“這個病人我們好好聊聊。”楊平覺得時機成熟了。
曾主任很誠懇：“嗯，我去把病人資料拿過來。”
病人的片子很多，幾個袋子鼓鼓的，從南橋人民醫院，到石坡人民醫院，再到省城的醫院，每家醫院都做了全套。
楊平把這些片子簡單分類，x片、ct、磁共振，分成三份，每份又按日期順序排好，日期靠前的放上麵，靠後的放底下。
不然一堆片子，搞不清楚哪一張是什麽時候在哪裏拍的。
兩個人對著閱片燈，把片子一張一張地掛上去，看一張再換一張。
楊平指著最近的磁共振片子說：“你看左側股骨幹，這裏的局部信號，與其它部位的信號還是有區別，再看ct。”
他把同時期的ct又拿出來，核實日期，然後掛上去：“同樣的，這個部位和其它部位的密度也有區別，你看這裏有輕微的死骨形成和局部增生，其它的地方沒有這種現象，隻是骨組織密度不均勻的減低，坑坑窪窪的。”
再把x片掛上：“骨小梁不均勻減少，皮質暫時沒有出現空隙。”
說這麽多，曾主任不明白楊平究竟想表達什麽？
楊平也看出他的茫然，說：“我懷疑這個病人不是整段股骨感染，隻有這裏局部感染！”
曾主任被他的新穎觀點吸引住，這個病人為什麽棘手，為什麽省城醫院不願意給他做手術，就是認為整個股骨感染了，沒辦法手術了。
“這個病人在省人民醫院住過院，本來打算做感染骨段切除和骨延長術，但是連兩端也感染了，不可能把整個股骨切了，都切了，拿什麽延長呀，於是醫生放棄了手術，建議迴當地醫院抗感染治療。”
所謂迴當地醫院抗感染治療，隻是個托辭了，人家不願意接手了。
楊平說：“如果判斷正確，隻有局灶性骨髓炎，那就好辦很多，可以徹底清除感染的骨組織，使用含抗生素的硫酸鈣填充，再做肌皮瓣，把缺損的部分蓋上，問題就解決了。
骨延長技術，也叫骨搬運技術，利用前蘇聯伊利紮洛夫醫生的牽張成骨技術，將骨組織延長。
以前有段時間，這個技術很火，很多醫院使用它進行增高手術，沒錯，就是雷貫耳的斷骨增高。
斷骨增高導致技術濫用，出了很多事故，後來衛生部命明令禁止這種技術用於增高，隻用於治療疾病和矯正畸形。
“楊主任，如果是局灶性的骨髓炎，那麽其它部位的影像改變，坑坑窪窪的，怎麽解釋？”
曾主任很有興趣跟著楊平的思路走，不僅僅是解決問題，還有這種嚴密的邏輯推理帶來的樂趣和成就感。
醫生還可以這麽當！感覺跟楊平這樣討論，自己的臨床思維都提高了幾個層次。
楊平直奔主題：“其它部位的改變是甲狀腺功能亢進性骨礦疾病導致的，這個病正好跟骨髓炎重疊到一起，讓人不假思索的認為，整段股骨感染了，沒救了。”
甲狀腺方麵的檢查，不是住院常規檢查，骨科病人住院，沒有特殊情況，一般不會查甲狀腺激素，除非有症狀，比如甲狀腺有腫大等。
“那我們該怎麽辦？”曾主任幹脆坦誠一點，直截了當。
知識有點超綱，燒腦！
楊平說：“我隻是推測，目前需要進一步檢驗，抽血查甲狀腺激素，多點骨穿刺取骨組織去做細菌培養。”
醫學是嚴謹的科學，決不能憑感覺隨意做出決定，這樣不僅無法治病，容易給病人帶來傷害。
“我們進行多點穿刺，做細菌培養，看看結果，如果每一個穿刺點都培養出細菌，那就是股骨廣泛感染了，如果隻有這個點的培養出細菌，其它點沒有細菌，那就支持我的診斷，我們就做手術，將這一塊感染骨組織清除，做肌皮瓣覆蓋缺損。”楊平詳細解釋。
曾主任說：“我現在就去安排，給他明早空腹抽血？”
“明早空腹抽血，現在就床旁骨穿取骨組織培養細菌。”楊平同意。
事不宜遲，考慮清楚，就早點動手。兩個星期，拖拖拉拉，什麽事情都做不成。
曾主任立刻去醫生辦公室，隨便抓一個醫生，開醫囑，明晨空腹抽血，查甲狀腺激素，做彩超，看甲狀腺有沒有結節之類的。
在曾主任眼裏，楊平現在是大仙，趁他在的兩周時間，趕快把科裏這兩座大山給搬走。
這個科主任當得不容易，每天坐辦公室，喝口茶要先看看那個嚴老師來沒。
上下班還要繞路，怕被堵住，雖然他不威脅人身安全，但是鬧心呀，一個人老是糾纏你，哪有好日子過。
這個股骨幹骨髓炎的，雖然手術不是這裏做的，家屬也客氣，但是三天兩頭問你：“怎麽樣了，感染控製沒，有其它辦法想不？”
問得頭都大了，每次隻能敷衍：“再換幾天藥看看。”
但是天天換藥，束手無策，難受！
刻不容緩，曾主任叫一個醫生去準備骨穿包，準備床旁骨穿刺。
“我們再去看看嚴老師？”楊平想起又要去看看。
雖然有十足信心，但是還是要密切關注，人體複雜，醫學本身不是完美的，無法應對一切變化，這就是治療的不確定性。
全麻術後禁食禁飲六小時，嚴老師兒子坐在床旁，用棉簽沾水，幫嚴老師濕潤嘴唇。
“爸爸，楊主任和曾主任來看你了。”老人兒子說。
嚴老師側睡的，麵朝裏麵，避免壓著手術部位，聽到楊平來了，說：“楊主任，現在一點也不痛，全身鬆活了，真是謝謝。”
他反手從枕頭下摸索著，拿出本子：“拿筆給我，等一等，我記下來，幾點鍾？楊主任進來查房。我要寫信感謝你，早遇到你，就不用這麽折騰，十多年的病根被你拔掉了，心裏這個輕鬆呀，沒法形容。”
“楊主任，你是哪家醫院的，方便透露不？”嚴老師問。
“省城三博醫院。”楊平告訴他。
“我記下了，我要寫表揚信到你們醫院，年輕有為，國家棟梁。”嚴老師合上本子，他兒子接過去，幫塞枕頭下。
看完嚴老師，骨穿包也準備好了，這種骨穿刺最好在ct引導下進行，才能精準穿到病灶的中心。
但是現在股骨病變是彌漫性的，到處都是，隻要穿到股骨就算成功，而懷疑感染的骨組織正好是外露的，直視穿刺。
所以這個就不需要ct引導，直接床旁局麻下穿刺。
管床醫生跟病人溝通好，簽好知情同意書。
楊平親自操作，整個過程嚴格無菌，防止因為汙染引起結果的不準確。
細菌培養需要好幾天時間，做完骨穿，就隻有等待結果了。
張林在檢查醫生的病曆，指導他們如何寫出一份優秀的病曆，手指上包了一個敷料貼，洗衣服把手指搓破皮了。
醫院本來買了洗衣機給大家用，但是當醫生的，很多都有點小潔癖，十幾批下鄉的，共用洗衣機，很多都不敢用，都自己動手洗，反正也就兩個星期。
“病曆這東西，最考驗醫生的水平！”張林抑揚頓挫，老師範很足。
圍著他聽的醫生，都很專注。
“你看，兄弟，你這份病曆，寫得非常好，寫出了別人難以發現的異常，人才！”張林指著病曆。
大家湊近看病曆，被表揚的兄弟很長臉。
“男的，月經史寫的這麽清楚，不簡單呀，是下了功夫的。”張林的手指敲桌子。
大家想笑，不敢笑。
宋子墨帶小五去手術了，一個斷指再植的，本來打算手指不要了，隨便縫一下就行，打電話到手術室打聽，有顯微外科器械和針線，還有一台舊顯微鏡，於是決定做斷指再植。
中午在食堂碰到田主任，田主任說這幾天天氣好，大家要進山給村民做義診活動。
下班前，楊平又去看了嚴老師，還是沒有痛。
最怕反彈，這種反彈有時候持續好幾天，普通的病人解釋幾句就可以了，但這個病人一旦反彈，容易招來誤會。
係統也沒有像往常，手術結束立馬宣布結果，估計也在等結果，係統鬼精鬼精的，掏它點積分也不容易。
“楊主任！”嚴老師聲調很高。
“你說！”楊平說。
嚴老師說：“我在琢磨，要寫一首感謝詩！”
曾主任很誠懇：“嗯，我去把病人資料拿過來。”
病人的片子很多，幾個袋子鼓鼓的，從南橋人民醫院，到石坡人民醫院，再到省城的醫院，每家醫院都做了全套。
楊平把這些片子簡單分類，x片、ct、磁共振，分成三份，每份又按日期順序排好，日期靠前的放上麵，靠後的放底下。
不然一堆片子，搞不清楚哪一張是什麽時候在哪裏拍的。
兩個人對著閱片燈，把片子一張一張地掛上去，看一張再換一張。
楊平指著最近的磁共振片子說：“你看左側股骨幹，這裏的局部信號，與其它部位的信號還是有區別，再看ct。”
他把同時期的ct又拿出來，核實日期，然後掛上去：“同樣的，這個部位和其它部位的密度也有區別，你看這裏有輕微的死骨形成和局部增生，其它的地方沒有這種現象，隻是骨組織密度不均勻的減低，坑坑窪窪的。”
再把x片掛上：“骨小梁不均勻減少，皮質暫時沒有出現空隙。”
說這麽多，曾主任不明白楊平究竟想表達什麽？
楊平也看出他的茫然，說：“我懷疑這個病人不是整段股骨感染，隻有這裏局部感染！”
曾主任被他的新穎觀點吸引住，這個病人為什麽棘手，為什麽省城醫院不願意給他做手術，就是認為整個股骨感染了，沒辦法手術了。
“這個病人在省人民醫院住過院，本來打算做感染骨段切除和骨延長術，但是連兩端也感染了，不可能把整個股骨切了，都切了，拿什麽延長呀，於是醫生放棄了手術，建議迴當地醫院抗感染治療。”
所謂迴當地醫院抗感染治療，隻是個托辭了，人家不願意接手了。
楊平說：“如果判斷正確，隻有局灶性骨髓炎，那就好辦很多，可以徹底清除感染的骨組織，使用含抗生素的硫酸鈣填充，再做肌皮瓣，把缺損的部分蓋上，問題就解決了。
骨延長技術，也叫骨搬運技術，利用前蘇聯伊利紮洛夫醫生的牽張成骨技術，將骨組織延長。
以前有段時間，這個技術很火，很多醫院使用它進行增高手術，沒錯，就是雷貫耳的斷骨增高。
斷骨增高導致技術濫用，出了很多事故，後來衛生部命明令禁止這種技術用於增高，隻用於治療疾病和矯正畸形。
“楊主任，如果是局灶性的骨髓炎，那麽其它部位的影像改變，坑坑窪窪的，怎麽解釋？”
曾主任很有興趣跟著楊平的思路走，不僅僅是解決問題，還有這種嚴密的邏輯推理帶來的樂趣和成就感。
醫生還可以這麽當！感覺跟楊平這樣討論，自己的臨床思維都提高了幾個層次。
楊平直奔主題：“其它部位的改變是甲狀腺功能亢進性骨礦疾病導致的，這個病正好跟骨髓炎重疊到一起，讓人不假思索的認為，整段股骨感染了，沒救了。”
甲狀腺方麵的檢查，不是住院常規檢查，骨科病人住院，沒有特殊情況，一般不會查甲狀腺激素，除非有症狀，比如甲狀腺有腫大等。
“那我們該怎麽辦？”曾主任幹脆坦誠一點，直截了當。
知識有點超綱，燒腦！
楊平說：“我隻是推測，目前需要進一步檢驗，抽血查甲狀腺激素，多點骨穿刺取骨組織去做細菌培養。”
醫學是嚴謹的科學，決不能憑感覺隨意做出決定，這樣不僅無法治病，容易給病人帶來傷害。
“我們進行多點穿刺，做細菌培養，看看結果，如果每一個穿刺點都培養出細菌，那就是股骨廣泛感染了，如果隻有這個點的培養出細菌，其它點沒有細菌，那就支持我的診斷，我們就做手術，將這一塊感染骨組織清除，做肌皮瓣覆蓋缺損。”楊平詳細解釋。
曾主任說：“我現在就去安排，給他明早空腹抽血？”
“明早空腹抽血，現在就床旁骨穿取骨組織培養細菌。”楊平同意。
事不宜遲，考慮清楚，就早點動手。兩個星期，拖拖拉拉，什麽事情都做不成。
曾主任立刻去醫生辦公室，隨便抓一個醫生，開醫囑，明晨空腹抽血，查甲狀腺激素，做彩超，看甲狀腺有沒有結節之類的。
在曾主任眼裏，楊平現在是大仙，趁他在的兩周時間，趕快把科裏這兩座大山給搬走。
這個科主任當得不容易，每天坐辦公室，喝口茶要先看看那個嚴老師來沒。
上下班還要繞路，怕被堵住，雖然他不威脅人身安全，但是鬧心呀，一個人老是糾纏你，哪有好日子過。
這個股骨幹骨髓炎的，雖然手術不是這裏做的，家屬也客氣，但是三天兩頭問你：“怎麽樣了，感染控製沒，有其它辦法想不？”
問得頭都大了，每次隻能敷衍：“再換幾天藥看看。”
但是天天換藥，束手無策，難受！
刻不容緩，曾主任叫一個醫生去準備骨穿包，準備床旁骨穿刺。
“我們再去看看嚴老師？”楊平想起又要去看看。
雖然有十足信心，但是還是要密切關注，人體複雜，醫學本身不是完美的，無法應對一切變化，這就是治療的不確定性。
全麻術後禁食禁飲六小時，嚴老師兒子坐在床旁，用棉簽沾水，幫嚴老師濕潤嘴唇。
“爸爸，楊主任和曾主任來看你了。”老人兒子說。
嚴老師側睡的，麵朝裏麵，避免壓著手術部位，聽到楊平來了，說：“楊主任，現在一點也不痛，全身鬆活了，真是謝謝。”
他反手從枕頭下摸索著，拿出本子：“拿筆給我，等一等，我記下來，幾點鍾？楊主任進來查房。我要寫信感謝你，早遇到你，就不用這麽折騰，十多年的病根被你拔掉了，心裏這個輕鬆呀，沒法形容。”
“楊主任，你是哪家醫院的，方便透露不？”嚴老師問。
“省城三博醫院。”楊平告訴他。
“我記下了，我要寫表揚信到你們醫院，年輕有為，國家棟梁。”嚴老師合上本子，他兒子接過去，幫塞枕頭下。
看完嚴老師，骨穿包也準備好了，這種骨穿刺最好在ct引導下進行，才能精準穿到病灶的中心。
但是現在股骨病變是彌漫性的，到處都是，隻要穿到股骨就算成功，而懷疑感染的骨組織正好是外露的，直視穿刺。
所以這個就不需要ct引導，直接床旁局麻下穿刺。
管床醫生跟病人溝通好，簽好知情同意書。
楊平親自操作，整個過程嚴格無菌，防止因為汙染引起結果的不準確。
細菌培養需要好幾天時間，做完骨穿，就隻有等待結果了。
張林在檢查醫生的病曆，指導他們如何寫出一份優秀的病曆，手指上包了一個敷料貼，洗衣服把手指搓破皮了。
醫院本來買了洗衣機給大家用，但是當醫生的，很多都有點小潔癖，十幾批下鄉的，共用洗衣機，很多都不敢用，都自己動手洗，反正也就兩個星期。
“病曆這東西，最考驗醫生的水平！”張林抑揚頓挫，老師範很足。
圍著他聽的醫生，都很專注。
“你看，兄弟，你這份病曆，寫得非常好，寫出了別人難以發現的異常，人才！”張林指著病曆。
大家湊近看病曆，被表揚的兄弟很長臉。
“男的，月經史寫的這麽清楚，不簡單呀，是下了功夫的。”張林的手指敲桌子。
大家想笑，不敢笑。
宋子墨帶小五去手術了，一個斷指再植的，本來打算手指不要了，隨便縫一下就行，打電話到手術室打聽，有顯微外科器械和針線，還有一台舊顯微鏡，於是決定做斷指再植。
中午在食堂碰到田主任，田主任說這幾天天氣好，大家要進山給村民做義診活動。
下班前，楊平又去看了嚴老師，還是沒有痛。
最怕反彈，這種反彈有時候持續好幾天，普通的病人解釋幾句就可以了，但這個病人一旦反彈，容易招來誤會。
係統也沒有像往常，手術結束立馬宣布結果，估計也在等結果，係統鬼精鬼精的，掏它點積分也不容易。
“楊主任！”嚴老師聲調很高。
“你說！”楊平說。
嚴老師說：“我在琢磨，要寫一首感謝詩！”