濕疹


    多種內、外因素引起的一種常見的表皮炎症。具有明顯的滲出傾向和多種形態的皮疹,有劇烈瘙癢,易向慢『性』轉化,常反複發作。


    慢『性』濕疹和急『性』濕疹並不以發病時間的長短而區分。


    1.急『性』濕疹常見於頭、麵、耳後、『乳』房、四肢遠端及陰部等處,對稱分布。出現彌漫『性』『潮』紅或密集之粟粒大丘疹、丘皰疹;很快變成小水皰;皰破後形成糜爛麵,滲『液』、結痂。若發生在麵部、陰部等皮膚鬆弛部位,局部滲出較明顯。自覺劇烈瘙癢,有時可有灼痛。常因搔抓或熱水洗燙,造成糜爛麵擴大或發生繼發『性』感染而出現膿皰,使炎症進一步向周圍擴散,皮損邊緣境界不清,造成病變中心症狀重,周圍炎症輕現象,可有多種皮疹同時存在。若處理得當,炎症減輕,出現脫屑,皮疹可在2~3周內消退。如處理不當,病程延長,易發展成亞急『性』和慢『性』濕疹。


    2.亞急『性』濕疹是介於急『性』和慢『性』濕疹之間的過渡狀態。急『性』濕疹的紅腫、滲出減輕後,皮疹表現為小丘疹、丘皰疹或有少量滲出、糜爛、結痂及鱗屑,有時可伴有浸潤肥厚,癢感仍較明顯。處理得當,數周內可痊愈,否則易發展成慢『性』濕疹或再次急『性』發作。


    3.慢『性』濕疹多由急『性』濕疹或亞急『性』濕疹轉化而來,少數可直接表現為慢『性』濕疹。皮疹表現為暗紅『色』,浸潤肥厚,『色』素沉著,表麵粗糙或有脫屑、結痂,出現苔蘚化或皸裂,瘙癢更加劇烈,常因搔抓而出現抓痕、點狀滲出、糜爛或感染,病程可遷延數月或數年,也可因刺激而急『性』發作。慢『性』濕疹皮損比較局限,可發生於任何部位,常見於小腿、手、足、肘窩、肛周、陰部等處,多對稱發生。


    由於濕疹的皮疹形態、發生部位、炎症程度、發病年齡和發生的原因不同,可有各種不同的命名:根據皮疹形態區分,可稱紅斑『性』濕疹、丘疹『性』濕疹、水皰『性』濕疹、膿皰『性』濕疹、糜爛『性』濕疹、結痂『性』濕疹、鱗屑『性』濕疹、皸裂『性』濕疹等;根據發病部位稱頭部濕疹、麵部濕疹、耳部濕疹、『乳』房濕疹、臍窩濕疹、陰囊濕疹、外陰濕疹、肛周濕疹、手部濕疹、小腿濕疹等;根據患者的年齡區分,有嬰兒濕疹、兒童濕疹、成人濕疹;發病原因明確者,可根據病因命名,如靜脈曲張『性』濕疹、真菌『性』濕疹、細菌『性』濕疹、脂溢『性』濕疹等;特殊類型的濕疹,如錢幣狀濕疹、裂紋『性』濕疹、自家敏感『性』濕疹等。


    【診斷】根據多形『性』皮疹,對稱『性』分布,皮疹邊緣不清,易滲出,有劇烈瘙癢,常反複發作,呈慢『性』經過等特點,一般不難診斷。


    急『性』濕疹要和接觸『性』皮炎鑒別,慢『性』濕疹要與神經『性』皮炎鑒別,手足濕疹易和手足癬混淆。


    【防治】一般防治原則:去除和避免各種可疑的致病因素,治療全身『性』疾病,根治病灶感染,驅除腸寄生蟲,調整內分泌和消化道功能。生活要有規律,不要過勞和精神緊張。勿飲酒和吃辛辣等刺激『性』食物,飲食要清淡。衣服不宜穿絲、『毛』及化纖等製品,房間不宜太暖。注意皮膚清潔,避免再刺激,切勿搔抓、熱水燙、肥皂洗及塗搽刺激『性』強的外用『藥』。急『性』期要暫緩各種預防注『射』;全身治療:抗組胺『藥』或鎮靜劑。急『性』泛發『性』濕疹可靜脈注『射』硫代硫酸鈉或10%葡萄糖酸鈣;或0.25%普魯卡因加維生素c靜脈注『射』。對急『性』、嚴重的泛發『性』濕疹,可酌情短期使用皮質激素;局部治療:根據皮疹情況選用不同『性』質和不同劑型的外用『藥』。急『性』期如無滲出可使用爐甘石洗劑或皮質激素『乳』劑外搽,每日3~4次。若滲出明顯或有糜爛時,常用3%硼酸溶『液』、3%~5%明礬溶『液』、3%馬齒莧溶『液』或3%黃柏溶『液』作冷濕敷。滲『液』減少後可塗氧化鋅油或皮質激素『乳』劑。亞急『性』期皮疹幹燥後,可選用黑豆餾油或糠餾油糊劑、皮質激素『乳』劑等。慢『性』期首選軟膏,可將皮質激素『藥』加入焦油類軟膏中使用;如皮損麵積不大,可采用封包療法;也可用皮質激素硬膏外貼(膚疾寧、皮炎靈貼膏),2~3日更換一次。由於濕疹患者易發生『藥』物過敏,用『藥』必須從低濃度開始,逐漸加大濃度,用『藥』過程中密切觀察皮疹變化和用『藥』反應。治療有效時,不要頻繁地更換『藥』物和劑量。


    5.4.3濕疹『藥』


    濕疹一般可分為急『性』、亞急『性』和慢『性』三類。急『性』者常皮損『潮』紅、丘疹、水皰、膿皰、流『液』、結痂並存;慢『性』者有鱗屑、苔蘚化等損害;亞急『性』者介於兩者之間。中醫治療濕疹,將其分為兩型:濕熱型(急『性』者多見,表現為『潮』紅,腫脹,糜爛,浸濕成片,結痂,瘙癢不堪,或伴有大便秘結,小便量少『色』黃,苔黃膩。治療用清熱利濕法);血虛風燥型(反複發作,病程較長,皮損顏『色』暗淡,浸潤肥厚,苔蘚樣變,『色』素沉著,血痂,脫屑等,伴有頭昏乏力,腰酸肢軟,舌淡紅苔薄白等。治療用養血祛風、清熱利濕法)。用於濕疹的非處方『藥』如二妙丸等。


    〖『藥』名〗氧化鋅軟膏


    〖適應證〗皮膚科用『藥』品。本品對皮膚有弱收斂、滋潤和保護作用,又有吸著及幹燥功能。用於急『性』或亞急『性』或慢『性』皮炎和濕疹。


    〖劑型〗10克﹕1.5克。


    〖用法用量〗外用,一日2次,塗搽患處。


    〖用『藥』觀察〗偶見過敏反應。


    〖『藥』名〗硼酸軟膏


    〖適應證〗對細菌和真菌有弱的抑製作用。可從損傷皮膚,傷口和黏膜等處吸收。用於濕疹,膿皰瘡和褥瘡。


    〖禁忌證〗禁用於大麵積皮膚和破潰皮膚,以免吸收中毒。


    〖劑型〗軟膏,5%。


    〖用法用量〗局部外用。取適量本品塗於患處,每日1~2次。


    〖用『藥』觀察〗


    不良反應偶有輕微刺激。


    注意事項不宜用於嬰兒。


    〖『藥』名〗二妙丸


    〖功能與主治〗燥濕清熱。用於濕疹,陰部濕癢。


    〖禁忌證〗陰虛者禁用。


    〖『藥』物相互作用〗忌食炙烤肥甘之品。


    〖組成與規格〗蒼術(炒),黃柏(炒)。60粒3克。


    〖用法用量〗口服。每次6~9克,每日2次。


    〖『藥』名〗黑豆餾油軟膏


    〖功能與主治〗消炎,收斂,止癢。用於神經『性』皮炎,亞急『性』、慢『性』皮炎,慢『性』濕疹等


    〖慎用證〗皮膚有破潰、糜爛流水或化膿者不得使用;不宜長時間、大麵積使用。


    〖組成與規格〗黑豆餾油、冰片、桉油、氧化鋅。軟膏。


    〖用法用量〗外用,取適量塗抹於患處,一日1~2次。


    〖用『藥』觀察〗偶見刺激反應或光照致敏反應。


    5.5局部刺激『藥』


    是應用在人體皮膚、黏膜表麵後,對傳入神經末梢具有選擇『性』刺激作用,起緩解局部肌肉組織、關節的疼痛,減輕腫脹,促進血流等作用的『藥』物。


    1.局部作用局部刺激『藥』可以擴張血管,使血流加快,幫助炎症的消散和加速滲出物的吸收,增強白細胞的吞噬功能,促進局部炎症的痊愈;減輕疼痛,緩解關節、肌肉的中度疼痛。


    2.反『射』作用反『射』『性』興奮延腦的唿吸中樞和血管運動中樞,刺激唿吸加快、血壓上升,促使昏『迷』、暈厥者盡快蘇醒;反『射』『性』阻礙疼痛衝動的傳導,致使痛感減輕;反『射』『性』促進胃腸蠕動,幫助胃腸排空、排除脹氣,緩解惡心症狀。


    本節所涉及的『藥』物幾乎均限於外用,常以乙醇或水為溶媒製成醑劑、搽劑。


    應當特別注意的是:本類『藥』物刺激『性』較大,不可用於破潰的皮膚處;局部應用後可用力搓擦以幫助滲透,強度達到皮膚發紅即可;避免接觸眼結膜。


    〖『藥』名〗水楊酸甲酯(methyl


    salicte,intergreenoil)


    〖其它名稱〗柳酸甲酯,冬綠油,冬青油


    〖適應證〗具有局部刺激作用,可促進局部血『液』循環,外用或局部塗擦可產生皮膚血管擴張、膚『色』發紅等刺激反應,起消腫、消炎和鎮痛作用,亦有止癢之效。用於扭傷、挫傷、腰痛、肌肉痛、神經痛、止癢。


    〖劑型〗軟膏劑,搽劑


    〖用法用量〗外用。局部塗搽患處,適量,每日1~3次。


    〖用『藥』觀察〗局部塗擦的時間不宜過長,以皮膚發紅為限,否則易發生水泡或破潰。


    〖『藥』名〗薄荷腦(menthol)


    〖適應證〗能選擇『性』地刺激人體皮膚或黏膜的冷覺感受器,產生冷覺反『射』和冷感,引起皮膚黏膜血管收縮(皮膚溫度仍保持正常),對深部組織的血管也可引起收縮而產生治療作用。外用可以止痛、止癢。


    〖劑型〗外用溶『液』劑


    〖用法用量〗外用。塗擦患部。


    〖用『藥』觀察〗可能引起局部過敏反應或接觸『性』皮炎。


    〖『藥』名〗樟腦(camphor)


    〖適應證〗本品外用為皮膚刺激劑,可刺激皮膚冷覺感受器而有清涼感;用力塗擦局部可使皮膚發紅,增進局部血『液』循環,並有微弱的局部麻醉作用,繼之有麻木感,可鎮痛、止癢並協助消除炎症。用於肌肉痛、神經痛、凍瘡、皮膚瘙癢。


    〖禁忌證〗小兒禁忌使用。不得用於破潰處。


    〖劑型〗搽劑,軟膏劑


    〖用法用量〗外用,本品多配成各種製劑使用。


    〖用『藥』觀察〗


    不良反應外用偶可引起接觸『性』皮炎。


    注意事項本品僅供外用,不得口服;避免接觸眼睛和其他黏膜。


    〖儲藏方法〗本品有揮發『性』,應密閉於陰涼處保存,用後應密塞。


    〖『藥』名〗鬆節油(turpentine


    oil)


    〖適應證〗本品為外用皮膚刺激劑,穿透力很強,能滲入深部組織而引起刺激,進而促進血『液』循環。適用於減輕風濕痛、關節痛、肌肉痛、神經痛等。


    〖劑型〗搽劑(含鬆節油65%,較皂7.5%,樟腦5%)


    〖用法用量〗外用。局部塗搽,每天3~4次。


    〖用『藥』觀察〗外用可有局部刺激和過敏反應。局部皮膚有潰爛時不宜使用。


    〖『藥』名〗氨溶『液』(ammonia


    solution)


    〖其它名稱〗氫氧化銨,氨水


    〖適應證〗外用塗搽作為皮膚發紅『藥』及抗刺激劑,可用於昆蟲叮螫、止癢。


    〖劑型〗外用溶『液』劑。濃度不超過0.5%(克/毫升)。


    〖用法用量〗外用。外用溶『液』塗於昆蟲叮咬處,每日2~3次。


    〖用『藥』觀察〗


    不良反應吸入氨氣可引起打噴嚏和咳嗽,高濃度可致水腫、咽喉痙攣等;眼接觸氨溶『液』可發生結膜水腫、角膜損傷、角膜和虹膜遲緩萎縮等;以濃溶『液』治療蟲咬或叮螫可發生嚴重局部反應。


    注意事項避免吸入氨蒸氣,特別是高濃度;避免接觸眼睛;勿以濃氨溶『液』治療昆蟲叮螫。

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