李力山主任掛了電話沒多久，就推著患者到了產科大樓。
“患者77歲，突發右側肢體活動不靈伴言語不清2小時，既往高血壓、心房顫動病史。未規範治療。否認外傷及家族腦血管病史，ct未見明顯異常，排除腦缺血，nihss評分19分，前循環梗死。toast分型，心源腦栓塞。心源栓子靜脈溶栓可能效果不太好，所以直接給你送上來了。”李力山主任一見到雲天就顧不上家屬的詫異，將患者的況，一一向雲天匯報。
“心源栓塞！”雲天皺了皺眉頭。
nihss是指美國國立衛生研究院製定的一種卒中評分量表，通過患者的臨表現，對患者的況進行評定，分值越高，證明患者卒中況越嚴重。
患者評分19分，已經算是臨表現十分明顯，十分嚴重的評分值了。
而toast分型是基於檢查後的結果，進行一種栓子來源判定的方法。
“醫生，能做手術嗎？我父親的況還能做手術嗎？”患者家屬雖然一開始對於過於帥氣和年輕的雲天不太信任。
但李力山主任的態度已經表現得十分明確了，此時患者況危急，家屬也顧不上再懷疑雲天。
而是焦急的詢問道。
“兩小時左右的前循環梗死，是可以做取栓手術的。但還是要先看造影況。”雲天皺著眉頭解釋道。
雲天有一種感覺，總覺得這個患者的治療不會太順利。
但又抓不住問題的關鍵。
從患者的況來看，就是一定很普通的前循環梗死。
又詳細詢問了患者的各種況，仔細排除了患者可能存在的動脈取栓忌症。
才準備開始進行手術。
“你去忙吧，按照慣例，術前知同意單是我的。”李力山主任拍了拍雲天的肩膀，準備開始進入手術流程。
手術開始進入準備流程，冷承業也趕了過來。
昨天少做了一台手術，多休息了三個小時，冷承業今天的狀態顯然要好了很多。
“你去刷手，我來做術前準備。總算緩過氣來了。”冷承業一邊開始收拾手術室裏的東西，一邊感慨的對雲天說道。
雲天盯著患者的ct片子，一直沒有吭聲。
“怎麽了？ct還看出花來了？是有一朵如淚之花嗎？”冷承業笑到。
“沒有，先做造影吧！”雲天終於放下手中患者的片子，開始到更衣間刷手。
雲天刷完手出來，正好看見李力山主任衝著自己養了羊手裏的手術之同意單。
“劉青亞患者家屬已經簽字，可以進行手術。”李主任雖然揚了揚手裏的手術知同意單，但仍然按照程序，按開了處置室外的對講機。
對雲天鄭重的說
道。
處置室和cāo)作室都有完整的監控錄像設備。
李主任的話和動作，都會被錄下來。
這也是對術者的一種保護。
雲天點頭，開始進行進行股動脈穿刺。
在即將到達主動脈的時候，雲天進行主動脈造影。
隨著造影劑進入，主動脈弓況顯現出來。
“這，這，怎麽會這樣？”冷承業瞠目結舌，看著屏幕上的影像，結結巴巴說不出話來。
屏幕上，主動脈迂曲迴旋，幾乎結成了一塊。
這是典型的主動脈迂曲為三型弓w
目測，微導絲和微導管是不可能通過主動脈狹窄段的。
“這怎麽辦？退出來嗎？”從來沒有遇到過這樣的況，冷承業也完全傻了眼。
以主動脈此時迂迴旋轉的程度來看，即便雲天有超高的技能能夠通過。也不確定能夠完成手術。
畢竟，患者很有可能是大腦中動脈m一段以上發生栓塞。
遠端需要極其精巧的手法釋放支架，拖拽出血栓。
而打開後的支架，是絕對不可能通過這麽迂曲狹窄的血管的！
所以冷承業才會提議退出來。
這樣的況是不可能完成手術的。
“先退出來。”雲天點的點頭，詩意冷承業先將行，走到一半的微導絲退出來。
不論是繞動脈通路或者是股動脈通路，都必須通過主動脈段。
這裏是腦血管栓塞介入手術的必經之路。
現在這條生命通道堵塞了。
患者就沒有做介入手術的可能。
再加上患者是心源栓子。
做靜脈溶栓效果非常差，等待患者的，要麽就是嚴重的梗塞後果，甚至有可能危及生命。
所以冷承業臉色有些難看，這還是冷承業和雲天做介入手術以來，第1次遇到束手無策的患者！
跟雲天在一起的差不多4個月時間，冷承業已經很久都沒有體會過這種迴天乏力的感覺了！
此時再次感觸，竟然覺得有些難以接受了！
“老大，沒有別的辦法了嗎？你再想想辦法吧！”冷承業完全忘記了自己曾經是麻省神經內科明之星。
遇到困難的時候，以往的決斷似乎已經消失不見，反倒是第一時間央求雲天想辦法。
雲天沉默，沒有迴答。
冷承業也隻能任命地開始撤出微導絲。
“我去跟患者家屬溝通一下。”雲天示意冷承業繼續手上的工作，自己則下台，脫了手術服和鉛衣，直接打開處置室的門，走了出去。
“主動脈這個樣子，看樣子是做不成了。你挑幾張清楚一點的圖片，我跟你一起去跟患者解釋。”李力山主任拍了拍雲天的肩膀以示安慰。
並表示自己願意跟雲天一起去找患者溝通。
至
少李力山主任認為自己有幾十年急診科經驗，處理醫患關係還是有些心得的。
看見年輕帥氣的手術醫生，這麽快就走了出來，患者家屬臉上閃過一絲憂慮，隨即掛起一絲苦笑，衝著雲天和李力山走了過來。
“雲醫生，手術這麽快就完成了嗎？我以為最少得要兩三個小時！”患者家屬故作輕鬆地說道。
“沒有，手術沒有辦法完成！你父親主動脈弓重度狹窄迂迴，微導絲根本不能通過。”雲天搖頭，直接打破了患者的自欺欺人。
“這，那…”患者家屬解解巴巴說不出話來。
“患者77歲，突發右側肢體活動不靈伴言語不清2小時，既往高血壓、心房顫動病史。未規範治療。否認外傷及家族腦血管病史，ct未見明顯異常，排除腦缺血，nihss評分19分，前循環梗死。toast分型，心源腦栓塞。心源栓子靜脈溶栓可能效果不太好，所以直接給你送上來了。”李力山主任一見到雲天就顧不上家屬的詫異，將患者的況，一一向雲天匯報。
“心源栓塞！”雲天皺了皺眉頭。
nihss是指美國國立衛生研究院製定的一種卒中評分量表，通過患者的臨表現，對患者的況進行評定，分值越高，證明患者卒中況越嚴重。
患者評分19分，已經算是臨表現十分明顯，十分嚴重的評分值了。
而toast分型是基於檢查後的結果，進行一種栓子來源判定的方法。
“醫生，能做手術嗎？我父親的況還能做手術嗎？”患者家屬雖然一開始對於過於帥氣和年輕的雲天不太信任。
但李力山主任的態度已經表現得十分明確了，此時患者況危急，家屬也顧不上再懷疑雲天。
而是焦急的詢問道。
“兩小時左右的前循環梗死，是可以做取栓手術的。但還是要先看造影況。”雲天皺著眉頭解釋道。
雲天有一種感覺，總覺得這個患者的治療不會太順利。
但又抓不住問題的關鍵。
從患者的況來看，就是一定很普通的前循環梗死。
又詳細詢問了患者的各種況，仔細排除了患者可能存在的動脈取栓忌症。
才準備開始進行手術。
“你去忙吧，按照慣例，術前知同意單是我的。”李力山主任拍了拍雲天的肩膀，準備開始進入手術流程。
手術開始進入準備流程，冷承業也趕了過來。
昨天少做了一台手術，多休息了三個小時，冷承業今天的狀態顯然要好了很多。
“你去刷手，我來做術前準備。總算緩過氣來了。”冷承業一邊開始收拾手術室裏的東西，一邊感慨的對雲天說道。
雲天盯著患者的ct片子，一直沒有吭聲。
“怎麽了？ct還看出花來了？是有一朵如淚之花嗎？”冷承業笑到。
“沒有，先做造影吧！”雲天終於放下手中患者的片子，開始到更衣間刷手。
雲天刷完手出來，正好看見李力山主任衝著自己養了羊手裏的手術之同意單。
“劉青亞患者家屬已經簽字，可以進行手術。”李主任雖然揚了揚手裏的手術知同意單，但仍然按照程序，按開了處置室外的對講機。
對雲天鄭重的說
道。
處置室和cāo)作室都有完整的監控錄像設備。
李主任的話和動作，都會被錄下來。
這也是對術者的一種保護。
雲天點頭，開始進行進行股動脈穿刺。
在即將到達主動脈的時候，雲天進行主動脈造影。
隨著造影劑進入，主動脈弓況顯現出來。
“這，這，怎麽會這樣？”冷承業瞠目結舌，看著屏幕上的影像，結結巴巴說不出話來。
屏幕上，主動脈迂曲迴旋，幾乎結成了一塊。
這是典型的主動脈迂曲為三型弓w
目測，微導絲和微導管是不可能通過主動脈狹窄段的。
“這怎麽辦？退出來嗎？”從來沒有遇到過這樣的況，冷承業也完全傻了眼。
以主動脈此時迂迴旋轉的程度來看，即便雲天有超高的技能能夠通過。也不確定能夠完成手術。
畢竟，患者很有可能是大腦中動脈m一段以上發生栓塞。
遠端需要極其精巧的手法釋放支架，拖拽出血栓。
而打開後的支架，是絕對不可能通過這麽迂曲狹窄的血管的！
所以冷承業才會提議退出來。
這樣的況是不可能完成手術的。
“先退出來。”雲天點的點頭，詩意冷承業先將行，走到一半的微導絲退出來。
不論是繞動脈通路或者是股動脈通路，都必須通過主動脈段。
這裏是腦血管栓塞介入手術的必經之路。
現在這條生命通道堵塞了。
患者就沒有做介入手術的可能。
再加上患者是心源栓子。
做靜脈溶栓效果非常差，等待患者的，要麽就是嚴重的梗塞後果，甚至有可能危及生命。
所以冷承業臉色有些難看，這還是冷承業和雲天做介入手術以來，第1次遇到束手無策的患者！
跟雲天在一起的差不多4個月時間，冷承業已經很久都沒有體會過這種迴天乏力的感覺了！
此時再次感觸，竟然覺得有些難以接受了！
“老大，沒有別的辦法了嗎？你再想想辦法吧！”冷承業完全忘記了自己曾經是麻省神經內科明之星。
遇到困難的時候，以往的決斷似乎已經消失不見，反倒是第一時間央求雲天想辦法。
雲天沉默，沒有迴答。
冷承業也隻能任命地開始撤出微導絲。
“我去跟患者家屬溝通一下。”雲天示意冷承業繼續手上的工作，自己則下台，脫了手術服和鉛衣，直接打開處置室的門，走了出去。
“主動脈這個樣子，看樣子是做不成了。你挑幾張清楚一點的圖片，我跟你一起去跟患者解釋。”李力山主任拍了拍雲天的肩膀以示安慰。
並表示自己願意跟雲天一起去找患者溝通。
至
少李力山主任認為自己有幾十年急診科經驗，處理醫患關係還是有些心得的。
看見年輕帥氣的手術醫生，這麽快就走了出來，患者家屬臉上閃過一絲憂慮，隨即掛起一絲苦笑，衝著雲天和李力山走了過來。
“雲醫生，手術這麽快就完成了嗎？我以為最少得要兩三個小時！”患者家屬故作輕鬆地說道。
“沒有，手術沒有辦法完成！你父親主動脈弓重度狹窄迂迴，微導絲根本不能通過。”雲天搖頭，直接打破了患者的自欺欺人。
“這，那…”患者家屬解解巴巴說不出話來。