一個病人，全身上下除了進行性加重的頑固性呃逆外再沒有其他症狀，首先懷疑的就是胃腸道的反射性反應。
因為緊貼著膈肌下方的就是消化道，比起反應敏銳的心肺，它們有時候會顯得非常遲鈍。一般遇到這種情況，醫生都會常規使用抑酸劑，做診斷性抗胃酸治療。
而當抑酸劑治療無效，那就會繼續考慮是精神源性，當初第一人民醫院就是這麽判斷的。最後給了勞拉西泮和氯丙嗪，但收效甚微。從他現在的聊天狀態來看，沒發現有感知覺障礙沒有思維跳脫和奔逸更沒有情緒上的變化。
既沒器質性疾病帶來的症狀，又沒有精神科的症狀，但頑固性呃逆卻在不斷加重，從一開始半分鍾一次提速到了不足十秒就要嗝一次。祁鏡有理由相信，老頭在隱瞞自己的病情。
當然這種隱瞞有可能是主動也有可能是被動，具體是哪一種他沒興趣，祁鏡在意的隻有深藏起來的那個症狀。
現在普通的x光和ct檢查都沒看出問題，又拒絕mri，想找到病因隻能靠問診。要是問診都沒結果，那祁鏡就隻能給他再來一套全身體檢了。
要找漏洞，那就得從最普通的聊天開始，在閑聊中穿插問題。
祁鏡冷不丁提了一句，讓胡東升聽著有些奇怪。不過老頭這些天早就習慣了這種閑聊，笑著說道：“平時嘛就在家裏養養花草，溜溜鳥。”
胡東升早就把思路調節到了最敏銳的狀態，隻是一句話就讓他發散出了許多可懷疑的分支細節。
有花草就需要用到肥料驅蟲劑平時還會遇到一些蟲子。肥料驅蟲劑會引起中毒，蟲子則會攜帶許多微生物。遛鳥的話就更好理解了，在祁鏡身邊待了那麽久，接觸的疑難雜症裏就有非常重要的一項，人畜共患病。
中毒實在看不出來，所以他的第一反應就是感染。
但是剛選準了思維岔路，準備往前走的時候，他忽然收住了腿腳又退了迴來。重新審視了一遍自己的選擇，發現自己實在欠考慮。老頭自始至終都沒發燒，血報告也是一切正常，沒有其他症狀，怎麽看都不像感染。
祁鏡似乎早就想到了這點，話在他這兒沒做停頓，馬上又聊到了下個話題：“老爺子你肯定有很多朋友吧。”
“有啊，一大早吃上早點，去......呃，去花園溜一圈，下盤棋聊聊天。”老頭笑得非常開心，“這感覺，呃，這感覺就是舒服。”
胡東升站在一邊，反複思考這句話的用意，最後發現這隻是兩個問題中的潤滑劑罷了。
因為緊接著祁鏡就迴到了剛才提問的態度：“老爺子平時就沒個感冒頭疼腦熱之類的嗎？”
“那怎麽可能，感冒肯定會有。”老頭笑著說道，“有時候不注意保暖，早上吹了冷風，第二天就不行了。不過感冒又不嚴重，歇兩天就好。”
祁鏡似乎獲得了不少情報，看著他連連點頭，可一旁的胡東升卻聽了個寂寞。
感冒和呃逆有什麽關係？真要是關心他平時的身體狀況，那也得問胃腸道才更貼合這個症狀才對吧。就算真要問感冒，為什麽又不往深處問，各類症狀一個都不提，僅僅是隨口提了一句感冒就草草收場，轉而又過渡到了閑聊模式。
胡東升現在也沒法問，隻能站在一旁呆呆地看著。
祁鏡笑著說道：“你身邊那麽多朋友，我想老爺子你的身體應該是最好的吧。沒三高，腿腳也夠靈便，天天還能帶著倆鳥籠騎車好幾公裏去公園。”
“哈哈哈，是啊是啊......呃~”老大爺仰起脖子笑了起來。
也許是因為笑得大聲了些，也許是嘴張的比較大，一個遠比之前更響的嗝聲從他喉嚨裏蹦了出來。老頭連忙捂著嘴，不好意思地看了看四周：“嗬嗬，不好意思。”
突然出現的巨大響聲帶起了一陣歡笑，接著便是周圍人的各種調侃：
“老張身上真的樣樣都好，就這打嗝太誇張了，有時候睡著了都會忍不住打兩下。”
“我是真是羨慕老張的身體，哪像我，天天紮針，天天要吃一大把藥。”
“你按時吃藥就行了，哪兒有你說的那麽痛苦。”
“醫生啊，老張他不停打嗝到底是為什麽，病因找到了嗎？天天看他這樣，我都快要被帶過去跟著一起打了。”
“哈哈哈～”
祁鏡見了身邊那些病人和家屬，笑了笑解釋道：“大家和老張可真夠熟絡的，我們這還在查，就快有眉目了。”
“醫生，其實不用那麽費心。”老張似乎非常喜歡這種被人簇擁讚賞的感覺，拿手拍拍胸口，說道：“我看自己也沒什麽病，呃，把之前給我用的那個什麽藥開了，讓我出院吧。”
“那個藥可不亂開，你的情況還是得醫生來用才行。”祁鏡笑著迴絕了他的要求。
“這樣啊......”老張今天已經是第三次聽到這個迴答了，心裏有些不高興，一咬牙說道，“那就直接開我出院，這些天打嗝我也習慣得差不多了，反正你們也查不出問題。”
他越是這麽說，祁鏡就越覺得可疑，也越不肯輕易罷休，繼續死捏著嘴裏的問題問道：
“唉，普通人上了歲數身體各處的零件就開始一個個出問題，有些問題也沒太嚴重，就是稍微有些不舒服而已。老爺子，你身上就沒這種情況？”
老張搖搖頭：“沒有。”
“真沒有啊？”祁鏡歎了口氣，“讓我一個個去猜實在太累，你能不能再好好想想，大家都落得輕鬆。”
“想想？有什麽好想的。”老張皺起了眉頭，“醫生，不用想，沒有就是沒有。”
祁鏡做了一晚的夜班，大半夜連著抬了好幾位超重的老人，是真的累了。現在再去和一位老年病人繞身上的症狀，實在是件麻煩事兒。可他又不可能全權交給胡東升來做，以老頭現在表現出來的樣子，普通問診肯定沒用，還是得自己來。
幸好之前收集了不少信息，接下去也會輕鬆些。
以前祁鏡會時不時遇到些不肯承認自己症狀的病人，原因各異，但對醫生來說其實都一樣，就兩個字，麻煩。
所以後來他去學過一些反製的辦法，對於這種病人還有點效果。
既然老張自己不肯承認，那他就一改之前的詢問模式，把提問全換成了最簡單也最直接的陳述句，逼著他承認。
邊說著那些詞匯，他還用上了手指指定身上的區域，以加深對方的印象：
“從解剖學來看，人體部位非常多，但分散到症狀上無非那麽幾個。最常見的就是胸口兩肺肚子小腹兩肋兩側肩膀脖子腦袋腰背手臂膝蓋......”
突如其來的節奏變換，讓胡東升一個激靈。
他從沒見過這種問診，嚴格意義上來講，這根本就不能算問診。說白了，就是把人身體上的主要部位複述一遍而已，本科時的診斷可不是這麽教的。他還在想接下去會說到哪個地方，沒想祁鏡突然收聲，並且馬上鎖定了第一個部位：“是手臂？”
老張被突如其來的停頓和提問嚇了一跳，人直直地坐在那兒不知道該怎麽迴答。
祁鏡見狀點點頭：“看來是手臂，左手？右手？是右手。那問題出在手臂的哪兒呢？前臂？上臂？肘關節？手腕？手指？手掌......”
他的兩眼隻看著老張的臉部，左手手指不停在自己整條右手臂上來迴遊走，最後停在了最遠的末端：“哦，是手指？”
祁鏡越來越接近目標，老張也越發緊張起來，根本不知道這位醫生是怎麽看出問題所在的。而周圍的那些病人和家屬也都察覺出了些不對味，紛紛不做聲，權當看戲了。
“醫生，我，呃，我真的沒病，你就別猜了，像審犯人一樣怪嚇人的。”
老頭又忍不住嗝了一聲，但語氣要比剛才弱了許多：“就給我開點藥讓我迴去吧，肯定沒事兒的。”
一連要了兩次出院，以祁鏡的脾氣早就沒了耐心，要是換其他時候，說不定已經給老張簽字了。可現在他被那個症狀吊足了胃口，不管是為了病人還是為了自己，都不可能輕易放手，怎麽也得問個清楚才行。
他現在滿腦子想的就是迴家洗澡睡覺，根本不管老頭的意願，進一步加快了自己的速度：
“一個手上五根手指，是拇指食指中指無名指小指......是拇指和食指。手指上的症狀無非那幾種，疼痛腫脹發麻僵硬抽搐關節酸......是抽搐，肌肉抽搐。”
老張就覺得自己身上全是透明的，被人看了個通透。
心底的那個小秘密就像長出了心智一樣，不停要往外奔，越來越藏不住了。
祁鏡早已是條聞著血腥味的餓狼，絕不會錯過這種短暫的機會：“抽搐什麽時候出現的？一個月之前？半個月？一星期？一星期！”
“發生的頻率怎麽樣？偶然一次？三天一次？一天一次？一天三次？看來頻率不低，而且和打嗝加重有一定關係吧。”
他終於挑破了最後一層窗戶紙，鬆了口氣。
“告訴王主任，病人一星期前出現右手食指肌肉抽搐，頻率隨著呃逆的加重而增多，可以懷疑有正相關性。”祁鏡看向胡東升，捏了捏自己的額頭，“我累了，先迴去睡覺，接下去你們來吧。”
......
五分鍾後胡東升迴到了診療室。
紀清準備下班，夏薇正坐在一旁和王廷說著幾個重病人的情況，見他進門後連忙笑著問道：“怎麽，那麽快就放棄了？”
胡東升苦笑了兩聲：“額，我是快放棄了。”
“我就說這病人沒症狀吧，問了也是白問。”夏薇表情有些微妙，似乎早就察覺到了老張的難言之隱，“我估計還是為了錢，就他兒子那樣，誰還敢住院......你怎麽了？”
“我拿檢查單。”
隻見胡東升並沒有坐下，而是跑去了桌邊，從一疊單據裏抽出了一張x光，說道：“祁哥讓我們做個頸椎側位片看看，同時找骨科會診。”
“不是沒症狀嘛。”
“有，有症狀，一星期前病人出現過右手大拇指和食指的肌肉抽搐。”胡東升動了動自己的手指說道，“現在抽搐的幾率越來越頻繁，祁哥覺得和他的呃逆有關。”
一般肌肉抽搐的原因不多，大致歸類一下就是缺鈣疲勞過度和頸椎。
老張血鈣正常，疲勞更是無從談起，唯一剩下的就是頸椎。而頑固性呃逆的反射弧需要經過c3c5的脊髓，加上手指抽搐基本可以鎖定在c3c4的高頸髓段。
之前剛入院的時候也做過胸片，不過因為有縱隔的影響，脊柱拍不清楚。而之後的ct其實也沒看出什麽太大的問題。
王廷又拿出病人的胸腔ct插進讀片器，同時從病人的病曆冊裏拿出了檢查報告細看了起來：“ct看不見，病人經濟實力有限，確實得做個側位x光片排除下才行。”
“嗯，祁哥他說拍完x光要是還找不到問題，就隻能上mri了。”
“嗯。”
王廷也同意這種做法，不過一旁的夏薇，腦子似乎仍卡在問診上過不去。
“等等！”
看著胡東升已經寫起了x光檢查單，甚至明確標注了檢查頸段範圍，夏薇覺得有些不可思議：“剛入院我就做了整個呃逆反射弧的問診，特地問過有沒有手指發麻抽搐的情況。可是這老頭說從來沒有過，怎麽現在又有了？”
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而當抑酸劑治療無效，那就會繼續考慮是精神源性，當初第一人民醫院就是這麽判斷的。最後給了勞拉西泮和氯丙嗪，但收效甚微。從他現在的聊天狀態來看，沒發現有感知覺障礙沒有思維跳脫和奔逸更沒有情緒上的變化。
既沒器質性疾病帶來的症狀，又沒有精神科的症狀，但頑固性呃逆卻在不斷加重，從一開始半分鍾一次提速到了不足十秒就要嗝一次。祁鏡有理由相信，老頭在隱瞞自己的病情。
當然這種隱瞞有可能是主動也有可能是被動，具體是哪一種他沒興趣，祁鏡在意的隻有深藏起來的那個症狀。
現在普通的x光和ct檢查都沒看出問題，又拒絕mri，想找到病因隻能靠問診。要是問診都沒結果，那祁鏡就隻能給他再來一套全身體檢了。
要找漏洞，那就得從最普通的聊天開始，在閑聊中穿插問題。
祁鏡冷不丁提了一句，讓胡東升聽著有些奇怪。不過老頭這些天早就習慣了這種閑聊，笑著說道：“平時嘛就在家裏養養花草，溜溜鳥。”
胡東升早就把思路調節到了最敏銳的狀態，隻是一句話就讓他發散出了許多可懷疑的分支細節。
有花草就需要用到肥料驅蟲劑平時還會遇到一些蟲子。肥料驅蟲劑會引起中毒，蟲子則會攜帶許多微生物。遛鳥的話就更好理解了，在祁鏡身邊待了那麽久，接觸的疑難雜症裏就有非常重要的一項，人畜共患病。
中毒實在看不出來，所以他的第一反應就是感染。
但是剛選準了思維岔路，準備往前走的時候，他忽然收住了腿腳又退了迴來。重新審視了一遍自己的選擇，發現自己實在欠考慮。老頭自始至終都沒發燒，血報告也是一切正常，沒有其他症狀，怎麽看都不像感染。
祁鏡似乎早就想到了這點，話在他這兒沒做停頓，馬上又聊到了下個話題：“老爺子你肯定有很多朋友吧。”
“有啊，一大早吃上早點，去......呃，去花園溜一圈，下盤棋聊聊天。”老頭笑得非常開心，“這感覺，呃，這感覺就是舒服。”
胡東升站在一邊，反複思考這句話的用意，最後發現這隻是兩個問題中的潤滑劑罷了。
因為緊接著祁鏡就迴到了剛才提問的態度：“老爺子平時就沒個感冒頭疼腦熱之類的嗎？”
“那怎麽可能，感冒肯定會有。”老頭笑著說道，“有時候不注意保暖，早上吹了冷風，第二天就不行了。不過感冒又不嚴重，歇兩天就好。”
祁鏡似乎獲得了不少情報，看著他連連點頭，可一旁的胡東升卻聽了個寂寞。
感冒和呃逆有什麽關係？真要是關心他平時的身體狀況，那也得問胃腸道才更貼合這個症狀才對吧。就算真要問感冒，為什麽又不往深處問，各類症狀一個都不提，僅僅是隨口提了一句感冒就草草收場，轉而又過渡到了閑聊模式。
胡東升現在也沒法問，隻能站在一旁呆呆地看著。
祁鏡笑著說道：“你身邊那麽多朋友，我想老爺子你的身體應該是最好的吧。沒三高，腿腳也夠靈便，天天還能帶著倆鳥籠騎車好幾公裏去公園。”
“哈哈哈，是啊是啊......呃~”老大爺仰起脖子笑了起來。
也許是因為笑得大聲了些，也許是嘴張的比較大，一個遠比之前更響的嗝聲從他喉嚨裏蹦了出來。老頭連忙捂著嘴，不好意思地看了看四周：“嗬嗬，不好意思。”
突然出現的巨大響聲帶起了一陣歡笑，接著便是周圍人的各種調侃：
“老張身上真的樣樣都好，就這打嗝太誇張了，有時候睡著了都會忍不住打兩下。”
“我是真是羨慕老張的身體，哪像我，天天紮針，天天要吃一大把藥。”
“你按時吃藥就行了，哪兒有你說的那麽痛苦。”
“醫生啊，老張他不停打嗝到底是為什麽，病因找到了嗎？天天看他這樣，我都快要被帶過去跟著一起打了。”
“哈哈哈～”
祁鏡見了身邊那些病人和家屬，笑了笑解釋道：“大家和老張可真夠熟絡的，我們這還在查，就快有眉目了。”
“醫生，其實不用那麽費心。”老張似乎非常喜歡這種被人簇擁讚賞的感覺，拿手拍拍胸口，說道：“我看自己也沒什麽病，呃，把之前給我用的那個什麽藥開了，讓我出院吧。”
“那個藥可不亂開，你的情況還是得醫生來用才行。”祁鏡笑著迴絕了他的要求。
“這樣啊......”老張今天已經是第三次聽到這個迴答了，心裏有些不高興，一咬牙說道，“那就直接開我出院，這些天打嗝我也習慣得差不多了，反正你們也查不出問題。”
他越是這麽說，祁鏡就越覺得可疑，也越不肯輕易罷休，繼續死捏著嘴裏的問題問道：
“唉，普通人上了歲數身體各處的零件就開始一個個出問題，有些問題也沒太嚴重，就是稍微有些不舒服而已。老爺子，你身上就沒這種情況？”
老張搖搖頭：“沒有。”
“真沒有啊？”祁鏡歎了口氣，“讓我一個個去猜實在太累，你能不能再好好想想，大家都落得輕鬆。”
“想想？有什麽好想的。”老張皺起了眉頭，“醫生，不用想，沒有就是沒有。”
祁鏡做了一晚的夜班，大半夜連著抬了好幾位超重的老人，是真的累了。現在再去和一位老年病人繞身上的症狀，實在是件麻煩事兒。可他又不可能全權交給胡東升來做，以老頭現在表現出來的樣子，普通問診肯定沒用，還是得自己來。
幸好之前收集了不少信息，接下去也會輕鬆些。
以前祁鏡會時不時遇到些不肯承認自己症狀的病人，原因各異，但對醫生來說其實都一樣，就兩個字，麻煩。
所以後來他去學過一些反製的辦法，對於這種病人還有點效果。
既然老張自己不肯承認，那他就一改之前的詢問模式，把提問全換成了最簡單也最直接的陳述句，逼著他承認。
邊說著那些詞匯，他還用上了手指指定身上的區域，以加深對方的印象：
“從解剖學來看，人體部位非常多，但分散到症狀上無非那麽幾個。最常見的就是胸口兩肺肚子小腹兩肋兩側肩膀脖子腦袋腰背手臂膝蓋......”
突如其來的節奏變換，讓胡東升一個激靈。
他從沒見過這種問診，嚴格意義上來講，這根本就不能算問診。說白了，就是把人身體上的主要部位複述一遍而已，本科時的診斷可不是這麽教的。他還在想接下去會說到哪個地方，沒想祁鏡突然收聲，並且馬上鎖定了第一個部位：“是手臂？”
老張被突如其來的停頓和提問嚇了一跳，人直直地坐在那兒不知道該怎麽迴答。
祁鏡見狀點點頭：“看來是手臂，左手？右手？是右手。那問題出在手臂的哪兒呢？前臂？上臂？肘關節？手腕？手指？手掌......”
他的兩眼隻看著老張的臉部，左手手指不停在自己整條右手臂上來迴遊走，最後停在了最遠的末端：“哦，是手指？”
祁鏡越來越接近目標，老張也越發緊張起來，根本不知道這位醫生是怎麽看出問題所在的。而周圍的那些病人和家屬也都察覺出了些不對味，紛紛不做聲，權當看戲了。
“醫生，我，呃，我真的沒病，你就別猜了，像審犯人一樣怪嚇人的。”
老頭又忍不住嗝了一聲，但語氣要比剛才弱了許多：“就給我開點藥讓我迴去吧，肯定沒事兒的。”
一連要了兩次出院，以祁鏡的脾氣早就沒了耐心，要是換其他時候，說不定已經給老張簽字了。可現在他被那個症狀吊足了胃口，不管是為了病人還是為了自己，都不可能輕易放手，怎麽也得問個清楚才行。
他現在滿腦子想的就是迴家洗澡睡覺，根本不管老頭的意願，進一步加快了自己的速度：
“一個手上五根手指，是拇指食指中指無名指小指......是拇指和食指。手指上的症狀無非那幾種，疼痛腫脹發麻僵硬抽搐關節酸......是抽搐，肌肉抽搐。”
老張就覺得自己身上全是透明的，被人看了個通透。
心底的那個小秘密就像長出了心智一樣，不停要往外奔，越來越藏不住了。
祁鏡早已是條聞著血腥味的餓狼，絕不會錯過這種短暫的機會：“抽搐什麽時候出現的？一個月之前？半個月？一星期？一星期！”
“發生的頻率怎麽樣？偶然一次？三天一次？一天一次？一天三次？看來頻率不低，而且和打嗝加重有一定關係吧。”
他終於挑破了最後一層窗戶紙，鬆了口氣。
“告訴王主任，病人一星期前出現右手食指肌肉抽搐，頻率隨著呃逆的加重而增多，可以懷疑有正相關性。”祁鏡看向胡東升，捏了捏自己的額頭，“我累了，先迴去睡覺，接下去你們來吧。”
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五分鍾後胡東升迴到了診療室。
紀清準備下班，夏薇正坐在一旁和王廷說著幾個重病人的情況，見他進門後連忙笑著問道：“怎麽，那麽快就放棄了？”
胡東升苦笑了兩聲：“額，我是快放棄了。”
“我就說這病人沒症狀吧，問了也是白問。”夏薇表情有些微妙，似乎早就察覺到了老張的難言之隱，“我估計還是為了錢，就他兒子那樣，誰還敢住院......你怎麽了？”
“我拿檢查單。”
隻見胡東升並沒有坐下，而是跑去了桌邊，從一疊單據裏抽出了一張x光，說道：“祁哥讓我們做個頸椎側位片看看，同時找骨科會診。”
“不是沒症狀嘛。”
“有，有症狀，一星期前病人出現過右手大拇指和食指的肌肉抽搐。”胡東升動了動自己的手指說道，“現在抽搐的幾率越來越頻繁，祁哥覺得和他的呃逆有關。”
一般肌肉抽搐的原因不多，大致歸類一下就是缺鈣疲勞過度和頸椎。
老張血鈣正常，疲勞更是無從談起，唯一剩下的就是頸椎。而頑固性呃逆的反射弧需要經過c3c5的脊髓，加上手指抽搐基本可以鎖定在c3c4的高頸髓段。
之前剛入院的時候也做過胸片，不過因為有縱隔的影響，脊柱拍不清楚。而之後的ct其實也沒看出什麽太大的問題。
王廷又拿出病人的胸腔ct插進讀片器，同時從病人的病曆冊裏拿出了檢查報告細看了起來：“ct看不見，病人經濟實力有限，確實得做個側位x光片排除下才行。”
“嗯，祁哥他說拍完x光要是還找不到問題，就隻能上mri了。”
“嗯。”
王廷也同意這種做法，不過一旁的夏薇，腦子似乎仍卡在問診上過不去。
“等等！”
看著胡東升已經寫起了x光檢查單，甚至明確標注了檢查頸段範圍，夏薇覺得有些不可思議：“剛入院我就做了整個呃逆反射弧的問診，特地問過有沒有手指發麻抽搐的情況。可是這老頭說從來沒有過，怎麽現在又有了？”
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