時間過得真快，不知不覺已經到了5月，醫院人員短缺的情況引起的領導的關注。
5月夏天的影子已經到了，初夏的紅沙鎮，陽光透過斑駁的樹葉，灑在熱氣騰騰的街道上。鎮上車水馬龍，人們穿著輕薄的衣物，享受著這溫暖的季節。街邊的小攤上，擺滿了各種當季水果，鮮豔的顏色讓人垂涎欲滴。
田野裏，麥苗已經長高，綠油油的一片，微風吹過，像波浪一樣起伏。稻田中，青蛙歡快地歌唱，似乎在慶祝夏日的到來。遠處的山坡上，盛開著一片片的野花，如繁星點點，點綴著整個山坡。
孩子們在鎮邊的小河裏嬉戲玩耍，笑聲在空氣中迴蕩。老人們則坐在樹蔭下，扇著蒲扇，講述著過去的故事。紅沙鎮的初夏，充滿了生機與活力，宛如一幅美麗的畫卷。
五一勞動節假期剛過，衛生局分配了幾名新的工作人員。
流星剛上班，準備交班，武院長帶著兩個新的工作人員來到科室，武院長說:“同誌們，我給你們介紹一下，這三位是今年給咱們分配來的工作人員。來自己介紹一下。”
“我是龔曉斌，今年22歲，剛畢業，西醫專業，希望大家在工作中多多支持。”龔曉斌自我介紹道。
流星看到，龔曉彬，男，1米85厘米的個頭，除了骨頭就是沒有長多少肉，活脫脫一個竹竿，瘦小的臉龐，顯出眼睛特別大，戴一副近視鏡眼鏡，高高的鼻梁，把眼鏡撐的高高，唇紅齒白，說話聲音揉揉的很有氣質。質地細膩的黑襯衣，藏藍色的褲子，更顯文質彬彬。
”我叫程明豪，今年23歲，今年剛畢業，中醫專業，剛參加工作，希望共同努力，很快融入大家的工作中。”程明豪自我介紹道。
流星轉頭一看，程明豪，身高一米七五，大眼睛，雙眼皮，高高的鼻梁，臉龐棱角分明，白色的襯衣，藏藍色的褲子。說話鏗鏘有力，大咧咧的晃動著身體，那雙大眼睛盯著屋頂。
有一個聲音響起“我叫劉小波，今年20歲.今年剛畢業，西醫專業，剛上班希望大家多多幫助。”劉小波介紹自己。
劉小波，男，身高一米六出頭，兩隻小眼睛，不停地轉，高高的鼻梁 似乎與眼睛不匹配，微胖的身體，一件天藍色的短袖t歇，藍色褲子，說話一顫一顫的，更加顯得膽小。
這時吳主任率先鼓掌，“歡迎新人來到，咱們科室增加了新鮮血液，希望同心協力，把科室工作做好。現在是三個新人，流星與鞏曉彬一組，魏子濤與程明豪一組，胡明科與劉小波一組。在管理好病房的同時，希望每個組完成病房工作後，參與門診工作，為門診人員減輕負擔。”
剛介紹完，門診上哭喊著送來一個病人，帶著哭腔說:“醫生，快快救救我 媳婦，剛才喝了氧化樂果了。梅梅你怎麽那麽傻呢！”
流星說:“大清早的，就開始賭氣了，魏大夫你和程大夫負責洗胃，吳老師，胡大夫與劉大夫你們負責觀察病人，龔大夫與我咱們負責下醫囑，與家屬介紹病情，簽署知情同意書。沒有等吳主任說話，流星已經安排好了。”
吳主任檢查病人，“阿托品注射液 3mg靜脈注射，每10分鍾一次，碘解磷定2.0靜脈滴注。”
洗胃組已經把胃管插入，進行洗胃，劉小波大夫說，血壓:90\/60毫米汞柱，心率:50次\/分，雙肺唿吸音粗糙，散在水泡音，心率50次\/分，心髒各瓣膜區無雜音。腸鳴音亢進，四肢可見肌束顫動。
流星與龔曉斌向病人介紹病情，知情同意書，高病危。及時記錄醫囑。
20多分鍾過去了，患者開始出現煩躁不安，開始蘇醒，麵部潮紅，皮膚幹燥，心率已經到了96次\/分，瞳孔開始擴大了，專業術語叫阿托品化了。
“阿托品注射液開始減量，3mg，靜脈注射每15分鍾一次。
……
經過1小時的搶救，患者病情趨於穩定，吳主任說“今天誰值班，流星嗎？繼續觀察病情，我上門診去了。”
流星說:“今天我們值班，以後搶救病人，分配就是:值班的一組負責下醫囑，談病情，高病危。以後這個病人管理就是這一組的。副班的負責觀察病人，下夜班的負責洗胃，洗胃結束了，就下班了。這是分工合作，避免盲目亂跑，浪費時間。通過工作效率。有可以通過協調，防止遺漏搶救的細枝末節。”
病情穩定下來了，追問病史，患者王亞亞，女，38歲，與丈夫發生口角，喝氧化樂果約50ml.發現後送醫院，路途大約用時20分鍾左右。
流星問道:“是空腹喝的，還是吃完飯喝的？”
患者家屬說:“剛吃完飯喝的，吃飯時還好好的。”
流星說:“就是因為吃完飯了，吸收的慢了，給搶救給了機會。從現在開始，危險期大約在3-5天，這幾天咱們相互配合。爭取比較好的度過危險期。”
流星對患者家屬解釋說:“雖然目前病人病情穩定，一周左右有反跳的可能。有機磷農藥中毒反跳的原因可能包括以下幾點：
1. 毒物清除不徹底：洗胃、灌腸等治療不徹底，導致毒物殘留。所以可能需要反複洗胃。
2. 肝腸循環：有機磷農藥被吸收後，可經肝髒代謝並隨膽汁排入腸道，在腸道內被再次吸收，形成肝腸循環，使毒物在體內持續存在。以後進食少量多次。防止膽汁裏的毒素快速排進腸道。
3. 藥物代謝：某些有機磷農藥在體內代謝較慢，或與其他物質結合形成毒性更強的代謝產物，導致中毒症狀反跳。
4. 個體差異：不同個體對有機磷農藥的耐受性和代謝能力存在差異，部分患者可能更容易出現中毒反跳。
5. 中間綜合征：在重度中毒症狀緩解後、遲發性神經病發生前，常出現中間綜合征，表現為近端肌無力和第3、第7、第9、第x對腦神經支配的肌肉無力，可導致通氣障礙性唿吸困難或衰竭，引起反跳。
6. 其他因素：如治療不及時、不規範，或患者同時患有其他疾病等。
對於有機磷農藥中毒患者，應密切觀察病情，及時調整治療方案，以防止中毒反跳的發生。同時，加強對患者的護理，注意保持唿吸道通暢，必要時進行機械通氣。如果出現中毒反跳，應立即采取相應的治療措施，以免病情惡化。”
同時流星，指導龔曉斌進行病曆書寫，搶救記錄，病程記錄書寫。爭取在短時間內獨當一麵。
胡明科醫生，也去門診了。
流星對魏子濤以及新來的幾個大夫說:“有機磷農藥中毒，搶救要點，解毒一個對抗阿托品樣作用，一個對抗n樣作用。就是阿托品注射液的用量，一般輕度中毒使用0.5-1mg，1-2小時靜脈注射一次，中度中毒，就要加量了，一般3-5mg，10-30分鍾一次。對於重度中毒，需要阿托品注射液的劑量可能要更大，一般從5mg起步，5-10分鍾一次，嚴密觀察病情，盡可能更早的阿托品化，阿托品化越早，搶救效果越好，阿托品化越明顯，搶救效果越好。對於阿托品化不明顯的，提早給予新鮮血液輸注，提高搶救成功率。
有時間咱們一定要記住阿托品化的幾個指征，首先是反映心率，越快越好，時間出現越早越好，煩躁，蘇醒的越快越好，最好不要讓病人出現昏迷，皮膚潮紅，瞳孔擴大。最關鍵的指征雙肺濕囉音減少明顯，甚至濕囉音吸收。
第一次搶救合作很好，流星也很欣慰。以後搶救病人就容易多了，最少不再缺少支援。
王亞亞的病情穩定下來了，搶救告一段落，觀察治療仍然很重要的。
5月夏天的影子已經到了，初夏的紅沙鎮，陽光透過斑駁的樹葉，灑在熱氣騰騰的街道上。鎮上車水馬龍，人們穿著輕薄的衣物，享受著這溫暖的季節。街邊的小攤上，擺滿了各種當季水果，鮮豔的顏色讓人垂涎欲滴。
田野裏，麥苗已經長高，綠油油的一片，微風吹過，像波浪一樣起伏。稻田中，青蛙歡快地歌唱，似乎在慶祝夏日的到來。遠處的山坡上，盛開著一片片的野花，如繁星點點，點綴著整個山坡。
孩子們在鎮邊的小河裏嬉戲玩耍，笑聲在空氣中迴蕩。老人們則坐在樹蔭下，扇著蒲扇，講述著過去的故事。紅沙鎮的初夏，充滿了生機與活力，宛如一幅美麗的畫卷。
五一勞動節假期剛過，衛生局分配了幾名新的工作人員。
流星剛上班，準備交班，武院長帶著兩個新的工作人員來到科室，武院長說:“同誌們，我給你們介紹一下，這三位是今年給咱們分配來的工作人員。來自己介紹一下。”
“我是龔曉斌，今年22歲，剛畢業，西醫專業，希望大家在工作中多多支持。”龔曉斌自我介紹道。
流星看到，龔曉彬，男，1米85厘米的個頭，除了骨頭就是沒有長多少肉，活脫脫一個竹竿，瘦小的臉龐，顯出眼睛特別大，戴一副近視鏡眼鏡，高高的鼻梁，把眼鏡撐的高高，唇紅齒白，說話聲音揉揉的很有氣質。質地細膩的黑襯衣，藏藍色的褲子，更顯文質彬彬。
”我叫程明豪，今年23歲，今年剛畢業，中醫專業，剛參加工作，希望共同努力，很快融入大家的工作中。”程明豪自我介紹道。
流星轉頭一看，程明豪，身高一米七五，大眼睛，雙眼皮，高高的鼻梁，臉龐棱角分明，白色的襯衣，藏藍色的褲子。說話鏗鏘有力，大咧咧的晃動著身體，那雙大眼睛盯著屋頂。
有一個聲音響起“我叫劉小波，今年20歲.今年剛畢業，西醫專業，剛上班希望大家多多幫助。”劉小波介紹自己。
劉小波，男，身高一米六出頭，兩隻小眼睛，不停地轉，高高的鼻梁 似乎與眼睛不匹配，微胖的身體，一件天藍色的短袖t歇，藍色褲子，說話一顫一顫的，更加顯得膽小。
這時吳主任率先鼓掌，“歡迎新人來到，咱們科室增加了新鮮血液，希望同心協力，把科室工作做好。現在是三個新人，流星與鞏曉彬一組，魏子濤與程明豪一組，胡明科與劉小波一組。在管理好病房的同時，希望每個組完成病房工作後，參與門診工作，為門診人員減輕負擔。”
剛介紹完，門診上哭喊著送來一個病人，帶著哭腔說:“醫生，快快救救我 媳婦，剛才喝了氧化樂果了。梅梅你怎麽那麽傻呢！”
流星說:“大清早的，就開始賭氣了，魏大夫你和程大夫負責洗胃，吳老師，胡大夫與劉大夫你們負責觀察病人，龔大夫與我咱們負責下醫囑，與家屬介紹病情，簽署知情同意書。沒有等吳主任說話，流星已經安排好了。”
吳主任檢查病人，“阿托品注射液 3mg靜脈注射，每10分鍾一次，碘解磷定2.0靜脈滴注。”
洗胃組已經把胃管插入，進行洗胃，劉小波大夫說，血壓:90\/60毫米汞柱，心率:50次\/分，雙肺唿吸音粗糙，散在水泡音，心率50次\/分，心髒各瓣膜區無雜音。腸鳴音亢進，四肢可見肌束顫動。
流星與龔曉斌向病人介紹病情，知情同意書，高病危。及時記錄醫囑。
20多分鍾過去了，患者開始出現煩躁不安，開始蘇醒，麵部潮紅，皮膚幹燥，心率已經到了96次\/分，瞳孔開始擴大了，專業術語叫阿托品化了。
“阿托品注射液開始減量，3mg，靜脈注射每15分鍾一次。
……
經過1小時的搶救，患者病情趨於穩定，吳主任說“今天誰值班，流星嗎？繼續觀察病情，我上門診去了。”
流星說:“今天我們值班，以後搶救病人，分配就是:值班的一組負責下醫囑，談病情，高病危。以後這個病人管理就是這一組的。副班的負責觀察病人，下夜班的負責洗胃，洗胃結束了，就下班了。這是分工合作，避免盲目亂跑，浪費時間。通過工作效率。有可以通過協調，防止遺漏搶救的細枝末節。”
病情穩定下來了，追問病史，患者王亞亞，女，38歲，與丈夫發生口角，喝氧化樂果約50ml.發現後送醫院，路途大約用時20分鍾左右。
流星問道:“是空腹喝的，還是吃完飯喝的？”
患者家屬說:“剛吃完飯喝的，吃飯時還好好的。”
流星說:“就是因為吃完飯了，吸收的慢了，給搶救給了機會。從現在開始，危險期大約在3-5天，這幾天咱們相互配合。爭取比較好的度過危險期。”
流星對患者家屬解釋說:“雖然目前病人病情穩定，一周左右有反跳的可能。有機磷農藥中毒反跳的原因可能包括以下幾點：
1. 毒物清除不徹底：洗胃、灌腸等治療不徹底，導致毒物殘留。所以可能需要反複洗胃。
2. 肝腸循環：有機磷農藥被吸收後，可經肝髒代謝並隨膽汁排入腸道，在腸道內被再次吸收，形成肝腸循環，使毒物在體內持續存在。以後進食少量多次。防止膽汁裏的毒素快速排進腸道。
3. 藥物代謝：某些有機磷農藥在體內代謝較慢，或與其他物質結合形成毒性更強的代謝產物，導致中毒症狀反跳。
4. 個體差異：不同個體對有機磷農藥的耐受性和代謝能力存在差異，部分患者可能更容易出現中毒反跳。
5. 中間綜合征：在重度中毒症狀緩解後、遲發性神經病發生前，常出現中間綜合征，表現為近端肌無力和第3、第7、第9、第x對腦神經支配的肌肉無力，可導致通氣障礙性唿吸困難或衰竭，引起反跳。
6. 其他因素：如治療不及時、不規範，或患者同時患有其他疾病等。
對於有機磷農藥中毒患者，應密切觀察病情，及時調整治療方案，以防止中毒反跳的發生。同時，加強對患者的護理，注意保持唿吸道通暢，必要時進行機械通氣。如果出現中毒反跳，應立即采取相應的治療措施，以免病情惡化。”
同時流星，指導龔曉斌進行病曆書寫，搶救記錄，病程記錄書寫。爭取在短時間內獨當一麵。
胡明科醫生，也去門診了。
流星對魏子濤以及新來的幾個大夫說:“有機磷農藥中毒，搶救要點，解毒一個對抗阿托品樣作用，一個對抗n樣作用。就是阿托品注射液的用量，一般輕度中毒使用0.5-1mg，1-2小時靜脈注射一次，中度中毒，就要加量了，一般3-5mg，10-30分鍾一次。對於重度中毒，需要阿托品注射液的劑量可能要更大，一般從5mg起步，5-10分鍾一次，嚴密觀察病情，盡可能更早的阿托品化，阿托品化越早，搶救效果越好，阿托品化越明顯，搶救效果越好。對於阿托品化不明顯的，提早給予新鮮血液輸注，提高搶救成功率。
有時間咱們一定要記住阿托品化的幾個指征，首先是反映心率，越快越好，時間出現越早越好，煩躁，蘇醒的越快越好，最好不要讓病人出現昏迷，皮膚潮紅，瞳孔擴大。最關鍵的指征雙肺濕囉音減少明顯，甚至濕囉音吸收。
第一次搶救合作很好，流星也很欣慰。以後搶救病人就容易多了，最少不再缺少支援。
王亞亞的病情穩定下來了，搶救告一段落，觀察治療仍然很重要的。