嚴主任仔細觀察陳海，看上去也不像是個故意隱瞞的人，應該是自己想多了。於是拋開這些不想，跟陳海講起了剛才的病例。
“你剛剛的基本診療思路沒有錯，但是還是太停留在書本了，換句話說想法有點太學生氣。這樣一通檢查下來首先會導致你的臨床效率非常低下，要知道醫生的門診時間是非常珍貴的，而且醫院對於醫生的門診效率是非常重視的，如果你每個病人都按照這樣的思路去做檢查，恐怕你這一天下來也看不了幾個病人。
其次，從患者的角度考慮，這麽多的檢查一來浪費患者的時間，二來會讓患者覺得你亂開檢查，騙他們的錢。雖然內行人一眼就知道你的診療並沒有錯，但從患者角度他們是不能理解的，隻會覺得我一個腹痛你就給我開了這麽多檢查。
再者，開這麽多檢查會有浪費醫療資源的風險，因此，在臨床中，我們要做到問診和診療要做到穩，準，狠。既要解決病人的病痛，也要采用最高效的方法。這分寸之間的拿捏就是醫生水平所在。”
“以這個病人為例，既然你已經初步判斷他是一個膽結石引起的阻塞性黃疸，基本上我們會先做個肝功能，血常規檢查，後續再根據這些檢查的結果再判斷他是不是有做進一步檢查的必要。”
“另外還要注意的一點，在臨床中，我們一般要求醫生一邊問診，一邊輸病曆以達到效率最大化。而不是像你今天這樣先問了病史再輸入，這樣我們在輸入病曆的時候也容易遺漏掉重要的內容，而這些漏掉的內容都會成為患者追責的重要依據。因此醫生必須要學會一心二用，對大多數常見的病要非常熟悉，否則很容易造成你輸入病曆的時候自己的診斷思路忘了或者輸入病曆的時候漏掉了重要信息。而這一切的基礎是你要對病情的診斷鑒別非常熟悉，同時要對病曆的書寫格式，書寫內容和醫院流程非常熟悉，今天迴去之後好好迴顧一下今天的說的話。”
“好的，嚴主任。”陳海聽完嚴主任的話，心裏對醫生這個職業也更加向往，同時對進入臨床的難度也有了更深的理解。
不一會兒，患者拿著化驗單重新進入了診室，嚴主任接過後看了看，一邊遞給了陳海，一邊說道：“如果讓你來評估一下他的肝功能，你的思路是什麽。”
“我會用child-pugh評分的五項標準來一一對應。分別從血清膽紅素、血漿白蛋白、凝血酶原延長時間、腹水以及肝性腦病五個方麵來評估。從檢查結果上看，患者總膽紅素38.5，評分2分，白蛋白34，評分2分，凝血時間延長1秒，評分2分，查無腹水，評分1分，無撲翼樣震顫，評分1分，總分8分，對應b級分級，說明患者肝功能比較一般。
從肝功能的檢查來看，患者的直接膽紅素明顯升高，直接膽紅素占總膽紅素的比例超過70%，轉氨酶主要是穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶、穀氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶不同程度的升高。其中以堿性磷酸酶和穀氨酰轉肽酶升高幅度較為明顯，大於穀丙轉氨酶和穀草轉氨酶升高的幅度。應該再做個腹部b超以確認梗阻性黃疸的診斷。”
“沒有問題，你下醫囑吧，寫完給我看一眼。”嚴主任看著麵前的陳海，熟練地在電腦上快速地開著檢查和輸入病曆，好像比剛剛更加熟練了。不禁苦笑，原來世上還真有生來就適合當醫生的人。迴想自己當初初入臨床實習的時候，被老師罵的狗血淋頭，被護士各種嫌棄的樣子，真是人比人氣死人。這樣的學生怎麽就想去急診那地方受罪呢，看來我還是想想辦法看看能不能把他留在我們科室。
“主任，我寫好了，您看看還有沒有哪裏需要修改的。”陳海的話打斷了嚴主任的思緒，嚴主任看了看沒什麽問題就讓患者做進一步檢查去了。
很快，一個上午過去了，雖說已經到了中午吃飯的休息時間，可中間一直有患者不斷加號，搞得陳海和嚴主任到了12點多才有時間到食堂吃飯。在食堂的時候，陳海和嚴主任正好碰上了謝老師帶著其他實習生也在食堂吃飯，他們就順道和其他的實習生一起吃了。由於醫院食堂的桌椅設置是類似大學食堂的四人桌，因此陳海不得不和嚴主任和謝老師一起拚桌，好在陳海經過和嚴主任一上午的相處，已經漸漸適應，否則這頓飯吃得該有多難受啊。
吃飯間嚴主任問起了其他實習生的表現，謝老師給了幾個中規中矩的評價，嚴主任聽完點了點頭，又看了看陳海後對謝老師說道：“對了，陳海的情況我上午大概了解了下，很不錯，就是缺了些臨床經驗，你帶著他熟悉一下收病人的流程，明天晚上開始安排他值班吧。”
謝老師的心裏翻起來驚濤駭浪，嚴主任居然會在他一個主治麵前誇一個實習生，這可是嚴主任——“活嚴王”啊，自己不是在做夢吧。自己堂堂一個工作3年的主治都經常被罵的抬不起頭，他一個實習生何德何能啊。接下來的一幕更是讓謝老師瞠目結舌。
隻見謝主任叮囑過他後又轉頭對陳海說道：“明天要開始值班了，你不要太有壓力，有什麽處理不了的事兒隨時打電話給我和謝老師，下午你學會收病人後就自由安排，好好休息，準備下明天的值班。”說完在眾人驚訝的眼神中拍了拍陳海的肩膀，活脫脫像是個慈祥的長輩關懷晚輩。
“好的，謝謝嚴主任。”
謝老師如果此時能表現出來一定已經淚流滿麵，怎麽當初我第一天值班的時候沒這待遇呢，陳海難道是嚴主任的私生子嗎，還是哪個領導的親戚？
在旁邊兩桌的其他實習生更是一時驚訝地不知道說什麽好，自己還在苦哈哈的背病曆，陳海都已經準備收病人值班了。這陳海還真是韓湘子吹簫——不同凡響。
“你剛剛的基本診療思路沒有錯，但是還是太停留在書本了，換句話說想法有點太學生氣。這樣一通檢查下來首先會導致你的臨床效率非常低下，要知道醫生的門診時間是非常珍貴的，而且醫院對於醫生的門診效率是非常重視的，如果你每個病人都按照這樣的思路去做檢查，恐怕你這一天下來也看不了幾個病人。
其次，從患者的角度考慮，這麽多的檢查一來浪費患者的時間，二來會讓患者覺得你亂開檢查，騙他們的錢。雖然內行人一眼就知道你的診療並沒有錯，但從患者角度他們是不能理解的，隻會覺得我一個腹痛你就給我開了這麽多檢查。
再者，開這麽多檢查會有浪費醫療資源的風險，因此，在臨床中，我們要做到問診和診療要做到穩，準，狠。既要解決病人的病痛，也要采用最高效的方法。這分寸之間的拿捏就是醫生水平所在。”
“以這個病人為例，既然你已經初步判斷他是一個膽結石引起的阻塞性黃疸，基本上我們會先做個肝功能，血常規檢查，後續再根據這些檢查的結果再判斷他是不是有做進一步檢查的必要。”
“另外還要注意的一點，在臨床中，我們一般要求醫生一邊問診，一邊輸病曆以達到效率最大化。而不是像你今天這樣先問了病史再輸入，這樣我們在輸入病曆的時候也容易遺漏掉重要的內容，而這些漏掉的內容都會成為患者追責的重要依據。因此醫生必須要學會一心二用，對大多數常見的病要非常熟悉，否則很容易造成你輸入病曆的時候自己的診斷思路忘了或者輸入病曆的時候漏掉了重要信息。而這一切的基礎是你要對病情的診斷鑒別非常熟悉，同時要對病曆的書寫格式，書寫內容和醫院流程非常熟悉，今天迴去之後好好迴顧一下今天的說的話。”
“好的，嚴主任。”陳海聽完嚴主任的話，心裏對醫生這個職業也更加向往，同時對進入臨床的難度也有了更深的理解。
不一會兒，患者拿著化驗單重新進入了診室，嚴主任接過後看了看，一邊遞給了陳海，一邊說道：“如果讓你來評估一下他的肝功能，你的思路是什麽。”
“我會用child-pugh評分的五項標準來一一對應。分別從血清膽紅素、血漿白蛋白、凝血酶原延長時間、腹水以及肝性腦病五個方麵來評估。從檢查結果上看，患者總膽紅素38.5，評分2分，白蛋白34，評分2分，凝血時間延長1秒，評分2分，查無腹水，評分1分，無撲翼樣震顫，評分1分，總分8分，對應b級分級，說明患者肝功能比較一般。
從肝功能的檢查來看，患者的直接膽紅素明顯升高，直接膽紅素占總膽紅素的比例超過70%，轉氨酶主要是穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶、穀氨酰轉肽酶和堿性磷酸酶不同程度的升高。其中以堿性磷酸酶和穀氨酰轉肽酶升高幅度較為明顯，大於穀丙轉氨酶和穀草轉氨酶升高的幅度。應該再做個腹部b超以確認梗阻性黃疸的診斷。”
“沒有問題，你下醫囑吧，寫完給我看一眼。”嚴主任看著麵前的陳海，熟練地在電腦上快速地開著檢查和輸入病曆，好像比剛剛更加熟練了。不禁苦笑，原來世上還真有生來就適合當醫生的人。迴想自己當初初入臨床實習的時候，被老師罵的狗血淋頭，被護士各種嫌棄的樣子，真是人比人氣死人。這樣的學生怎麽就想去急診那地方受罪呢，看來我還是想想辦法看看能不能把他留在我們科室。
“主任，我寫好了，您看看還有沒有哪裏需要修改的。”陳海的話打斷了嚴主任的思緒，嚴主任看了看沒什麽問題就讓患者做進一步檢查去了。
很快，一個上午過去了，雖說已經到了中午吃飯的休息時間，可中間一直有患者不斷加號，搞得陳海和嚴主任到了12點多才有時間到食堂吃飯。在食堂的時候，陳海和嚴主任正好碰上了謝老師帶著其他實習生也在食堂吃飯，他們就順道和其他的實習生一起吃了。由於醫院食堂的桌椅設置是類似大學食堂的四人桌，因此陳海不得不和嚴主任和謝老師一起拚桌，好在陳海經過和嚴主任一上午的相處，已經漸漸適應，否則這頓飯吃得該有多難受啊。
吃飯間嚴主任問起了其他實習生的表現，謝老師給了幾個中規中矩的評價，嚴主任聽完點了點頭，又看了看陳海後對謝老師說道：“對了，陳海的情況我上午大概了解了下，很不錯，就是缺了些臨床經驗，你帶著他熟悉一下收病人的流程，明天晚上開始安排他值班吧。”
謝老師的心裏翻起來驚濤駭浪，嚴主任居然會在他一個主治麵前誇一個實習生，這可是嚴主任——“活嚴王”啊，自己不是在做夢吧。自己堂堂一個工作3年的主治都經常被罵的抬不起頭，他一個實習生何德何能啊。接下來的一幕更是讓謝老師瞠目結舌。
隻見謝主任叮囑過他後又轉頭對陳海說道：“明天要開始值班了，你不要太有壓力，有什麽處理不了的事兒隨時打電話給我和謝老師，下午你學會收病人後就自由安排，好好休息，準備下明天的值班。”說完在眾人驚訝的眼神中拍了拍陳海的肩膀，活脫脫像是個慈祥的長輩關懷晚輩。
“好的，謝謝嚴主任。”
謝老師如果此時能表現出來一定已經淚流滿麵，怎麽當初我第一天值班的時候沒這待遇呢，陳海難道是嚴主任的私生子嗎，還是哪個領導的親戚？
在旁邊兩桌的其他實習生更是一時驚訝地不知道說什麽好，自己還在苦哈哈的背病曆，陳海都已經準備收病人值班了。這陳海還真是韓湘子吹簫——不同凡響。