盧貞達這件事情過了一段之後，嶽陽便得了一個以德報怨、仁義無雙的美名，人稱仁義無雙嶽醫生。
這個名聲，還是盧貞達那裏傳出來的。原因就是，在與陳蘭談判的過程中，嶽陽不斷地為盧貞達講情。在談判陷入僵局的時候，嶽陽還以個人名義為盧貞達作出了擔保。
這些切切實實的行動，把盧貞達感動壞了，“嶽陽醫生這個人，能處。”
盧貞達將嶽陽描述為不記前仇、以德報怨、仁義無雙的完美醫生。
當嶽陽將這些告知陳蘭，陳蘭笑得“花枝招展”，直接將嶽陽的微信備注改為了“仁義無雙嶽醫生”，臉上的笑容帶著幾分讚賞、幾分……
嶽陽直接被搞無語了。
讓嶽陽內心稍有安慰的是，盧貞達的思想是真真正正轉變過來了，雖然做不到笑臉如花，但起碼保持了對患者基本的尊重——把患者當人。
這就是一個比較好的開始了。
嶽陽剛閑了一會兒，醫療糾紛又找上門了。畢竟名聲在外，患者將嶽陽當做“救世主”，也是很正常的。
一通基本操作下來，嶽陽就掌握了相關情況。
患者陳某，之前因為“上腹脹痛1天”，來到雙大附一肝外科住院，初步診斷為左右肝內管多發結石。後來，通過擇期手術，肝外科醫生經過告知說明之後，患者同意後，行內鏡逆行膽胰管造影術檢查。
患者術後出現了全腹痛、腹脹，以右上腹明顯，全腹膜炎體征。急查腹部平片顯示：雙膈下遊氣體，提示消化道穿孔。晚上術前檢查之後，送到手術室進行剖腹探查術，術中發現十二指腸明顯穿孔，當時為了避免探查十二指腸乳頭造成更大的損傷，沒有作縫合處理，放置了胃管和引流管，術後加強禁食、抗炎、營養支持治療。
最終患者痊愈出院。出院後，患者陳某認為，是醫生在手術時，不小心將他的消化道（十二指腸）搞到穿孔的，要求雙大附一承擔賠償責任，一共賠償10萬元。
“嶽醫生，我真的太倒黴了。我真的太倒黴了。就是一個簡簡單單的膽結石，我竟然差點把命給丟了啊。”
“陳先生，這也是意外，你不要想太多了。”嶽陽用ai掃描了一下，洞察之眼雖然隻有五分之三，但是來者幾乎將心事寫在臉上了，ai很容易就分析出來。
“日子還得往前看，現在您的膽結石已經治好了，雖然花了一點錢，還是值得的嘛。”嶽陽刻意將話題引到“錢”字。
“我怎麽能夠不想啊。我來之前，東借西湊搞了一萬塊錢過來，本來算著有醫保報銷了大部分，也夠用了。結果呢，不但人差點死了，我現在還欠了一屁股的債。4萬元啊，我沒有固定工作，就靠檢點破爛為生，現在身體又垮了，我要還到什麽時候啊？”
嶽陽算是聽出來了，推動這個患者來投訴的主要動因——債務。
“這個我們必須要了解清楚情況之後，後續才能夠答複你這個要求。”
“嶽醫生，我早就聽說了，您為人公正無私，您一定要幫幫我啊。”得，連pua都來了。
登記好了患者的訴求之後，等患者離開之後，嶽陽循例跟主診的醫生聯係一下。一看主診醫生的名字，嶽陽笑了，撥通電話，“林醫生恭喜你啊，又中招了。”
林醫生哭笑不得，仿佛看到了嶽陽那張欠揍的臉，“這種有什麽好恭喜的。我現在還真的很怕聽到你的電話啊。”
“哈哈。工作所需，你多包涵啊。”嶽陽還是嘻嘻哈哈的。
“上次感謝你啊，我都沒有機會好好感謝感謝。”
“感謝就不用了。都是為了工作嘛。你要是少招惹點事，就是最好的感謝了。”
“這次又是什麽事情啊？”
嶽陽將情況向林醫生說明一下，林醫生表示病曆早就整理好了，下午將能夠送到。再次向嶽陽表示感謝之後，林醫生就掛斷了電話。
拿到病曆資料之後，嶽陽知道問題的原因所在了。
對患者而言，術前檢查的證據是最直接、最硬的證據：在內鏡檢查之前，患者的消化道（十二指腸）是沒有穿孔的。
基於這個事實，那後麵出現了穿孔，誰造成的？答案是唯一的，醫院造成的，患者的邏輯沒有問題。
其實，術前檢查的目的有多種，其中一種避免出現問題的時候，證明不是醫院的責任。例如，梅毒、aids的篩查，就是證明患者如果患者某種疾病的話，不是醫生操作帶入的。
這個案件，醫院本身為了自證清白的證據，成為了患者證明醫院有過失的最好證據。
但是，對內鏡檢查來說，特別是內鏡逆行膽胰管造影檢查，由於技術複雜、操作難度大，有很大的創傷性和危險性，手術的風險包括：導致十二指腸及膽胰管損傷、消化道穿孔、操作不成功等損傷及感染等並發症。
這次的手術探查，《手術知情同意書》《電子胃鏡\/結腸鏡（檢查、治療）知情同意書》等文書簽很多，關鍵部分還讓患者抄了一大段的文字。
在程序上，根本就不存在問題的。
也就是說，在內鏡手術前，患者知道有可能引起消化道穿孔的風險，但是同意這樣子做了。
嶽陽又查看了操作醫生的資格證書，林醫生是在職在崗人員、上崗證、培訓證，樣樣都齊全。
看到這些之後，基本可以得出一個結論就是：醫生沒有過錯，患者沒有理解透《手術知情同意書》《電子胃鏡\/結腸鏡（檢查、治療）知情同意書》的涵義。
嶽陽沒有辦法了，以他現在的水平，在這個案子當中，連問題的方向都找不到。
找不到問題的方向，如果讓ai代為分析找出解決問題的方向，ai也不會給予獎勵的。
嶽陽還是舍不得任何一次ai的獎勵機會，所以，想解決這個問題，還得動動腦筋。
嶽陽打電話跟患者溝通，建議患者去做好醫療鑒定之後，等到結果出來之後，再繼續調解吧。
醫療損害責任本質上屬於過錯責任，是一般侵權責任。依據《最高人民法院關於適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十一條第二項的規定，主張權利受到妨害的當事人，應當對權利受到妨害的基本事實承擔舉證證明責任。
所以，真的到對簿公堂的時候，舉證責任在患者一方。
在調解中，責任分配跟訴訟當中，其實都是類似的。如果患者拿不出任何證據的情況下，醫務科又沒有什麽方向，就隻能推動患者往醫療責任鑒定方麵走。
多少有點，以程序的正當，去掩蓋自己的無能。
但是，比較麻煩的事情是，陳某似乎不願意做醫療損害鑒定。
嶽陽已經多次跟他講明白了相關的要求，但是陳某似乎是不為所動。
“陳先生，這件事，我直說了吧。按照目前的證據，醫生在處理的過程中，沒有任何的過錯。我這樣子講，講清楚了嗎？”
“他們把我的腸子都捅穿孔了，怎麽可能沒有過錯呢？”
“您看到《電子胃鏡\/結腸鏡（檢查、治療）知情同意書》了嗎？就是我給您發過去的那一張。”
“看到了。”
“裏麵寫得很清楚，內鏡檢查，手術的風險包括：導致十二指腸及膽胰管損傷、消化道穿孔、操作不成功等損傷及感染等並發症。也就是說，內鏡檢查這些風險，您是知情同意的。”
“怎麽能夠這樣子講呢？”
“陳先生，事實就是這樣子，在檢查過程中，沒有任何醫生敢絕對保證不出意外。所以，對於您的事情，我們很遺憾。”
“一句遺憾就算了嗎？”
“陳先生，真的很抱歉。所以，我建議你去做醫療鑒定。在我醫務科的立場，如果根據現有的證據，我真的不能給予你任何的賠償。如果有第三方的鑒定報告，隻要報告對你有利，我和林醫生想賠點錢給你，也就有理有據了，我們也能夠向醫院交差啊。”
直到掛掉電話，患者都沒有同意去做醫療事故鑒定。原因很簡單，做醫療事故鑒定需要先墊付費用，患者沒錢啊。
最終，兩邊的分歧的太大了，而關鍵一方不配合，嶽陽也是沒轍了，將這個案子丟了下來，暫時先放一放。
讓嶽陽想不到的是，林醫生最終以自己的方式解決了這個問題，這個倒黴蛋醫生，以自己的淳樸善良，給嶽陽上了一顆。
患者主動到嶽陽這裏撤銷了投訴，還說了一句，“林醫生是個好醫生，他心中有患者。算了”，把嶽陽的下巴的都驚掉了。
直到後來，跟林醫生深聊的時候，嶽陽才了解事情的始末。
“其實，這個案件，是我做內鏡檢查這麽久了，一共已經300多例了，唯一一個出現胃出孔的例子啊。”
“你的手術操作水平，我們都是知道了。這個嘛，也很倒黴。誒。會不會是你將黴運傳給他的？”嶽陽笑著說，因為後來，林醫生的診治工作、個人發展都是非常順利的。
“去你的。所說，我們的操作，特別是同意書的簽署，在法律上給我們保護了，但是我的內心還是比較愧疚的，畢竟是自己的操作導致了新問題的出現。”
“你這樣講也有道理。這個製度，目的是讓醫生沒有後顧之憂地開展手術，但不是我們推脫責任的依仗。也不是醫生肆無忌憚地輕忽開展手術的依仗。”
“所以，我覺得我也主動做點什麽。”
“那你是怎麽做的？”
“你知道，這種肝膽疾病都是一個慢性疾病，患者是需要長期治療的。所以，我就找個時間給他做隨訪，對他飲食、運動等方麵做了非常詳盡的指導，他很滿意。在做完隨訪之後，他聽出來我的聲音……”
“你是故意的吧？”
“我真的不是故意的。我隻想了解更多情況，更好地幫助他。”
“好吧。我相信你。因為，你說這些的時候，眼中有光。患者找我撤訴的時候，眼中有希望。”
這是嶽陽經手的第一宗，醫患相向而行，互相諒解支持的案例。
嶽陽自身的提升，進入了瓶頸。由於進度太慢，ai對嶽陽有點不滿意，覺得神級大芯片的能耐沒有發揮出來，被嶽陽耽誤了。
有一天，ai還威脅嶽陽說，再沒有進步的話，就要棄嶽陽而去，準備“改嫁”了。
嶽陽壓力有點大，想著專門去找丁賀商量一下，看看能不能找點案子，或者跟著兒科的其他醫生混一混，指導一下兒科的醫生。
因為實在沒有辦法了，嶽陽現在精通的多少是跟兒科相關的的，打開麵板一看，宿主精通：《民法典》、語言學、臨床診斷基礎、兒科診斷、兒科腹瀉治療、兒科肺炎治療、兒童發育學和正骨複位手法（手腿部和軀幹）；宿主擁有，積分負45分（積分達到100分身體素質可以提升一階），千杯不醉，口才二階，不完整的洞察之眼（3\/5），診斷能力提升（2\/5）。
兒科的四大病，是指小兒腹瀉、小兒肺炎、佝僂病和營養性貧血，嶽陽精通的兒科診斷、兒科腹瀉治療、兒科肺炎治療、兒童發育學，已經基本覆蓋了這兒科常見病的治療了。除了兒科，剩下就是中醫正骨了。
說到中醫正骨，陳蘭說最近推薦一個老醫生給嶽陽，作為嶽陽的導師，也不知道是不是真的。
所以，嶽陽想著，能否向丁賀借個實習生帶帶，畢竟實習生經驗不多，容易出問題，對嶽陽刷進度很有利。
不過，嶽陽真的不敢這樣子跟丁賀講。否則，嶽陽估計自己見不到第二天的太陽。
預防醫學的本科生的帶臨床醫學的研究生（碩士、博士都是研究生）實習，開什麽國際玩笑啊？
雖然是不能這樣子說，但不代表不能這樣子做，這個羊毛就是必須抵著兒科來薅啊，至少方向是非常明確的。
其實，嶽陽還有一個領域，就是中醫正骨領域。
但是，嶽陽真的跟敖國飛不熟悉，所以暫時不敢往這方麵想。如果沒有人打配合的話，這一身的本事從何而來，怎麽解釋？
雖然網文盛行，大家腦洞大開，但並不意味著現實的接受能力也大開，不想變成切片的話，自己最好還是不要暴露神級芯片。
還有一點就是，兒科的患者都是小孩，一旦中間診治出錯，後續就算調整迴來，對患者的損傷也是非常大的。嶽陽既然有這樣的能力，肯定要最大程度發揮好，所以，在兒科大有市場、很有必要啊。
不過，嶽陽剛想去兒科轉轉，又被投訴牽扯住了。
患者陳某，50歲，一年前，因為體檢時發現疑似結腸癌，通過結腸鏡明確結腸癌的診斷之後，在雙大附一行橫結腸擴大根治+胰體尾部切除+脾切除+肝轉移癌切除手術+遠端胃大部分切除手術，手術完畢之後，患者存活了兩個多月，最終因為癌廣泛轉移病肺部感染、感染性休克、多器官髒器衰竭而死亡。
結腸癌在南方地區高發，可能與遺傳環境因素有關，也可能與飲食習慣有關，有點地方很喜歡吃一些醃製的食物。結腸癌的診斷，一般可以通過肛門指檢，簡單發現問題。
患者家屬拿著《醫療損害鑒定意見》，哭著對嶽陽說，“原本，我們家老陳可以多活幾年的，就是醫生擅自做主，做的手術太大了，搞得老陳身體撐不住，就死掉了。這個醫生太黑心了，一下子就將我家老陳搞死了。”
使用ai稍微掃描分析，嶽陽便明白了老太太的心態了。
癌症這東西，很多人都覺得，如果不動它（不保守治療的意思，就是不化療、不放療、不手術），加上對患者善意欺騙，可以保留患者一段時間的生命。
相對的觀點是，積極治療，爭取更好的預後和生存質量。
但是，人隻有一個，方向也不能同時選擇兩個。
所以，當出現了無法接受的結果的時候，一定是後悔為什麽沒有做另外一個選擇。
老太太也是這種情況。
但患者（老陳）患病之後，想通過手術延長壽命（比保守治療長個五年、十年），手術失敗後，又無法接受結果……
等待老太太平靜之後，嶽陽將相關的信息登記好。
嶽陽看著《醫療損害鑒定意見》，一看上麵密密麻麻的結論，就覺得糟糕啊。這個家屬一來，就帶著《醫療損害鑒定意見》，顯然後麵有人指點過的。
嶽陽安慰了一下患者家屬，收下了《醫療損害鑒定意見》的複印件，並與原件簡單核對了一下。
因為這次患者家屬的要求比較高，要求賠償一百萬元，嶽陽以這個賠償過高，院方需要先研究一下為理由，就讓患者家屬先迴去了。
家屬走後，嶽陽調出來了病案。由於是死亡病曆，而且也已經過去了將近一年，所以病案非常齊全了。
醫療損害鑒定意見認為，醫方主要存在以下過失行為：
1.術中擅自更改手術方式、擴大手術範圍。（不該切的，擅自切掉了。）
2.未詳實告知手術風險及替代方案，手術知情同意書內容簡單，和實際風險相距甚大。（手術風險講得不夠清楚，重要的風險提示得不夠充分。）
3.術中根據肉眼所見懷疑鄰近器官受腫瘤侵犯時，未行活檢明確診斷而對多個重要器官進行大部切除或全切除，術後標本經病理檢查不能證實有腫瘤侵犯或轉移。（還是切多了。）
4.腫瘤治療目的首先是根除腫瘤，提高生存率；在腫瘤無法根除時，應以減輕病痛、改善生活質量和延長生命為主。患者年老，患有高血壓等基礎疾病，耐受性差，多器官受累，又屬結腸癌晚期，不宜行根治術。（這個是指醫生選擇手術的方式根本上就是錯誤的。）
5.術前檢查發現伴肝轉移時，應先行化療再進行手術，本例術前未行化療。（指明確違反診療規範了。）
醫療損害鑒定意見是，醫療過失加速惡性腫瘤的惡化進展，使患者各器官功能嚴重障礙及全身抵抗力、免疫力降低而致術後短期死亡。
這個病例，第三方的鑒定已經寫得清清楚楚了，而且病人已經死亡了，不存在任何補救的可能性了。後續能夠談的，就是賠償的問題了。
但是，作為醫生來說，也是覺得非常冤枉，橫結腸癌合並肝轉移屬於世界性的醫療難題，診治難、死亡率高，醫生的診治並非是患者死亡終局的根本原因，醫生已經盡了所有能夠盡的努力了，發生這種意外，並非醫生所願，也不是當前的醫療技術水平所能夠決定的。
核心的問題，就是診治的規模和方向，由誰決定。醫生有沒有暗示或者慫恿患者和家屬做這個手術。
法律上，在這個方麵，醫生隻能提出參考，最終決定的隻能是患者和患者家屬。
但是，這麽大的醫療隊伍，有沒有蛀蟲和敗類呢？
必然是有的，最近被判決的某位醫生，就是以欺騙患者有癌症之名，行倒賣器官之實。（大家可以網絡搜素，絕非為愛生恨生搬硬造）
所以，在這一點來說，鑒定意見已經寫的明明白白了，手術術前告知做得不夠充分，導致患者和家屬對這個手術根治有了過多的期待。
其實，對這些手術治療把握的判斷，確實是一個大難題。因為真的很難量化，說得過多的話，患者和家屬期待過大，萬一出了問題，就會揪住不放；說得太小，好像在嚇唬患者和家屬一樣。
但是，總體而言，醫生的研判偏於保守，就是明明有把握的，會說有六成把握。
而在這個案件當中，醫生給患者和家屬留下了太多想象的空間（往好的方麵想象），顯然是跟正常情況不符的。
最要命的一點，從這份《醫療損害鑒定意見》來看，第三方的立場好像也是站歪了。
這個名聲，還是盧貞達那裏傳出來的。原因就是，在與陳蘭談判的過程中，嶽陽不斷地為盧貞達講情。在談判陷入僵局的時候，嶽陽還以個人名義為盧貞達作出了擔保。
這些切切實實的行動，把盧貞達感動壞了，“嶽陽醫生這個人，能處。”
盧貞達將嶽陽描述為不記前仇、以德報怨、仁義無雙的完美醫生。
當嶽陽將這些告知陳蘭，陳蘭笑得“花枝招展”，直接將嶽陽的微信備注改為了“仁義無雙嶽醫生”，臉上的笑容帶著幾分讚賞、幾分……
嶽陽直接被搞無語了。
讓嶽陽內心稍有安慰的是，盧貞達的思想是真真正正轉變過來了，雖然做不到笑臉如花，但起碼保持了對患者基本的尊重——把患者當人。
這就是一個比較好的開始了。
嶽陽剛閑了一會兒，醫療糾紛又找上門了。畢竟名聲在外，患者將嶽陽當做“救世主”，也是很正常的。
一通基本操作下來，嶽陽就掌握了相關情況。
患者陳某，之前因為“上腹脹痛1天”，來到雙大附一肝外科住院，初步診斷為左右肝內管多發結石。後來，通過擇期手術，肝外科醫生經過告知說明之後，患者同意後，行內鏡逆行膽胰管造影術檢查。
患者術後出現了全腹痛、腹脹，以右上腹明顯，全腹膜炎體征。急查腹部平片顯示：雙膈下遊氣體，提示消化道穿孔。晚上術前檢查之後，送到手術室進行剖腹探查術，術中發現十二指腸明顯穿孔，當時為了避免探查十二指腸乳頭造成更大的損傷，沒有作縫合處理，放置了胃管和引流管，術後加強禁食、抗炎、營養支持治療。
最終患者痊愈出院。出院後，患者陳某認為，是醫生在手術時，不小心將他的消化道（十二指腸）搞到穿孔的，要求雙大附一承擔賠償責任，一共賠償10萬元。
“嶽醫生，我真的太倒黴了。我真的太倒黴了。就是一個簡簡單單的膽結石，我竟然差點把命給丟了啊。”
“陳先生，這也是意外，你不要想太多了。”嶽陽用ai掃描了一下，洞察之眼雖然隻有五分之三，但是來者幾乎將心事寫在臉上了，ai很容易就分析出來。
“日子還得往前看，現在您的膽結石已經治好了，雖然花了一點錢，還是值得的嘛。”嶽陽刻意將話題引到“錢”字。
“我怎麽能夠不想啊。我來之前，東借西湊搞了一萬塊錢過來，本來算著有醫保報銷了大部分，也夠用了。結果呢，不但人差點死了，我現在還欠了一屁股的債。4萬元啊，我沒有固定工作，就靠檢點破爛為生，現在身體又垮了，我要還到什麽時候啊？”
嶽陽算是聽出來了，推動這個患者來投訴的主要動因——債務。
“這個我們必須要了解清楚情況之後，後續才能夠答複你這個要求。”
“嶽醫生，我早就聽說了，您為人公正無私，您一定要幫幫我啊。”得，連pua都來了。
登記好了患者的訴求之後，等患者離開之後，嶽陽循例跟主診的醫生聯係一下。一看主診醫生的名字，嶽陽笑了，撥通電話，“林醫生恭喜你啊，又中招了。”
林醫生哭笑不得，仿佛看到了嶽陽那張欠揍的臉，“這種有什麽好恭喜的。我現在還真的很怕聽到你的電話啊。”
“哈哈。工作所需，你多包涵啊。”嶽陽還是嘻嘻哈哈的。
“上次感謝你啊，我都沒有機會好好感謝感謝。”
“感謝就不用了。都是為了工作嘛。你要是少招惹點事，就是最好的感謝了。”
“這次又是什麽事情啊？”
嶽陽將情況向林醫生說明一下，林醫生表示病曆早就整理好了，下午將能夠送到。再次向嶽陽表示感謝之後，林醫生就掛斷了電話。
拿到病曆資料之後，嶽陽知道問題的原因所在了。
對患者而言，術前檢查的證據是最直接、最硬的證據：在內鏡檢查之前，患者的消化道（十二指腸）是沒有穿孔的。
基於這個事實，那後麵出現了穿孔，誰造成的？答案是唯一的，醫院造成的，患者的邏輯沒有問題。
其實，術前檢查的目的有多種，其中一種避免出現問題的時候，證明不是醫院的責任。例如，梅毒、aids的篩查，就是證明患者如果患者某種疾病的話，不是醫生操作帶入的。
這個案件，醫院本身為了自證清白的證據，成為了患者證明醫院有過失的最好證據。
但是，對內鏡檢查來說，特別是內鏡逆行膽胰管造影檢查，由於技術複雜、操作難度大，有很大的創傷性和危險性，手術的風險包括：導致十二指腸及膽胰管損傷、消化道穿孔、操作不成功等損傷及感染等並發症。
這次的手術探查，《手術知情同意書》《電子胃鏡\/結腸鏡（檢查、治療）知情同意書》等文書簽很多，關鍵部分還讓患者抄了一大段的文字。
在程序上，根本就不存在問題的。
也就是說，在內鏡手術前，患者知道有可能引起消化道穿孔的風險，但是同意這樣子做了。
嶽陽又查看了操作醫生的資格證書，林醫生是在職在崗人員、上崗證、培訓證，樣樣都齊全。
看到這些之後，基本可以得出一個結論就是：醫生沒有過錯，患者沒有理解透《手術知情同意書》《電子胃鏡\/結腸鏡（檢查、治療）知情同意書》的涵義。
嶽陽沒有辦法了，以他現在的水平，在這個案子當中，連問題的方向都找不到。
找不到問題的方向，如果讓ai代為分析找出解決問題的方向，ai也不會給予獎勵的。
嶽陽還是舍不得任何一次ai的獎勵機會，所以，想解決這個問題，還得動動腦筋。
嶽陽打電話跟患者溝通，建議患者去做好醫療鑒定之後，等到結果出來之後，再繼續調解吧。
醫療損害責任本質上屬於過錯責任，是一般侵權責任。依據《最高人民法院關於適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十一條第二項的規定，主張權利受到妨害的當事人，應當對權利受到妨害的基本事實承擔舉證證明責任。
所以，真的到對簿公堂的時候，舉證責任在患者一方。
在調解中，責任分配跟訴訟當中，其實都是類似的。如果患者拿不出任何證據的情況下，醫務科又沒有什麽方向，就隻能推動患者往醫療責任鑒定方麵走。
多少有點，以程序的正當，去掩蓋自己的無能。
但是，比較麻煩的事情是，陳某似乎不願意做醫療損害鑒定。
嶽陽已經多次跟他講明白了相關的要求，但是陳某似乎是不為所動。
“陳先生，這件事，我直說了吧。按照目前的證據，醫生在處理的過程中，沒有任何的過錯。我這樣子講，講清楚了嗎？”
“他們把我的腸子都捅穿孔了，怎麽可能沒有過錯呢？”
“您看到《電子胃鏡\/結腸鏡（檢查、治療）知情同意書》了嗎？就是我給您發過去的那一張。”
“看到了。”
“裏麵寫得很清楚，內鏡檢查，手術的風險包括：導致十二指腸及膽胰管損傷、消化道穿孔、操作不成功等損傷及感染等並發症。也就是說，內鏡檢查這些風險，您是知情同意的。”
“怎麽能夠這樣子講呢？”
“陳先生，事實就是這樣子，在檢查過程中，沒有任何醫生敢絕對保證不出意外。所以，對於您的事情，我們很遺憾。”
“一句遺憾就算了嗎？”
“陳先生，真的很抱歉。所以，我建議你去做醫療鑒定。在我醫務科的立場，如果根據現有的證據，我真的不能給予你任何的賠償。如果有第三方的鑒定報告，隻要報告對你有利，我和林醫生想賠點錢給你，也就有理有據了，我們也能夠向醫院交差啊。”
直到掛掉電話，患者都沒有同意去做醫療事故鑒定。原因很簡單，做醫療事故鑒定需要先墊付費用，患者沒錢啊。
最終，兩邊的分歧的太大了，而關鍵一方不配合，嶽陽也是沒轍了，將這個案子丟了下來，暫時先放一放。
讓嶽陽想不到的是，林醫生最終以自己的方式解決了這個問題，這個倒黴蛋醫生，以自己的淳樸善良，給嶽陽上了一顆。
患者主動到嶽陽這裏撤銷了投訴，還說了一句，“林醫生是個好醫生，他心中有患者。算了”，把嶽陽的下巴的都驚掉了。
直到後來，跟林醫生深聊的時候，嶽陽才了解事情的始末。
“其實，這個案件，是我做內鏡檢查這麽久了，一共已經300多例了，唯一一個出現胃出孔的例子啊。”
“你的手術操作水平，我們都是知道了。這個嘛，也很倒黴。誒。會不會是你將黴運傳給他的？”嶽陽笑著說，因為後來，林醫生的診治工作、個人發展都是非常順利的。
“去你的。所說，我們的操作，特別是同意書的簽署，在法律上給我們保護了，但是我的內心還是比較愧疚的，畢竟是自己的操作導致了新問題的出現。”
“你這樣講也有道理。這個製度，目的是讓醫生沒有後顧之憂地開展手術，但不是我們推脫責任的依仗。也不是醫生肆無忌憚地輕忽開展手術的依仗。”
“所以，我覺得我也主動做點什麽。”
“那你是怎麽做的？”
“你知道，這種肝膽疾病都是一個慢性疾病，患者是需要長期治療的。所以，我就找個時間給他做隨訪，對他飲食、運動等方麵做了非常詳盡的指導，他很滿意。在做完隨訪之後，他聽出來我的聲音……”
“你是故意的吧？”
“我真的不是故意的。我隻想了解更多情況，更好地幫助他。”
“好吧。我相信你。因為，你說這些的時候，眼中有光。患者找我撤訴的時候，眼中有希望。”
這是嶽陽經手的第一宗，醫患相向而行，互相諒解支持的案例。
嶽陽自身的提升，進入了瓶頸。由於進度太慢，ai對嶽陽有點不滿意，覺得神級大芯片的能耐沒有發揮出來，被嶽陽耽誤了。
有一天，ai還威脅嶽陽說，再沒有進步的話，就要棄嶽陽而去，準備“改嫁”了。
嶽陽壓力有點大，想著專門去找丁賀商量一下，看看能不能找點案子，或者跟著兒科的其他醫生混一混，指導一下兒科的醫生。
因為實在沒有辦法了，嶽陽現在精通的多少是跟兒科相關的的，打開麵板一看，宿主精通：《民法典》、語言學、臨床診斷基礎、兒科診斷、兒科腹瀉治療、兒科肺炎治療、兒童發育學和正骨複位手法（手腿部和軀幹）；宿主擁有，積分負45分（積分達到100分身體素質可以提升一階），千杯不醉，口才二階，不完整的洞察之眼（3\/5），診斷能力提升（2\/5）。
兒科的四大病，是指小兒腹瀉、小兒肺炎、佝僂病和營養性貧血，嶽陽精通的兒科診斷、兒科腹瀉治療、兒科肺炎治療、兒童發育學，已經基本覆蓋了這兒科常見病的治療了。除了兒科，剩下就是中醫正骨了。
說到中醫正骨，陳蘭說最近推薦一個老醫生給嶽陽，作為嶽陽的導師，也不知道是不是真的。
所以，嶽陽想著，能否向丁賀借個實習生帶帶，畢竟實習生經驗不多，容易出問題，對嶽陽刷進度很有利。
不過，嶽陽真的不敢這樣子跟丁賀講。否則，嶽陽估計自己見不到第二天的太陽。
預防醫學的本科生的帶臨床醫學的研究生（碩士、博士都是研究生）實習，開什麽國際玩笑啊？
雖然是不能這樣子說，但不代表不能這樣子做，這個羊毛就是必須抵著兒科來薅啊，至少方向是非常明確的。
其實，嶽陽還有一個領域，就是中醫正骨領域。
但是，嶽陽真的跟敖國飛不熟悉，所以暫時不敢往這方麵想。如果沒有人打配合的話，這一身的本事從何而來，怎麽解釋？
雖然網文盛行，大家腦洞大開，但並不意味著現實的接受能力也大開，不想變成切片的話，自己最好還是不要暴露神級芯片。
還有一點就是，兒科的患者都是小孩，一旦中間診治出錯，後續就算調整迴來，對患者的損傷也是非常大的。嶽陽既然有這樣的能力，肯定要最大程度發揮好，所以，在兒科大有市場、很有必要啊。
不過，嶽陽剛想去兒科轉轉，又被投訴牽扯住了。
患者陳某，50歲，一年前，因為體檢時發現疑似結腸癌，通過結腸鏡明確結腸癌的診斷之後，在雙大附一行橫結腸擴大根治+胰體尾部切除+脾切除+肝轉移癌切除手術+遠端胃大部分切除手術，手術完畢之後，患者存活了兩個多月，最終因為癌廣泛轉移病肺部感染、感染性休克、多器官髒器衰竭而死亡。
結腸癌在南方地區高發，可能與遺傳環境因素有關，也可能與飲食習慣有關，有點地方很喜歡吃一些醃製的食物。結腸癌的診斷，一般可以通過肛門指檢，簡單發現問題。
患者家屬拿著《醫療損害鑒定意見》，哭著對嶽陽說，“原本，我們家老陳可以多活幾年的，就是醫生擅自做主，做的手術太大了，搞得老陳身體撐不住，就死掉了。這個醫生太黑心了，一下子就將我家老陳搞死了。”
使用ai稍微掃描分析，嶽陽便明白了老太太的心態了。
癌症這東西，很多人都覺得，如果不動它（不保守治療的意思，就是不化療、不放療、不手術），加上對患者善意欺騙，可以保留患者一段時間的生命。
相對的觀點是，積極治療，爭取更好的預後和生存質量。
但是，人隻有一個，方向也不能同時選擇兩個。
所以，當出現了無法接受的結果的時候，一定是後悔為什麽沒有做另外一個選擇。
老太太也是這種情況。
但患者（老陳）患病之後，想通過手術延長壽命（比保守治療長個五年、十年），手術失敗後，又無法接受結果……
等待老太太平靜之後，嶽陽將相關的信息登記好。
嶽陽看著《醫療損害鑒定意見》，一看上麵密密麻麻的結論，就覺得糟糕啊。這個家屬一來，就帶著《醫療損害鑒定意見》，顯然後麵有人指點過的。
嶽陽安慰了一下患者家屬，收下了《醫療損害鑒定意見》的複印件，並與原件簡單核對了一下。
因為這次患者家屬的要求比較高，要求賠償一百萬元，嶽陽以這個賠償過高，院方需要先研究一下為理由，就讓患者家屬先迴去了。
家屬走後，嶽陽調出來了病案。由於是死亡病曆，而且也已經過去了將近一年，所以病案非常齊全了。
醫療損害鑒定意見認為，醫方主要存在以下過失行為：
1.術中擅自更改手術方式、擴大手術範圍。（不該切的，擅自切掉了。）
2.未詳實告知手術風險及替代方案，手術知情同意書內容簡單，和實際風險相距甚大。（手術風險講得不夠清楚，重要的風險提示得不夠充分。）
3.術中根據肉眼所見懷疑鄰近器官受腫瘤侵犯時，未行活檢明確診斷而對多個重要器官進行大部切除或全切除，術後標本經病理檢查不能證實有腫瘤侵犯或轉移。（還是切多了。）
4.腫瘤治療目的首先是根除腫瘤，提高生存率；在腫瘤無法根除時，應以減輕病痛、改善生活質量和延長生命為主。患者年老，患有高血壓等基礎疾病，耐受性差，多器官受累，又屬結腸癌晚期，不宜行根治術。（這個是指醫生選擇手術的方式根本上就是錯誤的。）
5.術前檢查發現伴肝轉移時，應先行化療再進行手術，本例術前未行化療。（指明確違反診療規範了。）
醫療損害鑒定意見是，醫療過失加速惡性腫瘤的惡化進展，使患者各器官功能嚴重障礙及全身抵抗力、免疫力降低而致術後短期死亡。
這個病例，第三方的鑒定已經寫得清清楚楚了，而且病人已經死亡了，不存在任何補救的可能性了。後續能夠談的，就是賠償的問題了。
但是，作為醫生來說，也是覺得非常冤枉，橫結腸癌合並肝轉移屬於世界性的醫療難題，診治難、死亡率高，醫生的診治並非是患者死亡終局的根本原因，醫生已經盡了所有能夠盡的努力了，發生這種意外，並非醫生所願，也不是當前的醫療技術水平所能夠決定的。
核心的問題，就是診治的規模和方向，由誰決定。醫生有沒有暗示或者慫恿患者和家屬做這個手術。
法律上，在這個方麵，醫生隻能提出參考，最終決定的隻能是患者和患者家屬。
但是，這麽大的醫療隊伍，有沒有蛀蟲和敗類呢？
必然是有的，最近被判決的某位醫生，就是以欺騙患者有癌症之名，行倒賣器官之實。（大家可以網絡搜素，絕非為愛生恨生搬硬造）
所以，在這一點來說，鑒定意見已經寫的明明白白了，手術術前告知做得不夠充分，導致患者和家屬對這個手術根治有了過多的期待。
其實，對這些手術治療把握的判斷，確實是一個大難題。因為真的很難量化，說得過多的話，患者和家屬期待過大，萬一出了問題，就會揪住不放；說得太小，好像在嚇唬患者和家屬一樣。
但是，總體而言，醫生的研判偏於保守，就是明明有把握的，會說有六成把握。
而在這個案件當中，醫生給患者和家屬留下了太多想象的空間（往好的方麵想象），顯然是跟正常情況不符的。
最要命的一點，從這份《醫療損害鑒定意見》來看，第三方的立場好像也是站歪了。