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    診室都有一個前後門,後門主要是去通往接水的地方,所以許教授沒有遇到這個熟人,否則陸成根本就看不成。


    劉老看起來很硬朗,看了一下陸成,也沒說透,隻是玩笑道:“說一聲能趕上直接來你這裏?我也好出來透透氣啊。”


    “可我也想不到,你現在卻被我抓到了‘瀆職’的把柄,而且還在我頭上。”


    “我正正經經地掛你的號,你反倒還不給我看了。”


    對於劉老的話,許教授麵色不改,把水杯放在了桌上,輕描淡寫地問:“咋迴事啊?上次下棋的時候可沒聽你提起過。”


    許教授也知道。


    老小孩老小孩,都是很要強的人,在同齡人麵前,越是小心翼翼地故作沒事。


    就他自己,其實也有點小毛病,有腰椎病,坐著的時候,就會很痛,雖然持續理療,但效果也不佳,但也還沒有達到要去做手術的地步,想想也就算了。


    “嗬嗬,就是過來找你聊聊天。”


    “這腳啊,人老了,他也跟著老了。有些不聽使喚。”劉老笑嗬嗬地說。


    劉老也不提剛剛陸成說的話到底是對是錯,把片子那些都重新擺出來:“走路就痛,踩到石頭更加痛。你順便給我看看,誒,我還是專門挑的快下班的點,我還就等你看完,一起出去溜溜。”


    “可你好像對我有意見啊。”劉老在許教授麵前,也是玩笑味很濃。


    許教授認真閱片,因為是熟人,而且這個老劉的病,是怎麽落下來的,他可清楚得很。


    但以他的水平,再怎麽仔細,一分鍾,也看完了,不過他也並沒有急著說話,而是看向陸成,問:


    “小陸,你對我這個老夥計,是怎麽看的?”


    聽到這話,劉老等人都是趕緊重新看向了陸成。


    許教授是整個湘省的骨科大咖,現在湘大醫院的大部分名聲,都是他一手從全國打拚來的。


    以他的水平,自然看不差,但卻首先問了陸成的意見。


    有兩點目的,第一,為了保護陸成,即便是在他這個老熟人麵前,也要維護他。


    第二,這個年輕人,肯定也有點本事,而且還有點意思。


    否則,以許教授的閱曆,不至於如此維護一個小輩。


    全國甚至世界性的哪種學術會議,許教授沒飛過去講過?


    哪種級別的教授,甚至院士,他沒聽說過?甚至,以前的很多教材,都是他們一手編起來的。


    陸成地內心,最開始自然是惶恐的。


    才看門診,就看到了許教授的熟人頭上,這要是被他懟上一頓,那肯定是自己運氣倒黴,也不能說活該。


    不過既然許教授問了,那陸成自然不能不迴答。


    陸成稍微組織了一下語言,比上次還要久,大概過了二十多秒,才開口道:


    “許教授,我是這麽考慮的。”


    “劉老的腳痛,應該是跟痛症,而且還是足跟痛。”


    “跟痛症分為足跟痛,和後足跟痛,引起的原因也有不同。”


    “後足跟痛,可分為跟腱插入型和非插入型。”


    “主要涉及跟腱的病變。”


    “但是劉老的這個症狀和體格檢查,並不是後足跟痛,而是足跟痛。雖然兩個隻是一字之差,但還是有區別的,診療方式也略有不同。”


    說到這,陸成繼續迴憶在書本上看的內容。


    而後詳細道:“足跟痛,可以發生在運動的人,也可以發生在久坐的人身上,沒有性別差異。主要的危險因素包括,活動度,體重指數和工作相關。”


    “劉老的活動度尚可,體重指數屬於偏瘦,所以他的誘因應該與工作相關。”


    接著陸成就不再繼續在這方麵深入闡述,而是略一轉道:“目前國內外的大多數研究和認識,都比較支持疼痛來源於肌筋膜疼痛綜合征、足底筋膜炎或足跟骨刺。”


    “就目前的檢查,自然無法確定具體的疼痛來源。”


    “但是通過閱片,我們可以排除足跟骨刺這一項。許教授,您看這裏,我們並沒有在x線片上看到明顯的骨刺。”


    “既然沒有明顯的骨刺卡壓症狀,隻是軟組織的慢性損傷,目前通識的治療方式共分成以下幾種大類。”


    “一,非甾體藥物治療。也就是止痛藥,劉老說過他以前吃過,但是吃了一段時間好了,又會複發。”


    “而且目前的通識還意識到,跟痛症得病理檢查結果並不是嗜酸性肉芽腫,所以它並不是由慢性炎症引起的。非甾體藥物所致地抑製炎症進程,並不能控製症狀。所以我不推薦使用非甾體藥物。”


    “第二,小針刀。或是幹針療法。”


    “這屬於比微創小手術更小的處理方式,大多以中醫學的手段進行幹預,對肌腱和筋膜進行鬆解。”


    “在2000-2010年間的時間裏,這種小針刀、幹針療法,非常流行。”


    “但是在最後隨訪的時候,有人注意到了,因為做完以上兩種療法後,醫生都會囑咐患者去除誘因,改為穿比較軟的鞋。以此來減少症狀複發的機會。”


    “後來,有人又做了這麽一個研究。”


    “就是有人進行了幹針療法並穿軟底鞋,和不進行任何幹預,隻穿軟底鞋,在隨訪fhsq、vas分別評估足部健康度,疼痛度,並用eq-5d評分評估生活質量時發現二者並無差別。”


    “因此,目前跟痛症的治療方式,再次陷入到熱議中。”


    “基於這個認識和體會,我給出了劉老,讓他多買幾雙軟底鞋的建議,並且不建議口服非甾體藥物。”


    “我說完了。”陸成想了一圈,雖然還有些細節沒有描述完全,但自己不是上課,說到這裏也就夠了。


    陸成說完了,劉老他們卻蒙了,他們哪裏懂得這些。


    但是陸成說的那些結構和理論支持,讓他們也是知道了,排除了哪些哪些,最後就隻剩下什麽,而且還是最新的認識和體會。


    這很牛逼。


    劉老首先就覺得,能夠在他和許教授麵前,這個小夥子能夠處事不驚,詳細地有理有據地說出來這些話,這個小夥子,絕對差不了。


    許教授聽完,眉頭先是微微一皺,緊接著忽然歎了一口氣。


    對劉老說:“老劉,如果沒有小陸的這些解釋,我肯定建議你去做幹針了。”


    “但是,人雖然跑在時代裏麵,但時代終究是會淘汰人。”


    “小陸所說的,根據跟痛症的分型和各種治療方式都進行了詳細的闡述,我感覺我已經落後了。”


    說完,許教授忽然對陸成望了一眼,問道:“這些文獻,是你什麽時候看的?”


    他有些懷疑,陸成到底是不是個怪胎,這麽小的年紀,書就看完了嗎?


    陸成知道自己肯定是過了許教授這一關,趕緊說:“我師父推薦我看坎貝爾,而且讓我不要就看書,所以,我看一種病,知道了基礎的理論後,又會瀏覽一下相關的文獻。”


    “跟痛症,其實也屬於踝關節範疇。”


    “許教授要問其他的,我肯定不懂。”


    “我目前隻看了,髖關節、膝關節和踝關節。上肢的關節,還沒有時間,看到那裏去。”


    基礎紮實、誠實、務實、追新……


    許教授和劉老就給陸成下了這麽幾個標簽。


    劉老笑嗬嗬圈起了玩笑道:“那我今天免了一小刀,這可也是賺到了咯?”

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