《我真的不是神医啊》 第一章 规培生陆成 http://.biquxs.info/

“好的，老师，我马上来病案科。” “休息室信号有点不太好，我马上来病案科。”陆成加大了音色，声音震得连自己的耳膜都有些颤。 不过似乎对面正睡着的一个大胡子丝毫没有反应。 呼噜声仍旧持续，被子半拉在身上。 挂断电话，陆成才有空看现在的时间。 12：40。 刚睡了一个小时四十分钟不到的陆成掀开淡黄格子花纹的被子，从休息室的床上跃下，不用看地面，双脚便能够准确地寻到鞋的位置，直身站起，双脚完全伸到了鞋子里面去。 而且因为这次的时间充裕，整个过程持续了三秒，所以并没有发生袜子起皱褶，或是鞋垫膈脚的现象。 陆成这时微微摇了摇头，暗道，按照远哥的说法，如果没有练习到穿鞋+白大褂的时间少于三秒，你都还不是一个真正的住院医师。我这白大褂还没到手上，这水平，比起师兄还是差得远啊。 远哥是陆成的师兄，全名卓远。 不过陆成不用穿白大褂，他要去的地方是病案室，刚病案科打电话过来喊他去修改病历。 这倒没什么，虽然是研一，可作为一个刚入科不到两个星期，还算跟班的新手，病历有些瑕疵，是再正常不过的事情。毕竟，负责审阅病历的住院总都没发现的错误，这是他这样的新手能发现的吗？ 不过刚下了一个夜班，查完房，换完药就准备在休息室等着上手术的陆成，还是觉得自己得先洗个脸。 走到镜子前，水龙头才刚打开。 外面就有声音穿了进来： “值班医生，值班医生在吗？” 声音距离休息室至少还有一个转角的距离。 声音若有若无，再结合水声，刚醒的陆成都听得不是很清楚。 可就是这声量，直接让对面躺在床上，被子半拉的‘哥们儿’猛地一个梃子，背阔肌突然收缩至肩胛骨猛地撞击在了床板上，“嘭”的一声撞得格外响，把陆成吓了一跳。 可这声音似乎并没有耽搁到那哥们儿的速度，他一边回着：“在！什么事？” 一边，身子跃起，双脚准确地套进鞋子的同时，手像是有眼睛一样直接从上铺拧住了白大褂的领子，以不可思议的速度就扣到了最后一个扣子了。 正好一个护士推开门。 “值班医生，二床说他饿了，还没接手术，你给他开个糖水吧？” “好！” “呃！~”穿着白大褂的大胡子脚都迈到了门口，他突然一顿，然后自己都笑了起来：“我今天不值班，值班医生现在应该？” “值班医生应该在办公室或者换药室，我们都不值班，都是等手术的。”陆成帮着说了一句，开个葡萄糖并不是什么急事。如果是急事，他们可能还会去一趟。 “哦！好的。”护士就退出去找值班医生去了。 剩下的陆成和大胡子，对视了一眼，都愣着笑了起来，也不知道是苦笑还是好笑。 有一种说法是，你要折磨任何一个医生的最好办法就是在他睡觉的时候喊值班医生，不管他现在需不需要值班，绝对屡试不爽，百叫百应…… 这只是一个小插曲。 病案科打电话过来喊改病历，肯定是小瑕疵，否则就是直接把病历打回来了。 不过小瑕疵肯定也是那种不能忍受的小瑕疵。 否则骨科也是外科大军的一员，作为一个时常被这个大军逼到崩溃边缘的病案科，肯定不会轻易打电话的。他更愿意打内科医生的电话…… 两个星期，才去一次，已经算是非常不错了。 走在路上，陆成在刷着手机，看自己睡着时有没有错过什么重要信息。 这是作为一个外科医生的习惯，因为做手术的时候，不管任何原因，都是不可能去看信息的。 科室的群里面翻了后，再翻到硕士群，全员禁言的群里面就只有一条孤零零的信息：“请2017级专业型硕士研究生三日内在住院医师规范化培训信息管理系统注册登录，并完善个人信息。再关注华医网，以便完成规培期间的病历录入。请各位同学重视！” 住院医师规范化培训，简称规培，是新出来的政策。 自2014届起，临床医学及医学相关专业的毕业生，需要完成规培，才能够有资格正式工作。 因为这个政策，直接把所有的医学生都搞得叫苦连天。 当然也包括陆成，本来陆成都不打算读研的，可是在14年出了这个政策的时候，掐指一算，规培要三年，没工资。 专硕也是三年，同时可以拿到硕士学位证书，毕业证书，规培证和执业医师资格证。 虽然辛苦一些，但是按照时间成本算，专硕三年的价值远远大于单独规培三年，单纯规培出来，你还是个本科生。 那怎么办？ 也就考呗。 陆成就是个普通人，他知道自己最多就只能抱怨，暂时还没有能够去理解这些相关的政策，老老实实在规则里办事，这是作为一个医学生，五年来学习最大的体会。 打开浏览器，搜索，进入官网。注册登录一条龙。 这很快。 不过，当陆成把自己的信息完善后，突然一个弹窗弹了出来： “信息已完善，手机绑定完毕。是否立即下载病历采集系统？” 陆成微微一惊：不是说在微信上关注华医网后，再录病历的吗？怎么还要下载个病历采集系统？ 规培期间，肯定是要完成病历的采集的，以证明你是真正地在完成规培。 而且病历采集还需要提供相关病历的住院号，而且病历必须有你的本人签字，才能够通过审核，都是不能作假的。 这是在官网，应该做不了假。应该还不至于堕落到卫生系统的官网都有垃圾内置软件的程度吧？ 虽然没有无限流量，单陆成还是点击了下载，越早把这些屁事搞完就越省心，陆成的事情还不少。 软件倒是不大，陆成很快就下了下来，略过华为手机固有的安全系统弹出的风险提示点击强行安装。 可能是这软件，没有通过华为商城的认定，所以被判定为外来软件。 不过诡异的是，陆成安装完成后，手机突然一下就黑屏了，而且在这一下，陆成还十分明显地感觉到了一股略微不弱的电流，自自己的手掌掌心传了过去。 吓得陆成手一抖，还好这种电流没有持续。 陆成也就没舍得扔掉这1799的‘高价’手机。 毕竟以前他的手机都是千元以下的，这手机还是父母奖励自己考上了研究生才买的。 再打开手机，没有找到那个什么病历采集系统的图标，陆成准备重新安装，却在浏览器上也没能找到下载记录。 软件直接崩溃了？ 陆成有些不太懂，他又不是学软件相关的。 再通过历史记录刷新一下后台，准备重新下的时候，陆成却是无论如何也找不到那个弹出来的下载窗口了。 陆成很想再搞一搞，可不远处就要坐电梯上病案科，电梯里人很多，根本没有玩手机的空间，即便是以奇怪的姿势可以操作，还不如等把病历完善了再搞，陆成就把手机重新放入了口袋。 第二章 病历采集系统 http://.biquxs.info/

湘大二医院的病案科不在内科楼，也不在外科楼，而是在科教楼的七楼，与内科楼和外科楼都相距比较远。 陆成早就听师兄们吐槽过这个设定的不合理，但陆成也只能从半年前刚背的哲学中强行找到合理的理由：存在即合理。 “老师，您好，我是骨科四病区的医生，刚刚这边的老师打电话过来让我看下病历。” 湘大二医院的骨科，分四个病区，陆成第一个月被分在了四区，主要是他的导师实在四区。 之所以叫老师，是你在医院里碰到人就叫老师总不会错就是了。 一个戴着眼镜的中年妇女面前摆放着一大撩病历，看起来很厚，但其实就只有三份。 其中两份，就是陆成的，加起来不到另外一份的二十分之一。 “嗷，你过来改一下这个首页的诊断，你这出院记录上明明写着肩峰撞击综合征，首页上没体现是不行的。”问题并不是很大，索性没发脾气。 也可能是习惯了，外科医生的病历，一向简单明了，你要说什么都没有，它又什么都有。 而最重要的问题是，可能就连外科的上级医师，都不知道怎么改，还得打电话到这里来问，也不能靠着骂这些下级医生一顿来解气。 这个问题陆成知道，就是他录入的首页，连忙道：“老师，这两份病历都是肩峰撞击综合征，但是首页的诊断系统没有这个诊断啊，我模糊查询，中文查询，都找了，还是没找到。” 其实这个问题他也问过卓远哥，当时卓远哥也找了，确实没找到。 病案科的老师一听，瞬间脸色一垮，嘴角微微抖动：“撞击综合征作为骨科常见的一种诊断，诊断系统里面怎么可能没有了？叫肩碰撞综合征，你拿去改了，重新签字送过来。” 这个问题，她都不知道说了多少遍了。 可一届过去，下一届准出问题。 要说肩峰撞击综合征，骨科每天都有这样的病历，就连这样的常见病历，这些人都不能做到尽善尽美，她也是不知道该怎么说好了。 陆成乖乖地听话拿到隔壁的病案室，也就是储存病历的地方，乖乖地把首页拿去改了。 只是心里面吐槽：“肩碰撞综合征，这都是什么文字游戏……” 当然陆成也不可能说出来，就连卓远师兄都说，如果病案科让你该病历的话，你不要解释，按着改就行了，这东西，他们专业。 改首页很快，签字自然也不在话下。 全部弄完后，陆成就下出了病案科，进入到电梯里面去。 可就在陆成上电梯的时候，突然有一道声音传来： “病历采集系统安装完毕，信息录入中。” “当前等级：lv1。” “病种：肩峰撞击综合征*2。” “方向：外科--骨科--运动医学。” “主诉：缺，体格检查：缺。辅助检查：缺。” “治疗过程：缺，手术记录：缺。” “术后康复锻炼计划：缺。” “……” 一连串的声音，直接把陆成给干蒙了。 电梯里没其他人，首先可以排除是玩笑。 幻听？精神分裂？ 一过性幻听？ 系统？ 陆成紧张了起来，本科的学习，突出点就在一个杂，一个广，什么都要你学一点，结果你发现，你到了临床上，本科学的那些东西，根本就不够用。 精神病学，当然学过，里面最基本的名词解释，陆成也还记得。 陆成强行让自己震惊下来。 首先，先不去想什么系统的事情，那是小说中才有的，现实中？ 想想就好。 不过陆成冷静下来后，直到再次到科室里面，都再没有任何声音传来，这就让陆成心里略微安心了些。 如果这种声音不再出现，那么它就就是并不存在。自己那一瞬间，就有可能出现了听觉错误。 偶然的听觉发生错误，可比幻听好得太多了。 …… 回到科室，自己的病人还没接去手术室，那么下手术室也没用。 以科室一个高级一个副高一个主治，一个住院总一个跟班总的配备，又是别人的病人，估计能给自己留下的位置就是器械护士的对面。 去搞一搞病历。 骨科群里面已经开始说了那个收集病历的方式，关注华医网公众号，就直接可以录了。 很是方便，至于之前那个app，陆成就当它不存在就好，既然已经有了一个更为方便的录病历的方法，那他何必纠结另外一个app？微信上直接录病历，他不香吗？ 湘大二医院，虽然在湘省是最富盛名的几大医院之一。 但是在全国，知名度却不高，远远比不上上京、魔都的那些超级医院。 不过，这边的病人数量，也是不少的。 但是陆成所在组的医生也不少，每个人平均下来，就只有三个固定床。 16，17，18. 连号。 16床是个24岁的男性，打球时跳起后落地不慎扭伤致外侧半月板破裂，前天入院，昨天完成了术前检查，今天手术，如果不出意外，明天就可以出院。 陆成心里大概把16床梳理一遍后就要看向相对复杂的17床。 可就在这时，那久违的声音又来了。 “病种：右膝关节外侧半月板损伤。” “主诉：外伤致右膝关节疼痛2月，加重伴活动受限10天” “现病史：患者自诉2月前打球时因不慎扭伤右膝关节，当即感游戏关节疼痛，稍肿胀，无麻木等伴随症状，即予以冰敷、休息等处理后，疼痛缓解，未予以重视，后疼痛进行性加重，下蹲、站立时疼痛加剧，休息时可缓解，偶有关节卡压感，于10日前突发伸直受限，患者为求……” “既往：否认高血压……外伤史明确。” “……” “专科体查：脊柱未见明显畸形，无明显侧弯，四肢等长，双上肢活动、血运等正常。无异常步态，双下肢无明显皮损窦道，无明显红肿。左膝关节未及明显压痛，活动度正常。mcmurray征（-），前后抽屉试验（-），无明显过伸过屈痛，活动度正常。” “右膝关节前外侧、后外侧压痛明显，外侧mcmurray征（+），活动度（rom）：屈--伸20-130度。内旋0-30度，外旋0-40度。伸直受限，过伸过屈痛（+），前抽屉试验（±），后抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。” “双下肢肢端感觉及末梢血运正常，病理征未引出。” “根据既往病史、体格检查，目前拟诊断：1.右膝外侧半月板破裂并卡压；2.右膝前交叉韧带损伤？（待确诊）” “……” 陆成瞬间石化了。 第三章 盛宴 http://.biquxs.info/

如此一段格外专业的描述，就连陆成一时间都很难以消化。 主诉和现病史好歹还是人类可以理解的文字描述，但是那专科检查，那就真的是太专业了，陆成才入科半月，专科体查的书写部分还需要靠复制粘贴，怎么可能完全理解？ 不过作为骨科的研究生，最基本的专业基础还是有的。 他隐隐觉得，这声音所说的内容，是个了不得的东西，即便是幻听，也绝对有可能是像某部电影里面，给自己专业上很大的帮助。 只可惜，以陆成目前的专业知识，光是听一遍，肯定是没有办法完全理解透，要是能够看就好了。 陆成这么想着，好像一切都如他所愿似的，那刚刚出现的声音就在直接文字化在了他的面前。 从主诉到诊断，一字不差。 并且，在诊断的后面，还有两个不知道有什么作用的+号。 看到这些文字，陆成的知识储备立刻浮现在脑海。 半月板是膝关节里面股骨和胫骨之间的软组织，类似于脚与鞋底之间的鞋垫，保护脚与鞋底的直接摩擦。 但是在一些原因下，鞋垫，也就是半月板会出现损伤。 半月板要是直接没了，可能还没什么，大不了就是不垫鞋垫而已，多点摩擦，但是要是鞋垫是破烂卷起来的，那么对脚和鞋底的伤害，将会十分巨大。 这就是半月板破裂。 想到了这里，陆成下意识地把目光和意识都集中在了那诊断后面的加号上。 这加号，莫非就是扩充说明？ 果不其然，加号瞬间就展开了。 下面有几个框架！ 1.外伤，膝关节疼痛。 2.进行性加重，休息时缓解，行走或上下楼时加重，有卡压。 系统只是总结了，并没有给出详细的解释，但是陆成的知识储备，却是自行把解释补上了。 假如还是以鞋垫作比喻的话，那么破了的鞋垫，就可能会卷起来，在脚和鞋底之间形成障碍物，导致鞋与脚底不能完全契合而形成一种小于180°的角，如果把这个角两边延长，就是现在那个16床，之所以会伸直受限的原因。 当然，这还只是临床表现，也就是病人自己感觉到的，但这些东西，就可以给我们提供一个诊断的方向。 如果朝着这个方向继续深入，那么，就需要做到有关半月板的相关体查。 陆成如同背书一样的喃喃道：“骨科体查，四大原则，视触动量。” “这体格检查，就是严格按照标准写的。” “伸直受限，只是一种指向，如果体查的时候，伸直和屈曲都受限的话，那就是关节僵硬，相当于整个关节都粘连住了，类似于两页纸之间涂了胶水，扯不开的那种。这种可能通过体查，就完全能够鉴别。” “还有可能是骨赘，相当于门缝里进了石头，关不上门。骨赘是游离于人正常骨头之外的，通过片子就可以鉴别。” “还有可能是撕脱性骨折，类似于骨赘，但不同的是，骨赘是不正常生长，骨生在在不正常位置，而骨赘是小骨头直接从人的正常骨骼上撕脱下来的。普通的片子完全能够鉴别。” “……” 才想到这里，陆成心跳都加快了n多倍。 医学是极为严谨，极为博大精深的医学，想要把这些东西弄通，那是格外不容易的事情，但如果，以后，自己每遇到一种病，都能够有这种类似的总结。 就算我是头猪，估计都能够很快地成长起来。 医学庞杂，除非有教授那种庞大的知识系统，以渊博的知识可以自行强行梳理，其他的，即便是有些主治医师，对专科的疾病，都可能一知半懂。 不是他们水平不行，而只能说，他们还没有形成一个完整的构架。 陆成越想，越希望继续往下面看。 “3.体格检查：活动度，mcmurray征（麦氏征），前后抽屉试验，侧方应力试验。” 就这几个字，虽然都在体格检查里包含着，但如果不把他单独列出来，陆成也很难想到做它们的作用。 但现在？ 陆成因为有了之前的思路，很快就反应了过来。 活动度是为了与关节僵硬做鉴别诊断。 麦氏征，则是半月板损伤的一种极为专业和指向性的检查，虽然不是半月板损伤所独有，但可以给疾病的诊断，提供极为敏感的信息。这是重点。 如果是撕脱性骨折的话，那么只可能是膝关节附近的四根韧带撕脱带下来的。 前后抽屉试验，检查前后交叉韧带，侧方应力试验，则是检查内侧副韧带和外侧副韧带是否有撕裂。如果有，病人就会存在膝关节四方软组织力量的不平衡，导致关节不稳定。 就像一个人被四个人往前后左右四个方向拉，人肯定不动，但要是某一个人松了手，那估计那人就直接倒了。 这些都是学习的细节啊！ 陆成在大快朵颐地吃着这份大餐，继续往下看。 病人的麦氏征是阳性的，前抽屉试验可疑阳性，就代表病人的鉴别诊断一下子缩小到了前交叉韧带撕裂和半月板破裂两种。 而这两种，最好的诊断方式就是核磁共振。 只见下面写着。 4.辅助检查，缺。建议：右膝关节mri（确诊）和x线右膝站立位正侧位（排除鉴别诊断）。 5.可能行的下一步诊疗计划：手术。（可能手术指征：半月板破裂。可能手术方式：1.半月板成形，2.半月板切除3.半月板缝合。鉴于患者当前年龄，手术方式建议排序为：3.1.2。） （可疑手术指征：……） 说实话，第四点，陆成还能够看得懂，但是第五条，陆成就直接看不懂了。因为他虽然知道要做手术，但是并不知道为什么要做手术，要做什么手术，为什么要做这些手术。 这都是很值得去深究的地方…… 看完两个诊断的加号，陆成又根据今天早上上级医师查房时候的意见，也是可以确定患者的最终诊断就是外侧半月板破裂，并前交叉韧带损伤。 不过这种韧带损伤并不是断裂，所以不需要特殊处理而已。 带着不知道为什么要做手术的遗憾，陆成走到了16床，他准备再看一下16床的核磁共振…… 第四章 手术进行时 http://.biquxs.info/

内科和外科最大的区别可能就是，内科你把诊断搞明确了，能够诊治的疾病，该治疗就治疗，用了药治不好就没办法，谁也没办法。 但外科不一样，明确诊断，只是开始。有可能连开始都算不上。 这也就是外科医生的培养周期要远远一般大于内科医生的原因之一，然而，这也是外科医生的风险，要大于内科医生的原因。 陆成现在满脑子都是学习，根本就没有心思想别的。 到病人及家属的面前，只要穿上白大褂，说要看下片子，是肯定没什么问题的。 不过片子拿到了办公室，陆成看得还是一知半解，主要是这片子上的解剖结构，和自己背的不太一样，是层面性的，而书上的解剖结构，就直接是一个大体。 这就连那什么采集系统，似乎都无能为力，也没再给出什么提示。 陆成怀疑，这肯定是自己对膝关节的解剖，还不够熟练的缘故。 还有的原因就是，这个病历采集系统，其实并没有什么超能力，只是让自己有了一个u盘，然后再加了一个分类处理器而已，它不能够让自己一眼就看透诊断，也不能让自己直播，更不能赋予自己医道宗师附身的神奇能力。 作为临床医生，而且还是喜欢看小说的医生，这几本小说，陆成拿来读过。 读起来是很爽，但也就是爽爽而已，其他时候，该看书看书，该看文献看文献。 里面的东西和说法，其实都是不大适用的。 陆成心里一直都记得一句话，是自己的导师刚入科的时候说的。 “手术数量，可以决定手术的下限；而阅读数量和认知，才是决定一个手术医生上限的关键。 虽然你们这几年可能并么有什么操作的机会，但是以后的你们，肯定都是踩在我们的‘尸体’上再往前看的，不要急，医术是急不来的，需要有绝对足够的沉淀才可以。我们并不觉得给你堆积几个月的手术机会，你成不了一个术者。” “但这肯定不是带学生的初衷。” “如果没有认知方面的沉淀，同样的事情再如何重复，也只能是达到精巧。” “这也就是医学，乃至于以后，永远都不会被取代的所在。” …… 陆成把片子放了回去，有些患得患失。 如今已经能够确定这什么系统的确是能够给自己带来莫大的好处，陆成就不想太去纠结是不是自己生了病，让它出现的。 医学的道路漫漫，就连老师都说他不一定推开了医学的门，走到了里面。 能够有这么好的一个学习机会，即便是病，陆成也认了。 更多的时候，并不是我们学不会，没兴趣，而是根本没有一个很好的办法去学习。 医学的学习，尤其如此，只能够经过痛苦的死记硬背…… 既然上天给了自己这样一个机会，那么自己就不能放过，好好学习，多积累就是了。 16床接了，在陆成还不太明白，他为什么要做手术，具体怎么去评价手术指征的情况下，为什么要选择这些手术的情况下。 但陆成还是很高兴的，至少，从今天开始，他在半月板撕裂的病史和体格检查方面，得到了质的飞跃。 不敢说是大家，但至少是具有极为敏锐的嗅觉了。 这台手术，就是陆成的导师林尤的。 嗯，一名刚下住院总两个月的主治医师。 陆成是他的第一个学生。 最开始，陆成并没有觉得什么，可是进了这里后陆成发现，许多副教授都还没有带学生的资格的时候，陆成似乎明白了自己拥有一个怎样的老师。 医院里的等级森严。 实习生、研究生=规培生=进修医生、博士（跟班住院总）、住院总、主治医师(研究员或副研究员)<副教授、教授、科室主任=实验室主任=临床中心主任、学科带头人（学科主任）。 陆成的地位，也就仅仅比实习生好了一点点。 可自己的老师，却是干掉了一大票人。 毕竟，从研究生到博士，就要三年。 从主治到副教授，至少得五年起吧，还被他干掉了。 下手术室，陆成略有些紧张。 两个星期来，老师给他的映像就是，治学严谨和细致。 细致到极致；严谨到发麻那种，以至于陆成到现在，完全不敢忘记本科外科学实验中的任何一条。毕竟手背到现在还有些肿。 到了手术间，老师自然还没来，病人在麻醉预备室。 陆成需要做的不少，半月板手术是在关节镜下做，他要做足之前的准备。 除了硬膜外麻醉属于麻醉医生外， 扎止血带、消毒、铺巾就要陆成来了，这是最基本的。 止血带找到了，五分钟后，林尤来了。 陆成还在找消毒弯盘，还没有看到林尤，就能够感受到身后传来的一股‘杀气’。 “消毒范围，掌握好。” “刷快点，不留白，第二遍范围比第一遍小。” “下一次！！！” “关节外科的医生需要戴无菌手套消毒，你不知道吗？” “防水单是你这么铺的吗？你以为这是普通的布巾吗？你要找……” 消毒铺巾完毕后，才是教诲带着严峻声音的开始。 “我的标记做好了，你来穿刺！” “你在干什么？” “穿刺点在这里吗？你要把髌骨向外推开，针尖紧贴着髌骨面进去！平时让你好好看手术，你看了没有？” “30ml-40ml。这记得可以。” “体位！体位！体位！” “你要记住你是一助！” “我现在要做外侧半月板，你摆什么体位？” “小4字摆起来啊，还愣着做什么？” …… “哦哦，好的。”陆成的声音格外简略，略有些慌忙的身影，不敢有丝毫大意地跟着做配合。 “一助要做的，是要清楚地知道主刀在做什么，该怎么去配合。” “主刀要做的，是要清楚要一助怎么去配合你。” “这是髌下囊，这是内侧半月板，这是髁间窝，髁间窝里面的这个韧带就是前交叉韧带，后交叉韧带在髁间窝后方。” “内侧副韧带在哪里？” “是在内侧半月板的更内侧吗？关节腔里面吗？在哪里？你指给我看？”林尤咆哮。 “在吗？”再次咆哮。 陆成不敢再说话了。 “内侧副韧带在内侧半月板更内侧的软组织里，你在关节腔里面找得到？” 陆成心里：那你还问我？ “……” 器械护士和负责台下关节镜的专业护士带着一副可怜的眼神看着陆成，眼神内异样的神色泛动。 不是？ 这是林尤吗？ 林尤什么时候这么严肃了？这还是那个车王尤哥吗？ 还有，林尤什么时候要对一个一助如此苦口婆心地指导了？ 按照道理来讲，这些东西，不应该是本院的资深住院医师该做的事情么？他一个研一的小屁孩，过分了吧？ 我似乎明白了开始林尤为什么要请我们吃饭了，还特意喊本院的陈回提前出去点菜了，他根本就是醉翁之意不在酒，他是想单独指导这个小菜鸟，所以才特意把陈回支开，否则，这一助的活儿再怎么也轮不到这个小菜鸟啊。 心疼小菜鸟一秒！ 心疼陈回两秒。 想起这些，两人对视了一眼，沉默不语。 麻醉师只负责麻醉，而且还是硬膜外麻醉，根本用不着监护，只是问病人需不需要睡觉…… 手术室里，安静得更加可怕了。 第五章 你背其他那玩意儿干啥? http://.biquxs.info/

陆成心里有些慌，自己真的太菜了啊。 平时跟着上级上台，做个二助，只觉得关节镜很简单，可真要自己上台做了一助，就成了这副熊样，看来还是自己看书和看手术不仔细啊。 不管是助手还是主刀，每一个细节，都是需要深刻体会的。 老师骂归骂，但是可以确定的是他从头到尾都是在给自己指点啊。 只是，自己这么菜，会不会被嫌弃？以后给自己穿小鞋？ 带着这么些不确定因素，陆成战战兢兢地以助手身份协助林尤完成了手术，直到林尤说：“好了，你缝皮，负责病人下台吧。” 把关节镜连带着关节镜套一撤，自己就直接脱衣服下台了。 病人下台和医生下台，是两个概念，医生下台，手术衣一脱，就走了。 可病人下台可不一样。 需要做好缝合、包扎、过床等好几个步骤。 陆成以前也都只是以协助者的身份参与，还没有单独操作，也不容易的。 膝关节手术后，还需要再一次做关节穿刺，把‘鸡尾酒’注射进去。 不过‘鸡尾酒’的注射，本来就是和开台前，注射生理盐水灌注关节腔是相同的概念，只是不同的目的而已，被骂着做过一次的陆成，还不至于太慌。 针线。 就是普通的针线。 关节镜的口子总共才0.5cm，3个，没必要用一些花里胡哨的缝合针线。 缝合的操作，只要是本科毕业的医学生，肯定都练过，而且这种小伤口，没有任何的缝合技巧，也不需要任何的缝合技巧，因此，陆成很快地把关节镜伤口缝合的基本功在心里过了一遍。 前臂用力，快进快出，0.5*0.5距离。 缝合完后，陆成才看到林尤不知道什么时候把脑袋探了过来，点了点头道：“嗯，手法还行。要是让我看到你的手腕弯了，用手腕用的力，师父可以给你现场表示一下腕关节的脱位复位术。” “我再看看你打罗哌卡因和倍他米松。” “好！”终于得到了林尤的一次肯定，陆成长长地呼了一口气，拿着10ml的注射器，推开髌骨向外侧。 可就才做到这里的时候，林尤的冷哼声就传了来。 “嗯？” “你想给病人穿几个伤口？我进关节腔的口子，看起来就这么像是摆设的吗？” “哦！”陆成连忙反应过来，这又是林尤给他弄的一个坑，虽然都是关节腔穿刺，但是按照外科的原则，要尽量减少切口，以减少感染几率…… 当然，后面，陆成再度挨骂了。 因为林尤给他留下的坑根本就不是关节腔穿刺点的问题，而是那‘鸡尾酒’，根本就不是打到关节腔里面的，而是打到关节四周的皮肤里去的。 “我们平时是这么打的吗？” “打鸡尾酒的目的是什么？” “嗯？” “玻璃酸钠，你确定要和鸡尾酒一样的打？” 而除了鸡尾酒，还有玻璃酸钠的注射，才需要注射到关节腔里面去。 陆成整张脸都彻底暗了下来，他本来还以为是林尤信任他，才让他关闭伤口和负责术后工作的，其实林尤就是在故意给他挖坑，而正好，作为菜鸟的他，就这么跳了下去。 陆成心里都在暗自嘀咕，他么的别人的师父都是在不停地提点和指导，为什么我的师父就是在故意给我挖坑？ 你是我师父啊！ 可林尤了，在看到病人下台后，却早已经慢悠悠地踱步出了手术室。 这是今天的最后一台手术，硬膜外麻醉、可以直接送到病房，因为是半月板成形，不涉及到缝合，所以术后并不需要抗生素，只需要护胃和镇痛，明天办理出院即可。 看到林尤出了手术室，陆成的心才真正地放了下来。 暗道，我怕不是遇到了个假的师父哟？ 出手术室，病人就直接醒了，叫起家属就回了病房，医嘱没什么可以开的，就只有一千的液体加护胃镇痛。 等到陆成把医嘱开完，术后首次病程和手术记录写好准备下班的时候。 家属再次走到了办公室里面来。 “陆医生辛苦了，谢谢陆医生啊。”病人家属的脸上满是笑意。 陆成看到这真诚的笑容，心里的阴霾似乎才一扫而开，似乎这一声谢谢。 如同净化药剂一样，净化了他的心灵一样。 是的，病人在治疗好后那种真诚的感谢，是极为真诚的。是带有净化效果的，所以，我要好好学… 陆成心里如此对自己鼓励。 可还不到半秒钟，陆成的脸色就略微有些僵硬住了。 “陆医生，我听我儿子说术后还需要专门的功能康复计划，我儿子他该怎么动啊？是不是不能弯腿，也不能下床啊？”老头的声音和询问的语气，都是格外地真诚，是礼貌地讨教。 可就是这真诚的笑容，却是直接让陆成后背的冷汗都下来了。 问题来了。 林老师在出手术室的时候，并没有给自己说该怎么锻炼，作为一个小菜鸟，这个问题要怎么回答？ 看来师父是在考验自己的记忆力和细心程度啊！ 陆成还是记得上个出院病人的术后指导方案，整理了一下语言道：“是这样的，16床是做了半月板的手术，他今天绝对不能下床，而且一个月内还不能过度弯曲超过九十度。” “当然，还可能要佩戴一个膝关节的支具进行调节。可每两周增加15到20°的活动度……” 陆成的记忆力还算不错，上一个病人的所有病程和出院记录都是他写的，他记忆得十分清楚，那个半月板的病人，就是这么康复的。 而且，他在相关的专业书上，也是看到过这些功能锻炼的计划。 背书，总不能背错吧！？？ “16床的半月板没有做缝合，只是做了成形和部分切除，除了今天不下床外，其他的可以随便动。另外，注意保护伤口，7天后看情况拆线就是了。”外面就传来了一声与陆成说法略有些不同的话。 听音色，正是林尤。 陆成和病人家属的脸色都是微微一变，不过病人家属什么都没说，他知道林尤是上级，就直接朝着林尤走了去，道：“林医生，我儿子他？” “可是？” 就连陆成都投过去有些不太敢相信的目光。 这回陆成相信，他绝对没有记错，书上就是这么写的。 林尤看了二人一眼，解释道：“老人家，陆医生说的肯定没错，你按照他的方法康复，也是可行的。书上就是这么写的。” “但那是好多年前的锻炼办法了，最新的研究显示，没有进行半月板缝合的病人，都可以快速康复，就是你随便怎么动，以不痛为适度。” “这样可以更加快速地加快你的功能恢复，而且还不会出现什么后遗症，当然，最好还是拄拐部分负重下地……” “这些东西还没来得及写在书上。” “哦哦哦！”老这一听到这，就放心了，既然都没有错，那我听林医生的准没错，因为他都知道。 至于小陆医生也不能怪他，这还没写进书里面的东西，他不知道也正常不是。 患者家属高兴地回到了床旁去了。 陆成的脸色略为有些紧，也不知道是因为紧张还是别的。 林尤进来，拍了拍陆成的肩膀，有意无意玩笑说：“怎么，这就心里承受不住压力了？你面试的时候，可是说自我调节能力极高的了。” 陆成心里苦涩道，师父，那都是面试的套话，你就当真了？当着病人面拆我的台？不太好吧。 林尤却是终于松了口道： “当医生，你不看书，肯定不行。” “但是你只看书，就只是别人的工具人。” “咱们说好一件事，书上的东西，除了概念外的东西。” “你背其他那玩意儿干啥？” “晚上一起吃饭，顺便你把今天的病历总结整理一下。” 第六章 总结一下 http://.biquxs.info/

没总结病历前，陆成先是目瞪口呆地把林尤的话好好梳理了一遍，再次确定自己没有听错后，心里开始掀起阵阵的涟漪，久久无法平复。 教科书那东西，除了概念外，你背那玩意儿干嘛？ 这句话直接颠覆了陆成的认知！ 要知道，教科书之所以称之为教科书，是因为上面记载的，那可都是经典啊，也是目前诊疗的指南！ 意思就是说，你按照这书上写的做，肯定。 要搁在以前，后面的话陆成会想成肯定是对的。 但？ 现在，陆成觉得自己的心态稍稍有些飘了，因为，他自然而然接的就是，不算错。 不算错和肯定是对的，科室有本质上区别的。 陆成偷偷地瞄了一眼林尤，可还是看到林尤面带笑容，不像作假一样，背着手走在前面。 “你去手术室把衣服换了，然后到门诊楼前，师父的电动车在那里。” “在路上好好组织一下语言。”林尤说完直接上了电梯。 陆成则是走步梯到手术室去，因为手术室不和骨科四病区在一个大楼，下电梯然后再转电梯还不如走直接连通手术室的通道快。 …… 迷迷糊糊，陆成终于是看到了林尤的座驾。 一辆迷你小电动车，不是摩的载人的那种，更像是改装的，单独一个后座。 林尤作为刚升主治的人，只在附近买了套房，还只是这个座驾，倒也符合身份。 但是，陆成却并不敢小看这个年轻老师。 如果可以确定他不是脑残，那么敢当着自己徒弟的面，说出这些话，还不怕瞬间打脸的存在，那必然是在医学路上格外有造诣的存在。 再想想自己，比之小了不到七岁，还像个白痴一样无知，也像个白痴一样的资质。 九月的风，可以实热的，也可以实凉的。 坐在车上，感觉还不错。 “怎么样，想好了要怎么给我汇报今天的病历了吗？” “你记得好多？” 听到林尤的问题，陆成略一沉吟，看了看那只有自己看得到的病历采集系统，如今已经密密麻麻地记载了很多东西、开口道：“诱因，症状，诊断，手术、康复？” 外伤史诱因，膝关节疼痛是症状，半月板损伤是诊断，手术室治疗，术后便是康复了。陆成觉得自己总结得并没有错。 林尤点了点头，又摇了摇头：“按照你当前的知识储备，总结得还算可以了。” “骨科的总纲就是诊断，手术和康复。” “而其中，康复和手术各占一半。甚至，在有些时候，康复还占了百分之六十到七十的比重。” “够全面，但是还不够简练，也不够深入。” “半月板损伤，是运动损伤。属于运动医学的范畴。” “这句话，你拿回去好好体会一下，先不用急着给我答复。” 林尤话语并不大，可一瞬间仿佛是雷音一般炸开在了陆成的耳旁，让他脑子的思绪一下子被抽空，然后各种东西仿若泉涌一样地涌出。 与此同时，陆成通过余光还瞥到了那病历采集系统上，四个大字被放大了开来，并且，随之将其提到了最前方面。 面板上的内容，也是从：肩峰撞击综合征；骨科；运动医学！ 变成了：骨科：运动医学：肩峰撞击综合征，半月板损伤…… 并且，半月板损伤的字体，颜色也不再是黑色，而是渐渐变成了蓝黑色。 陆成是注意到了这个变化。 但是他不知道这个颜色的变化有什么意义，没有特别在意，因为，这句话他似乎通过当前的知识储备，咀嚼出了一些道理。 运动医学：诱因起于运动，症状在不能运动，目的是恢复运动。 其中，诱因也可以起于其他原因，但是，症状和目的，一定都是恢复运动，一切以此为目的。 骨科，与其他任何一个科室都不同。 除去神经外科的脑部病变和神经病变所致的瘫痪之外，骨科的疾病，大多都是涉及到病人的活动。 或许不致命，但是，人的思维活动和肉身活动，任何一项被抽离，可能对他来讲，都是莫大的痛苦和折磨。 运动。 运动…… 陆成当前可以咀嚼出来的，也就这么多。 可就是这些，确实让陆成对骨科两个字的理解，与一日之前，有了翻天覆地的变化。 毕竟，在今天前，他也和其他很多医学生甚至医生一样，对骨科的映像就是： 骨科，哦，我知道，就是搞钉子和锤子的，敲敲打打…… 一顿饭，其实就是林尤把陆成带给其他上级认识认识，因为林尤和陆回，朱雀光都不值班，所以与林尤一起，各自都喝了不少酒。 朱雀光是四病区闵教授组的副教授，基本负责关节镜的所有手术，在手术室有两个称号：大湘快男、光速小雀雀。前面一个是给护士喊的，后面一个是给闵教授的专用称呼。 就是为了形容一个字，快。 陆成听护士说过，雀哥最快的一台肩袖缝合从开台到下级医生缝合伤口，耗时30分钟23秒。陆成虽然不知道什么概念，但是其他组的一个副教授同样的肩袖损伤基本上平均手术时间在两个小时左右，也明白这很牛。 林尤是本组的主治，因为刚升上来，只负责关节镜分台的时候，半月板、肩峰成形这些相对比较小的手术。 林回也是本院的，资深的住院医师，等着这一届的老总下，就到他了，而林尤下了之后，另外一个老总自然而然的上去了，之所以今天没来，是因为下了手术，跑会诊去了，也不知道会跑到什么时候，所以聚餐没有他。 而作为最下级的陆成，自然喝的是最多的。 3瓶啤酒，不说醉，但头也有些晕，林尤几人也不想把它灌倒，最后以一句不想到时候取痛风结石，结束了这顿晚餐。 因为有上级在，陆成不太好意思再坐林尤的车回去，爷俩单独的时候可以随意点，但是在别人的面前，陆成对林尤该有的尊敬，一点也不敢含糊，不管再怎么心大，也都是爱面子的，才相处不过一个月多，陆成不想被别人看成科室的奇葩。 而且，最重要的是，陆成目前并没有打算直接回租的房子，他想先去一趟图书馆。 今天的收获实在太多，虽然关于半月板损伤，从病因到术后的康复，陆成都走了一套，但他还有很多疑问。 再加上林尤的指点，他现在就像一个海绵架子，格外迫切地想要钻进知识的海洋里去，好好地吸收一番，虽然面对大海不见得能够吸收多少水，单必须得把自己喂的饱饱的再说。 …… 看着陆成踩着共享单车回去。 朱雀光问：“这小陆是本科中汉大毕业的吧？中汉大虽然名气不错，可医学却稍差了点，不过这孩子的理论，好像还是挺扎实的。” 林尤嘴角闪笑，略有些欣慰道：“还行，毕竟高考比我们考得都要好，底子还是不错的。就是还缺点磨炼。” 若非林尤通过半个月的接触，确定了陆成的确有扎实的功底，他才不敢一下子直接把陆成现有的知识框架给完全打碎。 像这种破壁重生的灌输，要是一个不好，那就是破镜难圆！ “看起来是个不错的苗子。”朱雀光点了点头。 第七章 教学查房 http://.biquxs.info/

湘大二医院，骨科四病区。 早上7点25，陆成较早地就坐了电梯，直达外科楼b座的六楼。 湘大二医院的外科，最主要集中在a座，但因为内科楼修缮后，把之前与a座毗邻的b座让了出来，骨科就争取到了一个病房，虽然面积比起a座的病房小些，但作为一个单独的科室，设备都齐全。 四区有两个教授带组，闵教授和胡教授。 闵教授组是骨科三病区分出来的另外一个关节外科，胡教授则主要搞足踝及糖尿病足。 陆成属于闵教授组。 闵教授，是骨科四个病区，十二个教授里面，相对最注重教学的教授。 四区的手术日分为每周一三五。 一三五的间隙，就是每周二的教学早课时间和教学查房时间，查完房，送手术、术前讨论，再谈话签字，几乎每天都很充实。 同样，闵教授也可能是待在病房时间最多的教授之一了。 今天是周二，所以在查房之前，就有一个小讲课，讲什么内容，都是随机或是可以由下级提出要求，可谓十分爽快。 七点半整，闵教授、朱雀光、林尤、时丁，陈回骨科上级医生都到全了。 坐在讲课的第一排。 在后方，陆成、卓远师兄以及两位进修的大哥，一个从整形外科来骨科轮科的妹子也是相继坐好。 阵容不算庞大，但也不算小。 闵教授说：“因为八月科室里来了个新面孔，所以我们再把科里面的常见病，给大家做个概括，以便于你们下班后，好有针对性地看书。” “骨科四病区，最为常见的病种，有可以分成以下三种：关节、运动医学和足踝。” “足踝外科和糖尿病足，都是胡教授负责，属于糖尿病常见又不常见的并发症。你们如果有兴趣，可以下个月申请去他那边熟悉熟悉，至少知道以下糖尿病的大致流程。这个我就不再深入展开讨论。” “我们今天主要说一说大关节和运动医学。” “关节科，主要是三大关节和三小关节。” “大关节：肩关节、髋关节和膝关节。” “小关节：踝关节、肘关节和腕关节。” “目前我们科室最主要涉及的手术就是髋关节、膝关节置换、以及以上各种关节的关节镜手术。” “那么我们在融入到科室之前，是不是需要把握好各个关节的常见病，以及这些病种的手术指征了……” “……” 半个小时听下来，仿若一扇新的大门在陆成的病历采集系统里打开。 这就是临床啊，这就是教授的实力，只要你的天赋可以，就可以直接在你的脑海里，构架出逻辑和知识框架，剩下的，自己可以有选择性的填进去。 陆成很庆幸，自己读了研，能够得到这种如同科班出生一样的梳理，假如他直接参加了工作的话，那么，可能他这辈子都没有办法接受这样的洗礼。 陆成听得很认真，林尤和陈回等人倒是有意无意地往后看了一眼，好像就是在看这些下级医生，有没有在认真细致地听讲。 这种东西，可不是大课上面能够听得到的，这堂课，如果放到网上去，价格也是颇为不菲。 当然，当林尤看到陆成仿若听天书一样地看着ppt时，脸上没由地微微一笑。 今天这堂课是他自己私下里向闵教授求过来的，最主要的目的，就是和昨天一样，直接把陆成现有的知识框架，一瞬间砸得粉碎，然后再让他自己重新梳理。 要是他能够承受住这一关，那么他的进步，将会是质一般的； 可如果承受不住的话？ 想到这种可能，林尤又皱了皱眉头。 其实这种教学方式，只是林尤结合自身在初学时，提出的一种构想，并没有真正实用过，甚至，他在国外留学的时候，也没有人像这么用过…… 林尤的眼角又闪过了一丝担忧，暗忖自己是不是有些太操之过急。 再看了看陆成仿若听天书的表情，这种忧虑就更深了。 不过事情已经到了这种地步，要停下肯定不再可能，假如陆成承受不住，也不能怪他，毕竟这种教学方式只是一种猜测，想要再循序渐进的弥补，肯定还是有机会的。 半个小时，很快过去。 早交班，护士详细描述病房里的新病人和昨日手术后病人，今日手术病人的详细情况，值班医生进行总结，如果有特殊，就特殊交代，并没有太多特殊的地方。 紧接着就来到了教学查房的时间点了。 闵教授的教学查房，有个习惯，就是问问题，这是陆成入科的时候，就已经被卓远师兄告知了的。 不过，当时卓远师兄说，陆成才是刚入科室，所以闵教授会给他一个月的学习时间，到下个月，才可能会让他回答问题。 所以陆成并不担心，十分期待接下来的教学查房。 四病区一共三十二张普通床加监1和监2两张床。 闵教授是四区的科主任，病人稍多些，从13-32床都是他下面的，而胡教授因为暂时手下没有副教授，所以十二张床的手术周转，都有些吃紧。 13-15床，是卓远师兄的病人。 都是常见的病种。 髋关节炎和膝关节炎四期，是要来换关节的。 作为研三的师兄，卓远师兄从汇报病历到介绍病人的术前检查，对答如流。 不过，很明显闵教授问的问题，并不只是这些简单的问题。 等到卓原师兄把诊断和检查都汇报完了后，他突然笑了笑问： “卓远，从这个病人目前的病史和检查结果和临床表现来看，你觉得这个病人是髋关节炎，还是股骨头坏死？” 卓远师兄似乎早有所料似的：“闵教授，这个病人的病史是无明显诱因右髋部疼痛12年，加重3年余，疼痛晚间和行走后加重，休息时可缓解。” “从诱因到临床表现，都符合髋关节炎的诊断。” “而且，病人体格检查的阳性结果是：右髋部前方压痛，4字征阳性，直腿抬高试验阳性，这个娭毑无饮酒病史，无激素摄入病史，无创伤病史，所以可能髋关节炎的可能性更大一些。” “再结合病人目前的x线，您看这里，病人的关节间隙有狭窄，股骨头无明显塌陷，股骨头周围没有明显地骨质增生及破坏，所以还是考虑关节炎的可能性大一点。” 这一席话，直接从体格检查，到辅助检查结果，有理有据地说出了自己的诊断依据。 听得两名进修的大哥不断点头，他们深入到临床多年，对卓远的话也是挑不出任何的毛病。 进修的妹子就更不用说了，一脸懵逼但又略微崇拜就完事了。 闵教授转头看向两名进修医生，再问：“邝医生和刘医生觉得了？” 邝医生全名邝任强，刘志则是刘医生的名字。 他们两个接过片子去，扫了一眼，道：“关节炎的最主要的诊断，考虑关节间隙变窄和软骨损伤，从骨盆平片上来看，关节间隙有狭窄，而且还有少量的骨赘，符合三期关节炎的诊断标准。” 二人，把关节炎的专业知识，更加深入了一层。 第八章 小陆的看法 http://.biquxs.info/

从头到尾，闵教授、朱雀光等人一个字都没有提。就是卓远就能够把病人的诊断和诊断依据弄出来了，光是这两点，就不得不让刘志两人服气。 要知道卓远也才研究生三年级而已，能够如此精准地把诊断要点给精要地总结出来，比起他们工作了十多年多不遑多让了。 当然他们也知道，像卓远这样的研究生，一般基础功底都很是扎实，否则也很难考上研究生。 周二没有手术，时间非常充沛，所以闵教授根本也不着急，瞥了一眼陆成，直接让后者微微一慌。 果不其然，闵教授开口道：“小陆，你对这个病人有什么看法吗？” 陆成并没有立刻作答，而是把片子接了过来。 外科的教授，都是干脆利落，不会拖泥带水的。 假如，卓远师兄和这两个进修的大哥把诊断都搞明白了的话，以他们的个性，肯定是又要走到下一床去了的。 既然闵教授没有走，那么肯定就还没把诊断彻底地弄明白。 肯定也不会错。 外科的教授很直接，索性就造成了他们的脾气也很直接，如果有什么地方说得不对的话，那么，很可能就一顿反问下来。 是这个吗？ 你怎么看出来这个的？ 既然没有全对，也没有错，那就只能是没有说全。 陆成一边仔细看着片子，同时病历采集系统已经把这个病人的基本情况采集清楚了。 病人特征：老年，女性。 临床表现：右髋部无明显诱因疼痛12年，加重3年余。 加重缓解因素：疼痛晚间和行走后加重，休息时可缓解。 体查：4字征阳性，髋关节前方压痛。 骨盆平片：示髋关节炎。 病史：无饮酒史和外伤史。 初步诊断：髋关节炎3期。 病历系统梳理的东西可，全都是卓远哥和两位进修大哥总结得东西，唯一的区别就是根据病史进行了分类。 无诱因。 髋关节炎？ 虽然也符合老年女性的特征，但是行走后加重和夜间痛？ 有夜间痛？ 这三个字突然让陆成微微一亮，他并没有急着回答，小声道：“闵教授，我可以再问问病史吗？” “当然，我们不急。”闵教授依旧是儒雅地含笑道，似乎有说不出的意味深长。 林尤与陈回早已经退了开，把位置让给了陆成。 陆成思索了好一阵，才缓缓问道：“老人家，是十二年前开始痛的吗？” “是的了，十二年前有一点点痛，吃了点中药，也看了医生，开了止痛药，不见好。三年前就痛得越来越厉害了。” “然后我走路就越来越不行了，也比以前瘸得厉害了。” 老娭毑说到这里，突然伸出了大拇指道：“不过你们的医术真的高啊，昨天我进了医院后，吃了一颗药，让我睡了一个好觉，一觉睡到七点半，嗦了一碗粉。” “好久都没睡这么舒服了。” 病人可不是专业地，问病史的时候，她会说很多不相关的东西。 这些东西，很多都是废话，但是。 还有很多的时候，却是能够从这些只言片语中，搜寻到非常重要的信息。 陆成的思维与病历采集系统几乎同时捕捉到了一句话，比以前瘸得更加厉害。 陆成赶紧问：“老人家，你刚刚说，现在比以前瘸得更加厉害，以前是什么时候，是开始痛了之后，还是之前？” 与此同时，陆成已经用余光又瞥到了骨盆平片上，这上面本来看不出的很多信息，似乎一股脑地在再次钻入到陆成的脑海里面。 沈通氏线。 先天性髋关节半脱位——ddh。 这就可能是髋关节炎产生的原因。 诊断，必然是会有一个原因的，比如说，至少也要有个重体力活？ “从小就这样了，走路不太顺，早时候去县医院看过，不过我们那个时候都没办法，小时候就有些瘸，不然我可能还能去读个高中了。”老人的双眼浑浊，并不猩红，却自然而然地掩藏了太多的故事。 这些故事，与病情当然没太多关系。 先天性髋关节半脱位，是天生的，如果在小时候没有加以纠正，那么就可能出现髋部摆动幅度太大而产生异常步态。 如果一个小女生和适婚年纪的女孩有了这样的步态，那么人生不用陆成去思考，也能够想象一二。 陆成抿了抿嘴，迎着一直没有说话的闵教授和林尤的话，回道：“闵教授，结合卓远师兄和刘师兄他们的提示，再根据现在我问到的病史，我觉得病人的诊断是右髋部ddh并髋关节炎的可能性比较大。而且不排除股骨头坏死的可能。” “病人虽然无外伤史，无饮酒史，但是夜间疼痛的症状很明显，说明其髋关节里的滑膜炎很重，或是发生股骨头坏死，但是，就患者目前的检查资料，无法确诊。” “而再根据刘师兄之前的诊断标准，患者目前有髋关节炎3期，并且有强烈的症状，符合全髋关节置换术的指征。” 闵教授看了林尤一眼，林尤仍然站在远处，并没有给出任何的提示，他才更加有了兴趣。 闵教授知道这是林尤的第一个学生，可他自己也带了不少的研究生，才入科半个月，就能够从卓远的口中以及病人口中的话，捕捉到这么多的细节，可不容易啊！ 卓远的水平能有多少，他还是格外清楚的。 闵教授想了想，点了点头：“你继续说，那你觉得该怎么做手术？” “考虑到患者有先天性ddh，髋臼发育较浅，术中根据情况对髋臼进行打磨加深，甚至髋臼造盖植骨术。就像是把她现在的平底锅，变成正常锅的形状，这样更利于股骨头的容纳。减少术后脱位的风险。” 说到这里，陆成就越说越顺了：“既然患者已经决定要做手术，那么就暂时无需行髋部的mr确诊股骨头坏死，因为不管是否有股骨头坏死，股骨头都已然存在软骨损伤，老人的年纪大于65岁，符合全髋关节置换术的手术指征。” 这些话一说出来，陆成手中的片子就给了出去。 卓远和刘志等人顺手就把骨盆平片再抄了过去，卓远顿时一拍额头，小声道：“我就顾着看关节间隙了。而且再看了放射科的报告。” 闵教授当然知道卓远和刘志等人基本上就只看报告，他其实也并不指望卓远这些研究生的水平会高过放射科的教授。 但是有些专业地问题，在他的眼里，却是不会把放射科的报告当成教条的。 闵教授很满意陆成的回答，不过，若是只说到这样，当然还不符合教学查房的目的。 但接着再问陆成，那就是有些为难他的意思了，而是把问题转向了林尤：“小陆很不错，小尤尤。你对病人术后的康复，有什么想法？” 闵教授的意思就是，你徒弟完成了上一半，接下来的术后康复指导，你应该不会再把这个任务甩给我了吧？ 第九章 深入浅出 http://.biquxs.info/

林尤作为主治，最大的任务就是协助闵教授和朱教授管理病人和病房，以及指导下级医生的工作，这也是对他的一种历练，作为闵教授带出来的主治，闵教授并不认为林尤不能把病人的康复计划给弄错。 林尤不加思索地道： “关节置换，从术前就要加前镇痛和功能锻炼。患者入院当天已经发放非甾体药物，至目前已经有三天，术前已经进行了功能锻炼3天，目前已经可以完成直腿抬高200次。” “术中如果造盖，视情况是否需要加用钛网，如果有钛网的话，那么术后需观察至一周，如果没用钛网，术后观察到第三天。” “以未置入钛网为例，术后第一天拔除引流管，同时低分子肝素钠预防性抗凝。同时加强踝泵运动等物理抗凝。” “术后第二天，可以在管床医生的辅助下，下床拄拐和助步器协助行走，同一天复查骨盆平片。” “术后第一天与第三天抽血，术后第一天抽血患者炎症指标肯定会有应激性升高，主要看电解质和白蛋白，是否需要进行培补。” “第三天抽血查炎症指标，如果白细胞与炎症指标，都有好转，第三天中午可以办理出院手续。” “头孢呋辛，可以用到术后24小时。止痛和护胃的药物，术后当天用一次即可，因为考虑到患者已经进行了超前镇痛，术后第一天课口服非甾体药物与迈之灵辅助消肿，持续至术后半月，如半月后疼痛仍存在可加长至一月。” “同时患者目前术前已加强直腿抬高练习，术后两天内，腿部就可以抬起来。出院后继续加强当前锻炼方式至术后一月复查。” “出院后继续阿司匹林或利伐沙班抗凝，推荐阿司匹林抗凝，虽然前几年有大量的研究显示，利伐沙班的并发症发生几率小于阿司匹林，但近几年，国内外的研究都更指向阿司匹林。并且阿司匹林的花费更小。” “拄拐或助步器行走至术后一月，复查时根据病人的肌肉力量恢复情况，决定是否丢拐。” 毫无疑问，林尤是专业地，他已经专业到从病人入院到出院，把一切都安排得明明白白，同时，也会结合最新的理论，对治疗的手段进行调整。 当然，最后如何拍板，还要取决于闵教授。 他才是最终确定治疗方案的人。 闵教授心知肚明林尤今天说这么多废话是究竟是对谁说的，他道：“哦，现在又有研究开始注意到阿司匹林了吗？” “阿司匹林是一个好药啊。” 林尤点了点头回道：“嗯，如果不出意外的话，估计过一到两年，指南就会改过来。闵教授你决定用哪一种。” 闵教授笑着说：“如果真是这样的话，那我还真想看到那时候是个什么情形。” “病人当然是要用利伐沙班。就按照指南来，只要指南不改，我们就不改。” 说完，闵教授就准备要走到下一床去。 可这时候，那老娭毑却是不情愿了，她一脸戒备地问：“闵教授，你刚刚不是说阿司匹林要便宜些么？为什么不给我用便宜的，要用贵的？” 家属也是欲言又止的意思。 闵教授没有回头，只是说了一句：“目前我们国家更加承认利伐沙班，阿司匹林好不好，还只是试验，你想不想做个试验？” “如果你想用，签个字，我开给你。” 老人还没做决定，家属就直接正色道：“闵教授，瞧您说的，我们来了医院，当然都是一切听你们的安排。” “您说用什么肯定就用什么，您是专家，我们对这些都不懂。” …… 闵教授心里并没有太多的波动，不过却是把这一幕给记录了下来。 闵教授就是教授啊，既很专业，也很懂得人心。 以国人对试验的认知本性，只要你说拿他做试验，十有八九是不敢的。这样的谈话套路，非常适合咨询过百度医生的难缠病人。 要记在小本子上，这也是谈话的艺术。 14和15床，都是术后的病人，闵教授看了两个病人的伤口，并且听了复查的抽血结果后，就准备今天安排出院。 两人都是周五做了手术的病人，本来是准备周一出院的，不过两人似乎都不放心早出院，所以硬拖着占了一天床，今天因为听了林尤之前的解释，心想这里的主治，都能一口把目前最好的，最通用的治疗方案给说出来。 那闵教授说能够出院，能出不了院吗？ 比起进医院时的一瘸一拐，现在我都能在病房里溜达三四圈，他们和家属也都放心地兴高采烈地接受了出院的建议。 紧接着就来到了监1床和监2床。 监1床是个八十八岁的老爷子。 病人还是卓远师兄的。 这个病人病情很重。 洗澡的时候摔了一跤，股骨颈骨折，入院第二天术前准备拖入手术室，突然肺梗。 转入到icu了3天，才重新转回到普通病房来。 这个病人，卓远师兄汇报完毕后，林尤主动站出来说：“闵教授，这个病人是常见的股骨颈骨折后的并发症，肺梗，目前虽然生命体征平稳，但是耐受手术的风险极大。” “而且即便是打髓内钉，可能都没办法接受手术。” 陆成的双目，立刻就竖立了起来。 这是教科书上，骨科的疑难杂志之一了。 按照道理讲，他现在应该要出院把肺梗治疗好，才是最佳的选择，可闵教授却一直没让他出院。 病人家属显然也是查过百度的，此时眼巴巴地看着闵教授，其实病人的情况，他们都清楚，可是肺梗后，要把病人拖回去，他们能怎么办了？ 家里倒是不缺钱，总是和卓远师兄说不要赶他们入院，就在这里把肺梗治好再想办法都成，他们肯花钱。 主要还是肺梗当天的情况，太吓人了，他们根本再承受不住类似的情况再发生一次。 闵教授望了众人一眼，问：“这样的病人，你们觉得，让他出院了之后，有人愿意接收吗？” 这个问题，没人回答。 答案也是不言而喻。 “肯定是不会有人收的，即便是转去积水潭和魔都的几个医院，也不见得有人肯收。” “那就这么把病人送出去，也就只能看病人能不能自己长起来了。” “而且，我们做医生的，一定是要严格地把握禁忌症和适应症。” “肺梗急性期，的确是手术禁忌症，耐受不了麻醉，但并不代表肺梗本身就是手术禁忌症。” “肺部是有至少两套血液供应的，单纯的肺梗，并不会出现肺部坏死的情况，目前以低分子肝素钠抗凝治疗后，还是有几率会再通的。” “等到他通了之后，再做手术。” 接着，他看向了病人家属，说道：“我这些话也是给你们说的，你们是愿意在我这里等，还是直接出院去呼吸内科？好好考虑一下，等会儿我再来和你们谈谈。” 家属对视了一眼，面面相觑并不能做决断，他想再看看闵教授的表情时，众人却是已经走向了监2床。 第十章 疑难杂症与任重道远 http://.biquxs.info/

能到监护室病房的，都不是什么好病人。 这个好，与人品、金钱等一切都无关，只是说与他的个人的状态有关。 卓远师兄仍然在汇报病史，可陆成却是在快速地做着笔记。 以他在教科书里面学到的知识，肺梗二字便几乎代表了半条命交到了阎王爷那里，根本就没有提过肺梗之后再做手术这种事情。 陆成有些怀疑，是不是自己走错了片场。 一个总是给自己挖坑的师父，一个要给发生在院内肺梗的高龄患者做手术的闵教授。 他想做，麻醉师愿意打麻醉吗？ 就算手术做好了，他术后康复能跟上吗？营养可以跟上吗？ 他的寿命还能有多久？ 这个手术，真的有必要吗？ 假如，只要任何一个环节，出现了丝毫的问题，那么，我们将要面临的是什么？闵教授，真的不知道吗？ …… 疑问未有答案，另一个疑难杂志再次到了。 27岁的年轻女性，特发性血小板减少症，吃激素后，双侧股骨头缺血性坏死。 因为病史明确，骨盆平片上的征象，也是支持股骨头坏死这个诊断的。 但是有一个问题，因为出现了股骨头坏死，激素必须停掉的情况下，病人的血小板，已经减少到了17，早就报了危机值得情况。 还差两个指标，就到了极低值。 “血液内科怎么说？”朱雀光在听到血小板只有17的时候，眼皮狠狠地跳了一下。 特发性血小板减少症，本身就是血液内科疑难杂症之一，主要的临床表现就是血小板减少，而因血小板减少，可能会继发紫癜、全身各处不明原因出血等等。 卓远师兄把会诊记录给打印了出来，小心说道：“血液科建议术前血小板至少提升至45以上。再行手术治疗，如有必要，可申请血小板输注。” “另外，严格让病人卧床休息，在院期间一定不能外出。” “我打电话问过了输血科，那边直接一通骂，说是血小板没有，在排队，有好几个血小板在10左右的病人都在等着血小板，根本没有多余的血小板为手术做准备。” “如果病人没有出血症状的话，喊我们不要再打电话过去了。” 通过知识贮备，陆成并不觉得卓远师兄是在添油加醋，血小板减少也是分度的。 通常，小于50就是重度。 17？ 陆成只记得教科书上的一句话，血小板<20x109/l时，出血较重，易发生危机生命的颅内出血，需输注血小板及大剂量丙种球蛋白，使血小板保持在20x109/l以上。 这还只是自然状态，至于手术？ 为什么要做手术，怎么才算手术适应症？ 陆成如同听天书一般。 不过好在，有病历采集系统在，闵教授以及朱雀光副教授做病情讨论的每一句话，都被记录了上去。 “闵教授，我还是不认为病人现在的情况，适合手术，她应该转去血液内科调整。”朱雀光争论了一阵，只能弱弱地再次把自己最后的坚持发表了出来。 林尤也是站在了朱雀光一方，这种病人，一旦手术，术中就可能出现流血不止，而且这个流血不止，可能还不局限于手术创口，胸腔、腹腔、肺部、颅内、肌肉里，只要你想得到的地方，就可能会出现渗血。 闵教授本来是想着如果可以把血小板提升到一定程度，要试试把这个手术给做了的，但是自己的副教授和主治都如此坚持，他一时间也不知道该怎么反驳，却又不想把病人放出院不管。 这种病人，若非是股骨头坏死到了一种无法忍受的地步，也不至于会找到骨科来，她自己就知道自己身体最差的地方在哪。 血小板减少症的持续治疗，就肯定花费不会少，来这里换关节，也不可能是免费的。 像这种上下级意见不一致的情况，出现的并不在少数。 当然，如果闵教授坚持要做，肯定还是可以做的，反正是他主刀，责任是他担着的。 “病人先按照血液内科的会诊意见治疗着，先打tpo，再观察一段时间。”接着闵教授对病人解释：“你现在的情况也听到了，现在的血小板，不适合手术，而且血库根本申请不到血小板，有更加危急的病人等着。” “我们先用tpo试试看，如果血小板能够到45以上，我们就把手术给你做了，如果没到，那么，你就只能先去血液内科把血小板调好了再过来。” “手术的目的是为了让你恢复功能，而不是让你躺在手术台上，就有很大可能起不来，你们能听明白吗？” 自己这个病什么情况，病人当然清楚，她只能咬着嘴唇点点头，但髋部的疼痛以及活动的受限，早已让她的生活痛苦不堪，她才27岁，自从生了宝宝后，就从来没有抱着宝宝走过一步路。 小孩子自然不可能懂事，除了喝奶的时候，能安静下来外，其他时候，一到她的怀里就哭。 她虽然知道他不是故意的，但对她孩子这样陌生的举动，却根本不会让她的心里舒服。 她所以为的，在临产前的剖腹产手术，肯定是她这辈子遇到的最后一次不得不做的选择，这句话，成了空话。 “我知道，闵教授。谢谢你。”她眼中含着委屈和坚定。 她知道这辈子肯定不只有这几年，即便过了几年，孩子大了，不需要抱了，那上下学，需不需要妈妈接送？除去看电影，去游乐场，需不需要妈妈陪同？ 他爸会他买衣服吗？他爷爷奶奶给他买的衣服，他会喜欢吗？他会不会想吃一顿我做的饭菜？ 从县医院到市医院的门诊，她的抽血结果往那里一摆，医生说得都是你去血液科，你这个做不了手术。 …… …… 教学查房，一直持续了足足两个小时。 比起闵教授组手术日当天查房的15分钟，查完所有的病人，时间长了足足八倍。 陆成一路听来，除了两个半月板的病人，他能够听得懂一些，其他的病人的病情，他感觉自己就完全是个多余的人，并不属于这个组的医生一样。 真不知道那些说外科医生只会做手术，根本不懂理论的老师，是怎么得出来这个结论的，陆成此刻，好想打死他。 外科医生的理论专精程度，肯定不亚于内科医生。 而且，他们对这些理论的运用程度，绝对也是炉火纯青。 不墨迹，但并不代表不在意。 理论，绝对是指导一切行动的前提和基础。 诊断，诊断依据。 手术，手术指征，手术方式； 不同手术方式的预后，不同手术的康复方案…… 没有任何一台手术，是完全相同的。 陆成觉得自己任重而道远。 第十一章 来自卓远师兄的夸赞 http://.biquxs.info/

教学查房后，就是送手术的时间。 闵教授组的手术日是周一、周三、周五。周二周四就是排手术的时间，胡教授组的安排则是正好与此相反。 医生办公室里，陆成很自然地就坐到了卓远师兄的身旁，请求指点了。 科室里的病历系统和医嘱系统，陆成都才刚上手，自然没有师兄这么熟悉。 陆成也不是个脸皮薄，舍不得问的人：“远哥，这17床的肩袖损伤病人，我还是第一次管，师兄你可以教教我怎么搞术前准备吗？” 卓远师兄侧身过来，亲自示范了一次。 最后索性又把术前的医嘱也开了一遍。 陆成细细地一一将其记录，医嘱可不能出半分错误。 而在陆成记录完的时候，那病历采集系统，也是把相应的术前准备的药物及相关用法记录在了其上，根本没有放过任何的细节。 陆成的十八床是术后病人，是髌骨复发性脱位的患者，这份病历，陆成完全懵的，以前都是卓原师兄帮忙弄的，陆成甚至最近才开始去了解髌骨脱位这个诊断。 主要是骨科的相关疾病，专业性都太强，要是在普外科和心外科，那本科的教科书还可能有些用。 但是骨科？ 五年制教材上的东西，记录得实在有限。 卓远师兄回到自己的电脑去后，有意无意道：“小陆，你这基础知识不错啊，很扎实。你本科是哪里的？” “中汉大的临床医学，我实习的医院远哥可能听都没听过，还是要和师兄多多学习。”陆成可不敢吃准自己这师兄的脾性，莫不是，自己今天早上的话，让卓远哥不爽了？ 可这些，都是闵教授问了，我才回答的啊。 中汉大的医学，着实不咋的。 卓远手上一边快速地敲打着键盘，一边说：“那你高考成绩很好啊，中汉大那可是排名前五的大学。” “你们的附属医院，不是中济吗？” 湘大二医院依托的湘大，虽然湘大的排名并不靠顶尖的第一梯队，但是湘大二医院的名气，却是全国有名的，目前综合实力排名在十三。 而作为这种医院的学生，卓远哥记忆中也就只有排名前十五的中济和协和。 “没有，是中南医院。中济那是科大的。”陆成微微摇头道，其实他在上大学之前，并没有去了解临床医学的排名，否则中汉大的医学，其实并不是第一选择。 “那你是高材生啦，自己的底子厚，和学校可没太大的关系。”卓远赞许道。 “闵教授很少在研究生答完问题后，不补充两句的。比如你看我，闵教授就再找了你作答。”远哥接着又叹了一口气。 话里面没太多的嫉妒，其实陆成说得很多东西，他自己也清楚，怪只怪他没有看太细致，而且病历也问得不太详细而已。 但他心里也明白，虽然是自己的小失误，可陆成才研一刚进来啊，理论知识就能够这么扎实。 按照闵教授和朱教授的一贯原则，估计陆成很快就能够有上手的机会。 理论指导实践，如果理论不过关，就得靠数量去练，直到你们的理论扎实到我们认可的时候，我们可以放开一部分的操作给你们。 “远哥过奖了，还得和远哥多多学习。还有就是远哥这半个月带得好。”陆成可不敢沾沾自喜。 入科的时候，林尤就给陆成说过远哥。 湘大本校学生，理论也是相当扎实，最主要的是操作天赋特别好，现在的一些门诊手术和小手术，闵教授都放手给他做，算是闵教授的得意弟子之一。 到目前为止，已经发过了一篇sci，虽然只是casereport。 但是能够发casereport的病历，本身就不一般。 “你别的不学，怎么就学成了个马屁精？”卓远有些哭笑不得，陆成这话相当于把百分之七十的功劳都给了他，他自认肯定有百分之二十，可更多的还是陆成自己的底子也厚。 陆成双眼一瞪，说：“远哥，我要舔也只舔上级，怎么可能舔师兄了？对吧。这都是发自肺腑。” 陆成半开玩笑半真心地说。 卓远哥的指导，肯定是对自己的成长会起很大作用，甚至可以让自己少走很多弯路，比起自己师父可以教的，并不少。 师父那个层次，已经多年脱离最基层，其实对于现在的这些基本工作，还不如卓远哥熟悉。 …… 把手术的相关材料都准备好了后，陆成就可以下班了。 才早上十一点。 其实算起来，这个时间点下班，在医院算早的了。 但是这是闵教授组的习惯，十一点下班，中午吃个饭，然后好好准备下午的术前讨论。 按照闵教授的说法是，你是个医生，如果一直呆在临床，你就只是一个根据程序动的机器，上级如何指导你才知道怎么做，只有程序写了，你才能动。 不知道为什么要动，那你们成长到最后，就不是研究生，就真的只剩下烟酒生的称呼了。 因此，留给你们一些时间，寻找一些与临床相关的书籍和文章，进行自身的学习和升华，是十分必要的。 陆成随便对付了一餐，就又去了图书馆。 医院属于湘大的附属医院，拥有学校购买的诸多文章。 包括pubmed、embase等外文期刊。 而陆成要找的，就是这些文章。 陆成把今天遇到的所有问题，全都在病历采集系统的辅助下浓缩成了问题后，就转化成关键词出现在了pubmed和embase，webofscience三个数据库的搜索框。 一条条列下来，陆成才看到相关的文章，双眼几乎就亮起了无限的光芒一样。 一头扎了进去。 同样的，在陆成扎进去的同时，里面的很多东西，却像被抽吸一样地，送了出来，送到了陆成的脑海，送到了那个病历采集系统里…… 短短三个小时，一晃而过。 陆成设置的闹钟响了。 两点十五。 陆成感觉好舍不得离开电脑，但是两点半就是术前讨论的时间，自己若是错过了术前讨论，必然又会缺席一个绝佳的学习时间。 外科的重点是手术。 手术的重点，并不只是技术，而是在与对手术指征的把握。 在这个时候，教授才会把自己的毕生所学，给凝练出来，在讨论中体现。 第十二章 术前讨论之前奏 http://.biquxs.info/

术前讨论制度，是医院里常规的制度之一，不过只是大部分医院都没有特别认真地形式化。 一般常规的手术，的确是没有必要，但是，闵教授比较注重教学，所以周二和周四的术前讨论，是必须要做的。本来按照规定，周一的手术，周末最好也是要一次术前讨论的。 但因为是周末的缘故，一般闵教授都只会在周一安排一些常规的，可以略过的手术。 周三的手术，已经确定安排的有四台。还有一台暂未确定。 17床，右肩关节镜检查+肩袖缝合。 21床，左全膝关节置换术。 26床，右全髋关节置换术。 31床，左膝关节镜检+左膝关节盘状半月板成形缝合术。 四个手术都是骨科四病区的常见手术，其实并没有太多好谈的。 五个下级医生都到了后，闵教授就直接说。 “今天我们主要要讨论的是监2床，明天是否要做左侧的全髋关节置换手术。” “这个病人是有些特殊，所以我想听听大家的意思。”闵教授是个很干脆的人，他一般情况下都会直接做决定，但是一旦遇到不同的意见，他会采取讨论的方式，把病情彻彻底底地分析一遍，再做决断。 “卓远，你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。” 直来直去！ 这很外科。 卓远应该是早就被通知下午要重点讨论监2床，所以他把病历资料总共打印了有九份，分放在众人的身前。 卓远开始总结病历：“闵教授，朱教授，尤哥，回哥，时丁哥。” “还有各位同学老师，我已经把监2床的病历资料，详细地复印在了各位的面前。” “首先，我来做个简短的介绍。” “病人特征：青年，女性。” “临床表现：双髋部疼痛5年，加重伴步态异常1年。” “加重缓解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年，近三年来疼痛加重，曾停用过激素药物3月。” “后继发牙龈出血，皮肤紫癜，于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周，入院后予以免疫球蛋白及tpo（血小板生成刺激因子）治疗。” “体查：双侧直腿抬高试验（+），髋关节前方压痛，托马氏征阳性……” “骨盆平片：示双侧股骨头坏死。” “当前诊断明确：双侧股骨头坏死；手术指征明确。” “特殊检查资料：入院时血小板17，即予以免疫球蛋白及tpo治疗，今晨抽血结果11点已回报，血小板略有上升，25.考虑为当前手术禁忌症。” 说到这里，卓远师兄几乎已经把病历都给总结完毕了。 接着他继续说：“我查询过相关的文献，已经记载有的病历报告，已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白hdivig治疗，建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。” “目前该患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要达到文章推荐水平，需要时间较长；可能转去血液科会好一些。” “血液科会诊的意见，也是如此。” 卓远师兄把病历夹该上。 有理有据，有理论支撑，有当前最前沿的文章支持，听得两个进修的大哥一阵叹服，却又有些懵逼。 本来这种血小板减少症的关节置换手术，当前华国骨科手术指南里就没有，他们要知道才奇了怪。 而另外的一个烧伤科来的妹子，和骨科几乎隔行如隔山，就更加不懂了。 卓远师兄查的文献，是人就能够查到。 闵教授还是对刘志和邝任强道：“刘医生和邝医生对这个病例有什么看法没有？” 刘志和邝任强二人几乎同时摇头苦笑道：“闵教授，我们……” 心里则是说，我们来这里是学手术的好伐？ 这什么鬼跟什么鬼？ 让我们到手术台上去吧。 闵教授自然没有为难二人，看向时丁和陈回。 陈回和时丁都是本院的医生，时丁是老总，陈回是后老总。 二人看到闵教授把目光转移过来，都是说：“闵教授，我觉得这个病人还是出院算了，目前这身体水平，可能还真承受不住手术。不管是术中还是术后的出血，都是非常麻烦的事情。” “而且刚刚卓远也提了文献上的支持了，至少要达到75以上，血液内科所说的45还可能只是手术的临界值。而我们关节外科对各种条件的要求都相对比较高，所以……” 闵教授点了点头。 血液内科说45，而文献上说是75，这并不是说谁就对，谁就错。 血液内科的医生不是外科的，你要她们评估手术指征，她们只能按照整个大外科的经验来进行评估，有误差还是比较正常的。 再接着，就是林尤了。 不过，闵教授却是先略过了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？” 朱雀光一脸无奈道：“闵教授，您就别打趣我了，您应该知道我算是对科研和文章了解得相对比较少的，最近正在学习关节镜相关的文献。” 朱雀光虽然是副教授，而且技术很顶尖。 但是说实在的，他对这样的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他读博士的时候，国内暂时还没有这么注重科研，现在咋一下提高了水准，他也不得不后来跟进，否则就别想晋升了。 但他的手术水平，在全国也算是一流的。 闵教授则是说：“你们是不是觉得让我们搞文章，搞科研完全就是多此一举？” “你们要知道，我们是教学医院。” “教学医院自然要在教学二字上，下足真功夫。” “若是总是教手术。” “一个手术，能有多少学的？” “而且，你所会的一个手术，能够百分之百地教会其他人？” “十年前的手术，十年后你继续用，你就不怕被人戳脊梁骨？” “我们现在的手术，是不是一定是最完美的了？” “我们的手术，有没有需要改进的地方？有没有可以简化的地方？有哪些地方，是在推广的过程中，是难点，是重点，该怎么简化？” “我们这一辈子，能够做多少手术？” “2w？4w？” “全国先不说，我们省又有多少病人？我们做不过来。” “那我们就必须要担起教学这个重任，既然是要教学，就必须往前走，不能回头的。” “如果这个手术，没人去搞创新了，那个手术，也没人去搞创新了，那我们就完了。” “手术的数量，永远都只会提升熟练度，决定的是手术的下限，只有阅读，只有真正地去对手术进行创新，进行改进，才是决定你手术的关键。” “二十年前，有人觉得bb机就是信息传递最便捷的方式了。” “十年前，有人说手机已经走进了千家万户。” “七八年前，智能机取代了硬壳手机。” “五年前，4g就几乎全面取代了3g。” “你还觉得，我们现在的手术，我们所做的研究？是没用的吗？” 第十三章 术前讨论之林尤 http://.biquxs.info/

闵教授掷地有声。 每一句话都是发自肺腑。 朱雀光听了后，低下了头去，一言不发，只不过是心里想的是。 闵教授，您说得都对，可毕竟时代不一样了啊？我们当年博士都不一定要发论文，我们现在怎么去研究？ 当时老师教给我们的就是手术，没教我们怎么去搞研究，你让我们怎么研究？ 闵教授似乎是看透了朱雀光心里似的：“的确，在医学才刚开始起步的时候，我们不能够要求太高。” “我们要先会，只有会的人多了，才能够满足病人对医学数量要求。” “现在我们医生的数量，是还不够，但是。” “也是将近趋近于近饱和的程度，那么，质量也就必须提上去了。” “为什么我们的医生，在国外不被重视？” “为什么我们自己的杂志，不被国外收录？” “为什么我们的手术，总是拿不出去？” “因为这些就是别人玩剩下的，不要的，被我们捡了起来。” 说到这，闵教授突然又是话锋一转：“当然，我们现在的医术，同样的手术方式，术后效果不会比任何国家的医生差，手术时间，也不见得比他们长。” “这就证明，他们能够做到的，我们同样可以做到。” “……” 这句话说完，现场直接鸦雀无声。 朱雀光面色如旧，似乎并没有任何的变化，林尤则是双目微微泛光，时丁和陈回低下了头去。 心里想：闵教授，我们都只是医生，只为了挣口饭吃。医学上的研究，那和我们真的很远，有些人眼里根本就不允许失败这两个字出现？ 但研究就是有可能失败的啊？ 更别提是几乎无穷无尽的医学了？ 我们能怎么办？ 这个话题，太大，闵教授也知道自己一下子似乎说得有些多了。 继续把话题转移到术前讨论上：“林尤，你来谈谈你的看法。” 林尤坐在那里，打开了病历资料，然后用笔圈了几下，才道： “刚刚卓远已经把病历总结得特别好了。也查了文献，证明卓远还是很努力和认真的。” “不过，我觉得我们可以把当前的文献资料总结一下。” “血小板减少症，在外科手术中，它的存在就极为危险。” “有文献表明，血小板小于90的手术，发生各种并发症以及术后出现出血的概率，就会增加。” “而一旦小于60，可能这种几率会更加翻倍。” “刚刚卓远提到的这篇文章里，血小板减少症患者术后的hhs评分就是从49.5提升到了93.4，证明了，血小板减少症，是可以耐受手术的。而且还可以拥有一个极为良好的预后的。” “但这些都是有一个前提的。” “那就是这些病人都会在术前使用免疫球蛋白，将血小板的浓度，提升至一个水平，然后再进行手术，且术后会予以维持。” “可是，有文献对血小板的水平进行了解释，就在术后的第2天到第4天，血小板的水平就会减低到术前的27%。虽然这个值会在术后的13天和术后的2月里恢复到术前水平。” “但就是术后的2-13天这个期间，病人出现出血的概率是会大大增加的。” “并且，我们还要注意到一点。” “在文章里面，所有的数字都是一个概率，但是对病人自己，一旦发生，概率就是1，没有发生，那么概率就是0，没办法解释。” “而且还是在这种，血液内科，并不推荐手术的情况下，血库不发血的情况下，一旦发生意外，而且发生意外的几率还并不小。” “我觉得我们没必要冒这种风险。” “不管家属同不同意，首先骨科就没有相关的指南，如果一旦闹到相关部门去，吃力不讨好。” “当然，即便是这篇文章里，也没有确定具体要把血小板提升到哪一个具体数值。” “只是推测的话？” 林尤的话，不言而喻。 意思就是，这个手术，还是不做为好，因为病人的身体条件不允许，没有指南，国际上的文献目前也没有相应的准确数值支持。 在几乎三无支持的情况下，做这种手术，没必要。 这样的风险，没必要担。 林尤是闵教授组，对科研研究最深的。 当然，正是因为如此，林尤才回到湘大二医院来。 对科研有深入了解，肯定是好事，但是，同样也会惹事。 若是遇到一个喊他去做科研计划，但又出了事情不负责的上级，就更加能够理解林尤为何会回到湘大来。 自然，闵教授到目前为止，还没有让林尤遇到过再次类似的情况。 林尤如实道：“闵教授，我们最好还是在规则里面走的好。” 闵教授沉默不语。 只是心理想，若是在十年前，甚至五年前，估计现在林尤说出来的话，肯定没这么保守吧。 保守，是桎梏思维的罪魁祸首。 也是限制发展的罪恶源泉。 闵教授可以理解林尤，一朝被蛇咬十年怕井绳。 “既然这么说的话？” 闵教授突然想到，林尤竟然会在这么早的时间，就收陆成这个学生，到底是他的哪里，吸引到了林尤？ 想到得到林尤的赞许，一般人肯定是得不到的。 曾经有两个保研党和考研笔试成绩第一的来找林尤，林尤可是都不曾理会的，否则，林尤恐怕是在总住院任期上就能够带学生的。 至于他之所有有带学生的名额，是因为他要是没有这个资格，那恐怕整个湘大二医院，都没几个人有了。 而他之所以有名额但是不想带，那是他的自由了。 老师和学生本来就是相互选择的，还能强迫？ 所以，闵教授当初听到林尤竟然选了陆成这个笔试成绩不好的人做学生的时候，是很有惊讶的。 闵教授就问了句：“小陆陆，你听了你师父和师兄的话，对这个病例，你有什么体会没有？” 林尤看了看林尤和卓远。 又看了看如同听天书一般的刘志等人，他不敢相信地指了指自己。 自己，似乎并没有这个资格回答吧？ “嗯，就是你。”闵教授这是在给陆成一个学习病例的机会，毕竟像这么深入的病历分析，即便是他这里，也是相对比较罕见的。 陆成开口道：“林老师，闵教授，卓远师兄，我如果说得不对，还希望你们斧正一二。” “首先，根据林老师和卓远师兄提供的文献数据来看，这个病人的确是不适合做手术。” “但关于血小板减少症与关节置换的病历报道，却不止这一份。” “我根据这六份数据得出了一个统计数据，如果术前的血小板，可以提升到30以上，我自己觉得就有做手术的指征了。” “刚刚林老师所说的那些并发症的发生几率，有可能并不是血小板减少症引起的，而是……” 陆成这一番话下来，直接让闵教授的脸顿时一皱，眼皮立刻一跳。 一股不善的光芒，立刻刺出。 第十四章 术前讨论之陆成 http://.biquxs.info/

陆成在闵教授心里的印象，一下子沉到了谷底。 不管是医学生还是医生，不懂装懂就是医学上的最大忌讳。 陆成入科半月来，学习态度诚恳，做事踏实，而且还好问。 一直来给闵教授留下来的都是勤奋好学的标签，闵教授很欣赏陆成在他与林尤的指导下，如此短时间里都能有这么强的临床思维。 学有导向，向有集成。 特别是昨天，陆成在细微处，能够发现卓远不能发现的髋关节炎的原因，而且还能给通过扎实地理论知识将其解释清楚，这些都是陆成的加分项。 但欣赏是欣赏，并不代表陆成就真正得到了承认，可以胡乱说话。 作为主刀医生，卓远和林尤看过的文献，他又如何能没有看过？ 可，在这些文献中，却是没有任何的准确的关于血小板减少症术前可以耐受手术的明确数值。 医学绝对不是靠猜的，你说不出原因，即便你猜得对，闵教授也会一巴掌扇到你的脸上去。 闵教授的目光和脸色虽冷了下来，不过却并没有立刻打断陆成的说话。 这是教学医院，作为教学医院的教授，广听众益，是最基本的素质。没有人是全才，在博大精深的医学领域，需要太多的专业知识，求于其他科室的专家和教授。 闵教授不会度量小到忍不了一个小小的陆成胡说妄语。 林尤在听到陆成说这话的时候，眼皮也是狠狠一跳，跟了闵教授四五年，他是最清楚闵教授心里最恨什么东西的。 玄学诊断。 临床医学的定义就是通过临床相关知识，对患者疾病的起因、发展、预后、诊断进行准确地描述。 可以接受不知道，但肯定接受不了胡言乱语。 至于那种一眼就能够看明白诊断的玄奇神医，不管你的水平有多高，最后的准确率有多高，任何一个医生要对他说的话，就是给我出去！ 玄学诊断，即便是保持百分之百的准确率，但只要出现一次差错，那就是万劫不复。 可当前闵教授没有打断陆成说话的意思，肯定就是想让陆成说下去，若是陆成说不出个所以然来，那以后陆成的标签，可就是个大大的问号了。 林尤不禁眉头也皱了起来。 陆成看起来绝对不是个虚浮的人，这种无中生有的事，在正常情况下，他肯定是不会做的。 难道是因为自己这些时间把他的知识框架打得太零碎，因为他的知识储备不够，所以开始走向了歧途？ 时丁和陈回只是稍稍一愣，紧接着就摇了摇头，开始有些可怜陆成了。 这些东西，那是能够张口就来的？ 陆成毕竟还是年轻了些，言多有失，因为这次的过失，陆成要想再取得闵教授的信任，至少还需要半年踏踏实实的时间，而这个时间，比起闵教授前些时间所说的可以给他留些机会， 至少要长半年以上。 而这些时间的临床浸润，足足可以让陆成成长一大圈。 其他在座的研究生和进修医生，对这个病历最有体会的就属卓远了，他也只是微微摇头，暗道，师弟，我记得我给你说过规矩的啊？ 我们这些研究生，一定要做好自己的本分，什么该说，什么不该说，难道是自己说得不太详细。 陆成的心里倒是没有想那么多，虽然他能够感受到闵教授的不善目光，可他仍然没觉得自己做错什么。 第一，自己的本意就是旁观，不逼逼。发言是教授要求的。 第二，即便自己接下来说的是错的，那也有教授来指正。 作为研究生和学习的小医生，犯错和不知，是他们的权力，如果都会了，那么还要教授干嘛？还要导师干嘛？ 第三，闵教授不是一言堂的人，听不进去任何的真话。 于是，陆成继续说道：“这个血小板的水平在30以上，是我的出来的结论，而并非是胡诌的。当然，自然在目前所有的文献上面，也没有体现。” “不过，各位老师，我想谈一谈我之所以得出来30以上这个数据的理由。如果有说得不对的地方，还请各位老师指导。”陆成知道自己可能说错了什么，所以首先先道个歉。 毕竟没来没由地说了个准确地数字，是个人都会怀疑。 “特发性血小板减少症的定义就是不明原因，或许与免疫相关所致的血小板水平减少，可导致全身各处的渗血，其中又以牙龈出血最为常见。” “可我们要注意的一点是，血小板的四大基本功能。” “一，粘附，二，凝集，三，释放，四，收缩。” “在血管损伤的时候，血小板会粘附在损伤的血管或是毛细血管处，并凝集，释放各种促凝血因子，最后收缩来达到止血的目的。” “但事实是，血小板对于止血的功能，只是凝血的一部分。” “凝血系统最主要的还是内源性和外源性凝血系统相关的凝血因子。” “有这些凝血因子和凝血酶促进纤维蛋白形成多聚体，才是我们身体内凝血和达到止血目的的关键。” 陆成说到这里，稍微顿了顿，这些都是医学生理学的基本常识，而接下来，才是他最主要的解释： “我们可以发现，特发性血小板减少症的病人，凝血系统是正常的，所以他们的外源性和内源性凝血途径都是正常的，这说明他们的凝血时间和凝血酶原形成的时间，都是正常的。” “并且，我们还可以发现，有文献支持在凝血因子缺乏的病人中，血小板的正常水平，可能对患者的凝血时间的影响，并不会很大。” “除此之外，我们还要注意到。” “在任何关节置换病人的术后，为了预防双下肢血栓形成，我们都会预防性地抗凝，临床上最常用的就是低分子肝素。” “同样，我们也要注意到，即便是在正常的病人中，使用了低分子肝素钠，也可以至血小板减少症的出现，而且，即便出现的几率很小，但他也是真实存在的。” “在我们提及的血小板减少症的病人中，术后也肯定会使用肝素钠来预防性抗凝，以减少并发症。” “我通过统计学方法，得出来的规律是。” “目前文献上出现的所有血小板减少症的病人，在术后出现和血小板减少症相关的并发症的几率，与正常人使用了肝素钠后所致的并发症，并没有太大区别。” “而当前所报导的术前血小板水平是34，因此，我们说不定可以把这个术前水平，还可以压低一点，我只是保守估计到了30。” 陆成不紧不慢地说完时，他同样也注意到了，在场众人所有人的脸色，都是变得精彩了起来。 第十五章 团队 上 http://.biquxs.info/

当陆成细细解释完后，现场都安静了下来。 假如说之前众人都是说陆成是在胡编乱造的话，那么之前陆成的一席话就是对之前的‘胡编乱造’的解释，而且还是最完美的解释。 医学的解释是什么？ 系统、基础、升华、猜测。 系统和基础就是完整的基础知识储备，而数据则是升华的基础。 有数据支持的猜测，虽然也是猜测，但却代表了无限的可能。 若是以上一席话，换成林尤或是闵教授来说，众人可能没觉得什么，毕竟林尤一向科研比较强，闵教授的基础知识扎实到让人发指。 可问题是？ 一个陆成，凭什么说出来这些话来？ 这是刘志和卓远等人的想法。 林尤则是心里犹豫不定，暗说，这小子，到底搞什么鬼，最开始的时候是要我隐瞒，现在自己却又主动地站到了众人面前，他到底是怎么想的？ 他若是被发现了，会不会有违初衷？ 当然，林尤心里更加喜悦，如此基础的临床知识，可以很快地了解到如此前沿的文献支持，如此快速地数据处理能力，无一都不表明着，当时貌不惊人的陆成来忽悠他所说的话，全都没错。 成绩并不代表所有，能力才是。 这些话在闵教授的耳朵里，却又是另外一个境界。 当教授，在外界看来其实是无所不知，无所不能，但其实他们心里清楚得很，有哪些是可信的，那些不可信。 没有任何一个人是全知全能的，像陆成现在表述的这些，说实话，如果只是他来处理这些数据的话，处理不出来这么多。 医学在学习过程中，只是个记忆和实践的过程，其实并不需要太过于强大的数据处理能力。 但是在理论升华的过程中，这种数据转化能力，却是最为根本的。 闵教授猜测这可能是外国考虑本科生毕业之后才可以学习临床医学的另一项理论支持。 也可能是华国的医学，可能永远追不上的主要原因。 微微皱了皱额头，闵教授很庆幸自己并没有一开始就表现出来厌恶的情绪，不然现在的场面估计会更加尴尬：“陆成，你所说的这些数据，你能够对它们负责吗？” “你昨天回去后就连夜处理了这些数据？” 对于华国的大多数意料工作者而言，数据的处理，着实是很大的一个限制。 能够一夜之间把这么多数据整理出来并且还得到一个结果，这种天赋，是做科研最佳的选择。 而且这种事情其他专业的人还代替不了。 数学或者统计学专业的人他们可能根本不清楚临床到底需要哪些数据，哪些数据是可以忽略掉的。 这是一种能力，一种被闵教授认可的能力，甚至，他觉得是对自己的团队都极为有作用的能力。 对这些数据负责？ 陆成当然可以负责，这些都是病例搜集系统经过了整理之后转化的数据。 就算是自己弄，也不过就是多几个小时的时间而已。 陆成先是看了看，还是更为严谨地说：“是的，闵教授，我只能够对这些数据的处理结果负责，前提是这些本来的原始数据不能出现错误。” 很好！ 闵教授心里微微一定，还没来得及问。 可陆成又在说：“这些数据我虽然目前还没有经过统计学软件的验证，但我心算过两次，应该不会出错。” 说这话时，陆成又看了林尤一眼。 “这一点我和我师父说过。” 陆成觉得自己是有必要解释的，否则，万一闵教授当场喊他回去把数据弄出来，这时间可不够，陆成不能让自己出现这么大的纰漏。 而且，当时陆成在入学时，的却是和林尤交待过这些的。 林尤听到这，苦笑着说道：“闵教授，这事我知道，但是当时陆成这孩子来找我的时候，就要我保证，不能给把这件事给泄露出去。” “虽然我也不知道原因，也不知道为什么要这么做，更不知道他今天为什么会突然这么说。” “今天的事情。我不表态。” 林尤的意思已经表达得很清楚了。 陆成之所以要刻意隐瞒这些天赋，肯定是有他自己的理由的，林尤只能够相信闵教授是个爱才的人，不会管陆成背后可能隐藏的什么一屁股事儿。 这话当然是越说越离谱，一开始数据处理，倒是还好理解，并不如何逆天。 可你再来个心算是什么鬼咯？ 他么的这种其他人用统计学软件都至少一天甚至十天才搞得出来的数据，你是心算出来的？ 闵教授瞬间倒吸一口凉气。 甚至于他来不及有更多的想法。 脸上终于露出了开心的神色：“这数据来源，有基础理论支持，有文献支持，有统计学方法支持，有预后的数据推测支持。” “即便现在没有，我也没理由不信。” 接着闵教授话锋一转：“小陆，以你这么说，我觉得这是篇很好的文章啊！” 这已经是题外话了。 毕竟若是这种文章发了出去，以后血小板减少症的手术指征就是陆成说了算的，算是在万千种疾病的小山头，有了一席说话之地。 我有自己的研究成果，有文章。 这也是研究。 陆成一听到这，微微皱了皱眉。 果不其然，闵教授的话，和他来这里学习的目的不太匹配，这有违初衷。 若是他只想着发文章，他根本没有必要转入临床医学专业。 “闵教授，我觉得这个文章的意义并不是很大，首先，我才刚研一，我对专业的知识还不熟练，暂时还脱不开身来写这篇文章。” “第二，虽然目前关于血小板减少症的术前指征没有标准化，但已经有其他文章做了报导，并不算。” 陆成只是简单地来找理由推辞。 但话才到一半，就被林尤直接打断了：“狗屁！” “任何casereport都只是一种表述，没有系统综述来得实在，这个文章发出来，很有意义。” “你没时间写，我们团队有人写。” 接着，林尤看向了卓远：“卓远，这篇文章你来写，数据陆成来弄，你们共一作，数据已经出来了，你写文章花不了很多时间。” “你是研三，虽然已经发了文章，但这篇文章对你考博或是找工作，都是加分项，肯定不亏！~” “你想不想写？” 不想写？ 那他么是假的。 医学最缺的是什么？ idea，现在idea有了，数据有了，不写是傻子。 不过当着林尤的面，卓远可不敢直接占便宜，而是直接看向了陆成，脸色略有些红，心里想，我他么是师兄啊，就这么问师弟要文章，是不是有点太狗了？ 闵教授默不作声，卓远是他学生，林尤这么安排简直给足了他面子。 最主要还是看陆成想不想写。 林尤说：“陆成说得对，他现在没太多时间，科室里的事情也还不熟悉，给他点时间多熟练熟练，还是好事情，闵教授，你觉得呢？” 第十六章 团队 下 http://.biquxs.info/

林尤当然不是在为陆成自作主张地把一作身份送出去。 陆成刚刚说这么多理由，肯定就是他不想写，还能有什么理由，自然就是陆成当前自觉得自己才刚下临床，希望能够多一些接触病人和临床的时间而已。 这点小心思，林尤还是清楚的。 虽然陆成看起来不争强好胜，但内心却是有些自己的小骄傲的，这段时间自己怎么骂，陆成还是一如既往的老老实实，就知道他是真的有些喜欢临床。 因此，林尤立刻就做出了决断。 第一，作为共一作者，只是一篇综述而不是article的共一作者，对陆成的好处与一作的差别不大。 第二，有他林尤在，即便陆成是个草包，他也能够保他毕业，更何况他还不是，而且还有这么好的科研思维。 第三，陆成想要的是临床上的机会。 卓远作为闵教授的学生，目前已经研三了，临床上很多东西都已经颇为熟稔了。 若是能够以一篇综述的共一作者，临时性地让他去写文章，把本来给他的机会让给陆成，这笔买卖，并不是不划算。而且还顺便卖了闵教授一个人情。 这是双利的事情。 当然，林尤想得自然还更加深远。 闵教授是高级职称，拥有带博士的资格，他才刚带硕士，要带上博士，至少还要四五年，这样提前给陆成铺上一条博士的路，这也是很好的事情。 闵教授能够看到陆成的科研思维和临床能力，这样一来，到时候收他做学生也是水到渠成。 本来，林尤就是和闵教授一个团队，不管文章怎么发，那都是肥水不流外人田。 不管是做手术还是做科研，单打独斗那都是根本不可能的事情。 闵教授看了看林尤，又看了看陆成，再看了看有些意动的卓远，微微叹了一口气道：“我觉着这样也可以，卓远，你最近好好和小成成一起把这篇文章搞出来，宜早不宜迟。” “你临近毕业，再多的文章都不压身，如果有手术，先暂时交给陆成来上。正好他缺临床经验。” 说完，闵教授就直接再次把话锋一转地道：“其实，若是把这个病例做好了，到时候也还可以发一篇case的嘛。” “今天的术前讨论，对我们来讲，都是一个很好的学习机会。” “首先就得感谢我们的小陆成同学，给我们带来了这么一堂类似于小讲座的课程，让我们都有了成长，对于特发性血小板减少症的临床指征，有了更加深入的了解。” “希望大家都和小陆多多学习，多多发言，我们不要怕错，错了可以改。” “就只怕你连想和连讲的想法都不敢有，那就是临床的大忌了。” 接着闵教授看了看时间，说：“现在的时间已经接近三点了，大家赶紧准备术前谈话，然后把手术同意书打印出来好好读一读，完善一下，把里面的文书一定要写全，这也是你们的学习机会。” “特别是卓远，你这个病历很特殊，一定要好好地和病人交待清楚相应的手术指征和可能面临的风险，当然，也要和病人讲好在风险发生时我们可以准备的应对措施及相应的后果。” “如果有不懂，就多问，我们大家可以相互讨论。” 相比起很多外科医生，闵教授一直都是个相对比较儒雅地人。 …… 这般定下了基调后，闵教授、朱雀光、时丁和陈回等上级医生都一一离开了医生办公室。 林尤拍了拍陆成的肩膀，表示了鼓励：“小成，很不错，好好干。为师相信你肯定能够得到你想得到的，也能够学到你想学到的。” 作为导师来讲。 内科多喊老师，外科有人叫老板，有人叫师父。 因个人的习惯略有差异。 师父的称呼江湖气很重，但可能人情味却要更浓。 陆成赶紧说谢谢师父，然后就目送陆成离开。 众人走后，刘志和邝医生二人马上就竖起大拇指说：“小陆，你真牛逼。” “才短短半个小时，被你搞出来了两篇文章的idea，而且还是sci，这要是放在我们下面，主任估计都直接请你吃饭了。” “想想我们，每年都有人在为升职称的核心期刊甚至省级期刊而发愁。真是。” 二人一副想死的表情。 能够来上级医院进修的，一般都是当地医院混得比较好，而且即将晋升的，所以他们对晋升的流程和要求，都清楚得很。 他们看起来仿若一道天堑的文章，就在刚刚，陆成就直接完成了超越他们觉得难的文章数倍不止的idea。 而医学文章最难最可贵的就是idea。 其实他们想说的是，如果陆成的这文章可以随便给他们挂个名，他们晋升基本就稳了，他们要求的只是省级期刊或是核心的一作，若是sci，可以不看排名。 不过这种想法他们也不敢有，陆成现在同时有林尤和闵教授照着，他们除非是经过这二位的同意，才有可能挂上名字。 可要在教授眼底下搞这种事情，他们绝对反口就是一句，你们的贡献了？ 旁听吗？ 都是要脸的。 陆成客气地含笑说：“刘哥，邝哥，你们太夸奖了，我也有很多东西不懂，还要多多学习。” 陆成知道自己现在的临床技能，还相差甚远，所以他不敢骄傲。 当医生的一切目的，都是为了临床。 如果只是做一个科研大佬，来到了临床，那陆成自己都不能接受。 所以他没有第一时间就答应自己把文章写出来，负责的话，卓远想要一作，都不可能。 贡献了？ 卓远也是清楚这些，所以他大手直接拍在了陆成的肩上，绝对豪爽地说：“小成，赶紧搞术前谈话，下午师兄请吃饭。” 陆成一想自己刚入科到这个星期，卓远师兄都请了两顿饭了，心里略有些不自在。 赶紧摆手：“师兄，不用不用，今天我请你。” “说什么鬼话了？” “前两次师兄请你那是见面礼，今天是给你道谢，一码归一码。” “做师兄的怎么也不能坑师弟你是不？就这么说定了，剁椒鱼头，下午五点。我这就打电话喊个位置。” 卓远师兄都这么说了，陆成也不知道怎么拒绝。 只是心里还想，入科半个月，师兄请了两顿，师父喊着吃了两顿，这样真的好么？ 应该好的吧，毕竟可以剩下四顿饭钱哩。 …… 第十七章 蓝色的半月板损伤 上 http://.biquxs.info/

翌日。 陆成早早地就起了床，刷牙洗漱完毕后快速从寝室赶到了科室，首先把自己所有的病人都过了一遍，然后再看了看手术的台次，赫然监2床变成了第一台。 监2床昨天急诊复查的血小板水平，已经达到了35，已经略高于文献中的最低水准。 研究了一夜，并且看过了陆成发过去的数据处理结果的闵教授就直接决定了给病人做手术。 今天的查房很快，查完房后，一众人就先后来到了手术室。 早在昨天，闵教授早就做好了周全的准备，术中备了4个血小板，以备不时之需，另外，闵教授已经联系好了麻醉科的最好的麻醉师，代教授，来亲自给病人麻醉。 闵教授再一次给代教授解释病情后，代教授说，“血小板减少症并没有麻醉风险，就算是肺梗后的病人，我也在国外麻醉过，怕啥？只要你们敢做手术就好。” 也不知道代教授是不是艺高人胆大，竟然说出了这句话来。 说者无心，听者有意，陆成明显感觉到了闵教授意动了一下、 他的手里，就是有个肺梗的病人，还在术前啊。 “小陆，今天你抬腿，你师父亲自消毒。” 全髋关节置换书，术前和术中的抬腿是个苦活。 但，抬腿的那个人，必定是除了主刀外最理解手术的人。 术前的累活交给了陆成后，术中可不敢这么大意，不过，闵教授也是被闵教授叫到了他的身旁，也就是二助的位置，可以清晰地看到闵教授的每一步操作。 切皮、钝性分离皮下筋膜，分开肌间隙，打开关节囊…… 截骨，打磨髋臼，装柄…… 一路手术流程，陆成都看得清清楚楚，几乎是把每一步都进行了分解，然后再和昨天晚上恶补的全髋关节置换术的手术讲解进行对比，瞬间就有了不少的体悟。 原来，打磨髋臼有这些技巧。 原来，分离这些软组织，还可以这样避开一些本来存在出血风险的血管和神经末梢。 原来，在扩髓腔的时候，可以这样。 这样做是什么目的？ 这样做又有什么好处，为了避免什么。 有病历采集系统在，陆成提取知识储备的思维特别快，而且还可以准确地把手术的过程都记录了下来…… 收获很大，特别大。 甚至，陆成还有很多都没有太过于理解，或者只是理解了一部分的地方，只不过闵教授并没有给陆成更多的反应时间。 随着手术的进行，陆成似乎越来越能够融入二助这个角色。 陆成虽然只是在拉钩，但他拉钩的过程一直都特别稳，而且在进行到手术到后面的时候，他似乎带入了术者的视角，很轻易、很自然地把需要暴露的视野给暴露了开。 闵教授当然能够明显感受到陆成刚开始拉钩时的那种笨拙，可才短短一台手术，还没结束，他缺是能够知道自己要打开什么部位，知道怎么暴露视野了。 真是祖师爷赏饭吃的人吧？ 这思维逻辑骇人听闻就算了，临床的天赋也是如此可怕，简直！ 太讨我喜了。 要是我学生？ 闵教授稍微愣了一下神，然后继续做手术，微微摇了摇头，心里也没有可惜。 其实林尤昨天的做法，他都看在眼里，作为比林尤还多活了十几年的人，他自然之道林尤是想以后自己把陆成收入门下，昨天他其实就已经有了这个主意。 现在？ 闵教授已经下意识地把陆成看成自己的备弟子了。 现在都说教育要从娃娃抓起，那谁规定博士生就不能从研究生就抓起了？ “手的张力稍微大了点，这臀中肌拉钩你只要轻轻带上就可以，太大的张力，可能会让病人术后肌肉局部缺血，或是拉断肌肉纤维，我们要尽量减少类似的事情发生。”闵教授声音还是很冷，并没有刻意地透露出太多的善意。 然后继续投入到手术中去。 也不知道是不是病人太过幸运，还是因为陆成的总结，的确有用，手术术程竟然格外顺利，只比平时多花费了五分钟而已，这让所有人都长舒了一口气。 病人下台后，闵教授和林尤为了保险，还是叮嘱道：“小陆，这个病人术后要继续用tpo，明天拔管后，照旧抗凝，不过为了保守起见，先半量抗凝，然后定期复查凝血功能，再看情况调整吧。” “注意嘱咐护工，一定要轻抬轻放，千万不能出任何纰漏，等下这个病人你亲自接，亲自过床，亲自交代家属，她今天必须不能下床，明天也要在你的指导下，才可以下床以助步器行走。” “下台手术不用上，也不急着上。” 陆成听着如此郑重地交代，像是肩上扛了重物一般，说了一声是。 然后就跟着病人一起去了复苏室。 病人的管理，是管床医生的事情，也是上级医生的事，必须要做到全面和细致。 半量抗凝，就是2500u低分子肝素钠预防性抗凝，为了防止术后血栓发生。 陆成当然也能够理解闵教授半量抗凝的意图，虽然从理论上说，术后凝血功能的改编和血小板的数量相关性并不太大，可谁能够保证每一个人都在理论中行走？ …… 直到安然无恙地把病人送到了病房后，第三台关节置换术也已经接近了尾声。 陆成凑上去看了看，以旁观者的身份对这种手术又有了特别的感悟，似乎之前一些似懂非懂的地方，也豁然开朗了起来。 跟了第三台没有太多专业基础的肩袖缝合后，终于又是来到了陆成最为熟悉的半月板手术的环节。 要说病种的理解，陆成对半月板的理解是最深入。 仍旧是林尤主刀，陆成一助。 不过这一次，陆成却没有给林尤找到骂他的机会。 从术前到术后，陆成几乎能够读心一样，几乎在林尤还没开口前，就把相应的准备和体味都摆好了。 比起前天手术室里的雅雀无声，和林尤的怒吼，今天，就只有两个护士在反开林尤的车。 而林尤了，也不知道是不是在刻意找陆成操作上的纰漏，竟然罕见地没有还嘴。 “呼！” 终于，当陆成把病人送回到病房后，陆成才长长地出了一口气。 “还好，今天没挨骂。有长进，就是好事。” 可陆成的话音才刚落，门口一道又是有些尖锐的声音又是响了起来：“你真的看懂了今天的手术了吗？” 第十八章 蓝色的半月板损伤 下 http://.biquxs.info/

“你真的看懂了今天的手术了吗？” 林尤的这个问题有些难以回答。 假如这只是以前的陆成，短短半个月能够到现在这种层次，肯定会说看懂了。 但？ 陆成心里略微转了一圈后，开口道：“师父，有一些看懂了，但还有一些没懂。” “今天的盘状半月板损伤，是作了大部切除加成形术。而以前的半月板损伤，却是做的半月板成形和缝合，虽然大部切除也可以叫做成形的一种，但感觉还不是太明白这两个术式的具体体会。” 背会概念是一回事，理解是一回事，但要真正的有自己的体会，那又是另外一回事。 陆成记得曾经有个老师上课的时候说过，他遇到过很多医生，有些人觉得自己什么都不会，然后又有些人觉得自己什么都会，再接着有些人就觉得自己会一点，还有的人，觉得自己什么都不会。 陆成也不知道老师说的具体是哪些人，但这些话里表达的意思，不敢让陆成自觉得自己就真的看懂了，所以他挑了自己最不理解的地方，说了出来。 林尤并不算很满意陆成的回答，不过，当最后听到陆成提到体会二字的时候，他才微微点了点头。 “不错，以你前天说过的那些总结，再结合今天所说的这句话。” “至少你明白了一个道理，那就是医学永远都不会满。” “换句话说，所谓的百分百都是狗屁。” “我们要讲究事实依据，按照这些事实依据做好目前所能够做得最好的，以求做得更好，这就是医学。” “这是题外话。” 林尤觉得现在自己已经有必要给陆成定好这个总纲，否则免得陆成小有所成的时候就沾沾自喜。或是他觉得，他会了点什么后，就觉得自己是真的会了，开始狂妄自大。 虚怀若谷，在医学领域，是永远不过时的。 任何一个医生，都还可以从病人的身上，学到很多东西。 “首先，既然你能够问出来这个问题，我相信你也查过半月板损伤，而且还仔细地阅读过半月板损伤的章节，并且应该是查过文献的吧？” 陆成点了点头。 从林尤这里学到的学习习惯。 课本上的概念，那是最基本的，最基础的。 到了临床应用的时候，那叫巩固。 阅读文献，就是了解疾病的研究前沿，但是看完文献，能够从众多文献中寻找到最为契合的点，或是拥有自己的体会，这才算是略有小成。 等到真正可以用自己的语言把这个病，用那么几个字说出来的时候，就算是深入了。 待到可以在一个疾病上另有建树，通过扎实的理论分析，再进行创新的时候，这才算是到了大家之堂。 但这还不够。 创新只是起点，这世界上不知道有多少人都在创新。 只有等你的创新，干死其他人的创新的时候，你才能够称作，一流，占有了一个山头，是金标准。 而且这些还不是自己说的，也不是同行说的，而是要临床说了算。 这就是临床进步的源泉。 林尤于是解释道：“半月板损伤，只是一种疾病。” “它的治疗方法，根据损伤的分度，也有不同的方法，这个我相信你已经有了体会。” “但是，或许你们研究生非常容易忽视，有些人甚至根本不懂的是，造成半月板损伤的原因。” “医学一定是严谨的，是系统的，是可以用医学的语言进行解释的，如果没有，那么只有两种可能，第一，你学习得不到家，第二，目前医学对这种疾病的研究和理解还不够。” “索性，半月板损伤，还是研究得比较透彻的。” “你可以按照这个思路，再好好地去体会一下这些章节以及相应的文献，最好是能够用自己的语言把它总结出来。” “这件事情，不能急。慢慢来，与此同时，若是你能够再把解剖相关的知识结合进来，那么，你可能还有另外一些感悟。” “毕竟，咱们骨科的疾病，甚至是任何一个科室的疾病，都是同一个系统，疾病之间，大多都有穿插的相同或相似之处，若是你能够找到契合点，你便可以快速地把所有的疾病给串联起来，组成一个完整的系统。” “就以我们运动医学而言。” “半月板损伤，交叉韧带损伤，副韧带的损伤，它们受伤的机制，就可能是一个比较好的契合点。” “另外，除了半月板损伤之外，各种韧带损伤合并的撕脱性骨折，又有不同的治疗方式，而以这些治疗方式为契合点，你可能又能给找到另外的感悟。” “看书不要仅限于一个疾病，这样肯定是学不全的。” “今天你做得很好，师父很满意。”林尤最终竟然难得地夸奖了陆成一句，然后往外走：“今天好好回去再看看书，我相信你能够再到达另外一个境界。” …… 陆成顿时就呆住不再说话了，以至于他根本就没有听到林尤最后的一句话。 而是林尤之前的语言，在陆成的脑海里，通过自己的方式和病历采集系统，进行快速地穿插交织了起来。 有了病历采集系统，别的陆成不敢说，但是记忆力，却是比以前高了数十倍，甚至过目不忘，所以，当刚刚林尤并不是以具体的说教，而是以大纲提点的方式对陆成进行指点时。 陆成觉得整个世界都不一样了，似乎，之前疑虑的很多东西，瞬间就融会贯通了。 半月板损伤的原因，一个是自身，一个是外界。 外界就是外伤，自身就是半月板自身的原因，比如，半月板太厚？像多肉植物一样很脆？半月板不规则？ 比如，半月板损伤时的外伤，可能不仅仅只是引起半月板的损伤，还可能引起韧带的损伤以及撕脱性骨折。 而韧带撕裂和撕脱性骨折虽然都是韧带不稳定，但因为它们的着力点不一样，治疗方式也是自然而然地发生了改变…… 一变万变。 但万变却不离其宗旨。 运动医学肯定都是运动受到部分或是完全的限制。 运动医学的目的，都是为了恢复运动…… 等到陆成再缓过神的时候，赫然发现，那病历采集系统上的半月板损伤，赫然已经变成了蓝色。 而前后交叉韧带损伤，内外侧副韧带损伤，韧带损伤并撕脱性骨折这些病种的颜色，也已经由单纯的黑色，向蓝黑色转变…… 陆成知道自己肯定是提升了，而且他还能说得出来自己提升在了哪里。 这种感觉，有种说不出来的爽。 第十九章 深入浅出的术前谈话 http://.biquxs.info/

周四，下午。 医生办公室。 例行的术前讨论之后，林尤正在电脑前检查昨日的术后医嘱。 在办公室的长桌上，陆成准备好了术前谈话的材料后并一一放好，门口一位中年男子和中年妇女敲响了办公室的门。 两人的脸上都忧心忡忡的样子。 “陆医生您好，您找我们？”说话的是中年男子，也是18床的家属。 陆成站起来说：“你们请进来吧，先找个地方坐，咱们坐下来后，慢慢说。” 说这话的时候，陆成瞥了林尤一眼，心里略有些紧张。 这并不是他第一次术前谈话，但是当着老板的面，却还是第一次，不知道中途要说得不对的地方，会不会被师父怼。他今天刻意留在这里，有没有什么特别的意图。 两人一一走进，然后找了个位置坐好，侧对着陆成，男子略靠近陆成一些。 陆成与二人一同坐下，然后把手术同意书的第一页，放在了最上面，并且稍微往前推了一点，让两人都能看到。 陆成道：“是这样的，明天18床，也就是你们的儿子，会进行手术，今天我叫你们过来，就是为了给你们说一些手术相关的事情。” “嗯。”中年男子也知道术前谈话就是惯例，他在百度上其实搜索了一些相关的知识，只是上面众说纷纭，让他一时间也吃不准陆成到底会怎么说。 陆成继续开口：“首先，你们是家属，要搞明白入院后的诊断，然后我再对你们解释你们入院后做过的检查和相应检查的目的。” “再接着，我会讲这次手术的手术方式和手术方式要解决的问题，你们术后可能会遇到的一些问题和提前指导一下你们的康复计划。” 陆成把手指在了术前诊断一栏：“根据你们提供给我的病史资料以及我给病人做的提个检查，再结合我们的阅片，术前诊断首先考虑还是右膝内、外侧盘状半月板破裂。” “什么叫盘状半月板了？” “半月板，你们可以理解为我们膝盖里面，股骨和胫骨之间的一块软组织。” “在正常情况下，它们的形状是半月楔形，也就是说，一边高和一边低的形态，而它的主要作用就是保护我们膝关节的上下两根骨头不直接碰撞。” “但是，这是在正常的情况下，而在人群中啦。” “有很大一部分人的半月板，是有先天性的特殊型。比如说盘状半月板，顾名思义，就是相当于半月板从楔形，变成了圆盘的形状。” “这样的变化，说出来可能还是太专业了点，我们还可以做个比喻。” “多肉植物，你们见过吧？” “你们可以想象一下，多肉植物的叶子和正常的树叶，谁要更脆一些？嗯，就是脆，也就是说，受到了挤压之后，谁更加容易破一些？” “不用想，肯定是多肉植物的叶子对吧？” “盘状半月板就是这样的多肉植物的叶子。” “因此，在了解到了这个基本结构后，我们再来回顾一下你们所说的病史，18床是在跳远了之后，受了伤，然后一直就感觉到膝关节的隐痛，而且还逐渐加重，甚至偶尔有卡压的病史，没错吧？” “普通的跳远运动，是属于正常的运动范畴，若是普通人的半月板，是不会产生损伤的，但是盘状半月板是易损伤的结构，因此，即便是正常的运动，也是容易发生损伤的。” “通过我们在门诊和入院后做的体查，以及核磁，都是可以证实我们的猜测的。” “并且，我们通过体查，只发现他的外侧半月板有问题，但通过阅片，我们还发现他的内侧半月板也有破裂损伤。” “在这种情况下，我们还考虑可能只是因为病人的外侧症状较重，可能在体征上一定程度上掩盖了内侧半月板损伤的症状，所以体查查不出来，这也是内侧麦氏征可能是阴性的理由。” 说到这，陆成顿了顿，问：“你们大概听懂了吧？” 陆成的话，专业里夹杂着例子，当然很好懂。 二人都点了点头，瞬间就把思维从网络上查询的各种乱七八糟转到了现实，似乎面前的医生比网络上的专家还解释得要好一些。 陆成继续道：“那接下来就是治疗的问题了。” “半月板损伤的治疗，是根据分度来的，3到4度并且有疼痛卡压症状的损伤，是需要手术治疗的，我们也建议手术治疗。保守治疗是不可能有效果的，反而会加重膝关节的磨损。” “就好比你们穿的鞋垫，总是在膈脚一样，如果不把卷起来的破口处理掉，是没有用的。” “而半月板的破裂，我们也会根据位置的不同，进行部分切除、成形和缝合三种手术方式。” “部分切除其实也是为了成形，主要是应对不在边缘处的破口。而盘状半月板因为形态容易受伤，所以我们会做成形术，也就是把它修补到正常人的大致形态。以减少二次损伤的几率。” “然后了，考虑到病人毕竟才13岁，还很年轻呐，我们不会把半月板全切除掉，不然肯定会加重关节间磨损，让他以后可能有关节炎的几率就重了……” “患者的术后康复分成以下两种情况，假如缝合了，那么短时间内就不能屈曲超过90°，因为……” “如果没有缝合的话，那么病人的活动，是可以不受限制的。” “缝合，不缝合，锻炼的范围，你们一定要搞清楚，我在手术结束后，还会给你们说的。记得了吧？” “然后，术后你们还要注意几个问题。” “有创口就有发生感染的几率，所以保护伤口，也是很有必要的，你们需要做的事情就是……” “然后，我们再来讨论一下病人术后可能出现的一些情况。” “部分区域麻木，是因为皮神经受损。” “关节可能会肿胀……” “……” 随着陆成解释地话语逐渐深入，那中年男子和中年妇女的表情，似乎逐渐舒展了开。 到了最后，那中年妇女还是忍不住问了一句：“网上说盘状半月板要把半月板全部切掉，然后导致骨关节炎提前发生，那我们这个？” 陆成对这个也是有准备的，再次解释道：“我刚刚说了，病人目前的年纪还小，我们只会做半月板的部分切除和缝合，而且即便是做了部分切除，半月板也是有再长出来的可能性的，这对他并不会造成太多的影响。” “但是有一点，那就是即便半月板再长出来，还可能不是正常形态，所以以后再做运动的时候，尽量预先做好热身运动，并且避免跳远，跳高等类似的运动，以免再次损伤。” “术后加强肌肉的锻炼，也是有助于半月板的保护的。” “以我们现在医学上的认识，能够做的就这么多，最主要的还是要日常注意和加强膝关节周围肌肉的韧性……” 陆成深入浅出的总结，再次给了二人信心。 那中年男子瞬间脸上的阴郁都没了，只是连口称谢道：“陆医生，你要说我们懂，肯定是不太懂的，但是我们也听懂了你给我们说的这些，特别详细。有理有据，又通俗易懂。” “你放心，我们一定好好配合，只希望你们把手术做好点……” 二人连连道谢和拜托地走了出去，与此同时，林尤也是轻描淡写地走了出去，一句话没有说，只是到门口时，对着陆成点了点头，再次表示他很满意。 上一次，是昨天，用嘴说的。 这一次，虽无声，但脸上还带着欣慰的笑。 这学生，能够把手术知情同意书吃透到这种地步，对这个的理解，肯定也不会差了，要是大多数人，基本上都只会把这同意书上的模板给念一遍，根本不去想为什么。 那不是学习的正确姿势。 第二十章 来自进修大哥的认可 http://.biquxs.info/

待得林尤走后，办公室就只剩下刘志和邝任强两人了。 刘志和邝任强的年纪都是在35岁多了，是下面来的进修医生，不过他们是在本科毕业后，就参加了工作，算是在临床中浸润了十几年。 刘志脸上带着服气地笑道：“小成哥，你也是本科刚毕业吧？” “你这术前谈话，我服，我都差点当成是上级的小讲课了。” 邝任强也是说：“是啊，小成哥这基本功，简直稳得很。专业知识也是相当扎实，要搁在我们身上，我们可把这些并发症以及相应的原理解释不清楚。” “小成哥你是真的很。”他一边敲病历，一边竖起了大拇指。 都说外科不注重理论，那都是外行在这么说，其实外科也注重理论，而且不比内科差。 只是大多数时候，因为外科医生比内科医生多了手术这一道门槛，因此大部分的外科医生，大多都是把时间花在了浸润在手术上，对于相应体征的把握以及术后的并发症的理论，并没有太过于深入。 毕竟有这些时间，多上几台手术，多看些关于手术的书，可要来得实惠得多。 外科医生的时间很紧，基本上就这么耗费光了。 但是在骨科，术后的并发症的防治，有时候比手术还要重要。 没有任何一个人，这辈子在术后不发生并发症，如果有人说有，要么是不懂，要么就是虚构。 临床上要做的工作，就是预防这种并发症的发生，尽量避免。如果对并发症发生的相关理论有深入的了解，再对症进行处理，可以把并发症发生的几率，降到最低。 刘志和邝任强突然地夸奖，让陆成略有些措手不及，毕竟他一直以来给自己的定位就是个小医生。 一个刚接触临床不太久，还是基本功可能稍微扎实点的小医生。 比起刘志和邝任强来，甚至比起卓远师兄，在临床经验上，都差得太远。 临床是一个日积月累的过程，陆成自己有几斤几两，自己清楚得很。 自己只是学会了一种病种的始终，而且仅仅只是稍微学会，绝对不是精通，一个病种，再怎么深入理解，也绝对不可能精通，在网上所说的那什么什么大师级，那肯定都是假的。 那是网络，看看还可以。 病人并不会按照教科书生病，单独揪住一个体征或是什么特点来诊断，或是单独靠着一个技能来治病救人，那是在误人。 医学必然是系统的。 因此陆成赶紧说：“志哥和强哥你们夸得我都差点信了。” “我就只是昨天晚上多翻了翻书，背下来了而已，要说体会，肯定不如你们。” 陆成这就是谦虚了。 至少刘志和邝任强是这么认为的。 背下来？ 这就已经很厉害了好吧？ 可以这么说，绝大部分的医生，也不过只是在重复和背诵前人的理论和操作而已。 现阶段的医学模式就是这样的。 “小成哥，你要再谦虚，那就不厚道了。” “这些并发症的相关理论，可不会在同一个地方写在教科书上。你要找地方背，都不一定有。” “你从各种地方找来总结了，那就是你的。” 说到这，刘志忽然有些憧憬地道：“要是我会这么些理论，在下面的同级面前，恐怕能够横着走了。” “我都想把书再从头到尾看一遍了，不过我知道，可惜，现在不太现实了，人老了，记忆力下降了，赶不上你们咯。” 说到这里，刘志摇了摇头，表情复杂。 同样是本科毕业，可他当年就没有陆成这么扎实的基本功，这种差距，即便是十多年的临床经验，都是弥补不过来的。 不过邝任强却不怎么想，反而一转方向说：“强哥，也没事，以后喊小成哥过来飞刀，再来个小讲课，系统的讲课，把他学到的东西都搜刮了就是。” “还等什么飞刀？我看小成现在搞个小班子的小讲课，也绝对没问题。” “我觉得可以，可以给闵教授推荐一下……” “志哥，你们继续说吧，我可就这几斤几两，还得和你们多学习，真心话。”这一顿冲天屁，差点忽悠得陆成都信了。 陆成赶紧含笑不说话，他知道比起刘志和邝任强两个老油条，自己再长两张嘴，都说不过他们。 索性就低调不说话，老老实实，扎扎实实地做自己的事。 他们的专业技能很强，肯定可以独自完成很多手术，这些也是自己比不上的，认清楚自己与其他人的差距，那虚浮的心，自然就可以安静下来。 刘志和邝任强也就只是随口说几句，并没有继续下去。 陆成可以这么快地静下来做事，反而没有任何的沾沾自喜，又是让他们高看了一成。 他们不是进修的第一个月，以前夸别的研究生，甚至上级，他们都做不到陆成这样淡定。 大多都回推诿两句然后再默认，至少脸上会带上喜色，觉得自己可能很牛逼的样子…… 陆成一边完善术前小结这些，然后继续从头到尾看一遍病历。 病历这个东西，陆成是很在意的。 它能够系统地把一个疾病的起因、发展、体征、辅助检查、手术指征、术前禁忌症，术后的康复计划等等都收纳进去，若是对其上心，对自己的辅助作用，将会无比之大。 细心做好这些，即便没有病历采集系统，自己也可以很快地成长起来。 每一份病历，都是一个学习的机会，也是老师，若是对其进行细致地，深入地剖析，它就是一份份良好的例题，把例题都融会贯通后，在考试的时候，才能够游刃有余，从容不迫。 想明白这些，陆成就不局限于把病历只放在自己的几个病人身上了。 本组所有的病人，陆成都从头到尾地细致观看，若是觉得有些病历并不能支持术前的诊断，他还会亲自再去做一遍体查，一份份病历，就像是一颗颗钉子和木桩一样，深深地扎进了陆成的心海。 等到数量积累多了之后，这些钉子和木桩，一定会是良好的基建，即便陆成的楼层建得再高，也很难摔下来…… 这一幕幕，又是让刘志和邝任强两人看得一阵苦笑。 这么有天赋的陆成，都这么努力，这么细致，那他们还有什么理由搞好自己的病人相关的事情后，回家去休息了？ 跟着陆成一起玩玩吧？ 病历、病人、体查、病史采集、阅片、找到诊断、讨论可能的手术指征，再对相关的辅助检查进行剖析，分析哪些手术需要排查哪些手术禁忌症。 做这些检查的目的，可不可以不做，还可以再做哪些检查，对病人是最保险的？ 每个病人的术后康复计划是怎样的，上级查房的时候，对病人都说了什么，病人是怎么理解的？ 他们是术后的第几天？康复做到了哪一步？ 有没有什么可以改进的？ 怎么改进？ 这一个个都是活生生的病人，都是极好的老师。 陆成的这么奔波，并没有引起任何病人和家属的反感，反而是觉得，这个医院的医生，似乎比下面医院都要细致些，甚至比其他科室的医生都要细致些，让他们感觉到，自己似乎是来对了地方…… 第二十一章 林尤·师父·真 http://.biquxs.info/

“小陆，你在哪里？” 晚上的八点，陆成把所有的病历几乎都整理完毕后，正要回宿舍的时候，电话突然响了起来。 是林尤打过来的，语气略有些急。 在陆成与林尤相处的一个多月时间里，他从来没有感觉到过林尤有这种语气。 陆成是专业型研究生，所以其实早在本科毕业之后，就来到了学校，进行理论授课，为期一个月，然后八月份续上了临床的规培。 就是为了最后研究生三年级腾出来两个月的空余时间。 “师父，我现在就在病房，有事吗？”陆成语气也微微加速了些。 这个时间点，林尤能打电话过来，可能是要问病房里的某项检查，或是让他查一种药医院里有没有的可能性大点。 “那你赶紧下手术室来，今天来了三台急诊手术，住院总搞不过来，把我这个一线喊过来了，你陪我上台去。” “正好，今天的手术，还挺适合你练手的。” 林尤这话一落，陆成的呼吸顿时就急促了起来。 刚刚林尤在说什么？ 让我练手？ 我才刚下临床半个月，就让我练手？ 陆成一下子脑子卡壳了足足有五秒钟，然后才马上回应道：“好，师父，我马上到。” 陆成挂断电话后，心情十分复杂。 毕竟才作为一个刚毕业的本科生，还才踏上研究生路上才一丢丢，就被师父突然打个电话过去练手，这不得不让陆成有些紧张。 骨科，有急诊手术，再正常不过。 有些外伤，伤及了肌腱或是有四肢的大出血的话，必须得马上手术。 不过这些急诊手术一般都由住院总和手术班医生去做。 一般都喊不到一线班，但同时来三个急诊病人，把住院总劈成两半都还不够，估计这才想着喊到了林尤。 然后林尤第一个就想到了自己。 陆成顿时困意和睡意全无，直接下到了手术室，换了衣服后，来到了急诊手术间。 谈话之类地都由一病区的值班医生和手术班的医生谈好了，就只等着手术。 陆成看到病人的时候，病人家属正好送病人进来。 是个5岁的小孩。 伤口一看，就知道是手指割伤。 作为手术医生，肯定要了解病史，陆成便问起了孩子的父母。 孩子母亲的脸色此刻早就一阵铁青，但眼圈却是通红，一句话都没想说，并且还狠狠地掐了身旁的男人一眼。 孩子父亲的头低垂得更加厉害，小声道：“孩子平时是由爷爷奶奶带的，今天爷爷发现孩子受伤拿了一根细铁丝儿，当心他受伤，就直接从他手里抢过来了。” “然后就割伤了，他也不是故意的。” “医生，我求求你们可不可以快点做手术啊，我在下面医院都跑了八个小时了，下面的医院不敢收，省儿童医院也不敢收，喊我转过来。” “我们等着都没事，我就怕孩子的手以后就动不起来了？” “你们真的可以快点吗？都八个小时多，快九个小时了。” 陆成顺手打开了病历，看了看入院记录的时间，回道：“好的，基本情况我清楚了，我们一定尽力把孩子的肌腱缝好，只要他的神经没有被割到的话。” “你入院的时间是17点51，现在的时间是20点30，因为孩子是开放性损伤，必须要预防使用抗生素及做术前的准备，好在是你们在急诊就抽了血，这个时间，已经是最快的速度了。” “你们就在这里等着，我马上把病人带进手术室，能够节约一点时间是一点时间。” 陆成并没有去解释在路上耽搁的时间，这个并不由他负责，他也解释不了。 男人一听这些，便放开了手，然后安慰自己的老婆，同时道歉：“小君，我爸妈他们也不是故意的，他们也是担心孩子受伤才去抢夺的。” “而且你也看到了，那细铁丝多脆啊，爸都没拉断，其实他没有用很大的力。” “他刚刚还都打电话来道歉了，你先消消气好不好？” “我听得出来，你从家里出来前说的那句话，是有点重了，你再怎么，也不能喊他们老东西啊？” “我爸他们现在在楼下，都不敢上来。” 妇人看着孩子进了手术室，脸色才微微好转了些。 抿了抿嘴，咬着牙先打电话去了。 隐隐约约有温婉地对不起…… 陆成把这一切都听在了耳里。 只是微微摇了摇头，并不做任何的道德评判，因为这件事。 孩子无知肯定不算错，老人担心肯定也不是特别错，他们也只是好心…… 到了手术室里，林尤也在。 其实像这种要请一线班的急诊手术，林尤只需要在关键时候上台就可以，不过今天情况比较特殊，林尤就提前赶来和陆成一起开台。 这样的非i类切口，一个人可开不了台的。 陆成把刚刚听到的都给陆成说了一遍。 陆成本来的意思是，要不这台手术，自己就不掺和了吧？ 要是普通的手术，陆成可能用来练手，还没有任何的心理负担。 但今天这件事，若是一旦出现了任何差池，或是术后恢复的情况不太好，那可能就会引起一个家庭的大矛盾，陆成愿意放弃这次的机会。 林尤听了，微微摇头，说：“要做急诊的手术，哪一个不是有太多的难处？” “既然是这样的话，你就更要好好地做了，师父负责给你兜底。看看你的操作能力，到底怎么样。” “这是急诊手术，你也是住院医师，和住院总在级别上相差不大，有我在旁，是可以给你授权的手术。” “抬手，今天我来给你消毒。” 林尤直接吩咐。 听了林尤这话，陆成的心理压力瞬间暴增到了无穷大。 这尼玛？ 我是不是刚刚没说清楚，还是师父听岔了？ 这样的情况，还真要我来做？ “还愣着做什么？赶紧动起来啊？” “麻醉师都已经准备好了麻醉，你是准备让病人一直麻着吗？”林尤看陆成愣着，最开始的那种开吼的语气，又是出来了。 “我马上去洗手。”陆成望了一眼麻醉师才抽好麻醉药，一麻溜地就跑到了洗手台。 冲手的水，哗啦啦地冲着，似乎把陆成心里的压力，全都冲没了。 心里不断念着，我要做手术了，我必须要做好，必须要全力做好，即便有师父兜底，我也要争取做到他可以不出手。 我不能让师父给我准备的机会白费，也不能让他们失望，更不能让那两个疼爱孩子的无辜老人，更加悲伤。 师父不是坑我，如果不是他真心对自己好，他吃饱了撑的也不会这样给自己找操作练手的机会。 我必须行。 一场病，一个病人，就是一场修行。 我肯定能行。 手指的解剖，清创缝合的技巧，肌腱缝合要注意的事情…… 第二十二章 无所谓神来之手 http://.biquxs.info/

陆成再走进手术室的时候，林尤已经准备好了消毒用具。 陆成赶紧戴上无菌手套，把受伤的手提了起来…… 师徒二人不过短短五分钟，就把无菌布巾给铺完了。 上台林尤就问了一句：“知道为什么今天还要用防水单吗？” 对于林尤的这种，随时可能出现的提问，陆成心里早就有准备。 不过这个他知道，于是回道：“外伤，特别是开放性伤口，术中一般都会进行大量的冲洗。而且，还会根据皮损的情况，是否放置vac。” “开放性创口术后是否会发生感染，有研究表明，与清创彻底与否的关系，其实并不大，反而与冲洗得充分与否，有极大的关系。” “反而，过度的清创，还可能导致过多的软组织损失，影响伤口的愈合。” 林尤看了陆成一眼，没说话了，陆成的回答，自然没有让他失望，只是，陆成连这些基本功都做好了，那么这台手术，他来操作，问题就不大了。 有些人觉得，术中精湛的操作，是最吸引人的，也是最厉害的。 其实不是。 大多数的手术的效果，其实在术前，就已经有了定性的。 然后主动站到了一助的位置，对着洗手的护士喊：“生理盐水，一千。” “你来操作！”接着对陆成说。 陆成看到林尤这动作，知道林尤今天不像是在作假了。 也就只能翻开病人受伤的食指、中指和无名指。 翻开切口，切口很深，甚至有些地方都到达了三根指头指腹和指背中线。 要知道，中线是指神经走形之处，若是受了伤，即便肌腱缝合得再好，都无法恢复运动和感觉功能的。 所以，这台手术看起来简单，其实也并没有那么简单。 陆成先是回忆了一下手指的基本解剖结构后，然后主动地问洗手护士喊：“一把镊子。” 这种伤口，缝合肌腱前，就一定要彻底地清洗，要把创面和血痂都冲洗干净，否则极其容易影响术野和之后的操作。而且，在冲洗掉血痂后，反而能够清楚，到底是哪些地方的血供，可能不太好。 而且，像这种伤口越过了中线的伤口，在清洗过程中切记不能够伤及神经。 因为可能神经没有被切断，反而被在冲洗的过程中，给搓断了，这就是陆成拿镊子的理由。 林尤一句话还是没说。 陆成小心翼翼地一一翻开三个手指的创面，除去血痂，然后用无菌盐水彻底冲洗。 只是无名指，陆成就看到了猩白的骨头，其间的肌腱，赫然已经断了，而且还稍微有些回缩。 缝合起来的问题并不大。 但是暂时还不能够确定是否伤及到神经。 血痂不太容易看除去，只能镊子帮忙，随着水继续冲洗，陆成并没有找到神经的直接断端。 但是，有一根极其细微的指神经，赫然是有部分小伤口，虽然并没有断，但若是直接用纱布搓洗的话，估计就真断了，或是冲洗不彻底，被染红了的神经很容易被当成小血管给扎了，那问题可就大了。 陆成很庆幸自己的小心。 继续冲洗中指。 中指的情况，比无名指稍微要好一些，创缘只是到了手指指腹的肌腹，并不需要进行缝合，就可以直接关闭创面。而且在冲洗掉血痂后，四方渗血较多，证明血供极佳。 无需特殊处理。 好事情。 可再来到食指，问题就稍微有些严重了。 创面冲洗完后，已经有部分泛白了。 这看起来，很像是缺血的征兆。 而且，指腹的肌腱，也是被横中切断，并且已经回缩进了大半，暂时还不知道能不能扯出来。 陆成的眉头一皱。 这么深的话，很可能，神经就已经没了。直接就看不见了。 陆成这时眉头稍微一紧。 不过陆成知道，这时候慌，肯定是不行的，继续慢慢细心地操作。 期间陆成偶尔看了林尤几眼，但林尤似乎连开口的意思都没有。 陆成也就明白了，林尤这是真的在考验他。 陆成继续回忆解剖，食指的神经，与中指和无名指不一样，食指的神经来自指神经和拇神经，分管食指两侧的相对缘…… 两根神经，虽然不同的来源，但分管的区域，其实与其他指神经的分管区域差不多。病人没有伤及到虎口的位置，所以…… 必须要好好地都找到？ 不对，好像食指的指神经走形，可能出现变异？ 陆成找了半分钟都没有找到断端的时候，记忆里忽然跳出来了这个字眼。 陆成顿时眼睛一亮，然后轻轻地，把食指侧缘的一些软组织一掰开，早已经过了中线的距离了。 好家伙，瞬间，陆成就看到了两根白白胖胖的大神经完好无损地躺在那里。 谢天谢地，神经都还在。 如果没有解剖知识的话，今天光是找这根神经想缝合它，也不知道会找多久。 陆成立刻把软组织再盖上，保护好。 对巡回的护士又喊：“巡回老师，给我上双份的络合碘、双氧水以及大量的生理盐水，至少一千五。” “上来后，拿针线……” “师父，我们分开缝吧，这样可以节约时间，也可以减少病人的麻醉时间。” 林尤点了点头。 他其实心里也虚惊一场，毕竟陆成的术程他都清楚地看到了，结果陆成却在食指的靠背侧竟然是找到了指神经，才让他大呼一口气。 这不是偶然。 陆成既然会翻开去找，那么就证明他知道指神经的走形，也知道变异神经可能出现的位置，而这些，都是创伤科的基本功，绝对扎实的基本功。 而这些基本功，甚至是他这个关节外科的医生，都是了解不太深入的。 他甚至都有准备叫手外科的主治来救场的准备了，毕竟神经缝合术，只有手外科而且还必须是会显微外科的人会，关节外科的骨科医生，不好意思，没太多人会。 这台手术，到这里，其实就已经完毕了。 小孩子的生长能力很强，肌腱缝合后基本上不用考虑什么长得起来与否的消息，反而要担心术后生长太快，锻炼不及时的问题。 不过这个，就不用他来担心了，这些都有手外科的医生去指导…… “好，准备缝线。” 第二十三章 全是稳健的基本功 http://.biquxs.info/

这台手术是急诊手术，所以配备的护士并非是骨科的专业护士，而是当班的护士。 手术才刚开始不久，不管上不上手术，洗手和巡回都不能回家，所以她们根本就没有任何的焦急形色。反正在普外科，即便是最简单的急诊手术，消耗的时间也不会少到哪里去。 手术室里面的配备，一般有麻醉师，巡回护士和洗手护士。 麻醉师负责麻醉，巡回护士负责台下开器械，洗手护士负责在台上传递和整理器械。 当巡回听到林尤说准备缝线的时候，稍微地愣了一下。 看了看手术台的计时，赫然时间才走到了8分不到。 准确地时间是7分36秒。 骨科的清创缝合就算再快，也不至于现在就缝了吧？ 为了保险起见，巡回护士再问了一句：“老师，你不再好好看一看吗？要几号线？” 当然，她说话的时候也没有质疑陆成的意思。 隔着口罩，他也具体看不出来陆成的年纪，但肯定就是比林尤轻。 “5-0的肌腱缝线吧。” “先拿两根，我们先缝着，另外再拿一根4-0的抗菌薇乔缝线，缝合皮肤用。”林尤熟练地说道。 “好的！”巡回马上回应道，既然林尤已经确定了，说明这台手术还真快完了。 这速度未免太快了些，这也是好事。 可今天值班的麻醉师，却是平时与骨科当班比较多的一位规培妹子，她在听说了林尤喊缝线后，眼睛立马睁大地站了起来，饶是有些不敢相信地看了台上一眼。 发现陆成和林尤两个都已经开始往外面尝试性地拉肌腱了。 这才终于确定手术还才刚刚开始又接近尾声，微微叹了一口气道：“老师，你是创伤外科的老师吧，上次我跟了一个老总，搞了六个多小时，看伤口也差不多大。” “还是在没上机器的情况下。还是跟你们手术，感觉舒服。” 黄悠悠说的上机器，就是上显微外科的镜子和小型镊子缝线。一般在损伤到了神经的情况下，就需要显微镜的辅助，才能够进行缝合。 一般创伤外科的肌腱损伤，若是没有神经损伤，那时间都不会太长。 可住院总的经验毕竟是有限。 四个老总，只有一个是专业地创伤外科的，能够在急诊手术的时候，正好跟到专业地住院总，这也是自己好运。 毕竟她的班只要没有急诊手术，是可以不用待在科室的，若是有急诊手术，才有人给她打电话。 林尤瞥了这个妹子一眼，心里颇为舒畅道：“你这个妹子看起来陌生得很啊，是研究生还是规培啊？” “今年研二了，今天跟杜老师班，老师，你们缝合大概还要多久，我好早点停药。”晃悠悠眼睛微微眯起，有些想念床了，好早点停药，早点醒病人，早点回去睡觉。 “奥，杜老师的学生哈。” “难怪你对我有意见。”兴许是今天的手术进程很顺畅，所以林尤自然而然地有些轻松，开始闲话多了起来。 手术医生在手术间里面一般只做三种事情。 一，手术。 二，调戏妹子。 三，被妹子调戏。 黄悠悠直接被林尤的话给干蒙了，杜老师的学生，怎么就对他有意见了？ 这平时也没听老师说和手术医生有过节啊？ 这林尤到底什么意思？ 可嘴上赶紧说：“老师，哪里有？” 手术室里面的麻醉上级和手术医生都熟悉得很，她可不愿意在自己老师和这位不知道什么来历的人聊天喝茶的时候，听到自己的闲话。 问题是，她是真的没有啊？ 林尤看着黄悠悠有点局促的样子，笑了笑道：“那你总是和杜老师去创伤的手术间，不来我们关节外科。” “是不是创伤外科那边的医生比较帅一些？” “还是觉得我们关节外科的医生快一些，就不喜欢。” 陆成的眼睛立刻眨巴眨巴，今天的林尤，似乎状态有点不对啊？ 黄悠悠赶紧摇头。 说：“没，没有。” “哦，那我要去给李老师说下，你说他们创伤外科的人都不帅。而且还快。”林尤说。 这车开得让黄悠悠猝不及防，又让黄悠悠吓了一大跳。 林尤口中的李老师，那是创伤外科的大佬，科主任。 要这话真听了去，那估计以后她在手术间都不好呆了，绝对每台手术都有人盯着她看。逃不过成为话题中心的下场咯。 “老师，您，您不能这样啊？”黄悠悠急着说。 “那你还不赶紧停药？不是想病人多醒一会儿，多看我们一会儿？” 病人手术完后，是需要手术医生和麻醉医生同时等着病人醒后送回病房的。 黄悠悠不敢再答话了，赶紧停药去了…… 林尤发现陆成在看着他，手上的动作都停了。 他老脸一红，不过却还是有口罩挡着，口里说道：“赶紧缝，看我干嘛？我脸上又没花。” “哦！” 陆成赶紧开始处理无名指的肌腱，而林尤则是并不急着处理食指的肌腱，因为他想看看，陆成的专业基础，到底有多么深。 有没有做足准备。 肌腱得缝合，有很多种方式，但最新的，最好的缝合方式，肯定没有写在教科书上。 即便陆成选择8字缝合，他也不会多说什么。 不过，当林尤看到陆成在距离肌腱断端5mm进针，横行穿过肌腱，又纵行的从肌腱断端穿出，并用同样的办法处理另一侧肌腱断端的同时，再把线结打在了肌腱断端内。 林尤就开始缝了。 kessler缝合法，而且还是改良版。是目前缝合各种屈伸肌腱最常用也是效果相对最稳定的一种缝合法。 当然，在肌腱的缝合历史上，也有出现过tang氏缝合法。但其实m-tang缝合法在真正运用的时候，并不常用。 自然，不常用，不代表没用。 它提供了肌腱缝合的一种新理念。 多股缝合。 更多的研究证明，多股的kessler缝合法，在肌腱缝合的使用过程中，疗效要更好一些。 陆成能够明白这些，无疑证明了他是真的下过功夫的，而且是选择来骨科之前，就下了功夫，并不是仅仅看了书，也不是看了一两篇文章，就如何如何。 有这么基础深厚的底子，做起老师来，自然也是一种享受。 也很放心。 缝合，不讲究速度，反而最讲究的是理念，理念对了，康复跟得上，术后的效果基本不会差。 第二十四章 师兄，你师父是谁啊? http://.biquxs.info/

清创缝合术，可以说是最简单的手术。 但也是有难易之分的，最主要的区分方式就是损伤的部位及损伤的结构。 没有伴随任何神经、血管、肌腱，特别是没有伤到关节腔的清创缝合术，那自然是最简单的，顾名思义，那就是清创缝合术。 而假如有其余的伴随损伤，那么就会在这个小手术的大前提下，加上神经和血管吻合、肌腱缝合术等附加手术。 这种附加手术，才是最难的。 其中，神经的缝合难度大于血管，大于肌腱。 陆成仔细地回想起这些基本知识，并进行了整理后，再核查了一遍手术术野，确定只有肌腱损伤，并没有血管和神经的损伤。 因此，他便开始了自己的缝合。 林尤时不时地看向陆成，不断地点头，心里很是欣慰。 本年按照他的想法，陆成才入科半月，在关节外科有这样的建树和理解，就颇为不易，必然要消耗大量的时间，可陆成还是再一次地让他意外了。 没想到陆成竟然连创伤外科都有所涉猎。 林尤在骨科这么多年，不论是从经验还是操作，自然都比陆成的功夫要深很多。 因此，他更加明白，外科手术的操作，需要注意些什么。 注意到这些东西，不太难，但肯定也不太容易。 有人追求速度，有人追求技巧， 但林尤觉得，在真正地技术面前，速度和技巧，都远远比不上理念。 外科手术的技巧，就是熟能生巧，没有任何一个术式，是你了解不到的，而且方法就那样，网上和文献中，遍地可寻。 你去学了，做了，总能成长。 可这些理念，就需要时时跟进，把别人的体会转化成自己的经验，这样才是集大成之家。也是学习的正确方式。 想到这里，林尤又主动问道：“小成，你对肌腱术后的康复，有些什么看法没有？” “我们骨科的手术，大多手术占一半，肌腱的手术，更是要占到60%到70%。” 林尤这只是随口一问。 因为就连他自己，都没那么多时间去了解创伤外科的相关知识和文献，主攻关节外科了，所以他对肌腱损伤的理解，至少滞后了两年左右。 而这两年，有没有新的东西和体会出来，他根本不清楚。 陆成这才抬头看了林尤一眼。 心里暗道，师父还真是个学魔一样的人物，什么都要拿过来考究我一下。 稍微组织了一下语言，陆成结合基础知识和新看到的体会，一一举例道：“师父，我对肌腱损伤的了解，也不是很深啊，可能说得不太全。” 在林尤面前，陆成不敢把话说满，毕竟这个师父的底蕴有多厚，他实在揣摩不到。 “首先，肌腱的缝合术后最重要的便是康复。这是通识，但是，仅仅只靠着病人自己的自觉性，肯定是很难的。” “根据肌腱损伤的并发症主要有肌腱再损伤和肌腱粘连，我分两个方面说一下。” “首先，因为kessler是当前最通用的缝合方式，主要是考虑到了它的稳定性和减少了肌腱断端的血管损伤，有助于肌腱的愈合。因为血供欠佳所致的肌肉组织坏死，也是肌腱再断裂的一种。” “那么，我们就要考虑肌腱断裂和锻炼过程中发生的问题。既然为了预防再损伤，那么当前最通用的方式就是固定——活动结合的方式，以手指支具固定，然后在功能锻炼时，再解开支具，并且以皮肤牵拉的方式，来锻炼指腹肌肉，并且预防锻炼过度。” “另外，如果患者术后的锻炼如果不及时的话，很容易就发生粘连至关节僵硬。” “预防这个的最好方式，便是及时的功能锻炼，但这是个主动因素。” “在当前最前沿的研究中，还受到很多创伤外科公认的一个观点是，如果能够在肌腱缝合完成之后，可以予以一只玻璃酸钠注射，增加肌腱间的润滑度，可以有利于术后的恢复。” “这是个被动的因素。” 说到这，陆成立刻严谨地解释道：“师父，我是说其他的肌腱损伤，并非说现在的这个病例，毕竟玻璃酸钠的肌肉注射，目前只用于成年人，在未成年人中，无使用经验，所以副作用并不明确。” “我的建议是并不使用，只是说有这样一种可选的方案。如果是在成年人身上，是值得一用的。” “而且玻璃酸钠也是较为便宜实惠的方式。” 林尤听了，并没说话，而且微微地一伸腰，吐了一口气道：“师父今天好像有点累，我缝了一半，另一半你来吧，好好缝，注意给来等醒病人的手术班交接，把注意的事项说清楚。” “我就先下台了。” 陆成微微一愣，赶紧问：“师父，那术后要怎么锻炼？” 林尤呵呵一笑道：“你刚刚不都说了吗？勾个皮缝而已，简单得很，我相信你搞得来的。” 林尤说完就准备走出手术室，但到了门口，他又像是想起了什么似的，对陆成道：“小成，如果你有时间，还有兴趣的话，每周三的下午，都回有骨科的门诊手术，你可以去那里溜达溜达，都是些小手术。” 陆成正在缝合，听了这话，赶紧感激地抬起头来，龇牙笑道：“谢谢师父。” 虽然看不到咧开的嘴，但是却能够看到缩小的眼睛，肯定笑得很灿烂。 手术室的自动门关了后，那麻醉师悄悄地凑了上来：“师兄，这台手术快完了吧？你师父是谁啊？怎么好像有点凶啊？” 黄悠悠因为陆成是博士，甚至是本院的医生，所以一连问了两个问题。 “不对，好像有点说不出来的意思。”说林尤凶，倒是又没到这种地步。 陆成还没说话，那巡回和洗手护士像是终于缓过气了一般开始说话了：“骨科的尤哥，他还有个名字叫尤老师呗。他还有另外一个称呼，尤氏驾校。” “你今天还算好的，我们在骨科的护士，都被他开玩笑开得免疫了。” “不过也可能没那么喜欢开玩笑，今天看起来，还挺正经的。” 待到手术护士说完后，他才来得及和黄悠悠解释：“师姐，我看起来应该没那么老吧？今年我研一。以后还要师姐多多指教才是。” “哐当！” 陆成这话一落，黄悠悠手中本来拿着的注射器也是掉在了器械盘里。 猛地回过头，双眼瞪的大大的。 “你今年是研一？” 陆成点了点头。 陆成的确定让黄悠悠的眼神略微一变，也不知道诚心还是客套地断断续续挤出来几个字：“那你是真的牛逼。” 兴许是觉得这话有些不太淑女，赶紧解释说：“我的意思是。你是没看到，在创伤外科，那些博士被骂成狗的样子……” 然后黄悠悠就继续推药去了。 第二十五章 医生间的水平划分 http://.biquxs.info/

手术虽然接近尾声，但其实还需要不少的时间，缝合加包扎，怎么也要二十分钟。 而在陆成继续埋头缝合的时候，黄悠悠的好奇心就更上来了。 “师弟，你本科是哪里毕业的？感觉你好厉害。” “基本功这么扎实，我也是从本科过来的，只到了研究生阶段才分科。” 黄悠悠是真的有些服。 一个研一才上了半个月不到的研究生，竟然可以和上级这么聊来聊去，这还是研究生么？莫不是她上了一个假的研究生? “中汉大，可能师姐都没听说过。我现在也就只会背背书而已。”陆成自谦说。 黄悠悠可没这么好忽悠，道： “背书？” “除非你是把局部解剖学、系统解剖学、骨科的专业解剖学上面的知识全都背完了、” “这只能说你的理论水平有了一定的基础。” “像我刚刚听你说的，那食指神经可能出现的变异位置，可不是教科书上写得到的。” 说到这，黄悠悠又是很确定地道： “这台急诊手术是突发的，本来可能安排不了你，所以你也根本没有时间准备。” “你不会就是那种传说中的过目不忘的大佬吧？” “就像最强大脑里面那样，记忆力可以压死一大批人的。” “中汉大可是名校，虽然医学专业？”黄悠悠脑子里晃悠一圈，着实没有找到它的名号。 “但能考上中汉大的，天赋都很好的吧。” 醒麻醉的时候特别的无聊，所以黄悠悠的话多了点。 不然干等着也是等着，而且手术室里的信号，大部分时间都是随缘的，也没时间玩手机。 “哪里有？”陆成只是讪笑道。 “和我们以前寝室保送的那些学霸比起来，我这可不算什么。” 陆成只是微微摇头笑笑，没有再继续说下去。 不管什么，以前的成绩都是过去式，它只能代表以前努力的回报。 到了新的阶段，所有的东西都会重新归零，都是重新开始。 就像是两年前一样。 他就是经历了一个特别大，但是绝对不会后悔的转变。 “师弟，你这就太谦虚了哈。” “对了，师弟，我给你说啊。” “你这么厉害，应该发过文章了吧？至少应该看了很多文献才是。” 陆成点了点头，又摇了摇头：“文章还没发过，暂时还没有想到很好地点子。文献倒是看过一些，也不多。” “师姐，你刚刚说，骨科的博士师兄，还会挨骂？” 陆成听到了这个，不禁有些担心。 他是专业型研究生，也是规培生，所以必须完成住院医师规范化培训，也就是轮转科室，在骨科，每个科室都是必须要去的，也需要搜集足够的病历，才能够拿到规培证。 若是上级骂人，那日子可不太好过，若是可以提前打听一下是哪个教授，以后若是能避开，自然最好不过。 即便不能避开，能够早有准备，到时候也不会太过于接受不了。 “那你以为？” 黄悠悠看了一眼手术室，发现林尤真走了，才微微压低声音说：“别说博士会挨骂了，就连本院的住院总、主治甚至副教授，那被骂都是常事。” “你要学着习惯。” “毕竟每个医院，特别是教学医院，医生也是分很多种的。” “最简单的，就是你所知道的，科研型的和专业型的。” “科研型的就是科研很牛逼，可能自身的手术技术并没有那么精湛。是科研大佬。” “专业型就是手术操作特别牛的那种，是临床大佬。” “还有一部分了，则是科研和手术都牛逼的那种，这种相对来讲是最稀少的。但这种，也是最为吃香的。” 黄悠悠也不知道是不是兴致来了，继续细细说道： “之所以教学医院要重视科研，主要还是两个目的，第一就是挣名气。现在大多数医院的名气，都是和科研相关。” “第二，就是为了开展新的术式，开展新的医疗理念。” “你想啊，一个医生，学习的巅峰时间就那么几年，那么他学习的时间也就那么几年。他们的思维也大多会固定在那么几年。” “这种理念和思维习惯，可能在当时是最好的，但是过了几年，十年，甚至十几年二十年三十年了？” “理论终究还是会过时的。” “所以更新理念是必然的，而要更新理念，必须要科研和临床并重，否则就是只会写文章的纸上谈兵，或者一个工匠。” 黄悠悠似乎觉得自己说得有点多，赶紧又道， “这些都是我老师给我入门时的尊尊教诲，我就原封不动地帮来了而已。” “科研肯定很重要，但是临床也不能落下。” “还有就是有人总结过一句话吗。” “医术的划分，虽然在明面上并没有任何级别和等级评估。” “只有我们内行，才是可以感觉得到的。” “简单来讲，如果一种话讲一辈子，那么这辈子就这样了。勉强叫入门。” “一句话讲十年，他的水平还可以。至少可以知新。” “一句话讲五年，那么他的潜力和水平绝对都是特别好的。可以算登堂入室。” “如果说的话，五年内，有可能有改变，那么他就跟上了最顶级的水平，可称作大家之言。” “可这只是说。” “还有另外一类，如果一个人说的话别人从来没说过，然后又被所有人说，只要持续五年，那么他就是大牛。” “若是可以持续十年，可以算国内执牛耳的人。” “若是能够参与指导指南进行更新，那么就是专业内的标杆级人物。” “若是能够影响和改变指南更新，那么。那可能就是巅峰了。” 黄悠悠巴拉巴拉，说了一大堆。 陆成最开始不以为意，后面渐渐地听得微微有些向往。 这种向往让他偷偷问了一句：“那师姐，咱们医院，现在最牛的教授，你觉得是哪个级别？” 黄悠悠想了一圈，眨巴眨巴眼说：“据我所知，可能，就只存在有那种大牛吧。” “但这也是特别厉害了，至少，快赶上评院士的水准了。” 陆成表情虽然不变，但内心却已然悄悄地把这些标准，记在了心上。 医学无疆。 人生却是有限，我还要走得路，特别特别长。 第二十六章 新病人 http://.biquxs.info/

缝合完后，陆成与过来等醒病人的手术班交接后，就回了家。 洗了个澡，躺在床上回忆了一遍今天的所得，只感觉特别充实，学习到的东西特别多。 首先把病房的病人在脑子里再次梳理一遍，接着再把今天的手术经历再一一仔细回忆，有哪些地方做得不够好，哪些地方还可以再改进？ 如果这个病人是个青年，会怎么处理，如果他是个老年人，又可以有怎么样的处理方式等等。 如此总结，让陆成的体会更深了几分…… 翌日。 陆成早于交班前半个小时来到了病房，他其实可以并不这么早来。 但陆成有一个新病人，就是昨天出院的16床。 新病人在昨天下午都还没到病房，所以他需要提前来了解病人的详细病史。 住院病人和家属早上都在病房，陆成把病史和体查都做完，再进行了阅片。 病历肯定是来不及写了，因为早交班后，就必须要下手术室，等下手术后，再把已经建好的模板完善即可。 周五的查房，并不太快。 因为周五除了要再一次明确今天手术病人的术前检查外，还需要确定和排出来下周一的手术。 因为查房任务重，而且还需要早点去手术室，所以，闵教授并没有太拖泥带水，也并没有对很多病人进行太多的解释。 “13床，昨天下午拔了管吧？复查片子了吗？抽血指标怎么样？” “今天管床医生下手术后，注意指导病人下床，周日再复查一个抽血，周一准备出院吧。” “14床，是个新病人，下周一可以安排手术吗？检查来不来得及？” “15床！” …… 再过了病情较重的监1和监2床后，来到了陆成的16床前。 陆成作为管床医生，自然而然地站在了汇报侧，也就是病人左侧。 教授就站在病人的右侧，方便补充体查。 陆成简短说道：“闵教授，新来的16床是个右膝关节骨性关节炎的患者，诉站起和下蹲困难，上下楼疼痛加重。” “查体除了有膝关节过伸过屈痛，内侧压痛明显外，还有髌骨与滑车不对位，髌骨内外缘压痛，髌骨研磨试验（+），股四头肌抗阻试验阳性。” “附加诊断，有高位髌骨和髌股关节炎。” “既往有高血压病史，最高175mmhg，目前控制可。” “目前做了x线右膝关节站立位正侧位，片子在这里。” 陆成简短的把病人的基本情况说了后，就把病人的片子袋子从床下拿了出来，并且举给了闵教授。 因为陆成也知道今天时间紧，任务较重，而且今天安排的手术都不会经过术前讨论，所以就没有他bb的时间和机会，一切以时间为主。 可谁知，闵教授把片子拿过去了差不多十秒钟，上下扫完后，对着陆成看了一样：“小陆，这个病人是你的吧？” “你是怎么看这张片子的？” 闵教授这是在故意考量陆成，看看他到底是不是看了住院证上的诊断，然后就背给他听得。 会背书的医生，基本功肯定扎实，可他想从陆成身上看到一点别的东西。 陆成接过片子，仔细地快速地以笔在片子的髌骨上做了比划后。 陆成不拖延时间，直接快速地道：“闵教授，患者的膝关节间隙首先由狭窄，然后又骨赘，并且可以看到他的内侧间隙极度狭窄，符合膝关节炎4期的诊断。” “另外，我们可以从侧位片上看到，病人的髌骨关节对位极度不良，且髌骨上下侧有大量骨赘增生，髌骨关节间隙狭窄导致卡压，符合髌骨与滑车不对位，髌骨内外缘压痛，髌骨研磨试验（+），股四头肌抗阻试验阳性。考虑有髌骨关节炎。” “当然，我们还可以从侧位片上看到，髌骨高度，也就是insall-savati比值大于2.符合髌骨高位的诊断。” 陆成的话里面，没有一句废话，而且体征和阅片的结果，也是极度贴合的，没有一句废话。 而且还有极为专业的专业术语。 insall-savati值是髌骨下缘到胫骨结节的距离与髌骨纵径的比值，是诊断髌骨高位最好也是最常用的指标之一。 闵教授听了，微微点头，看了看四周其他人。 “我觉得小陆总结得很好。你们对这个病人的诊断，还有其他不同的意见吗？” 没人说话。 只有朱雀光开玩笑似的道：“闵教授，你让我们发表意见，得先要小陆留给我们说的才行啊！” “最多加个骨质增生和骨质疏松，又能有什么意义了？” “小陆管病人管得很不错，他首先说的是手术指征，也就是膝关节炎4期，再说了附加诊断，也是把手术方式都给细细解释清楚了，如果小陆能够把手术的详细方式给推出来，那我们这些上级就完全可以非手术日放假算了。” 朱雀光的话虽然玩笑，确实对陆成最大的肯定。 听到朱雀光这话，林尤也是觉得脸上有光，嘴角一笑着把话接了过去：“光哥这就是想偷懒，不查房嗦粉去了。” 朱雀光有一个爱好，甚至是嗜好，就是嗦粉。 只要新开的粉店，不管在哪个位置，只要不出城，有人推荐，他必然要去打卡。 以他的话说就是，一日不嗦，那就是一日不爽，好像缺了点什么。 闵教授直接边走边说：“那这样的话，就喊朱教授请我们吃个粉呗，有哪些人没吃早饭的？报个名。” “另外，这个病人周一安排手术。注意追查他的术前检查，排除手术禁忌症。” 又被夸，陆成的脸上自然只能憨笑着，一副人畜无害的样子。 他清楚今天得到这些上级的最主要原因，是很多事情，都有林尤给他兜着，所以上级给了他说话的机会，而这样的机会一变二，二变三，仅此而已。 只有这样，才能够逐步取得上级的信任，让他们逐步放手，让自己积累丰富的临床经验。 “17床，今天应该可以出院了，18床，术后的白细胞稍微高了些，都有十八了，可以等到下周一再复查个抽血再出院。” “……” 闵教授一路走下来，就没再听下来了。 等到查完房后，刘志才有些羡慕地对陆成说：“小成哥，可以看得出来，闵教授很喜欢也很欣赏你，今天早上的五个新病人，就只有你的病人，让你自己做诊断。” “我们昨天下午提前准备的病人信息，都没任何表现的机会。” 邝哥也是拍了拍陆成肩膀道：“小成哥，不得不说，你这基本功，真的扎实啊，我都感觉，喊你管三年病人，有些浪费了。” 刘志的话，陆成心里可以得意一下，但邝哥的话，陆成却不敢苟同。 三年住陪，是国家政策，可以让我们无条件免费地不用担责任地管理病人三年积累丰富的临床经验，这个机会不好有，也肯定是缩短不了的，自己千万别想这么多。 好好做好自己的。 陆成索性不理会，和起稀泥：“志哥，邝哥，送手术了，下手术室去，跟你们多多学习。” 第二十七章 团队的手术时间加快! http://.biquxs.info/

周一安排地手术，有周六和周日两天做术前准备，和周一要做手术的病人交代好准确的时间后，就可以下手术室了。 陆成赶到手术室的时候，第一台赫然已经开始了。 今天的两台较大的手术就是全膝关节置换，都安排在上午进行。 台上的人不少，闵教授主刀，林尤扶腿，朱雀光一助，管床医生拉钩。 还有时丁跟陈回，总共有六个人，再加上一个洗手的护士，七个人把手术台围得满满当当。 第一台手术是从整形外科来轮科的妹子的，但是她基本上没有事情做，只是偶尔传递一下器械而已。 时丁和陈回两人也是干着拉钩的活。 算是各司其职了。 陆成看了看手术计时，进行到现在，已经有二十多分钟了，却已经完成了股骨截骨，只剩下胫骨平台的处理了，时间很快。 膝关节置换术虽然手术很快，但其实比髋关节要难很多。 但这种难，在闵教授手里，肯定是不存在的。 陆成继续看胫骨截骨。 胫骨截骨，照样还有很多东西可以学习到。 比如说，闵教授就喜欢把后交叉韧带切掉，做后稳定型。 但陆成也在文献上看到过，有人会把后交叉韧带保留，做后交叉韧保留型假体。 这当然是个人习惯的问题。 事实上，目前为止，暂时还没有发现后稳定型假体和后交叉韧带保留型假体在预后有什么差别。 但是，假体的选择，也会有很多种。 都需要太多的体会，和每个医生个人的理解问题。 当医生很简单，会背书，基础知识扎实，就能看病。 嗯，对，是看病。 但其实，当医生很难很难，因为到目前为止，还没有发现任何可以完全治疗到发病前的疾病。 即便是小孩的骨折，可以完全愈合，但是其实愈合后，双侧的力量和活动度，都还是有一定的差别的。 只能是看每个人对治好疾病的理解怎么样而已。 所以才说，医学根本没有止境。 越是体会深入，就越是害怕，越是觉得自身渺小，总感觉自己做的每一步，都还不够完善。 但这是整个医疗界大环境的局限，与自身无关。 这就是无奈之处。 陆成记得，本科的时候，有个老师说过一句话。 学习，学习，学习。 学习是唯一可以让我们了解世界更多，让自己变得不那么无知的方式，对人对己，都有好处。 仅此而已。 继续看手术吧。 闵教授习惯切掉后交叉韧带，肯定是想做后稳定型假体， 可是假体除了后稳定型外，还有单半径和多半径的分别。 也不知道闵教授会怎么想。 正想着的时候闵教授突然开始指点了起来：“膝关节手术的难点就是在于不稳，所以这个手术的重点就是，必须要把胫骨平台和股骨平台的截骨做好。” “只有把力线，对接面等都控制在可控的范围里面，那么这台手术，就差不多了。” “这是膝关节手术的大纲，不论是内翻膝，外翻膝，复杂的膝关节置换，都是这样。” “可如果合并有胫骨和股骨的骨折，那就又是另外一个范畴了……” 膝关节，就是股骨和胫骨的连接处，也是大腿和小腿的中间连接处，在膝盖骨的后面。 随着闵教授的话，陆成的知识大纲不断地被填满。 而且闵教授不愧为教授水平，讲的话，不深不浅，留有了领悟和体会的余地，并没有直接说透。 只有真正到了可以教学的水平，才称之为教授。 否则，就是主任和副主任。 也可以称为专家，但当不了教授。 一般把教授称为专家，肯定是不会错的，但反过来，并不一定合适。 …… 一台手术，很快完了。 手术当然十分成功。 双膝关节最后等长，无不稳现象，而且因为膝关节假体安装的缘故，病人术后膝关节的疼痛，可以极大缓解，甚至完全缓解。 这是目前的水平，可以做得最好的手术了，可以拿出去，没有错，但并没有什么特殊的亮点。 看完手术，陆成心里自己提问。 那有没有可以提升的空间？ 陆成心里思忖了一会儿。 有，肯定是有的。 在哪里了？ 很多地方，甚至每一步的处理，都有可能成为提升的空间。 但具体哪一步，怎么去更改才好？ 陆成想不出来。 但可以怎么去更改，陆成心里却有了考虑，但还需要更加系统的去验证。 治疗方式太多太多，根据个人的体会，用药方式也不会一样。 没有说两个医生的用药和手术方式，就是完全相同，和完全相似的。 就连普通的感冒，也是如此。 真要更改，肯定是可以改的。 如果不能，只能说是体会不深…… 第二台膝关节置换，本来是卓远师兄的。 但是卓远师兄被‘发配’写文章去了，所以陆成自然而然地替他上手术。 麻醉，消毒，铺巾。 在林尤的呵斥下，陆成总算是可以极为规范的完成。 算不上熟练，毕竟才半个月，但是规范。 规范是外科手术必须要追求的，而后才是手术。 开台后，贴膜，林尤道：“闵教授，我切皮了，你可以洗手穿衣服了。” “好，你和小雀雀两个人先开进去，巡回，氨甲环酸和头孢呋辛滴了吧？” “滴了。” “好，准备器械，这台手术我们再打顺利点。” 闵教授走了出去。 陆成快速地走到了林尤地对面，把镊子和抽吸器拿在手里，同时手里拿着纱布准备止血，暴露术野。 看了陆成一眼，林尤突然又问了一句：“膝关节置换的内侧和外侧入路，在临床上的预后有区别吗？” “暂时没有。” “嗯，不过我们习惯用内侧入路。” 随着手术的进行，术野进一步剥开。 陆成开始说话了：“老师，给我一把甲钩。” “老师，给我一把中弯。” “老师，骨刀。” “……” 越是喊着，陆成似乎沉浸进去了一般。 “股骨截骨器。” “钉子。” “滑锤。” “摆据。” “可以调骨水泥了。” 也不知道是不是陆成说得太快，台上竟然除了陆成说话外，闵教授。朱雀光还有林尤等人都没人再说话。 甚至到了最后，胫骨和股骨的假体都装了上去，陆成才意识到，刚刚他竟然吩咐了自己的师父去调骨水泥。 吓得他赶紧把手中的缝针给放下来，然后对着站在手术台外，比洗手还站得远的林尤说：“师父，可以关伤口了，您来吧。” 心虚得把您都说出来了。 林尤双手直接把手套脱了，双手解开手术服，嗤笑道：“你想偷懒，想得美。” “你师父缝了三年的伤口了，给我老老实实呆在台上。” “这台手术比上一台手术提前了五分钟，可以可劲儿地给你造，慢慢缝。” 林尤一副我很想的神态，下了台才再说了一句：“大丁哥，回哥，你们看着点哈。” “放心吧，尤哥，小陆绝对是个好手。我们也都可以多休息点时间了。”两人并没下台，但也一副看戏的样子，并没有要出手自己缝的意思。 陆成埋头开始缝。 膝关节的缝合，并不简单，但只要掌握好一个理念，保证每一层都对接起来，达到软组织平衡，预后都不会很差。 有了这个做底，陆成就开始下手了…… 只是有意无意间，巡回忽然说了一句：“今天的手术和上一台和以前都一样，怎么突然会提前五分钟结束了？” 这个声音，没有得到回应，只是所有人都看向了缝合的陆成。 陆成感受到不止一个眼神在搜刮自己，只能故作不知。 他知道，自己今天玩得有些嗨，有些越权了。 但是，似乎做得效果很不错…… 那这时候，就只能比脸皮了。 我不听我不听。 我什么都听不到，我只是个缝合工，你们不要看我了。 第二十八章 林尤的告诫 http://.biquxs.info/

膝关节置换术后，闵教授就下班了。 后面的关节镜手术，交给朱雀光和林尤即可。 当然，闵教授的下班，只是人不在医院。 在医院待了虽然才半个月，陆成也知道闵教授一直都有下班后就找文献看的习惯，估计他现在又去研究那个监1床，到底要不要做手术，手术指征如何。 陆成作为下级医生，有这么一个好处就是，这个病例，只要闵教授研究出来了，他可以主动去问，可以减少他很多弯路。 问到了答案后，再结合到时候闵教授的说法，陆成以后就可以掌握住肺梗病人的手术指征。 这些在外人看来，几乎是绝对手术禁忌症的病例，也是可以进行处理的。 这些，都是累积。 厚积薄发，是医学的唯一出路。 陆成也不急，他肯定不会先去碰这个病例，积累还不足够。 仅仅只靠查文献，也无法去判定到底谁说的是真的，谁说的是不太真，没有足够的临床经验，就想要精准地掌握别人的说法，不太可能，反而会让自己深陷其中，出不来。 这很影响自己的学习进度。 朱雀光完成了两台肩袖缝合。 花费了三个多小时。 其中一个小时，是在转出和接入病人，以及打麻醉的时候，花费的。这是手术间隔中，不得不花费的时间。 两台肩袖缝合，陆成看得似懂非懂。 主要还是对肩关节了解不太透彻。 看手术并不只是看做手术的方式，而要从解剖，发病方式、入路等等各方面进行系统地了解才可以。 接下来的半月板，才是陆成熟络的，他相信继续观摩，对自己的成长才更加有利。 半月板手术，朱雀光也不会上台了，全都交给林尤来做。 病人就是陆成的，所以其他人都被林尤安排了。 包括时丁和陈回。 时丁和陈回也乐得清闲，反正他们跟这种手术都快跟吐了。 既然林尤有心要栽培陆成这个他们都看好的苗子，他们也没意见，若是陆成可以很快成长起来，他们这个工作组的工作，只会越来越轻松。 洗手，消毒，铺巾，再穿衣服，再铺外层的膝关节防水单，陆成一气呵成。 在消毒前，陆成就主动地把膝关节的膝眼找到并标记出来。 膝眼的标记对于林尤来讲，是额外的，是不需要的，但是对陆成来讲，确实学习的一种重要方式，只有积累了足够的经验和体会，他才不需要。 林尤看着陆成把防水膜贴好了，就等着他来开台，一边穿防水衣，一边似笑非笑地道：“你准备得还挺周全的。” “止血带打了，你先开进去？” 陆成看了林尤一眼，似乎林尤并不是在和他开玩笑。 “好的。师父。” 陆成一边在接关节镜套和冲洗管，一边回道。 心情有些好。 林尤果然是个好师父，给了他太多动手的机会了。 昨天的肌腱缝合到今天的开手术，这都是研二甚至研三的师兄都没有的待遇。 既然林尤不是在开玩笑，那自己就开吧。 接好吸引器后，陆成直接对洗手护士喊道：“老师，给我一弯盘，加点护肾。” 陆成回忆膝关节镜开台前要做的准备，一边胸有成足地把心态放得平稳起来。 护肾，是关节外科对肾上腺素的别称。 膝关节镜在术前，就必须要把膝关节充盈起来，而如果用加了肾上腺素的生理盐水充盈的话，可以减少很多出血。 护士不知道上了多少台手术，直接把加了护肾的弯盘上来了，陆成用出水器出了大概三十毫升水，以10ml的注射器，在外推了髌骨后，就紧贴着髌骨穿刺了进去。 很顺利，陆成很容易地就感受到了平日里师父所说的那种进了关节的突破感。 加护肾，30ml推进去。 并且，最后5ml，推入到两个膝关节膝眼的皮下。 这是关节镜进去地位置，加了护肾，仍然可以减少出血，而且还可以更好地进刀。 无数的细节，堆积成一台完美的手术。 “老师，尖刀。”陆成又喊。 陆成把尖刀拿在手里，以外侧膝眼为入路，把尖刀的刀尖朝下，按着标记戳了进去。 进入大概有1cm左右，并不用到达关节腔，只需要到滑膜间隙，再用直钳穿破关节，可以更加减少关节损伤。 这回陆成还没喊，洗手就把直钳给了过来，并且一边喊：“切皮时间：15：32：26.手术开始了。” 陆成并没有紧张，然后用直钳穿破了关节间隙，并且把入路扩大，以供出水器和关节镜进入。 把镜子对白后，陆成终于是把关节镜插入到了关节间隙中，并且，其中还有很多需要的细节，比如，在置入关节镜时，需要屈曲膝关节，而在继续深入的时候，需要把膝关节由屈曲伸直…… 终于来到了髌下间隙后，陆成就停了下来，然后笑着看着已经穿着防水服上了台到对面的林尤。 “师父，进去了。” 林尤点了点头，可能习惯性地问了一个问题：“你知道刚刚为什么要把尖刀朝下吗？” “嗯，为了保护股骨的软骨被尖刀刮伤。”手术的每一个细节，陆成自然都明白原因，否则他才不敢出手。 “不错。”林尤回了两个字，开始转动关节镜然后观察内外侧间隙。 在看清楚前后交叉韧带完整后，他又突然问道：“小成？你觉得，我会不会做肩袖缝合的手术？” 陆成听到这个奇怪的问题，立刻就是一愣。 然后一股冷气，立刻从尾椎骨往上升。 林尤会不会，陆成不知道，因为他从来就没有看到林尤做过。 那林尤为什么不做？ 级别不够。 肩袖缝合术，是iii级手术，只有副高以上的职称。 虽然高年资的主治，是有资格的，但这并不是他这个刚入半月的主治，可以称作资深的。 “师父，我懂了。”陆成赶紧认错。 “要培养一个医生，至少需要十年。” “要毁掉一个医生，只要几个小时，甚至几分钟。” “所以你不仅要学习好专业地技术，对于手术的分类和分级，也要特别小心。” “哪些手术可以越级，哪些手术不可以，都要记得特别清楚。” “否则，你会自己把自己玩废掉！” 林尤说到这，又是把声音提了几分，说：“你是住院医生，只是切个皮，穿刺这些，是完全足够的，也是有资格的。” “嗯！”陆成点了点头。 他知道这句话，林尤是对谁说的。 不是对他，不是对护士，也不是对麻醉。 而是对病人。 因为半月板手术的病人，是硬膜外麻醉，是清醒的，手术室里的每一句话，他都听得明明白白。 学医，之所以需要仔细，就是因为，医学上的坑，并不仅仅只来源于病…… 林尤做师父要教的，陆成做徒弟要学的，也并不是如此简单。 “周六跟我看门诊。早点起来。” “好！”陆成现在都不敢太大声说话。 第二十九章 初到门诊 http://.biquxs.info/

每个医院的门诊，都有这么一个规律。 周一到周五，是教授的战场，周末的门诊，大多以主治为主。 要说湘大的主治，放在下面做个教授是绰绰有余的，但是在本院，住院总及以下职称的医生都是没有资格坐门诊的，级别最低的主治不上，谁去上？ 林尤的门诊就是周六全天，活脱脱的苦哈哈。 前两周陆成才刚到，林尤让陆成在病房里多待点时间，所以喊他去。 陆成当即嗯了一声，答应下来。 一个病人的始终，自然是从门诊或急诊开始的，急诊陆成暂时没机会去，跟着老师坐坐门诊，想来对疾病地把握，能够有更高的感悟。 下了手术，把自己病人的术后医嘱细细再核查数遍，完成了手术记录和术后首次病程记录后，陆成就赶到了家里，然后拿起坎贝尔骨科学就啃了起来。 主看关节一篇章。 看门诊不比住院病人，必须要在极为短暂的时间里，把握住重要信息并给出诊断或是根据相应的检查体征给出检查方案，以便确诊。 这个时候，想要深入地看文献，当然时间不够了。 坎贝尔骨科学这本教材，无疑就是很好的学习方案了。 膝关节常见病、肩关节常见病、网球肘、踝关节扭伤…… 一个个熟悉而又陌生的字眼，不断地钻入到陆成的脑海。 也不知道看了多久，陆成竟然就这么坐着沉沉睡去。 不得不说，即便是有病历采集系统的辅助记忆，这专业书也太催眠了，光是关节一卷，就看得陆成欲仙欲死，而且还有很多东西，根本无法理解。 好在现在是八月。 不冷。 陆成醒时，已然是深夜，赶紧去洗漱了一番，躺在床上，设置好七点半的闹钟，睡了。 躺下十分钟内必须睡着，是每个手术医生的必修课。 陆成花了二十分钟。 但是他知道科里面有个最厉害的上级，五秒钟，绝对呼噜声响起，也不知道是经过了多少次的磨炼…… 翌日。 陆成早早地提了两屉小笼包，两瓶矿泉水来到了骨科门诊室。 导诊台前的护士正在管理着几乎把走廊挤满的病人，黑压压一片。 陆成手里拿着一个白大褂，却是很容易地在拥挤的人群中‘杀’出一条路来。 来到导诊台前，陆成问道：“老师你好，林尤老师的诊室是在哪里？” 到诊的妹子戴着口罩，看不出具体来历，但是一双眼睛很大，而且眉毛画得很细长，她盯着陆成看着，戒备得很：“你找林医生干什么？没号了。” 她自以为陆成是穿着白大褂来加号的，手里贿赂的东西都拿好了。 陆成知道导诊的妹子误会了：“我是林尤老师的学生，他今天喊我来看门诊，我找不到诊室。” 她眼中更加戒备：“你是林尤的研究生？” “等一下，我问一下。”说话间她似乎是发了个信息过去。 不到五秒钟，就回复了。 林尤的特点之一，微信十秒内必回。 接着导诊妹子直接发了个语音过去：“尤哥，你都带学生了，还不赶紧请吃饭？说吧，什么时候？” 听着导诊妹子这语气，陆成心里直接冒出几个词：师母？ 预备师母？ 还是几师母？ 不是听说师母在行政的么？ “你进去吧，在304诊室。现在要先叫几个人进去？”导诊妹子立刻客气了很多，对陆成问。 研究生，与导师一起看门诊，是湘大的传统也是常态，否则一个人，要想事事躬亲，非得累死不可。 “不用不用。”陆成也知道导诊妹子的意思，但他可不敢这就喊病人进来。 昨天林尤才告诫他，他还敢越权，几个胆子？ 非得被林尤骂死不可。 走进诊室，陆成至少能够确定一件事，以林尤在手术室护士和门诊护士口里的语气来推断，林尤绝对不是一个特别严肃的人。 师父大多数时候都在自己面前收敛了他本该所有的本性才对…… 不一会儿，林尤也来了。 陆成就赶紧道：“师父，今天早上起来顺手就买了两屉小笼包，正好你从那边过来不方便买早餐。” 陆成把一个袋子推了过去，然后拿起自己的小笼包就啃了。 林尤也不客气，他是看到了陆成发的信息，觉得略有些欣慰。 这些小意思，并没有必要去拒绝，本来也分不了那么清。 陆成来能够想到带一瓶水和一份早餐，证明就是用了心的。 并不是用钱来衡量。 吃完，收拾垃圾后，到了七点五十五。 林尤就道：“去导诊台喊护士老师把病人叫进来吧，然后你负责开检查，我负责开医嘱和写病历。可以节约一些时间。” “好！”陆成主动把垃圾带了出去。 一分钟后，第一个病人，跟着陆成一起到了诊室。 林尤就开始快速地采集病史并书写病历了。 “您是哪里不舒服？” “我右膝疼。” “疼了多久了？什么时候开始的，是一直着痛吗？有没有变得严重？” “十年了，五年前还要轻一些，四五年前的时候，突然就痛得厉害了，走路都走不赢。” “特别是上楼的时候，痛得厉害。” 林尤立刻适时打断了病人的话：“嗯，我知道了，那你有受过伤吗？有在哪里看过吗？有没有照过片子，片子带了没有？吃过药吗？” “……” 两分钟后。 林尤病历书写完毕，对陆成吩咐：“给他开一个x线双喜关节站立位正侧位。病史听清楚了吗？” “嗯！师父，快好了。”陆成把x线的检查单的最上页撕下来，然后开始问补充信息：“奶奶，您叫什么？多大年纪了？” 林尤知道名字，因为病历本上和医嘱系统里有，而他手开的检查单都没有。 所以，需要采集这些信息，供给影像科的医生做一个简单的病史采集。方便他们阅片。 陆成快速写完名字和年龄后，就把检查单给了病人的家属，并且细心解释道：“你们要做一个片子，片子在门诊楼的1楼做，做完后两个小时就可以拿结果，你们到时候再拿着结果来诊室就行了。” “记得一定要把病历本和片子带上。” “好的。”家属虽然有些懊恼还要做检查，但是他们确实自己没有把家里的片子带过来，而且家又在外地，如果回家还可能不止照片子的钱，才赶紧问：“做这个检查贵不贵？” “应该128。你们下次就诊的时候，一定记得把片子和病历本这些都带上，避免重复检查才好。”陆成现在的记忆力极为精准。 病人出去后，林尤并没有着急叫下一个病人，而是问：“你知道为什么要照站立位正侧位？” “膝关节炎的诊断必须在膝关节站立位时评估膝关节间隙，才能够准确地评估到分期。躺着照的片子是不行的。患者没有外伤病史，这个年纪考虑膝关节炎的可能性大一些。” “而且根据阅片结果，可以更加明确是骨关节炎、类风湿性关节炎或是其他的。”陆成颇为有些胸有成竹地回道。 林尤不再说话了。 这个回答，很让他满意。 精准，把控得度很到位，而且提取信息的速度，远远不是一般的研究生能够比拟的，这个学生，怎么看怎么顺眼。怎么问怎么舒心，怎么答，怎么到位。 “下一位请进来。”林尤心情大好下，客气地对门外喊。 第三十章 门诊百态 上 http://.biquxs.info/

进来的是个年轻小伙子，年纪在二十七八岁，戴着一个眼镜。 走路很利索。 手里提着一个小的文件袋。 只有一个人，也没有看到什么家属陪着，也没有陪着老人。 光是看步态，并没有什么问题。 看到来人，林尤的眉头就是微微一皱。 嘴上仍然客气地问：“您好，你是哪里不舒服？” 年轻男子回说：“医生您好，是这样的，看病的不是我，是我母亲，我来这里买两种药，你看看你这里有没有。” 说着他从文件袋了里面取出了一张类似于医嘱的单子。 上面赫然写着： 玻璃酸钠，关节腔内注射，两周一次。 氢化可的松20mg，每天早晨，10mg每天傍晚。 看到这两种药物，陆成的心就微微一悬。 陆成还没说话，林尤果然就问了：“你要这两种药物干嘛？是你母亲在用吗？用了多久了？” 年轻男子神色当即也是紧紧一皱，颇为紧张地看着林尤：“医生，你想问什么？我今天不是看病来的，我只是来开药的。” “我在网上查过，这两种药都是可以治疗关节炎的。而且我妈妈用了后，确实是腿脚利索了很多。” “我还在知网查过文献。” 好嘛。 现在的人已经不百度看病，直接知网看病了。 陆成内心狠狠一扯。 不过他并没有这样地应对经验，只是看着林尤。 “嗯，你说的没错。玻璃酸钠在骨性关节炎的早期，的确是可以预防关节炎的进展的。” “氢化可的松，在早期的临床上，也是使用过一段时间，不仅在知网上可以查到，在pubmed上面都可以查得到。” “我问你，那你知不知道这种药物的副作用？”林尤似乎很有经验一般回道。 年轻男子再次皱了皱眉：“我知道，好像是什么糖皮质激素，可以抗炎、抗过敏。” “你问这么多干什么？我母亲现在腿脚利索多了，你给我开几盒就是了，你们当医生的，平常不就是闲人话多么？”他一副怪罪的语气，并且还看了看手表上的时间。 林尤在诊疗卡上扫了一眼，然后把它推了回去。 摇头道：“抱歉，我不能给你开这两种药。” “为什么？”年轻男子声音突然剧增几分，似乎随时处于发火的边缘。 林尤也不怯场：“首先，我没看到病人，没有体查、没有辅助检查结果，随便开药是可以以犯法论处的。这是其一。” “其二，你的这张处方上面的药物，都是处方药物，以我的用药经验，已经多年用不上这两种药物。我有权力拒绝开着两种药物。” “其三，作为医生，虽然你不是病人本人，但我还是有义务告诉你，如果可以不用这两种药物，尽量不要再用。” 年轻人立刻就火了：“这种药物也不用，那种药物也不开。” “那我带我母亲来看病的时候，你们倒是用药物把她治好啊？” “一来就说要手术。你有考虑过我母亲她根本就没有想要手术吗？” “你到底开不开？” “作为医生，你没有资格拒绝为我开药，否则我是可以去举报你的。” 说到这里，火气都起来了。 林尤仍然无惧，说：“你把你的手机先收起来。诊室里面，是不允许录音的。” 接着林尤也把自己的手机拿了出来，摆在桌子上：“如果你要录音，那我们就一起录。免得你到时候编辑剪切什么的。” “我再次告诉你，这两种药物，我不会给你开，因为以我的用药经验，它们已经不太适用关节炎的症状。” “第二，我没看到病人，我也不开药。” “有这两个前提在，我无所谓你去哪里举报我。” 说完，林尤自己也是关闭了录音。 不慌不忙地说：“接下来你还有什么事情吗？” 那年轻男子看着林尤这么做，不禁微微有些愣住了，他再次咬牙问了一句：“你确定你不给我开药？” “是的。不是我不开，而是我不能开。”林尤确定地说。 年轻男子把单子抓着就走了，还恨恨地看了林尤几眼。 待到他离开后，林尤才微微叹了一口气，似乎有些心累，但马上又平复了心态，看着陆成：“门诊不简单吧？” “嗯。”陆成点了点头。 “知道我为什么不给他开药么？”林尤再问。 陆成回道：“第一，病人不在，无法写查体，没有辅助检查结果。没有开具处方的依据。” “第二，氢化可得松是激素类药物，对人的副作用太大了。除非特殊情况，并且有严格地使用指征，否则不能开具。” 陆成回完后，主动开口问道：“师父，平时，在门诊这样的人多吗？” 现在的人，基本上的知识水平是上去了，但是随着信息化时代越来越普及，百度病人和知网病人都出现了，那要再过几年，估计sci病人都会出现了吧。 如果那些东西可以治病，世界上只需要药房的存在，就天下安然无事了，需要什么诊所，需要什么医院？ “还行，不多，一个月能够遇到一两个。” “遇到这种事情，不要慌，你就按照原则来。没有看到病人，没有足够的病历资料支撑，任何一种药物都不要开。” “否则，你明天就可能会出现在报纸上。” “就刚刚那个人，做足了这么充足的准备，叫着这么情真意切，可并不一定是为自己家人开具的。” “一般作为家人，我们把话都说到了这种地步，仍然无动于衷的，要么就是对医生有特殊的憎恨，要么就是在找新闻。所以我才会主动地把自己的话录音。” …… 第三个病人是个年轻的女孩，看年纪才十六七岁，一脸花季，进来还带着笑容。 她的同伴也是同龄的女孩，应该是同学之类地。 “你哪里不舒服？”林尤格式化一样地问。 “我的膝盖最近很疼。就这几天，痛得更加厉害了。”女孩的眉头微微起了褶皱。 “你有受过伤吗？最近做了什么？你是干什么的？”林尤继续追问。 陆成心里也是有了指向性，可能是半月板损伤，应该有外伤病史。 “就是前段时间练功的时候，突然一下疼起来的，现在更加痛了。我是跳舞的，最近在集训。还有两个月还要去艺校。”女孩说完，突然很紧张地问：“医生，我这个严不严重啊？” “我明年就要参加高考了，会不会影响我考试？” 林尤没有回话，仅仅两句话，他又不是神医，怎么可能确定女孩是什么诊断，只有一个指向性的诊断。 “小成，你去做个体查，主要检查半月板和前叉。”林尤写着病历，喊。 陆成站起来，也是停了写检查的笔。 “躺在床上，脚朝门。”陆成一边吩咐，一边再把帘子拉上，紧接着对着她同伴喊：“你也一起进来，就站在她的头侧。” 林尤听到这些，忽然没由地多看了陆成一眼。 能够如此短的时间里，有如此强的警戒，这陆成，也不简单地就只是个书呆子，看来对于很多细节处，都有计较的。 一番检查后。 陆成回报说：“内侧麦氏征（+），内侧膝关节压痛。侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-）。可能需要做一个核磁和右膝关节正侧位。” 体格检查只是一个指示，确诊还需要辅助检查，也就是x线和核磁。 x线主要是看骨头和关节间隙，排除有骨折或是撕脱性骨折、骨赘等。 核磁确定是否有软组织损伤，损伤的具体位置和分度。 “好，你开一个吧。”林尤吩咐。 可林尤和陆成的话才完，女孩就立刻哭了起来…… 第三十一章 门诊百态 中 http://.biquxs.info/

“你先别哭啊。我都还什么都没说，你哭什么？”这时候林尤的眉头紧皱起来。 在单独的诊室里，一个小姑娘无缘无故哭了起来，不知道的还以为林尤和陆成把她怎么了，好在她的同学也在。 略微在她耳旁低语安慰了几句后，也是紧张兮兮地问道：“医生，我同学她的脚严不严重？” “她从五岁就学跳舞，跳了十二年多，基本上所有的空闲时间都用来跳舞了。” “而且明年我们一起要去参加艺考。如果。” 说到这，那个女孩也没说下去。 女孩的同情心也很重，眼圈说着说着就红了，也不知道是不是想起了自己。 陆成停下了写检查单的手，突然他想起了林尤在他刚入科室的时候，就说过的一句话。 运动医学，之所以兴起，是因为运动是人类的第二生命，而且人类的大部分意义，都是在于运动。 突然，陆成对这句话的体会，深了好多好多。 骨科的病，大多都不立刻致死，但其实，却能更多地影响人的一辈子。 行走坐卧。 天生就能行，但哪一种，又不是父母给与的难能…… “好。” 林尤的声音陡然高了几分，突然变得有些凶起来：“别哭了。” “你们到底是要抱着哭一会儿，还是听我说？” 听到林尤的‘恶言’。 哭着的女孩的哭声也是戛然而止，赶紧弱弱地看向林尤。 连问的话都不说了。 林尤这才道：“我们现在只是根据你的体征，做出了初步的诊断，又不是说你不能跳舞了，你哭什么？” “哭又解决不了问题。” “既然咱们现在已经受伤了，那么不管怎么样，都无法改变这个事实，只能先明确诊断，再一起想办法才是道理。” “你们哭一下就好了，那还要我们医生干什么？” 就诊的女孩擦了擦眼睛，咬着牙问：“医生，那我该怎么办？” “首先做检查。明确诊断，接着再根据诊断，我才能再给你方案。” “你目前的情况，可能只是半月板的轻微损伤，并不一定会到达动不了的地步。” “你先去约个核磁，然后休息到做核磁之后来我这里复诊。到时候我们才能一起再想办法。” 女孩又紧张地问：“那核磁今天能做吗？” “在我们医院肯定是做不了的。不过我可以把检查开给你，你可以选择交钱去约，也可以去其他的三甲医院问一问，可不可以尽快做。” “做完了，把片子取了就来病房找我看。” “现在时间还早，起码不是在你要考试的前面一个月受的伤，还有很久的时间做准备……” …… 终于，在林尤软硬兼施之下，把女孩送走了，虽然还有些忧心忡忡，但这也是没办法的事情。 运动损伤，更多地发生在年轻人身上。 陆成也看过不少，因为打篮球、跳舞、健身而把半月板或是前交叉韧带弄受伤了之后，就再也无法接触到这些运动的人。 “下一个。”林尤并没有再问陆成问题，而是扶着额头叫下一个病人。 周末的骨科就一个主治门诊，病人多得可怕。 看这么一个病例，比看三四个病人还要可怕。 下一个病人，也是个年轻人，陪着他来的是个女孩，看起来是情侣或是夫妻。 不过他们并不是初诊，而是来看检查结果的。 在这种大型医院，这很常见，因为病人太多太多，所以检查一天根本排不到。 这也没办法，还是医疗资源不够。 或者说，病人实在太多，医生即便加班加点，也总看不完。 林尤可以稍微喘息一下，然后交给了陆成，道：“你先把片子挂起来。然后先看一看，看看能不能看出来什么问题。” “这是病历，上面有病人的体查和阳性指征。” 陆成接过家属手里的片子袋子，然后一一整理正反并且挂在了阅片器上。 陆成把病历打开，稍微扫了一眼病历。挑选出阳性体征和阴性体征后，把目光看向了核磁上。 心里进行总结。 “病人有外伤病史，打篮球受伤。” “目前有膝关节疼痛，x线无骨赘，无骨折线。关节间隙正常，髌股关节间隙正常，无高位和低位髌骨。所以考虑软组织损伤。” “目前病人没有什么特殊的阳性体征，因此。” 陆成再把目光看向核磁的t2相。 入门的阅片医生看水肿信号，到了一定水平的医生，则是直接从片子上看解剖。 而且，核磁的阅片技巧，陆成也是熟稔于心。 首先看前后交叉韧带，再看内外侧副韧带。 连续性可，虽然有水肿，但并没有断，休息即可。 再看半月板。 半月板也有损伤。属于ii度，并没有明显的破裂线，不需要手术干预。 陆成的治疗方案，也是出来了。 他和林尤回报：“师父，半月板损伤，看损伤信号是ii度，而且病人自己的体征也不是特别明显。” “嗯。” “那你看看这个要怎么处理。”林尤直接把这种简单的病例甩给了陆成道。 陆成思考了一圈，问：“你走路的时候，有过突然卡压的感觉吗？” “没有。”女人帮着回答道。 然后突然打了一下身边的男子，打情骂俏一样地道：“我才和你结婚四天，你就把脚伤到了，我还以为我这就要开始服侍你了。” “叫你能的。” 男人一听不需要手术，也是长呼一口气道：“还不是你喜欢我打球我才去打的。现在说这些。” 然后赶紧回道：“没有，就是五天前打球后，突然觉得走路有点疼，而且一直疼，没怎么见好。” 没有卡压病史，就更加确定半月板损伤的程度并不特别严重了。 陆成于是道：“你现在是属于损伤的急性期，你最好的药物就是休息。尽量避免剧烈活动和长距离的行走。” “休息到至少一个月。” “不推荐你用药，不过你若是行走的时候痛得很厉害，可以辅助用点药，你怎么想？” 坐诊，在骨科，很多时候都不是一堆药物就能够解决问题的，而是需要更加专业地理念。 像这个病人这种情况，可用药可不用药，但用药也就是非甾体药物的对症处理。 “这还能我自己选？” 男人觉得稀奇：“那我说不想吃药，你就不开了？” “嗯，你说不要，我们就不开。回去好好休息，千万不要再打球，也不要长走和跑步。如果实在觉得闲得没事的话，就在家里多抬抬腿吧。” “一天抬个五百多次，一次维持十秒钟。或者一次性抬腿5分钟以上，每天坚持。你以后打球受伤的几率就会小很多。”陆成胸有成竹道。 “这么简单？”女人有些不信，朝着林尤看。 林尤知道自己要说话了：“简单？” “第一个还简单，第二个，维持抬腿五分钟，简不简单你回去试试就知道了。” “刚刚这个陆医生说的，也就是我想说的，回去好好休息吧，以后要注意锻炼肌肉力量，这样可以很好地保护关节内的半月板和韧带。” 林尤这么说了，那女人和男人才千恩万谢地走了。 脸上洋溢着笑，走到门口还互相拍了一下，然后同时回头笑着说：“谢谢林医生，谢谢陆医生。” 出了门，还听到细碎的声音传进来：“一点药都不用吃，还真是不常见。” “那是人家有底气。走吧，我还不想吃药了。” “这回可以回家好好休息来。” 第三十二章 门诊百态 下 http://.biquxs.info/

看起来这小两口打情骂俏，把狗粮撒在就诊室里。 但如果半月板损伤真地到达了需要手术的时候，气氛又肯定是另外一幅模样。 陆成虽没有亲眼看过，但耳里却多多少少听到很多因病致离的例子。 人有生老病死，生老死无可奈何。 唯一可以有可能扭转的就是病，也就是在这时候，更容易看出来百泰。 同样是半月板损伤，但是来的时机和程度不一样，带给每个人的伤害程度，却也不一样。 继续看门诊。 多是一些常见病。 膝关节股骨关节炎排名第一，第二是运动损伤。 最常见的以膝关节和肩关节损伤居多，再少一些的则是网球肘类的慢性损伤。 陆成也是从门诊，把书本上的知识一一得以验证。 比如，半月板损伤大多与爱好打篮球、健身、跳舞、跳远等运动相关的诱因居多。 肩关节肩袖损伤，则是以明确地外伤为主。 冻结肩，又叫五十肩，集中发病在五十岁左右。也没有什么原因。 而且冻结肩大部分人又伴随着肩峰撞击综合征。 偶尔还会来一些网球肘的病人，这些病人的职业就很有特点了。 打网球、厨师、泥水匠，这些用肘关节比较多的人，更容易得网球肘。 还有意外扭伤所致的踝关节损伤，踝关节肿胀…… 这些病虽然常见，但若是只是待在病房，看到的都是需要做手术的病人，对这种疾病的把握，就远远达不到系统化。 症状有轻有重，轻重的治疗方式不一样。 有的只需要单纯的康复锻炼，有些则需要药物辅助锻炼。 有的只要忍一忍就过去了，还有的人，则是需要手术干预。 更有的人，一般的手术，也根本解决不了…… 类似的疾病，从诱因到程度分辨以及相应的处理，仿若是一海的水灌入到陆成这个海绵里，塞得他胀胀的，满满的。 很累，也很充实。 在大量的知识突然涌入到头脑里的时候，就会觉得微微有些头胀，陆成也自然不意外。 当然，陆成也能清楚自己为何会头胀。 所有的知识在接受的时候，大脑都会不停地运作，产生各种突触进行传播，最终输入到记忆中枢，再以突触的方式形成短时记忆。 反复巩固，就会形成长时记忆甚至永久记忆，等到知识再现时，会变得越来越快。 当然，即便是记住了所有的知识，也是需要十分敏锐的信息处理能力，才能快速地进行反应…… 这又是另外一个范畴了。 …… “师父，还剩最后两个病人了。”再送走一个病人，陆成把桌上排队的病历本拍了拍。 看了看时间，才十一点半不到，今天估计可以下个早班。 林尤也是扭了扭脖子，坐了这么久，着实有些累。 喀嚓喀嚓，椎骨关节因为久时间不改变位置突然发生转动，发生清脆响声。 “嗯，有你帮忙快很多。至少你现在可以根据病人的主诉和体查，明白要做哪些检查，做这些检查有什么目的。” “正是因为这个做基础，所以节省了我喊你写检查单的时间，一个病人节约一分钟，那么三十个病人，可以节约半个小时。” 林尤并喝了一口水，然后道：“你去叫下一个病人吧。” “好的。” 陆成拿着病历本在门口喊：“苏xx在吗？你们可以进来了。” “在，在的！” 陆成喊后，就有一对夫妻赶紧站起来，在他们身旁，是一个十四五岁的清秀小姑娘，满脸洋着笑意地对陆成甜甜一笑，紧跟在了自己父母面前。 “医生，我们还要多久才到啊？”另外一个病人的家属开始问了。 “再过一会儿就到你们了，她们看完了就看你们，等会儿你看到人出来了就直接进来，我就不用喊了啊。”陆成回说。 “好的好的。”那人也在笑。 他们约的时间是11：55。能够提前二十分钟也是好事，因为他们一直看着，陆成和林尤几乎没有一刻空闲，也不是故意把他们拖到了11：55。 一家三口进了门，反倒是那个女儿主动地拍了拍她母亲的肩膀说：“没事的，妈妈。就到我们了，给医生看过后就好了。” “嗯！”她母亲点了点头，四十岁上下的年纪，但脸上的忧郁之色丝毫未减。 看到女孩进来，林尤就主动问了：“你们谁是病人啊？有哪里不舒服？” 男人一身正装，主动地让女儿坐下，回道：“医生，是我女儿，她就是前两个月突然觉得大腿前面有点痛，然后又觉得害怕，就不敢给我们说。” “前几天摸到了一个小坨坨，这才敢和我们讲。” 从这个话，再结合病人母亲的表情，陆成突然感觉到了一丝不太妙的气息。 林尤的眉头微微一凝。 女孩儿今天特意地换了一个超短裤，估计是为了方便指认地方，她就指着大概是膝关节和关节的中点处道：“医生，就是这里。” “有点硬硬的，有时候走路还有点痛。” 林尤只是看了一眼，就用中指和食指的指腹顺着女孩指的位置，探了一下。 然后突然抬头道：“小成，你过来也做个体查。” 女孩儿也没有不好意思，只是脸色微微有些红。 好在位置也不是很尴尬，陆成也就顺手把自己的指腹往上面一探。 质硬，基底部很深，无法活动。 边缘不清。 范围大概有1cm*2cm。 陆成收回了手。 虽然提个检查对于肿块没有任何的诊断作用，但是肿块的范围、边界和活动度，却是会预示很多东西。 陆成收回了手，而林尤生怕他说漏了嘴，赶紧说：“开个股骨的正侧位片子先看看吧。” “嗯，好的。” 陆成也是知道要注意保护病人的心理，像这种疾病，不能亲口对病人说。 陆成唰唰唰地快速写着检查单，内心更加沉重。 甚至有些埋怨老天不公平。 为何这种东西，偏偏要长在这么开朗的一个小女孩身上？ 但人不选病，病也不择人。 “我没什么事情吧？”女孩还拉着她母亲的手，对着林尤问。 “没什么大事，我们要先照个片子看看。”林尤也是笑着回，“放心吧。” “嗯！你看，我就说没事吧，妈妈。”女孩如此对自己母亲说。 一言不发的女人却是突然一下子噗嗤笑了起来，笑着笑着的时候，眼泪一下子就崩了出来。 她在这里来看过之前，肯定不止去过一处地方看过。 林尤把检查开好了，林尤也把诊疗卡递了过来：“妈妈，我们要去做检查了。” 女孩还有些害羞，毕竟自己的母亲竟然当着医生的面都哭了。但她还是相信自己没那么糟糕。 毕竟医生都这么说了。 “你先带着你女儿下去做检查，中午之前就能够做出来，然后下午我们上班的时候正好就能取。” “病历本我等会儿让你的先生带下来。多节约点时间也是好的。”林尤对女孩母亲说。 她母亲也是知道了自己失态，赶紧说：“好的，医生，我们这就去。” 然后和女儿一起走到了门口。 才想起来说了一句：“谢谢医生。” “快去吧。” 关上了门。 女孩的父亲的脸色才立刻严肃起来，眼圈有些红地说：“谢谢医生，你没有当着我老婆和女儿的面说实话。现在你有什么话就说吧。” 林尤抬头，只说：“这个病，目前虽然还没有定性。但是我通过你们的表情，猜出来了大概。不一定能治，但是有治好的几率。” “百分之七十。” “复发几率无法明确。” “五年生存率差不多在百分之七十到百分之八十之间。” “也有一定几率，终身不复发。” “但是要结合化疗等一系列，要的钱不少。” 男人听了，身子有些软。 湘大二医院医生说的话，他不能不信，但还是带着一丝丝希望问：“那有没有可能是良性的？” 林尤摇了摇头，又点了点头：“那就只能活检确诊了。我当前说的话，只是根据我的经验说的。” 男人虽然没有得到想要的答案，就带着病历本走了。 男人走后，陆成突然问：“师父，现在，应该还不能确诊的吧？” “当然不能确诊，但是，你觉得，现在确诊不确诊，有什么太大的区别么？他们肯定在其他地方已经听到了十分接近的真相，来我们这里，只是为了最后的确诊。” “而且你看患者的母亲，明显接受不了这个事实。” “但事实我们医生又改变不了。他们的女儿，明显也是知情的。” “但她很懂事。” “嗯，的确很懂事。她会主动地去安慰她母亲和父亲。” “但懂事，有时候也是一把刀。” “一把锋利无比的刀。” “它无坚不摧。” “可杀尽天下所有人。” 第三十三章 第一次坐诊 http://.biquxs.info/

十一点五十五。 在门口再次确定没有病人后，陆成和林尤就收拾白大褂离开了诊室。 在路上，林尤问陆成：“小成，最近在看什么书？” “坎贝尔，买不起，就是看的电子版。主要是看关节篇章。”陆成吃不准林尤什么意思，如实回道。 坎贝尔全套确实买不起啊，全套，光是盗版，都是要2字开头，四位数以上的。 “嗯，坎贝尔做骨科的专科入门还行。” “记得多花费些心思在常见病上，并且要细细地体会，上面的每一句话，都最好要找到缘由，找不到就尽量去查。看得慢一点没关系，细致一点，对你有更多的好处。” “查文献也不要盲目，一定要注意甄别其中的观点，否则容易被很多文章左右而不知所云。” “你现在的功力不够，实在想不明白地也不必要去深究，有问题就提出来，我，雀光哥，还有闵教授，都是你现在可以求问的资源，别留着不用才好。” 林尤突然又似笑非笑道：“特别是闵教授，他不怕你提问题，反而喜欢你提问题。” “因为他自己都觉得有很多问题，你如果连问题都提不出来，那肯定就是没好好学。千万别闭门造车。” “嗯，我知道了，师父。”陆成点了点头。 他当然有问题，而且还有很多问题，只是还没有组织成系统，免得问出一些本可以在书上找到的问题，让闵教授他们回答一些他们觉得的废话。 提问肯定是好事，但是事事都提问，那就是蠢事了。 …… 打包了一个盖码饭，回到宿舍，陆成睡了个午觉。 闹钟还没响，还没醒。 突然电话响了。 看时间是一点十五分。 是林尤打过来的。 林尤问：“小成，你现在在哪里？” “我在宿舍，怎么了师父？”陆成强行掐了自己一把，让自己强打起精神来。 “师父临时接到通知，要去开一个紧急的会议，今天的门诊没办法停了。” “你下午过去，常见的东西你看着处理就可以，拿捏不准的，记得喊病人周一来病房，千万不可莽撞。” “小心些，别犯原则性错误。”林尤如同父母一般地唠叨着。 陆成听了，眼睛瞪得老大。 心里顿时紧张得不行，从本科到上临床，他才不过搞了半个月多一点，勉强二十天。 就要去看门诊，这尼玛我能行么？ 但既然林尤这么说了，他也不能不答应：“好的师父。我知道的。” “嗯，你的基础知识比较扎实，我才放心，否则我就只能上报医务处，强行停止今天的门诊。” “不过今天周末，医务处又没上班，我们骨科的上级都被叫去紧急开会了。找不到人来替代。” “没有特殊情况，也不要给我打电话。” “但是遇到了很特殊的情况，也不要不打电话。明白了吗？”林尤继续唠叨，也是告诫。 “还有，今天下午，骨科的门诊会有个许教授来看门诊，你如果有什么问题，不是特别重要，可以喊他去看一看。” “许教授很久不上临床，你说明情况，他肯定也是会乐意帮忙的。” 能让林尤这么交代的，那肯定是很重要的会议。 而这么重要的会议，林尤还是给了他打电话过去打断的权力。 “我知道了，师父。” …… 挂断电话，陆成看起来面无表情，实则慌得一批。 再也睡不着，可这样也不能避免不要去门诊的事实。 时间慢慢走过，陆成提前到了诊室。 到了门口，那到诊妹子就主动和陆成打了招呼：“尤哥说了，今天下午他不来，现在要叫病人进去么？” “两个新病人，三个来看结果的，你要先叫哪一个？” 到诊妹子似乎见怪不怪。 很多三甲医院的门诊，如果出诊医生临时有事，会喊同级别或是高级别医生代诊，这是符合规定的。 虽然陆成只是研究生，但只要有上级医生在，也是可以看诊的。 现在林尤不在，但周六的下午却有一个已经退了休的老教授的门诊，而且因为年纪大了，精力有限，所以只看十个号。 实在拿不准，叫教授来把关肯定是可行的。 下午的门诊，一般会比上午少十个号，因为需要看上午的检查结果，这个时候看结果和新病人是轮换着来的，也就是说看一个新病人，看一个结果，这样正好与预约的时间能够对得准。 “先叫一个检查结果进来吧。” “好。” “我两分钟后叫她们进来。”导诊妹子给了陆成两分钟的开机准备及打开门诊系统的时间。 两分钟后。 病人就直接进来了。 不是别人，正是上午倒数第二个的那个小女孩。 一家人拿着装片子的袋子，只是这一次，那个女孩的脸色，也是微微有些黯淡。 看来是早已经看过了检验报告单了。 “医生。我们拿到结果了。” “你看看这里，是说？”女孩的母亲虽然没有明着问，但是意思已经很清楚了。 陆成看了报告单，上面写着：右股骨中段肿块，性质待查？不排除恶性可能，请结合核磁或临床。 很含糊其辞的诊断。 陆成略过上面的报告，把片子接过来，仔细阅片。 每一个专科，对于影像学资料，都是不会直接读报告的，而是需要自己去阅片。 x线虽然只能清晰地显示骨性结构。 但其实还是有很多规律可循的。 陆成拿着片子一看，立刻心里就是一沉。 “日光放射”征。 这是骨肉瘤的教科书式的影像学表现。 “日光放射”征，又叫作骨膜反应。 是骨肉瘤自骨骼生长出来后，把包裹在最外面的骨膜给撑开，并且质地和密度与周围的骨骼会产生差异，从而在x线透过时，产生的一种特异性表征。 简单点来说，就相当于一束光打过来，如果密度大，就反射得越多，密度越小，则反射得越少。 光打在了荧光片上，就成了黑色。 正是因为骨肉瘤，将骨骼内的骨头撑了起来，导致密度有了差异，才会产生这种骨膜反应。 是骨肉瘤的特征性表现。 诊断，是能够诊断出来了，但是该怎么说了？ 去找许教授？ 还是直接打电话给师父？ 第三十四章 我来搭个伙 http://.biquxs.info/

这个想法才亮起，陆成就直接将其掐灭。 当着病人的面，就直接打电话，是对病人的不尊重。 假如不会，老老实实地说不会看，喊她们去看骨病专科，更加合适。 不会看某一些病，一点都不丑，如果只是一知半解就在大放厥词，那才叫自己给自己蒙羞。 当然陆成自然不会这么做。 稍微组织了一下语言，回忆起所学的专业知识，过了差不多二十多秒钟，才开口： “片子，我已经看过了，小姑娘的股骨上，却是长了一个小坨坨。” “但是光凭体格检查和x线，还是没有办法确定它的性质的。我与我师父给你开这个检查的目的有两个。” “第一，明确这个坨坨的位置，以及它的具体部位，以此来判定它的大概边界。” “在没有活检之前，不管是你，还是我，都肯定没办法确定它的真实性质。” “所以，现在要采取以下办法才行。” 陆成见女孩的母亲要说话，陆成主动打断了她，因为他清楚她会问什么。 陆成继续道：“不明性质，但是已经确定了位置的肿物，我们暂且把它叫作肿物，首先要取活检。” “当然我建议是去手术室做，然后送一个快速地活检。大概地判定它的良恶性。” “这时候，又有两种可能。” “良性的，那很好，我们在手术室，就把这个坨坨取了，并且做刮除植骨术，一次性解决。” “假如考虑恶性的程度大一些，那么就从手术室出来，然后等最终的活检结果。如果再为良性，就继续上面说的方案，直接刮除植骨。” “假如性质确定是恶性，那么我们要根据肿瘤的具体性质，采用化疗、辅助放疗、新辅助化疗等等措施，把肿瘤的压得尽量小一点，再做完全切除和植骨术，在辅助术后的化疗，把可能残留的肿物组织杀死。” “这是目前最好的治疗方案。” 陆成继续解释：“当然，我知道你们可能会考虑，在等着的这段时间里，会不会恶化的问题。” “如果它是良性的，那么半个月内的性质，肯定是不会发生改变的。” “即便最后确定是恶性，它的生长速度也达不到那么快，长不了多少，所以并不会耽误你们的病情。” “但是目前，是必须要入院进行活检术的。” “我可以给你们开一个住院证，住到骨病科去，你们也可以再去京都和魔都看一看，听听那边专家的说法。都随你们。” “我的建议，还是尽快确诊，尽早地进行处理。” 陆成一连串的话，把事情的本末说得清清楚楚，至于具体的化疗方案，陆成自然就没有卖弄地把它说出来，因为病人根本不在意，他们一般只在意治疗方式。 女孩的母亲，终于是紧张地问出了心里话：“医生，那你判定这个肿块是恶性的程度有百分之多少？如果是恶性，治疗的把握又有多大？” 陆成心里苦笑，这种问题，临床遇到的最多，也最难回答。 不过陆成却早在本科实习的时候，就有过了应对经验，而且狠狠地查过专业地文献。 而且对于骨肿瘤这一块，他是深入了解过的。 这方面，就是他当初毅然而然的在大三上学期，不计代价也要转专业来临床医学的目的之一。 “几率这个问题，只是在统计学和流行病学上有用，对个人来讲，是没有意义的。” “它要么就是良性，要么就是恶性，对个人来讲，都是百分之百。” “我现在肯定是没办法判定。” “我们骨科的肿块，一般都在青少年的生长期，骨骼组织生长最快的时候发生，我给你说一个概率，也只是全国的甚至是全世界统计的概率，这对于个人来讲，重要吗？” “但是我可以给你这个数据，就是假如是恶性，也并不是不可以治疗的。” “也有人，在治疗后的十年，甚至二十年，都是可以无瘤生存的。” “这还要看每个人对化疗药物的敏感性。” “关于敏感，也是和个人体质有关。比如有的人，对青霉素就过敏，有的人就不过敏，这就不是我们通过肉眼能辨别的了对不对？” “还有的人对海鲜过敏，还有的人对香水过敏，这都是没道理的事情。” “嗯，你们要怎么选？住院还是不住院？” 这并不是陆成的含糊其辞，主要是大数据，对于个人来讲，是真的没什么用。但是对于预防，却是很有用的。 陆成的话，确实浅显易懂。 很多东西，就是这么没道理，而且陆成讲的东西，也比较符合实际，不夸大，也不故意放低病情本身。 把选择的权力给了他们。 但其实，这也没得选择。 且不说女儿是不是这么懂事，也得治。 “我们住院。我们住院。”女孩父亲赶紧点头道。 陆成撕了一张住院证，一边写，一边说：“我把住院证开给你，然后你拿去骨科的二病区预约床位。具体要等到什么时候，要等到护士的通知。” “一般像你这种情况，病房一有床位，就会立刻通知你的，而且科室也会以最快的速度给你们安排治疗方案。” 女孩一家都不说话了。 包括本来还笑意满面的女孩，也是隐隐有了一分紧张。 …… “住院证开好了，你们现在就去外科楼预约。” “好。” 一家人就此离开。 陆成目送他们出了诊室，脸上也是有些难受。 人不择病，病不择人，有时候上天就是如此地不公平。 病人及家属出门后，突然诊室的门在陆成还没叫的时候，就被推开了。 陆成正准备说稍等一下的时候，他就看到了一个身着白大褂的老者，慢吞吞地走进来。 一头白发，身材略有些矮小，但很精壮，精气神很好。 “小伙子，我那边诊室就一个人，今天科室都有事，我们搭个伙怎么样？” “我年纪大了，有时候写检查单和开医嘱有些慢。” 陆成先是一愣，他怎么也想不到，许教授会主动来找他，而且还主动提出来要和他一起搭伙。 陆成赶紧站起来，就要装一杯水：“许教授，您请进，我去给你接一杯水。” 许教授却是像卖宝一样地从怀里掏出来了一个大水壶，说：“我这么多年，就好这一口苦茶，水喝不惯。你就坐下，我把我的医嘱账号给你。你帮我开检查和医嘱，再开一开检查单哈。” 许教授年纪至少八十多岁了，退休了二十多年，曾经也是个叱咤风云的人物。 陆成明白，如今湘大二医院骨科的地位，就是靠着他们这一辈人，在全国打拼出来的，如果可以跟着他学到些东西，那将是受益无穷的事。 自己的师父，他有机会跟过许教授的门诊吗？ 陆成不知道。 许教授坐下后，主动说：“研一？以前在本科去过骨科轮转吗？” “去过，不过没机会去骨病，只是本科的时候，往实验室多跑了点时间。” “那这么说的话，你应该不是本院的本科，也不是本校的？” 陆成点了点头回，开始登陆医嘱账号：“嗯。不是。我本科是中汉大的，现在都还有些遗憾没能够来我们湘大学医学。” “中汉大，那是有名的十大高级学府啊。”许教授似笑非笑地道。 第三十五章 许教授压阵 http://.biquxs.info/

许志强也是没有想到今天会遇到个有意思的小家伙。 他今天下午在上门诊前，才接到了科室一个后辈的电话，说是今天有急会议，而且早上看了一个门诊病人，情况比较复杂。他虽然把门诊交给了自己的学生去坐，所以喊许教授帮帮忙。 科室在周末有这种紧急会议，是比较罕见地，虽然他退出临床多年，但科室里的那些人，都是他的学生。 这个叫林尤的小伙子虽然他在位的时候不在医院，却也在自己学生和各种会议上对他颇有了解，也是个有想法的人。 他其实在进院前就有了带研究生的资格，只是一直都没带，所以他就又有了想会会林尤这个第一个学生的想法。 刚刚他就直接来到了门诊的诊室外面，听到里面在说话，就刻意地停了一会儿。 没想到能够听到一个刚上研一的小同学，竟然也有这样的见解，让他更加产生了兴趣，索性把自己的诊室也搬了过来。而且把来跟门诊的学生也给遣回了。 否则以他的资历，单独诊室那是没得跑的。 “这样吧。我今天的号子不多，你的新病人看一个，然后上午的检查结果看一个，再紧接着看一个我的病人，这样轮换着来。” “你去外面喊吧。”许教授拿着茶杯，并没有坐下去，而是站着。 “好的，许教授。”陆成赶紧出门喊病人。 等到病人进来，陆成坐下后，把病历本接了过来，许教授都没有坐下，还是站着，单手拿着茶杯。 这场面搞得那病人略有几分蒙，看了看自己的号子，主治号。 但许教授这气场看起来就不是个小医生。 想了想才对陆成说：“林医生，我这是该找谁看？” “今天我师父不在，所以林医生的号子都转给了许教授看。你哪里不舒服？”看到病人进来，许教授一句话都没说，估计也是想看看自己到底是怎么看门诊的，陆成就首先开了口。 “哦哦！”那人脸上立刻大喜过望。 同样是周六的号，他当然看过许教授的挂号费。 220，一天就只有十个号，他挂的主治号呢？才五块钱。 便可以享受到许教授看病的待遇，这可是赚了狠狠一笔。 “我就是这膝关节外侧，总是有点疼，就这里。”病人是个中年男子，皮肤有些黑，老实巴交，很像是农民工。他一边指着自己的右膝外侧，一边说。 许教授依旧不慌不忙的喝水，似乎就真是不想说话了。 陆成继续问：“是一直痛，还是什么时候痛得更加厉害些？” “都痛，没有什么时候更加厉害。”男子回道，但说话的方向却是对着许教授。 “那有受过伤吗？痛得有多久了大概？” “没受过伤啊，从前两年就开始痛了。当时在我们那里照过片子，也没发现什么问题，可痛的问题一直就不见好。” 陆成的眉头微微一皱。 没有外伤史，照片无异常。 难道是慢性损伤所致的半月板损伤？ 看起来，并不像啊？ 陆成在想的时候，许教授就开始说话了：“你平时做什么工作？” “泥水匠，在工地里干活的。这和我做事有关系吗？”病人赶紧回许教授。 “有！” “你这是鹅足炎。” “你回去，用温毛巾多热敷一下。” “然后尽量减少这只脚的用力。也没什么特别好的药要吃。” 说到这里，许教授又说：“或者你自己去外面的药房找一种叫澳托芬的软膏，外擦的，效果还行。” 陆成愣住了，这许教授看病，都是这么看的？ 不过许教授和病人说的话，他都一一记录在了病历本上，丝毫不敢漏。 病人一听到这，眉头微微一皱：“这种药，医院没有么？那哪家药房有？” 许教授摇摇头：“那我就不知道了，反正医院里是没有的，外面的药房基本都有吧，你去问问吧。睡觉前用热毛巾多敷一下。” “好了，下一个。”许教授说完就直接对陆成喊。 陆成这边都还才来得及把病历补全。 听了许教授的话，也只能站起来，叫下一个病人去了。 那病人看着许教授面色不改地喊自己走人，心里也不敢有其他想法，既然教授都这么说了，那肯定做不得假。于是带着病历本和诊疗卡出去了。 “你哪里不舒服？”依旧由陆成问病史。 “肩膀，抬不起来。”病人是个中年妇女，看不出具体的年纪。 许教授这次直接把陆成的话抢了过去：“今年多大年纪？受过伤吗？肩膀抬一抬看。” “48，没受过伤。就是疼，抬不起来。” “哎唷，疼疼疼。” 她努力地抬了抬，胳膊肘大概抬到了耳旁，就再也上不去了。 陆成准备开检查，许教授也没理他，直接说：“你这个是冻结肩，可能还有肩峰撞击，要做个小手术，你做不做？” “要做手术？这么严重？”那妇女吓了一跳，她来就只是想买点药回去吃的。 “你吃一年药，效果肯定不见好，但药费可能比手术费都还要贵。” “你是想先吃吃看，还是做手术？” 许教授，喝了一口水，不紧不慢地问。 这一下，仿佛又是戳中了她的痛点一样，咬牙说：“教授，我做，我什么时候可以做？” “小陆。开个肩关节正位和开口位，然后再开个住院证给她，然后到科室再直接看片子吧。”许教授对陆成吩咐。 …… 第五个新病人。 “你哪里痛？” “左肩膀痛。” “多大年纪？手抬得怎么样？” “55岁了，手就是抬不起来。就这样都疼。” “家里是你挣钱吗？做什么工作的？你这要做个手术，半年时间，不然你过两三个月，做什么工作都做不好了。” “这么严重？” “嗯，你现在不也抬不起来嘛？到时候肯定肩不能扛，手不能动。你怎么想？” “你这是冻结肩。手术效果还行，只要你术后康复得好，继续干活肯定没问题。” 陆成眉头微微一皱，若有所思。 姜，还是老的辣啊。 第九个病人。 看检查结果的。 还是个五十多岁的中年男子，穿着西装。 身旁他老婆陪着，手里拿着一个片子的袋子。 陆成把片子拿了出来给许教授看。 许教授问了一句：“手受过伤没有？” “没有受过伤啊？” “平时打球吗？” “不打球，就偶尔下下象棋，比较喜欢游泳。但最近游泳也越来越不利索了。教授，我这是怎么回事？”男子有些忧心忡忡地回。 “嗯。你的情况还比较轻，可以去康复科看看，忍一忍痛，锻炼得好，可以免挨一刀。你去不去？”许教授语气格外老练地建议。 说是建议，但其实每一个字，都是在给对方做了决定。 这就是精准的言辞，无法拒绝的言辞。 “教授，我去，教授可以给我推荐一个医生吗？”男子和中年妇女赶紧回。 “那你就要去康复科问咯，我们都老了，同一辈的老的老，走的走了。我也是灯下黑啊。”许教授玩笑道。 陆成把病历递了过去。 病人走后。 许教授突然问：“他们都是冻结肩，知道为什么他不需要手术吗？” 陆成伸出大拇指，说：“嗯。如果教授您没有说那些话，我可能还不懂。” “第一个病人，看重钱，康复和吃药都需要花更多钱。她肯定不愿意。而且她这年纪和打扮都不富裕，估计在家里还要带孙子孙女什么的，肯定撒不开手。” “第二个病人，要赚钱养家。康复效果不明显，还不如手术干脆利索，索性只要半年时间耽搁。后面可以继续工作。” “现在这个，家境挺好，不愿意吃手术的苦，能免一次手术，是一次手术。” “教授，你是真的厉害。” 光是这几手，这几句话，就不得不让陆成心服口服。 许教授依然站着，抬着水杯哈哈大笑了两声，然后抿了一口茶水，沉默不语。 第三十六章 小陆来看两个? http://.biquxs.info/

他这虽然是在故意地在陆成身前卖弄，陆成中间一句话不说。 不说话，并不代表就真懂了。 一脸懵逼也可以开医嘱和写病历。 但陆成是真的听懂了，这可不仅仅只靠扎实的基础，还需要很强的悟性。 他本来也只是看陆成的基础不错，才专门表演一圈的。 机会都是留给有准备的人，陆成扎实的基础，就是这个准备。 若是陆成没有那个悟性，许教授也不怪罪，只会当得今天为逗他一乐。 现在嘛，他是确实有些欣赏陆成了。 懂了，但是他自己却并不在自己面前卖弄，就只是做一个安安静静地写病历的小人物。 把自己的定位，放得很好。 至少到目前为止，他很满意。 就是许教授有一个担心，就是陆成刚进来的时候，说他进过实验室，到底是为了迎合他来争取机会还是故意说给他的。 毕竟他现在都还在实验室工作的消息，也不是什么隐秘，稍微有点心，都能打听到。 陆成想来混一混资历。 这些心眼，他看过了很多了。 许教授没再说话了。 陆成内心也很是震惊和开心。 他自己，可以根据扎实的基础看病，可以给病人很好地建议，但是，这必须要有严密地知识结构和检查结果的支撑。相当于从广厚的基础上面拔高。 林尤，可以游刃有余地看明白各种常见病，并且能够清楚每个疾病的学术前沿，这是创新，属于每时每刻都有自己的东西。看病精准，速度快。 闵教授这种水平，已经看过了太多的类似病，基本上可以极为细致地把握每一种疾病的细节，可以很好地处理骨科所有的疾病，而且还很会揣摩病人及家属的心思，属于交流基本无碍。 该什么时候凶，该什么时候儒雅，什么时候严厉，拿捏的尺寸和火候，都很精准。 但也只是精准。 现在到这许教授这里，那才真的是冰山一角一般地毒辣。 对，用毒辣这两个字，再合适不过。 看病，看得并不仅仅是病，说得更加好听一点，就是和病人一起，来讨论他们自己的病情，并且根据检查结果给出比较合适的治疗方式。 怎么建议，如何建议，怎么才算合适。 许教授的尺寸火候，早已经拿捏到了炉火纯青。 根本就不给病人任何犹豫的机会，同时又留给了他们的选择余地，并且，一两句话，就把其中的利弊要害指出到点子上。 这不是说有很好地文字功底，就能够办到的。 办不到，这必须要驾轻就熟的医术和知识，同时还有压倒性的知识自信和说话水准。 我不跟你说废话，也不需要说废话、 我可以很容易地找到那么一两个点，给出你适合的治疗方式，接受，就听，不接受，那也可以，你自己选。 根本不用像陆成这样，细致地分析各种利弊，然后再给病人选。 选择有时候并不是越多越好。 这就是临床，这也是经验，这也是从高到下看的这种俯视。 当然，这种俯视并不是对病人，而是对病情的把握。 “去叫下一个病人吧！”许教授对陆成喊。 “好！” …… 总共四十个号，外加看结果的病人，将近五十个病人，愣是让许教授提前一个小时，就把病人看到了只剩下最后两个。 许教授说：“我先去续一点茶水，后面还有两个，小陆，你来试着拿捏一下。” “好的，许教授，你先休息休息。” 许教授说话虽然短，有经验的成分，但自然也需要脑子的高速运转，才能这么精准，这也是个极大的消耗。 而且许教授一直站着，拿着水杯，指点江山的气场，让陆成心服口服。 下一个病人进来了。 陆成也开始了问诊，并且一边记录病历：“哪里不舒服？” “这里痛，一走路就痛。特别是踩到了石头，那脚跟痛得就像被刀子扎了一下。” 听到这里，陆成看了一眼病人穿着打扮。 解放鞋，3537. 鞋子很新，而且本身一件中山装，身旁跟着的家属，打扮却较为时尚。 他们就站着老人身旁，也不过多地说话。 “痛了有多久了？”陆成继续问。 “那就久了，快十多年了，开始的时候，忍忍就过去了。现在疼得受不了，基本走不得路了，跑步也不敢跑了。没跑步半年多了快。”老爷子的语气还很硬朗。 “有在其他地方照过片子吗？” “你把鞋子脱了，我来给你做个检查。” 陆成说完，站起来先是用免洗手消毒液洗了一下手，然后走近病人。 老爷子一边脱下鞋子，露出崭新的清新的素白袜子，一边说：“照过，我也拿来了，但是那边的医生也没看出个所以然来，开始开了点药，吃了还有效果，但是最近就不行了。” 陆成主动地蹲下去，朝着左踝关节外放摁了下去。 “痛吗？” “有一点点。” 陆成把他的脚抬起来，用力地摁了一下脚跟处。 “痛吗？” “哎唷！” 陆成的问声与老爷子的喊声同时叫起，同时他的脚狠狠地抖了一下，但是陆成可以很明显地看到隔着裤子，老爷子的股四头肌快速地鼓起，压下了他脚要踢起来的动作前摇。 “痛痛痛，特别痛。” 陆成站起身来，用泡沫消毒液洗了一下手，用纸擦干后，对病人家属说：“我来看看片子。” “给！医生。” 一直没有说话的家属说话的方式也很简短。 陆成阅片。 踝关节周围有骨赘增生，但没有看到明显的撞击表现。 踝关节撞击首先排除。 病史这么久，踝关节扭伤所致的韧带损伤可能基本不大，否则他早就可能出现走路不稳就医了，没必要去问。 再看片子。 可以看到根骨和距骨的信号较高，有征象，但是看不到具体坏死的表现，比如说骨头塌陷和变形这些。 陆成心里已经有了答案。 然后继续问话，来印证自己的猜测：“你平时都是穿的这种鞋子吗？” “嗯，这种鞋很结实，穿习惯了。” “平时也不爱穿那种布鞋。感觉还没这个踏实。”老爷子回道，“我这个脚痛，和穿鞋子有关系吗？” 陆成点了点头：“有，你这是跟痛症，是根骨和距骨长时间踩在很硬的平面造成的。” “你以前当过兵吧，老爷子。” “当过。都退了很多年了。”老头回道，但没有深入地去解释。 这时候，家属见陆成把诊断都说出来了，赶紧问道：“大夫，那这种病可不可以开点药吃一吃？” 陆成点了点头，回说：“可以，但是治标不治本。” 然后转向老爷子：“我给您开半个月的止痛药，然后你自己可以买点药在外面擦一擦，也买半个月左右的就好。” “但是，这不是关键，以后，不要再穿这种硬底的鞋了。” “买一双跑步的鞋子穿，就是运动员用来跑步的鞋，你用来走路。” “这才是关键，把吃药的钱也正好省了下来。”陆成一边说，一边写病历，然后继续准备开口：“这种病常见就是穿硬底鞋、皮鞋、高跟……” 可就在这时候，许教授的声音突然在诊室响了起来：“老刘？” “你来怎么也不给我打个招呼？” 听到这声音，所有人都举头看了过去，包括陆成。 同时，他心里开始砰砰跳了起来。 自己刚刚看的病人，是许教授的熟人？？ ？？？？ 这下压力大鸟！ 第三十七章 经验和前沿的碰撞 http://.biquxs.info/

诊室都有一个前后门，后门主要是去通往接水的地方，所以许教授没有遇到这个熟人，否则陆成根本就看不成。 刘老看起来很硬朗，看了一下陆成，也没说透，只是玩笑道：“说一声能赶上直接来你这里？我也好出来透透气啊。” “可我也想不到，你现在却被我抓到了‘渎职’的把柄，而且还在我头上。” “我正正经经地挂你的号，你反倒还不给我看了。” 对于刘老的话，许教授面色不改，把水杯放在了桌上，轻描淡写地问：“咋回事啊？上次下棋的时候可没听你提起过。” 许教授也知道。 老小孩老小孩，都是很要强的人，在同龄人面前，越是小心翼翼地故作没事。 就他自己，其实也有点小毛病，有腰椎病，坐着的时候，就会很痛，虽然持续理疗，但效果也不佳，但也还没有达到要去做手术的地步，想想也就算了。 “呵呵，就是过来找你聊聊天。” “这脚啊，人老了，他也跟着老了。有些不听使唤。”刘老笑呵呵地说。 刘老也不提刚刚陆成说的话到底是对是错，把片子那些都重新摆出来：“走路就痛，踩到石头更加痛。你顺便给我看看，诶，我还是专门挑的快下班的点，我还就等你看完，一起出去溜溜。” “可你好像对我有意见啊。”刘老在许教授面前，也是玩笑味很浓。 许教授认真阅片，因为是熟人，而且这个老刘的病，是怎么落下来的，他可清楚得很。 但以他的水平，再怎么仔细，一分钟，也看完了，不过他也并没有急着说话，而是看向陆成，问： “小陆，你对我这个老伙计，是怎么看的？” 听到这话，刘老等人都是赶紧重新看向了陆成。 许教授是整个湘省的骨科大咖，现在湘大医院的大部分名声，都是他一手从全国打拼来的。 以他的水平，自然看不差，但却首先问了陆成的意见。 有两点目的，第一，为了保护陆成，即便是在他这个老熟人面前，也要维护他。 第二，这个年轻人，肯定也有点本事，而且还有点意思。 否则，以许教授的阅历，不至于如此维护一个小辈。 全国甚至世界性的哪种学术会议，许教授没飞过去讲过？ 哪种级别的教授，甚至院士，他没听说过？甚至，以前的很多教材，都是他们一手编起来的。 陆成地内心，最开始自然是惶恐的。 才看门诊，就看到了许教授的熟人头上，这要是被他怼上一顿，那肯定是自己运气倒霉，也不能说活该。 不过既然许教授问了，那陆成自然不能不回答。 陆成稍微组织了一下语言，比上次还要久，大概过了二十多秒，才开口道： “许教授，我是这么考虑的。” “刘老的脚痛，应该是跟痛症，而且还是足跟痛。” “跟痛症分为足跟痛，和后足跟痛，引起的原因也有不同。” “后足跟痛，可分为跟腱插入型和非插入型。” “主要涉及跟腱的病变。” “但是刘老的这个症状和体格检查，并不是后足跟痛，而是足跟痛。虽然两个只是一字之差，但还是有区别的，诊疗方式也略有不同。” 说到这，陆成继续回忆在书本上看的内容。 而后详细道：“足跟痛，可以发生在运动的人，也可以发生在久坐的人身上，没有性别差异。主要的危险因素包括，活动度，体重指数和工作相关。” “刘老的活动度尚可，体重指数属于偏瘦，所以他的诱因应该与工作相关。” 接着陆成就不再继续在这方面深入阐述，而是略一转道：“目前国内外的大多数研究和认识，都比较支持疼痛来源于肌筋膜疼痛综合征、足底筋膜炎或足跟骨刺。” “就目前的检查，自然无法确定具体的疼痛来源。” “但是通过阅片，我们可以排除足跟骨刺这一项。许教授，您看这里，我们并没有在x线片上看到明显的骨刺。” “既然没有明显的骨刺卡压症状，只是软组织的慢性损伤，目前通识的治疗方式共分成以下几种大类。” “一，非甾体药物治疗。也就是止痛药，刘老说过他以前吃过，但是吃了一段时间好了，又会复发。” “而且目前的通识还意识到，跟痛症得病理检查结果并不是嗜酸性肉芽肿，所以它并不是由慢性炎症引起的。非甾体药物所致地抑制炎症进程，并不能控制症状。所以我不推荐使用非甾体药物。” “第二，小针刀。或是干针疗法。” “这属于比微创小手术更小的处理方式，大多以中医学的手段进行干预，对肌腱和筋膜进行松解。” “在2000-2010年间的时间里，这种小针刀、干针疗法，非常流行。” “但是在最后随访的时候，有人注意到了，因为做完以上两种疗法后，医生都会嘱咐患者去除诱因，改为穿比较软的鞋。以此来减少症状复发的机会。” “后来，有人又做了这么一个研究。” “就是有人进行了干针疗法并穿软底鞋，和不进行任何干预，只穿软底鞋，在随访fhsq、vas分别评估足部健康度，疼痛度，并用eq-5d评分评估生活质量时发现二者并无差别。” “因此，目前跟痛症的治疗方式，再次陷入到热议中。” “基于这个认识和体会，我给出了刘老，让他多买几双软底鞋的建议，并且不建议口服非甾体药物。” “我说完了。”陆成想了一圈，虽然还有些细节没有描述完全，但自己不是上课，说到这里也就够了。 陆成说完了，刘老他们却蒙了，他们哪里懂得这些。 但是陆成说的那些结构和理论支持，让他们也是知道了，排除了哪些哪些，最后就只剩下什么，而且还是最新的认识和体会。 这很牛逼。 刘老首先就觉得，能够在他和许教授面前，这个小伙子能够处事不惊，详细地有理有据地说出来这些话，这个小伙子，绝对差不了。 许教授听完，眉头先是微微一皱，紧接着忽然叹了一口气。 对刘老说：“老刘，如果没有小陆的这些解释，我肯定建议你去做干针了。” “但是，人虽然跑在时代里面，但时代终究是会淘汰人。” “小陆所说的，根据跟痛症的分型和各种治疗方式都进行了详细的阐述，我感觉我已经落后了。” 说完，许教授忽然对陆成望了一眼，问道：“这些文献，是你什么时候看的？” 他有些怀疑，陆成到底是不是个怪胎，这么小的年纪，书就看完了吗？ 陆成知道自己肯定是过了许教授这一关，赶紧说：“我师父推荐我看坎贝尔，而且让我不要就看书，所以，我看一种病，知道了基础的理论后，又会浏览一下相关的文献。” “跟痛症，其实也属于踝关节范畴。” “许教授要问其他的，我肯定不懂。” “我目前只看了，髋关节、膝关节和踝关节。上肢的关节，还没有时间，看到那里去。” 基础扎实、诚实、务实、追新…… 许教授和刘老就给陆成下了这么几个标签。 刘老笑呵呵圈起了玩笑道：“那我今天免了一小刀，这可也是赚到了咯？” 第三十八章 学习学习，努力学习 http://.biquxs.info/

“差不多咯。” “跟痛症之所以治疗的方式很多，最主要就是每种治疗的效果都不好，否则就没有这么多人去提出这么多的治疗方案了。” “你听小陆的，错不了。”许教授摆摆手，一副服老的意思。 但其实，并不是许教授就真的不如陆成。 他也不是不关注医术发展的前沿，最主要是跟痛症，在临床上并不是什么特殊的疾病，治疗方式驳杂，也没有谁去时常翻看最新进展。 全世界，那么多人，那么多研究，有谁能够什么都跟得上？ 而且许教授的专业，也并不是关节，而是骨肿瘤。 刘老听完，就不再在这个话题上坚持了，而是话锋微微一转道：“老许，看完门诊去家里去喝一盅，下两盘棋？” “去我家，弟妹应该还是不会说什么吧？” “行！”许教授今天的心情也好，一口就答应了下来：“不过你还要等我看完最后一个病人，咱们早点下班。” “嗯，那我去外面等你。” 接着刘老吩咐自己的儿子和媳妇儿：“你们先开车回去吧。我等下和你们许叔叔自己回来。” 刘老的儿子当即说：“可是这里离家？” 刘老一边往外走，一边说：“当年我们骑车跨江上班的时候，你们年纪都还小吧。多少年了，没这么好好骑过车了，今天天气好。” “你们也不用担心我身体，有你们许叔叔在，你们还害怕？” 男子只能无奈苦笑。 看来今天是怎么也说不过要骑车兜风回家的老爷子了。 …… 刘老和许教授之间的故事，肯定很深。两人开起玩笑来，十分随和自然，并没有刻意去谈当年，但所想所做，都是当年。 刘老等人走后，许教授看着陆成，顺口问了一嘴：“小陆，要不你也跟着我们去吃饭吧？” 又有饭蹭？ 可以省钱了呀。 心里可以这么想，但真这么做就不合适了，别人两个老头是去叙旧的，问自己那是客气。 甚至是给了自己天大的情面，陆成可不会傻傻地答应。 婉拒道：“许教授，我就不去了，我等会儿还要去科室看病人，自己出去找地方对付下。” “许教授，那这最后一个病人？”陆成心里更想希望看最后一个病人，然后让许教授拿捏一下。 “说了给你就给你，我年纪大了。也该放松放松了。” 许教授摆了摆手回道，接着，他像是不经意地说了一句：“有空，来实验室转一转吧。精卫楼22楼。” 许教授这次是在邀请，却也是在吩咐，似乎根本不允许陆成拒绝。 陆成哪里会拒绝。 专业型研究生，能够进实验室让人带着做实验，那是多少研究生梦寐以求的？ 医生靠什么吃饭？ 医术。 靠什么升职称？ 那肯定是文章。 虽然临床也可以发很多文章，但真正在学术界受人关注的，还是基础文章。 因为临床有太多的不确定性和偶然性，但是基础不一样，基础里面，很多东西确定了那就是确定了，全世界的实验室，只要是在同样的条件下，都能够重复。 一旦出了成果，那就是巨大的突破。 也只有经过很多基础实验的浸润，才能够对疾病有更深入的体会，详细地从各种机制方面，对疾病有更加精准地把握！ 有这么多好处，又是许教授亲自邀请，陆成求都求不来，怎么会拒绝？ “好的。许教授。”陆成难以掩饰喜色。 许教授似乎立刻变得严肃起来：“我这个人讨厌虚假，你可是刚入门的时候，就说你进过实验室。要是到时候，你啥都不会，可别怪我把你赶出来。” 陆成立刻保证，回道：“您放心，许教授，什么养细胞、冻存、复苏、流式k8、还有划痕实验，我在本科都接触过。” “自己也负责过其中的流程，毕竟本科的时间比较多嘛。” 许教授听陆成一下子说这么专业，笑呵呵问：“那你本科应该就发文章了吧？底子还可以呀。” 如果有研究基础，又有研究天赋的学生，那带起来，更加让人觉得舒坦了。 陆成摇了摇头。 许教授顿时眉头一皱，语气略带着刺儿问：“你本科哪个学校，跟的谁？连名都不带一个的，你告诉我。” 做了事，不给挂名，这的确是有些过分。 许教授甚至心里都脑补出了一些憎恶的嘴脸。 在全国，他好歹还有几分面子。到时候再遇到，说不得会奚落对方几句，反正他德高望重，有的是机会帮陆成找回场子。 陆成再次摇了摇头：“许教授，因为一些特殊的原因，是我自己放弃了挂名。” “这个与我自己的私事有关。” “哦！”既然如此，那许教授就不过多问了。 能够因为私事，放弃至少是sci文章的挂名，甚至一作或是共一的，说明这私事并不小，也很难言。 “那你以后？”许教授突然问道。 陆成回说：“我现在既然走到了研究生，当然要文章啦。当然，许教授，我肯定会在团队里，做出足够的贡献。” “名誉性挂名，我是觉得心有愧疚的。” “嗯。” …… 下了门诊，陆成跑到科室把周一要做手术的话给谈了，并且再次检查了一下自己的病人的基本情况后。 陆成再次一头扎进了图书馆。 图书馆里，有电子阅览室。 可以免费地使用特别多的资源。 但是，却很少有人来，因为如今的网络发达，不管在不在图书馆，只要是有学校学生的身份，都是可以通过图书馆的网页，免费浏览许多电子资源，没必要来图书馆。 但陆成还是觉得这里好，因为回道宿舍去开空调还要费电，浪费钱。 他要看的电子版，也是随时可以下载的，所以根本不耽搁。 陆成的宿舍，并不是学生的集体宿舍，而是自己在外面租的房子。 电费和水费要自付的。 研究生的补贴，可不多，除了房租外，可剩不下多少，要是不省着点用，可不够用。 学习，是很容易可以沉浸下去的。 特别是陆成在拥有了病历收集系统后，更是如同拥有了一个无限容量的u盘，过目不忘的同时，这个系统还可以帮着他进行自动归类，只要陆成自己稍加梳理，对所有遇到过的疾病，都可以达到一目了然的地步。 正是因为如此，陆成才能够在看完了书本后，再继续展开查询相关的文献，以求，把基础，拔高和前沿，都弄到手。 至于什么时候可以弄透，就得陆成一点点的进行体会了。 第三十九章 被骂了 http://.biquxs.info/

陆成很明白，饭要一口一口吃，一碗饭，一口吃不到肚子里面去。 一顿米，一顿也消化不了，但慢慢来，一口一口吃，总能吃完。 自己现在还只是骨科的初学者，按部就班地按照目前所有的知识系统来。 既然先接触关节，那就先看关节。 半月板损伤的相关知识和文献，陆成把书本上的知识看了完，文献看了五成，就放下了。 文献多不胜数，是多年的累积，想要全部看完，太耗费时间，而且很多文献，都只是提出了一两个点，仅供参考而已，并非就一直是对的。 因为不知对错，无法晓得长远，一切都待研究，便叫学术。 把半月板先放一边，再继续熟悉膝关节置换。 虽然陆成已经把髋关节、膝关节、踝关节三个下肢关节的坎贝尔啃完了，但那只不过是占了有病历采集系统的便宜，有了过目不忘的能力而已。 坎贝尔骨科学，虽然是骨科的精华所在，但这些书籍的编写时间，到现在都已经过了许久。 并且编者在编写的时候，大多也只是根据自己的经验，进行书写，大体地脉络和原则，是目前最为准确地，但是要在一些细节上的具体变化和体会，就只能自己慢慢去积累。 所以，陆成一边对着坎贝尔的教材，一边对着目前关于膝关节置换的各种文献进行细细比较。 不求全懂，全透，只求以目前的知识储备和理论水平把里面的话解释得清楚。 膝关节置换，全名叫全膝关节表面置换术，是二十世纪最伟大的发明之一。 他改变了很多人的生活方式，也提升了很多人的生活质量。 现在，县级医院都能做。 但是，做出来的效果，和很多东西都有关节。 关节置换，顾名思义，就是把自身已经损坏的关节以假体的形式，进行替换，从而减轻疼痛，达到恢复运动的目的。 但是手术做了，效果就好吗？ 怎么去截骨才能够达到了力线在正常水平，需要做哪些软组织的平衡？哪些软组织需要进行松解？ 用什么材料的假体好？ 用什么力学结构的假体好？ 做什么类型的膝关节置换？ 术前需要辅助用药吗？ 术后需要进行哪些康复锻炼吗？ 每一种，很多种的细微变化，可能达到的效果，都有差别，逐渐累积，就会产生更大的差异。 还有术后并发症的预防等等。 这些都是系统的知识，必须要有基础的专业知识作为基础，然后广泛地浏览全世界各个大咖分享出来的经验和体会，然后形成自己的总结，才算是能做这种手术。 会做这种手术，那么手术适应症怎么样？ 复杂的了？ 有内翻和外翻畸形的膝关节怎么换？ 感染的病人，可以做吗？ 结核性关节炎了？ 类风湿性关节炎了？ 痛风性关节炎了？ 这些许的病例，都需要太多太多的体会去印证。 周日，是个好的时间，陆成已经打算好了明天还要去狠狠地泡一天图书馆，把自己的基础，做得更加专业。 …… 一天下来，陆成头昏脑涨地躺在床上，昏昏欲睡。 虽然在学习的过程中，可以看明白每一步细节，自己都懂的感觉，特别爽，特别舒坦。 但是这个过程过后，带来的那种头脑胀胀的感觉，的确，不太好受。 陆成的身体都没有任何的酸痛感，但此刻还是躺在床上，一动不想动。甚至连去吃饭的想法都没了。 算了，点个外卖。 差不多到晚上九点，陆成实在是不想再看书，正看电影的时候，林尤一个电话打了过来。 “你昨天看门诊的时候，是不是和许教授一起看的？”林尤的语气似乎有些不太对劲。 “是的师父。许教授自己走过来，说要一起搭个伙。”陆成心里转了一圈，也没想到林尤为何会有这么不对劲的语气。 “你还答应去许教授的实验室去看看？” “现在许教授在问我。” “他要不说，我都还不知道这件事情。” “你到底是怎么回事？这么大的事，不晓得给我说一声？”林尤劈头盖脸一般地骂了过来。 这是陆成第一次挨骂。 但这一通骂，却是让陆成仿若瞬间被洗礼了一般，后背一阵发凉。 昨天他一下子被许教授的邀请，高兴得差不多忘了东南西北，都没去细想过，许教授和自己的师父是不是在一个团队，自己去他的实验室，自己的师父会不会有意见。 “师父，我。”陆成细想了一下昨天的对话，连忙说： “许教授只是喊我过去转一转。应该并没有其他的意思。” 陆成不解释还好，一解释，林尤就更加气了：“你晓得个屁。” “你以为你脑瓜子里装的东西都是大白菜还是怎的？” “你刚来的时候说你想多待在临床，你师父我辛辛苦苦帮你铺了路。 “不就是让你可以安安心心待在临床？” “你现在跟我说你要进实验室，给别人去打工，你是觉得师父没课题还是咱们这个团队太穷，供不起你做研究的？咋的？” “你看不起你师父啊？” 林尤这话，陆成咋一听，是在骂自己。 但细细一琢磨，似乎不对劲啊。 我的脑瓜子不是大白菜？ “师父，我不是这个意思。” “我是这么想的，我在本科的时候，其实就已经在实验室待过，虽然接触得东西并不深，但是基本的操作都还会。” “所以我想去看看，这边的实验，和我学的有没有不一样的地方。毕竟实验室的很多操作。”陆成想再解释一下。 林尤直接打断道：“别和我说这些有的没的。” “这种事，绝对下不为例。” “许教授的实验室了，你也可以继续去，该做什么，也继续做。” 说到这里，林尤似乎充满一种自己的东西被人抢走的愤怒：“不过，你小子既然闲自己的时间太多的话，那就别怪师父心狠。” “以后，每天晚上七点，师父都和你一起去实验室。两个月内，你要必须给我搞出来一点东西。” “你真是个拿着好东西往别人家跑的败家玩意儿。” “好了，不说了。许教授又来电话了。” …… 林尤挂断了电话，陆成还在懵逼中。 我这也没做什么啊？只是答应了许教授去他实验室看看。 而且昨天许教授邀请我的时候，也是一副你爱来不来，你要来了，做不好我就赶你除去的架势。 怎么这时候，还亲自给林尤打电话要人，然后林尤还这个点打电话骂自己一顿。 莫非，自己这个半桶子入门的医学生，已经是有点价值了？ 第四十章 落樱缤纷 http://.biquxs.info/

之所以陆成称自己为半吊子的医学上，原因有两个。 具体来讲，是两个秘密。 第一个秘密作为陆成师父的林尤都不知道。 他本科的第一专业并不是临床医学，而且也不是在大一下学期流行转专业的时候，从其他专业转到了临床医学去的。 准确来讲，是他在大三的上学期，毅然而然地从数学系转去了临床医学。 当时所有人都认为陆成疯了。 可陆成知道，自己为何会这么选。 这就与他最大的秘密有关，而这个秘密，陆成以当前的知识储备，完全没有办法去解释。 陆成，湘省人。 家境并不是特别好，但也不至于学费没有，饿的死人，在小镇上有一套百来平米的一层小平房，供得起他上学，多余的钱，就没了。 成绩比较好，初中就就读于县城的，而高中并非是在县城的高中就读，而是直接转去了市里面。 当时的陆成，转去市里面的原因又有两个。 首先肯定是成绩比较好，而市里面的教育条件也好一些。 还有一个，就是在县城时，初中遇到的那个同桌，说是以后不会在县里面的高中读书，要去外面。 如果只是后面一个原因，家里肯定不同意。 但是有第一个条件作为基础，而且市里面高中的老师见到了陆成的成绩，也是没有拒绝，父母丝毫没有犹豫地就统一了。 去了市里面，陆成才知道，原来自己所理解的外面，与那个长得不是特别好看，却有些耐看的同桌，理解得不太一样。 当时，陆成觉得，自己也没啥损失。 不过，就是在高中二年级的时候，他也不知道自己的手机号，怎么兜兜转转到千里之外的她手里。不时就有一个陌生的号码偶尔会短信过来。 那时候有qq，陆成自己也有，但这个陌生的号码，却从来不提这件事，只是用短信聊天。 很朴素的方式。 她没说自己是谁，但陆成自己有一种感觉，那就是以前那个同桌，说要找个理由和逻辑，陆成当然找不到。 陆成也没问她在哪里，她在魔都的消息，都是陆成后来听到的。 聊天一般持续在晚上的半个小时，偶尔讨论学习，偶尔聊聊以后的大学。 她只说，她喜欢春天，喜欢落樱缤纷的感觉。 陆成抽空查过，世界上最美的落樱，应该在隔海相望的岛国，国内落樱最美的大学，就是在中汉大。 后来，陆成就去了中汉大。 一个文科不输于京都大学，但理科因为在很早时候就分成了中科大并不太好的中汉大。 陆成选了自己喜欢的数学系。 她也说过自己可能会去中汉大。 不过，再一次的，陆成失望了，在大学之后，那个号码就似乎再也没有发过来过任何信息。 中汉大，也找不到那个人的任何讯息。 看起来，陆成似乎被骗了，但陆成也觉得挺好，中汉大的数学系，在全国不算顶尖，但毕竟中汉大的名次，就排在那里。 或许是被那个已经是空号的号码骗了，或许是因为别的，陆成在本科期间，一直沉迷于学习，在大二的时候，就成功地混进了实验室。 并且在大二下学期，就能够在团队里面，得到了认可。 在大二学期末，陆成甚至是搞了一篇分数很不错的sci出来，高兴得数学系的教授，乐得合不拢嘴。 再往后，陆成自然混得顺风顺水，保研、提前毕业，读博。 一直到读博毕业，因为学术水平很好，所以直接留校，继续做研究。 这么一呆，就到了二十九岁。 因为长期蹲实验室，到二十九岁还没有解决终身大事，实验室里的大佬都是纷纷给他介绍对象。 陆成也去相亲了几次，不过仍然觉得感觉似乎有些不太对。 再后来，又过了一年。 陆成终于是相中了一个，双方父母见过了，都感觉挺不错。 两人也找不到对方什么不好的，相敬如宾，也学着一起逛街，看电影。看起来很好，感觉也不差，只是也没那么好。 两人已经约定了婚期。 后来，再过了三个月。 那个空号了很久的电话，发过来了三个字。 对不起。 号码陆成自然早删了，不过陆成却从来都不会忘。 陆成也没有打过去。 现在他已经是有女朋友，而且是快有老婆的人了。婚期还有三个月。 以前的事情，最多就是青春路上，说不清楚的情愫而已。 她也没害他，他也当然不怪她。 一月后的一次同学聚会上，他才偶然听说。 她一月前死了，死于骨肉瘤。 肺转移、脑转移。 确诊的时候，是她的十八岁，大学前的暑假。 而且还有一个女同学与她多有来往，并且说她在最后整个人的神志都模糊了，只是紧紧地抱着一个笔记本。 笔记本上写着。 她爸爸妈妈的名字，还有。 看一场落樱缤纷几个字…… 那一夜，陆成喝了很多酒，酩酊大醉。 醒来时，他没有看到自己的卧室，也不是自己的床，而是从中汉大宿舍的床上醒了过来。 陆成当时自然是懵圈了。 但检查日期还有自己的身体，陆成确确实实都只是大三的二十一岁。 陆成说不准自己到底是重生，还是只是一夜间做了一夜说不清道不明的梦。 但陆成唯一可以确定的是，现在自己就是在大三。 一切，都回归到了从前。 虽然没有回到从前的从前，但并不能证明，这一切，都无法改变。 陆成也不知道，这样算不算对不起自己那场是不是梦里面的未婚妻。 但至少在目前，自己与后面的那个未婚妻尚还未见， 自己现在还只是一个二十一岁的少年。 陆成还知道，那个她现在正在接受治疗，而且会在三到四年后，兜兜转转了全世界，然后去湘大二医院的骨科，做化疗和治疗。 陆成还知道，她的余生，都是在湘城度过的。 她家里很有钱，米国，全世界都转过。 不是因为钱耽误了一辈子，而是因为当前水平的限制。 于是，陆成直接脑子一热地，提出了要转专业到临床医学的要求。 教授当然差点骂陆成的娘。 一个大二的学生，就已经即将发4分sci二区的文章，给他说要去学医，脑子有问题还是咋的？ 当然不肯。 陆成意志坚决。 甚至把要退学重考的过分话都搬了出来，并且还给了数学系教授一篇几年后才出现的高分文章作为交换，才打通了数学系和学校这一关，无视任何规矩地转到了临床医学专业。 当时的校领导和数学系自然更加不肯换，不过在这时候，陆成再提出要退学重考的时候，他们才不得不。 答应了陆成的要求。 然后，陆成深出简出。 从医学的基础课开始重修。 半年里，上完了十几门基础课程。 并且在童年下学期，开始上实习，同时完成剩下的课程。 因为陆成的特殊成就，医学院的人都知晓，所以特批，陆成只要考试合格，就不难为他，所以课，陆成上不上，无所谓。 而且，在陆成大四下学期的时候，中汉大的附属医院，有多个科室都想要求陆成留下来读研究生，一切待遇从优。 不过陆成没有答应，他已经想好了读研所在地的坐标。 湘大。 二医院。 所以，他就来了。 而他的目的很明确。 第四十一章 渺小的愿望 http://.biquxs.info/

陆成来这里的目的，很明确，至少看看她也好呀。 陆成从来没有想过自己能够改变世界，他清楚自己的能力。 但他可以先改变自己。 三年的学习，根本无就无法在五年的临床医学的学习中，获得什么比较好的成就。 他的考研成绩，也是相对一般。 但是，他也提前了解过，林尤的科研方向，就是骨肿瘤，而且小有成就，所以，他便找到了林尤。 也拜读过他的文章。 当然，像林尤这样的人，自然眼高于顶。 所以陆成也只能王婆卖瓜地给他说，他极为擅长处理数据，而且还很会分析数据。甚至可以心算出很多东西。 当时，林尤当然不相信，不过陆成赖皮地和林尤相处了一个月后，他也就慢慢同意了，在处理数据的天分上，比不上陆成。 要比得上才怪，陆成学了那么多年的数学。 当推开了医学这扇门，陆成才了解到，临床，真的太浩瀚，也太难了。 到目前为止，没有任何一种疾病，包括感冒，可以治疗好的。 感冒，都是自己挨过去的。 很多病，也是机体自己康复的。 与寻常所了解的，吃药就能治病，完全不一样。 而且有太多太多的疾病，让全世界所有人，都无济于事。 其中，肿瘤就是其中一个。 肿瘤中，相对疗效最好的就是乳腺和甲状腺肿瘤了，而对于其他地方的肿瘤的研究，还没有更加深入。 或许，这就是那个她，无可奈何的原因之一。 梦里的故事，相对狗血了些，但真发生在自己身上，陆成却也只能够叹世事无常。 其他的先不管，陆成征得了林尤的同意后，先把自己的名字给划进来。然后再找个时间，等到有足够的资本后，他准备在学校，抹除自己的名字。 否则，以她的实力，可以很轻易地知道自己在哪个地方，兴许以后就不来了。 也不知道，她现在到底怎么样了。 就真的辍学了么？ 陆成想到这些，思绪一时间有些杂乱。 也许正是因为这个，所以他今天没有足够的定力，去拒绝许教授让他去实验室的邀请。 毕竟，到目前为止，可以无限接近治疗骨肿瘤的唯一方式，就是先从实验室开始。 找到足够的证据证明某些基因或是某些通路，与骨肿瘤有关，然后再用相对副作用而效果最好的几种药物，进行化疗。 方案是简单。 但基因排序的浩瀚，别的不敢说，至少不会比一个银河系的星球少。 每一种变化的底数，都不是2，或许是3，也或许是4，然后再加上茫茫多的指数…… 足以让很多人都望而生畏。 但畏惧，也不能不去做。 陆成有自信，即便在这一行上，没有成就，但以后要养家糊口，也没有任何问题。 正是因为如此，陆成也才说服家里，同意了他在大三时候转专业。 陆成透过万家灯火，望向窗外。 只觉得自己特别渺小。 他甚至有时候还想，若是自己现在继续留在数学专业地话，以那么多年的知识积累，现在应该也和林尤有差不多的地位了吧。 毕竟数学，是一个天才的聚集地，有很多东西，足以改变学历这些。 但是医学不行。 数学如果错了，最多浪费一张纸，甚至几个月的时间。 但医学，错了就可能是其他人的一生。 一命。 有些东西，并不是天赋就能够弥补的。 陆成突然好想从天而降什么几十年之后的医疗系统，然后一路开挂，把所有的疾病都拿下。 但现实，却并不存在这种东西。 …… “师父，应该没有生气才对，还是好好休息，准备明天的手术吧。” 陆成又沉默低语，然后继续向着那个已经是空号的号码，发了一个信息。 她叫艾荷。 她自己喜欢荷花。 他父亲也喜欢荷花，所以得了这个名字。 陆成从初中之后，就再也没见过她，本以为，会在中汉大重新遇见。 但现在，已经二十三岁，过去了足足八年，陆成甚至都有些记不清她长什么样了。 若是算上梦里的年纪，都快二十多年了。 只是那个同学，也没给自己说，她是什么时候来的，现在这个时间点，会在哪里。 不过陆成是这么打算的。 他要先完成临床的学业，如果能够在近几年，取得一定的成就最好，如果不能，至少也要在这里混个提前毕业。最好是能够提前留院，到那时候。 她估计再怎么也想不到，一个数学专业地陆成，会与这里的陆成重合。 见到了，总没理由再跑了吧。 自己至少也要问一问，为什么都不说话了，手机号也变空号了。 想到这里，陆成的心情，又稍微好些了。 那么接下来的目的当然很明确。 临床，是基础，必须要扎扎实实地学。是能力的基础。 科研，要搞。 文章，要发，甚至要大发特发，必须要达到让人无法阻拦，没有理由阻拦自己的地步。 有了这个前提，那么实验室，肯定也是要去的。 林尤那里有课题，许教授那里走一走。 接下来的很长一段时间，陆成都知道，自己的生活，必然会很充实了。 骨科，虽然分区不同，但很多东西，其实都是相同的。 比如，虽然只是膝关节置换，但是如果把膝关节炎的解剖和病理特征搞明白了，其他的副韧带损伤、半月板损伤的理解，也会跟着增加。 还有很多与膝关节相关的疾病，也能够很好地拿捏。 而如果把力线地重建搞清楚了，那么以后做下肢的手术，都能够游刃有余。 自己来这里，当然不仅仅只是为了看一看她，看过之后，该养家还是要养家，该成家还是要成家。 三年前的选择，现在不管怎么，也要继续往下走的。 …… 翌日。 陆成再来到科室的时候，虽然林尤的脸色并不是很好，但也不太差。 陆成主动喊了一声，他也没多说，继续查房了之后，就下了手术室去。 今天的手术，还算比较常规。 一台髋关节置换。 一台髋关节松解。 一台后交叉韧带断裂后重建。 一台胫骨平台的骨折。 虽然没有陆成的，但陆成还是屁颠屁颠地跑到了林尤的后面。 他知道，有林尤在，他上台的机会，就少不了。 …… 第四十二章 髋关节松解术 http://.biquxs.info/

髋关节置换，和髋关节松解术，都是由闵教授做。 朱雀光虽然也能够做，但是在教授在的情况下，他肯定是不会轻易主刀的。 因为今天的手术第一台，并不是陆成自己的，所以处理完科室要停的医嘱后，他下来手术室的时候，已经开了台，并且林尤和朱雀光已经开到了髋关节囊的外面。 闵教授正在洗手上台。 虽然已经显露出了关节囊，但并不是说啪地一下切进去就行。 朱雀光自然会切，但是这关键一步，还是要留给闵教授，如无必要，没有人愿意越级手术。 不主刀，并不代表不会。 相应级别的医生，做相应级别的手术，是对医生自己的一种保护，也是对病人的负责。 特殊情况，当然除外。 等着闵教授上台的时候，陆成已经靠到了林尤的身旁，主动地把吸引器和拉钩接了过来。 闲来无事，朱雀光聊道：“大尤哥，昨天开得会，后面应该还行吧？” “嗯。也没什么，一些鸡毛蒜皮的事情。他们要的给他们就是了，但是是我的，也不至于便宜了其他人。”林尤淡淡地回道。 通过只言片语，陆成明白了，林尤是遇到了麻烦事。 “呵，那他们还真是说得出口呀。”朱雀光带着嘲讽地说道。 “没办法，当初的依托单位就是那里，那边不同意，项目带不过来，他们也自然不会放任其流产。” “不过，我在那里写的新的面上，还没交上去的，他们都敢开口要，还有什么说不出口的？”林尤讪笑道。 这一句话，直接把朱雀光的动作都搞停了。 面上，是对于国家自然科学基金的一个俗称。 国家级的项目，可以分成青年基金和面上项目。 青年基金，还算是比较好拿的，但是面上项目得多少，是关系到一个学校的学术地位的存在。 就知道它有多重要了。 朱雀光愣了一下：“你给了？” “没给，但是那边总是说我是取了在那里的科研基础取得的面上，反正，说的理由多得是。”林尤苦笑着回。 朱雀光也就不提这件事了，看来在真正的利益面前，还真是有很多无耻的人。 陆成在一边听着，也是懂了些许， 望了林尤一眼，忽然发现林尤似乎老了几岁一样，不过他却隐藏得很好。 想来也是，面上多难申请，他拿到了却要被人说不该归他拿。 虽然不知道具体发生了什么，但肯定是和林尤跳槽来湘大二有关系。 这里面的套路，听着就好，陆成也没什么兴趣去打听。 当然，陆成也似乎有些明白昨日为何林尤会那么生气，搁在谁身上，发生了这种事，也不太好受。问题是自己又正好遇到了许教授打电话过去问林尤要人。 林尤没直接暴走，就算修养不错了。 面上啊，陆成当年自然也申请过，知道这个东西，对一个人甚至一个学科，有多么重要的意义。 就这么说吧，如果一个人，身上有那么两三个面上项目，全国各大院校，他基本上都可以横着进去就是了。 即便是陆成在梦里面的巅峰时候，也不过才同时拿了两个而已。 过了一会儿，闵教授上来了。 “今天这是咋了，怎么都这么严肃，你们这是在怪我上台慢了啊？” “是不是啊，小雀雀？”闵教授一上来，就把尴尬的气氛拉得活跃起来。 朱雀光当然赶紧说没有，闵教授是科室主任，又是带组教授，不管是不是开玩笑，也不能真的说怪他。 “呵呵，那我们就开始手术吧。” “到了手术室，我们就是战士，可不能因为其他的事儿分心。” “再怎么，不还有学校在后面站着嘛。” 最近在林尤身上发生了什么事，闵教授可是门儿清得很，他说了一句话，就相当于站在了林尤的身后。 这也是当时，闵教授把林尤叫来时，给他的承诺之一。 在我这里，不管发生了什么，团队就是团队，研究就是研究。 不会说有什么过河拆桥之类地事情发生。 不过林尤今天的动作，还是似乎没有平时那么流畅，时而有些木楞木楞的。 终于，在几次的小失误后，闵教授道：“小尤尤啊，你是不是有点累了？” “也是，你这新婚不到两年，白天也抬腿，晚上也抬腿，抬不起咯。” 这话一出，整个手术室的护士立马有些脸红。 久经手术室的老战士了，她们当然清楚得很闵教授这话是什么意思。 林尤听了后，老脸也是有些红了，赶紧打起精神来，不再分心。 毕竟是当着陆成的面，他是师父辈的人了，要是以前，他肯定会说，那肯定没闵教授你开得累。 现在有了学生，也还是要维护形象滴。 陆成当时就惊呆了，这是他在手术室，第一次听到这么明目张胆，又意味深长地荤段子。 不过他好歹也面不改色，就假装自己什么都没听到，也没往林尤那里看，增加林尤的压力。 好好学习，天天向上，这才是我要做的。 陆成摆好自己医学生的心态，很快就沉浸到了手术中去。 同样是髋关节置换，同样的步骤，但每看一次手术，都有颇多的收获，似乎有些东西，自然而然地又想通了，然后也知道了自己以后在做这种手术时，要注意些什么，要避免些什么。 手术，并不高大上，不过就是无数的细节堆砌而成一台好的手术，仅此而已。 要说谁的手上，如何能够开花，把手术做成艺术？ 也没人去欣赏。 手术的艺术，就只有一个，预后！ 预后！ 还是预后！ 预后好，你拿着刀砍都没事。 预后不好，任你会独孤九剑，都有人骂你傻逼。 过程重要吗？ 当然重要，要时时注意细节，但好看，并不重要，重要的是实用。 …… 一台髋关节置换术后，接下来的一台就是髋关节的松解术。 髋关节松解术的主要目的，就是为了解除髋关节的僵硬！ 陆成不知道是不是闵教授的刻意安排，有了上一台手术做了基础，陆成对于这台从来没有了解过的髋关节松解术，竟然也能看明白。而且还看得懂其中的很多细节。 因为，陆成记得一句话。 松解术的最主要核心就是，解剖！ 而解剖，就是基础，陆成自以为，自己对解剖的认识，肯定不会太差于台上的任何一个人，只是差了他们的临床经验和术中术野的解剖结构。 但有了良好的解剖基础，并不妨碍陆成看得懂这台手术。 第四十三章 机会来源于扎实的基础和信任 http://.biquxs.info/

髋关节松解术的适应症自然是髋关节僵硬。 髋关节僵硬的原因会有很多，比如，创伤后缺少正确的锻炼方式，或者髋关节置换术后缺少正确的锻炼方式，或是髋关节内骨赘卡压所致的髋关节僵硬，等等等等。 每一种所致的髋关节僵硬，都可以适用髋关节松解术。 而这台手术，就是髋关节置换术后，因锻炼欠佳才导致的关节僵硬。 虽然没有管这个病人，但陆成也知道，这肯定是髋关节置换术后，缺少了正确的锻炼方式，导致股骨前本来有明显界限的诸肌粘合在了一起，从而导致髋关节的活动度受限。 这是最可能的原因，当然也可能是伴随的症状，还有可能就是髋关节置换术后，疼痛管理不合格，从而病人不愿意去动，导致诸肌层的粘合。 当然，也可能不是肌层的粘合，也可能是疤痕增生，所致的肌层间隙消失，所以活动受限。 不管是何种原因，术前都没有准确的办法去评估，必须要在术中进行探查，然后相应地进行解决。 这是很基础的手术，很考解剖。 陆成很认真地在看，舌头不停地舔着嘴唇，很想有一种亲自上去看的感觉。 这台手术，并不大，闵教授虽然没走出手术室，但也没有上台。 “小朱朱，这台手术，你来搞吧，只要把解剖结构搞好了，不难，难在术后的镇痛管理和病人的康复。如果康复不好，还有可能再次僵硬。”闵教授找了个踩脚凳，铺了一个无菌单，坐下后贴着墙对朱雀光说。 朱雀光道：“好的，闵教授。那这台手术，我和大尤哥，小成三个，就够了。” 听到这，林尤也是赶紧说：“那个志哥，大回哥，这台手术你们就都先休息一下吧，不需要这么多人上，后面就要靠你们挺大粱了。” 听到这话，众人都没有拒绝。 髋关节的松解术，只是个小手术，没什么特殊的技术可以学，能够偷懒，他们也乐享其成。 但这种小手术，对陆成来讲，就是个特别好的练手机会了。 明显都看得出来，闵教授和林尤，甚至朱雀光都在主动给陆成找机会，他们若是都还不同意，那就是太不识趣了。 陆成当即大喜，知道自己的上手的几乎，就又来了。 这就是泡手术室的好处。 洗手铺巾这些，自然归陆成，抬脚归林尤。 朱雀光上台沿着上一次做髋关节置换的手术疤痕切开了皮肤后，忽然他猛一抬头问陆成：“小成，你来讲一讲，这台松解术，会遇到哪些结构？” 这是在考我么？ 陆成看了一眼切口的位置，回道：“雀光哥，这是髋关节外侧切口，从外到内，分别分成，术野垂直面：皮肤、浅筋膜、臀大肌、臀中肌、臀小肌。梨状肌，还可能遇到下孖肌。” “在手术术野两边，可能遇到阔筋膜张肌，股四头肌。” “在做髋关节松解术的时候，主要就是看手术原入路是否有大量的疤痕增生，是否需要松解。” “然后再钝性松解股前四头肌。” 朱雀光听了，想了想，再问了一句：“那如果你切到了神经怎么办？” 林尤突然也是看向陆成，陆成笑了笑道：“最大的骨神经和坐骨神经分别位于前内和正后方，按照外侧入路切进去。” “最多就只会切到髂腹下神经外侧皮支、股外侧皮神经前后支，这种神经末梢的损伤，最多就只会引起局部的麻木，过段时间就好了。” “我觉得问题并不大。” 朱雀光想了想，笑了笑，把圆刀放下，对着闵教授道：“闵教授，我觉得，这台小成可以练一练手，你觉得了？” 闵教授小声地问了一句道：“小成，你要是能够说出来髂腹下神经和股外侧皮神经的支配区域，这台手术你就可以做了。” 陆成内心当然扑通扑通跳了起来，其实做这台手术，和这两个神经的分布区域没关系，只是闵教授在考究他的基础解剖知识。 髂腹下神经，是来源于腹部的，并不是起源于骨科的解剖结构。 但陆成可记得清楚得很：“髂腹下神经分布在腹部的耻骨联合以上的皮肤，发出外侧皮支，分布于股外侧上部皮肤。” “而股外侧皮神经的前后支，分别支配股外侧的前方和后面的皮肤，大概走形是这样，不排除可能出现变异。” “呵呵。” 闵教授又笑了笑，忽然他朝着朱雀光和林尤问了一句：“小雀雀，小尤，小成说的这个分布，你们两个知道吗？” 这话问的林尤和朱雀光老脸一红。 说实话，如果不是陆成刻意提起，谁会注意这种表皮神经的分布和支配。 它就基本没什么用，断了也就断了。 全身的表皮神经，哪里都有分布，不然怎么会感觉到痛，从哪里来，有意义么？ 甚至有些教授都不一定去关注。 鬼知道这个陆成是从哪里记起来的。 当然，他们也老老实实地点了点头。 嘴里笑着回道：“闵教授，我们检讨，平时没太注意。” 闵教授就自然而然地把话接了过去：“你们既然都不知道，那就把主刀的位置，让给知道的人呗。” 接着他往后面一躺，安安心心地就闭上了眼睛。 能够有这么深厚的基础功底，做这种松解术，太也有优势了。连这种边边角角都记得，那么里面更加深，更加大的解剖结构，自然清楚了然得很。 林尤和朱雀光本来就有这个意思，就让了出来。 只是这一幕，让那些护士和休息的邓志等人，略有些懵。 这都是什么情况？ 闵教授问的问题，那是叫问题么？ 陆成回答的东西，那他么叫正常的东西么？ 髂腹下神经？ 这不是普外科的解剖知识么？ “老师，拿一个骨剥来，谢谢。”就在洗手的护士还在愣神的时候，陆成已经开始叫器械了。 洗手的护士立刻回道：“哦，给！” 陆成继续吩咐：“拿两把小弯，师父，雀哥，麻烦你们帮我拉一下，我要……” 第四十四章 老师，卧槽 http://.biquxs.info/

一个研究生，能够这么使唤一个主治和副教授，这是手术室有史以来地第一遭。 开玩笑，每年湘大二医院的研究生有多少，大几百总是有的，但大多数人，都是来这里混个学历而已。也不是说不给机会，只是可能机会都被很多人在科室就败光了。 问个问题，觉得是上级在为难。 喊你多做点事，觉得不公平，却不知道，上级在喊你做更多事的原因，其实是对于你的信任，从而，才能够产生更多的机会。 手术室的洗手和巡回，都是老和林尤和朱雀光等人搭台了，他们知道平日里，这些人是对研究生有怎样的严谨要求的。 既然他们敢让陆成上台主刀，自然放心得很。 光是听话就知道，之前那闵教授问的问题，林尤和朱雀光都不知道，但陆成知道。 而对于这种格外有天赋，又被上级重视的研究生，基本不作死，以后若是搞得出文章，留院妥妥的。 而陆成是谁的学生？ 大尤哥，因为学术成就，直接可以打破记录得存在。 很少有人能够在总住院还没结束前，就成了研究生导师的。 北上广有，但也肯定不多。 这么一看，那陆成以后的文章，还会少吗？ 陆成还挺客气，和闵教授甚至林尤比，脾气都好多了，毕竟是新手嘛，基本不会催她们，乐得享受…… 手术有条不紊地进行，少用锐器，多都是钝性剥离。 骨剥，手指，就可以用得到，用的器械也少。 这手术，清闲得让洗手护士，都在认真地看手术，只见陆成双手不停地用骨剥，一点一点的把肌肉的层次给小心翼翼地拉开。 对，拉这个词，用得就很不错…… 就在手术有条不紊地进行的时候。 外面走进来了一个人。 是串门的，穿着绿色手术服。 手术室里面，串门那是经常的事，特别是研究生和进修医生，只要你想看手术，没有任何上级会拒绝的。 看到有人推开门，几乎所有人都往门口看了一眼。 不过朱雀光和林尤并不认识来人。 然后又继续把注意力集中在术野中。 陆成没有往门口看，而是沉浸在了手术中，他用骨剥分离到了下层后，终于是遇到了麻烦，之前做髋关节置换术的时候，因为会切断肌层，而又由于缺少了锻炼，所以有大量的疤痕组织增生致不正常愈合。 这种疤痕，光是看钝性剥离，肯定是不行的，必须要沿着原来的入路切开，然后再进行肌层的分离。 刘涛是骨科二病区的研究生，进科室的第一个月，自然是在骨科二病区。 不过他在那边的手术室实在找不到好的观看角度，所以就自然而然地转来了对面，骨四的手术间。 骨科里，对于关节外科，几乎每个人都有一种好奇。 他进门后，并没有首先打扰任何人，而是直接去了阅片器前，仔细地阅读片子。 啥都不知道，不怪你，但是你如果一点办法都不想，一点都不看，就直接去问问题，那就是傻逼。 他半个月来主要接触地都是骨肿瘤的病例，而骨肿瘤里，也有肿瘤髋关节和肿瘤膝关节置换术，所以对于膝关节和髋关节的假体，自然一目了然。 不过，光是凭片子，他并不能看出要做什么手术。 他走到手术台前，看到了主刀正在往关节腔里暴露去，开口问道：“老师，这台手术是在做髋关节翻修吗？” 虽然在片子上没有看到任何问题，但是，已经做过一次的髋关节置换，再次手术的最大可能性就是髋关节翻修。而出现这种情况的最主要原因是之前的髋关节假体松动甚至断裂，或是安装得位置不对。 理由，陈于生知道，可要他看这么专业地阅片，就有些难为他了，倒不是他资质不够好，而是主要是没有太去了解，主要还是集中于肿瘤方面的学习。 听到陈于生的问题，朱雀光抬头，“你是骨科的研究生？” “嗯，老师，我是秦由老师的学生。”陈玉生赶紧表明自己的身份，他是研一的心声，才来半个月，多在上级面前露一露面，混一个名字熟悉，以后都会有更多的机会。 说不定他就轮转去了骨四，不至于当成外人。 秦由，是骨二的副教授，朱雀光和林尤当然认得。 “原来是由哥的学生。” 说到这里，朱雀光道：“由哥也是会搞关节的，而且还搞了许多年，给你教过，怎么看这个片子吗？” 陈于生摇了摇头：“师父暂时只教我怎么看坨坨，说是关节，等以后了再学。” 陈于生的老实，让朱雀光直接没了下文，再问问题也是白费，别人都说了没学过，不是难为人么？ 但是都是骨科的学生，他还是指点道：“那你就先看看病例。” “雀光哥，你来帮我抽一下血。这疤痕切了后，血运太多了，实在不行，我就只能再上电刀了。”陆成突然说。 朱雀光赶紧集中精力到手术上。 陈于生突然看了主刀一眼，只是觉得这声音略有些熟悉，但是他怎么也不能在骨科的众多上级对上号，于是便去看了病例。 只看了首页，他就全明白了。 这是髋关节松解术。 难怪自己没有在片子上看到什么问题。 继续来到台前，陆成还是用电刀止住了切缘的血，但更加深入的时候，却还是用普通的圆刀。 继续往里，血液模糊。 这时陈于生有些好奇问：“老师，为什么不直接用电刀？” 陆成知道这是陈于生，是自己的同学，自己和他是同级，所以平和道：“一般髋关节僵硬，能少用电刀就少用，电刀止血虽然好，但电刀切过的地方，本来粘连愈合的可能性就大一点。” “用普通的圆刀切开，再用电刀表面止血，可以尽量地减少电刀对组织的损伤。” “哦哦！”陈于生似懂非懂地点了点头。 其实对于电刀是不是会增加粘连愈合的几乎，他也不太清楚，但陆成解释的非常明白。 不过陈于生点了几下头后，脑子里突然是找到了这个声音的对象。 “老师，我操！” “你他么是成哥！” 外科，或许比起内科来，要稍微多一点江湖气。 导师多叫师父，师兄和同级叫哥，师弟一般多加个小。 如果有师妹，那就直接现代化叫个单字后面加个美女，一般不会错。 成哥，当然只是通称，并不是说，陈于生就真的服陆成当哥。 陆成抬头一笑，没有多说。 可陆成虽然没有回话，但还是颠覆了陈于生的三观。 他在科室，连他么拔个管子，都还要师兄盯着。这同一级，同一时间入学的陆成，他么的已经上台开始动刀了，这之间的差距能比？ 当然，陈玉生也知道，即便自己的师父，让自己来做主刀。 自己有那个胆子敢上吗？ 第四十五章 主刀成 http://.biquxs.info/

陈于生一脸懵逼地看了一会儿，竟然发现林尤大哥和朱雀光大哥，术中甚至一句话都没说。 闵教授就靠在那里休息，仿佛一点都不知道是才是研究生半个月的陆成，在主刀的样子。 洗手护士和巡回，也似乎见怪不怪。 那到底是谁奇怪了？ 莫不是我的世界观有问题？ 现在的研究生，就该上台主刀？ 因为看清楚主刀之后，陈于生顿时有些怀疑人生了。 问问题？ 暂时不敢问啊，虽然差距就摆在那里，你问了，人家陆成就在台上做，甚至没有人指点，这他么多尴尬？ 陈于生只能够这样安慰自己。 陆成学的是关节外科，而自己学习的是骨病科。 关节外科，即便出了什么问题，那还有补救的余地，但骨病科不一样，若是肿瘤没有切干净，那种责任，可不是自己能够承受的。 所以，其实不是上级不给自己机会。 实在是，给了自己机会自己也不敢上啊。 手术室里，瞬间又沉默了起来。 朱雀光和林尤看着陈于生的眼神变化，只是微微笑了笑，即便现在是分管骨科的主任来了，他们也不用太担心，有闵教授的授权，闵教授经过了考教。 术后的主刀可以写朱雀光，只要陆成不出现原则性错误，以他扎实的基础，足可以支撑得起任何同行的质疑。 当然，如果被病人知道了，那也有说法。 人家教授在台上，当然是教授主刀。 教授又不傻。可能放任一个什么都不懂的小医生主刀吗？ 陈于生大概看了二十多分钟，看得一脸全懵逼。 陆成的手法，虽然不太像教授做手术那样老辣，但似乎，他的操作，很是熟练。 根本就看不出来是第一次做手术的样子。 莫非，这不是他第一次主刀了？ 没想还好，一想，瞬间迷走神经受到了刺激胃酸、乳酸各种分泌，感觉全身都酸溜溜的。 手术进行得很顺利，陆成只是把疤痕组织切开，并且钝性地对股前诸肌群进行分离，并且查看了关节腔内无卡压，无粘连等其他症状后，就可以关闭伤口了。 当然还是陆成在继续做。 陈于生退出了手术室。 然后忙不迭地拿出手机，首先就是在自己的骨科研究生群里面吼了一句。 “你们知道我今天看到了什么吗？” “陆成教授在主刀，闵教授在睡觉，大雀光哥在一助，院士的师父在二助。” 骨科的研究生，分别分派到骨科四个病区，每个病区又有两到三个组。 一个病区，就只有一间手术室，每个教授轮转手术日。 因此，消息刚发出去，下面就有人回了。 “然后陈于生院士从旁指导，并且还对闵教授说，你竟然还敢睡觉？”肖晓。 “/牛/啤酒。”张文东。 “摩拜都比不上陆成大佬牛逼。”樵夫。 “陈院士和陆教授都是站在了摩拜大楼的最顶端，我在莉莉安大峡谷。”往事随风。 研究生群里面，是自由评论地，有捧有吹，有各种奇怪的称呼。 樵夫，名字叫前桥峰。 最上面两个人则是改了备注。 不过，等到往事随风的评论出来后。 群里面的消息，瞬间被带弯了。 鸡哥：“international廖，我怀疑你把莉莉安带去了床上。上次你的女朋友不还是肉丝吗？” “那你开玩笑，廖教授最喜欢待的地方就是山峰和大峡谷，比不得。”奥。 往事随风：“班鸡，你注意到了重点了吗？我说的是摩拜塔，你他么天天开车。我路都找不到了。” 余生是你（陈于生）：“我不管，我就知道国际廖可以操纵全世界的女人。” 后面又有人跟了上来：“廖教授，这是打通了第几个国家了？” “国际远到哪里，都会有一条横幅的好吗？” “听说上次去米国，奥大爷都是举着weeinternationalesun！@奥！”陈于生也是个老司机，根本就没有辜负骨科老司机交流群这个名字。 鸡哥是班长，原名叫林止奇。但是鸡哥这个名字从他小学就伴随上来了，一直没变过。 往事随风：“/捂脸。你们他么都一群蛇皮。” “听说国际廖又换女朋友了？/鼓掌”摩卡加冰。 往事随风：“麻瓜，我们现在讨论的重点不应该是小成哥吗？你们都围攻我干嘛？/瑟瑟发抖。” “不，我们现在正在和国际廖教授取经，在座的没女朋友的都赶快做好。廖教授要上课啦！”奥。 群里面的消息立刻一大串一大串地冒了出来。 …… 缝合的活儿，当然也归陆成，林尤给他剪线。 这待遇没由地好。 终于，手术完了，陆成帮着过了病人，就下了台。 感觉真的很累。 平时当助手的时候不觉得，但真正自己主刀的时候，别看这髋关节松解术很容易，但也是个体力活。 毕竟钝性分离，也不能用蛮力。 大力出奇迹，虽然是其他科室对骨科的标签，但肯定是不适用的，更多的当然还是巧劲。 虽然是巧劲，但是陆成以前从来没有过亲自动手的经验，当然也有些累。 下了台，林尤问陆成感觉怎么样，陆成赶紧笑了笑说：“谢谢师父。” 陆成知道这个机会，是林尤帮他争取过来的。 “好好干。”林尤回了一句，然后对外面喊：“6间搞卫生！~~~” “来了。”有人回应。 每一台手术后，都有阿姨进来做清理。不然手术室铁定乱成一团。 陆成也趁着这个间隙，拿着手机，出去喝了水。 然后翻看微信，一看这么多群消息，从上往下翻。 发现陈于生把自己主刀的消息放出去后，本来所有人都在说自己，结果被国际廖接了锅，成了讨伐对象。 而且现在还正说得起劲儿，现在还在问国际廖有没有想法去岛国发展的事情。 陆成当然知道这些全都是胡诌和吹牛b。 但这就是他们研究生的日常。 陆成虽然不爱聊天，但是对于这种集体讨伐某一个人的事件，他乐于当哥帮凶。 跟着楼上。 五六成。“凳子搬好了。坐等廖老师开课。” 陆成发出了消息后，本来滚动的消息，立刻停了下来。 差不多过了十秒钟。 突然冒出来了一行字。 “国际廖快跑，陆院士要主刀来割你的大diao。” “国际廖，刀来了。” “就问你怕不怕。” “国际廖，海绵体分层松解术了解一下？” “……” 第四十五章 主刀成 http://.biquxs.info/

陈于生一脸懵逼地看了一会儿，竟然发现林尤大哥和朱雀光大哥，术中甚至一句话都没说。 闵教授就靠在那里休息，仿佛一点都不知道是才是研究生半个月的陆成，在主刀的样子。 洗手护士和巡回，也似乎见怪不怪。 那到底是谁奇怪了？ 莫不是我的世界观有问题？ 现在的研究生，就该上台主刀？ 因为看清楚主刀之后，陈于生顿时有些怀疑人生了。 问问题？ 暂时不敢问啊，虽然差距就摆在那里，你问了，人家陆成就在台上做，甚至没有人指点，这他么多尴尬？ 陈于生只能够这样安慰自己。 陆成学的是关节外科，而自己学习的是骨病科。 关节外科，即便出了什么问题，那还有补救的余地，但骨病科不一样，若是肿瘤没有切干净，那种责任，可不是自己能够承受的。 所以，其实不是上级不给自己机会。 实在是，给了自己机会自己也不敢上啊。 手术室里，瞬间又沉默了起来。 朱雀光和林尤看着陈于生的眼神变化，只是微微笑了笑，即便现在是分管骨科的主任来了，他们也不用太担心，有闵教授的授权，闵教授经过了考教。 术后的主刀可以写朱雀光，只要陆成不出现原则性错误，以他扎实的基础，足可以支撑得起任何同行的质疑。 当然，如果被病人知道了，那也有说法。 人家教授在台上，当然是教授主刀。 教授又不傻。可能放任一个什么都不懂的小医生主刀吗？ 陈于生大概看了二十多分钟，看得一脸全懵逼。 陆成的手法，虽然不太像教授做手术那样老辣，但似乎，他的操作，很是熟练。 根本就看不出来是第一次做手术的样子。 莫非，这不是他第一次主刀了？ 没想还好，一想，瞬间迷走神经受到了刺激胃酸、乳酸各种分泌，感觉全身都酸溜溜的。 手术进行得很顺利，陆成只是把疤痕组织切开，并且钝性地对股前诸肌群进行分离，并且查看了关节腔内无卡压，无粘连等其他症状后，就可以关闭伤口了。 当然还是陆成在继续做。 陈于生退出了手术室。 然后忙不迭地拿出手机，首先就是在自己的骨科研究生群里面吼了一句。 “你们知道我今天看到了什么吗？” “陆成教授在主刀，闵教授在睡觉，大雀光哥在一助，院士的师父在二助。” 骨科的研究生，分别分派到骨科四个病区，每个病区又有两到三个组。 一个病区，就只有一间手术室，每个教授轮转手术日。 因此，消息刚发出去，下面就有人回了。 “然后陈于生院士从旁指导，并且还对闵教授说，你竟然还敢睡觉？”肖晓。 “/牛/啤酒。”张文东。 “摩拜都比不上陆成大佬牛逼。”樵夫。 “陈院士和陆教授都是站在了摩拜大楼的最顶端，我在莉莉安大峡谷。”往事随风。 研究生群里面，是自由评论地，有捧有吹，有各种奇怪的称呼。 樵夫，名字叫前桥峰。 最上面两个人则是改了备注。 不过，等到往事随风的评论出来后。 群里面的消息，瞬间被带弯了。 rich：“international廖，我有证据，你在开车。” “那你开玩笑，国际廖喜欢山水，比不得。”奥。 往事随风：“班鸡，你注意到了重点了吗？我说的是摩拜塔，你他么天天开车。我路都找不到了。” 余生是你（陈于生）：“我不管，我就知道国际廖找了个外国的女朋友。” 后面又有人跟了上来：“廖教授，这是打通了第几个国家了？” 往事随风，全名叫廖远。 “国际远到哪里，都会有一条横幅的好吗？” “听说上次去米国，奥大爷都是举着欢迎廖教授来授课的牌子！@奥！”陈于生也是个老司机，根本就没有辜负骨科老司机交流群这个名字。 班鸡是班长，原名叫林瑞奇。名字的来源就是rich，有钱的意思，富二代，还挺会搞关系的那种。 往事随风：“/捂脸。你们他么都一群蛇皮。” “国际廖又换女朋友了？/鼓掌”摩卡加冰。 往事随风：“麻瓜，我们现在讨论的重点不应该是小成哥吗？你们都围攻我干嘛？/瑟瑟发抖。” “不，现在就是廖教授上课的时间！”奥。 群里面的消息立刻一大串一大串地冒了出来。 …… 缝合的活儿，当然也归陆成，林尤给他剪线。 这待遇没由地好。 终于，手术完了，陆成帮着过了病人，就下了台。 感觉真的很累。 平时当助手的时候不觉得，但真正自己主刀的时候，别看这髋关节松解术很容易，但也是个体力活。 毕竟钝性分离，也不能用蛮力。 大力出奇迹，虽然是其他科室对骨科的标签，但肯定是不适用的，更多的当然还是巧劲。 虽然是巧劲，但是陆成以前从来没有过亲自动手的经验，当然也有些累。 下了台，林尤问陆成感觉怎么样，陆成赶紧笑了笑说：“谢谢师父。” 陆成知道这个机会，是林尤帮他争取过来的。 “好好干。”林尤回了一句，然后对外面喊：“6间搞卫生！~~~” “来了。”有人回应。 每一台手术后，都有阿姨进来做清理。不然手术室铁定乱成一团。 陆成也趁着这个间隙，拿着手机，出去喝了水。 然后翻看微信，一看这么多群消息，从上往下翻。 发现陈于生把自己主刀的消息放出去后，本来所有人都在说自己，结果被国际廖接了锅，成了讨伐对象。 而且现在还正说得起劲儿，现在还在问国际廖有没有想法去岛国发展的事情。 陆成当然知道这些全都是胡诌和吹牛b。 但这就是他们研究生的日常。 陆成虽然不爱聊天，但是对于这种集体讨伐某一个人的事件，他乐于当哥帮凶。 跟着楼上。 五六成。“凳子搬好了。坐等廖老师开课。” 陆成发出了消息后，本来滚动的消息，立刻停了下来。 差不多过了十秒钟。 突然冒出来了一行字。 “国际廖快跑，陆教授来了，他有刀。” “国际廖，刀来了。” “就问你怕不怕。” “我都感觉身下一凉好吗？” “……” 第四十六章 实验室里的荧光 http://.biquxs.info/

陆成继续被当成了围攻对象。 陆成只能沉默以对，找到合适的话题，就从另外的角度怼回去两句。 这就是群里面独有的乐呵。 外科群里面，一般要比内科群的江湖气息重一些。 下一台手术后，陆成就遁了群。 学习才是主要的事情。 机会不是求来的，都是给有准备和有基础的人准备的。 可以这么说，医学上的很多东西，是唯一用钱打不下来的。 你会就是会，不会就是不会。 如果会，有钱肯定好办事一些，但是不会，给再多钱，也不会有上级愿意给你机会，甚至连朋友都很少有。 医院里，技术才是第一硬核武器。 …… “小成，来扶腿。”接下来的关节镜，毕竟不是单纯的关节镜检，所以，而且，关节镜的手术不同于传统的直视手术，需要有很强的镜下空间感，并且要有很巧地双手，才能够进行手术。 这些，陆成现在都还没达到，至少，也要半年时间的浸润，才能慢慢让他上手。 林尤当然是这么想的。 两台手术的时间不长，下了手术，陆成就直接被林尤抓住了。 “跟我去实验室，你别想跑。”林尤一副就是不让你去许教授实验室的样子。 估计也是气得不行。 陆成哪里可能跑得掉，这个想法都不敢有。 研究生的导师，还有一个叫法叫老板，除非陆成不想混了。 能够遇到像林尤一样的老师，是特别难的。 那些教授大佬，手下弟子众多，机会都被抢完了，而且大佬大多只会在你找工作的时候有用，真要学到学术相关的知识和目前的学术前沿，还不如靠自学。 他们可没那么多时间。 跟门诊都还要轮转。 研一研二研三，博一博二的轮。 但陆成不一样，林尤目前就他一个学生。 当前所有林尤能够给的机会，都是他一个人受着。 感觉不要太好。 林尤虽然科研并不错，但是还不至于能够有一个单独实验室的地步，主要是他在这里还没有取得足够的成就。 要是能够发一篇十几分的article，或是jama，cancer这样的顶级杂志。 那谁都不会再说什么屁话了。 因此，林尤挂名在了其他科室的实验室，也是个研究员。 科教楼16楼。 皮肤科实验室前。 林尤刷着指纹就进去了。 入门，陆成就看到了四排整整齐齐摆放的笔记本，虽然牌子不一，但摆放得特别整齐。 门口，就写着，湘省遗传与免疫重点实验室入实验室须知。 林尤进了门。 对陆成道：“你先仔细看看这个，然后今天再了解一下实验室的基本规章制度。这边虽然不是我们骨科的实验室，但是也足够支撑你师父的研究方向所有的体外实验了。” “知道什么是体外实验吗？” 陆成点了点头：“只是涉及到细胞层面，对细胞进行相应处理的实验。体内实验则是动物实验，一般常见的有小鼠、狗和猪等等。” “在这两个实验之后，还有临床实验的分期。不过在进行临床分期之前，还需要进行伦理审核。” 陆成这话说得没错，不管是任何新的处理和新的手术方式等等地开展，都必须要进过伦理学会的审核，陆成看到不少的文章，就是因为这个，而被撤稿的。 还有平时在网上看的小说，十分寻常地就进行了什么什么改良术式，真正要放在真实地临床中，绝对搞死你。 在没有任何经验之前，不管你的理论基础有多么深厚，多么有把握，你都无法准确地评估新的治疗方式和手术方式所带来的副作用。 因此，进行伦理学会的审查和备案，是必须的！ 当然，也有很多用钱买通，或是伦理学会的资质不过关的单位，这就另说了。 但这种情况，在湘大二医院，是不存在的。 作为一个临床和科研并重的教学医院，所有科研的流程，在本院里都可以走完，而且可以获得国际上的认可。 陆成能够说到这些大纲，就证明陆成是真的接触过实验。而不是在找他时，在吹牛。 林尤特别满意。 虽然陆成选的是专硕，并不是像实验室里面的学硕这么有时间，但能够抽出时间来做实验，就可以了。 很多科研思维，他可以慢慢把陆成带出来。 林尤进去了，陆成则是细细地看着实验室的每一条规章和流程。 这是入任何一个实验室的规矩，对实验室负责人最起码地尊重。 看完后，陆成就进去了。 有不少人看了进来，看到一个新面孔，不禁有些好奇。 但似乎全副武装的林尤在等着他，招呼一声道：“跟我过来，穿上白大褂、换好帽子和口罩，这是为了保护你自己，也是为了保护实验室工作台的干净，避免污染细胞。” “今天我们要做的，就是让你熟悉细胞培养这些的基本流程，我打算复苏一管细胞给你养，然后我自己养的细胞再传个代，传好了后，就准备拿去动物实验室，进行胫骨平台载瘤实验的处理。” 陆成赶紧跟在林尤的后面。 路过那些整齐笔记本时，陆成可以发现，只要是打开电脑的，无一不是在查看文献，或是通过各种软件在处理图片。 陆成之所以会注意到这些软件，是因为他对这些软件实在太熟悉不过了，他也清楚，文章要发一个好的杂志，好的图是必不可少的。 当然，准确可靠是前提。 但同样的数据，在不同人的手里，就是可以做出来让人赏心悦目或是杂乱一团的图。 这也是对数据的处理能力。 即便单纯地靠这个，陆成都能够发很多生信相关的文章，用来提升自己的资历。 但这一世，陆成并不打算这么做。 他要做的是研究，而不是单纯地发文章。 文章再多，也不过就是名头而已，只有真正搞出了东西，那才是真的大佬，可以占据一个山头， 全世界的其他人再上山来，都必须以你为标准。 在这个山头，你说的话，那就是标准，也是权威。 要做到这种地步，很难。 可以看到这些电脑屏幕前的荧光吗？ 他们就是全世界，各个实验室里面，最普通的一员。 一切都是为了新的东西。 医术无止境，人体永远相对来讲都还是一个谜。 所以，人类不绝，相关的研究，就永远不会停止。 …… 第四十七章 梦想开始的地方 http://.biquxs.info/

作为省重点实验室，这里的实验室，与陆成之前待过的实验室一样，各种设备齐全。 当然，这里的齐全，只涉及体内实验，也就是细胞实验。 动物实验，需要特别严格地层流空间，也就要特别建造地专门实验室。 陆成以前听说，动物实验室里面养的全都是宝贝，要是能够养个四五十只小鼠，那绝对是大佬级别，百来只小鼠的每年的花费，一般医生的工资都负担不起。 实验室，分成以下几个地方。 冻存间，冻存细胞和组织标本，是实验室最重要的地方之一。 细胞培养室，室内有操作台、离心机、37°保温箱，实验室的外层还有液氮罐，用于冻存细胞。 pcr、流式细胞仪等等。 基本上细胞实验所涉及的操作，在这个实验室，都能做。 林尤是实验室的老熟人了，有人看到林尤，就顺便打起了招呼：“尤哥，又来做实验了啊？” “嗯，醒一些细胞，顺便再带带学生。” “明哥，这是陆成，以后他要有什么不懂的，你多教一下哈。”林尤主动向王立明引荐。 王立明是皮肤科的博士，但林尤也在实验室里做实验，他当然晓得林尤以前发过什么级别的文章。 而且林尤以前从没学生。 王立明立刻回道：“大尤哥，你这总住院刚下，就有大弟子了啊？你可真牛。” “行。以后肯定和陆成师弟一起相互学习。”王立明也没有在陆成面前特别充大。 陆成也是赶紧招呼说：“明哥，以后还要麻烦你啦？你做实验的时候，如果方便可以叫我一声，我可以打打下手，多看看。” 王立明是给林尤面子，陆成当然不会顺着杆儿就往上爬，把自己这个新手的位置摆正。 王立明手下本来就有很多老板的项目要做，听了陆成这话，看着林尤，玩笑道：“大尤哥，我这还真有东西给他做。私下里使唤你的学生，你不会怪我吧？” “刚来的，还得好好打磨。辛苦明哥。”林尤本来也只是顺口一问。 没想到王立明还真的有操作给陆成可以做，这样最好不过，可以更加巩固陆成的实验基础，若是跟着王立明把实验流程都跑一套，他以后自己做起实验来，也能够得心应手。 王立明是博士，他是主治，两者的空余时间，谁多谁少，用屁股想也能想得到。 博士本来就是泡在实验室的。 “呵，这话说的，下次一起吃饭。今天我们先去细胞房看看。”林尤承情，主动提出要请吃饭。 王立明有事给陆成做，又正好给他带学生，陆成正好学东西，三利的事情。 林尤与王立明说完后，便带着陆成来到了自己的柜子里。 柜子里，装着的是他购买的各种器械、试剂，都是他专用的，别人一般都不会借用。但是他要借用其他人的，一般人也不会拒绝。 作为主治，这点特权还是有的。 林尤一般指着柜子，对陆成介绍道：“这两层，就是师父在这边的全部家当了。” “怎么样，昨天看过养细胞要用的东西了没？” 这一点，林尤并没有刻意考教陆成。 进过实验室并不代表做过实验，毕竟细胞系，很贵，一般的人都不愿意给其他人动手的机会。 万一污染了，好几千大洋。 即便是培养液，一个小管子也是好几十大洋，贵的很。 陆成也不刻意卖弄，只是往柜子里一扫，就主动把5ml的培养瓶、10ml的离心管。各种规格的移液器取了出来。 紧接着，陆成再在里面翻找了一下，把移液器的枪头也找了出来。 全部拿在手里，再思考了一下：“师父，如果我们今天只是苏醒细胞的话，这些应该就够了。” 林尤略有些惊讶，但陆成进过实验室，能够知道这些也说得过去。 不过林尤主动把林尤手里的5ml培养瓶给放下，然后拿了一条15ml的培养瓶出来。 并且把移液器的枪头也重新放下，把电动移液器和电动移液器管也拿了出来。 并且嘴里似笑非笑道：“以前没用过这个东西吧？” 看着林尤拿出来电子移液器和移液管，陆成的嘴角立刻就是一抽，略有些木楞道：“师父，这家伙的管子一两块一根的呀？” “怎么？觉得你师父没钱？” “我告诉你，咱们就是要用这个，才是最标准的，能减少液体转移次数，最大程度保持无菌。” “跟我来，带你去拿培养液、胰酶和pbs。” “知道什么是pbs吗？”林尤把东西给了陆成，边走边问。 “磷酸缓冲盐溶液，在我们苏醒细胞的时候，里面有冻存液，苏醒后冻存液会损伤细胞，所以可以用pbs和培养液进行冲洗离心。冻存液洗，那就太奢侈了。” “嗯，有时候换液的时候，也可以用pbs洗一下。”陆成进过实验室，毫不犹豫地回答。 “是不错，看来真的是下过功夫的。” “走，咱们去消毒器械，然后再把培养液和pbs都加温一下。”林尤接着直接带着陆成，来到了细胞房。 里面的二号台，是林尤提前就约好了的，正好是这个时间段，所以才有人预留给他，否则，肯定不会这么凑巧。 走进后，把器械全都放进去，必须紫外线消毒半个小时。 这般后，两人都必须等候半个小时，于是林尤才真正地问出来真正地学术知识。 “以前对骨肿瘤有过了解么？” “嗯，就我给你说过了我们以后的研究方向以后？”林尤声音略低地道，然后补充：“不知道也没关系，没人引路，这条路是很难。” 陆成怎么可能没了解？ 可以这么说，他来学医最大的目的，就是为了这个东西，了解当然是基础。 陆成点了点头，知道就是知道，反正他在林尤面前，也不需要有什么保留的。 他不会抢林尤的任何东西，他的任何优点，都是林尤的财富。 “了解过。” “我们当前的研究方向是骨肉瘤的能量代谢。” “具体一点，就是糖代谢的最后一步lth酶以及相关的基因。” “目前主流的研究都知道。” “肿瘤细胞，特别是骨肉瘤细胞，本身的能量代谢，都是以无氧代谢为主，所以糖代谢并不会转到有氧代谢。” “这时肿瘤细胞利用能量的主要方式。” “lth酶，是糖代谢转向乳酸代谢的关键酶。若是能够把这个酶及相关的基因了解清楚，可以很大程度地切断肿瘤代谢的能量供应。” “而且，我们正常的人体，只要不剧烈运动的情况下，lth酶的活动度很少，并不会对我们正常细胞的能量代谢，产生副作用和反作用。” “在这个基础上，可以进一步寻找促进lth酶合成的主要mrna，以及更加深入，可以从lincrna等方面着手……” 陆成知道，这里，肯定就是他的梦想起航的地方，这个时候，也是他跨向那个领域的第一步。 林尤对他来讲是先知者，也是引路人，他必须毫无保留地把自己的知识储备，一下子都给弄出来，来为这个团队，做出足够的贡献，才能够站稳团队里面的地位…… （各位考究党注意，本书里面的各种通路及相应的基因，都与现实无关。主要是怕一下写high了把本团队的有些东西泄露，这是唯一原则。因此，本书任何相关的基因、rna名字等等东西，都是虚构的，与现实无关。 再次强调。不要这么细致地去考究。谢谢。但是里面的研究方法和思路，肯定是有逻辑可寻的。如果有特别严谨的sci特殊考究党，请绕路，谢谢。不过可以在群里相互交流和讨论，这个欢迎。） （摆碗，可怜兮兮地求个收藏和推荐、打赏。） 第四十八章 想要对付，必须了解 http://.biquxs.info/

随着陆成不断地深入阐述，林尤是真正开始以一个团队重要成员的目光，来看待陆成。 之前不论是在科室里表现出来的科研思维，还是严谨的数据处理能力，扎实的基础，甚至是在手术种的表现力，都没能够让林尤如此重视。 并不是会做手术的人，就会搞研究。 也不是基础扎实的人，就会研究。 研究是一种细致的过程，即便用铁棒磨成针，也不为过，甚至还要难。 人类的疾病，随着人类认知的提升，疾病本身的本质，也是不断地深化。 从最开始的临床表现、到病理病生。 再到发病机理、发展机制、控制途径。 再深入到细胞层面，病理状态下，细胞会有那些活动？聚集、侵袭？扩增能力？ 而到了细胞层面，却还是远远不能够去了解疾病的本质。 任何药物，都是有作用机理的。 这种作用机理，又要深入地从生理、生化这种基础的学科中深挖。 从生理层面、细胞膜的电活动、它的受体、疾病本身扩散的转运机制等等。 等到把生理层面挖完后，还不够，还要从生化层面的各种器官中深度挖掘。 比如糖代谢、脂代谢…… 到了代谢水平，就足够了吗？ 不。 代谢水平，只是基因的一种表现形式而已。 病理状态下，若是无法找到引起病理改变的本质，你如何用药？ 即便用药预防了，也还会再生，就是没有断根的意思。 好，那么继续挖。 先不提在生化层面存在多少种酶，这些酶的产生机制。 就是病理改变本质的转运，又需要有基因定位、mrna的转录、trna的转运，以及，由基因，也就是dna片段在转录rna时，有很多lincrna对mrna和trna进行修饰。 这里面涉及的东西，那就太深太广了。 深到可能全世界所有顶级的专家和教授，在实验室待上一辈子，都无法真正地变得不无知。 对，就是不无知。 听起来很可怜，但这就是事实。 等到搞清楚了这些机理后，才是寻找对应药物的开始。 对应的药物，作用的靶点，作用的机制，是不是对正常细胞会有影响。最好是要找到病理细胞存在而正常细胞不存在的靶点。 这又需要很多年。 而且药物又是全身性的作用，所以不能够对其他组织的正常细胞，产生副作用。 细胞实验之后，再到动物实验。 动物实验经过了验证之后，还要经过多轮、多中心的临床试验。 确保药物不会对大范围，甚至全世界范围因为种族、个体差异带来的副作用和影响。 这般后，药物才可以出世，来到临床。 其间的耗费，不计其数。 时间成本，大多以二三十年起…… 林尤也知道，目前考虑这些大局观，还是太远了。 至少当前，陆成能够对骨肿瘤本身的机制，了解地很深入。 当然比不得他这个专研了五六年，并且小有成就的，但是能够对骨肉瘤的各种发病机理了解得这么清楚的，一般的博士，都比不上他。 难道，数学好在做研究的时候，优势就这么大？ 这个问题林尤没办法回答。 他也没打断陆成说话。 终于，陆成停了嘴。 林尤欣慰地笑了笑，道：“师父我以为你没时间去准备，但没想到，你在来我这里的时候，就已经准备了这么充分。这是师父见到的，至今为止，你送给我的最好的礼物。” “有了这些做基础，以后你可以直接参与到我们团队的任何会议，并且，我也会着重考虑你提出的观点。” “有这么深入的认识，你看过的文章也不会少。” “那么，近期，嗯，两个月内吧，你且先试着写一篇综述和meta练练手。” “基础研究型的article文章，也是需要有一定写论文的基础的，否则你直接写，恐怕会困难无比。” “有信心吗？”林尤看到陆成有这么深的基础，就直接分配任务了。 实验，并不是需要天天做，所以陆成还有一些空余时间。 这些空余时间只用来看文献，太浪费了，特别是陆成已经有了这么深厚的文献功底，若是不趁着这个时间做出来一点文章，真的是在浪费时间。 不过林尤也似乎知道陆成很在意临床，他便道：“因为只有大量，高质量的文章作为基础，你才有可能申请提前毕业。” “不过，你又是专硕，这个规培，是麻烦事。” “当然，特事有特批。我的意思你应该懂。但路要一步一步走。” 林尤又诱惑了起来。 陆成当然懂。 提前毕业代表着什么？ 他要的就是林尤这里不卡他。 那么，要其他人不卡，院领导不卡，外界的人不卡，甚至没有质疑。 那么就只能做出来东西。 比如，你ncet（柳叶刀）、newennd（新英格兰）、cancer这种顶级杂志上，发了一篇顶级的文章。 那么，足以可以证明你的研究水平超过了当前大部分的博士生甚至是研究生和博士生导师，可以直逼院士水准。 如果你可以搞三五篇出来，那么不好意思，什么级别的限制，在你这里都不存在，你就先不上临床，把职称搞了再慢慢在临床学，也没人说你。 毕竟你这几篇文章，可以为你的学校，为你的医院，带来莫大的声誉。 人家不行，你能行，他们就只能怪闭嘴！ 没有例外。 当然，仅仅只是科研大佬，当然是不行的，那是草菅人命。 陆成是单纯的科研工作者吗？ 当然不是，从他这段时间表现出来的扎实的动手功底，他就不是个只会研究，不会看病的医生。 这种人，不用出生，只要是个学校，甚至是国外的一些顶尖教学医院，也很乐意发过来offer，欢迎陆成去。 “我试试吧。”陆成没有把话说满，虽然他前世已经发过了很多sci，但是毕竟领域不一样。 “嗯，那你有方向了吗？看你这回话的自信，似乎已经是有了眉目？”林尤问。 “嗯，我决定第一篇文章就先水一水，发个四五分的综述就可以了。相当于做一个踏脚石。所以，找一篇很多年前写过meta，但是很多年都没人关注到的点。并不难。” 陆成胸有成竹地说：“而且sci文章，只要写出来了，一般都能慢慢投出去，我也不急。” “正好我前些天就看到过关于膝关节置换入路的文章。” “这种文章，有很多meta分析了，但是到目前为止，还没有关于meta分析的meta，所以，我准备从这个层面，去写一个。”陆成随意地回道。 林尤立刻眉头紧锁起来，果然，擅长数据处理的陆成，就会给他出难题。 林尤有些为难，哆哆嗦嗦道：“那个。” “小成，咱们要不搞点简单的吧？你要写meta的meta，师父都给不了你任何帮助的啊。” 林尤，是真不会。 写这种文章，必然要很强的数据处理能力，简单的meta分析和reviewman软件当然满足不了。 “没事，师父，我先试试。等到时候你帮我把把文字方面的关，数据处理方面，我自己弄就行。” 接着陆成开玩笑似地道：“反正就算我搞错了，也没评委看得出来就是。” 这也是实话。 除非那些医学杂志的编辑找数学专业的人来审稿，否则他准备搞的东西，还一般真没评委看得懂。 陆成之所以要这么做，当然是林尤的那个提前毕业几个字，吸引到了他。 那么，要搞，当然要搞大的，小打小闹，师父，就和你说的一样，我们搞那玩意儿干啥？ 第四十九章 周计划与月计划 http://.biquxs.info/

就算搞错了，一般也没有评委能够看出来。 陆成的话是说得有些夸大，不太符合林尤的科研观，在他看来，文章里的数据，当然是要真实有效的，而不是靠着数据处理能力来瞒天过海。 但同样，见识到过陆成恐怖数据运用和掌控能力的林尤，也是无力吐槽，他也有在为杂志审稿，真要有什么数据方面的问题，很难发现，他也只能够发现文章结构和思维逻辑方面的问题。 这方面的问题，才是一篇文章最大的问题。 林尤赶紧摆了摆手道：“这话在我面前说说也就是了，千万不要说出去，否则要是被媒体知道了，你估计也能毁了一半。” “嗯，照你这么说的话，你以前，养过细胞？” “养过。而且还是间充质干细胞，说起来，应该要比肿瘤细胞更加精贵。”陆成老老实实道。 他在中汉大的时候，没能够混进骨肿瘤的实验室去，这也是没有办法的事。 林尤听到间充质干细胞几个字，也是立刻把屁股一挪道：“那以后，我就休息了，今天的复苏和传代，你来做做看看。” 养细胞，也是分级别和种类的。 最好养、生命力最强的细胞，就属于肿瘤细胞，骨肉瘤细胞，更是以生命力强大著称。 再其次，则是一些普通细胞，其增值能力和存活能力远远比不上肿瘤细胞，属于中规中矩的类型。 而一些特殊的细胞，比如间充质干细胞的培养过程，则是需要格外特殊的环境，可不像肿瘤细胞，你给吃的它就长。 陆成那东西都能够弄，养肿瘤细胞，自然不是什么难事。 “滴滴滴！” 正说着的时候，细胞操作台的指示灯响了起来。 这是操作台消毒好了。 “跟我来认认我们细胞在液氮里面存着的位置。” “今天我们来复苏一瓶hos和saos2细胞系。这两种细胞系给你养，养了一段时间，再存个种，存种后，就先拿一部分去搞动物实验。” “没问题吧？”林尤对陆成说。 陆成没做过动物实验，所以，他不知道林尤问的没问题，到底是细胞实验没问题还是动物实验。 “我尽量把它们照顾好。” “2号液氮罐，4号，倒数第二个小盒子，就是我们的细胞系了，这可是你师父存了多年的宝贝。你可千万别给我弄没了。”林尤小心翼翼地交待道。 能够拿来做实验的细胞系，可不是随随便便从病人身上就能够得到的。 这些细胞系，引进来，都需要好几千大洋，弄没一点少一点，这也是每次做实验之后，都必须要存种的原因。 而且，肿瘤细胞也不是无限可以传代的，一般目前的主流，肿瘤细胞最多也只能够传代十次，就不能够再用于实验了，因为十次增值之后的变异性太大。 所以，越是原代的细胞系，就越是被重视。 “行了，师父。让我来吧，这液氮，冷得很。”陆成主动翻开液氮罐的罐子，然后把里面的冻存盒拿出来，数到倒数第二层，忍着液氮的负温的烫手，终于是把hos和saos2两种细胞系给弄了出来。 然后，陆成赶紧又把它们放了回去，并且对林尤道：“师父，我把这盒子再放进去，你拿去先复苏吧？” 林尤立马接了过去，并且问：“复苏在什么时间内最好？” 这又是考试。 林尤的习惯。 陆成一边放盒子，一边道：“越快越好。” 林尤就进了门，放了心。要是陆成随便说一个时间，即便是十秒内，那都是扯淡。 等到陆成再来到细胞操作台前时，林尤已经把细胞复苏好了，陆成赶紧把加热的培养液、pbs液等都从恒温水箱取了出来，然后用酒精消毒后，一一放入到操作台里。 先复苏。 用吸引管把冻存管里面的细胞转移到10ml离心管，接着再往离心管里面同时加了5ml左右的培养液。 两管，几乎不用配平，可以直接离心。 去除上清液，再用培养液吹打。 加入到已经加了5ml培养液的培养瓶里面去…… 倒掉旧的培养液、pbs冲洗、胰酶、培养液…… 陆成所有的操作都一气呵成。 差不多才二十分钟，总共六瓶细胞培养瓶里面，已经又装满了复苏和传代的细胞。 “还挺可以的啊，要是中途看到你有不干净的地方，我还准备打你的手的，还好你没给我这个机会。”林尤十分满意地说。 “还行吧，师父。我们做实验，一般不是要至少三种细胞系吗？”陆成略有些疑惑地问道。 “你放心吧，另一种mg63，其他人帮着养着，你师父以前的时间实在不够，以后有时间，你再去把底种找回来。” 林尤微微弯了弯腰，看了看时间，已经接近七点。 “走吧，回去了。跟我回家去吃饭？”林尤与陆成一同去放白大褂，一边问。 陆成笑着摇了摇头：“谢谢师父，就不麻烦了。我先回家去看会儿书吧。” 去师父家吃饭，当然是好事，但是这也太快了些，陆成不能这么太直接。 好歹也要过了教师节，和师父师母见过面后，再考虑类似的事情。 不然，陆成自己都觉得自己莽撞。 林尤当然不会强求，陆成去，他不会有什么想法，不去，自然也有陆成自己的考虑，甚至林尤都觉得，自己是不是太对陆成上心了。 当然，要对一个人上心，首先要这个人让你比较省心，你才有时间去上心。 不然？ 陆成已经离开了林尤的视线范围。 手机又响了。 打开一看，还是林尤发来的：“小成，写文章急不得，但也拖不得。” “你就近期做一个大概地计划表，最好能够把周计划和月计划给列出来。” “我也好抽空把时间余出来。” 陆成属于初写文章的，林尤还是有些不太放心，所以想到时候帮着把把关，让他至少少走一点弯路。 “好的师父。” 陆成回了一句。 然后就把一张排得相对较满的计划表，发给了林尤。 林尤一向都有秒回信息的习惯，当即回道：“小成，这个时间，是不是太紧了些？” “一个星期，搞一篇文章并且投出去？？” “文章没有你想的那么容易啊。” “没事，师父，咱们慢慢来嘛，不急。” “得嘞。那小成，这个月就去把动物实验做了，你有通行证吗？” “师父，我在动物实验室那边报了名了，每周五上午培训，过了就能去，我准备这周五就请个假过去，到时候把病人转交给远哥。” “好吧。”在家里，林尤突然捂住额头。 他么的自己是收了个什么样的怪胎？ 人家的师父，都是天天催着徒弟做着做那，自己这妖孽，他么的催着自己一个星期搞一篇meta，然后再月底前还要把动物实验给做了，他是真不知道天高地厚啊！ 不过这样也好，让他吃吃瘪，免得以后眼高手低。 不对，是太心高气傲。 第五十章 文章投出 http://.biquxs.info/

接着几天，陆成除了上手术之外，除了中间给细胞换了一次液，几乎把所有的时间，都花费在了写文章上。 sci文章并不好写，而且要必须严谨又严谨，特别是meta分析类文章。 因为meta分析，在医学临床证据学中，属于第一梯次的证据。 因此，文章写出来，是可能有人根据文章的结论，进行详细地阅读，并且还可能运用于临床的。 林尤也知道陆成在写文章，因此周六的门诊，都没喊陆成去上。 当然，林尤也没有去催促陆成，去问他写没写完。 一般meta文章，首先要海选，至少通过三个统计源网站，找到与文章观点相关的所有文章。 最常用的自然是pubmed，webofscience，thecochrone三个数据库。 然后再要从中进行挑选，剔除掉个案报告、基础类研究文章等等类型后，再进行分类处理。 根据文章的类型，还可以分成，随机对照试验，也叫做rct，还有回顾性病历分析，前瞻性研究等等、 最好的meta分析，采纳的全部文章，必须是rct，只有在文章数量实在不够的时候，才会退而求其次地荀泽回顾性病历或是前瞻性研究文章的数据，进行meta分析。 陆成要进行的，是meta分析的meta分析，其实文章找起来，还算相对比较容易的。 但是从众多meta分析中，再统计出相应的数据，工作量，可不少…… 在很多人看来，文章最好写的地方，就是introduction和discussion。 但其实不是，文章中，最难写的就是这两部分，这需要你从海量的文献中，找到足够的观点来支撑自己的描述，也就是相当于，用已经有了科学研究的证据作为论据，对自己的论点进行层层描述，再剖析其中的利弊。 这并不是一件很容易做到的事。 不过，林尤并没有问，还是在周六的晚上，就约到了他。 陆成问林尤明天有没有时间。 周末林尤不用去查房，自然有总住院解决科室的事情，也没手术做，最近的会议也不是很频繁。 林尤于是在wx上回复：“有，明天去我们团队自己的实验室见面把！” “jw楼前面会面。” “你文章准备得怎么样了，数据提取出来了吗？” 林尤细心地问道，按照他的想法，能够在四五天时间，把所有的文章找出来并且列好纳入排除标准再提取数据，就已经是进度非常不错了。 陆成直接发了一个文件过去。 “师父，你先看看，帮我过一过，我只检查了一遍，明天我们再讨论讨论。” 林尤看着陆成发来的信息，他很有一种想把手机扔掉的冲动。 心里狂吼，老子在问你问题了。 你好歹给我点面子好不好？ 非得要师父说师父写第一篇meta的时候，花费了将近一个月时间？ 林尤当然没这么说，只是忍住内心的波动，点开了word文档。 打开后，一团乱码，于是林尤就直接打开了自己的工作电脑。 瞬间，文章的脉络就出来了。 并且，因为word内置了endnote，是医学生写文章使用得最多的文献处理器，基本上可以满足所有杂志的格式要求，因此，在医学领域写文章中，经常使用。 林尤作为写文章的老手了，首先就检查陆成的格式设置。 看到陆成发来的文档，把参考文献的格式，设置成了关闭状态，让他又是省了不少心。 可能写过英文文章的人都知道，不同电脑上的endnote的设置不一样，所以可能把参考文献再次弄成乱码。只有把它关闭掉，或是转化成pdf格式，才是原滋原味的。 不过pdf格式，又很难更改，虽然是可以改，但那种软件都是要花钱的不是？ 医学生都是一群穷逼苦哈哈，什么都要花钱的话，早就穷死了，家里有矿也抵不住。 林尤耐着性子看，本来打算，就算陆成发过来是一坨屎，他也要必须忍住，毕竟是自己先诱惑他写文章的，什么都得受着。 可看着看着，林尤就发现了不对劲的地方。 就真的沉浸了下去…… 足足两个小时。 林尤才把文章看完。 本来，以林尤的水平，只要看个摘要，基本上文章里面所有的东西，都明白了。 但陆成这次写的，是林尤以前都很少接触过的层面。 一般meta的meta大多都是空余时间很多的内科大佬在写，外科大佬一般就是写一写临床类的研究类型article，而对研究稍有深入的，则是写一写关于细胞培养及肿瘤相关通路的了事。 所以林尤以前没有看过类似的文章。 不过陆成这篇文章，林尤是真的看懂了，而且其中引用观点的精准度，也是让他颇为叹服。 甚至林尤觉得，他么的就算陆成把数据给了自己，他也写不出来这种水平。 陆成以前写过文章！ 林尤几乎立刻就能够确定，因为林尤实在是不知道改过多少他师弟发过来的文章初稿，那是什么水平？ 这是什么水平？ 虽然两者都让林尤怀疑人生，但后者当然赏心悦目些。 林尤只回了一句：“明天见！” …… 也只有真的到了jw楼，陆成才知道，林尤在闵教授心里的地位，真不低。 虽然林尤没有资格拥有实验室，要去皮肤科的实验室蹭实验。 但是闵教授却是靠着自己的地位，活生生地从医院里给他抢来了一座，虽然面积特别小，而且如今设备基本没有，只有一个冰箱，连细胞培养箱都没有。 但有一个好处就是，这里拥有一个很大的会议室，里面摆着两排座位，都是空落落的。 空调、wifi一应俱全。 而且还是医院的内网。 医院的内网就是校园网，校园网就是可以直接下载文献，连登陆都不需要的那种。 舒服得很。 师徒二人会面后，就直接打开了两个电脑出来，一边开始商量了起来…… 这一商量，又是一整天。 桌子上还有四个外卖盒。 看起来就是午饭和晚饭都是在实验室解决的。 差不多在七点，终于林尤把文章直接投向jamasurgery杂志部的时候，林尤还是不敢相信，这篇文章，竟然就这么投出去了。 从产生写它的念头。 到完成检阅，总共才花费了六天时间。 而且还是if因子高达10分的sci，jamasurgery，虽然只是jama的子刊，但是这个影响因子就摆在这里。 就这么说吧，假如这篇文章接受了，医院给林尤的奖励。 10w左右怎么都有。 “累了吧？”林尤看着邮箱里传回来的文章已经接收，杂志部会尽快审核的信息后，略有些心疼地看着陆成问。 这毕竟是一篇sci啊，6天时间，即便陆成的天赋再高？ 时间堆积总是需要的，说不定，陆成这几天时间，都在熬夜地拼！ 林尤知道陆成很喜欢拼，而且从考研时找他的时候，到现在，一直都在拼，记住那么多东西，掌握了那么扎实的基础，即便陆成过目不忘，要翻那么多页书，那么多文章，翻页的时间，不说少，也至少也一二十天吧。 那扎实地技能基础了？ 也是看看就能行的？ “还行，师父。您先回去休息吧，今天辛苦你了。”陆成看着文章投送出去，也是长长地舒了一口气。 这是在新的领域，他真正跨入到科研的第一篇文章，当然重视。 林尤拿着拳头砸了一下陆成的肩膀：“说什么废话？我能有你累，你以为你师父真这么好忽悠？” 林尤直接把陆成的电脑和他的电脑都盖上，然后认真地看着陆成，问了一句：“能够告诉师父，你为什么要这么拼吗？” “其实你一两个月，甚至半年时间，能够把这种水平的文章完成，就已经是超过了太多人了。” 林尤在认真的问，陆成却不知道怎么回答。 想了想，陆成还是不说了，免得被笑话，也免得给林尤加压，只是半真半假地说：“以前从没想过学医，但既然学了就要学好，不然也太对不起自己了。或许是我就是这种命呗。” 林尤冷哼一声：“我信你这个臭小子才怪，赶紧收拾收拾，我叫了你师母，咱们除去涮羊肉。你要敢拒绝，我敲死你。” 这篇文章，是真正可以为林尤带来名誉和经济效益的，他肯定也会给陆成分一些，但是，其实这都是陆成一个人做的，他这个通讯作者挂着，自己都觉得有些脸红。 但毕竟师徒关系就在这里，也缺一个通讯作者。不然也是浪费，他不占这个便宜，那只能说太虚伪。 第五十一章 远哥回来了 http://.biquxs.info/

周一。 每个星期的周一，都是早交班，也是开会的时间。 虽然一切从简，但是护士长一般会把外科周会上面的重要内容进行传达。 外科周会，基本上没什么可听的，一切加强就对了。 但是有重要的一条，护士长特别强调：“如今到了九月，今年即将接近尾声，院长在院周会上强调，一定要加强科室医生的科研思维能力，如果有科研成果、新技术的申报和论文发表等，要及时登录学校的相关系统进行登记。” “学校每周年会根据各位老师的科研成果，进行相应的奖励。” 护士长讲话之后，一般就是科室主任讲话。 闵教授坐在护士长的对面，双手捧着，大概放在下巴下面：“我们外科医生，会做手术，是最重要的。但是除了做手术外，也还是要重视科研。” “不然就总只能跟在别人的屁股后面。” “很多医生都觉得做科研是多此一举，特别是外科医生。” “但是这是别人说，我们自己必须要重视。” “科研是研究新问题，回顾总结等等一系列的能力的培养过程，如果做医生连这个思维都没有，那怎么才能够成长起来呢？” 说到这里，闵教授顿了一下。 “正好今天的手术也不多，更不大，应该可以下个早班。” “我们俩讨论一下，今年我们科室，都有哪些人发了sci的？” 闵教授环顾一圈，却没人主动说话。 现在是闵教授说话时间，即便发了的，也不好就这么突兀地说出来。 场面很安静。 闵教授直接点名道：“陈回？时丁？” 陈回道：“闵教授，我现在在做总住院，很久没有做实验了。” 没有做实验，就没有文章，这是潜台词。 时丁也是赶紧说：“我的实验还在继续做，暂时还没有太多的头绪。” 闵教授也没有怪，陈回是总住院，没时间也能理解，而即便做了实验，成果也不是短时间内就可以出来的。 “文章可不仅仅局限于实验室啊，就上次，咱们的小成，不就是在科室里面，搞了一个新的idea嘛。” “我们的大光哥了？”闵教授适可而止地转移了话题。 “闵教授，这个我不太会，倒是看了不少文章，想把科室里一些数据利用起来，写一写case和临床研究，找到了几个点，但是都没有太好的病例。”朱雀光摇了摇头。 文章哪里那么好写，基本上你想到的点子，都被写过了。 虽然也能够再炒向饭，但毕竟，向饭还是不香的啊。 “嗯，科室里的很多数据，是要利用起来，我最近就看到一篇很有意思的文章。” “他们说，髋关节置换术后，放置引流管和不放置引流管对术后的疼痛、功能与并发症的几率，都相差不大。” “这就是对科室里数据的收集和利用，也是我们平时很常见的事情。” “我觉得这篇文章就很好，注意到了我们平时没有在意，只是按照指南进行的事情，稍作转变，就成了一篇很好的文章，甚至还有可能成为指南。” 闵教授说完看过的文章后，又看向了进修医生和那位从烧伤科来进修的妹子：“我们的志哥和强哥有没有发什么有意思的文章？其实很多下级医院，也会发一些很特别的文章了。” 邓志和邝任强当即摇了摇头。 苦笑道：“闵教授，您就别挖苦我们了，我们现在都还在为升职称的省级核心文章发愁。更别提核心期刊和sci了，我们要能够挂个名，那就不用这么愁咯。” 说到这，邝任强看了看陆成和卓远，略有些羡慕道：“现在回想起来，还真是有些遗憾以前没有读研究生。” “根本就没有什么头绪。”说完邝任强又摇了摇头。 他其实很想挂个名，但是这种话太不要脸，不好意思开口，毕竟他们什么都没做。 那位从烧伤科来的妹子则是憨憨一笑，说：“闵教授，我也没发，还正在写。” “还在写，那也是好事啊。” 问完一圈，闵教授才来到了重点：“卓远，你了？上次让你写的那篇文章，写得怎么样了？” “师父，文章的初稿已经完成了。” “小成直接给了图和数据，写起来比较快，准备这两天就给您和尤哥看一看，帮我把一把关。”卓远略有些兴奋地道。 原来，不用处理数据，直接拿数据写文章，是这么爽的事情。 半个月，一篇文章，就彻头彻尾地搞了出来， 再改个半个月到一个月，往外面一投。 一个月内，应该可以送外审了吧？ 三个月可能就能够见刊，sci的编辑，可比国内的杂志审稿速度要快得多的多。 国内的核心期刊，从投稿到见刊时间，至少间隔一年！ “那就好好改，把文章也发给雀光哥、陈回和时丁他们看一看，大家一起改一改。”闵教授主动说道。 这篇文章的观点，是陆成在科室大查房的讨论上，提出来的，当然会把时丁和陈回的名字加上去，否则也说不过去，虽然四作五作对他们的用处也不大。 接着，就来到了重头戏，闵教授问林尤道：“我们的尤哥，一直没说话，就拿你当重头戏吧？你今年搞得怎么样？” 林尤摸了摸头，略有些不太好意思道：“今年上半年都在做总住院，实在没时间去实验室，都是月初才开得试剂这些。article类型的文章，一篇没有。” “就只是年初的时候，过年水了一篇meta。” “发了，分数也就两三分。” “不过就昨天，我和小成投了一篇jamasurgery。” “老外的办事效率确实很强，今天早上就给我的邮箱回复了。说是通过了初核，准备送外审去了。” 闵教授当即愣了一下，其实他也知道林尤今年总住院，成果不会太好。文章也不会太多。 但是一个jamasurgery，属于四大期刊的子刊之一，一篇文章抵上十篇两三分的文章都不止。 闵教授说：“jamasurgery？多少分的杂志？一天就送外审？审稿时间快吗？” “10点几吧，具体没怎么看。” “审稿周期一般是两周，不过一般都是两天内回复，也许就是小成的数据处理得好，画的图，投去cancer这样的杂志，都绝对差不了，只是观点并达不到那个高度。” “所以老外看了，觉得漂亮，然后就拿着送外审了。” 林尤投过去的，一般的文字错误，基本很少，一丁点错误，一般杂志社的编辑到时候会回信细致地指出一并修改。 闵教授再次往陆成那里盯了一下子，哈哈笑道：“那看来我们科室，这次是捡到宝了。” “我记得小成考研的分数，不是很高吧？” “过线一些。当时如果不是他特别来找我，估计？”林尤略有些尴尬又耿直地回。 “嗯，看来看人，还真不只能看分数，小成又给我们上了一课。” “卓远，小成对临床很有兴趣，你记得多带带他。顺便，过两天你去我助理那里把搜集的数据，也拿起来处理一下，好好看看有没有什么可以利用的。” “不仅仅只是为了发文章，也要用于我们自己的临床，分析其中有哪些做得好，有哪些做得不太好的。” “争取在毕业前，再利用好这些数据，搞一篇文章出来，这样保博士，就没人会有什么意见了。”闵教授自然也是喜欢卓远的。 与陆成这样的怪胎比，那是自然稍差了些，但要和同级比，他能够发这么几篇文章，不说吊打，但是说站在了前三之一，没人敢反驳。 “查房！” 第五十二章 远哥!走你! http://.biquxs.info/

闵教授一声喊查房，直接把办公室的所有人一分为二。 包括护士。 在骨科四病区，护士也是要查房的，只是她们一般跟在医生的后面，要知道哪些病人必须要注意哪些东西，并且及时进行记录和告知。 以免病人家属在换班的时候，出什么岔子。 闵教授在走进13-15床的时候，忽然问了林尤一句：“小尤尤，你投的那个杂志，算article还是算review？” 文章，也是根据杂志的不同，分成不同类型的。 主要有，综述、病历报道也叫casereport、论著originrticle、letter也叫给编辑的一封信。 letter一般是刷文章用的，虽然也是sci，但其实很多地方都不承认。 其次才是综述，最好的就是论著。 若是能够发个10分的论著类型杂志，那就牛逼了。 林尤摇了摇头，笑着说：“算综述，毕竟是练手的文章，正好合适就投了。也没考虑太多，不过到时候卓远投文章的时候，可以考虑一下投一个把meta算成论著杂志。” 这就是投稿的技巧了。 “哦。”闵教授略有些失望。 若是能够从他带的病区出一个10分的论著，以后出去大外科，那走路都略显牛逼些。 查房。 病房里面的病人，当然还是以普通病人为多。 13-15床，都是准备关节置换的病人，当前的病历资料完善，正在做术前准备，都是准备周三做手术的。 一圈看下来，也没什么可看的，都是在等检查结果，来评估手术的安全性。 因为病人在入院时，看起来没什么问题，但也要经过较为系统的检查，才能够排除相应的手术禁忌症，达到最高的安全性。 再次来到了监1床。 闵教授问卓远：“这个病人，现在病人的肺部cta检查结果怎样了？有没有请呼吸科会过诊？那边怎么说？” 卓远既然要到科室，当然会做好这些检查结果地复习，当即回道：“上周就复查了cta，现在肺部梗塞的部分基本已经通了，已经请了呼吸科和麻醉科的人来做了术前评估。” “麻醉科的戴教授亲自麻醉，把手术就安排在周三，我们到时候再复查一下他的凝血功能和d二聚体，和下肢的彩超，以免再出现变故。” 闵教授点了点头：“嗯。两个星期的抗凝治疗，应该也差不多了。” 接着对病人和家属道：“你们在病房应该都待得快厌烦了吧？周三就做手术了，没多久就能够出院了。” “但是你的情况比较特殊，所以我们会观察到你拆线，再让你出院，差不多在12天到14天左右，这段时间，要注意补充营养，做不做得到？” 病人和家属都赶紧点了点头。 “谢谢闵教授，谢谢闵教授。”病人的女儿赶紧笑道， 她私下里也打听过，这种肺梗发生在院内的，没有把他转去呼吸内科慢慢调养，已经是幸运事，要是在其他地方，估计早就把他推到院外自己去找呼吸科了。 这种病人，也是一般的教授，不敢接手的。 父亲还躺在床上，无法活动，骨折也只是经过了皮牵引，疼还是疼，照看起来，当然辛苦，若是早点手术，不仅父亲自己可以下床走路，可以免去疼痛，自己也终于解放了。 她巴不得现在就手术。 她也是终于明白了，久病床前无孝子这句俗话，以前她只以为自己不会这样。 但是真正当自己父亲，生活都无法自理，需要躺在床上的时候，她觉得，以前那个虽然话有点多，而且还喜欢乱跑出去下棋的父亲，是多么的好。 病人也是这么想的。 这一场，让他的精神萎靡了很多。 长期卧床，他的食欲都不太振，再加上疼痛和无法活动，简直就是一种折磨。 虽然他是病人，当然也看得到自己儿女的辛苦。 作为人父，谁想折磨自己的儿女？ 他几乎含着泪说：“谢谢闵教授，谢谢闵教授，我以后一定让我女儿给你送一幅锦旗来。不管我治不治得好。” 女儿和女婿，儿子和媳妇在多方打听的时候，他自然也要晓得到底是不是这医院在故意拖延时间，不想给他做手术。 可真打听清楚后，他们才明白，闵教授把他硬留在院里的不容易，就连他的下级，都建议把他转出去了，不想接手他。 可若是没有地方要他，他能往哪里去呀。 闵教授只是笑笑。 病人这么说，他也就这么一听，当然不能这么信。 之前的监2床，上周就已经出院了，再住进来的，也并非就是特别重的病人。 但是他合并有高血压和糖尿病还有肾病综合征，算是较难管理的病人之一。 而且也是长期使用激素类药物所致的股骨头坏死，不做手术，非常影响生活质量。 病人及家属都要求做，也有足够的手术指征，才把他送进来。 术前就合并有糖尿病、高血压和肾病综合征，确实要经过缜密的术前评估。 因为病人就是周末收进来的，当然术前检查都还没有完全完善。 闵教授今天没有太多的时间，而是直接问向了陆成：“小成，这个病人，你怎么看？” 当然是因为陆成今天早上的表现太突出了，闵教授觉得，自己要是不点下名问下陆成，都有些太对不起他一周内搞出来一篇10分的文章了。 而且这还是在他要完成临床上的很多事情的前提下。 周日的时候，陆成搞了一天的文章，所以他根本就没来得及熟悉病历。 但是在早交班的时候，护士会把所有新入院病人的诊断都给报出来。 陆成于是老实道：“闵教授，病人的基本资料和基本情况，我都不清楚，我也没有做过体查。所以我并不晓得这个病例怎么看。” “但是刚刚在查房的时候，我忽然想到了一个有趣的观点。” “我们骨科围手术，发生率较高的就是下肢血栓，再稍微少点的就是肺栓塞等。” “临床上有过很多关于发生这种猜测。” “我有一种想法，我也不知道对不对啊，我们可以搞一个回顾性地分析，把我们科室以前所有在院期间，经过了关节置换的病例都收集起来，然后再把他们的诊断，再进行一一对比。” “说不定还真能够发现点东西。” 陆成说到这，发现所有人的眉毛都在跳，他赶紧道：“我之所以这么想，主要还是看过一篇关于肾手术后发生肾脏梗塞的相关风险的回顾性分析。” “发的分数也不低，差不多有十几分，是真正的论著。” “所以。” “我觉得。”说到这里，陆成就没再说下去了，他知道再解释太多，那就真成虚伪了。 林尤看着闵教授的表情，再结合陆成说那10多分论著时候的脸皮一跳一跳的那种渴望，心里真是舒坦。 这小子，可真给我长脸。 我记得我并没有给他说过，闵教授其实有争下一届骨科大领导班子的想法啊？ 但是就是缺了大文章，如果有一篇十几分的论著打底，那就真的至少可以增加两成的胜算。 闵教授这回直接像上次那样的客气都没了，直接转头对卓远道：“卓远，你等下就找护士长，喊他把我们所有的既往病例都调出来。” “然后进行细致的筛查，把数据调出来后，发给我们科室所有人一份。这种文章，一两个人肯定是做不起来的。” “这件事，你要上心，近期你可以多看看相关的文章。” 没有任何人质疑或者好笑闵教授这态度的突变。 换作他们之中的任何一个人，也是逃不掉陆成爆出来的这么大一个诱惑！ 闵教授当然也是俗人。 只是，所有人都看完了闵教授后，又是直接看向陆成。 心里想的都是，科室所有人都知道，你喜欢临床，想多上手术，但是，您现在就算啥也不做，闵教授他们也会让你上的啊？ 你至于放这么大的招数，又把你师兄给支走么？ 卓远一脸懵逼的点了点头，看了看陆成，又看了看闵教授，只觉得这场面好熟悉，好像两个星期前，也是监2床，然后陆成一句话，把他赶下来临床两个星期。 现在还是这样。 但卓远一点都没有不高兴的意思。 上次混了一篇文章，为自己的履历上添了特别完美的一笔。 现在，若是能够在一篇十几分的论著上提个名，不管是几作，那都是贡献人，拿到任何地方，都不会被无视。 所有大文章，都是团队做出来的，能够做出这种文章的人，那绝对不会被人忽视的。 自己，不知不觉中，也成了其中一员，这是其他人能够求来的事情？ 卓远回：“好的，师父。” 闵教授特意地强调了一下，“你可别忘了你师弟小成啊。” “咱们快点查房，然后快点下手术室。今天速战速决。” 闵教授不知不觉间，步子都加快了很多。 就在走过走廊的间隙，林尤狠狠地掐了陆成一把，低声笑骂了一句：“你可真是个败家玩意儿啊！” 林尤只是玩笑着骂，即便是陆成自己写，还是拿起来一起写，陆成的一号作者肯定逃不掉，即便是闵教授也只能是共一或者是通讯作者。 当然，到底是他林尤通讯还是闵教授共一，这还得看到时候怎么去商量了。 林尤只是有些心疼，这样的东西，要是他拿着和闵教授私下去说，那得有多好啊，可以得到的东西，更多。 陆成笑笑，没有说话，似乎并不在意。 他现在已经不想去别的地方花费太多的时间，他只想混实验室，做实验。 做实验做出来的东西，那才是真正他需要的东西，而不是文章。 各有所需。 临床也重要。 所以，卓远师兄，只能又辛苦你给我让一让机会了。 第五十三章 卓远哥的心里话(求收藏!) http://.biquxs.info/

闵教授的脚步不自然地加重几分。 其实明眼人都看得出来陆成这是在争取临床的机会，但他并没有耍什么小手段，而是光明正大地抛出来一个钓钩，对谁都有利益，包括陆成自己。 这就是一个团队的好处。 也是闵教授很乐意看到的。 而且，假如陆成是一个眼高手低，什么都不会的心机boy，那他当然会对陆成有想法，但陆成并不是。 从进科室到现在，一直都是兢兢业业，有扎实的基础，对医学的书籍有广泛地涉猎，虽然很多东西，可能理解并不透彻，但也要考虑到他年龄的因素。 即便是从娘胎里开始学，能背下来的东西都背了，但是临床上的体会，则是需要一一印证和时间的慢慢积累。 到目前为止，科室里面几乎没有人觉得陆成很浮夸。 他的基础知识甚至比闵教授都可能还要扎实，假如比全科的话。 有这样的基础知识，还有这么深入和敏锐的科研嗅觉。 这简直就是放在所有人面前的一块上好的璞玉，任谁遇到了，不管是不是自己徒弟，也想上手好好打磨一番。 至于什么教会徒弟，饿死师父的事情，在临床上真的很少发生。 就目前的国情来看，即便把医生累死，也不可能把所有的病人都看完，反而是远远不够。 不够就只能培养。 需要更好的培养，就需要更好的知识储备。 从个人到团队，再到科室，到整个大科室和大环境…… 闵教授的看法，自然与陆成又颇有不同。 他反而很希望陆成可以很快成长起来，然后做一些东西出来，最好可以带着整个科室，整个大骨科走出去，面向全省，全国乃至全世界。 接下来的查房，闵教授就没有刻意去问陆成问题了。 主要还是因为需要手术，没那么多废话，再则，闵教授生怕陆成再说点什么让他动心的东西出来，打乱了他的心境。 在他这个级别，能够打动他的东西，着实不太多，但正好就是陆成可能拿得出来。 查房后，卓远师兄就找到了陆成，他脸色复杂地看着陆成，也不知道该说什么好。 最后只是道：“小成，其实师兄没想过要抢你的上手术的机会什么的，在我们这里，该是谁的机会，就是谁的。” “当然，我也说句实话，你今天早上说的东西，即便是挂个名，也很让人动心，没办法拒绝。” “等这个周末，咱们哥俩好好喝一杯。” “我也是可以看得出来，你喜欢上临床，喜欢做手术。” “而且，师兄还可以看得出来，你甚至是想过要提前毕业的对不对？” “研究生毕业后，当然还要读博什么的，闵教授也私下里和我提过，问你有没有意愿就留在本院读博士。闵教授自己就有名额这些，也不需要你跑太多东西，你这几篇文章发出来，院方和校方也都很好打通。” 闵教授当然要卓远试探性地问一下陆成的口气。 否则以陆成的水平，报考全世界任何一所院校，他们都会举着大旗欢迎，万一闵教授自己都做好了准备，结果陆成撂了橛子，那多尴尬。 好歹是一个教授，当然不可能真的放下脸面来亲自问陆成，否则以后真成了师徒，该怎么相处？ 陆成有自己选择的权力，卓远与陆成是同辈，他不需要考虑太多情面和身份的芥蒂，自己选择，这才是真正地为陆成考虑。 陆成当然愿意留下来，这也就是他来湘大的目的。 只是闵教授是搞关节的，他最理想的博士生导师，还是搞肿瘤的。 不过博士生有太大地自主选择课题方向的权力，即便闵教授手上没有肿瘤相关的项目，他也自然而然地会跟在林尤那里，继续泡实验室，做实验，看看能不能真做点东西出来。 而以闵教授和林尤的关系，闵教授心里也不会有什么想法。 想了想，陆成便不再纠结地直接回道：“谢谢卓远哥关心。读博的事情，还是等到时候再讲吧，报考老师我肯定会优先考虑闵教授的。” 陆成当然还有自己的想法。 若是按照正常的流程走，三年研究生和三年博士，那就是六年。 六年才真正地上临床，那还有什么用？ 或许有用，却也不是陆成自己想象地有用。 卓远等的就是陆成这句话。 至于什么保证啥的，那都是开玩笑的，都是成年人，每个人都有自己选择的权力，都不会把自己的路用话给憋死去，除非是真的脑子有问题。 “那行，周末吃饭，就这么说定了啊。” “刚刚师父喊我去拷数据，我先拿去好好整理一下，到时候再发给你。”卓远哥转移了话题。 再接着说：“师弟，虽然要说谢谢你，显得有些见外了，但是我还是要谢谢你。” “别的话不多说，客气话也不是说关系不好，该谢的东西，亲兄弟也能说这两个字。” “以后有用得着远哥的地方，直接说话，没得跑。” “远哥比你好歹在这里多待两年，有的没的，基本能够帮你一把，要是不行，那就想办法帮你搞定。” 卓远说得是推心置腹了。 没办法，一篇10分以上的论著挂名，对他来讲，真的太重要了，甚至可以影响到他的一辈子。 毕竟林尤，算是科研大佬了吧？ 到目前为止，10分以上的论著，也就且且两篇而已。就这些文章，便让林尤如今都是一马平川，只需要静静地熬资历就可以。 别过卓远哥后，陆成微微有些摇了摇头，暗自觉得自己似乎就这么把卓远哥支走，来获得本来是他的机会有点自私，但是他也没有逼迫。 以后这种事情，能够少做还是尽量不做，卓远师兄已经摆出来了师兄的样子，他做师弟的，当然也要从本地里尊重一下。 来到手术室的时候，陈回时丁他们都已经把手术体位摆好了。 而且几乎所有人都是自然而然的把三助的位置让给了陆成。 一助位置显得讨好得太过意，而且陆成的师父林尤还在，朱雀光也在，若是手术中什么都让陆成做了，那他们去干嘛？ 看着喊666？ 三助是最适合的。 陆成可不管位置是几助，反正来个擦器械的，也总比台下看着强。 洗了手，穿了衣服，陆成就自然而然地站到了林尤的下手位置，低声说：“师父，这个皮钩给我吧。” 林尤是二助，需要辅助闵教授做切口，需要吸血。 朱雀光这个一助，则是需要摆体位。 在骨科，手术体位的变换，有时候甚至可以直接决定手术的成败，都是细节问题。 一切就绪后，手术继续开始，陆成认真看。 虽然看过，但是次数不多，反复再看，细细琢磨，才能称作打磨…… 弄了一个群，目前孤身一人。 http://.biquxs.info/

如题，搞了一个群，坐等各位书友，兄弟姐妹地到来。群号：487.747.932. 《我真的不是神医啊》弄了一个群，目前孤身一人。 正在手打中，请稍等片刻，内容更新后，请重新刷新页面，即可获取最新更新！ 《我真的不是神医啊》爱笔楼全文字更新,牢记网址:.biquxs.info 第五十四章 重磅炸弹(求收藏和推荐!) http://.biquxs.info/

闵教授的心情好，林尤的心情好，朱雀光的心情也好。 手术室的气氛，今天显得格外融洽。 没有平时的那种严肃，各种小荤段子又层出不穷。（被404神兽吃了一章，不敢太明显了。） 到了快结束，闵教授喊麻醉师停药的时候，甚至麻醉科的于教授都开起了玩笑：“闵教授，要说我们麻醉科的手术室，既喜欢你们手术间，又不喜欢你们手术间。” “上午班的手术，尽量地往多了做，下午班清闲得可能都不必要来。” “像你们现在这个团队，一天做个五六台关节置换，轻轻松松，还能下个早班吧？” “我记得两个月前，都还没这么顺利的。” “是不是你们一个个都参加了我们湘省的快了大本营的特殊培训？” 于教授一边停药，一边继续道：“你一台关节置换，平均下来就三十多分钟。” “雀光哥的关节镜更快，有时候刚插进去就出来了。” “跟着我的小妹子都有情绪了啊。” 麻醉科的班，是按照时间段排的，手术做得越快，一套班下来需要麻醉病人和周转的次数就多。 甚至有时候关节镜，麻醉师打完麻醉，去记一下账，把医嘱开一下，麻醉单捣鼓一下，这边说，开始停药了。 退了关节镜，缝合两三分钟，继续下一台。 这节奏真要累死人，但是下午班就爽了，来了做一台关节镜，半个小时班，下班了。 这也就是6间手术室，不太得早班喜欢的原因。 闵教授笑着道：“咱们的雀光哥号称光速小王子，和他我可比不得，是不是，雀光哥？” 闵教授把股骨柄和髋臼杯全部放完，并且复位后，就直接放下了器械。 看了看时间：“我们到手术室的时候都八点二十七，现在有八点五十九，这个时间还有待缩减。” “我去年在国外与同僚交流的时候，那个团队最快的一台关节置换，就二十四分钟，全部完成。” “手术团队里面的所有人，都十分流畅，没有丝毫地停顿，咱们互相的配合，还有待磨炼。” 这般说完，闵教授就直接脱下了手套，开始解开手术服：“雀光哥，既然咱们的麻醉老师都有意见了，那今天的缝合，就全都交给小成吧，帮他们省一省功夫，怎么样？” 关节置换的关闭伤口，一般都是由上级医师完成皮下部分的缝合，住陪、进修和研究生只有缝合皮肤的机会。 但是今天闵教授的心情确实好，对于麻醉科的意见，也是充分进行了考虑，所以，把缝合皮下加皮肤的时间，都让给陆成。 给陆成机会的同时，还能够满足麻醉科的意见，也挺不错的。 “好的，闵教授。”能够偷懒，朱雀光自然不会拒绝的。 就连林尤，都在股骨大转子附近的骨头上，钻好了空后，把缝线交给了陆成。 平时这一步，偶尔闵教授会亲自完成，大多数时候由林尤和朱雀光共同完成。 因为关节置换术后，预防关节脱位并发症的一项重要细节，就是把肌肉与皮下的部分肌层进行缝合，以加固切开方向的软组织平衡。 这个缝合是特别讲究技巧的，平时闵教授可不放心低年资的医生做。 陆成听了，当即大喜。 学手术就是这么一步步来的，现在他竟然得到了闵教授让他缝合全部层次的允许，这怎能不让他开心？ 关节手术的缝合，非常有讲究。 关节腔外层的软组织，必须达到平衡，然后再到皮下筋膜层，皮下层和皮肤。 大概分成了四步，比起其他的普通手术，要多了很多步骤。 “来吧，平时看的，记得不少吧？”陆成是初次缝合，林尤认真地告诫。 “记得！”陆成顺手就把缝线接在了手里，先勾住肌层，然后穿到打好的骨孔里面去，然后以一种十分熟练地手法，开始打结。 林尤主动扶线。 嘴里道：“慢点，不急。” “嗯嗯。” 陆成一边说着，双手似乎是下意识一般地又完成了第二个结和第三个结。再经过四个结的加固后，林尤似乎都不敢相信，陆成竟然有这么熟练地打结技巧。 因为在平时皮肤缝合的时候，陆成的动作虽然很熟练，但是似乎也没这么快啊？ “你？”林尤只问了一个字。 陆成道：“以前在本科实习的时候，就上过关节的手术，给那边的老师打结。只是没有机会亲自动针，都被师兄他们抢走了。” 接着，陆成继续快速地完成了三针。 一共四针，外侧的软组织平衡，肯定达到了要求，林尤再次细细地检查了一遍，也没看到什么问题，就抛给朱雀光检查。 朱雀光扫了一眼，故作不耐烦道：“大尤哥，你要真这么客气地话，我就当你是在故意和我卖弄了哈？” “要不，你让开，我们在医院里走个程序，你把陆成转给我，我正好也可以带学生，只是去年没轮上。” 林尤一听这话，下意识地猛一抬头，看着朱雀光在对他笑。 他就意识到自己略有些失态了，憨憨地一笑，转移话题道：“那我喊小成以后叫你师伯，不叫哥了算了。师伯带师侄儿，那也是天经地义。” 林尤像是打哈哈一样，心里想的却是。 其他的学生，看在兄弟地面上，没准儿我就让了，但是陆成，兄弟也不成。 “看你那样儿，这还是半年前那个在手术室嚷嚷自己至少还要四五年才会带学生的大尤哥吗？” “一点都不爽利了。” 陆成更不说话，在林尤和朱雀光开始吵的时候，他已经在筋膜层的连续缝合完成了一般。 倒刺线。 也已经剪去了下方。 然后已经开始上方的缝合了。 似乎，陆成对股骨外侧的筋膜层，格外熟悉，而且这缝合软组织的技巧，才是他最在行的一样。 “你慢点。”林尤看了脸皮都是一抖。 “好。” 陆成稍微放慢了点速度，但就是林尤说话间，陆成已经完成了一针、一拉、再一针。 而且，每一针下去，两针之间都好像起了一个小山丘一样，鼓鼓的，看起来很有种厚实感。 林尤就知道，光是看这种软组织的缝合效果，就有一种赏心悦目的感觉。 陆成原来并不是不会缝合，只是相对来讲，他反而是缝合皮肤的速度，要更慢点。 林尤也就不继续催了。 皮下，陆成也缝合得很快。 虽然是间断缝合，但是并不需要考虑皮肤的对合问题，所以陆成缝合的速度也很快。 而且缝合层之间十分紧密和平整，皮肤切口，还没有缝针下去，就已经贴合在了一起，丝毫褶皱没有，仿佛就是正常的皮肤，中间被切开了一条很小的口子一样。 看到这效果，不仅是林尤呆住了，就连朱雀光，也有些呆滞。 最厉害的缝合技术是什么？ 就是缝好了皮下，皮肤即便不缝，就能够正好对齐。 那要怎么做到这样？ 几乎完全还原本身的解剖结构！ 这可不是一般人可以做到的。 皮下有脂肪层，有筋膜层，都是很容易被拉出来节奏的。 这活儿看得朱雀光，都忍不住对靠在墙边的闵教授喊：“闵教授，你过来看看，今天真是见了鬼了。” “啥？”闵教授声音低低地回了一声，然后把手机放进裤兜里， 走到台前一看，眼睛顿时瞪得老大，嘴里说道：“这是？” 闵教授饶是到了临床这么多年，都没看到过这种情况。 才缝合了皮下层，皮肤层就自动整整齐齐对好，没有丝毫褶皱，紧紧贴合着的情况。 他似乎也只是在一次交流中，看到过。 闵教授仔细地回忆了一下，然后问陆成：“你本科实习跟着蒋教授学的？” 闵教授想起来了，中汉大的骨科，曾经带来过一组病历，就是不缝合皮肤的美容缝合，伤口两侧外加皮肤类张力带，皮肤外缘根本不漏针脚不需要拆线的东西。 当时闵教授只以为这也就是看着好看而已，风险太大，真要搞好那么严谨的缝合，那得多难？ 至少你用一根美容线，稍微带一下也好啊？ 虽然美容线贵一点，但？ 听了闵教授的话，陆成的思绪一下子又回到了中汉大骨科实习的期间，他并没有解释，其实这个理论，就是他提出来的，也是他在一次教授给了他皮下缝合的机会后，他搞出来的，这些都是来源于他极为扎实的解剖学基础…… 陆成点了点头，回道：“是跟着蒋老师一段时间。” 闵教授这才点了点头：“难怪！” 然后继续道：“那个巡回，皮肤的缝针先不拿了。拿一个脊柱科的皮肤减张闭合器来。” “啊？好！”巡回以为没什么自己的事情了，略有些懵，但还是去库房拿去了。 陆成憨憨一笑。 直起了背， 他当初，之所以会花很多心思，去搞这东西，就是为了那个女孩准备的。 她可能会手术，手术就可能留有疤痕，他可能避免不了这一刀，但他可以尽量地减少切口痕迹，甚至无痕。 无针的情况下，每个人自身的皮肤对合后，理论上是可以不留有疤痕的。 所以，陆成，把它先提前拿到了这里来，正好有足够的时间去验证，不会突兀。 然后，整个手术室，都雅雀无声了起来。 不用缝线缝合的皮肤切口？ 谁听说过？ 第五十四章 败家玩意儿(求收藏和推荐。) http://.biquxs.info/

麻醉师本来开始还有些尴尬，他们本来的意思，是喊闵教授是不是可以慢一点。 闵教授做了，把缝合的事情交给了下级医生来做，可谁能够想得到，一个研究生的缝合速度，比副教授和主治的缝合速度还快？ 当然，快并不代表什么，主要是要缝合得好。 但好不好，都是医生，而且还都是在手术室工作这么久的，就陆成现在的缝合效果，是人就可以看得出来。 而且按照闵教授的说法，皮外一层都可以直接省去了。 虽然心里略有些不太满意陆成太快，但是遇到这种新奇的东西，两个麻醉师都好奇地瞅了上来，并且麻醉妹子还拍了一个照，说是等会儿要发到班级群里面去， 看着麻醉师这热切和好奇的眼神，林尤没由对着那戴着口罩的麻醉妹子笑道：“我记得你是叫林子艺的吧？有男朋友了吗？” 妹子立刻耳根都有些红，偷偷地看了一眼陆成，摇了摇头。没说话。 于教授在哈哈大笑。 假如陆成真和林子艺谈朋友，那也是一件美事，两个人以后的工作也都稳定，日子肯定不用愁钱，只是看两人到底能不能对上眼，这就要看陆成主动不主动了。 不过陆成似乎无动于衷的样子，他也只能摇了摇头。 陆成把线头剪掉后，转头对闵教授道：“闵教授，皮肤减张闭合器，还是先不拿吧？” “现在还没有经过伦理审查，而且也没人真的进行过临床试验，在中汉大也只是和病人家属说好后，才谈了两次话，做了五例，根本没有足够的数据进行临床试验。” “到现在估计也没到这一步的。” “并且，在术前，也没和病人说好，我觉得还是先不用的好。” 闵教授听了，想了想，点了点头然后对着出到了门口的巡回道：“那就先不拿了。等过一段时间，我们间断随机运用这种方式。我会给你说什么时候开始的。” “好的，闵教授。”巡回护士虽然白走了一趟，但也没有不爽。 因为她也看的出来，闵教授其实想现在就开始。 反而是陆成自己当心程序没有走够，主动叫停了。 这里面的东西，就是比较严谨了。 即便是院士，在进行临床试验的时候，即便是在再关键的时候，也一定要通过专业地伦理审查和批准，不然历史上的太多教训，直到现在，都让人触目惊心。虽然那些事都发生在国外？ 但国内也有，比如说前段时间就是有一个做基因婴儿的事情。 具体巡回当然不懂。 陆成继续拿着针线，把最外层的皮肤给勾了起来。 皮下缝到了这种水平，即便陆成再怎么随便缝，那缝合后的效果，都颇有一点赏心悦目的感觉，一个个小山丘，等大等宽。 缝合讲究，宁愿外翻，不要内翻，最好不翻。 如果皮下缝合得不好，有褶皱的话，那可能会有‘猫耳’的反折出现。 闵教授再次坐了下去。 林尤却又从陆成的话里面，听出来了些东西，继续追问道：“小成，在中汉大，那几个病例，不会也是你搞出来的吧？” 很有可能。 陆成只是实习期，如果是中汉大那边的教授搞出来的，陆成能学会？ 而且，到目前为止，学术交流会议上，也就看到过两例，没有看到文章发出来。 再结合陆成刚刚的说法，估计就是，陆成离开了那里，就没办法再继续做下去了。 因为就连林尤自己，也没能够看清楚，陆成到底是怎么缝合到现在这种水平的。 不是说林尤的水平不够，主要是他没有太过细致地去看陆成的缝合层次问题。 陆成摸了摸头：“当时，我想去实验室，那边教授看不上，然后上台的时候就喊我顺便缝了一下。我想进实验室，就琢磨了出来。然后教授才同意。” “不过前提是我要去他们的团队，所以就没谈成。只能去其他科室的实验室先混着。” 陆成说到这里，还颇为有些遗憾。不过也没怪那边的教授，不是自己团队的人，凭什么让你看到他们的科研机密？ 也就是陆成以后没从事其他科室，否则其他科室，也不会让陆成接触到里面去。 “你这个败家玩意儿！”林尤立刻怒骂一声。 陆成是真败家，什么好东西都不晓得留一手。 不过还好是一般人短时间学不会。 就连朱雀光也点了点头：“确实有些败家，那些人也稍微有点小气。” 不过朱雀光又好奇起来：“那你们以前的学校，是怎么舍得放你出来的？” “学在中科，玩在中汉。” “我们以前的学校，对学生的权益，还是保护得特别强的。”陆成只能找到这个借口。 当时那边的教授怎么可能没有真的找过陆成，甚至连实习不及格的狠话都放过，不过陆成也毕竟是学校里，名字不火，但是在上层口中，却很熟悉的人。 数学院的教授就说话了，那你试试动一动我们数学院的学生呐。 陆成为数学院提供的几篇文章观点，影响也颇为广，所以数学院还直接给陆成颁发了一个毕业证和学位证，让陆成可以跨过临床，至少有机会跨专业考研行不行？ 而且，当时数学院的教授们想的是，我们当初受到的伤害，咱们来一起尝尝。 事实是这样，陆成当然不太好直接说，有点卖弄的意思。 林尤听了这话，想想若是自己处于中汉大的骨科教授的处境，估计也要为陆成抓狂，陆成若是什么都没做还好，抛出来了一个大甜枣，结果吃不到，而且还是自己学校出来的宝贝。 那种感受，肯定不要太难受。 “那你怎么想到来湘大读研的？”林尤问了一句不该问的问题。 中汉大的医学虽然不好，但是还有京都大学，华清的协大。魔都的几所大学，都要比这里好。 陆成抬头，龇牙说：“我就是湘省的人呀，我想回到自己的家乡，应该没问题的吧？” “信你个鬼！”林尤还是没有打听到陆成来湘大的真相，骂了一句：“赶紧缝合。” “好嘞。” 陆成速度继续加快。 两分钟后，包扎完毕。 五分钟后，过床就过完了。 送病人的事情，本来不归陆成，但是那个麻醉师却是主动对陆成喊：“走呐，一起送病人去啊，你不去吗？” 林尤想着陆成没有女朋友，觉得作为师父的，有必要为陆成的终身大事也给点机会，生怕陆成是直男，就直接把他赶了过去：“美女都喊了，你还愣着干什么？” 第五十五章 师父开始关心感情问题了 http://.biquxs.info/

倒也不是林子艺的胆子大，在本科的时候，她还羞答答。 那时候男女好歹基本平衡着，本想着来到了研究生，看看能不能遇到对的人。 来了后，发现麻醉科百分之九十的同性。 剩下的几个小哥哥在本科就被人预定了，师兄也被师姐们拐跑了，师弟们还有大量的师妹虎视眈眈。 她倒是想找个外科的医生来着，可麻醉科都是轮班制度，也就是说，你今天在这个手术间，明天可就不一定跟着老师去了哪？ 再加上管床医生上自己的手术，一拨换一茬，别说什么了解，能够看到个全貌就不错了。 问题还有，她在手术室，除了一双眼睛，啥都露不出来。 在这个看脸的社会，没人看到你的全貌前，似乎还没有外科的小哥哥主动加过她。 现实的逼迫下，一年过后，她也只能改变策略，化被动为主动，多找几个小哥哥先聊着，至少可以打发回家过年时候的家长里短。 这不，还没看到陆成面相如何，林子艺确实是被陆成的技术惊艳到了。 而且林子艺还敏锐地捕捉到了，不仅是她，就连自己跟着的麻醉科教授，骨科的大教授，都被陆成折服了。 林子艺立刻就明白，陆成这搞出来的，不需要缝合的东西，到底有多牛了。 而且从闵教授、朱雀光等人的表现来看，他们只是惊艳，而不是见怪。 这就证明，陆成是真的有些本事了。 像这么优质的资源，越早接近，就机会越多，至于长相嘛？ 看了再说。 这就是作为师姐的林子艺的想法。 送病人进复苏室需要麻醉师、巡回护士和管床医生同时前往。 林子艺脸皮薄，不知道怎么开口，可久经手术室荤场子的巡回护士主动打破了尴尬：“咱们的小艺艺美女今天到底是开了窍？还是动了凡心哈？竟然主动开始指定人和你一起送病人了。” 林子艺赶忙回道：“月姐，哪里有，我开始并不知道。” 女孩独有的自尊让林子艺还是不太放得开，连忙辩解。 因为林子艺轮转，但是手术室内的专科护士是不会变得，因此林子艺和常月是见过多面的熟人。 林尤和闵教授他们都认识。 林子艺紧接着对陆成道：“小师弟，等会儿你可以填管床医生的电话，就不会再要你麻烦再跑一次了。” “没事。”陆成含笑，一点尴尬都没有。 他自己没什么特殊的想法，当然不需要怕，也不会有尴尬。 陆成就不再继续说话了，撩妹这种事情，他确实不在行。 常悦看到陆成不继续说话了，心里默默地给陆成贴上了注孤生的标签。 不过想想又不对，像陆成这样优秀的人，肯定不会注孤生的。 想想别的研究生？ 别的男生，那都是七窍开了八窍。 怎么到了陆成这里，那一窍就是开不起来了？ 唉，这世道啊。 接下来的场面就略有些尴尬了，一路无话。 到了手术室，等待手术的过程中，林尤笑嘻嘻地问陆成，似乎是之前在陆成面前故作正经地压抑了半个月，有些憋不住。 主动问道：“wx要到了没？” “我没要，师父。”陆成假装啥都不知道，还反问了一句：“这应该不是必须要要的吧。” “你！” 林尤当即有些恨铁不成钢，压低声音道：“你是怕师父坑你吗？师父给你推荐的，当然不论是姿色还有能力，都是极好的。” “而且还是单身，你就一点都不晓得抓住机会？” 陆成正义凛然道：“师父，您在我入科的时候可不是这么说的，让我不能分心，好好学习的。” “这才过去了二十七八天啊？” 陆成还故意摆出一副震惊的表情。 当然是陆成主动转移话题，他不是情商不够，而是智商已经达到了一种水平。 和林尤讨论要不要微信的问题，自然自己吃亏，反正一切都往林尤给他说过的话和教育上扯，我就是个听话的，爱学习的宝宝，一切按照师父的指示行事。 看你咋办。 果然，林尤嘴角狠狠一扯。 心里想的是，我当初以为你是个菜鸟啊，当然不能分心。 可现在？ 你就真想学习一辈子？ “你有对象？”林尤开始循序渐进，他觉得自己应该教育一下陆成关于世界观方面的问题了。 人生肯定不能没有工作，但也不能有工作。 “没有。如果要说，好多书和文献都是。”陆成摇摇头。 “那你有喜欢的人？” “这么大了还玩暗恋？” “也没有。就是暂时还不想这些事。” “凭啥？”林尤站了起来。 他觉得，像陆成这样的年纪，个人问题还是要考虑一下的，不然年纪就真的老了，只能找人来凑合了。 “想多学点东西，” “你看有女朋友了，每天要聊天吧？” “一个小时，我可以多看四十三页书，十篇文献。” 陆成开始掰扯，以数据说话：“然后逢年过节的时候，要逛街吧？算少一点，三个小时，我可以看一百二十九页书，三十篇文献，或者写一篇文章的某个小部分。” “要买东西吧？” “现在我们研究生的补贴是一千九，房租除去就只剩一千，一天平均三十三。和她吃顿饭算两百，一天的伙食费就下来了。” “这么一累积，一年有。” 林尤打断了，他知道陆成的数学好，可以直接秒算出来会浪费多少钱和时间。 “你停停停。” “我不想听你的掰扯。” “你不想谈就不想谈，别扯这么多没用的。” “从你到现在为止，找这么多无关紧要的理由，老子就知道你肯定是有暗恋对象了。” “你师父是过来人，什么样的人没看到过？” “你瞒不过我。” 林尤随即一想，又是压低声音道：“像你这样的人，一般在感情上都比较轴。我想我可能知道你怎么会来我们医院了。” “估计是哪家的小妹子，就在咱们医院吧？” “没事，师父去打听打听，明天给你回复。” “从你的老家高中开始打听。” “我倒想看看，究竟是什么样的人。能够把你小子搞成这模样的。” 陆成眨巴眨巴眼，才想。 难道，我真的有这么明显？ 还是林尤在诈我哦？ 陆成想不懂，于是就不去想，继续手术…… 重要说明。 http://.biquxs.info/

我从头看了一遍自己的小说，发现了一个缺点。太专业了，可读性不强，所以重新开了一本，大纲稍微变化，大概原则不变，依旧是类似的文风，但是会从可读性下手。 书名：《医生从开挂开始》。连科室和里面的人物名字都大概不变。谢谢。 另外，新书我会日更六千到一万字，尽量最短时间恢复到现有字数。今天更新了一万三千字。 《我真的不是神医啊》重要说明。 正在手打中，请稍等片刻，内容更新后，请重新刷新页面，即可获取最新更新！ 《我真的不是神医啊》爱笔楼全文字更新,牢记网址:.biquxs.info