前麵講了藥、方、法、理,看完後對中醫有一個整體的感覺了,原來是這樣啊!


    那如果遇到疾病我們如何來分析,如何來解決呢?前麵講的這些東西夠不夠?如果我們麵對病人,能解決問題嗎?


    可以這樣講,如果能將前麵的東西融會貫通了,再結合中醫教材,係統看看書,大多數疾病是完全可以拿下來的!


    如果仍然拿旅行作為比如,可以說我們已經進行了一大半的旅程,接下來我將結合具體病例,結合道學,結合我們前麵講的內容,來談中醫!


    為了給大家鼓勁,我們先來看兩個案例。


    第一個:幾瓣大蒜治好的急症


    曾3月份的一個晚上,一位患者過來就診,訴咽喉腫痛,吞咽困難。發病已有一周,曾在衛生所靜脈給予抗生素治療三天,分毫無效。自購金嗓子喉片服用後,當時稍稍緩解,用藥之後反而加重,就診時聲音嘶啞,發音困難。


    診脈:雙寸浮數而緊,雙尺沉細無力。舌尖紅,舌根白。四診合參,當為虛火上炎,複受寒涼,形成虛實夾雜之寒包火型無疑。當時已是深夜,如何能讓病人及時緩解病情?思慮片刻後,處以如下治療方案:


    1、大蒜兩瓣,搗碎後外敷兩腳湧泉穴。


    2、大蒜四五瓣,拍碎後,用開水泡茶喝。


    患者有些疑慮,“能有效嗎?”


    我說:“大蒜外敷,能將上衝之虛火向下引,引火歸源,病情及時緩解;大蒜泡水喝,能散喉部之寒邪,雖然隻是幾瓣大蒜,但寒熱錯雜病機可以化解,放心使用!”


    第二天患者複診,病已愈十之六七,咽喉已不痛,吞咽也不痛,聲音略有嘶啞,隨後開中藥三劑調理。


    下麵再舉個例子:


    一位網友發現母親不斷的用手擦眼睛,詢問後得知,最近出現溢淚症狀(就是老百姓俗稱的“風流眼”),戶外尤為明顯。初步查看後,淚小點帖附良好,淚道未見明顯阻礙。西醫對此沒有十分有效地解決辦法,後尋求我治療意見,我說了一個處方:


    生牡蠣30克,枸杞子25克,白蒺藜20克,車前子15克


    煎服,日3次,患者按此方用了七天,症狀好了一半。


    隨後處方調整為:生牡蠣30克,枸杞子25克,白蒺藜20克,車前子12克,菊花15克 酸棗仁15克 煎服,日3次。


    又用了七天,患者室內室外都不流眼淚了,而且覺得眼睛看東西還要比以前清楚了。


    從這兩個案例中我們可以發現,中醫治病的效果是很神奇的,並非所說的中醫慢,辯證準確,往往能收到意想不到的效果。


    那麽我們想一想,為什麽這幾味藥治療“風流眼”會起效,他們是如何在人體產生作用的?


    想通了這個道理,就可以解決一係列的問題了!


    迴憶一下我們前麵章節講的內容:肝氣從人體左側上升、肝開竅於目、肝藏血,這三點我們在前麵已經講過,下麵我們結合修改後的地圖看看:


    腎水隨著肝氣的升騰,能夠經過肝經上升,進入肝髒,滋養肝陰,補充肝血。


    腎水隨肝氣上升入心,即能濟心火,同時也為補充心陰。


    腎水隨肝氣上達於目,則雙目濕潤。


    腎水在肝氣升發之力作用下產生的運動變化,是正向作用。


    另腎主封藏,能夠收攝腎水,這樣不至於因肝氣升發,腎水升騰太過,這是反向作用。


    一正一反,平衡協調,人體心、肝陰分才能保持平衡,雙目才能感覺正常,既不會幹澀,也不會溢淚。這是人體的生理過程,是生理之道。


    如果腎虛,封藏力不夠,升發顯得太過,則水濕升騰,肝經被腎水所浸泡,隻好借其所開之竅排泄,故出現溢淚了!


    第一次處方:生牡蠣、枸杞子、白蒺藜、車前子


    生牡蠣入腎,其性收斂,增強腎的封藏之力,從下焦入手。針對溢淚為治本,針對腎虛為治標;枸杞子補養腎精,針對腎虛為治本;車前子清利肝經水濕。


    這三種藥相結合,則病情可以控製。用白蒺藜,因為沒有看到患者本人,老年患者,推測可能夾有肝風,所以加一味祛風的藥,這樣至穩至妥。如果臨證四診時無風證,可以不用此藥,上三味藥即可。患者服用七天後,病情隻好了一半,按照常理,七天應該治愈,隻好一半,說明除了腎虛之外,確有肝風,風為陽邪,易襲陽位,所以第二次處方加菊花,輕輕之品,清利頭目之風。


    很多人對加酸棗仁不理解,車前子服用七天後,肝經水濕被清利的同時,容易出現清利太過,導致肝血生發不足,連帶心血也會不足(肝不生心),用酸棗仁養心肝之陰,防止車前子用藥過久出現傷肝陰的副作用。


    看完了第二個案例,我想說幾個問題:


    1、車前子使用過久,傷及心、肝之陰,還有沒有其他的藥物也有這種情況?


    2、流淚過多可以如此分析,那麽小孩子口水過多的問題如何分析?小孩子鼻子流大量濃鼻涕的問題?病人經常吐唾沫如何分析?


    我們先來看第一個問題,車前子使用過久傷肝陰、傷心陰,這樣的藥物還有沒有?


    迴答是肯定,當然有!


    還是讓案例來說話。


    2009.11.12 日下午,一個老病號過來急診,就診時雙人扶入診室。患者下午上課時突發眩暈、嘔吐,視物旋轉,伴嘴唇、手指發麻,就診時仍不時惡心,切脈左寸細微若絕,右寸關浮鬱有上越之勢,兩年前曾發過一次,醫院診斷為腦供血不足。結合脈象考慮為金侮火,即心陽不振,肺金侮之,進一步加重心髒氣血供應不足,導致大腦缺血缺氧,形成清陽不升,濁陰上逆的病機。急重掐右側內關穴,重按左手勞宮穴,意在調暢胸中氣機,改善心之供血,大約三分鍾後緩解,切脈,左寸稍細,與剛來時明顯增強,右寸關上越之勢明顯減弱,遂衝小柴胡顆粒一包服後,自行迴家。整個過程前後大約十來分鍾。病人走後,細思病人病情,患者素來有心陽虛衰,心血不足,經常每月都要服上一兩付養血通脈的藥物才感到精力充沛,前幾天,單位發抗h1n1流感中藥三包,當時我觀其藥中有淡竹葉20餘克,患者執意要服,我不便明言阻止,今觀其脈,乃竹葉清心火、傷心陰之禍也!


    竹葉清心火,利小便。


    我們再想想經典名方導赤散,用生地、竹葉、木通、甘草治療心經火熱證,其中的竹葉、木通清心火、利水濕,生地養陰。既然用利濕藥,清熱利濕,為什麽又加養陰藥,難道不怕增加濕邪,抵消利濕藥的作用,使療效大打折扣?如果不用生地行不行?


    絕對不行!


    上麵的例子就是使用竹葉所致;曾經有人用大量利濕通淋的藥物治療急性膀胱炎,三天後,患者尿頻、尿急好了,但出現心慌、心悸,在醫院做心電圖,心律不齊,早搏。吃倍他樂克幾天,控製不好,後來找到我,看了看前麵醫生開的處方。患者服用大量利濕通淋的藥物,車前子、淡竹葉入心經,利濕通淋的同時傷了心陰,心血不足了,我讓病人吃了些酸棗仁、柏子仁,第二天就好了。


    導赤散中的生地就有防止竹葉傷心陰的作用!


    除了竹葉、車前子外,還有嗎?


    還有,如燈芯草!


    臨床中體會,凡是利濕的藥物,都有傷陰分的可能。觀其入何經何髒,就可明白將會傷何髒之陰。


    藥物是雙刃劍,治病就是糾偏,就是折其病勢,短期可以,長期必傷髒腑,或傷陰,或傷陽……


    能明白此理,則就不會做一個魯莽的醫生,就會感受到“醫術”是一種“藝術”!


    為了加深印象,我們在看看其他利濕藥。


    澤瀉,利濕的同時容易傷腎陰,不可久用,若久用必須要配養腎陰的藥物。六味地黃丸的配伍就是典型的代表。


    桑白皮清肺火的同時容易傷肺陰,所以對於肺火旺盛,幹咳者,用此物時必須要配合養肺陰的藥物。即便是痰多者,久用,大劑量使用,仍需要考慮傷肺陰之弊端。


    要成為一個高明的中醫,必須對每味藥了如指掌,這樣用藥才會不失偏頗,起效才能立竿見影。


    說說容易,做到很難啊!


    很多病人和醫生總認為中藥無副作用,其實,如果藥性用反,病人服後會出現明顯的不適反應,愚者自認為是起效反應,殊不知身體已傷。肝陽上亢的病人,即使血壓不高,柴胡用量也要少,而且其用意為反佐,否則,肝陽更亢!


    大氣下陷的病人,縱然有嗝逆等表現,赭石、枳實、旋覆花、竹茹、沉香、枇杷葉等也均要慎用,不是因為這些藥物毒性大小問題,而是藥性升降的問題。


    也許你用枇杷葉將人治死了,自己還不知道!


    腸道本有積寒,縱然心火亢盛,黃連、黃芩也要慎用,用時別忘了配上艾葉、茴香、附子、幹薑等!


    藥物對人體造成不適就是毒性,藥物之所以稱之為藥,皆具有偏性,用藥不辯升降沉浮,動手便錯,治病不辨寒熱虛實,淡竹葉、車前子也能殺人,作為醫者,當慎之又慎!


    火神派強調薑桂附,我們要看到補陽過度會傷陰,大劑量使用附子、桂枝,往往會傷及心陰,導致心血不足。附子導致心律失常就是傷了心陰,如果劑量盲目加大,有時還會暴亡。


    心髒就好像一個油燈,你將燈火燒得很旺的時候,光亮是很大,但卻消耗了大量的油,補充燈中的油才能使火光持續,不然的話,結局一定是油幹燈熄!


    從太極來看人體,太極動而生陽,靜而生陰,隻有陰陽的不斷轉換補充,人體這個大太極才能正常運行。


    夏天固然萬物生長旺盛,但如果一年四季都是夏天,萬物的生命反而會過早衰亡。


    我在這裏不是反對火神派的思想,個人認為凡事有度,有張有弛,才能順利發展。


    真正的火神派祖師鄭欽安,也是強調陰陽各自的重要性,倒是現在的火神派卻一味提倡補火,還提出“補火生陰”之說,初學中醫者切不可勿入歧途。


    上麵講到了車前子使用時間長的副作用,同時適當的進行了發揮,下麵我們再看看第二個問題:


    “流淚過多可以如此分析,那麽小孩子口水過多的問題如何分析?小孩子鼻子流大量濃鼻涕的問題?病人經常吐唾沫如何分析?”


    經常看到小孩子流口水,流得下巴、脖子患了濕疹,家人隻好給圍個小布片,一天到晚,布片都是濕的,到醫院就治,很多西醫認為是缺鈣,要補鈣,補了也照樣流。這樣的情況該如何分析,如何下藥?


    要搞清楚這個問題,屬先要弄清楚“什麽是五液”!前麵講五行時講過,現在重複一遍!


    五液,是指汗、涕、淚、涎、唾五種分泌液或排泄液。《素問?宣明五氣篇》說:“五藏化液:心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾;是為五液”。五液與五髒的關係非常密切,這種五液分屬於五髒的歸類法,稱為“五髒化五液”。


    前麵談到迎風流淚,我們從肝入手,效果很好。


    小孩口水過多,口水就是涎,為脾所化生,我們就應當從脾入手。脾有統攝的功能,小兒“肝常有餘,脾常不足”,脾虛之後統攝不足,自然就口水多了。所以臨床上遇到此類患兒,建議用芡實、白蓮米煎水當茶喝,增強脾的統攝作用,脾強健了,統攝有權了,自然很快就見效了!口水的問題解決了,鼻子流大量濃鼻涕的問題如何分析呢?


    鼻涕為肺液,看看地圖就知道,肺液來源在於脾,所以說脾虛的小兒,除了流口水,也經常流大量濃鼻涕,想通了這些,運用白蓮子、芡實、苦杏仁、枇杷葉煎水喝,健脾斂肺,很快就好了!


    依次類推,看見經常吐唾沫的病人,有的病人甚至反應吐的是鹹味唾沫,治療時,收斂腎氣,增強腎的封藏能力,比如鎖陽配五味子,就能很好的解決問題。


    如果我們學中醫的,能夠將問題看得如此透徹,就不會“公說公有理,婆說婆有理”了,西醫說中醫沒有標準,五髒化五液就是標準。就好比“天上的雲是地上的水所化生,雨水是天上的雲所化生一樣”,中醫質樸的理論,是自然之道的總結。


    上麵講了五髒化五液,出現五液過多的治療,按照老子的理論,“有無相生,難易相成,長短相形,高下相盈,音聲相和,前後相隨”。


    “多與少”也應該同時存在,有“多”就有“少”,五液過多人不舒服;五液偏少人同樣也會不舒服。


    汗少了,皮膚就會幹燥!


    淚少了,眼睛就會幹燥!


    涕少了,鼻子就會幹燥!


    涎少了,就會口幹舌燥!


    唾少了,吃飯就不香甜!


    任何事情過或者不及,都是不正常的反應,中醫治療疾病,就是調偏,糾偏。


    上麵談到五液偏少的問題,有些人可能會有疑問,這五液偏少,臨床上有沒有?肯定是有的!淚液少的病人,經常眼睛幹澀,現代儀器檢查基本正常,沒有原因可循,隻好采用滴點眼藥水來解決問題。其實隻要補養肝陰就可以了。看看我們前麵所說的地圖,肝陰來源於腎水,腎水不足的病人,肝陰自然匱乏,肝開竅於目,肝陰不足,自然眼睛失潤、幹澀。治療時補養肝腎之陰就可以,用什麽藥好呢?杞菊地黃丸就是很好的辦法,也許大家會說,臨床上就這麽治療的,沒什麽什麽可言!


    在這裏我想說,治病時,知道用此藥是對的,但更應該明白為什麽用此藥,藥物在體內是如何發揮作用的?知其原,還得知其所以源,這樣才能對中醫有深刻的理解,才能一通百通。涕少了,鼻子就會幹燥!很多病人反應鼻子幹燥難受,有的甚至發展到了萎縮性鼻炎,如果我們能夠明白鼻腔的失潤乃肺之所化,遇到鼻腔幹燥的病人,養肺陰,同時增加肺的宣發力度,自然就好了。


    我們深入想下去,為什麽一個正常的人,會出現肺陰不足呢?看看地圖就會明白,肺陰不足的根源在於脾,就好比前麵所說肝陰不足責之於腎,這裏肺陰不足責之於脾。脾虛,脾的升清作用不夠為其根本原因,想到這些,健脾益肺就是治療大法了。鼻腔幹燥的患者,治標可以采用麻油滴鼻子,麻油涼潤,對鼻腔幹燥很有好處。治本,健脾益肺,運用黨參、白術、百合、沙參等藥物,肺陰不足解決了,鼻腔自然濕潤了。


    我們正常人,秋天經常感到鼻腔幹燥,又是為什麽?秋燥傷肺,秋天幹燥,傷了肺陰,這時吃點大自然賜給我們秋天產的水果——梨,就能解決問題了。不信的朋友可以試試!肺主皮毛,如果肺陰不足,除了鼻腔幹燥,最常見的是皮膚幹燥,秋天看看我們的皮膚,很少有不幹燥的。如果人一年四季都肺陰虛,一年四季皮膚都幹燥,會出現什麽後果呢?臨床上經常看到患者皮膚燥裂,有的皮膚幹燥如蛇皮,摸上去糙手,有的甚至皮膚慢慢失去了知覺!這些頑固性皮膚病,現代醫學很難治療,想通了上麵的道理,調理脾肺就可以解決問題。


    前段時間,有個朋友找我,談到電視上介紹某個專家治療玩固性皮膚病的事跡,事跡中談到白術在《本經》記載有療死肌的作用,因為這句話,專家運用白術配蒼術治療一個頑固性皮膚病,還將此病例介紹的很玄乎。其實明白了白術健脾,脾能生肺,健脾能補肺陰,就很容易理解《本經》中的話。治療所有幹燥性的皮膚病,白術是不可缺少的藥材!


    關於五液減少之病症,就談這些,有興趣的可以仔細琢磨這裏麵的道理,想通了這些道,一些現代認為的疑難雜症,治療就簡單了。


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