第34章 醫生的第二職業是偵探
奇葩醫聖，頂天頂地頂空氣 作者：天威一念 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“患者七十歲，平素體健，好旅遊，喜登山，除了一點高血壓與特應性皮炎外，沒有其他慢性疾病。因為最近感到活動後有點力不從心，能輕易攀登的山再上不去，故而來院檢查。因為平素還有點心動過緩，所以首先想到的是心髒會不會出問題，便先查了心髒b超與心電圖，並沒有發現異常，隻是後麵查肺部ct時，沒能發現肺部的病變卻意外發現右側較多的胸腔積液，所以收入胸外進一步檢查。”
“胸水是血性的。胸水常規與生化檢查、腫瘤標誌物及病理檢查，沒有發現任何陽性結果。胃鏡、腸鏡、其他常規檢查，甚至頭顱、頸部、胸部、腹部等部位的b超、ct、磁共振，還有內分泌、結核病，所有能做的檢查，幾乎全做了，但沒有任何疾病的診斷依據。”
“昨天還做了全身pecet，也沒有任何結果提示。”
等幾名實習生輪流說完，戴頂提出了他的第一個問題。
“看到血性胸水，你們首先想到的是什麽？”
“血性胸水三大常見主因：感染、結核和腫瘤。”
“還有外傷。”有人補充道，卻惹來不輕的嗤笑，“外傷就算了啊，這麽明顯的病因一早就好排除，還用去考慮？”
“就算表麵看起來很容易排除，你們也該考慮一下，做醫生就像是偵探，有時候很明顯不是犯罪的嫌疑人最後指不定還真可能是罪犯。”戴頂的輕笑，立時惹來一些人的疑惑，難不成還真是外傷？可不對啊，仔細確認過了，的確沒有外傷病史，何況各種檢查也壓根不支持外傷。
知道自己的話引起了部分人的岔想，戴頂笑著解釋了一句：“他不是外傷性血胸，我隻是提醒你們一下，有時候表麵看來容易排除的東西，你們也要多想想，必須有足夠說服自己的證據才行，而不是主觀臆斷。好了，迴到這個患者，你們還有什麽要補充的，或者說，想闡述自己的診斷與依據的。”
被戴頂挑起了興趣，也想在所謂的神醫麵前展示些自己的水平，一眾實習生與低年資的醫生開始先後發話。
找不到原發病灶的腫瘤、肺吸蟲，這是最大的考慮方向。但前者，一直未能找到腫瘤病灶與依據，而後者，盡管有胸水檢查中嗜酸性細胞比例升高的支持，可送檢的肺吸蟲相關檢查卻依然沒有證據。
“還有一個胸腔積液的最大原因是心衰。但心衰的胸水一般不會是血性的，而且心衰的相關檢查與症狀也不支持。也許隻能隨訪了，或者按肺吸蟲診斷性治療一下？”有人提出了自己的見解。
戴頂笑了笑，未置可否，轉移話題道：“我想提醒一下，你們在詢問病史時，除了要明確知道患者的既往病史外，一定要掌握他們的用藥，長期的以及現在正在用的藥物。這份病曆寫的很好，把患者的用藥全細致地記錄在案，但你們有沒有去仔細想過，這些藥的副作用？”
藥的副作用？有人雙目一亮，似乎猜到了戴頂想說的答案，但很快又有人站出來否決。身為患者的主管醫生，在一切無果的情況下，自然也考慮到藥物副反應這種很不常見的可能性，但仔細察看說明書後，仍然排除。
“我知道你們有人考慮到了，也仔細研究了患者藥物的說明書，但你們是否有查過文獻。”雙目一掃後，戴頂說出了最後的論斷，“達必妥這種新藥，因為上市不久，它的說明書上的副作用其實並不詳盡，所以隻有查文獻才能知道，有此藥引起血性胸腔積液的報導。抽絲剝繭，排除所有的可能後，它便是唯一而且正確的結論。”
“我們看病，需要抽絲剝繭，需要撥開層層迷霧，需要追根溯源，也需要仔細的詢問與檢查，而不隻是依靠現在的先進醫療技術。許多疾病的病因，不像症狀表麵表現得那麽簡單，往往盤根錯節、紛繁複雜。我們猶如在幽暗的森林裏前行，不能放過任何線索，要極盡所有的可能性組合，像一個偵探一樣，以切實的證據否決一切的懷疑，才能最終抓住真正的兇手。”
“願你們，在將來從醫的日子裏，能成為一名合格的偵探。”做完最後的總結與祝福後，戴頂瀟灑離開。
“這個，不太可能吧？”有人提出懷疑。
“據說他的診斷從不曾出錯。”
“等等，我還真找到了這個文獻。嗯，好像迄今為止，才有兩例報導，這個，難不成我們這算第三例？”
一群人立時湊上去查看，片刻後又有人提出疑問：“隻憑這個就下這種診斷，是否草率了些？”
“如果他當真做到了以切實的證據否決其他一切的懷疑，那麽這個唯一的答案就絕不會再錯。我現在就想知道，他如何做到否決了其他一切懷疑？他就那樣有把握？”
“與這相比，我更想知道，他是如何敏銳地找到了這個方向？他如何想到的去查這個文獻？普通人隻怕不會去想也不會去查吧？”
“他不是普通人。”
最後的結論下，擁擠的辦公室內，一片寂靜。是的，他不是普通人，如此短的時間內，以切實證據否決其他的一切懷疑，以敏銳的思考找到唯一的方向並確認相應的證據，普通人又如何能夠做到。當真無愧神斷之名。
“還有今天發生在謝科身上的事。起病的經過雖然有些搞笑，但他隻靠看、隻靠簡單的查體，便瞬間下了診斷，而後續的檢查卻表明他絲毫無錯。真的牛逼，我相信他是神醫了。”
“神醫也許還算不上，畢竟他隻能診斷而不能治療，但稱聲鳳城神斷，絕無問題。”
“也許，他真不止神斷，而是醫聖。”有人以某種極其崇拜的眼神抬首望天，悠悠道，“真是太神了。看看我剛收到的文獻吧。我也是因聽說，下午楊院長在會上曾提到讓那些領導們去打聽，戴頂在魔都、燕京那兩家全國最最頂級的醫院裏的聲名與地位，而恰巧我又有師兄在其中一家醫院進行檔案管理，所以才搞到了這份內部文獻。真的神人啊，他可不隻會診斷。”
此言一出，立時引得眾人再次大驚，紛擾中，他們爭先恐後地查看那份文獻，最終，辦公室內再次寂靜下來。
不止神探，不止神斷，他是真正的醫聖。
“胸水是血性的。胸水常規與生化檢查、腫瘤標誌物及病理檢查，沒有發現任何陽性結果。胃鏡、腸鏡、其他常規檢查，甚至頭顱、頸部、胸部、腹部等部位的b超、ct、磁共振，還有內分泌、結核病，所有能做的檢查，幾乎全做了，但沒有任何疾病的診斷依據。”
“昨天還做了全身pecet，也沒有任何結果提示。”
等幾名實習生輪流說完，戴頂提出了他的第一個問題。
“看到血性胸水，你們首先想到的是什麽？”
“血性胸水三大常見主因：感染、結核和腫瘤。”
“還有外傷。”有人補充道，卻惹來不輕的嗤笑，“外傷就算了啊，這麽明顯的病因一早就好排除，還用去考慮？”
“就算表麵看起來很容易排除，你們也該考慮一下，做醫生就像是偵探，有時候很明顯不是犯罪的嫌疑人最後指不定還真可能是罪犯。”戴頂的輕笑，立時惹來一些人的疑惑，難不成還真是外傷？可不對啊，仔細確認過了，的確沒有外傷病史，何況各種檢查也壓根不支持外傷。
知道自己的話引起了部分人的岔想，戴頂笑著解釋了一句：“他不是外傷性血胸，我隻是提醒你們一下，有時候表麵看來容易排除的東西，你們也要多想想，必須有足夠說服自己的證據才行，而不是主觀臆斷。好了，迴到這個患者，你們還有什麽要補充的，或者說，想闡述自己的診斷與依據的。”
被戴頂挑起了興趣，也想在所謂的神醫麵前展示些自己的水平，一眾實習生與低年資的醫生開始先後發話。
找不到原發病灶的腫瘤、肺吸蟲，這是最大的考慮方向。但前者，一直未能找到腫瘤病灶與依據，而後者，盡管有胸水檢查中嗜酸性細胞比例升高的支持，可送檢的肺吸蟲相關檢查卻依然沒有證據。
“還有一個胸腔積液的最大原因是心衰。但心衰的胸水一般不會是血性的，而且心衰的相關檢查與症狀也不支持。也許隻能隨訪了，或者按肺吸蟲診斷性治療一下？”有人提出了自己的見解。
戴頂笑了笑，未置可否，轉移話題道：“我想提醒一下，你們在詢問病史時，除了要明確知道患者的既往病史外，一定要掌握他們的用藥，長期的以及現在正在用的藥物。這份病曆寫的很好，把患者的用藥全細致地記錄在案，但你們有沒有去仔細想過，這些藥的副作用？”
藥的副作用？有人雙目一亮，似乎猜到了戴頂想說的答案，但很快又有人站出來否決。身為患者的主管醫生，在一切無果的情況下，自然也考慮到藥物副反應這種很不常見的可能性，但仔細察看說明書後，仍然排除。
“我知道你們有人考慮到了，也仔細研究了患者藥物的說明書，但你們是否有查過文獻。”雙目一掃後，戴頂說出了最後的論斷，“達必妥這種新藥，因為上市不久，它的說明書上的副作用其實並不詳盡，所以隻有查文獻才能知道，有此藥引起血性胸腔積液的報導。抽絲剝繭，排除所有的可能後，它便是唯一而且正確的結論。”
“我們看病，需要抽絲剝繭，需要撥開層層迷霧，需要追根溯源，也需要仔細的詢問與檢查，而不隻是依靠現在的先進醫療技術。許多疾病的病因，不像症狀表麵表現得那麽簡單，往往盤根錯節、紛繁複雜。我們猶如在幽暗的森林裏前行，不能放過任何線索，要極盡所有的可能性組合，像一個偵探一樣，以切實的證據否決一切的懷疑，才能最終抓住真正的兇手。”
“願你們，在將來從醫的日子裏，能成為一名合格的偵探。”做完最後的總結與祝福後，戴頂瀟灑離開。
“這個，不太可能吧？”有人提出懷疑。
“據說他的診斷從不曾出錯。”
“等等，我還真找到了這個文獻。嗯，好像迄今為止，才有兩例報導，這個，難不成我們這算第三例？”
一群人立時湊上去查看，片刻後又有人提出疑問：“隻憑這個就下這種診斷，是否草率了些？”
“如果他當真做到了以切實的證據否決其他一切的懷疑，那麽這個唯一的答案就絕不會再錯。我現在就想知道，他如何做到否決了其他一切懷疑？他就那樣有把握？”
“與這相比，我更想知道，他是如何敏銳地找到了這個方向？他如何想到的去查這個文獻？普通人隻怕不會去想也不會去查吧？”
“他不是普通人。”
最後的結論下，擁擠的辦公室內，一片寂靜。是的，他不是普通人，如此短的時間內，以切實證據否決其他的一切懷疑，以敏銳的思考找到唯一的方向並確認相應的證據，普通人又如何能夠做到。當真無愧神斷之名。
“還有今天發生在謝科身上的事。起病的經過雖然有些搞笑，但他隻靠看、隻靠簡單的查體，便瞬間下了診斷，而後續的檢查卻表明他絲毫無錯。真的牛逼，我相信他是神醫了。”
“神醫也許還算不上，畢竟他隻能診斷而不能治療，但稱聲鳳城神斷，絕無問題。”
“也許，他真不止神斷，而是醫聖。”有人以某種極其崇拜的眼神抬首望天，悠悠道，“真是太神了。看看我剛收到的文獻吧。我也是因聽說，下午楊院長在會上曾提到讓那些領導們去打聽，戴頂在魔都、燕京那兩家全國最最頂級的醫院裏的聲名與地位，而恰巧我又有師兄在其中一家醫院進行檔案管理，所以才搞到了這份內部文獻。真的神人啊，他可不隻會診斷。”
此言一出，立時引得眾人再次大驚，紛擾中，他們爭先恐後地查看那份文獻，最終，辦公室內再次寂靜下來。
不止神探，不止神斷，他是真正的醫聖。