除非必要,勿增實體。這是診斷時醫生們遵從的重要原則之一。但在孫立恩看來,現在的情況可不是“非必要”了。


    現有的理論無法解釋症狀,而要徹底修訂現有理論的話,又勢必會增加更多實體。因此,孫立恩認定,帕斯卡爾博士的診斷大方向應該是對的。隻是在某些細節上可能有些缺漏——比如漏診。


    平心而論,漏診並不是什麽常見的失誤。但在這個病例上,孫立恩卻覺得……不漏診才會有些不正常。


    按照患者自述和相關檢查來看,aih+pbc重疊綜合征的診斷不光沒有問題,而且還透著一股簡潔的美感。邏輯上完全沒有問題,診斷和症狀的重疊也幾乎堪稱完美。除了沒有考慮到病人可能有些症狀並未提及,以及對治療反應不佳以外,任何一個醫生都沒有理由去懷疑診斷可能有問題。


    而現實情況卻是,帕斯卡爾博士原有的完美診斷出現了致命漏洞。而這個致命漏洞,很可能就是解決問題的根本所在。


    既然患者對udca的反應良好,那麽增大udca的使用劑量就成了理所應當的事情。孫立恩先給魯春雨開出了udca250mgqid的處方,然後拿起手機,給帕斯卡爾博士打了個電話。


    “有陶土樣大便?”聽到孫立恩的描述後,帕斯卡爾博士皺起了眉頭。“我馬上就過來。”說完,他就掛斷了電話。


    果然和自己料想的一樣,老帕也不知道這個情況。孫立恩歎了口氣,看上去自己的猜測確實沒有什麽問題——這是一起漏診。


    好在發現的足夠及時。孫立恩一邊喝著茶,一邊感慨的想著。要是再上些日子,說不定魯春雨的肝病就會發展到肝性腦病甚至核黃疸的地步。


    真到了這一步,那也別管什麽肝移植了——她能活下來都算魯春雨家祖上積了大德。而且還是祖墳冒青煙的那種。


    平心而論,患者本人並沒有直接說出其中一個症狀,這種事情並不罕見。而醫生的工作就是要在病人不說實話的同時,還能找到問題的關鍵所在。周秀芳綜合診斷中心裏的醫生人數不少,但醫生們仍然不能做到覆蓋所有科室,綜合解決問題的地步。要是以後再碰到這種病人怎麽辦?孫立恩為此陷入了焦慮之中。這次用了udca獲得了比較好的效果,這並不意味著之後也能瞎貓碰上死耗子啊。


    等帕斯卡爾博士抵達辦公室後,孫立恩馬上向他提出了一個建議,“我們還得繼續招人。”


    “啊?”帕斯卡爾博士自己滿腦子都是怎麽處理魯春雨的診斷,他壓根沒想到孫立恩和自己會先談人事的問題。“怎麽著,你打算勸我辭職?”


    孫立恩頓時反應過來自己說話有點不對勁,他連忙說了說自己的想法,“咱們專科的醫生還是不夠多,沒辦法覆蓋所有的科室。這次運氣好發現了漏診,以後可未必有這個機會了。”


    帕斯卡爾博士說的當然是個玩笑話。他也明白,自己的這次漏診屬於非戰之罪。聽完了孫立恩的設想之後,老帕點了點頭,“我這邊沒什麽問題,隻不過,要給咱們診斷中心招一批有工作經驗,而且善於診斷的主治乃至副主任醫師……這個可能在招聘上就有難度。”


    “那就是你們的事兒了,我一個規培可管不著。”孫立恩麵不改色心不跳的把麻煩都推到了老帕頭上,然後趁著對方還沒有反對之前轉變話題,“這個病人的問題……我感覺你診斷的大方向是沒有錯的。”


    “大方向沒有錯?”帕斯卡爾博士一聽到這個,頓時皺起了眉頭,“除了陶土樣大便以外,還有其他問題?”


    “她對udca的反應算是挺不錯的。用藥兩天,膽紅素就下降了。”孫立恩摸出了今天的血常規遞了過去,“我剛剛調整了用量,把udca的用量增加了三分之一——現在是250mgqid。”


    “如果是對udca的反應比較好,那就不會是pbc。至少不是以pbc為主的病變。”帕斯卡爾博士皺眉道,“她的界麵性肝炎反應……可能是其他疾病導致的?”


    孫立恩點了點頭,“甚至再進一步,可能她的門靜脈高壓也不是因為pbc,而是因為這種對udca反應良好的疾病所導致的。”


    門靜脈高壓所導致的胃底靜脈曲張,是pbc三期分期的一個重要指標。這個推斷也就意味著,之前原本可以被分給pbc的一係列症狀突然被獨立了出來。


    “所以我們需要考慮的是,對udca反應良好,導致界麵性肝炎反應,同時還會誘發門靜脈高壓的疾病……”帕斯卡爾博士話還沒說完,孫立恩就舉著肝膽外科給出的造影結果道,“再加一個膽道硬化。”


    “……還有膽道硬化。”帕斯卡爾博士從善如流,“唔……她的膽道硬化有串珠樣病變或者枯樹枝樣病變麽?”


    “洋蔥我是看不出來。”孫立恩指著造影照片道,“不過枯樹枝……這個看起來好像還真是有點像。”


    “膽道稀疏僵直,這個應該就是枯樹枝病變了。”帕斯卡爾博士撓了撓頭,“膽道影像這個我不太熟悉,如果我沒看錯的話,這應該是個psc。”


    “啥?”雖然有心理準備,但是聽到這個完全沒聽過的字母縮寫之後,孫立恩還是有些發懵,“那是啥東西?”


    “primarysclerosingchngitis,原發性硬化性膽管炎。”帕斯卡爾博士解釋道,“這是一種發病原因不明,但是一般認為和免疫係統有關的疾病。主要特征就是對udca反應良好,而且有特殊的膽道病變變化。”


    “所以……”孫立恩咽了口口水,“這是一例aih+pbc+psc的……三重重疊綜合症?”


    “直接說是三重綜合症吧。”帕斯卡爾博士往前傾了傾身子,然後遲疑道,“三重綜合症……我雖然聽過,但是從來沒見過實例。”


    “也就是說,發病率極低咯?”孫立恩露出了一個有些幸災樂禍的表情,“你臉也夠黑的嘛!”

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