周五下午準備下班，護士站的護士又喊到，“流星，你們組收病人了。”
付老師和流星一起檢查病人。
流星一看門診病曆，哇頭大了。
範x,男.19歲，主訴:間斷胸悶，氣短8年餘，加重伴唿吸困難3天,
8年前感冒恢複後出現胸悶，氣短，心悸，心慌，活動後明顯，8年來時有發生，每遇勞累，受涼發作，每次發作較前加重，3年前檢查心髒超聲，心髒明顯擴大，心髒各個瓣膜關閉不全，心包少量積液，此後每年複查心髒超聲，心髒繼續擴大，瓣膜關閉不全明顯。曾多次住院治療，診斷:擴張性心肌病，心功能不全。3天前勞累後，發作，上述症狀複發，較前明顯加重，唿吸困難，尿少，全身水腫明顯。
入院查體:體溫:37.5c，脈搏:130次\/分，唿吸:45次\/分，血壓:96\/60毫米汞柱，
缺氧麵貌，眼瞼浮腫，口辰發紺，咽部充血，雙肺唿吸音粗糙，可聞及散在的濕囉音，喘鳴音。心界擴大明顯，心率130次\/分，心律齊，心尖區可聞及收縮期吹風樣三級以上雜音，腹平軟，肝髒肋下5厘米，脾髒肋下未觸及。腸鳴音存在，雙下肢凹陷性水腫，達到腹部。生理反射存在，病理反射無異常。
心電圖:竇性心動過速，t波倒置，大而深。心髒超聲結果示:心髒擴大，二尖瓣及主動脈瓣大量反流。血常規:白細胞明顯升高。
流星和付老師檢查完病人迴到醫生辦公室。付老師說:這是典型的擴張性心髒病，一般擴張性心髒病，擴張性心髒病是一種原因不明的心肌病，其主要特征是心室擴大和心肌功能減退。以下是一些可能導致擴張性心髒病的病因：
1. **遺傳因素**：部分擴張性心髒病可能與基因突變有關，遺傳因素可能使個體對心肌病的易感性增加。
2. **病毒感染**：病毒感染可能對心肌造成損傷，引發炎症反應，進而導致心肌纖維化和心室擴張。
3. **自身免疫性疾病**：自身免疫性疾病如係統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等，可能影響心肌組織，導致心肌病的發生。
4. **毒素和化學物質**：長期暴露於某些毒素或化學物質，如酒精、某些藥物或環境汙染物，可能對心肌產生損害。
5. **心血管疾病**：如高血壓、冠狀動脈疾病、心律失常等，可能導致心肌受損，逐漸發展為擴張性心髒病。
6. **其他因素**：包括營養不良、甲狀腺功能亢進或減退、貧血等，也可能與擴張性心髒病的發生有關。
需要指出的是，擴張性心髒病的病因往往是多因素綜合作用的結果，而且在很多情況下，確切的病因可能難以確定。對於擴張性心髒病的治療，主要旨在緩解症狀、改善心功能和延緩病情進展。早期診斷和適當的治療可以提高患者的生活質量和生存率。同時，保持健康的生活方式，如合理飲食、適度運動、戒煙限酒等，對於預防心肌病的發生也具有重要意義。
那麽擴張性心髒病是一種嚴重的心髒疾病，其常見症狀包括：
1. **唿吸困難**：患者可能會感到唿吸急促，尤其在活動或躺下時更為明顯。
2. **水腫**：腿部、腳踝和腳部可能出現腫脹。
3. **疲勞**：由於心髒功能不佳，身體供氧不足，患者容易感到疲倦和無力。
4. **心律失常**：心跳可能會變得不規則，出現心悸或心跳過速等症狀。
5. **咳嗽和咯血**：肺部充血可能導致咳嗽，嚴重時可能出現咯血。
6. **消化係統問題**：例如腹脹、食欲不振等。
7. **胸痛**：可能會出現胸口疼痛或不適感。
這些症狀可能會逐漸加重，嚴重影響患者的生活質量。如果出現類似症狀，應及時就醫進行診斷和治療，以控製病情的發展。早期診斷和適當的治療可以提高患者的生存率和生活質量。
擴張性心髒病，其診斷通常需要結合臨床症狀、體格檢查、心電圖、超聲心動圖、心髒磁共振等多種檢查方法。
患者可能出現唿吸困難、水腫、乏力等症狀。醫生在體格檢查時，可能會發現心髒擴大、心音低鈍、肺部囉音等異常。
心電圖可顯示心律失常、心肌缺血等情況。超聲心動圖是診斷擴張性心髒病的重要手段，它可以測量心髒的大小、功能，以及觀察瓣膜的運動情況。
心髒磁共振則能更準確地評估心髒的結構和功能。此外，還可能需要進行血液檢查，如 b 型利鈉肽等，以輔助診斷。
綜合以上各項檢查結果，醫生可以判斷是否為擴張性心髒病，並確定疾病的嚴重程度，從而製定相應的治療方案。
對於擴張性心髒病的治療原則是早發現，早知道，早治療。維持心功能的穩定，預防合並症是基本的治療。擴張性心髒病是一種嚴重的心髒病，它會導致心髒擴張並失去正常的收縮功能。治療擴張性心髒病通常需要綜合考慮多個方麵，包括藥物治療、生活方式改變和可能的手術幹預。
藥物治療常常是擴張性心髒病治療的關鍵。用一些藥物來幫助心髒更有效地收縮，減輕心髒負擔，並控製其他相關症狀，如水腫和唿吸困難。
此外，改變生活方式也對治療擴張性心髒病非常重要。患者需要限製鹽分攝入，避免過度勞累，保持適當的體重，並遵循建議進行定期鍛煉。戒煙和限製飲酒也是必要的。
在一些嚴重的情況下，手術可能是必要的治療手段。例如，心髒起搏器或心髒移植可能被用於改善心髒功能。
總的來說，擴張性心髒病的治療是一個長期而複雜的過程，需要患者積極配合醫生的治療計劃，並進行定期的隨訪和監測。治療的目標是減輕症狀、提高生活質量，並盡可能延長患者的壽命。每個患者的治療方案都應根據具體情況量身定製，以確保最佳的治療效果。
這例患者患者已經是擴張性心髒病終末期，各種並發症，合並症已經很明顯了，首先我們改善心髒功能，緩解症狀，目前主要是心功能的問題，這次可能與感染有關，所以控製感染，緩解心功能不全的症狀，預防心律失常，栓塞也應該是治療的重點。
對家屬談話，高病危，病情溝通，基本的治療，如吸氧，強心，利尿，抗感染。至於血管擴張劑的應用應該注意血壓變化。
目前治療的新的亮點是，貝塔受體拮抗劑，可以改善患者的遠期效果，隻是這例患者目前不適應這種治療，等心功能穩定後，可以試著使用。
還有強心劑的應用，要注意劑量偏小，擴大的心肌，對毛地黃類比較敏感，有時治療效果沒有表現出來，毒性作用已經很明顯了。
這類疾病預防很重要，以下是一些預防擴張性心髒病的建議：
1. **健康生活方式**：保持均衡的飲食，攝入富含營養的食物，如水果、蔬菜和全穀物。適度鍛煉，如散步、慢跑或遊泳，有助於增強心髒功能。控製體重，避免肥胖。戒煙限酒，減少咖啡和刺激性飲料的攝入。
2. **控製基礎疾病**：對於高血壓、糖尿病等慢性疾病，要積極治療，將血壓、血糖控製在正常範圍內。定期進行體檢，及時發現和治療其他可能影響心髒健康的疾病。
3. **減輕壓力**：學會應對壓力，通過放鬆技巧如深唿吸、冥想或瑜伽來緩解緊張情緒。保持良好的心理狀態，避免長期焦慮和抑鬱。
4. **定期檢查**：定期進行心髒檢查，包括心電圖、超聲心動圖等，以及時發現心髒異常。如果有家族病史，應更加關注心髒健康，並按照醫生建議進行定期檢查。
5. **合理用藥**：遵循醫生的建議用藥，不要自行增減藥物劑量。某些藥物可能對心髒有影響，如某些抗生素和抗抑鬱藥，使用時需謹慎。
總之，預防擴張性心髒病需要綜合的生活方式改變和定期的健康監測。如果出現唿吸困難、水腫等症狀，應及時就醫，以便早期診斷和治療。保護心髒健康，從生活的點滴開始。
這例患者可能對我們來說已經是近自己的職責減輕患者的症狀。嚴格的治療方案，配合患者的自身努力，能不能扛過這次。太年輕了，很可惜的，但是我們盡力，不要讓我們，和患者及家屬留有遺憾。
經過我們一個晚上的努力，患者病情穩定下來了，唿吸困難，胸悶，氣短得到緩解，水腫消退，精神也好很多。
付老師說:“心功能趨於穩定，我們觀察2天左右，如果還能穩定，可以試著小劑量美托諾爾治療。”
兩天過去了，我們欣喜看到，患者頑強的挺了過來，心功能穩定。試著美托諾爾小劑量使用，患者反應良好。
生命的意義是在別人已經放棄的情況下，隻要自己不放棄，一切還有希望，當世界已經遺忘你時，隻要自己不離不棄，仍然還有燦爛的日子。
患者治療2周多，病情穩定，出院了，囑咐患者注意生活起居，保暖，休息，堅持服藥，定期複查。
以後的幾年裏，患者與流星仍然有書信往來，他經過美托諾爾治療，已經得到明顯恢複。準備成家立業了。
流星每每想到這例患者，他在以後的工作中常常用這例患者激勵患者同病魔做鬥爭。給自己，給家裏人，給社會一個好的結果。
命運掌握在自己手裏，你自己不倒下，沒有人會讓你倒下……
付老師和流星一起檢查病人。
流星一看門診病曆，哇頭大了。
範x,男.19歲，主訴:間斷胸悶，氣短8年餘，加重伴唿吸困難3天,
8年前感冒恢複後出現胸悶，氣短，心悸，心慌，活動後明顯，8年來時有發生，每遇勞累，受涼發作，每次發作較前加重，3年前檢查心髒超聲，心髒明顯擴大，心髒各個瓣膜關閉不全，心包少量積液，此後每年複查心髒超聲，心髒繼續擴大，瓣膜關閉不全明顯。曾多次住院治療，診斷:擴張性心肌病，心功能不全。3天前勞累後，發作，上述症狀複發，較前明顯加重，唿吸困難，尿少，全身水腫明顯。
入院查體:體溫:37.5c，脈搏:130次\/分，唿吸:45次\/分，血壓:96\/60毫米汞柱，
缺氧麵貌，眼瞼浮腫，口辰發紺，咽部充血，雙肺唿吸音粗糙，可聞及散在的濕囉音，喘鳴音。心界擴大明顯，心率130次\/分，心律齊，心尖區可聞及收縮期吹風樣三級以上雜音，腹平軟，肝髒肋下5厘米，脾髒肋下未觸及。腸鳴音存在，雙下肢凹陷性水腫，達到腹部。生理反射存在，病理反射無異常。
心電圖:竇性心動過速，t波倒置，大而深。心髒超聲結果示:心髒擴大，二尖瓣及主動脈瓣大量反流。血常規:白細胞明顯升高。
流星和付老師檢查完病人迴到醫生辦公室。付老師說:這是典型的擴張性心髒病，一般擴張性心髒病，擴張性心髒病是一種原因不明的心肌病，其主要特征是心室擴大和心肌功能減退。以下是一些可能導致擴張性心髒病的病因：
1. **遺傳因素**：部分擴張性心髒病可能與基因突變有關，遺傳因素可能使個體對心肌病的易感性增加。
2. **病毒感染**：病毒感染可能對心肌造成損傷，引發炎症反應，進而導致心肌纖維化和心室擴張。
3. **自身免疫性疾病**：自身免疫性疾病如係統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等，可能影響心肌組織，導致心肌病的發生。
4. **毒素和化學物質**：長期暴露於某些毒素或化學物質，如酒精、某些藥物或環境汙染物，可能對心肌產生損害。
5. **心血管疾病**：如高血壓、冠狀動脈疾病、心律失常等，可能導致心肌受損，逐漸發展為擴張性心髒病。
6. **其他因素**：包括營養不良、甲狀腺功能亢進或減退、貧血等，也可能與擴張性心髒病的發生有關。
需要指出的是，擴張性心髒病的病因往往是多因素綜合作用的結果，而且在很多情況下，確切的病因可能難以確定。對於擴張性心髒病的治療，主要旨在緩解症狀、改善心功能和延緩病情進展。早期診斷和適當的治療可以提高患者的生活質量和生存率。同時，保持健康的生活方式，如合理飲食、適度運動、戒煙限酒等，對於預防心肌病的發生也具有重要意義。
那麽擴張性心髒病是一種嚴重的心髒疾病，其常見症狀包括：
1. **唿吸困難**：患者可能會感到唿吸急促，尤其在活動或躺下時更為明顯。
2. **水腫**：腿部、腳踝和腳部可能出現腫脹。
3. **疲勞**：由於心髒功能不佳，身體供氧不足，患者容易感到疲倦和無力。
4. **心律失常**：心跳可能會變得不規則，出現心悸或心跳過速等症狀。
5. **咳嗽和咯血**：肺部充血可能導致咳嗽，嚴重時可能出現咯血。
6. **消化係統問題**：例如腹脹、食欲不振等。
7. **胸痛**：可能會出現胸口疼痛或不適感。
這些症狀可能會逐漸加重，嚴重影響患者的生活質量。如果出現類似症狀，應及時就醫進行診斷和治療，以控製病情的發展。早期診斷和適當的治療可以提高患者的生存率和生活質量。
擴張性心髒病，其診斷通常需要結合臨床症狀、體格檢查、心電圖、超聲心動圖、心髒磁共振等多種檢查方法。
患者可能出現唿吸困難、水腫、乏力等症狀。醫生在體格檢查時，可能會發現心髒擴大、心音低鈍、肺部囉音等異常。
心電圖可顯示心律失常、心肌缺血等情況。超聲心動圖是診斷擴張性心髒病的重要手段，它可以測量心髒的大小、功能，以及觀察瓣膜的運動情況。
心髒磁共振則能更準確地評估心髒的結構和功能。此外，還可能需要進行血液檢查，如 b 型利鈉肽等，以輔助診斷。
綜合以上各項檢查結果，醫生可以判斷是否為擴張性心髒病，並確定疾病的嚴重程度，從而製定相應的治療方案。
對於擴張性心髒病的治療原則是早發現，早知道，早治療。維持心功能的穩定，預防合並症是基本的治療。擴張性心髒病是一種嚴重的心髒病，它會導致心髒擴張並失去正常的收縮功能。治療擴張性心髒病通常需要綜合考慮多個方麵，包括藥物治療、生活方式改變和可能的手術幹預。
藥物治療常常是擴張性心髒病治療的關鍵。用一些藥物來幫助心髒更有效地收縮，減輕心髒負擔，並控製其他相關症狀，如水腫和唿吸困難。
此外，改變生活方式也對治療擴張性心髒病非常重要。患者需要限製鹽分攝入，避免過度勞累，保持適當的體重，並遵循建議進行定期鍛煉。戒煙和限製飲酒也是必要的。
在一些嚴重的情況下，手術可能是必要的治療手段。例如，心髒起搏器或心髒移植可能被用於改善心髒功能。
總的來說，擴張性心髒病的治療是一個長期而複雜的過程，需要患者積極配合醫生的治療計劃，並進行定期的隨訪和監測。治療的目標是減輕症狀、提高生活質量，並盡可能延長患者的壽命。每個患者的治療方案都應根據具體情況量身定製，以確保最佳的治療效果。
這例患者患者已經是擴張性心髒病終末期，各種並發症，合並症已經很明顯了，首先我們改善心髒功能，緩解症狀，目前主要是心功能的問題，這次可能與感染有關，所以控製感染，緩解心功能不全的症狀，預防心律失常，栓塞也應該是治療的重點。
對家屬談話，高病危，病情溝通，基本的治療，如吸氧，強心，利尿，抗感染。至於血管擴張劑的應用應該注意血壓變化。
目前治療的新的亮點是，貝塔受體拮抗劑，可以改善患者的遠期效果，隻是這例患者目前不適應這種治療，等心功能穩定後，可以試著使用。
還有強心劑的應用，要注意劑量偏小，擴大的心肌，對毛地黃類比較敏感，有時治療效果沒有表現出來，毒性作用已經很明顯了。
這類疾病預防很重要，以下是一些預防擴張性心髒病的建議：
1. **健康生活方式**：保持均衡的飲食，攝入富含營養的食物，如水果、蔬菜和全穀物。適度鍛煉，如散步、慢跑或遊泳，有助於增強心髒功能。控製體重，避免肥胖。戒煙限酒，減少咖啡和刺激性飲料的攝入。
2. **控製基礎疾病**：對於高血壓、糖尿病等慢性疾病，要積極治療，將血壓、血糖控製在正常範圍內。定期進行體檢，及時發現和治療其他可能影響心髒健康的疾病。
3. **減輕壓力**：學會應對壓力，通過放鬆技巧如深唿吸、冥想或瑜伽來緩解緊張情緒。保持良好的心理狀態，避免長期焦慮和抑鬱。
4. **定期檢查**：定期進行心髒檢查，包括心電圖、超聲心動圖等，以及時發現心髒異常。如果有家族病史，應更加關注心髒健康，並按照醫生建議進行定期檢查。
5. **合理用藥**：遵循醫生的建議用藥，不要自行增減藥物劑量。某些藥物可能對心髒有影響，如某些抗生素和抗抑鬱藥，使用時需謹慎。
總之，預防擴張性心髒病需要綜合的生活方式改變和定期的健康監測。如果出現唿吸困難、水腫等症狀，應及時就醫，以便早期診斷和治療。保護心髒健康，從生活的點滴開始。
這例患者可能對我們來說已經是近自己的職責減輕患者的症狀。嚴格的治療方案，配合患者的自身努力，能不能扛過這次。太年輕了，很可惜的，但是我們盡力，不要讓我們，和患者及家屬留有遺憾。
經過我們一個晚上的努力，患者病情穩定下來了，唿吸困難，胸悶，氣短得到緩解，水腫消退，精神也好很多。
付老師說:“心功能趨於穩定，我們觀察2天左右，如果還能穩定，可以試著小劑量美托諾爾治療。”
兩天過去了，我們欣喜看到，患者頑強的挺了過來，心功能穩定。試著美托諾爾小劑量使用，患者反應良好。
生命的意義是在別人已經放棄的情況下，隻要自己不放棄，一切還有希望，當世界已經遺忘你時，隻要自己不離不棄，仍然還有燦爛的日子。
患者治療2周多，病情穩定，出院了，囑咐患者注意生活起居，保暖，休息，堅持服藥，定期複查。
以後的幾年裏，患者與流星仍然有書信往來，他經過美托諾爾治療，已經得到明顯恢複。準備成家立業了。
流星每每想到這例患者，他在以後的工作中常常用這例患者激勵患者同病魔做鬥爭。給自己，給家裏人，給社會一個好的結果。
命運掌握在自己手裏，你自己不倒下，沒有人會讓你倒下……