隨著一周工作的結束，流星內科的實習結束了，醫務科介紹下，流星轉科了，來到了兒科。
漢中市醫院80 年代的兒科病房是一個充滿溫暖和關懷的地方。病房的布局比較簡單，但卻充滿了人性的關懷。
進入兒科病房，首先映入眼簾的是寬敞而明亮的房間，陽光透過窗戶灑在地麵上，給整個病房帶來了一絲溫暖。房間內擺放著一張張小病床，床上鋪著幹淨的床單和被子，為孩子們提供了舒適的休息環境。床頭有一些小玩具或卡通圖片，為病房增添了一些歡樂的氛圍。
病房的一側是護士站，護士們在這裏忙碌地照顧著孩子們。另一側可能是家長們的休息區，他們可以在這裏陪伴孩子，同時也可以與其他家長交流和分享育兒經驗。病房裏還可能有一個小小的遊戲區，孩子們可以在這裏玩耍，暫時忘卻病痛的煩惱。
總之，80 年代的兒科病房雖然設施簡陋，但充滿了醫護人員的關愛和家庭的溫暖，為孩子們的康複提供了良好的環境。
交接班結束，兒科主任華主任，分配實習組，流星被分配到黎明老師這一組，黎明老師，女，今年約35歲左右，身高一米五多一點，圓臉，杏眼，細眉毛，是一個急性子，幹事雷厲風行。對工作熱情似火，對患兒慈愛有加。
流星今天我們值班，查完房熟悉一下病人，咱們病房裏48張床，有5個值班醫生，每人8張床，有8張監護急救床，誰收住誰管理，咱們有11個病人。
流星熟悉黎老師的這組病人，幾乎都是唿吸道病人，有5個支氣管肺炎，3個支氣管哮喘，2個化膿性扁桃體炎，1例發熱待查的患兒。
病房分別檢查了10個患兒，剩一個發熱待查的患兒。
患兒，王xx,女，5歲3月，體重16.8千克，主訴:發熱5天，5天前不明原因，發熱體溫最高時達40.5c，5天來體溫時高時低，最低體溫也在37.5c，2天前出現眼瞼結合膜充血，少量流涕，口周潮紅，少許退皮，草莓舌，咽部略充血，雙肺唿吸音清，無幹濕囉音。心率118次\/分，心律齊，心髒各瓣膜無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。四肢末端可見少量脫皮，手掌潮紅，手指點略水腫。
輔助檢查:白細胞\/ml,血小板計數\/ml，血沉45mm\/小時，胸部x線片未見異常。
黎老師分析:川崎病的診斷通常基於臨床症狀和體征、實驗室檢查以及影像學檢查等多方麵的綜合評估。以下是一些可能用於診斷川崎病的常見方法和特征：
1. **臨床症狀**：發熱持續 5 天以上，伴下列5 項臨床表現中4 項者，排除其他疾病後，即可診斷為川崎病。這 5 項表現包括：四肢變化，掌蹠紅斑，手足硬性水腫；多形性紅斑；眼結合膜充血，非化膿性；唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；頸部淋巴結腫大。
2. **實驗室檢查**：白細胞計數升高、血小板增多、c 反應蛋白升高、紅細胞沉降率加快等非特異性炎症指標異常。
3. **心髒彩超**：可發現冠狀動脈擴張或動脈瘤形成。
4. **診斷標準**：若發熱 5 天以上，加上以下 5 像臨床表現中的 4 項，排除其他疾病後，即可確診。這 5 項表現為：四肢變化，掌蹠紅斑，手足硬性水腫；多形性紅斑；眼結合膜充血，非化膿性；唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；頸部淋巴結腫大。但如果 5 項臨床表現中不足 4 項，但超聲心動圖有冠狀動脈損者，亦可診斷。
需要注意的是，川崎病的診斷應該根據詳細的病史、臨床表現和相關檢查結果進行綜合判斷。早期診斷和及時治療對於預防並發症至關重要。如果懷疑孩子患有川崎病，應盡快就醫並接受專業的評估和治療。
那麽這例患兒，基本符合川崎病的診斷，目前心髒超聲檢查對冠狀動脈的評估，既可以做診斷指標，也可以做對川崎病的預後的判斷。
對於發熱超過5天，排除其他感染的可能，我們就要考慮診斷川崎病，川崎病，又稱黏膜皮膚淋巴結綜合征，是一種好發於 5 歲以下兒童的急性全身性血管炎。目前，其病因尚不完全清楚，但可能與以下因素有關。
感染因素被認為是川崎病的重要誘因之一。一些研究表明，病原體如細菌、病毒或其他微生物的感染，可能會引發免疫係統的異常反應，導致血管炎症。
此外，免疫係統失調也可能在川崎病的發病中起到關鍵作用。個體的免疫係統可能對自身組織產生異常攻擊，進而引起血管內皮細胞的損傷和炎症反應。
遺傳因素也可能與川崎病的發生有關。某些基因突變或遺傳易感性可能增加個體患病的風險。
綜上所述，川崎病的病因複雜，可能涉及感染、免疫失調和遺傳等多種因素的相互作用。對川崎病病因的深入研究將有助於我們更好地理解疾病的發生機製，並為預防和治療提供更有針對性的策略。
下麵我們對川崎病的治療方法做一個介紹，川崎病的治療方法通常包括以下幾個方麵：
1. **藥物治療**：早期使用大劑量的免疫球蛋白靜脈注射，以減輕炎症反應。此外，還會使用阿司匹林等藥物來抗凝和緩解症狀。
2. **對症治療**：根據患者的具體症狀進行治療，如發熱時給予退燒藥，出現心肌損害時使用心肌保護藥物。
3. **密切監測**：住院期間需要密切監測患者的生命體征、心髒功能和血液指標，以便及時調整治療方案。
4. **心髒並發症的治療**：如果川崎病導致了心髒並發症，如冠狀動脈擴張或動脈瘤，可能需要進一步的治療，如心髒介入手術或冠狀動脈搭橋手術。
5. **恢複期管理**：在疾病恢複期，需要定期複查，以監測心髒狀況和其他潛在的並發症。
治療的目標是控製炎症、預防並發症和保護心髒功能。早期診斷和及時治療對於提高治愈率和減少後遺症的發生非常重要。同時，患者的家屬也需要積極配合醫生的治療，注意患者的休息和飲食，幫助患者盡快恢複健康。
對於川崎病的心髒超聲檢查很重要的。既可以用於診斷，也可以預判川崎病的預後，防治後遺症的指標，定期複查心髒超聲是川崎病觀察的一個重點。
該例患兒今天準備使用丙種球蛋白靜脈滴注，我們觀察患兒的病情及體溫變化。
經過三天丙種球蛋白的靜脈滴注，患兒體溫恢複，手足脫皮的症狀緩解，楊梅舌及卡他症狀緩解。心髒超聲未發現明顯的冠狀動脈病變。
治療一周患兒病情穩定出院，建議每月複查血常規及心髒超聲。
漢中市醫院80 年代的兒科病房是一個充滿溫暖和關懷的地方。病房的布局比較簡單，但卻充滿了人性的關懷。
進入兒科病房，首先映入眼簾的是寬敞而明亮的房間，陽光透過窗戶灑在地麵上，給整個病房帶來了一絲溫暖。房間內擺放著一張張小病床，床上鋪著幹淨的床單和被子，為孩子們提供了舒適的休息環境。床頭有一些小玩具或卡通圖片，為病房增添了一些歡樂的氛圍。
病房的一側是護士站，護士們在這裏忙碌地照顧著孩子們。另一側可能是家長們的休息區，他們可以在這裏陪伴孩子，同時也可以與其他家長交流和分享育兒經驗。病房裏還可能有一個小小的遊戲區，孩子們可以在這裏玩耍，暫時忘卻病痛的煩惱。
總之，80 年代的兒科病房雖然設施簡陋，但充滿了醫護人員的關愛和家庭的溫暖，為孩子們的康複提供了良好的環境。
交接班結束，兒科主任華主任，分配實習組，流星被分配到黎明老師這一組，黎明老師，女，今年約35歲左右，身高一米五多一點，圓臉，杏眼，細眉毛，是一個急性子，幹事雷厲風行。對工作熱情似火，對患兒慈愛有加。
流星今天我們值班，查完房熟悉一下病人，咱們病房裏48張床，有5個值班醫生，每人8張床，有8張監護急救床，誰收住誰管理，咱們有11個病人。
流星熟悉黎老師的這組病人，幾乎都是唿吸道病人，有5個支氣管肺炎，3個支氣管哮喘，2個化膿性扁桃體炎，1例發熱待查的患兒。
病房分別檢查了10個患兒，剩一個發熱待查的患兒。
患兒，王xx,女，5歲3月，體重16.8千克，主訴:發熱5天，5天前不明原因，發熱體溫最高時達40.5c，5天來體溫時高時低，最低體溫也在37.5c，2天前出現眼瞼結合膜充血，少量流涕，口周潮紅，少許退皮，草莓舌，咽部略充血，雙肺唿吸音清，無幹濕囉音。心率118次\/分，心律齊，心髒各瓣膜無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。四肢末端可見少量脫皮，手掌潮紅，手指點略水腫。
輔助檢查:白細胞\/ml,血小板計數\/ml，血沉45mm\/小時，胸部x線片未見異常。
黎老師分析:川崎病的診斷通常基於臨床症狀和體征、實驗室檢查以及影像學檢查等多方麵的綜合評估。以下是一些可能用於診斷川崎病的常見方法和特征：
1. **臨床症狀**：發熱持續 5 天以上，伴下列5 項臨床表現中4 項者，排除其他疾病後，即可診斷為川崎病。這 5 項表現包括：四肢變化，掌蹠紅斑，手足硬性水腫；多形性紅斑；眼結合膜充血，非化膿性；唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；頸部淋巴結腫大。
2. **實驗室檢查**：白細胞計數升高、血小板增多、c 反應蛋白升高、紅細胞沉降率加快等非特異性炎症指標異常。
3. **心髒彩超**：可發現冠狀動脈擴張或動脈瘤形成。
4. **診斷標準**：若發熱 5 天以上，加上以下 5 像臨床表現中的 4 項，排除其他疾病後，即可確診。這 5 項表現為：四肢變化，掌蹠紅斑，手足硬性水腫；多形性紅斑；眼結合膜充血，非化膿性；唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；頸部淋巴結腫大。但如果 5 項臨床表現中不足 4 項，但超聲心動圖有冠狀動脈損者，亦可診斷。
需要注意的是，川崎病的診斷應該根據詳細的病史、臨床表現和相關檢查結果進行綜合判斷。早期診斷和及時治療對於預防並發症至關重要。如果懷疑孩子患有川崎病，應盡快就醫並接受專業的評估和治療。
那麽這例患兒，基本符合川崎病的診斷，目前心髒超聲檢查對冠狀動脈的評估，既可以做診斷指標，也可以做對川崎病的預後的判斷。
對於發熱超過5天，排除其他感染的可能，我們就要考慮診斷川崎病，川崎病，又稱黏膜皮膚淋巴結綜合征，是一種好發於 5 歲以下兒童的急性全身性血管炎。目前，其病因尚不完全清楚，但可能與以下因素有關。
感染因素被認為是川崎病的重要誘因之一。一些研究表明，病原體如細菌、病毒或其他微生物的感染，可能會引發免疫係統的異常反應，導致血管炎症。
此外，免疫係統失調也可能在川崎病的發病中起到關鍵作用。個體的免疫係統可能對自身組織產生異常攻擊，進而引起血管內皮細胞的損傷和炎症反應。
遺傳因素也可能與川崎病的發生有關。某些基因突變或遺傳易感性可能增加個體患病的風險。
綜上所述，川崎病的病因複雜，可能涉及感染、免疫失調和遺傳等多種因素的相互作用。對川崎病病因的深入研究將有助於我們更好地理解疾病的發生機製，並為預防和治療提供更有針對性的策略。
下麵我們對川崎病的治療方法做一個介紹，川崎病的治療方法通常包括以下幾個方麵：
1. **藥物治療**：早期使用大劑量的免疫球蛋白靜脈注射，以減輕炎症反應。此外，還會使用阿司匹林等藥物來抗凝和緩解症狀。
2. **對症治療**：根據患者的具體症狀進行治療，如發熱時給予退燒藥，出現心肌損害時使用心肌保護藥物。
3. **密切監測**：住院期間需要密切監測患者的生命體征、心髒功能和血液指標，以便及時調整治療方案。
4. **心髒並發症的治療**：如果川崎病導致了心髒並發症，如冠狀動脈擴張或動脈瘤，可能需要進一步的治療，如心髒介入手術或冠狀動脈搭橋手術。
5. **恢複期管理**：在疾病恢複期，需要定期複查，以監測心髒狀況和其他潛在的並發症。
治療的目標是控製炎症、預防並發症和保護心髒功能。早期診斷和及時治療對於提高治愈率和減少後遺症的發生非常重要。同時，患者的家屬也需要積極配合醫生的治療，注意患者的休息和飲食，幫助患者盡快恢複健康。
對於川崎病的心髒超聲檢查很重要的。既可以用於診斷，也可以預判川崎病的預後，防治後遺症的指標，定期複查心髒超聲是川崎病觀察的一個重點。
該例患兒今天準備使用丙種球蛋白靜脈滴注，我們觀察患兒的病情及體溫變化。
經過三天丙種球蛋白的靜脈滴注，患兒體溫恢複，手足脫皮的症狀緩解，楊梅舌及卡他症狀緩解。心髒超聲未發現明顯的冠狀動脈病變。
治療一周患兒病情穩定出院，建議每月複查血常規及心髒超聲。