患者是一位47歲的男，因反複發作頭暈及感覺障礙入院，門診核磁共振發現新的腔隙梗死灶便直接送了上來。
雲天一邊詢問病，一邊開始給患者查體。
“小雲醫生，我這是第三次來你們科室住院了，看樣子下次我得辦個年卡了。能給點優惠麽？”患者故做輕鬆的開著玩笑。
“平時有頭暈，眼前發黑的感覺嗎？”雲天笑了笑。
患者雖然說的輕鬆，但又有誰真的願意三天兩頭的往醫院跑，吃不好住不好的。
“有，時不時會發作一下。有時候突然眼前就一片黑，老毛病了，發作好多年了。”患者迴答道。
雲天做完體格檢查，又仔細查看了患者前兩次的出院記錄。
每次治療之後，症狀都得到緩解，可出院不久以後又會再次發作。
“做個64排頸動脈造影吧。”雲天看完患者前幾次的檢查以及出院小結之後說道。
“頸動脈造影？”患者有些不明白。
“我不是腦梗嗎？跟頸動脈有什麽關係？”患者問雲天。
“大腦裏的動脈就好像樹的小樹枝，而頸動脈就好像是樹的大主幹，如果主幹堵住了，小樹枝的供血就會不足，血流量減少，血流速度減慢，就經常容易堵塞。”雲天用簡潔明了的話解釋道。
雲天說的形象，所以，患者一下子就聽懂了。
“那我是主幹堵了？那有沒有辦法給他修通？是不是修通之後就好了？不用經常來找您報道，不用包年了？”患者的心態倒是不錯，笑嘻嘻的問雲天。
“先檢查吧。得看檢查結果才知道。”雲天迴答。
又詳細詢問了患者的既往病史，雲天才迴到醫生辦公室開始下醫囑寫病例。
從患者的況來很，有很大的機率有勁動脈狹窄。
這樣的況，不管患者怎麽溶栓抗凝，都沒辦法解決反複梗塞的問題。
周偉華才47歲，甚至還沒到退休年齡，這樣反複的腔梗會嚴重損害他的腦神經功能，出現血管癡呆、甚至是大梗塞等各種況。
內科保守用藥，不管再好的醫生，也隻能眼睜睜看著病人一點點加重。
想要從根本上解決頸動脈狹窄的辦法隻有兩個，一個是外科手術，頸動脈內膜切除術。從患者頸部將血管切開，分離出勁動脈，再將狹窄部位的頸動脈切開，將其內的部分頸動脈內膜切除，這樣短時間內有效的改善頸部血管的流通，改善顱內供血。
但這樣的手術風險比較大，因為術中微栓塞的問題，術後容易並發手術側偏癱，麵癱，甚至是認識功能下降等。
手術治療屬於比較古老的術式，因為並發症發生機率較高，現在做的已經比較少了。
還有一種是在頸動脈
狹窄處放置支架的介入手術。
也是雲天比較傾向的手術術式。
頸動脈狹窄多數是由於動脈粥樣硬化斑塊堵塞，在狹窄處放置彈支架，將血管撐開，這樣就可以有效恢複頸動脈血流暢通，以達到改善顱內供血的目的。
頸動脈位置特殊，血管也比較粗大，比起上次雲天上次進行肺動脈造影來說，在超選血管方麵還要更容易一些。
但是，頸動脈支架術在國內開展的時間並不長，西華醫院的心髒支架手術才剛剛開展起來，肯定沒有精力去做頸動脈支架術。
自己對支架手術的cāo)作也還完全沒有接觸過。
不過現在自己還有一本中級技能書，一本普能技術書，和大幾十個小時的集訓時間。
用來學習頸動脈支架手術應該足夠了。
可是，不管是神內還是中醫科，都還沒有開展過這樣的治療方案的先例。
開展新的治療方案，對於一個科室來說並不是一件小事，何況還是開展讓大多數內科醫生都迷茫的介入導管治療。
看來，這件事得好好跟兩位主任溝通才行。
林主任帶著科室眾人涮火鍋去了。
呂和林主任居然一起迴來了，給雲天帶了滿滿的兩大盒菜，加上一份飯。
天氣漸漸冷了，飯菜帶出來不到半個小時就會冰涼。
但呂打開打包盒的時候，飯菜都還冒著氣。
“我找了幾個大盒子裝了開水，把打包盒放在開水裏溫著，還的吧？”呂笑眯眯的，看著乎乎的飯菜十分滿足，像極了乖乖的等大人表揚的小娃娃。
“放開水裏溫著，你這一路怎麽過來的？”雲天笑笑，一邊拿起飯盒開吃起來。
“放在車上啊，我開車技術很好，不僅一點水沒灑出來，水也沒有進到打包盒裏麵去。”說到這個事，呂更加得意了。
“你是怎麽想到這樣的辦法的？還真是厲害！”雲天從善如流，對小姑娘進行口頭表揚。
“是呀，厲害，很厲害！都不讓我坐副駕駛，我這個科主任還沒有一盒飯份量重。”看著兩個小家夥明顯你儂我儂的樣子，林主任打趣道。
“那個，飯冷了，迴來再讓小雲醫生吃，很傷胃的。”得到雲天誇獎的呂幾乎能飛起來了，但被林主任一打趣，又紅著臉解釋道。
“周偉華？他又來住院了？”呂紅著臉，眼睛剛好瞟到雲天沒有寫完的病例詫異的問道。
“周偉華？很有名的病人嗎？”林主任疑惑的問道。
“他這應該是第三次入院了吧？一天樂嗬嗬的說要給自己買個住院包年票，上次出院我還跟他說以後不要再來了，這好像還沒到一個月吧，又來了？”呂看樣子對患者的況十分熟悉。
“咱們中醫科收住院病人還不到四個月吧，就有這麽鐵杆的粉絲了？”林主任的關注點似乎總有點偏。
“他應該是重度頸動脈狹窄引起的顱內供血嚴重不足，加上有糖尿病、高血壓，血液循環本來就不好，所以才會反複發生腔梗。如果能解決頸動脈狹窄的問題，這況應該很得到大幅度的改善。”雲天正在思考這個問題，便開口給兩人解釋道。
“頸動脈狹窄目前保守治療效果非常差，看樣子，真的有必要給他申請一張年卡了。”林主任果然關注點奇特。
“即便是手術，頸動脈內膜切除後的術後微栓塞發生率也非常高，並發症相當多，收益並不高。”林主任畢竟見多識廣，隨口提起頸動脈內膜切除術。
隻是即便是手術治療，同樣風險大，對患者來說收益並不高。
“如果做頸動脈介入支架術呢？”雲天吞下一大口飯說道。
“頸動脈支架？你會做介入手術？對，上次老唐還想挖你來著。”
“心內那邊目前隻有老唐一個人能上台，光是心髒支架他就做不完了，導管室有大半的時間都是空閑的。”林主任碎碎念著。
“小旺才，你先給病人完善檢查，我迴去跟老石商量一下。”林主任說完，抓起自己的小包包，噠噠噠噠的踩著高跟鞋飛快的離開了。
雲天一邊詢問病，一邊開始給患者查體。
“小雲醫生，我這是第三次來你們科室住院了，看樣子下次我得辦個年卡了。能給點優惠麽？”患者故做輕鬆的開著玩笑。
“平時有頭暈，眼前發黑的感覺嗎？”雲天笑了笑。
患者雖然說的輕鬆，但又有誰真的願意三天兩頭的往醫院跑，吃不好住不好的。
“有，時不時會發作一下。有時候突然眼前就一片黑，老毛病了，發作好多年了。”患者迴答道。
雲天做完體格檢查，又仔細查看了患者前兩次的出院記錄。
每次治療之後，症狀都得到緩解，可出院不久以後又會再次發作。
“做個64排頸動脈造影吧。”雲天看完患者前幾次的檢查以及出院小結之後說道。
“頸動脈造影？”患者有些不明白。
“我不是腦梗嗎？跟頸動脈有什麽關係？”患者問雲天。
“大腦裏的動脈就好像樹的小樹枝，而頸動脈就好像是樹的大主幹，如果主幹堵住了，小樹枝的供血就會不足，血流量減少，血流速度減慢，就經常容易堵塞。”雲天用簡潔明了的話解釋道。
雲天說的形象，所以，患者一下子就聽懂了。
“那我是主幹堵了？那有沒有辦法給他修通？是不是修通之後就好了？不用經常來找您報道，不用包年了？”患者的心態倒是不錯，笑嘻嘻的問雲天。
“先檢查吧。得看檢查結果才知道。”雲天迴答。
又詳細詢問了患者的既往病史，雲天才迴到醫生辦公室開始下醫囑寫病例。
從患者的況來很，有很大的機率有勁動脈狹窄。
這樣的況，不管患者怎麽溶栓抗凝，都沒辦法解決反複梗塞的問題。
周偉華才47歲，甚至還沒到退休年齡，這樣反複的腔梗會嚴重損害他的腦神經功能，出現血管癡呆、甚至是大梗塞等各種況。
內科保守用藥，不管再好的醫生，也隻能眼睜睜看著病人一點點加重。
想要從根本上解決頸動脈狹窄的辦法隻有兩個，一個是外科手術，頸動脈內膜切除術。從患者頸部將血管切開，分離出勁動脈，再將狹窄部位的頸動脈切開，將其內的部分頸動脈內膜切除，這樣短時間內有效的改善頸部血管的流通，改善顱內供血。
但這樣的手術風險比較大，因為術中微栓塞的問題，術後容易並發手術側偏癱，麵癱，甚至是認識功能下降等。
手術治療屬於比較古老的術式，因為並發症發生機率較高，現在做的已經比較少了。
還有一種是在頸動脈
狹窄處放置支架的介入手術。
也是雲天比較傾向的手術術式。
頸動脈狹窄多數是由於動脈粥樣硬化斑塊堵塞，在狹窄處放置彈支架，將血管撐開，這樣就可以有效恢複頸動脈血流暢通，以達到改善顱內供血的目的。
頸動脈位置特殊，血管也比較粗大，比起上次雲天上次進行肺動脈造影來說，在超選血管方麵還要更容易一些。
但是，頸動脈支架術在國內開展的時間並不長，西華醫院的心髒支架手術才剛剛開展起來，肯定沒有精力去做頸動脈支架術。
自己對支架手術的cāo)作也還完全沒有接觸過。
不過現在自己還有一本中級技能書，一本普能技術書，和大幾十個小時的集訓時間。
用來學習頸動脈支架手術應該足夠了。
可是，不管是神內還是中醫科，都還沒有開展過這樣的治療方案的先例。
開展新的治療方案，對於一個科室來說並不是一件小事，何況還是開展讓大多數內科醫生都迷茫的介入導管治療。
看來，這件事得好好跟兩位主任溝通才行。
林主任帶著科室眾人涮火鍋去了。
呂和林主任居然一起迴來了，給雲天帶了滿滿的兩大盒菜，加上一份飯。
天氣漸漸冷了，飯菜帶出來不到半個小時就會冰涼。
但呂打開打包盒的時候，飯菜都還冒著氣。
“我找了幾個大盒子裝了開水，把打包盒放在開水裏溫著，還的吧？”呂笑眯眯的，看著乎乎的飯菜十分滿足，像極了乖乖的等大人表揚的小娃娃。
“放開水裏溫著，你這一路怎麽過來的？”雲天笑笑，一邊拿起飯盒開吃起來。
“放在車上啊，我開車技術很好，不僅一點水沒灑出來，水也沒有進到打包盒裏麵去。”說到這個事，呂更加得意了。
“你是怎麽想到這樣的辦法的？還真是厲害！”雲天從善如流，對小姑娘進行口頭表揚。
“是呀，厲害，很厲害！都不讓我坐副駕駛，我這個科主任還沒有一盒飯份量重。”看著兩個小家夥明顯你儂我儂的樣子，林主任打趣道。
“那個，飯冷了，迴來再讓小雲醫生吃，很傷胃的。”得到雲天誇獎的呂幾乎能飛起來了，但被林主任一打趣，又紅著臉解釋道。
“周偉華？他又來住院了？”呂紅著臉，眼睛剛好瞟到雲天沒有寫完的病例詫異的問道。
“周偉華？很有名的病人嗎？”林主任疑惑的問道。
“他這應該是第三次入院了吧？一天樂嗬嗬的說要給自己買個住院包年票，上次出院我還跟他說以後不要再來了，這好像還沒到一個月吧，又來了？”呂看樣子對患者的況十分熟悉。
“咱們中醫科收住院病人還不到四個月吧，就有這麽鐵杆的粉絲了？”林主任的關注點似乎總有點偏。
“他應該是重度頸動脈狹窄引起的顱內供血嚴重不足，加上有糖尿病、高血壓，血液循環本來就不好，所以才會反複發生腔梗。如果能解決頸動脈狹窄的問題，這況應該很得到大幅度的改善。”雲天正在思考這個問題，便開口給兩人解釋道。
“頸動脈狹窄目前保守治療效果非常差，看樣子，真的有必要給他申請一張年卡了。”林主任果然關注點奇特。
“即便是手術，頸動脈內膜切除後的術後微栓塞發生率也非常高，並發症相當多，收益並不高。”林主任畢竟見多識廣，隨口提起頸動脈內膜切除術。
隻是即便是手術治療，同樣風險大，對患者來說收益並不高。
“如果做頸動脈介入支架術呢？”雲天吞下一大口飯說道。
“頸動脈支架？你會做介入手術？對，上次老唐還想挖你來著。”
“心內那邊目前隻有老唐一個人能上台，光是心髒支架他就做不完了，導管室有大半的時間都是空閑的。”林主任碎碎念著。
“小旺才，你先給病人完善檢查，我迴去跟老石商量一下。”林主任說完，抓起自己的小包包，噠噠噠噠的踩著高跟鞋飛快的離開了。