第57章 濟世藥堂:胃疾的論治
穿越之我在明朝開藥房 作者：花曦堂 投票推薦 加入書簽 留言反饋
知府大人巡視離去後，濟世藥堂的一切又重迴正軌，有條不紊地運轉著。然而，胡秋水深知，藥堂的長久興盛，醫術的傳承光大，皆係於後輩學徒的培養。於是，在一個風和日麗的日子，他特意將二蛋、小川子、小櫻桃以及一眾學徒召集到藥堂的後廳，準備為他們深入講解中醫對各類胃部疾病的診斷與治療。
眾人圍坐，神情專注，胡秋水目光溫和地掃過每一張年輕而充滿求知欲的臉龐，緩緩開口道：“吾輩行醫，救死扶傷為要，而胃部疾病，於百姓之中極為常見。今日便為你們講講這方麵的門道，皆依據古聖先賢之著，你們可要仔細聽好。”
二蛋撓撓頭，率先發問：“秋水哥，咱平日裏常見患者捂著肚子喊疼，這胃病的疼痛，都有啥講究？”
胡秋水微微點頭，說道：“此乃胃脘痛之症，早在《黃帝內經》中便有提及。《素問·舉痛論》雲：‘寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。’若患者胃脘疼痛暴作，得溫痛減，遇寒加重，且口淡不渴，此多為寒邪客胃。寒邪凝滯，氣血不暢，不通則痛。治療當以溫胃散寒，理氣止痛為法。可選用良附丸，高良薑溫中散寒，香附疏肝理氣，二者合用，能使寒邪得散，氣機通暢，疼痛自止。”
小川子接著問：“哥，那要是疼痛綿綿，喜溫喜按，又該如何判斷？”
胡秋水微笑著說：“此為脾胃虛寒之象。《傷寒論》中論及脾胃虛寒之症，頗多精要。脾胃陽虛，失於溫養，故而疼痛綿綿。患者常伴有神疲乏力，手足不溫，大便溏薄等症。治宜溫中健脾，和胃止痛，理中湯便是良方。方中人參大補元氣，健脾益胃；幹薑溫中散寒，振奮脾陽；白術健脾燥濕；炙甘草益氣和中，調和諸藥。若患者虛寒較重，可加附子，增強溫陽之力，此即附子理中湯。”
小櫻桃眨著靈動的眼睛溫情脈脈，問道：“我見有些患者胃脘疼痛，還伴有脹滿不舒，這是為何？”
胡秋水解釋道：“此乃胃脘痞滿之症，常與胃痛並見。《諸病源候論》中說：‘脾胃虛弱，受於風冷，則穀氣不化，胃氣痞塞，故心腹滿病。’若胃脘痞滿，噯腐吞酸，多為飲食停滯。暴飲暴食，食積胃脘，脾胃運化失常，濁氣不降，故而痞滿。可用保和丸消食導滯，和胃降逆。山楂消一切飲食積滯，神曲消食健脾，萊菔子下氣消食，配以半夏、陳皮行氣化滯，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結，使食積得化，胃氣通暢。”
一個學徒起身問道：“師傅，那還有種情況，患者老是噯氣，聲音響亮，這又是什麽病症？”
胡秋水說道：“此為噯氣之症，病因多樣。若噯氣頻作，噯聲響亮，伴有胸脅脹滿，多為肝氣犯胃。肝主疏泄，若情誌不暢，肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃失和降，發為噯氣。《金匱要略》雖未專論噯氣，但對肝胃不和之證有所啟示。此時當疏肝理氣，和胃降逆，可用柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、川芎疏肝理氣，枳殼、陳皮理氣和胃，芍藥、甘草緩急止痛。若噯氣酸腐，兼脘腹脹滿，多為宿食內停，當消食導滯，可用保和丸，方才已講。”
胡秋水稍作停頓，喝了口茶潤潤嗓子，繼續說道：“除了上述病症，還有嘔吐一症，與胃部關係密切。《內經》雲：‘諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。’若嘔吐酸腐，伴有發熱，口渴，大便幹結，此為熱邪犯胃。胃中積熱，胃氣上逆，故而嘔吐。治療宜清熱降逆止嘔，可用黃連溫膽湯。黃連清熱瀉火，竹茹清熱化痰，止嘔除煩，半夏、陳皮燥濕化痰，降逆和胃，茯苓健脾利濕，枳實理氣化痰，甘草調和諸藥。”
“若嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，此為痰飲內阻。《金匱要略》有雲：‘心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。’然此證嘔吐，當以溫化痰飲，和胃降逆為法，可用小半夏湯合苓桂術甘湯。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，生薑和胃降逆，且能製半夏之毒，茯苓健脾滲濕，桂枝溫陽化飲，白術健脾燥濕，甘草調和諸藥。”
二蛋又問：“那要是患者嘔吐時作時止，食欲不振，神疲乏力，這又該如何辨治？”
胡秋水說道：“此為脾胃氣虛之嘔吐。脾胃虛弱，運化無力，胃失和降，故而嘔吐時作。《千金要方》中對脾胃氣虛之調養多有論述。治宜健脾益氣，和胃降逆，可用香砂六君子湯。方中人參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮、半夏燥濕化痰，和胃降逆，木香、砂仁行氣醒脾，使補而不滯。”
胡秋水接著說：“再來說說呃逆，此症亦不容忽視。《景嶽全書》雲：‘呃逆一證，在古方書，本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之。’若呃聲沉緩有力，遇寒則甚，得熱則減，多為寒邪客胃。寒邪阻滯，胃氣上逆動膈，發為呃逆。治宜溫中散寒，降逆止呃，丁香散主之。丁香溫中散寒，降逆止呃，柿蒂降氣止呃，高良薑、炙甘草溫中散寒，和胃降逆。”
“若呃聲洪亮有力，衝逆而出，口臭煩渴，多為胃火上逆。胃火熾盛，氣逆動膈，故而呃逆。此時當清胃泄熱，降逆止呃，可用竹葉石膏湯加減。竹葉、石膏清熱瀉火，半夏降逆止嘔，麥冬、人參、粳米、甘草清熱生津，益氣和胃。”
小櫻桃問道：“那有沒有因虛致呃的情況呢？”
胡秋水點頭道：“自然有。若呃聲低長無力，氣不得續，麵色蒼白，手足不溫，此為脾胃陽虛，失於溫煦，胃氣上逆。當溫補脾胃，和中降逆，可用理中湯加吳茱萸、丁香。若呃逆日久，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，此為腎失攝納，氣逆於上。《醫貫》中對腎與呃逆之關係有所闡述。治宜補腎納氣，可選用金匱腎氣丸，以溫補腎陽，納氣歸元。”
講完這些常見病症，胡秋水神色凝重地說：“胃部疾病，症狀複雜，常常相互兼夾。如患者既有脾胃虛寒之胃脘痛，又有肝氣犯胃之噯氣，此時用藥需兼顧二者，標本同治。辨證論治乃中醫之精髓，你們需用心體悟，不可拘泥於一方一藥。”
二蛋撓撓頭，有些苦惱地說：“這病症繁多，用藥複雜，如何才能牢記於心，準確運用呢？”
胡秋水語重心長地說：“多讀古書，勤加實踐。像《黃帝內經》《傷寒論》《諸病源候論》《千金要方》《景嶽全書》等，皆是中醫之瑰寶，需反複研讀，汲取精華。同時，要珍惜每一次臨床診治的機會，仔細觀察患者症狀，分析病因病機，總結經驗教訓。每一次的實踐，都是對理論的檢驗與升華。”
小川子問道：“哥，在用藥過程中，除了辨證準確，還有什麽需要特別注意的嗎？”
胡秋水說道：“用藥如用刑，不可不慎。一要注意藥物劑量，需根據患者病情輕重、體質強弱、年齡大小等因素精準把握。二要留意藥物配伍，遵循君臣佐使原則，相互協同，增強療效。同時，要熟知藥物禁忌，如‘十八反’‘十九畏’，絕不可犯。三要注重藥物炮製，不同炮製方法，可改變藥物性能，影響療效。如半夏生用有毒，多外用，內服則需炮製，以降低毒性。”
天色漸暗，夕陽的餘暉透過窗戶灑在後廳。胡秋水看著眾人，說道：“今日所講，僅是胃部疾病之冰山一角，中醫之路，漫漫且修遠。你們需持之以恆，不斷學習，方能精進醫術，濟世救人。”
眾人起身，恭敬地說道：“謹遵秋水哥（師傅）教誨！”帶著對中醫知識的敬畏與渴望，他們各自散去。
眾人圍坐，神情專注，胡秋水目光溫和地掃過每一張年輕而充滿求知欲的臉龐，緩緩開口道：“吾輩行醫，救死扶傷為要，而胃部疾病，於百姓之中極為常見。今日便為你們講講這方麵的門道，皆依據古聖先賢之著，你們可要仔細聽好。”
二蛋撓撓頭，率先發問：“秋水哥，咱平日裏常見患者捂著肚子喊疼，這胃病的疼痛，都有啥講究？”
胡秋水微微點頭，說道：“此乃胃脘痛之症，早在《黃帝內經》中便有提及。《素問·舉痛論》雲：‘寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。’若患者胃脘疼痛暴作，得溫痛減，遇寒加重，且口淡不渴，此多為寒邪客胃。寒邪凝滯，氣血不暢，不通則痛。治療當以溫胃散寒，理氣止痛為法。可選用良附丸，高良薑溫中散寒，香附疏肝理氣，二者合用，能使寒邪得散，氣機通暢，疼痛自止。”
小川子接著問：“哥，那要是疼痛綿綿，喜溫喜按，又該如何判斷？”
胡秋水微笑著說：“此為脾胃虛寒之象。《傷寒論》中論及脾胃虛寒之症，頗多精要。脾胃陽虛，失於溫養，故而疼痛綿綿。患者常伴有神疲乏力，手足不溫，大便溏薄等症。治宜溫中健脾，和胃止痛，理中湯便是良方。方中人參大補元氣，健脾益胃；幹薑溫中散寒，振奮脾陽；白術健脾燥濕；炙甘草益氣和中，調和諸藥。若患者虛寒較重，可加附子，增強溫陽之力，此即附子理中湯。”
小櫻桃眨著靈動的眼睛溫情脈脈，問道：“我見有些患者胃脘疼痛，還伴有脹滿不舒，這是為何？”
胡秋水解釋道：“此乃胃脘痞滿之症，常與胃痛並見。《諸病源候論》中說：‘脾胃虛弱，受於風冷，則穀氣不化，胃氣痞塞，故心腹滿病。’若胃脘痞滿，噯腐吞酸，多為飲食停滯。暴飲暴食，食積胃脘，脾胃運化失常，濁氣不降，故而痞滿。可用保和丸消食導滯，和胃降逆。山楂消一切飲食積滯，神曲消食健脾，萊菔子下氣消食，配以半夏、陳皮行氣化滯，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結，使食積得化，胃氣通暢。”
一個學徒起身問道：“師傅，那還有種情況，患者老是噯氣，聲音響亮，這又是什麽病症？”
胡秋水說道：“此為噯氣之症，病因多樣。若噯氣頻作，噯聲響亮，伴有胸脅脹滿，多為肝氣犯胃。肝主疏泄，若情誌不暢，肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃失和降，發為噯氣。《金匱要略》雖未專論噯氣，但對肝胃不和之證有所啟示。此時當疏肝理氣，和胃降逆，可用柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、川芎疏肝理氣，枳殼、陳皮理氣和胃，芍藥、甘草緩急止痛。若噯氣酸腐，兼脘腹脹滿，多為宿食內停，當消食導滯，可用保和丸，方才已講。”
胡秋水稍作停頓，喝了口茶潤潤嗓子，繼續說道：“除了上述病症，還有嘔吐一症，與胃部關係密切。《內經》雲：‘諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。’若嘔吐酸腐，伴有發熱，口渴，大便幹結，此為熱邪犯胃。胃中積熱，胃氣上逆，故而嘔吐。治療宜清熱降逆止嘔，可用黃連溫膽湯。黃連清熱瀉火，竹茹清熱化痰，止嘔除煩，半夏、陳皮燥濕化痰，降逆和胃，茯苓健脾利濕，枳實理氣化痰，甘草調和諸藥。”
“若嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，此為痰飲內阻。《金匱要略》有雲：‘心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。’然此證嘔吐，當以溫化痰飲，和胃降逆為法，可用小半夏湯合苓桂術甘湯。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，生薑和胃降逆，且能製半夏之毒，茯苓健脾滲濕，桂枝溫陽化飲，白術健脾燥濕，甘草調和諸藥。”
二蛋又問：“那要是患者嘔吐時作時止，食欲不振，神疲乏力，這又該如何辨治？”
胡秋水說道：“此為脾胃氣虛之嘔吐。脾胃虛弱，運化無力，胃失和降，故而嘔吐時作。《千金要方》中對脾胃氣虛之調養多有論述。治宜健脾益氣，和胃降逆，可用香砂六君子湯。方中人參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，陳皮、半夏燥濕化痰，和胃降逆，木香、砂仁行氣醒脾，使補而不滯。”
胡秋水接著說：“再來說說呃逆，此症亦不容忽視。《景嶽全書》雲：‘呃逆一證，在古方書，本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之。’若呃聲沉緩有力，遇寒則甚，得熱則減，多為寒邪客胃。寒邪阻滯，胃氣上逆動膈，發為呃逆。治宜溫中散寒，降逆止呃，丁香散主之。丁香溫中散寒，降逆止呃，柿蒂降氣止呃，高良薑、炙甘草溫中散寒，和胃降逆。”
“若呃聲洪亮有力，衝逆而出，口臭煩渴，多為胃火上逆。胃火熾盛，氣逆動膈，故而呃逆。此時當清胃泄熱，降逆止呃，可用竹葉石膏湯加減。竹葉、石膏清熱瀉火，半夏降逆止嘔，麥冬、人參、粳米、甘草清熱生津，益氣和胃。”
小櫻桃問道：“那有沒有因虛致呃的情況呢？”
胡秋水點頭道：“自然有。若呃聲低長無力，氣不得續，麵色蒼白，手足不溫，此為脾胃陽虛，失於溫煦，胃氣上逆。當溫補脾胃，和中降逆，可用理中湯加吳茱萸、丁香。若呃逆日久，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，此為腎失攝納，氣逆於上。《醫貫》中對腎與呃逆之關係有所闡述。治宜補腎納氣，可選用金匱腎氣丸，以溫補腎陽，納氣歸元。”
講完這些常見病症，胡秋水神色凝重地說：“胃部疾病，症狀複雜，常常相互兼夾。如患者既有脾胃虛寒之胃脘痛，又有肝氣犯胃之噯氣，此時用藥需兼顧二者，標本同治。辨證論治乃中醫之精髓，你們需用心體悟，不可拘泥於一方一藥。”
二蛋撓撓頭，有些苦惱地說：“這病症繁多，用藥複雜，如何才能牢記於心，準確運用呢？”
胡秋水語重心長地說：“多讀古書，勤加實踐。像《黃帝內經》《傷寒論》《諸病源候論》《千金要方》《景嶽全書》等，皆是中醫之瑰寶，需反複研讀，汲取精華。同時，要珍惜每一次臨床診治的機會，仔細觀察患者症狀，分析病因病機，總結經驗教訓。每一次的實踐，都是對理論的檢驗與升華。”
小川子問道：“哥，在用藥過程中，除了辨證準確，還有什麽需要特別注意的嗎？”
胡秋水說道：“用藥如用刑，不可不慎。一要注意藥物劑量，需根據患者病情輕重、體質強弱、年齡大小等因素精準把握。二要留意藥物配伍，遵循君臣佐使原則，相互協同，增強療效。同時，要熟知藥物禁忌，如‘十八反’‘十九畏’，絕不可犯。三要注重藥物炮製，不同炮製方法，可改變藥物性能，影響療效。如半夏生用有毒，多外用，內服則需炮製，以降低毒性。”
天色漸暗，夕陽的餘暉透過窗戶灑在後廳。胡秋水看著眾人，說道：“今日所講，僅是胃部疾病之冰山一角，中醫之路，漫漫且修遠。你們需持之以恆，不斷學習，方能精進醫術，濟世救人。”
眾人起身，恭敬地說道：“謹遵秋水哥（師傅）教誨！”帶著對中醫知識的敬畏與渴望，他們各自散去。