第134章 林老托方三
醫路人生：一位村醫的奮鬥之路 作者：子車無恙 投票推薦 加入書簽 留言反饋
韋勇聽得很認真，還頻頻點頭：“林老，您講的這一條我之前在一本書上看到過，書中講到發熱本身就是人體針對病原體的一種防禦機製，體溫的升高有助於機體中性粒細胞數的升高及 t-淋巴細胞的增殖等來對抗感染。”
“小韋，以我這一輩子來接診兒童發熱高燒積累的經驗來看，遇到發熱患兒，切忌一上來就降溫處理，要結合患兒的症狀作綜合的判斷，後你要記住這一點。”林老醫生說完又喝了一口茶，今天說話有點多，也是他比較欣賞韋勇，所以才願意和韋勇分享他這一生從醫的經驗之談。
韋勇心裏當然明白，感激之情溢於言表，神情也愈發恭敬。能讓林老醫生指點一二，那可不是人人都有這個機緣的。於是便繼續請教道：“林老，兒童發熱，體溫是臨床診判時首要關注的指標，那有沒有一個決定是否采取降溫措施的臨界值，有什麽禁忌嗎？”
林老醫生眉毛一揚，說道：“一般來說，如果發熱患兒肛溫 達到 39.0c 及以上，或者口溫達到 38.5c，腋溫 達到38.2c，同時患兒因為發熱而出現了昏迷、抽搐或情緒低落、嗜睡、嘔吐、尿量減少，萎靡不振等症狀，這種情況下可以考慮口服退燒藥予以降溫。比如可以推薦口服對乙酰氨基酚或布洛芬。”
“林老，患兒體溫達到您剛才講的診判臨界值時，可以采取物理降溫措施嗎？”韋勇一邊拿筆在本子上記著，一邊問道。
林老醫生微微咳嗽了一下，往垃圾簍裏吐了一口痰，韋勇連忙拿起桌上林老醫生的保溫杯遞了過去。林老醫生伸手接過來，擰開蓋子喝了一口潤了潤嗓子，停了一下，才說道：“遇到這種情況，均不鼓勵用溫水或者用冷水、酒精等進行物理擦拭降溫。因為這樣會增加患兒的不適，而且這些物理措施並不能有效的改善降溫效果。除非出現超高熱，如患兒體溫高達41c 以上，否則也不推薦使用冰水灌腸來進行降溫。小兒腸道脆弱，灌腸之法慎用。”
“嗯，林老我記住了，那是否可以采用肌注或者輸液來為發熱患兒降溫呢？”
林老醫生讚許的眼神瞥了一眼韋勇，接著說道：“小韋，臨床上遇到患者不管是兒童還是成年人，你記住一條：能口服不肌注，能肌注不輸液，這一條最基本的治療原則你要牢記。對於兒童來說，這一點尤為重要。兒童的肝髒功能發育不健全，對藥物代謝能力較差，也就是俗話說的解毒功能差。兒童的腎髒發育也不健全，對藥物清除能力較低，也就是俗話說的排毒功能差。而且兒童免疫力低，對藥物的耐受力差。象肌注、輸液這類直接讓藥物進入血液循環係統的給藥方式，存在一定的風險性，如果劑量把握不準，或者藥物使用不當，很容易發生過敏反應，甚至危及患兒生命。所以，臨床上對發熱患兒進行肌注或輸液時，要慎之又慎。如無特別必要，一般不推薦使用。”
“小韋，以我這一輩子來接診兒童發熱高燒積累的經驗來看，遇到發熱患兒，切忌一上來就降溫處理，要結合患兒的症狀作綜合的判斷，後你要記住這一點。”林老醫生說完又喝了一口茶，今天說話有點多，也是他比較欣賞韋勇，所以才願意和韋勇分享他這一生從醫的經驗之談。
韋勇心裏當然明白，感激之情溢於言表，神情也愈發恭敬。能讓林老醫生指點一二，那可不是人人都有這個機緣的。於是便繼續請教道：“林老，兒童發熱，體溫是臨床診判時首要關注的指標，那有沒有一個決定是否采取降溫措施的臨界值，有什麽禁忌嗎？”
林老醫生眉毛一揚，說道：“一般來說，如果發熱患兒肛溫 達到 39.0c 及以上，或者口溫達到 38.5c，腋溫 達到38.2c，同時患兒因為發熱而出現了昏迷、抽搐或情緒低落、嗜睡、嘔吐、尿量減少，萎靡不振等症狀，這種情況下可以考慮口服退燒藥予以降溫。比如可以推薦口服對乙酰氨基酚或布洛芬。”
“林老，患兒體溫達到您剛才講的診判臨界值時，可以采取物理降溫措施嗎？”韋勇一邊拿筆在本子上記著，一邊問道。
林老醫生微微咳嗽了一下，往垃圾簍裏吐了一口痰，韋勇連忙拿起桌上林老醫生的保溫杯遞了過去。林老醫生伸手接過來，擰開蓋子喝了一口潤了潤嗓子，停了一下，才說道：“遇到這種情況，均不鼓勵用溫水或者用冷水、酒精等進行物理擦拭降溫。因為這樣會增加患兒的不適，而且這些物理措施並不能有效的改善降溫效果。除非出現超高熱，如患兒體溫高達41c 以上，否則也不推薦使用冰水灌腸來進行降溫。小兒腸道脆弱，灌腸之法慎用。”
“嗯，林老我記住了，那是否可以采用肌注或者輸液來為發熱患兒降溫呢？”
林老醫生讚許的眼神瞥了一眼韋勇，接著說道：“小韋，臨床上遇到患者不管是兒童還是成年人，你記住一條：能口服不肌注，能肌注不輸液，這一條最基本的治療原則你要牢記。對於兒童來說，這一點尤為重要。兒童的肝髒功能發育不健全，對藥物代謝能力較差，也就是俗話說的解毒功能差。兒童的腎髒發育也不健全，對藥物清除能力較低，也就是俗話說的排毒功能差。而且兒童免疫力低，對藥物的耐受力差。象肌注、輸液這類直接讓藥物進入血液循環係統的給藥方式，存在一定的風險性，如果劑量把握不準，或者藥物使用不當，很容易發生過敏反應，甚至危及患兒生命。所以，臨床上對發熱患兒進行肌注或輸液時，要慎之又慎。如無特別必要，一般不推薦使用。”