上卷素問篇脈要精微論篇第九
【本章要點】
一、診法常以平旦和持脈為大法，因脈搏與周圍環境以及飲食後均有一定的影響。
二、切脈要結合視精明，察五色，觀髒腑、形體強弱盛衰等各方麵，參悟比較才能使診斷更加正確。
三、脈是氣血運行的反映，診脈可以了解整體氣血循環的變化。
四、五色的善惡，為望診中的一個重點。
五、脈與四時的關係，以及色脈合參的診斷價值。
六、問病人的聲音和問大小便及各種夢境的變化。
七、根據切脈的部位，來了解內髒的病變，並舉例引述各種脈象主病，以資臨床參考。
【原文】
黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈1。
切脈動靜而視精明，察五色，觀五髒有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
夫脈者血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。
上盛則氣急、下盛則氣脹、代則氣衰、細則氣少、澀則心痛。
渾渾2革至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕，死。
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白3裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
夫精明者，所以視萬物別白黑，審短長，以長為短，以白為黑。如是則精衰矣。
五髒者中之守也。中盛髒滿4氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃複言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五髒者身之強也。頭者精明之府，頭傾視深精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
岐伯曰：反四時者，有餘為精5，不足為消。應太過不足為精，應不足有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎。
岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿6，為冬之怒，四變之動脈與之上下，以春應中規，夏應中矩7，秋應中衡，冬應中權。
是故冬至四十五日陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日陰氣微上陽氣微下，陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。
是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼。
陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。
上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭。
短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之，此六者持脈之大法也。
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消渴自己。
肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至今不複散發也。
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀8，其軟而散者，當病食痹。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散色不澤者，當病足骨行腫，若水狀也。
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血至今不複也。
帝曰：診得心脈而急，此為何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝9，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。
帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。
帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
帝曰：諸癰腫筋攣骨痛10，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：比四時之病，以其勝治之愈也。
帝曰：有故病五髒發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也，征其脈小色不奪者，新病也；征其脈不奪其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血濕若中水也。
尺內兩傍則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹中。附上左外以候肝，內以候鬲，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。
有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者為眗仆。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱；其有躁者在手，諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血。
諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也；陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。
推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
【注釋】
1有過之脈：即有病之脈。
2渾渾：滾滾之義，指脈象混亂。
3白：通“帛”，是絲織品的總稱。
4中盛髒滿：中盛，中指腹部，中盛指腹中邪氣壅盛；藏滿，指髒氣壅滿。
5有餘為精：有餘為邪氣之有餘；有餘為精，是邪氣有餘而損耗精氣。
6忿：比喻秋氣勁急。
7矩：比喻脈象方正而盛。
8折髀：髀，音同義，指大腿部；折髀，形容大腿疼痛如折。
9心疝：病名，是一種因寒邪侵犯心經，心與小腸相表裏，心經不受邪傳至小腸而引起的以腹痛下腹部有腫塊突起為主要症狀的一種疾病。
10癰腫筋攣骨痛：癰腫，指瘡瘍之類的疾病；筋攣，即筋脈拘攣；骨痛，指骨節疼痛。
奪：訓失，失於常態的意思。
眗仆：眴，音通“眩”。眗仆，即眩暈昏仆倒地之類的疾病。
【本章要點】
一、診法常以平旦和持脈為大法，因脈搏與周圍環境以及飲食後均有一定的影響。
二、切脈要結合視精明，察五色，觀髒腑、形體強弱盛衰等各方麵，參悟比較才能使診斷更加正確。
三、脈是氣血運行的反映，診脈可以了解整體氣血循環的變化。
四、五色的善惡，為望診中的一個重點。
五、脈與四時的關係，以及色脈合參的診斷價值。
六、問病人的聲音和問大小便及各種夢境的變化。
七、根據切脈的部位，來了解內髒的病變，並舉例引述各種脈象主病，以資臨床參考。
【原文】
黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈1。
切脈動靜而視精明，察五色，觀五髒有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
夫脈者血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。
上盛則氣急、下盛則氣脹、代則氣衰、細則氣少、澀則心痛。
渾渾2革至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕，死。
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白3裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
夫精明者，所以視萬物別白黑，審短長，以長為短，以白為黑。如是則精衰矣。
五髒者中之守也。中盛髒滿4氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃複言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五髒者身之強也。頭者精明之府，頭傾視深精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
岐伯曰：反四時者，有餘為精5，不足為消。應太過不足為精，應不足有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎。
岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿6，為冬之怒，四變之動脈與之上下，以春應中規，夏應中矩7，秋應中衡，冬應中權。
是故冬至四十五日陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日陰氣微上陽氣微下，陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。
是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼。
陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。
上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭。
短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之，此六者持脈之大法也。
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消渴自己。
肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至今不複散發也。
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀8，其軟而散者，當病食痹。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散色不澤者，當病足骨行腫，若水狀也。
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血至今不複也。
帝曰：診得心脈而急，此為何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝9，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。
帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。
帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘。病之變化，不可勝數。
帝曰：諸癰腫筋攣骨痛10，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：比四時之病，以其勝治之愈也。
帝曰：有故病五髒發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也，征其脈小色不奪者，新病也；征其脈不奪其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血濕若中水也。
尺內兩傍則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹中。附上左外以候肝，內以候鬲，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。
有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者為眗仆。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱；其有躁者在手，諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血。
諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也；陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。
推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
【注釋】
1有過之脈：即有病之脈。
2渾渾：滾滾之義，指脈象混亂。
3白：通“帛”，是絲織品的總稱。
4中盛髒滿：中盛，中指腹部，中盛指腹中邪氣壅盛；藏滿，指髒氣壅滿。
5有餘為精：有餘為邪氣之有餘；有餘為精，是邪氣有餘而損耗精氣。
6忿：比喻秋氣勁急。
7矩：比喻脈象方正而盛。
8折髀：髀，音同義，指大腿部；折髀，形容大腿疼痛如折。
9心疝：病名，是一種因寒邪侵犯心經，心與小腸相表裏，心經不受邪傳至小腸而引起的以腹痛下腹部有腫塊突起為主要症狀的一種疾病。
10癰腫筋攣骨痛：癰腫，指瘡瘍之類的疾病；筋攣，即筋脈拘攣；骨痛，指骨節疼痛。
奪：訓失，失於常態的意思。
眗仆：眴，音通“眩”。眗仆，即眩暈昏仆倒地之類的疾病。