其實病例討論兩點就開始了，大約三點開始討論運動醫學中心的病例。
這個跟腱鬆弛的病人，拿過奧運會女子五千米的金牌，還處於運動黃金年齡，所以附一特別重視。
如果做好了這個病人的手術，附一的運動醫學專業將有可能像脊柱外科一樣，步入行業金字塔頂端。
看完病人，蘇南晨帶楊平到二十樓的會議室，每周的骨科病例討論都在這個會議室。
會議室第二排，有兩個空出的位置留著，蘇南晨帶楊平坐下。
果然是大場麵，第一排坐的是骨科中心各專科主任，全部是博士生導師、領政府特殊津貼的專家，好幾個還是全國知名的大佬級人物。
比如脊柱中心主任，鄒教授，那是全國脊柱側彎矯形的大佬，他以前一直跟著蘇教授的，蘇教授當上院長後，臨床工作關注少了，重點是科研和行政工作，脊柱中心的手術大多交給鄒教授做，《脊柱側彎手術學》的第一主編是蘇教授，第二主編就是他。
創傷骨科中心主任黃教授，也是全國知名的教授，《ao骨折內固定原則》的主譯之一。
運動醫學中心的關盛教授，帝都三院運動醫學大佬的得意門生，被蘇青雲挖過來的，幾年時間把運動醫學搞得風生水起。
一般醫生坐到這個會場，絕對有震懾感和壓迫感。但是楊平沒有，他很淡定，畢竟在係統空間千錘百煉的人。
他氣定神閑地坐著，蘇南晨暗中觀察，這份冷靜，這份淡定，絕非一般人能有的，更加心裏佩服不已。
醫生的等級製度在這裏體現得淋漓盡致，第一排即使有空位，也沒有不合身份的人坐上去。
第二排是帶組的教授，都是主任醫師或副主任醫師；第三排是其他的副主任醫師，第四排是年輕一代裏麵的傑出者。
從第五排開始，就可以自由坐，但還是自發地分出了陣營，比如博士、主治醫生靠前，碩士、住院醫生靠後，進修的、規培的再往後，沒人傻乎乎的往前麵硬擠。
第二排坐著的，還有運動醫學的帶組教授陳歌，這家夥也是個人物，平時喜歡跟蘇南晨比，他是關盛的博士，畢業留在附一，心高氣傲，爭強好勝，卻一直被蘇南晨壓著。
他看到蘇南晨領一個人陌生人進來，側頭偷偷看了一眼。
陳歌知道蘇南晨請了一個外院的醫生過來會診，一直在想究竟是何方神聖，居然被蘇南晨請來會診，現在見到真人了。
本以為是個什麽教授，看這麵相，怎麽也就二十幾歲，一個年輕醫生，到附一來會診，這有點意思，陳歌摸了摸下巴，心裏有點起冷笑。
蘇青雲迴頭看，看到楊平已經和蘇南晨坐一起，看他的樣子，穩如泰山，心裏也暗自欣賞。
病例討論十分激烈，大家爭得麵紅耳赤，雖然聲音洪亮，但發言的人絕不吵鬧，不搞人身攻擊，而是有理有據，純粹的學術爭論，學術問題用學術的方式解決。
任何人都有發言權，不因發言承擔任何後果！醫生有等級，發言不分等級，這是蘇青雲定下的規矩，自由的學術氛圍也是附一骨科發展迅速的法寶之一。
平時一般的病例討論都是各科內部討論，拿到骨科中心層麵討論的病例，要麽是高難度、高風險或者一些新術式，要麽就是身居要位的權貴，具有一定社會影響的病人。
楊平也聽了一下，其中一個脊柱側彎的，幾乎人對折過來，鼻子快碰著腳尖了，準備做矯形手術，讓脊柱直起來。
終於，輪到運動醫學中心的病例了，運動醫學中心拿出來討論的病例有兩個，一個膝關節不穩的，一個就是跟腱鬆弛的。
這個膝關節不穩的，職業足球運動員，知名球星，膝關節脫位，導致前交叉韌帶、後交叉韌帶、後外側結構、後內側結構全部斷裂，都需要重建，而且需要重建的四個結構，其中後內側結構和後外側結構要重建的結構又好幾個，搞得跟套娃似的，複雜程度可想而知。
手術十分複雜，這個病例的重建是膝關節運動損傷的頂級手術，全國可以做好這個手術的醫院隻有六家，可以做的醫生，屈指可數。
運動醫學的手術大多不是救命，目標直指功能，最考究手術質量，不是解決有無的問題，而是解決質量優劣的問題，跟整形手術的目標直指外形一樣，結果一目了然。
“這個病例你怎麽看?”蘇南晨低聲說。
“重建的結構太多，靜態的平衡、動態的平衡、近期的平衡、遠期的平衡都要把握。”楊平也壓低聲音。
“如果你來做，分次手術還是一次手術？”蘇南晨想探探他的口風。
“一次！這樣才能做到真正的平衡。”楊平不假思索地迴答。
一次?還要平衡，這種難度非常大，蘇南晨汗顏。
第二個病例便是跟腱鬆弛的女子長跑運動員，賀醫生上台匯報病曆，主治博士在一旁幫忙，隨時補充，影像資料標好醒目的日期，投放在巨大的高清屏幕上。
“這個病人是職業運動員，跟腱的問題關係到運動成績和以後的職業生涯，我們計劃做跟腱短縮，才用經典術式，將跟腱z形或橫行切斷，再做短縮縫合，這樣解決了鬆弛的問題，但是引出一個新問題，跟腱切斷重新吻合，將存在部分疤痕，即使很少，也還是存在，少量的疤痕愈合也會降低跟腱的強度和耐力，患者去過英國就醫，給出的治療方案也是這樣，所以麻煩大家討論一下，看有沒有更好的方案？”
待病曆匯報完畢，蘇南晨以帶組教授的身份，點出討論的目的。
“至於縫合跟腱，隨便一個骨科住院醫師可以熟練地縫合，我們究竟縮短多少才是問題的核心，多了，引起跟腱緊張；少了，跟腱還是鬆弛的。至於疤痕愈合，無法避免，手術在顯微鏡下做，用銳刀對跟腱進行快速切割，盡量縫合整齊，減少疤痕愈合。”陳歌發言很積極。
“那究竟怎麽判斷縮短多少？”運動醫學中心主任關盛問道。
陳歌自豪地說：“每縮短一個毫米，肌腱的張力增加多少，我正在做動物實驗，數據正在整理中。”
“猩猩是四足爬行，而人是直立行走，猩猩的跟腱纖維結構粗細和人也不一樣，動物實驗數據難以應用到人體。”運動醫學另一個帶組的教授反對。
“為什麽一定要動物實驗，不能直接從健側尋找可靠數據嗎？”一個在站的博士後提出自己的看法。
“術中直接切開健側的皮膚，暴露跟腱，測量同姿態下的張力，然後將這個數據應用到患側，分步縮短，直到張力符合健側數據！”博士後繼續解釋。
他窩在第四排，一副不修邊幅的樣子，白大褂的扣子都扣偏一顆，一瓶牛奶捧在手裏，吸管已經嚼得稀爛。
喝牛奶吃東西，隻要不發出太大聲音是允許的，因為下午病例討論，很多醫生可能剛剛下手術，中餐都沒吃。
“大家所說的張力調節都是靜態的，患者跑步是動態的，我們必須對患者的運動狀態進行分析，畢竟患者的跟腱與三頭肌出現了相對滑移，是不是還是按照以前的標準來確定張力？這個數據必須從動態中獲取。”蘇南晨也發表自己的意見。
唇槍舌戰，討論很激烈，一直持續著，發表意見的聲音此起彼伏，從不同的方位發出，較量的全是真才實學，發言的人口沫橫飛，聽的人全神貫注，沒有一個人看手機，也沒有一聲電話鈴響。
“大家的發言很活躍，意見其實比較統一，手術方式做跟腱短縮，難點在短縮的距離究竟多少，這個數據必須精確，否則手術就會失敗，甚至患者的運動成績不如術前，大家剛剛提出了很多方法，比如動物實驗、健側參考、運動狀態分析，那我們下一步就是弄清楚短縮的精確長度，蘇教授，你看，可以不？”
蘇教授起身說：“大家的意見都很好，提出了各自獨特的見解，說明大家都在認真思考，學術討論就是要這樣，自由平等的對話！今天，對於這個病人，我們有幸請到了三博醫院的楊平博士會診，楊博士在運動醫學方麵有獨到的經驗，看看楊博士有什麽好的意見?”
蘇教授鼓掌，其他人都跟著鼓掌，三博醫院大家都知道，一個市的，幾個大醫院大家都知道。
可是楊平博士什麽來頭，不認識！從來聽說過！居然被請到附一來會診？
蘇南晨起身：“楊博士，請！”
這種場合，要是怯場，就冷了蘇南晨的熱情，辜負了別人的厚望。
楊平一如既往的淡定，起身，向大家打招唿。
“小楊，到講台上去談談自己的看法。”蘇教授鼓勵。
“他是誰?哪裏冒出來的牛人！”眾人都看自己周圍，希望有人認識，給迴個話。
剛剛跟著他查過房的幾個人說：“蘇博士的同學，這家夥確實牛逼！”
其中一個很實誠，已經拿出筆記本，準備做筆記：“兄弟，認真做筆記吧，剛剛跟他查房看這個病人，他講了一段，聽完後，我懷疑自己讀的假博士。”
問話的人也掏出了隨身帶的筆記本，摸出一支筆。
“蘇少美國留學的同學？”
“九成是！”
楊平異常冷靜，步向講台，向大家微微鞠躬。
這個跟腱鬆弛的病人，拿過奧運會女子五千米的金牌，還處於運動黃金年齡，所以附一特別重視。
如果做好了這個病人的手術，附一的運動醫學專業將有可能像脊柱外科一樣，步入行業金字塔頂端。
看完病人，蘇南晨帶楊平到二十樓的會議室，每周的骨科病例討論都在這個會議室。
會議室第二排，有兩個空出的位置留著，蘇南晨帶楊平坐下。
果然是大場麵，第一排坐的是骨科中心各專科主任，全部是博士生導師、領政府特殊津貼的專家，好幾個還是全國知名的大佬級人物。
比如脊柱中心主任，鄒教授，那是全國脊柱側彎矯形的大佬，他以前一直跟著蘇教授的，蘇教授當上院長後，臨床工作關注少了，重點是科研和行政工作，脊柱中心的手術大多交給鄒教授做，《脊柱側彎手術學》的第一主編是蘇教授，第二主編就是他。
創傷骨科中心主任黃教授，也是全國知名的教授，《ao骨折內固定原則》的主譯之一。
運動醫學中心的關盛教授，帝都三院運動醫學大佬的得意門生，被蘇青雲挖過來的，幾年時間把運動醫學搞得風生水起。
一般醫生坐到這個會場，絕對有震懾感和壓迫感。但是楊平沒有，他很淡定，畢竟在係統空間千錘百煉的人。
他氣定神閑地坐著，蘇南晨暗中觀察，這份冷靜，這份淡定，絕非一般人能有的，更加心裏佩服不已。
醫生的等級製度在這裏體現得淋漓盡致，第一排即使有空位，也沒有不合身份的人坐上去。
第二排是帶組的教授，都是主任醫師或副主任醫師；第三排是其他的副主任醫師，第四排是年輕一代裏麵的傑出者。
從第五排開始，就可以自由坐，但還是自發地分出了陣營，比如博士、主治醫生靠前，碩士、住院醫生靠後，進修的、規培的再往後，沒人傻乎乎的往前麵硬擠。
第二排坐著的，還有運動醫學的帶組教授陳歌，這家夥也是個人物，平時喜歡跟蘇南晨比，他是關盛的博士，畢業留在附一，心高氣傲，爭強好勝，卻一直被蘇南晨壓著。
他看到蘇南晨領一個人陌生人進來，側頭偷偷看了一眼。
陳歌知道蘇南晨請了一個外院的醫生過來會診，一直在想究竟是何方神聖，居然被蘇南晨請來會診，現在見到真人了。
本以為是個什麽教授，看這麵相，怎麽也就二十幾歲，一個年輕醫生，到附一來會診，這有點意思，陳歌摸了摸下巴，心裏有點起冷笑。
蘇青雲迴頭看，看到楊平已經和蘇南晨坐一起，看他的樣子，穩如泰山，心裏也暗自欣賞。
病例討論十分激烈，大家爭得麵紅耳赤，雖然聲音洪亮，但發言的人絕不吵鬧，不搞人身攻擊，而是有理有據，純粹的學術爭論，學術問題用學術的方式解決。
任何人都有發言權，不因發言承擔任何後果！醫生有等級，發言不分等級，這是蘇青雲定下的規矩，自由的學術氛圍也是附一骨科發展迅速的法寶之一。
平時一般的病例討論都是各科內部討論，拿到骨科中心層麵討論的病例，要麽是高難度、高風險或者一些新術式，要麽就是身居要位的權貴，具有一定社會影響的病人。
楊平也聽了一下，其中一個脊柱側彎的，幾乎人對折過來，鼻子快碰著腳尖了，準備做矯形手術，讓脊柱直起來。
終於，輪到運動醫學中心的病例了，運動醫學中心拿出來討論的病例有兩個，一個膝關節不穩的，一個就是跟腱鬆弛的。
這個膝關節不穩的，職業足球運動員，知名球星，膝關節脫位，導致前交叉韌帶、後交叉韌帶、後外側結構、後內側結構全部斷裂，都需要重建，而且需要重建的四個結構，其中後內側結構和後外側結構要重建的結構又好幾個，搞得跟套娃似的，複雜程度可想而知。
手術十分複雜，這個病例的重建是膝關節運動損傷的頂級手術，全國可以做好這個手術的醫院隻有六家，可以做的醫生，屈指可數。
運動醫學的手術大多不是救命，目標直指功能，最考究手術質量，不是解決有無的問題，而是解決質量優劣的問題，跟整形手術的目標直指外形一樣，結果一目了然。
“這個病例你怎麽看?”蘇南晨低聲說。
“重建的結構太多，靜態的平衡、動態的平衡、近期的平衡、遠期的平衡都要把握。”楊平也壓低聲音。
“如果你來做，分次手術還是一次手術？”蘇南晨想探探他的口風。
“一次！這樣才能做到真正的平衡。”楊平不假思索地迴答。
一次?還要平衡，這種難度非常大，蘇南晨汗顏。
第二個病例便是跟腱鬆弛的女子長跑運動員，賀醫生上台匯報病曆，主治博士在一旁幫忙，隨時補充，影像資料標好醒目的日期，投放在巨大的高清屏幕上。
“這個病人是職業運動員，跟腱的問題關係到運動成績和以後的職業生涯，我們計劃做跟腱短縮，才用經典術式，將跟腱z形或橫行切斷，再做短縮縫合，這樣解決了鬆弛的問題，但是引出一個新問題，跟腱切斷重新吻合，將存在部分疤痕，即使很少，也還是存在，少量的疤痕愈合也會降低跟腱的強度和耐力，患者去過英國就醫，給出的治療方案也是這樣，所以麻煩大家討論一下，看有沒有更好的方案？”
待病曆匯報完畢，蘇南晨以帶組教授的身份，點出討論的目的。
“至於縫合跟腱，隨便一個骨科住院醫師可以熟練地縫合，我們究竟縮短多少才是問題的核心，多了，引起跟腱緊張；少了，跟腱還是鬆弛的。至於疤痕愈合，無法避免，手術在顯微鏡下做，用銳刀對跟腱進行快速切割，盡量縫合整齊，減少疤痕愈合。”陳歌發言很積極。
“那究竟怎麽判斷縮短多少？”運動醫學中心主任關盛問道。
陳歌自豪地說：“每縮短一個毫米，肌腱的張力增加多少，我正在做動物實驗，數據正在整理中。”
“猩猩是四足爬行，而人是直立行走，猩猩的跟腱纖維結構粗細和人也不一樣，動物實驗數據難以應用到人體。”運動醫學另一個帶組的教授反對。
“為什麽一定要動物實驗，不能直接從健側尋找可靠數據嗎？”一個在站的博士後提出自己的看法。
“術中直接切開健側的皮膚，暴露跟腱，測量同姿態下的張力，然後將這個數據應用到患側，分步縮短，直到張力符合健側數據！”博士後繼續解釋。
他窩在第四排，一副不修邊幅的樣子，白大褂的扣子都扣偏一顆，一瓶牛奶捧在手裏，吸管已經嚼得稀爛。
喝牛奶吃東西，隻要不發出太大聲音是允許的，因為下午病例討論，很多醫生可能剛剛下手術，中餐都沒吃。
“大家所說的張力調節都是靜態的，患者跑步是動態的，我們必須對患者的運動狀態進行分析，畢竟患者的跟腱與三頭肌出現了相對滑移，是不是還是按照以前的標準來確定張力？這個數據必須從動態中獲取。”蘇南晨也發表自己的意見。
唇槍舌戰，討論很激烈，一直持續著，發表意見的聲音此起彼伏，從不同的方位發出，較量的全是真才實學，發言的人口沫橫飛，聽的人全神貫注，沒有一個人看手機，也沒有一聲電話鈴響。
“大家的發言很活躍，意見其實比較統一，手術方式做跟腱短縮，難點在短縮的距離究竟多少，這個數據必須精確，否則手術就會失敗，甚至患者的運動成績不如術前，大家剛剛提出了很多方法，比如動物實驗、健側參考、運動狀態分析，那我們下一步就是弄清楚短縮的精確長度，蘇教授，你看，可以不？”
蘇教授起身說：“大家的意見都很好，提出了各自獨特的見解，說明大家都在認真思考，學術討論就是要這樣，自由平等的對話！今天，對於這個病人，我們有幸請到了三博醫院的楊平博士會診，楊博士在運動醫學方麵有獨到的經驗，看看楊博士有什麽好的意見?”
蘇教授鼓掌，其他人都跟著鼓掌，三博醫院大家都知道，一個市的，幾個大醫院大家都知道。
可是楊平博士什麽來頭，不認識！從來聽說過！居然被請到附一來會診？
蘇南晨起身：“楊博士，請！”
這種場合，要是怯場，就冷了蘇南晨的熱情，辜負了別人的厚望。
楊平一如既往的淡定，起身，向大家打招唿。
“小楊，到講台上去談談自己的看法。”蘇教授鼓勵。
“他是誰?哪裏冒出來的牛人！”眾人都看自己周圍，希望有人認識，給迴個話。
剛剛跟著他查過房的幾個人說：“蘇博士的同學，這家夥確實牛逼！”
其中一個很實誠，已經拿出筆記本，準備做筆記：“兄弟，認真做筆記吧，剛剛跟他查房看這個病人，他講了一段，聽完後，我懷疑自己讀的假博士。”
問話的人也掏出了隨身帶的筆記本，摸出一支筆。
“蘇少美國留學的同學？”
“九成是！”
楊平異常冷靜，步向講台，向大家微微鞠躬。