第兩百一十八章 病例分析，哪怕有一絲可能
雙標榆醫生又想被我采訪 作者：諾槿 投票推薦 加入書簽 留言反饋
【醫學人，哪怕隻有一絲的可能性，不放棄，勇敢試，都是他們數百次推翻、討論、重來的意義——榆次北！】
榆次北笑嘻嘻的看向自家外公，有那麽點勾人興趣的意思。
他知道老頭一向對於特殊案例感興趣，這些年尤甚，尤其類似於中西醫結合的案例。
生命不息，探索不止。
果然，榆次北一說完，安淮忠明顯來了興趣。
“喲，什麽案例，能讓你來和我們兩個討論？”老爺子笑得開懷，“能從你口中聽見，‘特殊’也是難得。”
“嗯，確實難得。”
他打開手上的文件夾，拿出病理報告單和他做的可行性計劃分析表遞給兩人。
“你們先看看，看完，我們再討論？”
“好。”厚厚的一遝資料上有重點的標注了具體需要注意的細節問題，和一些自己的想法。
兩位都是行業先驅，上手也算熟練。
翻到最後一頁，安淮忠闔上文件夾，看了眼章樅，兩人點點頭。
老人較先前，明顯嚴肅了不少。
“你有什麽看法？或者說你在擔心什麽？”安淮忠一語中的，po出重點。
榆次北眯著眼，難得眉頭露出一抹憂思。“擔心傷及硬膜囊或者是神經根。”
“相比較傳統的開放性手術而言，微創的風險比較低，但在手術的操作過程中，對醫生的自身水平要求很高，尤其是穩，一旦手不夠穩，傷及其它神經，亦或是是術後護理工作做的不當，極有可能誘發一係列並發症。”
“脊椎上的神經實在是太多了，每一處連接的功能區都不同，千絲萬縷，一觸即發。”
“他的占位不是很好，加上涉及區域太大，不能保證微創可以一次性完全切除幹淨，要在兼顧神經係統不被破壞的基礎上，完成這台手術，我也不敢保證自己有百分之百的把握。”榆次北點到為止。
麵對麵坐著的師徒兩人，眼神對視，辦公室突來的靜默，忽然讓氣氛壓抑。
“不破壞功能，又想切除掉病變的地方，確實不容易，除了擔心這個，你擔心的還有別的吧？”安淮忠點出榆次北的顧慮。
“章院長，不站一線多年，還記得當年上手術太前的不安和緊張嗎？”老人家樂嗬打趣，頗有點嚴師上課隨堂抽查的意思。
章樅後背冒汗。
“那什麽，一日為醫，終生為醫，哪怕我現在不在一線，急病人之所急的道理還是懂得，放心，不會給老師丟人。”
安老點點頭，十分欣慰。“好，那你說說，他還在擔心什麽？”
“是。”章樅應下，看了眼榆次北開始分析，“微創的傷口破壞麵小，周圍的皮膚阻止保存完好，會減少皮膚感覺出現減退等情況，外觀上不會形成較大瘢痕化。”
從事行政職位多年，但凡涉及專業，章樅的態度和思維，依然有理有據，分析得當。
越往後聽，老人麵上的笑意就越多。
“但，就像剛剛小北說的術中一旦傷及了硬膜囊或者是神經根，病人會開始出現雙側下肢肌肉力量減弱、感覺減退，慢慢變得肌肉萎縮，下肢的關節活動靈活性有障礙。”
“有的病人會出現病理反射，還有的會出現彎腰困難等後遺症，如果出現了這種情況後病人等同於不死的癌症，幾乎沒有痊愈的可能。”
“後期，康複中心的療程治療都不在醫保可報的範圍內，會無形增加患者的家庭重擔。”章樅憂心忡忡的說。
“對，我們做醫生的就是要站在病患的角度上，為他們考慮，病人受傷已經很痛苦，如果再因為不可抗力的因素去增加他們的經濟負擔，對一個家庭而言，簡直就是一種災難。”
老人靠在椅子上，麵露焦慮。
作為醫生需要有強大的心理素質，每一天來這裏的人，形形色色的家庭，不管貧富的男女，急匆匆的步伐裏，都聚焦著不安，和確診那一刻或放鬆，或悲傷的難過。
這種感覺讓人太無力。
如果不能坦然的去接受人們無力抗衡的未知，而去傷春悲秋，顯然，這樣的工作一天也做不下去。
但醫生也是人，麵對生命除了敬畏，和接受，可不會麻木。
所以他們會盡全力，想法設法為病人謀求最大的保障，就算隻有一線希望，不眠不休的可行性計劃和專家分析研討會，都是他們對生命拚盡全力的態度。
“老師？”
“既然精準微創有的危險性，開放性手術都有，他為什麽還要做兩套手術方案？”
“什麽？”顯然章樅還沒反應過來，安淮忠跳躍式思維已經開始強化，進攻。
“我問你，他為什麽要選擇做兩套方案備選？”安老加重語氣，又問了一遍。
聽清問題的章樅，理了理思緒，沉著迴答：“哦，因為相對於精準微創，雖然開放性|手術危險性更高，但是病變問題可完全剔除，就是要擔心兩點。”
“第一，脊柱手術後，容易加快鄰近脊柱節段的退行性|變，容易出現鄰近節段的脊柱椎體不穩、椎體滑脫以及繼發性椎管狹窄等情況，如果造成鄰近節段椎間盤退行性|變加速，從而引發鄰近節段椎間盤膨出、突出，甚至脫出等不可逆影響。”
“第二，就是和微創中相同的情況，術中有可能損傷到重要神經組織，如果損傷到硬膜囊，可以引起持久不愈的腦脊液漏，修複腦脊液漏，無疑給手術增添了新的難度和時長，如果損傷到神經根，會引起上肢癱瘓或者下肢癱瘓，恢複起來非常困難。”章樅有條不紊，對榆次北這份手術風險性評估計劃做出了完整預判解析。
“哦，對了，但精準微創相對於傳統手術，會較大提高保護神經係統和神經組織，所以，小北此行的目的，基本上傳統手術計劃分析就是給精準微創做鋪墊，完全沒考慮用這套方案。”
“讓我們一起探討的，是怎麽樣在已知風險的可能性裏，盡量將風險降到最低。”
補充完最後一點，章樅這才喘了口氣。
“不錯，吃法案的本事還算周全。”
“他做了完整風險計劃，你對所有可能存在的問題進行了解析，既然，現在目標很明確，榆副主任，開始吧，我想你來找我們，應該不是想讓我們替你出謀劃策吧？”
作為嫡親的祖孫倆，這份默契，算是與身俱來，藏在骨子裏。
“還是外公了解我。”
男人的麵上難得透露出孩童般的稚氣，笑得有些憨厚。
榆次北繼續打開手上的資料夾，像變法寶似的有從裏麵抽出兩份文件，遞了過去。
“這是我做的有關於精準微創的補充，麻煩二位前輩看一下，有沒有什麽問題？”
十分謙虛，雙手將文件遞過去的榆次北，拿捏的真是恰到好處。
“你小子。”章樅抬手隔空指了指他。
“人人都說舟大附屬醫院的榆副主任天賦異稟，手穩的仿佛就是醫神阿斯克勒庇俄斯的轉世，可有誰知道，在別人看不見的地方，你的努力和執著？”
“隻有對一項工作的無限熱愛和基於這個人對生命敬畏的良知，才能讓一個人投入所有的精力，哪怕隻有一絲的可能性，才能做到決不放棄，這才是醫學人真正的底線所在吧？”
毫不吝嗇的誇獎，這段話在章樅的腦海裏幾乎形成肌肉記憶。
他知道榆次北不喜歡聽誇獎，相比較誇讚，他更喜歡建議。
深知這一點，章樅很少誇他，兩人見麵也是各說重點，很少寒暄。
今天，脫口而出的話，是他對榆次北這麽多年最大的肯定。
聽完的榆副主任會心一笑，是啊，誰不喜歡被肯定，隻是讚揚多了容易讓人失去理智的判定。
從小安淮忠就教他，慎始善終，做醫生要保持高度的警覺和清醒。
他扭頭看了眼安淮忠，老人同樣看了他一眼，祖孫之間的舐犢之情，溫暖的不得了。
“謝謝章叔誇讚，能得您誇讚，不甚榮幸。”褪去孤傲，榆次北就像尋常這個年紀的男人有點幽默，有幾分獨特的天真。
“隻是和章叔您比，那還差得遠吧，放眼看看，現在有幾個人能讓您做到辦公桌前隨堂抽查，估摸著隻有外公了。”
“您從事行政這麽多年，病情討論張口就來，是我們後輩該學習的榜樣。”
“學無止境，是對醫學人的鞭策。”
安淮忠朗聲笑，一個是他最得意的學生，一個是他最得意的外孫。
人生如此，期望何求？
“你們現在看到的是這一次手術，結合數據分析，我認為有把握的砝碼。”
“既往國內神外醫生總喜歡把診治重點放在腦部病變，而忽視神經脊柱外科的發展，這幾年隨著術中導航，術中ct、mri的應用，大大提高了對脊髓脊柱病變的診治水平。”
“同時微創理念應始終貫穿神經脊柱疾病的診治過程中，顯微技術使手術操作達到精準水平，取得明顯療效，也在很大程度上改變了傳統骨科的診療方式。”
“比如脊柱退行性病變，如頸椎、腰椎、椎管狹窄、脊柱創傷、脊柱及椎管內腫瘤、脊柱畸形，通過減壓與固定，都適合精準微創療法，我們這一次的病人也符合這樣的手術慣例，神外具備良好的顯微外科技術，會對脊髓和神經的結構及生理更加了解，也能對脊髓神經的減壓，保護更擅長。”
“這一台手術，可以安排骨科和神外合作，加強手術之前的聯動，同時最大程度保證其不破壞功能神經。”
兩人點點頭，“確實。”
“別院過來交流，也是為了來觀摩我們醫院精準的手術操作。”
“我來安排，讓你們提前熟悉，最好能在實操前，演練一次，你這邊時間怎麽樣？”章樅關切的詢問榆次北近期手術安排。
榆次北笑嘻嘻的看向自家外公，有那麽點勾人興趣的意思。
他知道老頭一向對於特殊案例感興趣，這些年尤甚，尤其類似於中西醫結合的案例。
生命不息，探索不止。
果然，榆次北一說完，安淮忠明顯來了興趣。
“喲，什麽案例，能讓你來和我們兩個討論？”老爺子笑得開懷，“能從你口中聽見，‘特殊’也是難得。”
“嗯，確實難得。”
他打開手上的文件夾，拿出病理報告單和他做的可行性計劃分析表遞給兩人。
“你們先看看，看完，我們再討論？”
“好。”厚厚的一遝資料上有重點的標注了具體需要注意的細節問題，和一些自己的想法。
兩位都是行業先驅，上手也算熟練。
翻到最後一頁，安淮忠闔上文件夾，看了眼章樅，兩人點點頭。
老人較先前，明顯嚴肅了不少。
“你有什麽看法？或者說你在擔心什麽？”安淮忠一語中的，po出重點。
榆次北眯著眼，難得眉頭露出一抹憂思。“擔心傷及硬膜囊或者是神經根。”
“相比較傳統的開放性手術而言，微創的風險比較低，但在手術的操作過程中，對醫生的自身水平要求很高，尤其是穩，一旦手不夠穩，傷及其它神經，亦或是是術後護理工作做的不當，極有可能誘發一係列並發症。”
“脊椎上的神經實在是太多了，每一處連接的功能區都不同，千絲萬縷，一觸即發。”
“他的占位不是很好，加上涉及區域太大，不能保證微創可以一次性完全切除幹淨，要在兼顧神經係統不被破壞的基礎上，完成這台手術，我也不敢保證自己有百分之百的把握。”榆次北點到為止。
麵對麵坐著的師徒兩人，眼神對視，辦公室突來的靜默，忽然讓氣氛壓抑。
“不破壞功能，又想切除掉病變的地方，確實不容易，除了擔心這個，你擔心的還有別的吧？”安淮忠點出榆次北的顧慮。
“章院長，不站一線多年，還記得當年上手術太前的不安和緊張嗎？”老人家樂嗬打趣，頗有點嚴師上課隨堂抽查的意思。
章樅後背冒汗。
“那什麽，一日為醫，終生為醫，哪怕我現在不在一線，急病人之所急的道理還是懂得，放心，不會給老師丟人。”
安老點點頭，十分欣慰。“好，那你說說，他還在擔心什麽？”
“是。”章樅應下，看了眼榆次北開始分析，“微創的傷口破壞麵小，周圍的皮膚阻止保存完好，會減少皮膚感覺出現減退等情況，外觀上不會形成較大瘢痕化。”
從事行政職位多年，但凡涉及專業，章樅的態度和思維，依然有理有據，分析得當。
越往後聽，老人麵上的笑意就越多。
“但，就像剛剛小北說的術中一旦傷及了硬膜囊或者是神經根，病人會開始出現雙側下肢肌肉力量減弱、感覺減退，慢慢變得肌肉萎縮，下肢的關節活動靈活性有障礙。”
“有的病人會出現病理反射，還有的會出現彎腰困難等後遺症，如果出現了這種情況後病人等同於不死的癌症，幾乎沒有痊愈的可能。”
“後期，康複中心的療程治療都不在醫保可報的範圍內，會無形增加患者的家庭重擔。”章樅憂心忡忡的說。
“對，我們做醫生的就是要站在病患的角度上，為他們考慮，病人受傷已經很痛苦，如果再因為不可抗力的因素去增加他們的經濟負擔，對一個家庭而言，簡直就是一種災難。”
老人靠在椅子上，麵露焦慮。
作為醫生需要有強大的心理素質，每一天來這裏的人，形形色色的家庭，不管貧富的男女，急匆匆的步伐裏，都聚焦著不安，和確診那一刻或放鬆，或悲傷的難過。
這種感覺讓人太無力。
如果不能坦然的去接受人們無力抗衡的未知，而去傷春悲秋，顯然，這樣的工作一天也做不下去。
但醫生也是人，麵對生命除了敬畏，和接受，可不會麻木。
所以他們會盡全力，想法設法為病人謀求最大的保障，就算隻有一線希望，不眠不休的可行性計劃和專家分析研討會，都是他們對生命拚盡全力的態度。
“老師？”
“既然精準微創有的危險性，開放性手術都有，他為什麽還要做兩套手術方案？”
“什麽？”顯然章樅還沒反應過來，安淮忠跳躍式思維已經開始強化，進攻。
“我問你，他為什麽要選擇做兩套方案備選？”安老加重語氣，又問了一遍。
聽清問題的章樅，理了理思緒，沉著迴答：“哦，因為相對於精準微創，雖然開放性|手術危險性更高，但是病變問題可完全剔除，就是要擔心兩點。”
“第一，脊柱手術後，容易加快鄰近脊柱節段的退行性|變，容易出現鄰近節段的脊柱椎體不穩、椎體滑脫以及繼發性椎管狹窄等情況，如果造成鄰近節段椎間盤退行性|變加速，從而引發鄰近節段椎間盤膨出、突出，甚至脫出等不可逆影響。”
“第二，就是和微創中相同的情況，術中有可能損傷到重要神經組織，如果損傷到硬膜囊，可以引起持久不愈的腦脊液漏，修複腦脊液漏，無疑給手術增添了新的難度和時長，如果損傷到神經根，會引起上肢癱瘓或者下肢癱瘓，恢複起來非常困難。”章樅有條不紊，對榆次北這份手術風險性評估計劃做出了完整預判解析。
“哦，對了，但精準微創相對於傳統手術，會較大提高保護神經係統和神經組織，所以，小北此行的目的，基本上傳統手術計劃分析就是給精準微創做鋪墊，完全沒考慮用這套方案。”
“讓我們一起探討的，是怎麽樣在已知風險的可能性裏，盡量將風險降到最低。”
補充完最後一點，章樅這才喘了口氣。
“不錯，吃法案的本事還算周全。”
“他做了完整風險計劃，你對所有可能存在的問題進行了解析，既然，現在目標很明確，榆副主任，開始吧，我想你來找我們，應該不是想讓我們替你出謀劃策吧？”
作為嫡親的祖孫倆，這份默契，算是與身俱來，藏在骨子裏。
“還是外公了解我。”
男人的麵上難得透露出孩童般的稚氣，笑得有些憨厚。
榆次北繼續打開手上的資料夾，像變法寶似的有從裏麵抽出兩份文件，遞了過去。
“這是我做的有關於精準微創的補充，麻煩二位前輩看一下，有沒有什麽問題？”
十分謙虛，雙手將文件遞過去的榆次北，拿捏的真是恰到好處。
“你小子。”章樅抬手隔空指了指他。
“人人都說舟大附屬醫院的榆副主任天賦異稟，手穩的仿佛就是醫神阿斯克勒庇俄斯的轉世，可有誰知道，在別人看不見的地方，你的努力和執著？”
“隻有對一項工作的無限熱愛和基於這個人對生命敬畏的良知，才能讓一個人投入所有的精力，哪怕隻有一絲的可能性，才能做到決不放棄，這才是醫學人真正的底線所在吧？”
毫不吝嗇的誇獎，這段話在章樅的腦海裏幾乎形成肌肉記憶。
他知道榆次北不喜歡聽誇獎，相比較誇讚，他更喜歡建議。
深知這一點，章樅很少誇他，兩人見麵也是各說重點，很少寒暄。
今天，脫口而出的話，是他對榆次北這麽多年最大的肯定。
聽完的榆副主任會心一笑，是啊，誰不喜歡被肯定，隻是讚揚多了容易讓人失去理智的判定。
從小安淮忠就教他，慎始善終，做醫生要保持高度的警覺和清醒。
他扭頭看了眼安淮忠，老人同樣看了他一眼，祖孫之間的舐犢之情，溫暖的不得了。
“謝謝章叔誇讚，能得您誇讚，不甚榮幸。”褪去孤傲，榆次北就像尋常這個年紀的男人有點幽默，有幾分獨特的天真。
“隻是和章叔您比，那還差得遠吧，放眼看看，現在有幾個人能讓您做到辦公桌前隨堂抽查，估摸著隻有外公了。”
“您從事行政這麽多年，病情討論張口就來，是我們後輩該學習的榜樣。”
“學無止境，是對醫學人的鞭策。”
安淮忠朗聲笑，一個是他最得意的學生，一個是他最得意的外孫。
人生如此，期望何求？
“你們現在看到的是這一次手術，結合數據分析，我認為有把握的砝碼。”
“既往國內神外醫生總喜歡把診治重點放在腦部病變，而忽視神經脊柱外科的發展，這幾年隨著術中導航，術中ct、mri的應用，大大提高了對脊髓脊柱病變的診治水平。”
“同時微創理念應始終貫穿神經脊柱疾病的診治過程中，顯微技術使手術操作達到精準水平，取得明顯療效，也在很大程度上改變了傳統骨科的診療方式。”
“比如脊柱退行性病變，如頸椎、腰椎、椎管狹窄、脊柱創傷、脊柱及椎管內腫瘤、脊柱畸形，通過減壓與固定，都適合精準微創療法，我們這一次的病人也符合這樣的手術慣例，神外具備良好的顯微外科技術，會對脊髓和神經的結構及生理更加了解，也能對脊髓神經的減壓，保護更擅長。”
“這一台手術，可以安排骨科和神外合作，加強手術之前的聯動，同時最大程度保證其不破壞功能神經。”
兩人點點頭，“確實。”
“別院過來交流，也是為了來觀摩我們醫院精準的手術操作。”
“我來安排，讓你們提前熟悉，最好能在實操前，演練一次，你這邊時間怎麽樣？”章樅關切的詢問榆次北近期手術安排。