第181章 血腫(2)
妙手神醫：從融合AI開始 作者：不想喝雪碧 投票推薦 加入書簽 留言反饋
李慧英這個人物在仲景的數據記錄裏也有一席之地。
不過可不是什麽好的記錄，而是負麵的。
[這麽一來，果然又讓人起疑了。]
“可不是嘛，所以才要仔細看看。”
[但實際上也沒什麽依據吧？]
“嗯，這就是問題所在。”
[不是……這是在搞什麽，還不如去吃炸雞呢。]
“我不是讓安達去買了嘛。他會拿到這兒來一起吃。用不了多久，再等等。”
[嗯……知道了。]
不管怎麽說，仲景倒也沒有表現出不耐煩。
世上居然有僅憑讀片醫生的口碑，而不是依據照片就起疑心的事兒，
這不是瘋了嗎？
但即便做出了這樣的判斷，仲景還是先專注看起了照片。
一邊看還一邊想著馬上就能吃到的炸雞。
光是吃甜辣口味的就足夠幸福了，
要是還有醬油、蒜蓉和原味的呢？
[簡直絕了。]
“嗯？什麽絕了？”
[啊，沒什麽。嗯。]
“你線路短路啦？最近你有點不對勁啊。”
[怎麽能這麽說……你知道這話真的很傷人吧？]
“至於擺出那副委屈樣兒嗎？”
[要是有人說你得了老年癡呆，你會開心嗎？]
“啊。”
秀一這才意識到，這兩句話對仲景來說意思是一樣的。
於是他道了聲歉，然後開始慢慢翻看ct影像。
他停下的地方，正是診斷報告上寫著轉移或肝細胞癌（hepatocellr carcinoma，）的部分。
單從形狀上看，確實很像。
[首先，邊界（margin）太規整了。而且在動脈期明顯有造影劑強化現象。]
連肝髒動態ct都做了。
既然懷疑是癌症，做這個檢查倒也在情理之中。
總之，就像仲景說的，這些都是可能指向，也就是肝癌的特征。
對此，秀一也完全沒有反駁的想法。
“我也看出來了，確實很像。但還是不太確定，看看mri吧。”
[嗯。]
於是秀一打開了mri影像。
這裏也顯示出疑似肝癌的跡象。
尤其是在t1反相位（in - opposed phase）時特別明顯。
[顏色好深啊。]
這裏顏色深意味著是脂肪組織。
肝癌組織中也可能存在脂肪組織，所以才會呈現這樣的影像。
也就是說，mri的檢查結果同樣暗示可能是肝癌。
仲景現在漸漸不想再做這些無用功了。
[動脈期有造影劑強化，門靜脈期和延遲期沒有強化，出現廓清（wash out）現象，這不就是肝癌的特征嗎？]
“完全同意。”
[mri上其他的表現也都很相似，還能看到脂肪組織。這也是肝癌的特征啊。]
“沒錯，確實是。”
秀一一邊點頭，一邊查看診斷記錄的時間。
mri目前還沒有診斷結果。
趙太正教授明天下午才有門診，估計那時候診斷結果會出來。
也就是說，目前影像科給出的意見隻有ct的，而且是今晚剛留下的。
準確地說，是5分鍾前才留下的。
就在秀一正想著這些的時候，仲景發問了。
大概是因為寶貴的想象炸雞美味的時間被這個麻煩的病例占據了，他的語氣有點衝。
[可這到底是怎麽迴事呢？連醫生自己都覺得是肝癌啊。]
但秀一對仲景的這種反應並沒有太驚訝。
反而顯得很淡定。
他一邊看影像，一邊聽仲景的分析，似乎已經得出了完全不同的診斷結論。
“位置。”
[位置……？]
說肝髒裏的這個病灶位置有問題，這算什麽話？
剛才還說別人線路短路，難不成自己大腦細胞出問題了？大家不禁擔心起來。
但聽完秀一接下來的話，就不得不改變看法了。
“仔細看看位置。它緊挨著腎上腺，就在腎上腺肝交接處（adrenohepatic junction）。這難道不奇怪嗎？怎麽偏偏在這兒？”
[啊……這麽一看，確實有點奇怪。]
單看這個腫塊的影像，任誰都會覺得是肝癌。
畢竟ct和mri的結果都指向肝癌。
但要是按照秀一說的，考慮位置因素，那就應該想到另一種診斷了。
[難不成是肝內腎上腺皮質腺瘤（intrahepatic adrenocortical adenoma，iaa）？]
“嗯，我就是這麽懷疑的。你看，患者既沒有感染乙型肝炎，也沒有丙型肝炎。沒有患肝癌的風險因素。”
[啊……確實是。哦，真的是這樣。]
肝內腎上腺皮質腺瘤指的是在腎上腺和肝髒相接部位發生的，起源於腎上腺的腺瘤。
它的影像表現和肝癌非常相似，首先在肝髒動態ct中，動脈期有造影劑強化，門靜脈期和延遲期出現廓清現象。
而且腎上腺本身就是有脂肪組織的部位，所以在mri t1反相位時會呈現深色影像。
從古至今，這種疾病讓無數醫生都感到困惑。
就連經驗豐富的影像科醫生都會搞混。
因為除了位置，它和肝癌幾乎沒有區別。
也就是說，如果想不到這個病名，根本就不會產生懷疑。
[特征確實很像。]
“但治療方法可完全不一樣。”
[沒錯。這個是良性的。]
通常情況下，甚至都不用進行治療。
很多時候隻需要觀察它有沒有變大就可以了。
也就是說，這個診斷結果對於患者和醫生來說意義完全不同。
[那我們該怎麽給出意見呢？建議觀察隨訪嗎？]
“如果隻有這一個情況，是可以這麽做……”
[咦。還有別的發現嗎？]
已經有點被秀一帶偏節奏的仲景明顯緊張起來。
生怕秀一在這影像裏看到了自己沒發現的東西。
要是在其他方麵，這種情況倒也有可能。
比如在實際接觸患者時運用視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等。
畢竟仲景借助秀一獨有的直覺進行診斷，難免會不太成熟。
但在影像診斷方麵就不同了。
在這個領域，就算是比仲景差很多的人工智能都能有所建樹。
“嗯？是有點別的發現。這可得重視起來。”
[你這家夥！]
“喂，你罵人呢？你個蠢貨居然罵人？造反啦？”
[不是，我就是太驚訝了。你到底發現什麽了？]
“這個患者之前是大腸癌患者啊。就算已經判定治愈7年了……”
[啊。]
在醫學領域，如果有什麽絕對不能說的詞，那肯定是“絕對”。
一般來說，癌症治療後5年內沒有複發跡象，就會判定為治愈，
但有些運氣不好的患者，10年後也可能複發。
雖然這個患者肝髒上的腫塊和轉移瘤的表現略有不同，
但也不能就這麽說沒事，然後建議觀察隨訪。
“至少得做個組織檢查。”
[又得給金振實教授打電話嗎？]
“要是安排檢查的話，就得打。或者就直接提交會診申請？說實話，有點不好意思。”
[是啊。一天打兩次以上電話不太好，人家是教授，肯定也很忙。]
“你說得沒錯。”
仲景的話似乎有道理。
於是秀一決定隻提交會診申請。
畢竟泰華醫療院影像科腹部組實力強勁，名副其實，而且有李夏妍主任在，向來都和臨床科室配合得很好。
估計明天門診的時候送過去，當天就能安排檢查。
“醫生！”
這時，安達正好來敲門。
早就聞到炸雞香味了，感覺已經等了好久。
安達看起來是買了兩隻炸雞。
[嗯？]
“怎麽了？”
但在開門之前，仲景露出了一副很不爽的表情。
要知道，剛才他們還在進行非常重要的討論呢。
秀一擔心是不是發現了什麽問題，便停下動作詢問。
雖然讓門外的安達多站一會兒不太好，
但這邊的事情顯然更重要。
至少他是這麽認為的。
[又來一個人。]
“嗯……？”
[腳步聲混雜在一起了。聽起來像克魯克斯神鞋的聲音，體重很輕。該不會是吳夏來蹭吃的吧？]
“一個想進內科的實習生來蹭個炸雞吃，至於這麽激動嗎？”
[秀一，很遺憾。你已經進入吳夏的朋友區了。就算請她吃炸雞，也發展不成戀人關係哦。]
“我什麽時候想和她發展成戀人關係了！”
[現在就想。]
“哼。”
真是紮心的話。
不過大概因為總是被這樣紮心，所以倒也沒覺得特別受打擊。
就像他即便腿部殘疾，也從未因此而一蹶不振。
他本來就是個積極樂觀的人。
“行了，不管了，叫他們進來吃吧。”
[哎呀，真不錯。]
“反正又不是花我的錢。”
[難不成是用李賢忠院長的卡付的錢？]
“對。”
[用別人的錢來享受？]
“那難道就不吃了？”
[不，當然要吃。開吃吧，開吃吧。]
或許是受秀一的影響，仲景早就習慣往積極的方向去預測事情了。
於是秀一不再理會這點小插曲，打開了門。
“啊，醫生。我還以為您不在，正打算給您打電話呢。”
雖然在外麵站了好一會兒，但安達隻是笑著。
畢竟他們一直是安達承蒙幫助的關係，這樣的反應也很自然。
安達都記不清自己得到過多少次救助了。
“前輩，我也來啦。”
夏允也滿臉笑容地走了進來。
她鼓鼓囊囊的外套口袋看起來都快被撐破了。
忙忙碌碌到現在，好不容易才有吃晚飯的時間。
而且聽說她一直在內科這邊忙活，
總不能在這兒還不請人家吃東西吧？不然可就太不近人情了。
[要不就試一次……]
仲景雖然不樂意，但能做主的是秀一。
“進來，進來。其實兩隻炸雞我們兩個人吃還挺有負擔的。”
“謝謝。”
“每次都光吃不幹活。”
“前輩請客是應該的。而且你們不是也給我們帶這些東西嘛。”
秀一笑著接過對方遞來的，原本用來裝小便，現在當紙杯用的容器。
可能會覺得在這麽髒的東西裏吃東西很不可思議，
但在病房護士和住院醫師之間，這可是默認的規矩。
這種容器因為要保證尿液不漏出來，材質結實，反而更好用。
有些人甚至不會隻用一次，而是會反複使用。
“哦，可樂是可口可樂啊？”
“是的，醫生您不是不喜歡百事可樂嘛。我特意去樓下買的。”
其實能區分可口可樂和百事可樂的不是秀一，而是仲景。
但不管怎樣，喝進嘴裏的是秀一呀。
而且要是秀一喝百事可樂，仲景真的會嘮叨個沒完。
又是抱怨又是發出像心肺複蘇廣播那樣煩人的聲音之類的。
“做得好。開吃吧。”
“好的，醫生。我們會好好享用的！”
“謝謝！”
此時已經過了晚上9點。
嚴格來說，這都不算是夜宵，而是正經的晚餐了。
有那麽一會兒，值班室裏除了撕咬炸雞的聲音，什麽都聽不見。
不隻是這間值班室裏大家忙著吃東西，
影像科住院醫師值班室也是如此。
“啊……搞什麽，這大晚上的怎麽來了個會診申請。”
李慧英一邊嘟囔著，一邊確認了秀一剛剛提交的會診申請。
本來就因為一堆事兒心煩意亂，現在又來個會診。
“什麽，大晚上的讓我去做肝髒檢查？”
當然，肝髒組織檢查是一項高難度的手術操作。
弄不好患者可能會有生命危險。
這可不是說這是李慧英一個人的責任。
但她還是得去協助。
剛才金振實教授不是說所有超聲相關的檢查都要跟進嗎？
感覺這種手術也包含在其中了。
畢竟這是和超聲相關的手術。
“唉……就說我們明天做不了吧，就這麽……”
不過可不是什麽好的記錄，而是負麵的。
[這麽一來，果然又讓人起疑了。]
“可不是嘛，所以才要仔細看看。”
[但實際上也沒什麽依據吧？]
“嗯，這就是問題所在。”
[不是……這是在搞什麽，還不如去吃炸雞呢。]
“我不是讓安達去買了嘛。他會拿到這兒來一起吃。用不了多久，再等等。”
[嗯……知道了。]
不管怎麽說，仲景倒也沒有表現出不耐煩。
世上居然有僅憑讀片醫生的口碑，而不是依據照片就起疑心的事兒，
這不是瘋了嗎？
但即便做出了這樣的判斷，仲景還是先專注看起了照片。
一邊看還一邊想著馬上就能吃到的炸雞。
光是吃甜辣口味的就足夠幸福了，
要是還有醬油、蒜蓉和原味的呢？
[簡直絕了。]
“嗯？什麽絕了？”
[啊，沒什麽。嗯。]
“你線路短路啦？最近你有點不對勁啊。”
[怎麽能這麽說……你知道這話真的很傷人吧？]
“至於擺出那副委屈樣兒嗎？”
[要是有人說你得了老年癡呆，你會開心嗎？]
“啊。”
秀一這才意識到，這兩句話對仲景來說意思是一樣的。
於是他道了聲歉，然後開始慢慢翻看ct影像。
他停下的地方，正是診斷報告上寫著轉移或肝細胞癌（hepatocellr carcinoma，）的部分。
單從形狀上看，確實很像。
[首先，邊界（margin）太規整了。而且在動脈期明顯有造影劑強化現象。]
連肝髒動態ct都做了。
既然懷疑是癌症，做這個檢查倒也在情理之中。
總之，就像仲景說的，這些都是可能指向，也就是肝癌的特征。
對此，秀一也完全沒有反駁的想法。
“我也看出來了，確實很像。但還是不太確定，看看mri吧。”
[嗯。]
於是秀一打開了mri影像。
這裏也顯示出疑似肝癌的跡象。
尤其是在t1反相位（in - opposed phase）時特別明顯。
[顏色好深啊。]
這裏顏色深意味著是脂肪組織。
肝癌組織中也可能存在脂肪組織，所以才會呈現這樣的影像。
也就是說，mri的檢查結果同樣暗示可能是肝癌。
仲景現在漸漸不想再做這些無用功了。
[動脈期有造影劑強化，門靜脈期和延遲期沒有強化，出現廓清（wash out）現象，這不就是肝癌的特征嗎？]
“完全同意。”
[mri上其他的表現也都很相似，還能看到脂肪組織。這也是肝癌的特征啊。]
“沒錯，確實是。”
秀一一邊點頭，一邊查看診斷記錄的時間。
mri目前還沒有診斷結果。
趙太正教授明天下午才有門診，估計那時候診斷結果會出來。
也就是說，目前影像科給出的意見隻有ct的，而且是今晚剛留下的。
準確地說，是5分鍾前才留下的。
就在秀一正想著這些的時候，仲景發問了。
大概是因為寶貴的想象炸雞美味的時間被這個麻煩的病例占據了，他的語氣有點衝。
[可這到底是怎麽迴事呢？連醫生自己都覺得是肝癌啊。]
但秀一對仲景的這種反應並沒有太驚訝。
反而顯得很淡定。
他一邊看影像，一邊聽仲景的分析，似乎已經得出了完全不同的診斷結論。
“位置。”
[位置……？]
說肝髒裏的這個病灶位置有問題，這算什麽話？
剛才還說別人線路短路，難不成自己大腦細胞出問題了？大家不禁擔心起來。
但聽完秀一接下來的話，就不得不改變看法了。
“仔細看看位置。它緊挨著腎上腺，就在腎上腺肝交接處（adrenohepatic junction）。這難道不奇怪嗎？怎麽偏偏在這兒？”
[啊……這麽一看，確實有點奇怪。]
單看這個腫塊的影像，任誰都會覺得是肝癌。
畢竟ct和mri的結果都指向肝癌。
但要是按照秀一說的，考慮位置因素，那就應該想到另一種診斷了。
[難不成是肝內腎上腺皮質腺瘤（intrahepatic adrenocortical adenoma，iaa）？]
“嗯，我就是這麽懷疑的。你看，患者既沒有感染乙型肝炎，也沒有丙型肝炎。沒有患肝癌的風險因素。”
[啊……確實是。哦，真的是這樣。]
肝內腎上腺皮質腺瘤指的是在腎上腺和肝髒相接部位發生的，起源於腎上腺的腺瘤。
它的影像表現和肝癌非常相似，首先在肝髒動態ct中，動脈期有造影劑強化，門靜脈期和延遲期出現廓清現象。
而且腎上腺本身就是有脂肪組織的部位，所以在mri t1反相位時會呈現深色影像。
從古至今，這種疾病讓無數醫生都感到困惑。
就連經驗豐富的影像科醫生都會搞混。
因為除了位置，它和肝癌幾乎沒有區別。
也就是說，如果想不到這個病名，根本就不會產生懷疑。
[特征確實很像。]
“但治療方法可完全不一樣。”
[沒錯。這個是良性的。]
通常情況下，甚至都不用進行治療。
很多時候隻需要觀察它有沒有變大就可以了。
也就是說，這個診斷結果對於患者和醫生來說意義完全不同。
[那我們該怎麽給出意見呢？建議觀察隨訪嗎？]
“如果隻有這一個情況，是可以這麽做……”
[咦。還有別的發現嗎？]
已經有點被秀一帶偏節奏的仲景明顯緊張起來。
生怕秀一在這影像裏看到了自己沒發現的東西。
要是在其他方麵，這種情況倒也有可能。
比如在實際接觸患者時運用視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等。
畢竟仲景借助秀一獨有的直覺進行診斷，難免會不太成熟。
但在影像診斷方麵就不同了。
在這個領域，就算是比仲景差很多的人工智能都能有所建樹。
“嗯？是有點別的發現。這可得重視起來。”
[你這家夥！]
“喂，你罵人呢？你個蠢貨居然罵人？造反啦？”
[不是，我就是太驚訝了。你到底發現什麽了？]
“這個患者之前是大腸癌患者啊。就算已經判定治愈7年了……”
[啊。]
在醫學領域，如果有什麽絕對不能說的詞，那肯定是“絕對”。
一般來說，癌症治療後5年內沒有複發跡象，就會判定為治愈，
但有些運氣不好的患者，10年後也可能複發。
雖然這個患者肝髒上的腫塊和轉移瘤的表現略有不同，
但也不能就這麽說沒事，然後建議觀察隨訪。
“至少得做個組織檢查。”
[又得給金振實教授打電話嗎？]
“要是安排檢查的話，就得打。或者就直接提交會診申請？說實話，有點不好意思。”
[是啊。一天打兩次以上電話不太好，人家是教授，肯定也很忙。]
“你說得沒錯。”
仲景的話似乎有道理。
於是秀一決定隻提交會診申請。
畢竟泰華醫療院影像科腹部組實力強勁，名副其實，而且有李夏妍主任在，向來都和臨床科室配合得很好。
估計明天門診的時候送過去，當天就能安排檢查。
“醫生！”
這時，安達正好來敲門。
早就聞到炸雞香味了，感覺已經等了好久。
安達看起來是買了兩隻炸雞。
[嗯？]
“怎麽了？”
但在開門之前，仲景露出了一副很不爽的表情。
要知道，剛才他們還在進行非常重要的討論呢。
秀一擔心是不是發現了什麽問題，便停下動作詢問。
雖然讓門外的安達多站一會兒不太好，
但這邊的事情顯然更重要。
至少他是這麽認為的。
[又來一個人。]
“嗯……？”
[腳步聲混雜在一起了。聽起來像克魯克斯神鞋的聲音，體重很輕。該不會是吳夏來蹭吃的吧？]
“一個想進內科的實習生來蹭個炸雞吃，至於這麽激動嗎？”
[秀一，很遺憾。你已經進入吳夏的朋友區了。就算請她吃炸雞，也發展不成戀人關係哦。]
“我什麽時候想和她發展成戀人關係了！”
[現在就想。]
“哼。”
真是紮心的話。
不過大概因為總是被這樣紮心，所以倒也沒覺得特別受打擊。
就像他即便腿部殘疾，也從未因此而一蹶不振。
他本來就是個積極樂觀的人。
“行了，不管了，叫他們進來吃吧。”
[哎呀，真不錯。]
“反正又不是花我的錢。”
[難不成是用李賢忠院長的卡付的錢？]
“對。”
[用別人的錢來享受？]
“那難道就不吃了？”
[不，當然要吃。開吃吧，開吃吧。]
或許是受秀一的影響，仲景早就習慣往積極的方向去預測事情了。
於是秀一不再理會這點小插曲，打開了門。
“啊，醫生。我還以為您不在，正打算給您打電話呢。”
雖然在外麵站了好一會兒，但安達隻是笑著。
畢竟他們一直是安達承蒙幫助的關係，這樣的反應也很自然。
安達都記不清自己得到過多少次救助了。
“前輩，我也來啦。”
夏允也滿臉笑容地走了進來。
她鼓鼓囊囊的外套口袋看起來都快被撐破了。
忙忙碌碌到現在，好不容易才有吃晚飯的時間。
而且聽說她一直在內科這邊忙活，
總不能在這兒還不請人家吃東西吧？不然可就太不近人情了。
[要不就試一次……]
仲景雖然不樂意，但能做主的是秀一。
“進來，進來。其實兩隻炸雞我們兩個人吃還挺有負擔的。”
“謝謝。”
“每次都光吃不幹活。”
“前輩請客是應該的。而且你們不是也給我們帶這些東西嘛。”
秀一笑著接過對方遞來的，原本用來裝小便，現在當紙杯用的容器。
可能會覺得在這麽髒的東西裏吃東西很不可思議，
但在病房護士和住院醫師之間，這可是默認的規矩。
這種容器因為要保證尿液不漏出來，材質結實，反而更好用。
有些人甚至不會隻用一次，而是會反複使用。
“哦，可樂是可口可樂啊？”
“是的，醫生您不是不喜歡百事可樂嘛。我特意去樓下買的。”
其實能區分可口可樂和百事可樂的不是秀一，而是仲景。
但不管怎樣，喝進嘴裏的是秀一呀。
而且要是秀一喝百事可樂，仲景真的會嘮叨個沒完。
又是抱怨又是發出像心肺複蘇廣播那樣煩人的聲音之類的。
“做得好。開吃吧。”
“好的，醫生。我們會好好享用的！”
“謝謝！”
此時已經過了晚上9點。
嚴格來說，這都不算是夜宵，而是正經的晚餐了。
有那麽一會兒，值班室裏除了撕咬炸雞的聲音，什麽都聽不見。
不隻是這間值班室裏大家忙著吃東西，
影像科住院醫師值班室也是如此。
“啊……搞什麽，這大晚上的怎麽來了個會診申請。”
李慧英一邊嘟囔著，一邊確認了秀一剛剛提交的會診申請。
本來就因為一堆事兒心煩意亂，現在又來個會診。
“什麽，大晚上的讓我去做肝髒檢查？”
當然，肝髒組織檢查是一項高難度的手術操作。
弄不好患者可能會有生命危險。
這可不是說這是李慧英一個人的責任。
但她還是得去協助。
剛才金振實教授不是說所有超聲相關的檢查都要跟進嗎？
感覺這種手術也包含在其中了。
畢竟這是和超聲相關的手術。
“唉……就說我們明天做不了吧，就這麽……”