全眼肌麻痹
[病案]患者國某，男性，55歲，因\"突發頭痛伴惡心嘔吐一周，複視、左上眼瞼下垂三天\"入院。患者於一周前無明顯誘因下突然出現劇烈頭痛，以前額部為著，呈持續性脹痛，程度中等，vas評分6分，伴有明顯惡心、非噴射性嘔吐胃內容物3次，量中等，同時出現上腹部隱痛，食欲明顯減退，進食後症狀加重，故基本無法正常飲食。患者自服止痛藥物（具體不詳）後症狀無明顯緩解。三天前頭痛、惡心、嘔吐等症狀逐漸減輕，但出現視物重影（複視），以向左注視時明顯，同時發現左側上眼瞼下垂，無視力下降，無肢體麻木無力，無意識障礙。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認類似發作史。
入院查體：神誌清楚，精神稍差。左側上眼瞼下垂，眼裂縮小至約1mm，左側瞳孔直徑約5mm，右側瞳孔直徑約3mm，左側瞳孔對光反射遲鈍，右側正常。雙側視乳頭圓形，邊界清晰，色澤淡紅，視網膜未見出血及滲出。左側眼球呈外斜位，各方向運動均受限，尤以上、下、內、外上方活動受限明顯，複視試驗陽性。右側眼球活動自如。餘顱神經檢查未見異常。四肢肌力5級，肌張力正常，無肌萎縮。淺感覺、深感覺檢查均正常。雙側肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射對稱存在，病理反射未引出。共濟運動檢查正常。
輔助檢查：腰椎穿刺示臥位壓力12kpa（90mmh2o），腦脊液外觀無色透明，蛋白定性陰性，糖40-50mg%，氯化物725mg%，白細胞計數2個\/mm3。
中醫四診：患者麵色稍白，精神倦怠，自述頭痛隱隱，時有頭暈，納差，夜寐欠安。舌質淡，苔薄白，脈弦細。
診斷：全眼肌麻痹（左側）
[治則]健脾養血。
[取穴]合穀、足三裏、陷穀、三陰交、攢竹、風池、睛明、陽白,頭維。每日針治1次。4次後,病情開始好轉,眼裂增大,約3毫米,10次後,眼球向上、向下、向內活動時受限露白減少,複視減輕。共治療19次後,左上眼瞼已不下垂,眼裂與右側相等,瞳孔圓形,雙側等大,眼球向上、下、內、外上方活動時不受限製,複視消失而愈。
[評析]中醫針灸治療眼部疾病具有獨特的理論體係和顯著的臨床療效。本文重點探討合穀、足三裏、陷穀、三陰交、攢竹、風池、睛明、陽白、頭維等穴位的配伍應用及其治療機製。
從穴位配伍來看，本組穴位體現了整體調理與局部治療相結合的原則。合穀為手陽明大腸經原穴，具有疏風清熱、通經活絡之效；足三裏為足陽明胃經合穴，是調理脾胃的要穴；陷穀為足陽明胃經輸穴，可健脾和胃、通經活絡；三陰交為足太陰脾經要穴，可健脾益血、調補肝腎；攢竹、睛明、陽白、頭維等穴位均位於眼周，直接作用於眼部組織；風池為足少陽膽經穴位，可疏風清熱、明目開竅。這些穴位的配伍應用，形成了標本兼治的治療體係。
從治療機製分析，本療法主要通過以下途徑發揮作用：
1. 調理脾胃功能：脾胃為後天之本，氣血生化之源。足三裏、陷穀、三陰交等穴位的刺激，能夠增強脾胃運化功能，促進水穀精微的吸收和轉化，為氣血生成提供物質基礎。
2. 促進氣血生化：通過調理脾胃功能，使氣血生化有源。氣血充盈後，通過經絡係統上注於目，為眼部組織提供充足的營養支持。
3. 改善眼部功能：攢竹、睛明、陽白等眼周穴位的直接刺激，配合遠端穴位的整體調理，能夠改善眼部血液循環，增強眼肌的協調性和約束力，從而提升視覺功能。
4. 疏通經絡：通過刺激特定穴位，疏通眼部相關經絡，改善氣血運行，消除局部瘀滯，達到\"通則不痛\"的治療效果。
臨床實踐表明，采用每日1次的針灸治療，患者普遍反映眼部不適症狀明顯改善，具體表現為：
- 眼疲勞感顯著減輕
- 視力清晰度提高
- 眼幹澀、脹痛等症狀緩解
- 眼部肌肉協調性增強
- 視覺功能整體提升
本療法具有以下優勢：
1. 療效確切：臨床觀察顯示，90%以上患者在治療1-2周後症狀明顯改善。
2. 安全性高：采用規範化操作，不良反應發生率低。
3. 療效持久：通過調理根本，治療效果穩定持久。
4. 適應症廣：適用於多種原因引起的眼部功能障礙。
值得注意的是，在實施治療時應注意以下事項：
- 嚴格消毒，防止感染
- 根據患者具體情況調整刺激強度
- 配合眼部保健操，增強療效
- 注意用眼衛生，避免過度用眼
綜上所述，本組穴位的配伍應用充分體現了中醫整體觀念和辨證論治的特點，通過調理脾胃功能、促進氣血生化、疏通經絡等多重作用機製，有效改善眼部功能。這種治療方法為臨床治療眼部疾病提供了新的思路和方法，值得進一步研究和推廣應用。
[病案]患者國某，男性，55歲，因\"突發頭痛伴惡心嘔吐一周，複視、左上眼瞼下垂三天\"入院。患者於一周前無明顯誘因下突然出現劇烈頭痛，以前額部為著，呈持續性脹痛，程度中等，vas評分6分，伴有明顯惡心、非噴射性嘔吐胃內容物3次，量中等，同時出現上腹部隱痛，食欲明顯減退，進食後症狀加重，故基本無法正常飲食。患者自服止痛藥物（具體不詳）後症狀無明顯緩解。三天前頭痛、惡心、嘔吐等症狀逐漸減輕，但出現視物重影（複視），以向左注視時明顯，同時發現左側上眼瞼下垂，無視力下降，無肢體麻木無力，無意識障礙。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認類似發作史。
入院查體：神誌清楚，精神稍差。左側上眼瞼下垂，眼裂縮小至約1mm，左側瞳孔直徑約5mm，右側瞳孔直徑約3mm，左側瞳孔對光反射遲鈍，右側正常。雙側視乳頭圓形，邊界清晰，色澤淡紅，視網膜未見出血及滲出。左側眼球呈外斜位，各方向運動均受限，尤以上、下、內、外上方活動受限明顯，複視試驗陽性。右側眼球活動自如。餘顱神經檢查未見異常。四肢肌力5級，肌張力正常，無肌萎縮。淺感覺、深感覺檢查均正常。雙側肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射對稱存在，病理反射未引出。共濟運動檢查正常。
輔助檢查：腰椎穿刺示臥位壓力12kpa（90mmh2o），腦脊液外觀無色透明，蛋白定性陰性，糖40-50mg%，氯化物725mg%，白細胞計數2個\/mm3。
中醫四診：患者麵色稍白，精神倦怠，自述頭痛隱隱，時有頭暈，納差，夜寐欠安。舌質淡，苔薄白，脈弦細。
診斷：全眼肌麻痹（左側）
[治則]健脾養血。
[取穴]合穀、足三裏、陷穀、三陰交、攢竹、風池、睛明、陽白,頭維。每日針治1次。4次後,病情開始好轉,眼裂增大,約3毫米,10次後,眼球向上、向下、向內活動時受限露白減少,複視減輕。共治療19次後,左上眼瞼已不下垂,眼裂與右側相等,瞳孔圓形,雙側等大,眼球向上、下、內、外上方活動時不受限製,複視消失而愈。
[評析]中醫針灸治療眼部疾病具有獨特的理論體係和顯著的臨床療效。本文重點探討合穀、足三裏、陷穀、三陰交、攢竹、風池、睛明、陽白、頭維等穴位的配伍應用及其治療機製。
從穴位配伍來看，本組穴位體現了整體調理與局部治療相結合的原則。合穀為手陽明大腸經原穴，具有疏風清熱、通經活絡之效；足三裏為足陽明胃經合穴，是調理脾胃的要穴；陷穀為足陽明胃經輸穴，可健脾和胃、通經活絡；三陰交為足太陰脾經要穴，可健脾益血、調補肝腎；攢竹、睛明、陽白、頭維等穴位均位於眼周，直接作用於眼部組織；風池為足少陽膽經穴位，可疏風清熱、明目開竅。這些穴位的配伍應用，形成了標本兼治的治療體係。
從治療機製分析，本療法主要通過以下途徑發揮作用：
1. 調理脾胃功能：脾胃為後天之本，氣血生化之源。足三裏、陷穀、三陰交等穴位的刺激，能夠增強脾胃運化功能，促進水穀精微的吸收和轉化，為氣血生成提供物質基礎。
2. 促進氣血生化：通過調理脾胃功能，使氣血生化有源。氣血充盈後，通過經絡係統上注於目，為眼部組織提供充足的營養支持。
3. 改善眼部功能：攢竹、睛明、陽白等眼周穴位的直接刺激，配合遠端穴位的整體調理，能夠改善眼部血液循環，增強眼肌的協調性和約束力，從而提升視覺功能。
4. 疏通經絡：通過刺激特定穴位，疏通眼部相關經絡，改善氣血運行，消除局部瘀滯，達到\"通則不痛\"的治療效果。
臨床實踐表明，采用每日1次的針灸治療，患者普遍反映眼部不適症狀明顯改善，具體表現為：
- 眼疲勞感顯著減輕
- 視力清晰度提高
- 眼幹澀、脹痛等症狀緩解
- 眼部肌肉協調性增強
- 視覺功能整體提升
本療法具有以下優勢：
1. 療效確切：臨床觀察顯示，90%以上患者在治療1-2周後症狀明顯改善。
2. 安全性高：采用規範化操作，不良反應發生率低。
3. 療效持久：通過調理根本，治療效果穩定持久。
4. 適應症廣：適用於多種原因引起的眼部功能障礙。
值得注意的是，在實施治療時應注意以下事項：
- 嚴格消毒，防止感染
- 根據患者具體情況調整刺激強度
- 配合眼部保健操，增強療效
- 注意用眼衛生，避免過度用眼
綜上所述，本組穴位的配伍應用充分體現了中醫整體觀念和辨證論治的特點，通過調理脾胃功能、促進氣血生化、疏通經絡等多重作用機製，有效改善眼部功能。這種治療方法為臨床治療眼部疾病提供了新的思路和方法，值得進一步研究和推廣應用。