的況明顯加重了。
“先做全腦血管造影吧！具體況要根據造影後結果才能做決定。”雲天大概檢查完患者的況說道。
“我父親會不會有生命危險？怎麽好好的就突然加重了呢？”患者家屬再次著急地說道。
下意識的，又說到了雲天最感到頭痛的一句話，但此時顯然是無心之為。
“現在還不確定您父親的況，要等做完全腦血管造影，我會跟你們再進一步溝通！”對於患者家屬的擔心，雲天此時隻能如實的告知患者目前的況，什麽都不能確定。
患者妻子聽了雲天的話，差點軟癱在地上，好在被患者兒子一把扶住了。
“老趙不會有生命危險吧？老趙，你可不能丟下我先走啊！”患者妻子喃喃自語，轉頭對著患者，哭訴了起來。
“患者況進展發生變化，有很多病例在這樣的況下很快出現生命危險，現在隻能抓緊時間立刻給患者進行全腦血管造影，再根據造影結果，進行相關的介入手術治療。如果你們同意患者進行介入治療，就趕緊跟我過來簽字，讓林醫生給你父親去做術前準備。”範宜醫生再次耐下子地跟患者家屬再次解釋。
雖然搶救患者是爭分奪秒的事。
但跟患者家屬溝通卻是極其重要的。
畢竟如果家屬不簽字，醫生什麽事都做不了。
所以範宜醫生加快跟患者家屬的溝通，希望患者家屬能夠盡快配合醫生對患者采取治療措施。
“好，好，我們簽字，我們馬上去簽字。請你們趕緊救救我父親。”患者兒子連聲答應。
“我們會先給患者做全腦血管造影，你們簽完字之後，導管室外等著，一有結果我們馬上跟您再溝通。”雲天跟患者家屬再次交代了一聲，推上患者，便開始朝著產科4樓急奔而去。
到導管室的時候，趙磊已經出現在導管室內等候。
昨天下午雲天不在，趙磊和冷承業刷了一下午和一晚上手術。
沒想到趙磊這麽早就起來了。
“要做全腦血管造影？”趙磊興奮的問道。
“是的，鋪單，消毒，造影由我來做。”雲天毫不留的扼殺了趙磊的希望。
“是進展腦梗死患者。”看見趙磊滿臉的失望，雲天又補充了一句。
“進展腦梗死患者？”趙磊驚唿！
顯然對於進展腦梗死的威名，趙磊是有所了解的。
聽說是進展腦梗死患者，趙磊立馬沒有了爭取做全腦血管造影的想法。
而是以自己最快的速度開始鋪單消毒。
和雲天再跟趙磊解釋完了一句之後就已經進入更衣室更衣刷手了。
趙磊的布袋消毒工作顯然速度提升了不少。
雲天刷完手出來，趙磊的準備工作也已經基本完成。
“我去刷手。”趙磊跟雲天說了一句，便轉離開去刷手。
而雲天則開始準備進行全腦血管造影。
直接選擇股動脈穿刺，股動脈是介入手術經常選取的入路，和橈動脈以及頸動脈比較起來，股東們的作更加簡單快捷。
所以是介入手術入路，常用的第一選擇。
一針見血，血管鞘第一時間了進去，然後是泥鰍導管進入。
雲天放開手，將自己的速度提到了極致。
畢竟對於進展腦梗死患者，時間就是生命。
雖然雲天的作很快，但同樣十分的穩定。
一步一步造影，患者的況漸漸清晰明了起來。
左側大腦中動脈上支m1段狹窄高達99%！
病變梗塞長度大約7mm！
將近7毫米，高達99%的狹窄。
不論是這個長度還是梗塞程度都顯示患者的況比較危急。
雲天退出豬尾導管，下台，以最快的速度打印了相應的片子況。外出跟患者進行溝通。
“患者的況需要馬上植入支架，將這個梗死的地方疏通，恢複大腦供血。”雲天指著片子的況跟患者家
屬交代。
“恢複大腦供血，我父親就能夠完全恢複了嗎？”患者家屬問道。
“要看再灌注後大腦細胞恢複況。腦細胞缺血缺氧一段時間之後就會壞死，具體的恢複況不好判定。”雲天十分謹慎地跟患者家屬介紹患者況。
“那我父親會留下後遺症嗎？以後都說不了話，還是偏癱之類的？”聽說患者可以做手術，患者家屬開始計較起患者可能會出現的後遺症況來。
“患者現在還沒有進行手術，這樣的狹窄很有可能繼續進行發展，患者隨時都可能有生命危險，你們要盡快決定是否做支架植入手術。”對於患者家屬開始有心計較患者愈後的問題，雲天覺得有點頭大。
患者還沒有進行手術，意味著患者的生命安全還沒有得到保障，家屬卻先一步地開始擔心起愈後況來。
“我們是在考慮，如果我父親出現有嚴重的後遺症，家裏恐怕沒有這麽好的條件可以照顧他。”患者兒子理所當然地說。
“那患者要繼續進行手術嗎？請你們盡快決定！”