舌伸不縮症(二)
[病案]朱某，男，8歲。1964年2月16日下午前來就診。據家長陳述，患兒於當日下午4時許在大佛寺玩耍時，因天氣寒冷，見地上有積雪，遂撿起一塊雪團放入口中食用。約十餘分鍾後，患兒突感舌體僵硬，無法自如活動，且舌體逐漸伸出口外，不能自行迴收。家長見狀立即帶患兒前往當地診所就診，曾行針刺治療，但未見明顯效果。
查體所見：患兒神誌清醒，麵色如常，唿吸平穩，體溫正常。舌體伸出口外約2厘米，舌質淡紅，舌苔薄白，未見明顯腫脹、發紅現象，口腔內無異常分泌物，唾液分泌正常。舌體觸之稍涼，無壓痛，活動受限。咽部無明顯充血，扁桃體無腫大。頸部無包塊，觸診無異常。全身檢查：心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾未觸及，四肢活動自如，神經係統檢查未見明顯異常。
[治則]扶陽祛寒。
[取穴]取內關雙側同時進針,施短暫而強的刺激,持續撚轉提插不過1分鍾左右,患兒驚叫之下,舌頭立時收迴,功能複常而愈。
[評析]心開竅於舌，舌為心之苗，其生理功能與心氣相通，這一理論源於中醫經典著作《黃帝內經》。《靈樞·脈度》雲："；心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。"；從中醫藏象理論來看，舌不僅是味覺器官，更是心髒功能狀態的外在反映窗口。心包絡作為心之外衛，具有保護心髒、傳達心神的重要作用。《素問·靈蘭秘典論》稱："；膻中者，臣使之官，喜樂出焉。"；心包絡受邪，往往會在舌象上有所體現，如舌體僵硬、卷曲或活動受限等症狀。
從病因病機分析，本病之起因，多係玩耍時身體發熱，驟吃雪團所致。具體而言，當人體處於運動發熱狀態時，腠理開泄，衛氣不固，氣血運行加速，此時若突然攝入寒涼之物，如雪團，寒邪極易乘虛而入。正如《素問·舉痛論》所雲："；寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急。"；舌為寒激，寒性收引，導致舌部筋肌舒縱，呈現麻痹狀態。寒邪凝滯，氣血運行受阻，舌體失去正常的伸縮功能，故見舌伸而不能收縮之症。這一病機與《金匱要略》中"；寒邪直中"；的理論相吻合。
治療此病，當以溫通心陽、驅散寒邪為要。針灸取內關穴，此穴為手厥陰心包經之絡穴，具有通心絡、調氣血之功。《針灸甲乙經》記載："；內關，手心主之絡，去腕二寸，出於兩筋之間，別走少陽。"；施針時采用強刺熱補手法，意在通過強烈刺激激發經氣，配合熱補手法以溫陽散寒。具體操作方法：取患者仰臥位，定位內關穴，常規消毒後，選用1.5寸毫針，快速刺入穴位，得氣後施以撚轉補法，使針感向肘部或胸部傳導，留針20-30分鍾，期間行針2-3次。內關穴的強刺激能夠振奮心陽，促進氣血運行，驅散凝滯之寒邪。當陽氣得以恢複，寒邪消散，舌部筋肌得以舒展，舌之伸縮功能自然恢複如常。
此治療方法的原理在於：通過針灸刺激，調動人體自身的調節功能，使心陽得以振奮，寒邪得以驅散。《針灸大成》雲："；內關主治心胸痛，腹中氣塊痛難當，傷寒不解結胸滿，瘧疾內關可安康。"；陽氣盛則氣血運行通暢，舌部筋肌得到充分濡養，功能恢複正常。此乃中醫"；治病求本"；之體現，通過調節整體功能來改善局部症狀，體現了中醫整體觀念與辨證論治的特色。同時，這也與現代醫學的神經-內分泌-免疫網絡調節理論相契合，通過針灸刺激特定穴位，調節自主神經係統功能，改善局部血液循環，促進受損組織的修複。
在治療過程中，還應注意以下幾點：首先，要嚴格把握針刺深度和手法，避免損傷橈神經；其次，治療期間應囑咐患者注意保暖，避免再次受寒；再者，可配合艾灸神闕、關元等穴位，以增強溫陽散寒之效；最後，飲食調理也不可忽視，可適當進食溫性食物如薑湯、桂圓等，以輔助治療。通過綜合治療，多數患者可在1-2周內恢複正常。
此病案充分展示了中醫理論在臨床實踐中的指導價值，也體現了中醫"；治未病"；的思想。在日常生活中，應當注意運動後不宜立即食用寒涼之物，以免引發類似病症。同時，這也提示我們，在臨床診治過程中，要善於觀察舌象變化，因為舌診是中醫診察疾病的重要手段之一，通過舌象的變化可以洞察髒腑功能狀態，為辨證論治提供重要依據。
[病案]朱某，男，8歲。1964年2月16日下午前來就診。據家長陳述，患兒於當日下午4時許在大佛寺玩耍時，因天氣寒冷，見地上有積雪，遂撿起一塊雪團放入口中食用。約十餘分鍾後，患兒突感舌體僵硬，無法自如活動，且舌體逐漸伸出口外，不能自行迴收。家長見狀立即帶患兒前往當地診所就診，曾行針刺治療，但未見明顯效果。
查體所見：患兒神誌清醒，麵色如常，唿吸平穩，體溫正常。舌體伸出口外約2厘米，舌質淡紅，舌苔薄白，未見明顯腫脹、發紅現象，口腔內無異常分泌物，唾液分泌正常。舌體觸之稍涼，無壓痛，活動受限。咽部無明顯充血，扁桃體無腫大。頸部無包塊，觸診無異常。全身檢查：心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾未觸及，四肢活動自如，神經係統檢查未見明顯異常。
[治則]扶陽祛寒。
[取穴]取內關雙側同時進針,施短暫而強的刺激,持續撚轉提插不過1分鍾左右,患兒驚叫之下,舌頭立時收迴,功能複常而愈。
[評析]心開竅於舌，舌為心之苗，其生理功能與心氣相通，這一理論源於中醫經典著作《黃帝內經》。《靈樞·脈度》雲："；心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。"；從中醫藏象理論來看，舌不僅是味覺器官，更是心髒功能狀態的外在反映窗口。心包絡作為心之外衛，具有保護心髒、傳達心神的重要作用。《素問·靈蘭秘典論》稱："；膻中者，臣使之官，喜樂出焉。"；心包絡受邪，往往會在舌象上有所體現，如舌體僵硬、卷曲或活動受限等症狀。
從病因病機分析，本病之起因，多係玩耍時身體發熱，驟吃雪團所致。具體而言，當人體處於運動發熱狀態時，腠理開泄，衛氣不固，氣血運行加速，此時若突然攝入寒涼之物，如雪團，寒邪極易乘虛而入。正如《素問·舉痛論》所雲："；寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急。"；舌為寒激，寒性收引，導致舌部筋肌舒縱，呈現麻痹狀態。寒邪凝滯，氣血運行受阻，舌體失去正常的伸縮功能，故見舌伸而不能收縮之症。這一病機與《金匱要略》中"；寒邪直中"；的理論相吻合。
治療此病，當以溫通心陽、驅散寒邪為要。針灸取內關穴，此穴為手厥陰心包經之絡穴，具有通心絡、調氣血之功。《針灸甲乙經》記載："；內關，手心主之絡，去腕二寸，出於兩筋之間，別走少陽。"；施針時采用強刺熱補手法，意在通過強烈刺激激發經氣，配合熱補手法以溫陽散寒。具體操作方法：取患者仰臥位，定位內關穴，常規消毒後，選用1.5寸毫針，快速刺入穴位，得氣後施以撚轉補法，使針感向肘部或胸部傳導，留針20-30分鍾，期間行針2-3次。內關穴的強刺激能夠振奮心陽，促進氣血運行，驅散凝滯之寒邪。當陽氣得以恢複，寒邪消散，舌部筋肌得以舒展，舌之伸縮功能自然恢複如常。
此治療方法的原理在於：通過針灸刺激，調動人體自身的調節功能，使心陽得以振奮，寒邪得以驅散。《針灸大成》雲："；內關主治心胸痛，腹中氣塊痛難當，傷寒不解結胸滿，瘧疾內關可安康。"；陽氣盛則氣血運行通暢，舌部筋肌得到充分濡養，功能恢複正常。此乃中醫"；治病求本"；之體現，通過調節整體功能來改善局部症狀，體現了中醫整體觀念與辨證論治的特色。同時，這也與現代醫學的神經-內分泌-免疫網絡調節理論相契合，通過針灸刺激特定穴位，調節自主神經係統功能，改善局部血液循環，促進受損組織的修複。
在治療過程中，還應注意以下幾點：首先，要嚴格把握針刺深度和手法，避免損傷橈神經；其次，治療期間應囑咐患者注意保暖，避免再次受寒；再者，可配合艾灸神闕、關元等穴位，以增強溫陽散寒之效；最後，飲食調理也不可忽視，可適當進食溫性食物如薑湯、桂圓等，以輔助治療。通過綜合治療，多數患者可在1-2周內恢複正常。
此病案充分展示了中醫理論在臨床實踐中的指導價值，也體現了中醫"；治未病"；的思想。在日常生活中，應當注意運動後不宜立即食用寒涼之物，以免引發類似病症。同時，這也提示我們，在臨床診治過程中，要善於觀察舌象變化，因為舌診是中醫診察疾病的重要手段之一，通過舌象的變化可以洞察髒腑功能狀態，為辨證論治提供重要依據。