李豐民的情況起了變化，雖然“輕微肺栓塞”這五個字還很淡，淡的幾乎隻有一點點虛影輪廓，但狀態欄確實提醒了孫立恩——李豐民的血液出了問題。
而這種變化，說實在的，並不怎麽出乎孫立恩的意料。或者說，假如李豐民沒有這個症狀，孫立恩還會覺得有點奇怪，同時還有些慶幸，這種大出血沒有引發血液問題才是奇跡。
可能會引發肺栓塞的原因有兩個，第一個是靜脈血栓。李豐民的髂外靜脈撕裂，外麵重新補上了補片之後雖然成功止血，但因為手術過於緊急，沒有修剪重連已經破裂了的血管，而且下肢的止血帶也事實上阻礙了下肢靜脈血液迴流，這些因素都很有可能導致血栓生成。等到這些血栓隨著重新開放的血管向上移動進入肺部靜脈後，就會直接塞住肺靜脈，從而導致肺栓塞。
第二個原因就更讓人頭疼，如果不是靜脈血栓導致的肺栓塞，那李豐民就有可能陷入了dic（彌散性血管內凝血）的症狀中。
作為多種血液疾病的最終路徑，dic的發病原理已經被人翻來覆去的研究了很久——當人體因為各種原因，消耗了過多的凝血因子後，人體可能會自發出現凝血功能的紊亂。凝血纖維蛋白在小血管中的血液沉積，從而出現了凝結，而其他部分則因為缺乏凝血物質，可能會有自發性的出血傾向。但具體什麽情況下身體會出現dic，這仍然是一個沒有被搞清楚的謎團。
雖然沒有明確的答案，但科學工作者和醫生們還是總結出了一套關於dic的高危因素，不巧的是，李豐民正好符合其中兩項——大量失血，以及大型手術術後。
說起來，其實大型手術這個說法本來就有點一廂情願，在醫學領域一般很少說“大型小型”，反而會用風險來評判。風險越大的手術，就越接近人們一般理解中的“大型手術”。而左右兩側的髂外靜脈作為下腔靜脈的主要連接，同時又深藏在腹腔內，哪怕在有齊全設施的醫院內進行手術都有相當的風險。而在會議室裏緊急進行的止血術風險就可想而知了。
雖然原因還未確定，但不管是哪種原因所引發的栓塞，都必須馬上進行處理。否則李豐民絕對下不了這個手術台。
“滴滴，滴滴！”就在孫立恩張嘴準備說話的時候，心肺監護儀忽然叫了起來。手術室裏的所有人都馬上停下了手上的準備工作，朝著麻醉醫生的方向看了過去。
“血氧飽和度下降，90%了！”麻醉醫生猛地從凳子上站了起來，他轉身快步走到李豐民身邊，用最快的速度檢查了一遍還插在李豐民喉嚨裏的氣管以及唿吸機設置，“唿吸機設置沒問題，你們誰剛才碰到了患者麽？”
“我在消毒。”器械護士舉了舉手裏的碘伏棉塊，“剛剛完成了第一遍消毒。”
“和這個沒關係。”麻醉醫生按照規定流程繼續排查，“沒有指甲油，沒有強光，我換個探頭試試。”他快步跑到了心肺監護儀旁邊，摸出一根還沒拆封的血氧飽和度監控探頭，三下五除二拆開包裝換了上去。
“血氧飽和度89%，不是故障。”麻醉醫生皺著眉頭快步走到了手術台旁，“不會是dic吧？”
對患者使用肝素不是麻醉醫生的職責範圍，但他有責任穩定住患者的生命體征。“我加大一點唿吸流量，改成純氧唿吸試試。”他看著林華道，“林醫生，做個b超看看肺部血流情況吧。”
一般來說，要診斷患者是否有肺梗塞，金標準是肺部造影成像。但李豐民有靜脈破裂，這是造影的禁忌症狀。就算要做成像，把一個肚皮敞開的患者轉移到介入室去也不現實。能夠馬上判斷出情況的，也就隻能依靠b超成像了。
“肺部b超……打電話請超聲科的郭主任過來。”林華馬上做了決定，要用b超判斷肺部血流情況可不是一件簡單的工作。雖然部隊總院三亞分院的b超機足夠先進，但肺動脈藏在胸骨正下方，這個生理結構就決定了要用超聲探頭去探測是一件極為困難的事情。隻有技術極為高超的醫生，才有可能完成這項任務。
·
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“你可真是給我找了個高難度的工作。”超聲科的郭主任帶著藍色的一次性發帽走了進來。他朝著林華嘟囔著，“用b超看肺動脈？為什麽不用增強啊？”
“肚子開著呢，有靜脈破裂也不能做造影。”林華攤了攤手，表示自己對此也無能為力。“您趕緊給看看，我們這著急救命呢。”
孫立恩眼睜睜看著李豐民頭頂上的狀態從“輕微肺栓塞”變成了“中度肺栓塞”，要不是這位郭主任已經拿起了小型探頭按在李豐民的胸側，他真的要忍不住提醒了——肺栓塞可是要出人命的。
但狀態欄的條件畢竟隻是個提示，要獲得真正的醫學決策依據，還是要靠檢測手段。好在心肺監護儀一直在監控著李豐民的生命體征，雖然情況正在變壞，但至少他還有那麽一點時間。
“有反流，大概三分之一。”不到兩分鍾，郭主任就看著b超上的圖像作出了判斷。“可能是最少是個中度肺栓塞，也有可能是dic，具體情況也好判斷，做個凝血五項看看結果吧。”
林華皺了皺眉頭，手術看來隻能先停下來了。已經發病的肺栓塞必須做介入取出栓子，如果是血栓的話那就和dic一樣需要盡快開始抗凝治療。但不管哪一種結果，對需要重新做髂外靜脈的李豐民來說都有極大的風險。
手術室要凝血五項的結果，檢驗科室當然不敢怠慢。以最快的速度做出了結果後，林華的眉頭皺的更深了——李豐民的血漿凝血酶原時間隻有6秒，纖維蛋白原水平1.5gl，d－二聚體水平則高達0.7mgl。三項檢查結果均提示dic症狀，符合dic確診標準。
“上低分子肝素鈣，靜脈推注7000單位，再掛融一瓶500的鹽水肝素鈣，一萬單位，每小時30毫升流量。”林華處理dic也不是一兩次了，對於相應的處理手段可以說是駕輕就熟。但真正的難點還在後麵，開始抗凝治療之後，李豐民的凝血功能會受到抑製。這個時候開始截斷並且重新吻合一根主要靜脈血管的手術，術中出血的風險太大了。
一直旁觀者的陳天養也猜到了林華在擔心什麽，他正準備說話，卻忽然轉了個身朝孫立恩問道，“小孫，你覺得現在能不能繼續手術？”
陳天養估摸著孫立恩這種偏向急診內科和診斷方向的醫生可能會反對風險較高的手術，他準備借由反駁教育孫立恩來提醒一下林華。但陳天養卻忘了，孫立恩是個敢建議在會議室裏做緊急開腹手術的怪胎。
“做，而且必須馬上做。”孫立恩終於找到了發表意見的機會，他趕緊說道，“貼在患者髂外靜脈上的止血貼本身就會消耗纖維蛋白，我認為，應該在患者的凝血功能被抑製到無法接受的地步前，馬上進行手術。”
人不唿吸會死，但人身體裏沒有了血液也會死。現在討論究竟是讓李豐民停止唿吸還是流幹血液沒有任何意義。在任何一個症狀都會致命的情況下，那就必須處理所有可能致命症狀。孫立恩幹急診一年多了，給患者止血的同時還要暢通唿吸道的事情真的沒少幹過。陳天養的問題在孫立恩看來根本不需要考慮。等低分子肝素鈣打進去生效了之後，止血貼片很有可能失效，要是拖到這個時候再處理，那吻合的血管就算縫住了也仍然有可能繼續往外淌血。
可要是不去管dic很明顯也不現實。血液的主要功能就是向身體裏的各個細胞運送氧氣，同時運走代謝產生的二氧化碳。血管縫好了，但是患者dic導致肺裏的血液都成了血豆腐，那還運輸個屁的氧氣？
“有見地。”陳天養很沒形象的梳了個大拇指，轉身朝著林華道，“聽見了？”
“聽見了。”林華點點頭，不再搭話，而是朝著手術團隊的醫生們說道，“幹活吧，爭取半個小時內搞定。”
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縫血管這種事情聽上去簡單，但實際上，難的不是一般。尤其是髂外靜脈這種流量大，壓力大，而且還藏在眾多器官下麵的血管來說更是難上加難。
“止血鉗。”既然決定了要盡快完成手術，那林華就不能耽誤時間。好在陳天養切的刀口非常完美，這為林華搶出來了不少時間。迅速用拉鉤而非折彎了的肉叉分離開了皮膚和下麵的肌肉組織，以及腹膜後，林華看到了那塊止血的貼片。並且在看到血管的瞬間，他就伸出手去朝器械護士要來了止血鉗。
“要彎頭……”胡佳本來靠在孫立恩身上有些走神，聽見這句話之後，她下意識的問了出來。結果問了三個字，她才反應過來醫生不是在問自己。這才連忙捂住了自己的嘴。
孫立恩看了看胡佳，心裏有些難過的摟住了她的肩膀，順便用空閑出的那隻手輕輕的摸了摸她的頭。
“再拿一把止血鉗。”林華沒有搭理孫立恩這邊傳來的聲音。他全神貫注的夾住了破損髂外靜脈的上下兩端，讓開了被止血貼片包裹住的部分，確認過止血鉗夾緊良好後，用手術剪剪掉了破損的靜脈。
林華用鑷子把落在腹腔裏的破損靜脈夾了出來，然後開始修剪起了被剪斷的血管兩端，“拿人造血管，要11mm直徑的，兩公分長。”
被誆著誇了陳天養好幾句的一助迅速拿來了預包裝好的人造血管，切下了合適的一段，交到林華手裏。
“血管吻合器。”陳天養一句多餘的話都沒說，完全不像是平時在手術室裏的話嘮模樣。他需要集中精力才能盡快完成這台原本大概需要接近兩小時才能完成的手術。任何一絲精力的分散，都有可能導致他的手慢下來。
這個時候要是慢一點，就有可能直接導致李豐民喪命。林華雖然沒說什麽其他的話，但現在抗在他肩膀上的壓力卻是外人難以想象的。
用血管吻合器用來連接較粗的靜脈，這種事情不算很常見。畢竟同樣用針也能縫好血管，而且縫合的效果也不會差到哪裏去。但吻合器的最大優勢放在現在這個條件下，簡直不要太合適——用它吻合血管，真的很快。
普通手縫一根靜脈血管，像鄭國有這種老手大概得20分鍾左右。而林華自己的最快記錄是28分鍾。這八分鍾的差距，就是他和鄭國有二十多年從醫和手術經驗差距的具體體現。
但是如果用血管吻合器的話，林華能在五分鍾內完成縫合。
八分鍾的差距大約等於二十年從醫經驗。而血管吻合器提升的二十三分鍾進步，卻是根本不可能用個人技巧彌補的。
當然，人造血管比起真的血管其實更好縫一點，但這也就意味著林華需要用大概十分鍾的時間，才能把那一截兩厘米長的人造血管的兩端縫到李豐民的髂外靜脈上去。
時間就是生命。
第三分五十一秒，林華連接好了人造血管和遠心端髂外靜脈的吻合。檢查過了吻合良好後，他鬆開了夾著遠心端的止血鉗，血液迅速流了出來，接口處沒有漏血現象。
第八分十二秒，林華用一個短到可以拿出去炫耀的時間完成了人造血管和兩端髂外靜脈的吻合。他用鑷子夾起吻合器看了看，又用牙科常用的圓形觀察鏡看了看下方的連接效果。確定吻合器吻合良好，血管沒有明顯扭曲和褶皺後，他鬆開了近心端的止血鉗。然後就是一陣令人窒息的沉默。
“血管吻合良好，沒有滲漏。”在直勾勾的看了快三分鍾血管後，林華宣布了手術部分成功。“灌洗腹腔，加強消毒。完成後準備關腹。”
這一次，李豐民終於不用向人袒露心腹了。
而這種變化，說實在的，並不怎麽出乎孫立恩的意料。或者說，假如李豐民沒有這個症狀，孫立恩還會覺得有點奇怪，同時還有些慶幸，這種大出血沒有引發血液問題才是奇跡。
可能會引發肺栓塞的原因有兩個，第一個是靜脈血栓。李豐民的髂外靜脈撕裂，外麵重新補上了補片之後雖然成功止血，但因為手術過於緊急，沒有修剪重連已經破裂了的血管，而且下肢的止血帶也事實上阻礙了下肢靜脈血液迴流，這些因素都很有可能導致血栓生成。等到這些血栓隨著重新開放的血管向上移動進入肺部靜脈後，就會直接塞住肺靜脈，從而導致肺栓塞。
第二個原因就更讓人頭疼，如果不是靜脈血栓導致的肺栓塞，那李豐民就有可能陷入了dic（彌散性血管內凝血）的症狀中。
作為多種血液疾病的最終路徑，dic的發病原理已經被人翻來覆去的研究了很久——當人體因為各種原因，消耗了過多的凝血因子後，人體可能會自發出現凝血功能的紊亂。凝血纖維蛋白在小血管中的血液沉積，從而出現了凝結，而其他部分則因為缺乏凝血物質，可能會有自發性的出血傾向。但具體什麽情況下身體會出現dic，這仍然是一個沒有被搞清楚的謎團。
雖然沒有明確的答案，但科學工作者和醫生們還是總結出了一套關於dic的高危因素，不巧的是，李豐民正好符合其中兩項——大量失血，以及大型手術術後。
說起來，其實大型手術這個說法本來就有點一廂情願，在醫學領域一般很少說“大型小型”，反而會用風險來評判。風險越大的手術，就越接近人們一般理解中的“大型手術”。而左右兩側的髂外靜脈作為下腔靜脈的主要連接，同時又深藏在腹腔內，哪怕在有齊全設施的醫院內進行手術都有相當的風險。而在會議室裏緊急進行的止血術風險就可想而知了。
雖然原因還未確定，但不管是哪種原因所引發的栓塞，都必須馬上進行處理。否則李豐民絕對下不了這個手術台。
“滴滴，滴滴！”就在孫立恩張嘴準備說話的時候，心肺監護儀忽然叫了起來。手術室裏的所有人都馬上停下了手上的準備工作，朝著麻醉醫生的方向看了過去。
“血氧飽和度下降，90%了！”麻醉醫生猛地從凳子上站了起來，他轉身快步走到李豐民身邊，用最快的速度檢查了一遍還插在李豐民喉嚨裏的氣管以及唿吸機設置，“唿吸機設置沒問題，你們誰剛才碰到了患者麽？”
“我在消毒。”器械護士舉了舉手裏的碘伏棉塊，“剛剛完成了第一遍消毒。”
“和這個沒關係。”麻醉醫生按照規定流程繼續排查，“沒有指甲油，沒有強光，我換個探頭試試。”他快步跑到了心肺監護儀旁邊，摸出一根還沒拆封的血氧飽和度監控探頭，三下五除二拆開包裝換了上去。
“血氧飽和度89%，不是故障。”麻醉醫生皺著眉頭快步走到了手術台旁，“不會是dic吧？”
對患者使用肝素不是麻醉醫生的職責範圍，但他有責任穩定住患者的生命體征。“我加大一點唿吸流量，改成純氧唿吸試試。”他看著林華道，“林醫生，做個b超看看肺部血流情況吧。”
一般來說，要診斷患者是否有肺梗塞，金標準是肺部造影成像。但李豐民有靜脈破裂，這是造影的禁忌症狀。就算要做成像，把一個肚皮敞開的患者轉移到介入室去也不現實。能夠馬上判斷出情況的，也就隻能依靠b超成像了。
“肺部b超……打電話請超聲科的郭主任過來。”林華馬上做了決定，要用b超判斷肺部血流情況可不是一件簡單的工作。雖然部隊總院三亞分院的b超機足夠先進，但肺動脈藏在胸骨正下方，這個生理結構就決定了要用超聲探頭去探測是一件極為困難的事情。隻有技術極為高超的醫生，才有可能完成這項任務。
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“你可真是給我找了個高難度的工作。”超聲科的郭主任帶著藍色的一次性發帽走了進來。他朝著林華嘟囔著，“用b超看肺動脈？為什麽不用增強啊？”
“肚子開著呢，有靜脈破裂也不能做造影。”林華攤了攤手，表示自己對此也無能為力。“您趕緊給看看，我們這著急救命呢。”
孫立恩眼睜睜看著李豐民頭頂上的狀態從“輕微肺栓塞”變成了“中度肺栓塞”，要不是這位郭主任已經拿起了小型探頭按在李豐民的胸側，他真的要忍不住提醒了——肺栓塞可是要出人命的。
但狀態欄的條件畢竟隻是個提示，要獲得真正的醫學決策依據，還是要靠檢測手段。好在心肺監護儀一直在監控著李豐民的生命體征，雖然情況正在變壞，但至少他還有那麽一點時間。
“有反流，大概三分之一。”不到兩分鍾，郭主任就看著b超上的圖像作出了判斷。“可能是最少是個中度肺栓塞，也有可能是dic，具體情況也好判斷，做個凝血五項看看結果吧。”
林華皺了皺眉頭，手術看來隻能先停下來了。已經發病的肺栓塞必須做介入取出栓子，如果是血栓的話那就和dic一樣需要盡快開始抗凝治療。但不管哪一種結果，對需要重新做髂外靜脈的李豐民來說都有極大的風險。
手術室要凝血五項的結果，檢驗科室當然不敢怠慢。以最快的速度做出了結果後，林華的眉頭皺的更深了——李豐民的血漿凝血酶原時間隻有6秒，纖維蛋白原水平1.5gl，d－二聚體水平則高達0.7mgl。三項檢查結果均提示dic症狀，符合dic確診標準。
“上低分子肝素鈣，靜脈推注7000單位，再掛融一瓶500的鹽水肝素鈣，一萬單位，每小時30毫升流量。”林華處理dic也不是一兩次了，對於相應的處理手段可以說是駕輕就熟。但真正的難點還在後麵，開始抗凝治療之後，李豐民的凝血功能會受到抑製。這個時候開始截斷並且重新吻合一根主要靜脈血管的手術，術中出血的風險太大了。
一直旁觀者的陳天養也猜到了林華在擔心什麽，他正準備說話，卻忽然轉了個身朝孫立恩問道，“小孫，你覺得現在能不能繼續手術？”
陳天養估摸著孫立恩這種偏向急診內科和診斷方向的醫生可能會反對風險較高的手術，他準備借由反駁教育孫立恩來提醒一下林華。但陳天養卻忘了，孫立恩是個敢建議在會議室裏做緊急開腹手術的怪胎。
“做，而且必須馬上做。”孫立恩終於找到了發表意見的機會，他趕緊說道，“貼在患者髂外靜脈上的止血貼本身就會消耗纖維蛋白，我認為，應該在患者的凝血功能被抑製到無法接受的地步前，馬上進行手術。”
人不唿吸會死，但人身體裏沒有了血液也會死。現在討論究竟是讓李豐民停止唿吸還是流幹血液沒有任何意義。在任何一個症狀都會致命的情況下，那就必須處理所有可能致命症狀。孫立恩幹急診一年多了，給患者止血的同時還要暢通唿吸道的事情真的沒少幹過。陳天養的問題在孫立恩看來根本不需要考慮。等低分子肝素鈣打進去生效了之後，止血貼片很有可能失效，要是拖到這個時候再處理，那吻合的血管就算縫住了也仍然有可能繼續往外淌血。
可要是不去管dic很明顯也不現實。血液的主要功能就是向身體裏的各個細胞運送氧氣，同時運走代謝產生的二氧化碳。血管縫好了，但是患者dic導致肺裏的血液都成了血豆腐，那還運輸個屁的氧氣？
“有見地。”陳天養很沒形象的梳了個大拇指，轉身朝著林華道，“聽見了？”
“聽見了。”林華點點頭，不再搭話，而是朝著手術團隊的醫生們說道，“幹活吧，爭取半個小時內搞定。”
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縫血管這種事情聽上去簡單，但實際上，難的不是一般。尤其是髂外靜脈這種流量大，壓力大，而且還藏在眾多器官下麵的血管來說更是難上加難。
“止血鉗。”既然決定了要盡快完成手術，那林華就不能耽誤時間。好在陳天養切的刀口非常完美，這為林華搶出來了不少時間。迅速用拉鉤而非折彎了的肉叉分離開了皮膚和下麵的肌肉組織，以及腹膜後，林華看到了那塊止血的貼片。並且在看到血管的瞬間，他就伸出手去朝器械護士要來了止血鉗。
“要彎頭……”胡佳本來靠在孫立恩身上有些走神，聽見這句話之後，她下意識的問了出來。結果問了三個字，她才反應過來醫生不是在問自己。這才連忙捂住了自己的嘴。
孫立恩看了看胡佳，心裏有些難過的摟住了她的肩膀，順便用空閑出的那隻手輕輕的摸了摸她的頭。
“再拿一把止血鉗。”林華沒有搭理孫立恩這邊傳來的聲音。他全神貫注的夾住了破損髂外靜脈的上下兩端，讓開了被止血貼片包裹住的部分，確認過止血鉗夾緊良好後，用手術剪剪掉了破損的靜脈。
林華用鑷子把落在腹腔裏的破損靜脈夾了出來，然後開始修剪起了被剪斷的血管兩端，“拿人造血管，要11mm直徑的，兩公分長。”
被誆著誇了陳天養好幾句的一助迅速拿來了預包裝好的人造血管，切下了合適的一段，交到林華手裏。
“血管吻合器。”陳天養一句多餘的話都沒說，完全不像是平時在手術室裏的話嘮模樣。他需要集中精力才能盡快完成這台原本大概需要接近兩小時才能完成的手術。任何一絲精力的分散，都有可能導致他的手慢下來。
這個時候要是慢一點，就有可能直接導致李豐民喪命。林華雖然沒說什麽其他的話，但現在抗在他肩膀上的壓力卻是外人難以想象的。
用血管吻合器用來連接較粗的靜脈，這種事情不算很常見。畢竟同樣用針也能縫好血管，而且縫合的效果也不會差到哪裏去。但吻合器的最大優勢放在現在這個條件下，簡直不要太合適——用它吻合血管，真的很快。
普通手縫一根靜脈血管，像鄭國有這種老手大概得20分鍾左右。而林華自己的最快記錄是28分鍾。這八分鍾的差距，就是他和鄭國有二十多年從醫和手術經驗差距的具體體現。
但是如果用血管吻合器的話，林華能在五分鍾內完成縫合。
八分鍾的差距大約等於二十年從醫經驗。而血管吻合器提升的二十三分鍾進步，卻是根本不可能用個人技巧彌補的。
當然，人造血管比起真的血管其實更好縫一點，但這也就意味著林華需要用大概十分鍾的時間，才能把那一截兩厘米長的人造血管的兩端縫到李豐民的髂外靜脈上去。
時間就是生命。
第三分五十一秒，林華連接好了人造血管和遠心端髂外靜脈的吻合。檢查過了吻合良好後，他鬆開了夾著遠心端的止血鉗，血液迅速流了出來，接口處沒有漏血現象。
第八分十二秒，林華用一個短到可以拿出去炫耀的時間完成了人造血管和兩端髂外靜脈的吻合。他用鑷子夾起吻合器看了看，又用牙科常用的圓形觀察鏡看了看下方的連接效果。確定吻合器吻合良好，血管沒有明顯扭曲和褶皺後，他鬆開了近心端的止血鉗。然後就是一陣令人窒息的沉默。
“血管吻合良好，沒有滲漏。”在直勾勾的看了快三分鍾血管後，林華宣布了手術部分成功。“灌洗腹腔，加強消毒。完成後準備關腹。”
這一次，李豐民終於不用向人袒露心腹了。