三胡堂中醫故事會
第164集
有兩種心下痞: 發熱&不發熱心
下痞的症狀
你說症狀，肚子脹不脹，你得說心下痞，什麽叫痞啊，你看有幾個東西啊。有幾個字啊，他這個概念不同，你得分清了，好多人分不清，別看這麽簡單，痞，這個痞呀，裏頭胃裏頭沒有實質的內容，是氣體，它的部位在肚臍以上，鳩尾以下，心下部位，一敲是氣體的聲音，一按是軟的，張仲景描述說，心下痞，正在心下，按之軟，這是痞。痞有兩種，有一種急性病的痞，是發燒的，有一種慢性病的痞，是沒熱的，這是痞。下頭這個是個懣，懣得慌，這是一種感覺，是自我感覺，不是他覺，痞有他覺，懣沒有他覺，隻是他自己覺得懣。脹，自個覺得脹，也有他覺，一看，肚子大，脹，裏頭不一定是氣體了，有實質的內容。
（圖片文字：痞、悶、脹、硬qing）
再一個是硬（qing），硬（qing）自己有感覺，難受主要是他覺，我們按一按，他是硬的，痛是自我感覺，硬可以有痛，脹也可以有痛，痞沒有，懣沒有，把這幾個概念把它分清了。
心下痞的生理機製
心下痞在這個孩子，就是嬰兒幼兒最多見，太多了，也是誤診率最高的一個，天下一個方法，就是退燒，燒是從哪兒來的，吃了好多好多的東西，消化不了，胃裏下不去，在胃裏聚集著，聚集著就發酵，發酵就產生氣體，發酵還不發熱嗎？發酵發熱產生氣體，把胃鼓起來了，裏頭是氣體，胃裏頭的熱怎麽辦呢，從循環帶到體周圍，向外散熱，這就是全身發燒，從三十八九度，到40度41度以上，都常見。
退燒：心下痞的誤治
嚇得一家子不得了，醫生說了這燒不行，這燒時間一長出大事了，這可怎麽辦呢，一家子提心在口啊，聽從醫生安排吧，退燒，哎喲，好，退了，退了幾個鍾頭以後又燒，又燒沒問題啊，還退，還退還燒，還燒還退，一折騰就是多少天，趕折騰了不知道怎麽孩子這個宿食下去了，不燒了，治好了，出院了，可是這些化學藥物，包括激素，就帶著走了，這是一個，但是這個病，死人的不多，死人的很少，折騰10天半月，半月20天的有，一家子受罪，孩子受罪。花幾百塊錢的很少，一動就是幾千塊了，再給你檢查檢查，這兒檢查那兒檢查給你找病，麻煩了，最可怕的是找出病來了，給你治別的病，這就要了命了，這是最可怕的。
心下痞俗稱燒食，能自愈
要真是不管它，倒沒什麽事了，燒著燒著把宿食它能下去，在農村裏經常有小孩子發燒，那老太太看看，說沒事，那是燒食的，食下去就好了，還果真如此，就是下去就好了，現在可不是這麽迴事，那老太太要再這麽說，那可了不得。立時可惹起別人的憤怒來，你不說讓我們趕緊上醫院，怎麽著？讓我們燒著，你安什麽心呢？
心下痞的臨床辨證
這家夥可了不得，還是去輸液吧，吊瓶子退燒，翻來覆去。你看這個燒多好治，xxx在電話裏就解決這個問題了。很有特點，發燒，不冷，如果要到40度以上，你摸摸手不熱，腳不熱，這個燒得特點，肚子是氣體，一彈，噔噔的，這個還有錯啊？三黃湯一吃，吃了吐了，吐了再吃，再吃還吐，再吃一迴還吐，連吃也不吃了，好了，你信嗎？他沒從大便出來，吐出來了，好的更快，要從大便排出來，退燒兩個小時，要是吐出來啊，一個小時退燒，就這麽簡單。區別的是，心下痞不痞，燒，冷不冷，這是最重要的，再加上這孩子今天大便了嗎？昨天大便了嗎？前天大便了嗎？吃什麽了，你再一調查這個，這個還有錯啊。
三黃瀉心湯治心下痞覆杯而愈
你就給他三黃瀉心湯，吃了就好，一大便就好。但是注意一件事，這個方子別煮，一煮，要煮上半個小時，壞了，這個通便的作用，能降低三分之二。你這個要是搗碎了，開水一泡，泡上它，半個小時以上，把它淋出來。這個吃了不能過4、5個小時就排便，排便了不用3小時就退燒了，好了。這麽簡單的一個病，就是現在這個藥貴，也不過3-4塊錢差不多了。這付藥用不了5塊錢就好了，要比在醫院裏排隊啊，要排隊那功夫就好了病了，甭說你再檢查。心下痞，還有什麽？
三黃瀉心湯
辨證：心下痞，發熱惡熱，厭食，便秘，體溫往往到39度。
大黃10克、黃芩30克、黃連20克～打，以上藥物用開水浸泡半小時，浸泡期間攪拌數次，取汁服用或灌腸。少兒用此藥建議灌腸，用量為內服量的2倍。
三黃瀉心湯藥解
這個黃芩黃連跟大黃，這三個藥，都有止酵的作用，你要發酵的東西它進去就不再發了，你看看你弄一碗麵你把它發了，你放上黃芩黃連，大黃，不再發了。就是它不再產生氣體了，大黃促進腸子劇烈運動，往下走，把宿食到腸，到結腸，排出去，完了。聽明白了這三個藥了不？
三味藥，以大黃為主，你要沒有黃芩，大黃、黃連也行，沒有黃連，大黃、黃芩也行，黃芩、黃連都沒有，光大黃也行。這一個病啊，簡單到這種程度了，誰還有？
不發熱的心下痞：太陰病
學生：請講講不發熱的心下痞？郭老：不發熱的心下痞啊，那就是說《傷寒論》上的太陰病，咱們趕講內源性疾病的時候，就談到這個問題了，太陰病，治這個病啊，第一個，是人參，附子，幹薑，吳茱萸，這一類的藥，看病勢，再處方，說呀，你怎麽不說，這個病要嚴重了什麽樣？怎麽辦呢？嚴重到什麽程度啊，什麽樣啊，見過嗎？你在臨床上沒見過這病嚴重的時候？
太陰心下痞方
柴胡36克、黨參30克、炮附子10克、幹薑20克、吳茱萸20克、茯苓40克、厚樸20克
有詩讚曰:
存在兩種心下痞，分屬太陰與陽明。
高熱腹脹胃不通，三黃瀉心湯可應。
無熱惡寒腹痞硬，是為內源太陰病。
可溫胃陽給動力，根據病勢調係統。
第164集
有兩種心下痞: 發熱&不發熱心
下痞的症狀
你說症狀，肚子脹不脹，你得說心下痞，什麽叫痞啊，你看有幾個東西啊。有幾個字啊，他這個概念不同，你得分清了，好多人分不清，別看這麽簡單，痞，這個痞呀，裏頭胃裏頭沒有實質的內容，是氣體，它的部位在肚臍以上，鳩尾以下，心下部位，一敲是氣體的聲音，一按是軟的，張仲景描述說，心下痞，正在心下，按之軟，這是痞。痞有兩種，有一種急性病的痞，是發燒的，有一種慢性病的痞，是沒熱的，這是痞。下頭這個是個懣，懣得慌，這是一種感覺，是自我感覺，不是他覺，痞有他覺，懣沒有他覺，隻是他自己覺得懣。脹，自個覺得脹，也有他覺，一看，肚子大，脹，裏頭不一定是氣體了，有實質的內容。
（圖片文字：痞、悶、脹、硬qing）
再一個是硬（qing），硬（qing）自己有感覺，難受主要是他覺，我們按一按，他是硬的，痛是自我感覺，硬可以有痛，脹也可以有痛，痞沒有，懣沒有，把這幾個概念把它分清了。
心下痞的生理機製
心下痞在這個孩子，就是嬰兒幼兒最多見，太多了，也是誤診率最高的一個，天下一個方法，就是退燒，燒是從哪兒來的，吃了好多好多的東西，消化不了，胃裏下不去，在胃裏聚集著，聚集著就發酵，發酵就產生氣體，發酵還不發熱嗎？發酵發熱產生氣體，把胃鼓起來了，裏頭是氣體，胃裏頭的熱怎麽辦呢，從循環帶到體周圍，向外散熱，這就是全身發燒，從三十八九度，到40度41度以上，都常見。
退燒：心下痞的誤治
嚇得一家子不得了，醫生說了這燒不行，這燒時間一長出大事了，這可怎麽辦呢，一家子提心在口啊，聽從醫生安排吧，退燒，哎喲，好，退了，退了幾個鍾頭以後又燒，又燒沒問題啊，還退，還退還燒，還燒還退，一折騰就是多少天，趕折騰了不知道怎麽孩子這個宿食下去了，不燒了，治好了，出院了，可是這些化學藥物，包括激素，就帶著走了，這是一個，但是這個病，死人的不多，死人的很少，折騰10天半月，半月20天的有，一家子受罪，孩子受罪。花幾百塊錢的很少，一動就是幾千塊了，再給你檢查檢查，這兒檢查那兒檢查給你找病，麻煩了，最可怕的是找出病來了，給你治別的病，這就要了命了，這是最可怕的。
心下痞俗稱燒食，能自愈
要真是不管它，倒沒什麽事了，燒著燒著把宿食它能下去，在農村裏經常有小孩子發燒，那老太太看看，說沒事，那是燒食的，食下去就好了，還果真如此，就是下去就好了，現在可不是這麽迴事，那老太太要再這麽說，那可了不得。立時可惹起別人的憤怒來，你不說讓我們趕緊上醫院，怎麽著？讓我們燒著，你安什麽心呢？
心下痞的臨床辨證
這家夥可了不得，還是去輸液吧，吊瓶子退燒，翻來覆去。你看這個燒多好治，xxx在電話裏就解決這個問題了。很有特點，發燒，不冷，如果要到40度以上，你摸摸手不熱，腳不熱，這個燒得特點，肚子是氣體，一彈，噔噔的，這個還有錯啊？三黃湯一吃，吃了吐了，吐了再吃，再吃還吐，再吃一迴還吐，連吃也不吃了，好了，你信嗎？他沒從大便出來，吐出來了，好的更快，要從大便排出來，退燒兩個小時，要是吐出來啊，一個小時退燒，就這麽簡單。區別的是，心下痞不痞，燒，冷不冷，這是最重要的，再加上這孩子今天大便了嗎？昨天大便了嗎？前天大便了嗎？吃什麽了，你再一調查這個，這個還有錯啊。
三黃瀉心湯治心下痞覆杯而愈
你就給他三黃瀉心湯，吃了就好，一大便就好。但是注意一件事，這個方子別煮，一煮，要煮上半個小時，壞了，這個通便的作用，能降低三分之二。你這個要是搗碎了，開水一泡，泡上它，半個小時以上，把它淋出來。這個吃了不能過4、5個小時就排便，排便了不用3小時就退燒了，好了。這麽簡單的一個病，就是現在這個藥貴，也不過3-4塊錢差不多了。這付藥用不了5塊錢就好了，要比在醫院裏排隊啊，要排隊那功夫就好了病了，甭說你再檢查。心下痞，還有什麽？
三黃瀉心湯
辨證：心下痞，發熱惡熱，厭食，便秘，體溫往往到39度。
大黃10克、黃芩30克、黃連20克～打，以上藥物用開水浸泡半小時，浸泡期間攪拌數次，取汁服用或灌腸。少兒用此藥建議灌腸，用量為內服量的2倍。
三黃瀉心湯藥解
這個黃芩黃連跟大黃，這三個藥，都有止酵的作用，你要發酵的東西它進去就不再發了，你看看你弄一碗麵你把它發了，你放上黃芩黃連，大黃，不再發了。就是它不再產生氣體了，大黃促進腸子劇烈運動，往下走，把宿食到腸，到結腸，排出去，完了。聽明白了這三個藥了不？
三味藥，以大黃為主，你要沒有黃芩，大黃、黃連也行，沒有黃連，大黃、黃芩也行，黃芩、黃連都沒有，光大黃也行。這一個病啊，簡單到這種程度了，誰還有？
不發熱的心下痞：太陰病
學生：請講講不發熱的心下痞？郭老：不發熱的心下痞啊，那就是說《傷寒論》上的太陰病，咱們趕講內源性疾病的時候，就談到這個問題了，太陰病，治這個病啊，第一個，是人參，附子，幹薑，吳茱萸，這一類的藥，看病勢，再處方，說呀，你怎麽不說，這個病要嚴重了什麽樣？怎麽辦呢？嚴重到什麽程度啊，什麽樣啊，見過嗎？你在臨床上沒見過這病嚴重的時候？
太陰心下痞方
柴胡36克、黨參30克、炮附子10克、幹薑20克、吳茱萸20克、茯苓40克、厚樸20克
有詩讚曰:
存在兩種心下痞，分屬太陰與陽明。
高熱腹脹胃不通，三黃瀉心湯可應。
無熱惡寒腹痞硬，是為內源太陰病。
可溫胃陽給動力，根據病勢調係統。