本章是為了感謝書友“yolo”在2021年1月19日無償捐獻的300ml全血而加更。
任何病症，當它持續上足足五年的時候，都會讓人覺得生不如死。而當這種病症是無法控製的咳嗽以及持續反複的發熱時，痛苦就會成倍放大。甚至發展到令人會認真考慮要不要去死的地步。
作為一名59歲的女性，計秀英的腹部脂肪含量比同齡女性少了很多。而且肌肉的線條也各位明顯。這是持續咳嗽五年的證據——腹部猛然收縮誘發咳嗽，而持續五年幾乎難以控製的咳嗽，讓她的腹部肌肉變得格外發達。
由於是多次誤診的患者，因此孫立恩收治計秀英的第一處理方案，就是搞清楚她以前都用過些什麽藥。並且還得搞明白，這些用藥都意味著什麽，最好還能搞明白這些用藥最後對計秀英產生了什麽影響。
這樣的研究在沒有患者配合的情況下會變得異常困難。但好在計秀英最近五年裏去醫院的次數真的不止三次五次。她能提供的病例記錄非常全麵，這就能讓孫立恩從中間迅速找到自己需要重點關注的內容。
六年前的九月份，計秀英在當地醫院檢查出了子宮內膜腺癌。於是，她很快就在當地醫院做了根治術——子宮以及兩側附件全切術。
做完手術之後大約一年，計秀英開始出現了咳嗽和低燒的症狀。這讓她非常緊張——醫生在手術之前就說過，哪怕是全切之後，也有可能出現其他位置的轉移複發。如果有不適，一定要盡快來醫院再診。
懷著緊張的心情來到醫院，並且得知了“可能是肺部多發轉移”這個晴天霹靂的消息之後，計秀英幾乎已經做好了自己即將命不久矣，隻留下剛剛考上大學的女兒，以及自己丈夫的準備。
隨後在首都得到的消息，讓計秀英感覺仿佛重獲新生一樣——不是腫瘤複發，隻是結核病而已！
為了好好活下去，為了在女兒後半生的重要關鍵節點上不缺席。她認真吃藥，積極鍛煉並且配合醫生的所有治療方案。隻求自己能夠再活個十幾二十年。讓女兒不至於變成沒媽的孩子。
九個月的治療過去了。她滿心希望自己恢複了健康。她甚至已經做好了準備，那個暑假要帶著女兒去旅遊，坐郵輪看大海。
然而，在女兒迴來的前兩天，她又開始發燒咳嗽了。由於擔心自己的結核還未痊愈傳染給女兒，她連忙打電話讓女兒別迴來了。
然後就又是看病就診。這一次，她選擇了去滬市的醫院。而滬市的醫院則給出了完全不同的建議——他們認為結核的診斷可能有問題，於是給計秀英開出了口服甲潑尼龍28mgqd的處方。
在住院並且口服了激素一個月之後，滬市的醫院也為她做了一次ct檢查。ct顯示她的雙肺病再次好轉。於是，滬市的醫院決定讓計秀英出院。並且對甲潑尼龍的口服量進行了調整。逐漸減量到半年後徹底停藥。
但在甲潑尼龍停藥後半個月，計秀英第五次進行ct檢查的時候，她的雙肺病變再次進展了。這一次出現了雙肺多發實變。滬市的醫院經過一番斟酌後決定為計秀英使用強的鬆，劑量30mg，同樣是一天一次的qd用法。
一個月後，第六次ct檢查顯示計秀英的雙肺病變好轉。醫院再次為她做了逐步減量的服藥計劃。
一年半後，也就是現在時間點的一年半之前，計秀英突然感覺自己的右腿活動受限，並且在運動和勞累後會出現明顯的疼痛以及活動受限。她再次來到醫院進行檢查，結果發現自己的右側股骨頭徹底壞死了。
滬市的醫院馬上為她停用了強的鬆，並且為她進行了右側股骨頭置換術。在手術結束後半個月，滬市的醫院再次為她進行了ct檢查。第七次的ct檢查和第六次相比並沒有進一步惡化的跡象。雖然病變沒有被完全吸收，但至少是穩定的。
“傷痕累累”的計秀英出院迴家了。她認真的盤算起了自己可能不再長久的餘生。多次入院治療的她當時隻有一個念頭，她想看到自己的女兒找到一個可以相伴一生的伴侶。這樣就算自己死了，也知道這世界上還有一個人能繼續照顧和關愛她。
一年前，計秀英因為擔心自己的病情再次複發，於是開始重新口服起了強的鬆——這些主要是之前滬市開給她但還沒有吃完的藥物。連續服藥半年後，她再次開始發熱咳嗽。這次，她也不想再折騰了。計秀英決定到寧遠來看病。這裏是她和自己丈夫相識的地方。在來到寧遠之前，計秀英就已經寫好了遺囑。她希望自己在死後被安葬在寧湖旁的公墓裏。那裏距離自己和丈夫相識的寧湖很近。
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“總之，這個病例裏最值得注意的點有兩個。”孫立恩召開了全組的會診。他在會議室的白板上寫下了兩行大字，“病變性質”以及“對激素反應”。
“首先是病變性質，兩次活檢的性質事實上是互相矛盾但又互相統一的。機化性肺炎的主要症狀是肺泡內的纖維蛋白並未被徹底吸收，有大量纖維組織增生。而第二次活檢測提示了肺組織慢性炎和上皮樣細胞肉芽腫。”帕斯卡爾博士在台下說道，“如果從這個角度來看，兩次活檢都在提示我們，這些病變和免疫係統息息相關。”
“如果和免疫係統有關，那倒是可以解釋她全麵幾次在使用激素後病情好轉的事實。”布魯恩博士有些不讚同的反問道，“可是她一年前重新開始服藥，連續使用了半年的強的鬆，卻反而又發病了——這該怎麽解釋？”
如果是免疫係統疾病，那就不太可能會在持續使用激素的情況下再次複發。而且計秀英服用的劑量還不算小——20mgqd。這個服藥量肯定會把免疫係統抑製到一個相當低的水平上。
總不能是因為計秀英的身體情況極為特殊，她甚至對強的鬆產生了抗藥性吧？
“第二個問題就在這裏了。”孫立恩轉身看向白板，沉默了好一陣之後，他忽然悠悠道，“一次是巧合，兩次是偶然，第三次就是必然。”他忽然轉身看向了帕斯卡爾博士，“如果……真的就是偶然呢？”
“不會吧？”帕斯卡爾博士很快就明白了孫立恩的意思。他有些難以置信的反問道，“激素從一開始就對她沒有幫助，這隻是巧合？”
“現在隻是組內討論，我們可以想的隨意一些。但大膽假設之後，就必須要小心求證。”袁平安皺著眉頭問道，“你怎麽證明你的假設？”
“現在我還沒有什麽頭緒。”孫立恩歎了口氣，然後迅速振作了起來，“不過……如果我的假設是真的，那至少說明……這個疾病是個慢性的，會自行好轉然後再次進展的疾病。這樣的話，懷疑名單就可以縮小很多了。”
任何病症，當它持續上足足五年的時候，都會讓人覺得生不如死。而當這種病症是無法控製的咳嗽以及持續反複的發熱時，痛苦就會成倍放大。甚至發展到令人會認真考慮要不要去死的地步。
作為一名59歲的女性，計秀英的腹部脂肪含量比同齡女性少了很多。而且肌肉的線條也各位明顯。這是持續咳嗽五年的證據——腹部猛然收縮誘發咳嗽，而持續五年幾乎難以控製的咳嗽，讓她的腹部肌肉變得格外發達。
由於是多次誤診的患者，因此孫立恩收治計秀英的第一處理方案，就是搞清楚她以前都用過些什麽藥。並且還得搞明白，這些用藥都意味著什麽，最好還能搞明白這些用藥最後對計秀英產生了什麽影響。
這樣的研究在沒有患者配合的情況下會變得異常困難。但好在計秀英最近五年裏去醫院的次數真的不止三次五次。她能提供的病例記錄非常全麵，這就能讓孫立恩從中間迅速找到自己需要重點關注的內容。
六年前的九月份，計秀英在當地醫院檢查出了子宮內膜腺癌。於是，她很快就在當地醫院做了根治術——子宮以及兩側附件全切術。
做完手術之後大約一年，計秀英開始出現了咳嗽和低燒的症狀。這讓她非常緊張——醫生在手術之前就說過，哪怕是全切之後，也有可能出現其他位置的轉移複發。如果有不適，一定要盡快來醫院再診。
懷著緊張的心情來到醫院，並且得知了“可能是肺部多發轉移”這個晴天霹靂的消息之後，計秀英幾乎已經做好了自己即將命不久矣，隻留下剛剛考上大學的女兒，以及自己丈夫的準備。
隨後在首都得到的消息，讓計秀英感覺仿佛重獲新生一樣——不是腫瘤複發，隻是結核病而已！
為了好好活下去，為了在女兒後半生的重要關鍵節點上不缺席。她認真吃藥，積極鍛煉並且配合醫生的所有治療方案。隻求自己能夠再活個十幾二十年。讓女兒不至於變成沒媽的孩子。
九個月的治療過去了。她滿心希望自己恢複了健康。她甚至已經做好了準備，那個暑假要帶著女兒去旅遊，坐郵輪看大海。
然而，在女兒迴來的前兩天，她又開始發燒咳嗽了。由於擔心自己的結核還未痊愈傳染給女兒，她連忙打電話讓女兒別迴來了。
然後就又是看病就診。這一次，她選擇了去滬市的醫院。而滬市的醫院則給出了完全不同的建議——他們認為結核的診斷可能有問題，於是給計秀英開出了口服甲潑尼龍28mgqd的處方。
在住院並且口服了激素一個月之後，滬市的醫院也為她做了一次ct檢查。ct顯示她的雙肺病再次好轉。於是，滬市的醫院決定讓計秀英出院。並且對甲潑尼龍的口服量進行了調整。逐漸減量到半年後徹底停藥。
但在甲潑尼龍停藥後半個月，計秀英第五次進行ct檢查的時候，她的雙肺病變再次進展了。這一次出現了雙肺多發實變。滬市的醫院經過一番斟酌後決定為計秀英使用強的鬆，劑量30mg，同樣是一天一次的qd用法。
一個月後，第六次ct檢查顯示計秀英的雙肺病變好轉。醫院再次為她做了逐步減量的服藥計劃。
一年半後，也就是現在時間點的一年半之前，計秀英突然感覺自己的右腿活動受限，並且在運動和勞累後會出現明顯的疼痛以及活動受限。她再次來到醫院進行檢查，結果發現自己的右側股骨頭徹底壞死了。
滬市的醫院馬上為她停用了強的鬆，並且為她進行了右側股骨頭置換術。在手術結束後半個月，滬市的醫院再次為她進行了ct檢查。第七次的ct檢查和第六次相比並沒有進一步惡化的跡象。雖然病變沒有被完全吸收，但至少是穩定的。
“傷痕累累”的計秀英出院迴家了。她認真的盤算起了自己可能不再長久的餘生。多次入院治療的她當時隻有一個念頭，她想看到自己的女兒找到一個可以相伴一生的伴侶。這樣就算自己死了，也知道這世界上還有一個人能繼續照顧和關愛她。
一年前，計秀英因為擔心自己的病情再次複發，於是開始重新口服起了強的鬆——這些主要是之前滬市開給她但還沒有吃完的藥物。連續服藥半年後，她再次開始發熱咳嗽。這次，她也不想再折騰了。計秀英決定到寧遠來看病。這裏是她和自己丈夫相識的地方。在來到寧遠之前，計秀英就已經寫好了遺囑。她希望自己在死後被安葬在寧湖旁的公墓裏。那裏距離自己和丈夫相識的寧湖很近。
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“首先是病變性質，兩次活檢的性質事實上是互相矛盾但又互相統一的。機化性肺炎的主要症狀是肺泡內的纖維蛋白並未被徹底吸收，有大量纖維組織增生。而第二次活檢測提示了肺組織慢性炎和上皮樣細胞肉芽腫。”帕斯卡爾博士在台下說道，“如果從這個角度來看，兩次活檢都在提示我們，這些病變和免疫係統息息相關。”
“如果和免疫係統有關，那倒是可以解釋她全麵幾次在使用激素後病情好轉的事實。”布魯恩博士有些不讚同的反問道，“可是她一年前重新開始服藥，連續使用了半年的強的鬆，卻反而又發病了——這該怎麽解釋？”
如果是免疫係統疾病，那就不太可能會在持續使用激素的情況下再次複發。而且計秀英服用的劑量還不算小——20mgqd。這個服藥量肯定會把免疫係統抑製到一個相當低的水平上。
總不能是因為計秀英的身體情況極為特殊，她甚至對強的鬆產生了抗藥性吧？
“第二個問題就在這裏了。”孫立恩轉身看向白板，沉默了好一陣之後，他忽然悠悠道，“一次是巧合，兩次是偶然，第三次就是必然。”他忽然轉身看向了帕斯卡爾博士，“如果……真的就是偶然呢？”
“不會吧？”帕斯卡爾博士很快就明白了孫立恩的意思。他有些難以置信的反問道，“激素從一開始就對她沒有幫助，這隻是巧合？”
“現在隻是組內討論，我們可以想的隨意一些。但大膽假設之後，就必須要小心求證。”袁平安皺著眉頭問道，“你怎麽證明你的假設？”
“現在我還沒有什麽頭緒。”孫立恩歎了口氣，然後迅速振作了起來，“不過……如果我的假設是真的，那至少說明……這個疾病是個慢性的，會自行好轉然後再次進展的疾病。這樣的話，懷疑名單就可以縮小很多了。”