農田地區由於少有人流且鼠群密度較大，因此往往會選擇使用急性滅鼠劑。而作為急性滅鼠藥物，甘氟和肉毒素都是主攻神經係統的有毒物質。
“甘氟的症狀和她的症狀有些相似，不過甘氟中毒有特效藥，如果之前患者已經去過醫院……那她能活到現在，肯定是使用過了乙酰胺。”不過，這兩種藥物似乎也和韓瀟的情況對不上號，“使用了乙酰胺之後，患者現在還有症狀……這有點對不上號。”
“肉毒素就是肉毒杆菌吧？”孫立恩插嘴道，“這玩意……中毒了還能救得迴來麽？”
“肉毒素的話，發病時間倒是差不多。這種毒劑在人體作用的話，最長潛伏期可以有八到十天。”胡春波想了想，然後搖頭道，“但是這種毒素主要的作用是在膽堿能神經末梢上，它的中毒症狀是通過影響全身隨意肌鬆弛麻痹，從而誘發唿吸停止。並不是針對中樞神經進行攻擊。”
也就是說，韓瀟的症狀同時符合甘氟的機製和肉毒素的潛伏期。孫立恩撓了撓頭，總不能是有某家製造滅鼠藥的企業，不聲不響的製造出了一種能夠同時符合兩種完全不同的有毒物質特點的新型滅鼠藥吧？
“潛伏時間這一點是可以被影響的”。孫立恩理了理思路，然後說道，“患者在服藥後去過醫院，當地的醫院肯定為她進行了洗胃和促泄。肉毒素的潛伏時間很久，而且主要通過消化道吸收……那麽洗胃的效果就不會太差，再加上症狀表現不一致，我覺得這個可以排除掉。”
“那就是甘氟中毒？可是時間對不上呀。”胡春波困惑道，“口服甘氟，當地的醫生絕對會用乙酰胺的。這種現成的特效解毒藥及不貴又容易儲備，在鼠患嚴重的地區醫院肯定是有的。”
“可能是洗胃的效果不夠好，也可能是當地醫生給與的乙酰胺用量不夠大。”孫立恩對於時間這一點並不是特別糾結，人體和人體之間的差異有時候可能很大。在某些病人身上足夠劑量的解毒劑，在韓瀟身上很可能就需要加量。更何況韓瀟身上還有一個同型半胱氨酸血症存在，說不定就是這玩意導致了解毒劑效果不佳。“現在的當務之急，還是要先確定她服用的是不是甘氟……”孫立恩看著韓瀟被護士們搬運上了轉移床，然後他也跟著值班的影像科醫生往mri檢查室走去，“可以考慮再預防性使用乙酰胺。不過現在……先上甘露醇緩解一下她的腦水腫吧。”
“其實，我覺得你們的思路可以再展開一下。”這時，值班的影像科醫生忽然說道，“為什麽隻考慮合法的，國家允許使用的滅鼠劑呢？去草快已經禁止國內銷售好幾年了，可我前段時間才又見了一個吃去草快準備自殺的病人。”
“甘氟是含氟類急性滅鼠藥裏唯一合法的，這種藥不太容易引起二次中毒，所以相對安全些。”胡春波想了想說道，“我記得它上市之後一段時間，氟乙酰胺和氟乙酸鈉就被列入禁用藥物列表了。”
“那就和法醫鑒定中心聯係一下，讓他們先針對這些含氟類的滅鼠藥先做個鑒定。”孫立恩最後敲定了治療計劃，“甘露醇繼續上，乙酰胺也加進去……這藥沒有什麽嚴重副作用吧？”後半句話，孫立恩是向胡春波發問的。畢竟他還沒有接觸過這種藥物，對相關性質也不是很熟悉——如果乙酰胺的使用本身有危險，那他就得考慮先暫停這一部分的治療，單純使用甘露醇了。
“乙酰胺一般是肌肉注射，這種藥物的刺激性比較大，注射後會容易引起疼痛，所以一般還要配合普魯卡因使用。”胡春波答道，“不過藥物本身還是比較安全的，除了大劑量使用可能會導致尿血以外，基本沒有什麽其他風險。”
“那就上。”孫立恩點了點頭，不過他還是留了個心眼——胡春波這人雖然挺靠譜，但畢竟他是個神經內科醫生。平時工作中，胡春波對解毒劑的使用也不見得就有多熟悉。最穩妥的辦法，還是去諮詢一下執業藥師們。“我和藥劑科的執業藥師溝通一下，看看需不需要加其他的藥物一起配伍使用。”
“你原來開的葉酸和維生素b12也不要停。”胡春波好心提醒道，“患者現在有中樞神經損傷，用營養神經的藥物對她反正肯定是隻有好處沒有壞處。”
孫立恩點了點頭，他開這個藥雖然主要是針對同型半胱氨酸血症的用藥，但既然能夠兼顧營養神經，那就更好了不是？
“等家屬到了之後，讓他們和老吳的同事談談吧。”雖然感覺多少有些磕磕絆絆，但畢竟孫立恩也算是和胡春波在迷霧中蹚出了一條看上去還算可以的道路出來。孫立恩這下可是鬆了口氣。從緊張的情緒裏緩和下來，他不禁有些心裏不痛快，“現在的小姑娘不知道都是怎麽想的……情感上有問題，也不能喝農藥啊！”
“這種事兒吧，咱們不清楚原委，那就別帶著預設立場去看。”家裏有女兒的胡春波對這個問題有著完全不一樣的角度，“人家也不是願意喝才喝那玩意的……咱們隻管看病，這種事情還是讓警察同誌來處理比較好。”
這也說的在理。孫立恩點了點頭，自己說這個話確實是有些欠考慮。雖然是出於發泄一下心裏鬱悶的初衷，但畢竟這個話就有問題。
人和人之間難以相互理解，那就選擇相互尊重。不理解別人的選擇，但至少要對別人保持尊重——這樣現代社會才能繼續保持平和。
mri的檢查速度比ct慢得多，趁這段時間，孫立恩已經請護士們取來了甘露醇和預充好普魯卡因的乙酰胺。隻要韓瀟從mri檢查室裏一出來，就可以直接開始進行治療。與此同時，急診科之前抽血的檢查項目也出了結果——韓瀟有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶升高的症狀。
“符合含氟毒鼠類藥物的中毒症狀，可以排除肉毒素了。”胡春波對這個結果相當滿意，肝損傷幫助他再一次縮小了有毒物質的嫌疑人名單，而但從紙麵數據上來看，她的肝髒損傷程度也不是太嚴重。“之前的醫院處理的基本沒有問題，這種程度的肝損傷已經算是很輕了。”
“行，那就按照原定計劃治療吧。”孫立恩點了點頭，至少目前看起來，韓瀟沒有性命之憂。不過有沒有其他的後遺症……那就得看治療以後的康複情況了。
“甘氟的症狀和她的症狀有些相似，不過甘氟中毒有特效藥，如果之前患者已經去過醫院……那她能活到現在，肯定是使用過了乙酰胺。”不過，這兩種藥物似乎也和韓瀟的情況對不上號，“使用了乙酰胺之後，患者現在還有症狀……這有點對不上號。”
“肉毒素就是肉毒杆菌吧？”孫立恩插嘴道，“這玩意……中毒了還能救得迴來麽？”
“肉毒素的話，發病時間倒是差不多。這種毒劑在人體作用的話，最長潛伏期可以有八到十天。”胡春波想了想，然後搖頭道，“但是這種毒素主要的作用是在膽堿能神經末梢上，它的中毒症狀是通過影響全身隨意肌鬆弛麻痹，從而誘發唿吸停止。並不是針對中樞神經進行攻擊。”
也就是說，韓瀟的症狀同時符合甘氟的機製和肉毒素的潛伏期。孫立恩撓了撓頭，總不能是有某家製造滅鼠藥的企業，不聲不響的製造出了一種能夠同時符合兩種完全不同的有毒物質特點的新型滅鼠藥吧？
“潛伏時間這一點是可以被影響的”。孫立恩理了理思路，然後說道，“患者在服藥後去過醫院，當地的醫院肯定為她進行了洗胃和促泄。肉毒素的潛伏時間很久，而且主要通過消化道吸收……那麽洗胃的效果就不會太差，再加上症狀表現不一致，我覺得這個可以排除掉。”
“那就是甘氟中毒？可是時間對不上呀。”胡春波困惑道，“口服甘氟，當地的醫生絕對會用乙酰胺的。這種現成的特效解毒藥及不貴又容易儲備，在鼠患嚴重的地區醫院肯定是有的。”
“可能是洗胃的效果不夠好，也可能是當地醫生給與的乙酰胺用量不夠大。”孫立恩對於時間這一點並不是特別糾結，人體和人體之間的差異有時候可能很大。在某些病人身上足夠劑量的解毒劑，在韓瀟身上很可能就需要加量。更何況韓瀟身上還有一個同型半胱氨酸血症存在，說不定就是這玩意導致了解毒劑效果不佳。“現在的當務之急，還是要先確定她服用的是不是甘氟……”孫立恩看著韓瀟被護士們搬運上了轉移床，然後他也跟著值班的影像科醫生往mri檢查室走去，“可以考慮再預防性使用乙酰胺。不過現在……先上甘露醇緩解一下她的腦水腫吧。”
“其實，我覺得你們的思路可以再展開一下。”這時，值班的影像科醫生忽然說道，“為什麽隻考慮合法的，國家允許使用的滅鼠劑呢？去草快已經禁止國內銷售好幾年了，可我前段時間才又見了一個吃去草快準備自殺的病人。”
“甘氟是含氟類急性滅鼠藥裏唯一合法的，這種藥不太容易引起二次中毒，所以相對安全些。”胡春波想了想說道，“我記得它上市之後一段時間，氟乙酰胺和氟乙酸鈉就被列入禁用藥物列表了。”
“那就和法醫鑒定中心聯係一下，讓他們先針對這些含氟類的滅鼠藥先做個鑒定。”孫立恩最後敲定了治療計劃，“甘露醇繼續上，乙酰胺也加進去……這藥沒有什麽嚴重副作用吧？”後半句話，孫立恩是向胡春波發問的。畢竟他還沒有接觸過這種藥物，對相關性質也不是很熟悉——如果乙酰胺的使用本身有危險，那他就得考慮先暫停這一部分的治療，單純使用甘露醇了。
“乙酰胺一般是肌肉注射，這種藥物的刺激性比較大，注射後會容易引起疼痛，所以一般還要配合普魯卡因使用。”胡春波答道，“不過藥物本身還是比較安全的，除了大劑量使用可能會導致尿血以外，基本沒有什麽其他風險。”
“那就上。”孫立恩點了點頭，不過他還是留了個心眼——胡春波這人雖然挺靠譜，但畢竟他是個神經內科醫生。平時工作中，胡春波對解毒劑的使用也不見得就有多熟悉。最穩妥的辦法，還是去諮詢一下執業藥師們。“我和藥劑科的執業藥師溝通一下，看看需不需要加其他的藥物一起配伍使用。”
“你原來開的葉酸和維生素b12也不要停。”胡春波好心提醒道，“患者現在有中樞神經損傷，用營養神經的藥物對她反正肯定是隻有好處沒有壞處。”
孫立恩點了點頭，他開這個藥雖然主要是針對同型半胱氨酸血症的用藥，但既然能夠兼顧營養神經，那就更好了不是？
“等家屬到了之後，讓他們和老吳的同事談談吧。”雖然感覺多少有些磕磕絆絆，但畢竟孫立恩也算是和胡春波在迷霧中蹚出了一條看上去還算可以的道路出來。孫立恩這下可是鬆了口氣。從緊張的情緒裏緩和下來，他不禁有些心裏不痛快，“現在的小姑娘不知道都是怎麽想的……情感上有問題，也不能喝農藥啊！”
“這種事兒吧，咱們不清楚原委，那就別帶著預設立場去看。”家裏有女兒的胡春波對這個問題有著完全不一樣的角度，“人家也不是願意喝才喝那玩意的……咱們隻管看病，這種事情還是讓警察同誌來處理比較好。”
這也說的在理。孫立恩點了點頭，自己說這個話確實是有些欠考慮。雖然是出於發泄一下心裏鬱悶的初衷，但畢竟這個話就有問題。
人和人之間難以相互理解，那就選擇相互尊重。不理解別人的選擇，但至少要對別人保持尊重——這樣現代社會才能繼續保持平和。
mri的檢查速度比ct慢得多，趁這段時間，孫立恩已經請護士們取來了甘露醇和預充好普魯卡因的乙酰胺。隻要韓瀟從mri檢查室裏一出來，就可以直接開始進行治療。與此同時，急診科之前抽血的檢查項目也出了結果——韓瀟有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶升高的症狀。
“符合含氟毒鼠類藥物的中毒症狀，可以排除肉毒素了。”胡春波對這個結果相當滿意，肝損傷幫助他再一次縮小了有毒物質的嫌疑人名單，而但從紙麵數據上來看，她的肝髒損傷程度也不是太嚴重。“之前的醫院處理的基本沒有問題，這種程度的肝損傷已經算是很輕了。”
“行，那就按照原定計劃治療吧。”孫立恩點了點頭，至少目前看起來，韓瀟沒有性命之憂。不過有沒有其他的後遺症……那就得看治療以後的康複情況了。