王廷確實和祁鏡之前說的一樣，就算心情再不好也不至於在急診門前亂發脾氣。隻要真心為了病人著想，他還是很通情達理的。
不過會不會秋後算賬就得另說了。
在急診那麽多年，王廷見的高血壓就像過江之鯽，裏麵也不乏收縮壓超過250的超高血壓。
這些往往都有繼發因素，腎血管主動脈血管狹窄、腎上腺素瘤、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等等都有可能。
原發高血壓到這種高度的也有，隻是在四聯用藥後仍然死撐著不退的他是真沒見過。
四聯降壓藥已經是非常強效的降壓方法了，要再往上加最後一種血管緊張素轉化酶抑製劑也不是不可以，隻是五種降壓藥齊上病人身體吃得消嗎？
王廷不得不在這個方案上打個問號。
別到時候藥上了，血壓沒怎麽降，肝腎先耐受不住了怎麽辦。藥物過量導致的都不是小問題，一旦出現想再往迴拉就難了。
麵對這種極為難治的高血壓他也沒什麽太好的辦法。
要是換成是他接診，說不定也會叫來中醫碰碰運氣。當然打電話的重擔恐怕還是得壓在紀清的肩上。
他和張明遠一樣都是死倔的老頭，當麵服輸是絕不可能的，所以在給完會診單後就會讓自己立刻下班。
這麽一想，心裏的怒意漸平，殺氣也掉了不少。
不過在中西醫孰優孰劣的問題上王廷覺得還有扳迴的餘地，畢竟三人同時按摩三道穴位也沒有達到很好的降壓效果。
還沒輸。
王廷看著手邊的病員卡片牆問道：“同山，要不讓齊瑞或者劉雲祥下來看看？”
話外音很明顯，就是要讓人下來和他一起分擔找中醫會診的尷尬。
可惜吳同山並沒有領情，直接說了大實話：“繼發高血壓的原因都排除了，肯定是從小就有原發高血壓，小時候沒控製，長大了各大髒器已經耐受，所以......”
王廷看著他一本正經的模樣滿臉黑線：誰要聽你解釋這些，難道我不懂嗎？
可攔已經攔不住了，吳同山的嘴巴就像爬過山頂的過山車，一口氣把最後的結論也一並說了出來：“恐怕心內科下來也是一樣的。”
這話不偏不倚地傳進了張明遠的耳朵裏：“老王，別緊張。行醫那麽多年總有跌跤的時候，中醫會有辦法的。”
王廷臉皮抽了抽又瞪了吳同山一眼，隻能起身給自己泡壺茶解解悶氣：“說說下午的病人吧。”
這話對紀清來說可是天大的好消息，畢竟下午都是他一個人在收病人。隻要王廷開口喚自己進去就能擺脫按摩穴位的苦海。
誰曾想，王廷剛說完，祁鏡就已經坐在了他身邊翻起了桌上那疊記錄冊，把來院病人的情況在他說得頭頭是道，有問必答。
紀清實在沒想到會有人能無恥到這個地步：我把他當兄弟，他卻把我當工具，簡直無情！
王廷哪管是誰在匯報病史，隻要能讓自己忘掉門口那個按摩穴位的老中醫就行了。
“一下午就收了這些？”
“對，就三位，隻不過......”祁鏡欲言又止。
“隻不過什麽？”
“隻不過這個病人有點麻煩。”
祁鏡抽出其中一本記錄冊：“68歲，咳嗽發熱六個月。之前懷疑sars，但追溯病史發現發熱的時間比sars爆發還要早，而且唿吸道症狀很輕，所以沒幾天就排除了。”
“病程那麽久？”王廷也挺納悶的，喝了半盞的茶杯停在了嘴邊，“這次是怎麽過來的？”
“因為平時隻是低熱，時好時壞，病人也不太在意。但一星期前發現體溫突然拔高超過了38度，她就去了離家最近的三院。”
祁鏡往前翻了一大堆的檢查報告，包括各種胸片、ct片、咽拭子、血痰培養、tspot結核測試等等，說道：
“三院做了一堆檢查仍然找不到病因，隻能轉來我們醫院。人是急救車拉過來的，路上體溫已經升到39度了。”
“這是要送唿吸科的吧？”
“對，不過唿吸科下午床滿了，羅主任意思是先在急診觀察室過一夜，等明天出了空床再送上去。”
王廷點點頭：“那就等明天吧。”
“可這一晚上不好熬啊。”
“怎麽？”
祁鏡把三院做過的治療方案都遞了過去：“基本能上的廣譜抗生素都用過了，不僅沒效果病人的體溫還越來越高，完全起了反效果。”
說完，祁鏡又把隨車帶來的胸片插在了讀片器上：“轉院前一天拍的片子，右下肺有包塊，裏麵還有條索和氣泡影。”
“這病灶看上去很像真菌感染啊。”
王廷隻是看上兩眼，就把病原菌鎖定在了一個不大的範圍裏：“g試驗和gm試驗一起做，然後再排除下ca的可能性。”
祁鏡點點頭，基本和自己剛拿到病例時的想法一樣，不過現實是殘酷的。
“王主任，這兩個試驗三院都做過，全陰性。而且他們還用過氟康唑，和其他抗生素一樣，沒效果。”
王廷和吳同山不約而同皺起了眉頭。
幾乎能查的感染都篩了一遍，那就隻能是ca了。不過病灶的影像學表現簡直就是真菌感染的翻版，這時撤去抗真菌藥物很不現實。
“可能是試驗出了點問題，我們這兒複查下。既然氟康唑沒效果，就換對曲黴菌敏感的伏立康唑試試。具體情況等明天羅主任來了再一起討論。”
“要不要再多加一個兩性黴素b？”祁鏡這時建議道，“對有些伏立康唑無效的真菌能起到不錯的效果。”
王廷看著病人的病例搖搖頭：“不行，病人腎髒不太好，兩性黴素b毒性太大，還是得先緩緩。”
祁鏡其實也是處於選擇的兩難境地。
那麽多年傳染科的經驗告訴他這個病人情況不樂觀，需要及時下猛藥處理。
但理性又在時不時地提醒他，在沒確診病原菌之前不能亂用藥。萬一這類診斷性用藥出現強烈的副反應，他絕沒有好果子吃。
隻能等那個老煙槍羅唐來定奪了。
這時小梅匆匆地跑進診療室：“王主任，病人血壓又升上去了。”
“嗯？多少？”
“245/120。”
“我就說按摩不靠譜。”王廷把記錄冊甩在桌案上。
“王廷你說啥呢？”
張明遠也是氣壞了，自己這麽一大把歲數在這忙乎了那麽久，沒功勞總有苦勞吧。
他停了手上的動作，然後大手一揮讓紀清和胡東升也都停了手：“讓我們看看到底是誰不靠譜，小姑娘，再測！”
小梅又跑到病人身邊捏起了皮球：“270/135......”
不過會不會秋後算賬就得另說了。
在急診那麽多年，王廷見的高血壓就像過江之鯽，裏麵也不乏收縮壓超過250的超高血壓。
這些往往都有繼發因素，腎血管主動脈血管狹窄、腎上腺素瘤、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等等都有可能。
原發高血壓到這種高度的也有，隻是在四聯用藥後仍然死撐著不退的他是真沒見過。
四聯降壓藥已經是非常強效的降壓方法了，要再往上加最後一種血管緊張素轉化酶抑製劑也不是不可以，隻是五種降壓藥齊上病人身體吃得消嗎？
王廷不得不在這個方案上打個問號。
別到時候藥上了，血壓沒怎麽降，肝腎先耐受不住了怎麽辦。藥物過量導致的都不是小問題，一旦出現想再往迴拉就難了。
麵對這種極為難治的高血壓他也沒什麽太好的辦法。
要是換成是他接診，說不定也會叫來中醫碰碰運氣。當然打電話的重擔恐怕還是得壓在紀清的肩上。
他和張明遠一樣都是死倔的老頭，當麵服輸是絕不可能的，所以在給完會診單後就會讓自己立刻下班。
這麽一想，心裏的怒意漸平，殺氣也掉了不少。
不過在中西醫孰優孰劣的問題上王廷覺得還有扳迴的餘地，畢竟三人同時按摩三道穴位也沒有達到很好的降壓效果。
還沒輸。
王廷看著手邊的病員卡片牆問道：“同山，要不讓齊瑞或者劉雲祥下來看看？”
話外音很明顯，就是要讓人下來和他一起分擔找中醫會診的尷尬。
可惜吳同山並沒有領情，直接說了大實話：“繼發高血壓的原因都排除了，肯定是從小就有原發高血壓，小時候沒控製，長大了各大髒器已經耐受，所以......”
王廷看著他一本正經的模樣滿臉黑線：誰要聽你解釋這些，難道我不懂嗎？
可攔已經攔不住了，吳同山的嘴巴就像爬過山頂的過山車，一口氣把最後的結論也一並說了出來：“恐怕心內科下來也是一樣的。”
這話不偏不倚地傳進了張明遠的耳朵裏：“老王，別緊張。行醫那麽多年總有跌跤的時候，中醫會有辦法的。”
王廷臉皮抽了抽又瞪了吳同山一眼，隻能起身給自己泡壺茶解解悶氣：“說說下午的病人吧。”
這話對紀清來說可是天大的好消息，畢竟下午都是他一個人在收病人。隻要王廷開口喚自己進去就能擺脫按摩穴位的苦海。
誰曾想，王廷剛說完，祁鏡就已經坐在了他身邊翻起了桌上那疊記錄冊，把來院病人的情況在他說得頭頭是道，有問必答。
紀清實在沒想到會有人能無恥到這個地步：我把他當兄弟，他卻把我當工具，簡直無情！
王廷哪管是誰在匯報病史，隻要能讓自己忘掉門口那個按摩穴位的老中醫就行了。
“一下午就收了這些？”
“對，就三位，隻不過......”祁鏡欲言又止。
“隻不過什麽？”
“隻不過這個病人有點麻煩。”
祁鏡抽出其中一本記錄冊：“68歲，咳嗽發熱六個月。之前懷疑sars，但追溯病史發現發熱的時間比sars爆發還要早，而且唿吸道症狀很輕，所以沒幾天就排除了。”
“病程那麽久？”王廷也挺納悶的，喝了半盞的茶杯停在了嘴邊，“這次是怎麽過來的？”
“因為平時隻是低熱，時好時壞，病人也不太在意。但一星期前發現體溫突然拔高超過了38度，她就去了離家最近的三院。”
祁鏡往前翻了一大堆的檢查報告，包括各種胸片、ct片、咽拭子、血痰培養、tspot結核測試等等，說道：
“三院做了一堆檢查仍然找不到病因，隻能轉來我們醫院。人是急救車拉過來的，路上體溫已經升到39度了。”
“這是要送唿吸科的吧？”
“對，不過唿吸科下午床滿了，羅主任意思是先在急診觀察室過一夜，等明天出了空床再送上去。”
王廷點點頭：“那就等明天吧。”
“可這一晚上不好熬啊。”
“怎麽？”
祁鏡把三院做過的治療方案都遞了過去：“基本能上的廣譜抗生素都用過了，不僅沒效果病人的體溫還越來越高，完全起了反效果。”
說完，祁鏡又把隨車帶來的胸片插在了讀片器上：“轉院前一天拍的片子，右下肺有包塊，裏麵還有條索和氣泡影。”
“這病灶看上去很像真菌感染啊。”
王廷隻是看上兩眼，就把病原菌鎖定在了一個不大的範圍裏：“g試驗和gm試驗一起做，然後再排除下ca的可能性。”
祁鏡點點頭，基本和自己剛拿到病例時的想法一樣，不過現實是殘酷的。
“王主任，這兩個試驗三院都做過，全陰性。而且他們還用過氟康唑，和其他抗生素一樣，沒效果。”
王廷和吳同山不約而同皺起了眉頭。
幾乎能查的感染都篩了一遍，那就隻能是ca了。不過病灶的影像學表現簡直就是真菌感染的翻版，這時撤去抗真菌藥物很不現實。
“可能是試驗出了點問題，我們這兒複查下。既然氟康唑沒效果，就換對曲黴菌敏感的伏立康唑試試。具體情況等明天羅主任來了再一起討論。”
“要不要再多加一個兩性黴素b？”祁鏡這時建議道，“對有些伏立康唑無效的真菌能起到不錯的效果。”
王廷看著病人的病例搖搖頭：“不行，病人腎髒不太好，兩性黴素b毒性太大，還是得先緩緩。”
祁鏡其實也是處於選擇的兩難境地。
那麽多年傳染科的經驗告訴他這個病人情況不樂觀，需要及時下猛藥處理。
但理性又在時不時地提醒他，在沒確診病原菌之前不能亂用藥。萬一這類診斷性用藥出現強烈的副反應，他絕沒有好果子吃。
隻能等那個老煙槍羅唐來定奪了。
這時小梅匆匆地跑進診療室：“王主任，病人血壓又升上去了。”
“嗯？多少？”
“245/120。”
“我就說按摩不靠譜。”王廷把記錄冊甩在桌案上。
“王廷你說啥呢？”
張明遠也是氣壞了，自己這麽一大把歲數在這忙乎了那麽久，沒功勞總有苦勞吧。
他停了手上的動作，然後大手一揮讓紀清和胡東升也都停了手：“讓我們看看到底是誰不靠譜，小姑娘，再測！”
小梅又跑到病人身邊捏起了皮球：“270/135......”