第33章 都是值得的!
醫術無雙：從急診科醫生開始 作者：百是可樂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“糟糕了！喉頭水腫，壓迫唿吸道窒息了！”
陸安的腦海裏立刻蹦出了這個念頭。
在重度燒傷的患者中，極容易發生這種情況，特別是有些患者誤吸了環境中的粉塵、煙灰等物質。
血氧，在持續下降！
陸安立刻放下尋找靜脈血管的動作，從身旁的治療盤中，拿起手術刀。
他現在要做的，就是緊急氣管切開！
喉頭重度水腫的病人，也隻有這一個方法，才能解除窒息。
時間不等人，更不會等患者。
猶豫，就會敗北！
腦海中，氣管切開的步驟迅速閃過。
他在實習期間，曾經協助帶教老師進行多次氣管切開的操作。
陸安找到患者的甲狀軟骨。
在其下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。
切口上方以環狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。
隨後，他用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌及其筋膜。
暴露甲狀腺峽部，用小鉤將峽部向上牽引，暴露氣管。
兩個拉鉤用力應均勻，使術野始終保持在中線。
這時候，陸安用手指探查環狀軟骨及氣管，確保其保持在正中位置。
“麗麗姐，刀片給我！”
找到氣管後，蘇麗麗連忙將刀片遞了過來。
他在第4氣管環處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環。
陸安不敢把刀尖插入過深，以免刺傷氣管後壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。
“有沒有氣管切口擴張器？”陸安頭都沒抬，詢問道。
“需要去找，可能在庫房，我現在就去拿。”
蘇麗麗正準備離開，就被陸安阻止了。
“別麻煩，彎鉗也可以！”
蘇麗麗點頭，跑到治療室迅速拿到一個彎鉗。
陸安接過彎鉗，撐開氣管切口，插入氣管套管。
插入外管後，他立即取出管芯，放入內管。
做完這一切，氣管通暢，患者的狀態開始慢慢平穩下來。
床旁的心電監護儀上，他的血氧也開始迴升。
“麗麗姐，洗一下氣管內的分泌物，並檢查有沒有出血。”
陸安讓出一個身位，並且示意蘇麗麗進行操作。
“哦，好！”
蘇麗麗整個人都處於震驚當中，下意識地開始進行吸痰操作。
不光是他，一旁的何金鑫也瞠目結舌。
這氣管切開的速度和手法，簡直是令人難以相信啊！
何金鑫實習的時候在icu中待過，見過帶教老師進行氣管切開，他的速度和手法絕對比不過眼前的陸安。
這還是一個剛畢業的住院醫師，應該有的水平嗎？
他和陸安都是今年畢業的。
但是陸安都開始切管切開了，他連清創縫合都還沒有熟練呢……
差距，有這麽大的嗎？！
何金鑫看著陸安沉著、冷靜的模樣，他不由得生出了羨慕、敬佩之情，連一絲絲嫉妒心都沒有。
因為兩人之間的差距，確實有些太大了！
“陸安，沒有出血，分泌物也洗幹淨了。”
蘇麗麗操作完畢，看了眼陸安，等待他下一步的指示。
“好，辛苦了！”
陸安將氣囊充氣，將氣管套管用帶子係於頸部，打成死結以牢固固定。
窒息的危機，暫時解除了。
但是陸安知道，搶救的工作，遠遠沒有結束。
患者靜脈血管還沒找到，還沒辦法進行補液。
“麗麗姐，你再催一下曹老師還有護士長過來！”
“好。”
蘇麗麗點點頭，便吩咐一旁的小護士去尋求支援。
……
陸安繼續拿起靜脈穿刺管，開始尋找股靜脈、大隱靜脈等一切有可能找到的血管。
時間在緩緩流逝，患者的血壓也在緩緩下降。
陸安的額頭，不知何時，早就滲出了細汗。
他感覺到了壓力，感覺到患者的生命力在緩緩流逝。
“在哪裏，到底在哪裏？！”
他緊緊盯著患者身上的每一寸皮膚，觸摸著每一個可能搏動的血管。
突然，他感覺到手中的血管微微跳動。
有了！
搏動的血管是動脈，靜脈伴行在旁邊。
他慢慢扒開了受傷的皮膚組織，終於找到了隱藏深處的股靜脈！
對於穿刺來說，找到血管就成功了一大半。
接下來，陸安靜脈置管的操作，一氣嗬成。
“麗麗姐，迅速接上液體！全速補液！”
“收到！”
陸安深知一個靜脈通路，對於這種病人是遠遠不夠的。
除了周圍靜脈，他還試圖去尋找中心靜脈。
不過，隨之而來的難度，又提升一個檔次。
好在已經開通了一個生命通道，他現在能夠更加從容的開通其他的靜脈通路。
兩分鍾後。
陸安再次找到了大隱靜脈，再次進行靜脈置管。
隨著液體和能量進入患者的體內，他的血壓終於不再下降。
但是，看著患者全身被燒傷的慘狀，周圍的醫護無不生出一絲痛心和悲哀。
“還不是停手的時候。”陸安看向一旁的何金鑫，“我們兩個需要立刻進行配合，給患者清創！”
何金鑫一愣，指著自己的鼻子，“就……就我們兩個？”
陸安立刻點點頭。
“對！不能等了，否則皮膚壞死形成的焦痂，會造成更加嚴重的後果！”
他沒有繼續囉嗦浪費時間，而是重新拿起鑷子和手術刀，開始清創。
皮膚燒傷後即失去彈性，燒傷部位發生腫脹，肢體、頸及軀幹的環狀深度燒傷形成的焦痂，就會束縛血管等深部組織。
若不及時發現，會造成血管及肌肉等健康組織的損害。
嚴重時，肢體會因缺血時間較長而發生不可逆性的壞死，甚至需行截肢或截指術！
陸安開始進行清創，以及尋找環形焦痂。
一旦碰到，立即切開，進行減壓。
剛開始，何金鑫還拿著鑷子，猶豫著不敢向前。
他還是第一次碰到這種重度燒傷的患者。
慘狀擺在自己的眼前，他自己都有些嚇住了，根本不敢下手。
但是看著陸安緩慢不亂的操作，何金鑫也慢慢冷靜下來。
他來到陸安的身旁，學著他的莫言，開始對患者的皮膚進行深度的清創。
……
對於這種燒傷患者，清創的工作量極大，而且需要長久的耐心。
陸安全神貫注地盯著患者的皮膚，仔細尋找著環形焦痂。
隨著清創的不斷進行，他的身體越來越疲勞，甚至連雙手都有些抬不起來了。
汗水，早就浸濕了他白大褂。
但是當患者的生命體征逐漸趨於穩定，陸安知道，他所做的一切都是值得的！
而就在此時，曹天輝終於是姍姍來遲。
陸安的腦海裏立刻蹦出了這個念頭。
在重度燒傷的患者中，極容易發生這種情況，特別是有些患者誤吸了環境中的粉塵、煙灰等物質。
血氧，在持續下降！
陸安立刻放下尋找靜脈血管的動作，從身旁的治療盤中，拿起手術刀。
他現在要做的，就是緊急氣管切開！
喉頭重度水腫的病人，也隻有這一個方法，才能解除窒息。
時間不等人，更不會等患者。
猶豫，就會敗北！
腦海中，氣管切開的步驟迅速閃過。
他在實習期間，曾經協助帶教老師進行多次氣管切開的操作。
陸安找到患者的甲狀軟骨。
在其下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。
切口上方以環狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。
隨後，他用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌及其筋膜。
暴露甲狀腺峽部，用小鉤將峽部向上牽引，暴露氣管。
兩個拉鉤用力應均勻，使術野始終保持在中線。
這時候，陸安用手指探查環狀軟骨及氣管，確保其保持在正中位置。
“麗麗姐，刀片給我！”
找到氣管後，蘇麗麗連忙將刀片遞了過來。
他在第4氣管環處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環。
陸安不敢把刀尖插入過深，以免刺傷氣管後壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。
“有沒有氣管切口擴張器？”陸安頭都沒抬，詢問道。
“需要去找，可能在庫房，我現在就去拿。”
蘇麗麗正準備離開，就被陸安阻止了。
“別麻煩，彎鉗也可以！”
蘇麗麗點頭，跑到治療室迅速拿到一個彎鉗。
陸安接過彎鉗，撐開氣管切口，插入氣管套管。
插入外管後，他立即取出管芯，放入內管。
做完這一切，氣管通暢，患者的狀態開始慢慢平穩下來。
床旁的心電監護儀上，他的血氧也開始迴升。
“麗麗姐，洗一下氣管內的分泌物，並檢查有沒有出血。”
陸安讓出一個身位，並且示意蘇麗麗進行操作。
“哦，好！”
蘇麗麗整個人都處於震驚當中，下意識地開始進行吸痰操作。
不光是他，一旁的何金鑫也瞠目結舌。
這氣管切開的速度和手法，簡直是令人難以相信啊！
何金鑫實習的時候在icu中待過，見過帶教老師進行氣管切開，他的速度和手法絕對比不過眼前的陸安。
這還是一個剛畢業的住院醫師，應該有的水平嗎？
他和陸安都是今年畢業的。
但是陸安都開始切管切開了，他連清創縫合都還沒有熟練呢……
差距，有這麽大的嗎？！
何金鑫看著陸安沉著、冷靜的模樣，他不由得生出了羨慕、敬佩之情，連一絲絲嫉妒心都沒有。
因為兩人之間的差距，確實有些太大了！
“陸安，沒有出血，分泌物也洗幹淨了。”
蘇麗麗操作完畢，看了眼陸安，等待他下一步的指示。
“好，辛苦了！”
陸安將氣囊充氣，將氣管套管用帶子係於頸部，打成死結以牢固固定。
窒息的危機，暫時解除了。
但是陸安知道，搶救的工作，遠遠沒有結束。
患者靜脈血管還沒找到，還沒辦法進行補液。
“麗麗姐，你再催一下曹老師還有護士長過來！”
“好。”
蘇麗麗點點頭，便吩咐一旁的小護士去尋求支援。
……
陸安繼續拿起靜脈穿刺管，開始尋找股靜脈、大隱靜脈等一切有可能找到的血管。
時間在緩緩流逝，患者的血壓也在緩緩下降。
陸安的額頭，不知何時，早就滲出了細汗。
他感覺到了壓力，感覺到患者的生命力在緩緩流逝。
“在哪裏，到底在哪裏？！”
他緊緊盯著患者身上的每一寸皮膚，觸摸著每一個可能搏動的血管。
突然，他感覺到手中的血管微微跳動。
有了！
搏動的血管是動脈，靜脈伴行在旁邊。
他慢慢扒開了受傷的皮膚組織，終於找到了隱藏深處的股靜脈！
對於穿刺來說，找到血管就成功了一大半。
接下來，陸安靜脈置管的操作，一氣嗬成。
“麗麗姐，迅速接上液體！全速補液！”
“收到！”
陸安深知一個靜脈通路，對於這種病人是遠遠不夠的。
除了周圍靜脈，他還試圖去尋找中心靜脈。
不過，隨之而來的難度，又提升一個檔次。
好在已經開通了一個生命通道，他現在能夠更加從容的開通其他的靜脈通路。
兩分鍾後。
陸安再次找到了大隱靜脈，再次進行靜脈置管。
隨著液體和能量進入患者的體內，他的血壓終於不再下降。
但是，看著患者全身被燒傷的慘狀，周圍的醫護無不生出一絲痛心和悲哀。
“還不是停手的時候。”陸安看向一旁的何金鑫，“我們兩個需要立刻進行配合，給患者清創！”
何金鑫一愣，指著自己的鼻子，“就……就我們兩個？”
陸安立刻點點頭。
“對！不能等了，否則皮膚壞死形成的焦痂，會造成更加嚴重的後果！”
他沒有繼續囉嗦浪費時間，而是重新拿起鑷子和手術刀，開始清創。
皮膚燒傷後即失去彈性，燒傷部位發生腫脹，肢體、頸及軀幹的環狀深度燒傷形成的焦痂，就會束縛血管等深部組織。
若不及時發現，會造成血管及肌肉等健康組織的損害。
嚴重時，肢體會因缺血時間較長而發生不可逆性的壞死，甚至需行截肢或截指術！
陸安開始進行清創，以及尋找環形焦痂。
一旦碰到，立即切開，進行減壓。
剛開始，何金鑫還拿著鑷子，猶豫著不敢向前。
他還是第一次碰到這種重度燒傷的患者。
慘狀擺在自己的眼前，他自己都有些嚇住了，根本不敢下手。
但是看著陸安緩慢不亂的操作，何金鑫也慢慢冷靜下來。
他來到陸安的身旁，學著他的莫言，開始對患者的皮膚進行深度的清創。
……
對於這種燒傷患者，清創的工作量極大，而且需要長久的耐心。
陸安全神貫注地盯著患者的皮膚，仔細尋找著環形焦痂。
隨著清創的不斷進行，他的身體越來越疲勞，甚至連雙手都有些抬不起來了。
汗水，早就浸濕了他白大褂。
但是當患者的生命體征逐漸趨於穩定，陸安知道，他所做的一切都是值得的！
而就在此時，曹天輝終於是姍姍來遲。