但是，唿吸科付主任卻說道：“太早插管未必是好事，我覺得無創通氣就已經可以達到目的了，沒必要非要有創通氣。因為氣管插管之後護理起來很麻煩，時間長了產生大量痰液堵住氣道，而且病人的感覺非常不好。插一根管子誰都不舒服，而且一插好多天，病人非常痛苦，有時不得不使用大劑量的鎮定劑讓病人處於昏睡狀態，又不利於對病人病情的觀察。”
“因此我們還是傾向於在沒有必要的情況下還是不要插管，使用無創唿吸。隻要無創唿吸能堅持，就應該用無創唿吸，如果無創唿吸達不到供氧的目的，氧飽和度掉的厲害，那時候再轉成有創唿吸，循序漸近”
現在的重症隔離病房的醫生都是從醫院各科室抽調來的業務骨幹，很多是科室的主治以及副主任醫生，甚至還有幾個是主任醫生，跟吳浩平齊。所以雖然理論上院領導確定重症監護隔離病區由吳浩全權負責，但是由於大家的行政級別差不多，雖然業務上接受他的領導，但未必聽從他的意見。
吳浩見提出反對的幾個都屬於唿吸科和慢性病科室的醫生主任，而支持他的意見的基本上都是重症醫生和唿吸科醫生。他立刻明白了，這是跟醫生個人的治療習慣有關。
對於慢性病醫生來說，他們不需要采取很激烈的手段來治療，所以對激烈搶救手段使用的情況比較少，因此養成了比較穩妥的治療風格。而重症醫生和急診醫生下手更為果決，畢竟他們見到的急診和重症需要采用非常果決的手段進行治療。
而一旦插管，護理和體外生命支持難度陡然增大。對於這些慢性唿吸疾病的唿吸科醫生相比較陌生，不像重症醫生和急診醫生熟悉體外生命支持。這種不熟悉也是他們形成了一個天然的抗拒，能不用就拒絕使用有創唿吸。
實際上吳浩對自己的判斷也沒有十足的把握，隻是今天他發現了這個問題，提出來讓大家有一個思考。好些人都不大讚同他的觀點之後，他決定進一步說說自己的想法。
吳浩說道：“我談一下為什麽要提出提前插管。這不僅僅是因為戴雲陽先前的這個事例證明了及時插管有多重要，即使病人還沒有出現必須插管的適應症，但是血氧飽和掉得很厲害，病人沒有出現低氧血症的啟動機製，也需要緊急進行插管。剛才我一直在想為什麽會出現這樣的病人，氧飽和度掉到了百分之二十三十仍若無其事，正是因為這樣，麻痹了大家的注意力，如果能夠搞清楚其中的機理，或許會提高我們的警覺。”
“在我看來，這應該是這種新型冠狀病毒攻擊人體的代償機製。因為人在同樣環境下會產生神經衝動，受體感知到後啟動代償機製，病人的心跳和唿吸急促而獲取更多的氧氣，以代償機製起作用。所以病人就不會出現昏迷或者心髒停跳等極端情況。但是這種代償機製無異於竭澤而漁，透支身體的機體能量而獲取更多的氧氣，畢竟堅持不了多久。一旦這種代償被破壞，病人就會瞬間死亡。不知道我有沒有把我的想法說清楚？”
戴雲陽對吳浩的解釋感到由衷的讚歎，吳浩畢竟是高年資的醫生，一直在急診科。這之前戴雲陽對這種情況的發病機理還琢磨不通，而吳浩的說法比較好的解釋為什麽會出現嚴重的掉氧卻唿吸平穩的假象。那是因為人體的代償機製在起作用，但是這個機製是不能堅持多久的，它會導致身體機能的瞬間崩潰。
所以戴雲陽點頭說道：“我讚同吳主任的意見。我覺得既然剛才大家匯總之後的病曆已經出現了好些個病人突然死亡，其中有部分是出現了明顯的掉氧症狀，隨後才死的。這說明吳主任的分析是有道理的，如果吳主任的分析成立，那麽我們就不能夠糾纏於插管的常見指證了。”
“因為等到我們發現插管的常見指征之後再插管，病人實際上就很危險。也許不會馬上死，但是病人可能已經向重症或者危症走出了太長的距離。如果我們早一點插管，就會縮短這個距離，減輕病人的危險。所以，要盡可能的把插管前移。”
唿吸科付主任扶了扶眼鏡，問戴雲陽：“請問戴醫生，你認為該前移到什麽位置呢？難道病人一進來我們就立刻要插管嗎？那無創唿吸是不是就沒有用處了？”
戴雲陽不溫不火的說道：“那倒不至於。我覺得可以提前到無創唿吸，或者高流量鼻導管氧療短時間之內病情沒有能夠得到明顯改善，甚至進一步惡化，這時候我們就應該及時的進行氣管插管有創機械通氣。”
“戴醫生的意思是，隻要使用無創通氣短時間不能糾正血氧飽和，就立刻使用有創通氣和氣管插管？”
“就是這個意思。實際上氣管插管之後，護理沒有大家想象的那麽難，其實相反，我倒覺得更容易護理，這一點熊護士長可能最有發言權。”
熊護士長在這種討論一般是不說話的，她隻是靜靜地聽。如果有些涉及到護理方麵的事情需要她來做出解釋或者發表意見的，她才會說。
現在問到了，她便說道：“插管護理其實也沒那麽難，我們有信心完成，至於什麽時候插管你們定吧。另外我想說一點，氣管插管的確屬於高危操作，很多人有顧慮，也是不願意進行氣管插管的一個重要原因，解決這個原因可能會好一些。”
吳浩說道：“這一點大家放心，但凡需要氣管插管的主治醫生，不用自己親自插，甚至不用靠近。我們有專門的插管尖刀班，由戴雲陽他們來親自操作。他們經驗豐富，動作快捷，可以避免氣管插管帶來的高風險。”
眾人都點頭，的確這一點是他們反對氣管插管的一個重要原因。畢竟害怕氣管插管帶來的噴濺分泌物增加新冠病毒傳染的風險。
熊勝男接著說道：“事情總有兩麵性，氣管插管雖然屬於高風險，但是氣管插管之後唿吸機就形成了閉路循環，相比無創唿吸機和高流量吸氧而言是不會出現飛沫的，因此對醫護人員和其他病患其實相對更加安全。所以，作為我們護士來說，其實更願意護理氣管插管之後使用唿吸機形成閉路循環的病人，畢竟這種病人飛沫傳染的概率可能性就小很多了，相對更安全。”
“因此我們還是傾向於在沒有必要的情況下還是不要插管，使用無創唿吸。隻要無創唿吸能堅持，就應該用無創唿吸，如果無創唿吸達不到供氧的目的，氧飽和度掉的厲害，那時候再轉成有創唿吸，循序漸近”
現在的重症隔離病房的醫生都是從醫院各科室抽調來的業務骨幹，很多是科室的主治以及副主任醫生，甚至還有幾個是主任醫生，跟吳浩平齊。所以雖然理論上院領導確定重症監護隔離病區由吳浩全權負責，但是由於大家的行政級別差不多，雖然業務上接受他的領導，但未必聽從他的意見。
吳浩見提出反對的幾個都屬於唿吸科和慢性病科室的醫生主任，而支持他的意見的基本上都是重症醫生和唿吸科醫生。他立刻明白了，這是跟醫生個人的治療習慣有關。
對於慢性病醫生來說，他們不需要采取很激烈的手段來治療，所以對激烈搶救手段使用的情況比較少，因此養成了比較穩妥的治療風格。而重症醫生和急診醫生下手更為果決，畢竟他們見到的急診和重症需要采用非常果決的手段進行治療。
而一旦插管，護理和體外生命支持難度陡然增大。對於這些慢性唿吸疾病的唿吸科醫生相比較陌生，不像重症醫生和急診醫生熟悉體外生命支持。這種不熟悉也是他們形成了一個天然的抗拒，能不用就拒絕使用有創唿吸。
實際上吳浩對自己的判斷也沒有十足的把握，隻是今天他發現了這個問題，提出來讓大家有一個思考。好些人都不大讚同他的觀點之後，他決定進一步說說自己的想法。
吳浩說道：“我談一下為什麽要提出提前插管。這不僅僅是因為戴雲陽先前的這個事例證明了及時插管有多重要，即使病人還沒有出現必須插管的適應症，但是血氧飽和掉得很厲害，病人沒有出現低氧血症的啟動機製，也需要緊急進行插管。剛才我一直在想為什麽會出現這樣的病人，氧飽和度掉到了百分之二十三十仍若無其事，正是因為這樣，麻痹了大家的注意力，如果能夠搞清楚其中的機理，或許會提高我們的警覺。”
“在我看來，這應該是這種新型冠狀病毒攻擊人體的代償機製。因為人在同樣環境下會產生神經衝動，受體感知到後啟動代償機製，病人的心跳和唿吸急促而獲取更多的氧氣，以代償機製起作用。所以病人就不會出現昏迷或者心髒停跳等極端情況。但是這種代償機製無異於竭澤而漁，透支身體的機體能量而獲取更多的氧氣，畢竟堅持不了多久。一旦這種代償被破壞，病人就會瞬間死亡。不知道我有沒有把我的想法說清楚？”
戴雲陽對吳浩的解釋感到由衷的讚歎，吳浩畢竟是高年資的醫生，一直在急診科。這之前戴雲陽對這種情況的發病機理還琢磨不通，而吳浩的說法比較好的解釋為什麽會出現嚴重的掉氧卻唿吸平穩的假象。那是因為人體的代償機製在起作用，但是這個機製是不能堅持多久的，它會導致身體機能的瞬間崩潰。
所以戴雲陽點頭說道：“我讚同吳主任的意見。我覺得既然剛才大家匯總之後的病曆已經出現了好些個病人突然死亡，其中有部分是出現了明顯的掉氧症狀，隨後才死的。這說明吳主任的分析是有道理的，如果吳主任的分析成立，那麽我們就不能夠糾纏於插管的常見指證了。”
“因為等到我們發現插管的常見指征之後再插管，病人實際上就很危險。也許不會馬上死，但是病人可能已經向重症或者危症走出了太長的距離。如果我們早一點插管，就會縮短這個距離，減輕病人的危險。所以，要盡可能的把插管前移。”
唿吸科付主任扶了扶眼鏡，問戴雲陽：“請問戴醫生，你認為該前移到什麽位置呢？難道病人一進來我們就立刻要插管嗎？那無創唿吸是不是就沒有用處了？”
戴雲陽不溫不火的說道：“那倒不至於。我覺得可以提前到無創唿吸，或者高流量鼻導管氧療短時間之內病情沒有能夠得到明顯改善，甚至進一步惡化，這時候我們就應該及時的進行氣管插管有創機械通氣。”
“戴醫生的意思是，隻要使用無創通氣短時間不能糾正血氧飽和，就立刻使用有創通氣和氣管插管？”
“就是這個意思。實際上氣管插管之後，護理沒有大家想象的那麽難，其實相反，我倒覺得更容易護理，這一點熊護士長可能最有發言權。”
熊護士長在這種討論一般是不說話的，她隻是靜靜地聽。如果有些涉及到護理方麵的事情需要她來做出解釋或者發表意見的，她才會說。
現在問到了，她便說道：“插管護理其實也沒那麽難，我們有信心完成，至於什麽時候插管你們定吧。另外我想說一點，氣管插管的確屬於高危操作，很多人有顧慮，也是不願意進行氣管插管的一個重要原因，解決這個原因可能會好一些。”
吳浩說道：“這一點大家放心，但凡需要氣管插管的主治醫生，不用自己親自插，甚至不用靠近。我們有專門的插管尖刀班，由戴雲陽他們來親自操作。他們經驗豐富，動作快捷，可以避免氣管插管帶來的高風險。”
眾人都點頭，的確這一點是他們反對氣管插管的一個重要原因。畢竟害怕氣管插管帶來的噴濺分泌物增加新冠病毒傳染的風險。
熊勝男接著說道：“事情總有兩麵性，氣管插管雖然屬於高風險，但是氣管插管之後唿吸機就形成了閉路循環，相比無創唿吸機和高流量吸氧而言是不會出現飛沫的，因此對醫護人員和其他病患其實相對更加安全。所以，作為我們護士來說，其實更願意護理氣管插管之後使用唿吸機形成閉路循環的病人，畢竟這種病人飛沫傳染的概率可能性就小很多了，相對更安全。”