包裹型肺下積液(懸飲)
[病案]趙某，男，4歲，1979年6月17日初診。患兒半月前出現發燒、咳喘、煩躁等症狀，按照上感進行治療但無效。經過胸部x線透視，被診斷為“包裹型肺下積液”。隨後，患兒接受了靜脈點滴大量青黴素、氫化可的鬆、維生素c，並肌肉注射鏈黴素的治療。然而，八天後，又將青黴素改為紅黴素，但效果仍不理想。
患兒體溫波動在38.5～39.5c之間，全身浮腫，咳嗽加劇，煩悶加重，口幹不喜飲。檢查發現，體溫為39.2c，腹部脹滿，稍高於胸部，咳嗽喘憋。聽診時，心音正常，但肺部唿吸音降低，唿吸運動減弱。舌質紅、苔黃白相兼，脈象滑數無力。
[治則]清熱化痰,攻下逐飲。
[方藥]柴胡12克,黃連3克,瓜蔞皮10克,半夏3克,白芥子6克,葶藶子6克,甘遂1克(研衝),雞內金6克,甘草3克。服2劑後,瀉下水液5次,小便次數、量亦有增多,浮腫消退,咳嗽喘憋亦漸減,體溫降至37.5c,已無煩悶之症,能安穩入睡。上方加鱉甲12克,柴胡減為9克。又服2劑,諸症悉除。經透視積液消失,兩肺清晰。繼服2劑,以鞏固療效。隨訪至今未複發。
[評析]懸飲在中醫中是一種常見的疾病，主要表現為脅下停飲、咳唾胸脅引痛等，與結核性滲出性胸膜炎的胸腔積液相似。在本案例中，患兒的x線診斷顯示胸水先出現，隨後出現浮腫，因此需要按照懸飲進行診治。懸飲病程複雜，易導致正氣不足，故治療時需慎重考慮。
中醫經典《金匱要略》記載了懸飲的治療方法，如“十棗湯”，但考慮到患兒病情拖延日久，正氣不足，藥物過猛可能會帶來不良影響，因此采用了柴胡陷胸湯來清熱化痰，清除胸膈上之邪熱；同時加入葶藶子以降肺氣；雞內金以消積滯；白芥子則可以驅散皮裏膜外之痰涎，幫助甘遂祛痰逐飲瀉胸水（此寓控涎丹之意）。這些藥物共同發揮攻下逐飲的功效，使飲邪得以消除，邪熱得以解除，從而熱、咳、喘、憋、腫等病症都得以消除。
在治療過程中，醫生還應該根據患兒的具體病情，對藥物的劑量和療程進行調整。同時，在治療過程中要注意觀察患兒的反應，及時調整治療方案，以確保治療效果和安全性。通過這種綜合治療，患兒懸飲病症將得到有效控製，並逐漸康複。
此外，針對懸飲的治療，還需結合患兒的生活習慣、飲食調養等方麵進行全方位的幹預。例如，鼓勵患兒保持良好的作息規律，避免過度勞累和情緒波動，同時注重營養均衡，避免過度食用油膩、辛辣等刺激性食物。
懸飲的預防同樣重要。家長應注重提高孩子的免疫力，加強鍛煉，提高抗病能力。此外，要注意避免與患有唿吸道傳染病的人密切接觸，以免感染。
總之，懸飲是一種常見的中醫疾病，其症狀與結核性滲出性胸膜炎相似。在本案例中，通過采用柴胡陷胸湯等藥物治療，患兒病情得到了有效控製，並逐漸康複。治療懸飲的過程需要醫生根據患兒的具體病情，合理選用藥物，並結合生活調養、預防措施等多方麵因素，以確保治療效果和安全。
[病案]趙某，男，4歲，1979年6月17日初診。患兒半月前出現發燒、咳喘、煩躁等症狀，按照上感進行治療但無效。經過胸部x線透視，被診斷為“包裹型肺下積液”。隨後，患兒接受了靜脈點滴大量青黴素、氫化可的鬆、維生素c，並肌肉注射鏈黴素的治療。然而，八天後，又將青黴素改為紅黴素，但效果仍不理想。
患兒體溫波動在38.5～39.5c之間，全身浮腫，咳嗽加劇，煩悶加重，口幹不喜飲。檢查發現，體溫為39.2c，腹部脹滿，稍高於胸部，咳嗽喘憋。聽診時，心音正常，但肺部唿吸音降低，唿吸運動減弱。舌質紅、苔黃白相兼，脈象滑數無力。
[治則]清熱化痰,攻下逐飲。
[方藥]柴胡12克,黃連3克,瓜蔞皮10克,半夏3克,白芥子6克,葶藶子6克,甘遂1克(研衝),雞內金6克,甘草3克。服2劑後,瀉下水液5次,小便次數、量亦有增多,浮腫消退,咳嗽喘憋亦漸減,體溫降至37.5c,已無煩悶之症,能安穩入睡。上方加鱉甲12克,柴胡減為9克。又服2劑,諸症悉除。經透視積液消失,兩肺清晰。繼服2劑,以鞏固療效。隨訪至今未複發。
[評析]懸飲在中醫中是一種常見的疾病，主要表現為脅下停飲、咳唾胸脅引痛等，與結核性滲出性胸膜炎的胸腔積液相似。在本案例中，患兒的x線診斷顯示胸水先出現，隨後出現浮腫，因此需要按照懸飲進行診治。懸飲病程複雜，易導致正氣不足，故治療時需慎重考慮。
中醫經典《金匱要略》記載了懸飲的治療方法，如“十棗湯”，但考慮到患兒病情拖延日久，正氣不足，藥物過猛可能會帶來不良影響，因此采用了柴胡陷胸湯來清熱化痰，清除胸膈上之邪熱；同時加入葶藶子以降肺氣；雞內金以消積滯；白芥子則可以驅散皮裏膜外之痰涎，幫助甘遂祛痰逐飲瀉胸水（此寓控涎丹之意）。這些藥物共同發揮攻下逐飲的功效，使飲邪得以消除，邪熱得以解除，從而熱、咳、喘、憋、腫等病症都得以消除。
在治療過程中，醫生還應該根據患兒的具體病情，對藥物的劑量和療程進行調整。同時，在治療過程中要注意觀察患兒的反應，及時調整治療方案，以確保治療效果和安全性。通過這種綜合治療，患兒懸飲病症將得到有效控製，並逐漸康複。
此外，針對懸飲的治療，還需結合患兒的生活習慣、飲食調養等方麵進行全方位的幹預。例如，鼓勵患兒保持良好的作息規律，避免過度勞累和情緒波動，同時注重營養均衡，避免過度食用油膩、辛辣等刺激性食物。
懸飲的預防同樣重要。家長應注重提高孩子的免疫力，加強鍛煉，提高抗病能力。此外，要注意避免與患有唿吸道傳染病的人密切接觸，以免感染。
總之，懸飲是一種常見的中醫疾病，其症狀與結核性滲出性胸膜炎相似。在本案例中，通過采用柴胡陷胸湯等藥物治療，患兒病情得到了有效控製，並逐漸康複。治療懸飲的過程需要醫生根據患兒的具體病情，合理選用藥物，並結合生活調養、預防措施等多方麵因素，以確保治療效果和安全。