國慶假期匆匆而過，流星又進入緊張的實習當中，輪換到內科。
內科科室，一個安靜而繁忙的地方。房間內擺放著簡單的病床，床邊掛著輸液架。醫生們穿著白大褂，脖子上掛著聽診器，忙碌地在病房間穿梭。
護士們推著裝滿藥品和醫療器械的小車，細心地為患者提供護理。病曆夾整齊地擺放在醫生的辦公桌上，上麵記載著患者的詳細病情和治療方案。
那時的醫療設備相對簡單，可能會有一些基本的檢查儀器，如心電圖機、血壓計，心電監護儀等。牆壁上掛著一些醫學圖表和參考資料，幫助醫生進行診斷和治療。
總體來說，內科科室雖然設備簡陋，但醫生們憑借豐富的經驗和專業知識，盡力為患者提供最好的醫療服務。
流星內科的帶教老師是付禮銘，大約40歲左右，身材高大，高鼻梁，大眼睛，雙眼皮，走路鏗鏘有力，說話彬彬有禮。
內科有65張床，分6個小組，每個小組有12張床，監護室有5張床，誰的病人誰管理。
內科主任楊勝利，就是婦產科會診的楊主任，也是為數不多的主治醫師，今年56歲，身高約1米7左右，瘦小的臉龐，戴著深度近視的眼鏡，處處透著深邃和睿智。平時楊主任說話不多，但是業務很強，在醫院裏的威信也很高，特別是會診時，決斷不清的，大多都是楊主任解決的。他是一位備受尊敬的醫療專家。他的白大褂總是整潔幹淨，體現出他對職業的嚴謹和認真。
內科主任擁有豐富的臨床經驗和深厚的醫學知識。他總是以溫和而堅定的語氣與患者交流，耐心傾聽他們的症狀和擔憂，給予他們專業的建議和治療方案。他對病情的判斷準確無誤，治療效果顯著，深受患者的信賴。
在團隊中，他是一位傑出的領導者。他以身作則，嚴謹治學，對年輕醫生的指導和培養不遺餘力。他注重團隊的協作和交流，經常組織病例討論和學術研究，提高整個內科團隊的醫療水平。
在緊張忙碌的工作中，內科主任始終保持冷靜和沉穩。他用自己的專業和智慧，為患者的健康保駕護航，是醫院內科的中流砥柱。
內科值班也同其他科室一樣，有值班，副班，正常班，上下班時間基本一致。
內科實習的第一天剛好也是流星這一組值班。護士站接到外科的急會診電話。
付老師說“流星咱們去會診。”
剛進外科的病房，看見急診室內一片忙亂，急診室就剩一個病人，醫生在做檢查，護士觀察生命體征，還有家屬進進出出運送隨身物品。
付老師看完病曆，在搶救室檢查病人。
流星拿到病人看到:“翟xx,男56歲，主訴，左上腹疼痛1天。1天前吃完飯後，左上腹疼痛，疼痛難忍，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，大汗淋漓，在本地醫院口服治療胃病的藥物，緩解不明顯，急診來本院，急診“急性胰腺炎”。收住外科。”
查體:“血壓:98\/60毫米汞柱，唿吸:28次\/分，脈搏:98次\/分。
雙肺唿吸音清，無幹濕囉音，心率:98次\/分，腹平軟，肝脾肋下未觸及，左上腹部壓痛（+\/-）腸鳴音存在，……”
入院檢查尿澱粉酶正常，腹部平片正常，腹部超聲無異常發現，常規心電圖大致正常（入院時檢查）。
付老師檢查完病人，對主管醫生說:“建議心電圖再檢查一次，注意檢查18導心電圖。急查心肌酶。”
心電圖檢查:發現下壁心肌梗塞。
付老師說:“建議轉內科治療。轉內科搶救室5床。”
付老師對流星說:“急性心肌梗塞是一種嚴重的心血管疾病，通常是由於冠狀動脈突然阻塞導致心肌缺血壞死。它發病急驟，症狀包括劇烈的胸痛、唿吸困難、出汗、惡心等，甚至可能導致心源性休克和心跳驟停。急性心肌梗塞需要立即就醫進行治療，如溶栓、介入手術等，以恢複心髒的血液供應，挽救患者生命。早期識別和快速幹預對於提高治愈率和降低死亡率至關重要。此外，預防措施如健康的生活方式、控製高血壓、高血脂等也是重要的。對急性心肌梗塞的及時診斷和治療，有助於保護心髒功能，提高患者的生活質量。”
付老師繼續對流星說:“目前我們科室不具備介入治療的條件，可以進行溶栓治療。心肌梗塞溶栓治療的禁忌症包括以下情況：近期有活動性出血、出血性疾病或嚴重血小板減少症，因為溶栓藥物可能加重出血；已知的腦血管結構異常或既往腦卒中病史，溶栓可能導致腦血管意外；存在未控製的高血壓，血壓過高可能增加出血風險；正在使用抗凝藥物或已知有凝血功能障礙，溶栓可能引發嚴重出血；可疑主動脈夾層，溶栓會增加夾層破裂的風險；嚴重肝功能不全或腎功能衰竭，影響藥物代謝和排泄；妊娠或哺乳期婦女，溶栓藥物可能對胎兒或嬰兒產生不良影響。這些禁忌症需要在治療前仔細評估，以確保溶栓治療的安全性和有效性。根據患者的具體情況來決定最適合的治療方案。”
病人很快轉入內科，心肌酶結果出來了，磷酸肌酸同工酶升高達正常的3倍以上。
請示楊主任，在楊主任指導下，進行溶栓治療。
在心電監護下，立即一幅18導心電圖，開始靜脈滴注尿激酶溶栓，3分鍾，5分鍾，15分鍾，20分鍾，30分鍾分別做心電圖發現在15分鍾心電圖時抬高的st段已經下移超過50%，30分鍾st段基本迴歸原位，患者疼痛消失。立即抽血監測心肌酶的變化。
楊主任說:“心肌梗塞是一種嚴重的心血管疾病，治療的關鍵是迅速恢複心髒的血液供應，減少心肌損傷。一般采用以下治療方法：
1. **急救措施**：患者需立即臥床休息，避免活動，同時進行吸氧和心電圖監測。若出現心跳驟停，應立即進行心肺複蘇。
2. **藥物治療**：常用藥物有硝酸甘油、阿司匹林等，可擴張冠狀動脈，減少血栓形成。
3. **溶栓治療**：通過注射溶栓藥物，使血栓溶解，恢複心髒血液供應。
4. **介入治療**：如經皮冠狀動脈介入術，通過植入支架或球囊擴張等方式，疏通堵塞的冠狀動脈。
5. **手術治療**：對於嚴重的心肌梗塞，如冠狀動脈旁路移植術，可改善心髒供血。
6. **康複治療**：患者病情穩定後，需進行康複訓練，包括適當的運動、飲食調整等，以提高心髒功能和生活質量。
以上治療方法需根據患者的具體情況選擇，且治療過程中需要密切監測患者的病情變化，及時調整治療方案。同時，患者也需要積極配合治療，保持良好的生活習慣，如戒煙、限酒、控製體重等，以降低複發風險。”
楊主任說:“隨著生活水平的不斷提高，我國的心血管病例也在出現上升的勢頭，那麽預防治療心血管疾病任重道遠。那麽心血管疾病的預防是重中之重噢。心血管疾病是一類嚴重威脅人類健康的疾病，預防至關重要。保持健康的生活方式是預防心血管疾病的關鍵。首先，要合理飲食，多吃蔬菜、水果、全穀物等富含營養的食物，減少高脂肪、高膽固醇和高鹽食物的攝入。其次，適度的運動有助於增強心血管係統的功能，如每天進行適量的有氧運動，如散步、跑步、遊泳等。此外，戒煙限酒也是必要的，因為吸煙和過度飲酒都會對心血管造成損害。還要注意控製體重，避免肥胖。定期進行體檢，監測血壓、血脂、血糖等指標，及時發現問題並采取措施。同時，要管理好壓力，保持良好的心態。通過這些努力，可以降低心血管疾病的發生風險，保護我們的心髒健康。”
楊主任繼續說:“這例患者及時經過內科會診，治療轉危為安，一些特殊的心肌梗塞疼痛部位也在改變，這例是下壁心肌梗塞，疼痛部位容易出現在上腹部，特殊類型心絞痛的疼痛位置可能會出現變化和遷移，不像典型心絞痛那樣固定在胸骨後或心前區。它可能會放射至頸部、下頜、肩部、背部、手臂等其他部位，甚至可能表現為腹痛、牙痛或喉嚨緊迫感。
這種疼痛的位置不確定性使得其在診斷上具有一定的挑戰性，需要綜合考慮患者的症狀、病史、心電圖等多種因素。例如，變異性心絞痛常發生在休息或夜間，疼痛可能放射至左肩、左臂或頸部；微血管性心絞痛的疼痛範圍廣泛，可以涉及胸部、上肢、下頜等多個部位。
此外，特殊類型心絞痛的疼痛位置還可能與個體差異有關，不同患者可能會有不同的表現。因此，對於出現疑似心絞痛症狀的患者，及時就醫進行詳細的檢查和評估是至關重要的，以確定疼痛的真正原因並采取適當的治療措施。”
流星經過2個月的實習，充分認識到醫學的博大精深。頭痛醫頭，腳痛醫腳的簡單粗暴的治療，在醫學專業上已經成為曆史。
內科科室，一個安靜而繁忙的地方。房間內擺放著簡單的病床，床邊掛著輸液架。醫生們穿著白大褂，脖子上掛著聽診器，忙碌地在病房間穿梭。
護士們推著裝滿藥品和醫療器械的小車，細心地為患者提供護理。病曆夾整齊地擺放在醫生的辦公桌上，上麵記載著患者的詳細病情和治療方案。
那時的醫療設備相對簡單，可能會有一些基本的檢查儀器，如心電圖機、血壓計，心電監護儀等。牆壁上掛著一些醫學圖表和參考資料，幫助醫生進行診斷和治療。
總體來說，內科科室雖然設備簡陋，但醫生們憑借豐富的經驗和專業知識，盡力為患者提供最好的醫療服務。
流星內科的帶教老師是付禮銘，大約40歲左右，身材高大，高鼻梁，大眼睛，雙眼皮，走路鏗鏘有力，說話彬彬有禮。
內科有65張床，分6個小組，每個小組有12張床，監護室有5張床，誰的病人誰管理。
內科主任楊勝利，就是婦產科會診的楊主任，也是為數不多的主治醫師，今年56歲，身高約1米7左右，瘦小的臉龐，戴著深度近視的眼鏡，處處透著深邃和睿智。平時楊主任說話不多，但是業務很強，在醫院裏的威信也很高，特別是會診時，決斷不清的，大多都是楊主任解決的。他是一位備受尊敬的醫療專家。他的白大褂總是整潔幹淨，體現出他對職業的嚴謹和認真。
內科主任擁有豐富的臨床經驗和深厚的醫學知識。他總是以溫和而堅定的語氣與患者交流，耐心傾聽他們的症狀和擔憂，給予他們專業的建議和治療方案。他對病情的判斷準確無誤，治療效果顯著，深受患者的信賴。
在團隊中，他是一位傑出的領導者。他以身作則，嚴謹治學，對年輕醫生的指導和培養不遺餘力。他注重團隊的協作和交流，經常組織病例討論和學術研究，提高整個內科團隊的醫療水平。
在緊張忙碌的工作中，內科主任始終保持冷靜和沉穩。他用自己的專業和智慧，為患者的健康保駕護航，是醫院內科的中流砥柱。
內科值班也同其他科室一樣，有值班，副班，正常班，上下班時間基本一致。
內科實習的第一天剛好也是流星這一組值班。護士站接到外科的急會診電話。
付老師說“流星咱們去會診。”
剛進外科的病房，看見急診室內一片忙亂，急診室就剩一個病人，醫生在做檢查，護士觀察生命體征，還有家屬進進出出運送隨身物品。
付老師看完病曆，在搶救室檢查病人。
流星拿到病人看到:“翟xx,男56歲，主訴，左上腹疼痛1天。1天前吃完飯後，左上腹疼痛，疼痛難忍，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，大汗淋漓，在本地醫院口服治療胃病的藥物，緩解不明顯，急診來本院，急診“急性胰腺炎”。收住外科。”
查體:“血壓:98\/60毫米汞柱，唿吸:28次\/分，脈搏:98次\/分。
雙肺唿吸音清，無幹濕囉音，心率:98次\/分，腹平軟，肝脾肋下未觸及，左上腹部壓痛（+\/-）腸鳴音存在，……”
入院檢查尿澱粉酶正常，腹部平片正常，腹部超聲無異常發現，常規心電圖大致正常（入院時檢查）。
付老師檢查完病人，對主管醫生說:“建議心電圖再檢查一次，注意檢查18導心電圖。急查心肌酶。”
心電圖檢查:發現下壁心肌梗塞。
付老師說:“建議轉內科治療。轉內科搶救室5床。”
付老師對流星說:“急性心肌梗塞是一種嚴重的心血管疾病，通常是由於冠狀動脈突然阻塞導致心肌缺血壞死。它發病急驟，症狀包括劇烈的胸痛、唿吸困難、出汗、惡心等，甚至可能導致心源性休克和心跳驟停。急性心肌梗塞需要立即就醫進行治療，如溶栓、介入手術等，以恢複心髒的血液供應，挽救患者生命。早期識別和快速幹預對於提高治愈率和降低死亡率至關重要。此外，預防措施如健康的生活方式、控製高血壓、高血脂等也是重要的。對急性心肌梗塞的及時診斷和治療，有助於保護心髒功能，提高患者的生活質量。”
付老師繼續對流星說:“目前我們科室不具備介入治療的條件，可以進行溶栓治療。心肌梗塞溶栓治療的禁忌症包括以下情況：近期有活動性出血、出血性疾病或嚴重血小板減少症，因為溶栓藥物可能加重出血；已知的腦血管結構異常或既往腦卒中病史，溶栓可能導致腦血管意外；存在未控製的高血壓，血壓過高可能增加出血風險；正在使用抗凝藥物或已知有凝血功能障礙，溶栓可能引發嚴重出血；可疑主動脈夾層，溶栓會增加夾層破裂的風險；嚴重肝功能不全或腎功能衰竭，影響藥物代謝和排泄；妊娠或哺乳期婦女，溶栓藥物可能對胎兒或嬰兒產生不良影響。這些禁忌症需要在治療前仔細評估，以確保溶栓治療的安全性和有效性。根據患者的具體情況來決定最適合的治療方案。”
病人很快轉入內科，心肌酶結果出來了，磷酸肌酸同工酶升高達正常的3倍以上。
請示楊主任，在楊主任指導下，進行溶栓治療。
在心電監護下，立即一幅18導心電圖，開始靜脈滴注尿激酶溶栓，3分鍾，5分鍾，15分鍾，20分鍾，30分鍾分別做心電圖發現在15分鍾心電圖時抬高的st段已經下移超過50%，30分鍾st段基本迴歸原位，患者疼痛消失。立即抽血監測心肌酶的變化。
楊主任說:“心肌梗塞是一種嚴重的心血管疾病，治療的關鍵是迅速恢複心髒的血液供應，減少心肌損傷。一般采用以下治療方法：
1. **急救措施**：患者需立即臥床休息，避免活動，同時進行吸氧和心電圖監測。若出現心跳驟停，應立即進行心肺複蘇。
2. **藥物治療**：常用藥物有硝酸甘油、阿司匹林等，可擴張冠狀動脈，減少血栓形成。
3. **溶栓治療**：通過注射溶栓藥物，使血栓溶解，恢複心髒血液供應。
4. **介入治療**：如經皮冠狀動脈介入術，通過植入支架或球囊擴張等方式，疏通堵塞的冠狀動脈。
5. **手術治療**：對於嚴重的心肌梗塞，如冠狀動脈旁路移植術，可改善心髒供血。
6. **康複治療**：患者病情穩定後，需進行康複訓練，包括適當的運動、飲食調整等，以提高心髒功能和生活質量。
以上治療方法需根據患者的具體情況選擇，且治療過程中需要密切監測患者的病情變化，及時調整治療方案。同時，患者也需要積極配合治療，保持良好的生活習慣，如戒煙、限酒、控製體重等，以降低複發風險。”
楊主任說:“隨著生活水平的不斷提高，我國的心血管病例也在出現上升的勢頭，那麽預防治療心血管疾病任重道遠。那麽心血管疾病的預防是重中之重噢。心血管疾病是一類嚴重威脅人類健康的疾病，預防至關重要。保持健康的生活方式是預防心血管疾病的關鍵。首先，要合理飲食，多吃蔬菜、水果、全穀物等富含營養的食物，減少高脂肪、高膽固醇和高鹽食物的攝入。其次，適度的運動有助於增強心血管係統的功能，如每天進行適量的有氧運動，如散步、跑步、遊泳等。此外，戒煙限酒也是必要的，因為吸煙和過度飲酒都會對心血管造成損害。還要注意控製體重，避免肥胖。定期進行體檢，監測血壓、血脂、血糖等指標，及時發現問題並采取措施。同時，要管理好壓力，保持良好的心態。通過這些努力，可以降低心血管疾病的發生風險，保護我們的心髒健康。”
楊主任繼續說:“這例患者及時經過內科會診，治療轉危為安，一些特殊的心肌梗塞疼痛部位也在改變，這例是下壁心肌梗塞，疼痛部位容易出現在上腹部，特殊類型心絞痛的疼痛位置可能會出現變化和遷移，不像典型心絞痛那樣固定在胸骨後或心前區。它可能會放射至頸部、下頜、肩部、背部、手臂等其他部位，甚至可能表現為腹痛、牙痛或喉嚨緊迫感。
這種疼痛的位置不確定性使得其在診斷上具有一定的挑戰性，需要綜合考慮患者的症狀、病史、心電圖等多種因素。例如，變異性心絞痛常發生在休息或夜間，疼痛可能放射至左肩、左臂或頸部；微血管性心絞痛的疼痛範圍廣泛，可以涉及胸部、上肢、下頜等多個部位。
此外，特殊類型心絞痛的疼痛位置還可能與個體差異有關，不同患者可能會有不同的表現。因此，對於出現疑似心絞痛症狀的患者，及時就醫進行詳細的檢查和評估是至關重要的，以確定疼痛的真正原因並采取適當的治療措施。”
流星經過2個月的實習，充分認識到醫學的博大精深。頭痛醫頭，腳痛醫腳的簡單粗暴的治療，在醫學專業上已經成為曆史。