吐血並不是讓邱振華現在渾身癱軟無力的主要原因。他活動困難四肢無力，是因為貧血和吸入性肺炎。
患者本身有肺大皰，這也就意味著他有過肺泡內壓力增大的問題。由於肺泡內壓力增大，因此一定數量的肺泡破裂，並且形成了含有空氣的囊泡。這種囊泡就被稱為“肺大皰”。
而肺大皰本身一般是比較穩定的。除非是肺大皰數量較多，而且體積還比較大，否則醫生一般不會對肺大皰進行治療。
較大的肺大皰破裂，可能會引起自發性氣胸。但剛才的咳嗽，並沒有誘發肺大皰破裂——它反而再次催生了一個新的肺大皰。
而肺大皰內的出血在邱振華反複的咳嗽下被徹底霧化，然後順著支氣管進入了其他肺泡組織中。這種出血——再吸入的過程嚴重影響了邱振華肺泡交換氧氣的能力，這讓他迅速陷入了低血氧中。
這次的出血量不算小，根據孫立恩的估計，光邱振華噴在地上的血就得有個一兩百毫升。而邱振華之前大概率就是處於貧血的邊緣。如今突然出了這麽多血，血色素水平頓時就掉了下去。
孫立恩這邊馬上叫搶救的原因就在於此。邱振華的血氧飽和度下降速度目前完全取決於肺內出血的速度。出血越多，他的咳嗽就越重，咳嗽霧化血液進一步削弱肺泡功能。而同時，出血導致血色素下降，血液內負責運輸氧氣的紅細胞就更少。這進一步加重了他的缺氧。
要想阻止這個過程，最重要的決策就是盡快止血。但……肺泡內怎麽止血，這個孫立恩真的沒有經驗。
如果隻是緩慢但是難以阻止的出血，那就可以考慮使用維生素k或者輸注新鮮冰凍血漿。但肺泡內部的出血……而且現在看起來量還不小，孫立恩有些拿不準是不是要馬上手術。
搶救床很快就抵達了第九診室，並且把邱振華送到了搶救室裏。護士們忙著給邱振華吸氧，而孫立恩則把邱華強拉到了一旁，“你父親現在這個情況比較麻煩，我這邊馬上安排做檢查，你去把我這個急診科的號先退了，然後掛一個普通的急診科號。要是身上的錢沒帶夠，那就先辦個欠費。”
“我爸是什麽問題？”邱華強問道，“他這個血是怎麽來的？”
“不知道，所以我們要馬上做檢查。”孫立恩提高了語速，力求在最短時間內向患者家屬說明情況，“現在出血量不算太大，但老人家出血，很可能影響到血液的氧氣運輸能力。而且出血發生在唿吸道，嗆咳血液也會導致唿吸困難。我們需要盡快找到出血的位置，然後止血。止血可能通過藥物，也有可能通過微創手術甚至開胸手術——為了搶救患者的生命，我們會用各種手段，但這個需要你作為家屬的配合。”
“這……”邱華強愣了愣，“可是我沒錢呐……”
“沒有錢，就先去辦欠費。”孫立恩說道，“如果情況允許，我們就先看看用藥行不行。”
·
·
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事發突然，邱華強身上確實沒有帶夠錢。在孫立恩的指示下，搶救室外的梁保安幫著邱華強辦理了欠費手續。而與此同時，胸外科和唿吸內科以及麻醉科會診的醫生也已經趕到了搶救室。
“沒有確定出血來源的話，我們不可能拿手術方案出來。”胸外科的醫生首先否決了孫立恩提出的急診手術提議。“肺部供血太複雜，如果是單肺出血，也許還可以通過切除來止血。但要是雙肺出血，誰也不能保證切除了之後肺部的代償能夠跟得上人體需要。”
“我們也沒有什麽好的止血方案……不過在明確了出血位置後，也許可以通過支氣管鏡做一下應急處理。”唿吸內科的醫生這邊也沒有什麽馬上就能排上用場的辦法，“用止血凝膠對出血點的支氣管進行填塞，首先保證血液不會進入其他肺泡吧。”
麻醉科的態度就更加直接，“他現在這個年齡，而且肺泡內部出血，對麻醉的耐受能力會非常差。隻要情況允許，盡量避免手術。病人很可能下不了台的。不過……可以考慮通過麻醉，暫時把他的咳嗽抑製下來——比如用苯丙呱林。”
苯丙呱林是一種強效外周神經止咳藥，沒有成癮性且止咳強度是同等劑量可待因的兩倍作用。它的安全性相當不錯，除了可能會引起便秘以外，基本沒有什麽其他的嚴重副作用。
孫立恩很快就開出了這個處方，同時為邱振華開出了維生素k和冰凍新鮮血漿的輸注組合。並且要求護士為邱振華進行純氧吸氧，力圖盡快扭轉低血氧的局麵——他現在的血氧飽和度是91%，這個水平對於年輕人來說是相當危險的。但對於邱振華這種72歲的老年人來說……反而沒有那麽危險。
老年人的身體對氧氣的需求比年輕人要弱上不少，因此這個水平的血氧飽和度雖然讓他幾乎無法自行站立，但是尚不足以危及生命。
會診的醫生暫時離開了搶救室，而孫立恩這邊要的血常規結果也已經出了結果——邱振華目前的血紅蛋白含量為97gl，屬於輕度貧血。
“需不需要給他先輸一個單位的懸浮紅？”得知消息的袁平安趕到了現場，他在看到這個數據之後，第一反應就是應該給邱振華先輸血以增強輸氧能力，“至少先提到107克吧？”
孫立恩瞥了一眼袁平安，“他有97克，這個數據你去血庫要血，他們能把你打出來你信不信？”
寧遠的血液供應比起其他的二三線城市來說相對寬裕一點。這主要是因為寧遠有部隊駐紮，同時還有不少大學。這些人都是無償獻血的主要來源。但相對寬裕，並不代表著血液製品就能不限量供應。作為大急診中心，四院的血庫是整個寧遠最大的。這也就意味著，四院的血庫同時需要作為周圍其他醫院的應急供血來源。這種壓力下，四院的血庫幾乎每天都處於警戒線附近，甚至偶爾會直接跌穿警戒線。
為血紅蛋白含量為97gl的患者申請輸血，四院的血庫工作人員真的會發飆的。
“那他現在這個狀態不行啊。”袁平安有些無奈道，“現在已經是100%純氧了，血氧飽和度隻不過是92%左右，這種低血氧的狀況不扭轉過來，會對他的神經造成損傷的。”
孫立恩沉默了一會後搖了搖頭，“先看看能不能止血吧，實在不行就送複合手術室，一邊做ct明確出血位置，一邊緊急手術。”
雖然麻醉科擔心邱振華無法耐受麻醉，但真要到了那種時候，這急診手術硬著頭皮也得做。
患者本身有肺大皰，這也就意味著他有過肺泡內壓力增大的問題。由於肺泡內壓力增大，因此一定數量的肺泡破裂，並且形成了含有空氣的囊泡。這種囊泡就被稱為“肺大皰”。
而肺大皰本身一般是比較穩定的。除非是肺大皰數量較多，而且體積還比較大，否則醫生一般不會對肺大皰進行治療。
較大的肺大皰破裂，可能會引起自發性氣胸。但剛才的咳嗽，並沒有誘發肺大皰破裂——它反而再次催生了一個新的肺大皰。
而肺大皰內的出血在邱振華反複的咳嗽下被徹底霧化，然後順著支氣管進入了其他肺泡組織中。這種出血——再吸入的過程嚴重影響了邱振華肺泡交換氧氣的能力，這讓他迅速陷入了低血氧中。
這次的出血量不算小，根據孫立恩的估計，光邱振華噴在地上的血就得有個一兩百毫升。而邱振華之前大概率就是處於貧血的邊緣。如今突然出了這麽多血，血色素水平頓時就掉了下去。
孫立恩這邊馬上叫搶救的原因就在於此。邱振華的血氧飽和度下降速度目前完全取決於肺內出血的速度。出血越多，他的咳嗽就越重，咳嗽霧化血液進一步削弱肺泡功能。而同時，出血導致血色素下降，血液內負責運輸氧氣的紅細胞就更少。這進一步加重了他的缺氧。
要想阻止這個過程，最重要的決策就是盡快止血。但……肺泡內怎麽止血，這個孫立恩真的沒有經驗。
如果隻是緩慢但是難以阻止的出血，那就可以考慮使用維生素k或者輸注新鮮冰凍血漿。但肺泡內部的出血……而且現在看起來量還不小，孫立恩有些拿不準是不是要馬上手術。
搶救床很快就抵達了第九診室，並且把邱振華送到了搶救室裏。護士們忙著給邱振華吸氧，而孫立恩則把邱華強拉到了一旁，“你父親現在這個情況比較麻煩，我這邊馬上安排做檢查，你去把我這個急診科的號先退了，然後掛一個普通的急診科號。要是身上的錢沒帶夠，那就先辦個欠費。”
“我爸是什麽問題？”邱華強問道，“他這個血是怎麽來的？”
“不知道，所以我們要馬上做檢查。”孫立恩提高了語速，力求在最短時間內向患者家屬說明情況，“現在出血量不算太大，但老人家出血，很可能影響到血液的氧氣運輸能力。而且出血發生在唿吸道，嗆咳血液也會導致唿吸困難。我們需要盡快找到出血的位置，然後止血。止血可能通過藥物，也有可能通過微創手術甚至開胸手術——為了搶救患者的生命，我們會用各種手段，但這個需要你作為家屬的配合。”
“這……”邱華強愣了愣，“可是我沒錢呐……”
“沒有錢，就先去辦欠費。”孫立恩說道，“如果情況允許，我們就先看看用藥行不行。”
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事發突然，邱華強身上確實沒有帶夠錢。在孫立恩的指示下，搶救室外的梁保安幫著邱華強辦理了欠費手續。而與此同時，胸外科和唿吸內科以及麻醉科會診的醫生也已經趕到了搶救室。
“沒有確定出血來源的話，我們不可能拿手術方案出來。”胸外科的醫生首先否決了孫立恩提出的急診手術提議。“肺部供血太複雜，如果是單肺出血，也許還可以通過切除來止血。但要是雙肺出血，誰也不能保證切除了之後肺部的代償能夠跟得上人體需要。”
“我們也沒有什麽好的止血方案……不過在明確了出血位置後，也許可以通過支氣管鏡做一下應急處理。”唿吸內科的醫生這邊也沒有什麽馬上就能排上用場的辦法，“用止血凝膠對出血點的支氣管進行填塞，首先保證血液不會進入其他肺泡吧。”
麻醉科的態度就更加直接，“他現在這個年齡，而且肺泡內部出血，對麻醉的耐受能力會非常差。隻要情況允許，盡量避免手術。病人很可能下不了台的。不過……可以考慮通過麻醉，暫時把他的咳嗽抑製下來——比如用苯丙呱林。”
苯丙呱林是一種強效外周神經止咳藥，沒有成癮性且止咳強度是同等劑量可待因的兩倍作用。它的安全性相當不錯，除了可能會引起便秘以外，基本沒有什麽其他的嚴重副作用。
孫立恩很快就開出了這個處方，同時為邱振華開出了維生素k和冰凍新鮮血漿的輸注組合。並且要求護士為邱振華進行純氧吸氧，力圖盡快扭轉低血氧的局麵——他現在的血氧飽和度是91%，這個水平對於年輕人來說是相當危險的。但對於邱振華這種72歲的老年人來說……反而沒有那麽危險。
老年人的身體對氧氣的需求比年輕人要弱上不少，因此這個水平的血氧飽和度雖然讓他幾乎無法自行站立，但是尚不足以危及生命。
會診的醫生暫時離開了搶救室，而孫立恩這邊要的血常規結果也已經出了結果——邱振華目前的血紅蛋白含量為97gl，屬於輕度貧血。
“需不需要給他先輸一個單位的懸浮紅？”得知消息的袁平安趕到了現場，他在看到這個數據之後，第一反應就是應該給邱振華先輸血以增強輸氧能力，“至少先提到107克吧？”
孫立恩瞥了一眼袁平安，“他有97克，這個數據你去血庫要血，他們能把你打出來你信不信？”
寧遠的血液供應比起其他的二三線城市來說相對寬裕一點。這主要是因為寧遠有部隊駐紮，同時還有不少大學。這些人都是無償獻血的主要來源。但相對寬裕，並不代表著血液製品就能不限量供應。作為大急診中心，四院的血庫是整個寧遠最大的。這也就意味著，四院的血庫同時需要作為周圍其他醫院的應急供血來源。這種壓力下，四院的血庫幾乎每天都處於警戒線附近，甚至偶爾會直接跌穿警戒線。
為血紅蛋白含量為97gl的患者申請輸血，四院的血庫工作人員真的會發飆的。
“那他現在這個狀態不行啊。”袁平安有些無奈道，“現在已經是100%純氧了，血氧飽和度隻不過是92%左右，這種低血氧的狀況不扭轉過來，會對他的神經造成損傷的。”
孫立恩沉默了一會後搖了搖頭，“先看看能不能止血吧，實在不行就送複合手術室，一邊做ct明確出血位置，一邊緊急手術。”
雖然麻醉科擔心邱振華無法耐受麻醉，但真要到了那種時候，這急診手術硬著頭皮也得做。