暴盲(一)
[病案]劉某，女，19歲，於1965年6月前來就診。患者自述，當日清晨於室外閱讀書籍時，突然出現視力模糊的症狀，嚴重至一步之內無法辨識他人容貌，此症狀令其深感不安。患者平素麵色無華，缺乏血色，眼神常顯疲憊，似有長期勞倦之象。
[治則]補養肝血。
[取穴]針肝俞(補),右眼視力即見好轉；繼針足三裏(瀉),左眼隨之進步。再度行針,視力恢複。
[評析]暴盲一證，屬眼科急症範疇，其病因病機頗為複雜。從中醫理論而言，多因肝氣上逆，氣滯血瘀，或元氣大虛等引起。蓋肝開竅於目，肝氣上逆則目失所養；氣滯血瘀則目絡受阻；元氣大虛則精氣不能上注於目，皆可致暴盲。其起病突然，正如明代醫家王肯堂在《證治準繩》中所言：\"平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。\"此證與現代醫學所稱之急性視神經炎、眼底出血、視網膜脫離等疾病所致之視力驟降頗為相似。
本案患者之暴盲，當屬肝虛血少，不能上輸目竅所致。《玉龍歌》有雲：\"肝家血少目昏花，宜補肝俞力便加，更把三裏頻瀉動，還光益血自無差。\"此論切中肯綮，為治療本病之要旨。肝俞穴為肝之背俞穴，補之可滋養肝血；足三裏為胃經合穴，瀉之可健運脾胃，使氣血生化有源。故本案治療即師其法，單用針治，取補肝俞以養血，瀉足三裏以瀉實補虛。如此，則肝血充盈，目得血養，視力自可恢複。
從現代醫學角度而言，針刺肝俞穴可調節肝髒功能，改善眼部血液循環；針刺足三裏穴則可調節自主神經功能，促進新陳代謝。二者相配，可改善眼部組織的營養狀況，促進視神經功能的恢複。此即中醫\"補虛瀉實\"之法在眼科疾病中的具體應用，體現了中醫整體觀念與辨證論治的特色。
此外，在治療暴盲時，還需注意以下幾點：其一，應及早診治，把握最佳治療時機；其二，可配合中藥內服，如杞菊地黃丸、明目地黃丸等，以增強療效；其三，治療期間應注意休息，避免用眼過度；其四，飲食宜清淡，多食富含維生素a、c的食物，如胡蘿卜、菠菜等，以輔助治療。
總之，暴盲一證，病因複雜，治療需辨證施治。本案采用針刺療法，取補肝俞、瀉足三裏之法，體現了中醫\"補虛瀉實\"的治療原則，為治療肝虛血少型暴盲提供了有益的思路。
從中醫整體觀念出發，暴盲的治療還需考慮患者的情誌因素。中醫認為\"肝主疏泄\"，情誌不暢可致肝氣鬱結，進而影響目竅。因此，在治療過程中，醫者應注重對患者進行心理疏導，幫助其保持情緒穩定，避免過度焦慮或抑鬱。同時，可配合情誌療法，如音樂療法、冥想等，以促進患者的身心健康。
在針灸治療的具體操作上，醫者需根據患者的具體情況，靈活調整針刺的深度、力度和留針時間。對於肝虛血少型暴盲，針刺肝俞穴時，可采用補法，即輕刺、慢刺、淺刺，以滋養肝血；針刺足三裏穴時，可采用瀉法，即重刺、快刺、深刺，以健運脾胃。此外，還可根據患者的體質和病情，適當配合其他穴位，如太衝、光明、睛明等，以增強療效。
在中藥治療方麵，除了常用的杞菊地黃丸、明目地黃丸外，還可根據患者的具體證候，選用其他方劑。如肝氣鬱結者，可選用逍遙散加減；氣滯血瘀者，可選用血府逐瘀湯加減；元氣大虛者，可選用補中益氣湯加減。同時，可配合使用一些具有明目作用的中藥，如菊花、決明子、枸杞子等，以增強療效。
在飲食調理方麵，患者應避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重病情。可多食用一些具有滋陰養血、明目作用的食物，如黑芝麻、核桃、桑葚等。同時，可適當補充富含維生素a、c、e的食物，如胡蘿卜、菠菜、柑橘等，以促進眼部組織的修複和視力的恢複。
在生活調護方麵，患者應注意保持良好的生活習慣，避免熬夜、過度用眼等不良行為。可適當進行一些眼部保健操，如眼球轉動、眼周按摩等，以促進眼部血液循環。同時，應保持室內光線適宜，避免強光直射，以減輕眼部負擔。
在預後方麵，暴盲的預後與病因、病情輕重、治療及時與否等因素密切相關。一般來說，肝虛血少型暴盲經過及時、有效的治療，預後較好。但對於一些病因複雜、病情嚴重的患者，可能需要較長時間的治療和調護，才能取得較好的療效。因此，醫者應根據患者的具體情況，製定個性化的治療方案，並進行長期的隨訪和觀察，以確保患者的視力得到最大程度的恢複。
綜上所述，暴盲一證，病因複雜，治療需辨證施治。本案采用針刺療法，取補肝俞、瀉足三裏之法，體現了中醫\"補虛瀉實\"的治療原則，為治療肝虛血少型暴盲提供了有益的思路。同時，在治療過程中，還需注重情誌調理、中藥內服、飲食調理和生活調護等多方麵的綜合治療，以促進患者的身心健康和視力的恢複。
[病案]劉某，女，19歲，於1965年6月前來就診。患者自述，當日清晨於室外閱讀書籍時，突然出現視力模糊的症狀，嚴重至一步之內無法辨識他人容貌，此症狀令其深感不安。患者平素麵色無華，缺乏血色，眼神常顯疲憊，似有長期勞倦之象。
[治則]補養肝血。
[取穴]針肝俞(補),右眼視力即見好轉；繼針足三裏(瀉),左眼隨之進步。再度行針,視力恢複。
[評析]暴盲一證，屬眼科急症範疇，其病因病機頗為複雜。從中醫理論而言，多因肝氣上逆，氣滯血瘀，或元氣大虛等引起。蓋肝開竅於目，肝氣上逆則目失所養；氣滯血瘀則目絡受阻；元氣大虛則精氣不能上注於目，皆可致暴盲。其起病突然，正如明代醫家王肯堂在《證治準繩》中所言：\"平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。\"此證與現代醫學所稱之急性視神經炎、眼底出血、視網膜脫離等疾病所致之視力驟降頗為相似。
本案患者之暴盲，當屬肝虛血少，不能上輸目竅所致。《玉龍歌》有雲：\"肝家血少目昏花，宜補肝俞力便加，更把三裏頻瀉動，還光益血自無差。\"此論切中肯綮，為治療本病之要旨。肝俞穴為肝之背俞穴，補之可滋養肝血；足三裏為胃經合穴，瀉之可健運脾胃，使氣血生化有源。故本案治療即師其法，單用針治，取補肝俞以養血，瀉足三裏以瀉實補虛。如此，則肝血充盈，目得血養，視力自可恢複。
從現代醫學角度而言，針刺肝俞穴可調節肝髒功能，改善眼部血液循環；針刺足三裏穴則可調節自主神經功能，促進新陳代謝。二者相配，可改善眼部組織的營養狀況，促進視神經功能的恢複。此即中醫\"補虛瀉實\"之法在眼科疾病中的具體應用，體現了中醫整體觀念與辨證論治的特色。
此外，在治療暴盲時，還需注意以下幾點：其一，應及早診治，把握最佳治療時機；其二，可配合中藥內服，如杞菊地黃丸、明目地黃丸等，以增強療效；其三，治療期間應注意休息，避免用眼過度；其四，飲食宜清淡，多食富含維生素a、c的食物，如胡蘿卜、菠菜等，以輔助治療。
總之，暴盲一證，病因複雜，治療需辨證施治。本案采用針刺療法，取補肝俞、瀉足三裏之法，體現了中醫\"補虛瀉實\"的治療原則，為治療肝虛血少型暴盲提供了有益的思路。
從中醫整體觀念出發，暴盲的治療還需考慮患者的情誌因素。中醫認為\"肝主疏泄\"，情誌不暢可致肝氣鬱結，進而影響目竅。因此，在治療過程中，醫者應注重對患者進行心理疏導，幫助其保持情緒穩定，避免過度焦慮或抑鬱。同時，可配合情誌療法，如音樂療法、冥想等，以促進患者的身心健康。
在針灸治療的具體操作上，醫者需根據患者的具體情況，靈活調整針刺的深度、力度和留針時間。對於肝虛血少型暴盲，針刺肝俞穴時，可采用補法，即輕刺、慢刺、淺刺，以滋養肝血；針刺足三裏穴時，可采用瀉法，即重刺、快刺、深刺，以健運脾胃。此外，還可根據患者的體質和病情，適當配合其他穴位，如太衝、光明、睛明等，以增強療效。
在中藥治療方麵，除了常用的杞菊地黃丸、明目地黃丸外，還可根據患者的具體證候，選用其他方劑。如肝氣鬱結者，可選用逍遙散加減；氣滯血瘀者，可選用血府逐瘀湯加減；元氣大虛者，可選用補中益氣湯加減。同時，可配合使用一些具有明目作用的中藥，如菊花、決明子、枸杞子等，以增強療效。
在飲食調理方麵，患者應避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重病情。可多食用一些具有滋陰養血、明目作用的食物，如黑芝麻、核桃、桑葚等。同時，可適當補充富含維生素a、c、e的食物，如胡蘿卜、菠菜、柑橘等，以促進眼部組織的修複和視力的恢複。
在生活調護方麵，患者應注意保持良好的生活習慣，避免熬夜、過度用眼等不良行為。可適當進行一些眼部保健操，如眼球轉動、眼周按摩等，以促進眼部血液循環。同時，應保持室內光線適宜，避免強光直射，以減輕眼部負擔。
在預後方麵，暴盲的預後與病因、病情輕重、治療及時與否等因素密切相關。一般來說，肝虛血少型暴盲經過及時、有效的治療，預後較好。但對於一些病因複雜、病情嚴重的患者，可能需要較長時間的治療和調護，才能取得較好的療效。因此，醫者應根據患者的具體情況，製定個性化的治療方案，並進行長期的隨訪和觀察，以確保患者的視力得到最大程度的恢複。
綜上所述，暴盲一證，病因複雜，治療需辨證施治。本案采用針刺療法，取補肝俞、瀉足三裏之法，體現了中醫\"補虛瀉實\"的治療原則，為治療肝虛血少型暴盲提供了有益的思路。同時，在治療過程中，還需注重情誌調理、中藥內服、飲食調理和生活調護等多方麵的綜合治療，以促進患者的身心健康和視力的恢複。